Причина за смъртта при остра бъбречна недостатъчност. Остра бъбречна недостатъчност - причини и симптоми, диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност
Нарушаването на функционирането на два бъбрека, провокирано от отслабване на кръвоснабдяването, забавяне на гломерулната филтрация се нарича остра бъбречна недостатъчност (ARF).
Резултатът е пълно спиране на отстраняването на токсините, нарушаване на киселинно-алкалния, електролитния, водния баланс. Компетентната терапия предотвратява болезнените процеси.
Острата бъбречна недостатъчност е неспособността на двата бъбрека да функционират.
Според медицинската статистика заболяването засяга 200 души от 1 милион.
Характеристики на бъбречната недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност - контракции, спира работата на бъбреците, провокира увеличаване на метаболитите на азотния метаболизъм, метаболитна недостатъчност. Патологията на нефрона се дължи на намаляване на кръвоснабдяването, намаляване на кислорода.
Патологията на остра бъбречна недостатъчност за появата изисква от няколко часа до седмица, продължава повече от един ден. По-ранното посещение при лекар осигурява пълно възстановяване на работата на засегнатия орган. OPN се превръща в обостряне на болезнени патологии, разделя се на форми:
- Хемодинамичен (перинерален), причинен от рязко нарушение на хемодинамиката. Характеризира се с намаляване на кръвоснабдяването, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Неуспехи от този тип се дължат на намаляване на количеството пулсираща кръв. Ако няма възстановяване на кръвоснабдяването, тогава е вероятно смъртта на бъбречните тъкани.
- Паренхимен (бъбречен) - възниква поради токсични или исхемични ефекти върху бъбречния паренхим или остро възпаление. В резултат на това възниква увреждане на целостта на тубулите, освобождаването на техните вътрешности в тъканите.
- Обструктивен (постренален) – образува се след получено запушване на пикочните канали. Този тип осигурява запазване на функциите, уринирането ще бъде трудно.
Според нивото на запазване на диурезата се разделя неолигуричната, олигуричната форма.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Етиологията на заболяването се отличава с форма. Факторите за образуване на преренална остра бъбречна недостатъчност включват:
- намаляване на сърдечния дебит;
- запушване на белодробната артерия;
- хирургични интервенции, травми с кръвозагуба;
- увреждане на тъканите от високи температури;
- загуба на големи количества вода и соли поради редки изпражнения, повръщане;
- прием на диуретици;
- спад на съдовия тонус.
Предпоставки за бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност:
- токсичен ефект върху бъбречната тъкан на отровни растения, мед, живачни соли;
- неконтролирана употреба на лекарства (лекарства против бластома, антимикробни средства и сулфонамиди);
- контрастни вещества, лекарства могат да причинят патология при хората;
- повишени нива на миоглобин с продължителна тъканна компресия по време на травма, лекарствена, алкохолна кома;
- възпалително бъбречно заболяване.
Има много причини за развитието на болестта
Факторите за развитие на постренална остра бъбречна недостатъчност са:
- патология на сърдечния апарат;
- смущения в ритъма на сърдечния ритъм;
- сърдечна тампонада, дехидратация;
- увреждане на телесните тъкани от високи температури;
- асцит, ниско кръвно налягане;
- запушване на кръвоносни съдове, които пренасят кръв към бъбреците;
- токсичен ефект на токсични вещества;
- наличие на възпалителни заболявания.
При травми и обширни операции, образуването на остра бъбречна недостатъчност се причинява от: шок, инфекция или кръвопреливане, терапия с нефротоксични лекарства.
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Отличителни черти се характеризират с развитие. Има влошаване на благосъстоянието на пациента, неизправност на функционирането на органите. Симптомите на проявата на остра бъбречна недостатъчност се разделят на видове според етапите.
Началният етап е придружен от периферен оток, наддаване на тегло. Първичната фаза не се открива поради липсата на признаци. Кризата на кръвообращението, която се появява на етапа, има продължителност, протича неусетно. Неспецифичните признаци на бъбречна недостатъчност (мускулна импотентност, гадене, главоболие) се маскират от симптомите на фоново заболяване - шок, нараняване или отравяне.
Началният етап е придружен от увеличаване на теглото
Ако острият гломерулонефрит е предпоставка за остра бъбречна недостатъчност, се наблюдават кръвни съсиреци в урината и болки в гърба. Началната фаза на острата бъбречна недостатъчност е придружена от ниско кръвно налягане, бледа кожа, ускорен сърдечен ритъм и намалена диуреза.
Олигоанурията се счита за тежък стадий. Той представлява заплаха за живота на пациента, придружен от признаци:
- намаляване или спиране на отделянето на урина;
- отравяне с метаболити на азотния метаболизъм, изразено под формата на гадене, повръщане, загуба на апетит;
- повишаване на кръвното налягане;
- затруднено концентриране, припадък;
- кома;
- подуване на съединителната тъкан и вътрешните органи;
- наддаване на тегло от излишната течност в тялото.
Последващият ход на острата бъбречна недостатъчност се определя от ефективността на лечението във втората фаза. Положителният резултат гарантира настъпването на специален етап. Увеличава се диурезата, образува се полиурия. Течността се елиминира от тялото, подпухналостта намалява, кръвта се почиства от токсини.
Фазата на полиурия носи опасност от дехидратация, електролитен дисбаланс. Месец по-късно диурезата се нормализира, настъпва етап на възстановяване, който продължава до 12 месеца.
При неефективна терапия се формира крайната фаза на остра бъбречна недостатъчност с риск от смърт. Проявява се под формата на симптоми:
- затруднено дишане, кашлица в белите дробове;
- отхрачване на храчки с кръвни капки;
- припадък, кома;
- спазъм, конвулсии;
- критично сърцебиене.
Болестта засяга тялото, провокира развитието на атрофия на сърдечния мускул, перикардит, енцефалопатия, отслабване на имунната система.
Диагностика на бъбречна недостатъчност
Процесът на диагностика включва действията на лекаря:
- проучване на анамнезата на патологията, оплакванията на пациента;
- изследване на историята на живота (дали органите са били наранени, дали пациентът е имал отравяне, загуба на кръв, наличие на хронични бъбречни заболявания, захарен диабет), условията на работа или живот с редовна интоксикация (бои и лакове, разтворители) ;
- извършва се пълна оценка на общото състояние на пациента (степен на съзнание, цвят на повърхността на кожата, показатели на кръвното налягане), изследване на пикочната система с помощта на палпация (палпация), леко потупване с ръба на дланта в лумбалната област (може да бъде придружена от болка в засегнатата страна);
- кръвни тестове: наличие на анемия (намаляване на нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, поради производството на хормон от бъбреците, който осигурява производството на червени кръвни клетки), увеличаване на продуктите от разграждане на протеини - креатинин, урея;
- изследване на урината - намаляване на обема на производството му, появата на протеин в урината, повишаване на уреята, креатинин (елиминиране на бъбреците);
- изследване на електролити, компоненти на урината за вероятни бъбречни патологии;
- ултразвуково изследване на бъбреците;
- изследване на урея, уретра с оптична апаратура;
- радионуклидни методи - ви позволяват да визуализирате функционалната, анатомична структура на органите, да определите вида на увреждането на тъканите или пикочния апарат, възпалителни характеристики, наличие на камъни или тумори;
- според показанията (в случай на продължително протичане на остра бъбречна недостатъчност или нейната неизвестна етиология се извършва бъбречна биопсия).
Лекарят диагностицира заболяването
Информацията за размера на органа няма да бъде излишна. Намаляването на размера показва наличието на хронична недостатъчност.
Спешна помощ при заболяване
При синдром на остра бъбречна недостатъчност спешната помощ включва повикване на линейка или бързо транспортиране на пациента до болницата на медицинска институция, след което на пациента трябва да се осигури:
- почивка на легло;
- затопляне на тялото;
- отстраняване от хиповолемия и шок (тахикардия, хипотония, задух, цианоза на кожата, лигавиците, анурия, дехидратация);
- струйно въвеждане на топъл солен разтвор "Трисол";
- активна терапия при сепсис;
- интравенозното капково инжектиране на допамин осигурява подобрено кръвообращение. Хепаринът се прилага интравенозно, прилага се капково.
Лечението е най-добре в болница.
Възобновяването на бъбречната функция се случва по време на компенсиране на вътресъдовия обем на течността, терапия за отравяне на кръвта, спиране на приема на нефротоксични лекарства.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
В първия стадий на заболяването терапията включва елиминиране на фактора, който провокира остра бъбречна недостатъчност. При наличие на шок е необходимо да се компенсира обемът на циркулиращата кръв, да се коригират показателите на кръвното налягане.
Използването на иновативни методи от уролозите, като екстракорпорална хемокорекция, осигурява прочистване на тялото от отрови, които са причинили образуването на остра бъбречна недостатъчност. Помощ за хемосорбция, плазмафереза. При наличие на обструктивни признаци нормалното уриниране се възстановява. За да направите това, камъните се отстраняват от бъбреците, уретерите.
Процедура за хемосорбция
Олигуричната фаза е придружена от назначаването на фуроземид, осмотични диуретици, които стимулират диурезата. При определяне на размера на инжектираната течност трябва да се вземат предвид загубите по време на уриниране, повръщане, движение на червата, изпотяване и дишане.
На пациента се предписва протеиново хранене, ограничаване на приема на калий с храната. Раните се дренират, областите, засегнати от некроза, се елиминират. Дозировката на антибиотиците се основава на тежестта на бъбречното увреждане.
Възможни усложнения на заболяването
Началните и поддържащи етапи на остра бъбречна недостатъчност са придружени от неуспехи в отстраняването на продуктите на азотния метаболизъм, водата, електролитите и киселините. Проявата на промени в химичната структура на кръвта се дължи на олигурия, процеса на катаболизъм при пациента.
Степента на гломерулна филтрация се отбелязва в сравнение с пациенти без олигурия. При първите с урината се освобождават повече азотен метаболизъм, вода и електролити.
Неуспехите при остра бъбречна недостатъчност без олигурия при пациенти са по-слабо изразени, отколкото при пациенти, засегнати от патология.
Нормалното повишаване на концентрацията на калий в кръвния серум при пациенти без олигурия и катаболизъм е 0,3 - 0,5 mmol / ден. Големите обеми показват натоварване с калий от ендогенен или екзогенен тип, както и освобождаване на калий от клетките поради ацидемия.
Болестта може да причини усложнения
Тежките последици от патологията могат да включват уремия, като независима интоксикация на тялото с продуктите на протеиновия метаболизъм. Има неизправност във функционирането на органи и системи:
- хиперкалиемия, която провокира промени в ЕКГ, в резултат на което ще има сърдечен арест. Патологията засяга развитието на мускулна слабост и тетрапареза;
- промени в кръвта - потискане на хемопоетичната функция, производството на червени кръвни клетки. Продължителността на съществуването на еритроцитите намалява, започва да се развива анемия;
- потискане на имунната система, което причинява появата на заболявания от инфекциозен тип, добавянето на инфекция влошава хода на заболяването и често води до смърт;
- прояви на неврологични неуспехи - слабост, замъгляване на съзнанието, чувство на дезориентация, забавяне, последвано от етапи на възбуда;
- патологии от страна на сърдечно-съдовия апарат - аритмия, перикардит, артериална хипертония;
- неизправности на стомашно-чревния тракт - дискомфорт в перитонеума, гадене, липса на апетит. В остри ситуации е вероятно развитието на уремичен гастроентероколит;
- последният етап от развитието на уремия е уремична кома - пациентът потъва в безсъзнание, образуват се тежки неуспехи във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Компетентно проведената терапия гарантира пълната обратимост на заболяването, с изключение на най-тежките му случаи. Резултатът от заболяването зависи от възрастта на пациента, степента на увредена бъбречна функция и наличието на усложнения.
При определена част от пациентите бъбречната функция се възстановява напълно, 1-3% изискват хемодиализа.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне с лечението на основното заболяване, което я е причинило.
За да се оцени степента на задържане на течности в тялото на пациента, е желателно ежедневно претегляне. За по-точно определяне на степента на хидратация, обема на инфузионната терапия и индикациите за нея е необходимо да се инсталира катетър в централната вена. Трябва да се вземе предвид и дневната диуреза, както и кръвното налягане на пациента.
При преренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо възможно най-скоро да се възстанови BCC и да се нормализира кръвното налягане.
За лечение на остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни вещества от лекарствен и нелекарствен характер, както и някои заболявания, е необходимо да се започне детоксикационна терапия възможно най-рано. Желателно е да се вземе предвид молекулното тегло на токсините, причинили остра бъбречна недостатъчност, и възможностите за изчистване на използвания метод на еферентна терапия (плазмафереза, хемосорбция, хемодиафилтрация или хемодиализа), възможността за най-ранно приложение на антидота.
При постренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо незабавно дрениране на пикочните пътища за възстановяване на адекватен поток на урина. При избора на тактика на хирургична интервенция на бъбреците в условия на остра бъбречна недостатъчност, дори преди операцията, е необходима информация за достатъчната функция на контралатералния бъбрек. Болните с един бъбрек не са толкова редки. По време на етапа на полиурия, който обикновено се развива след дренаж, е необходимо да се контролира баланса на течностите в тялото на пациента и електролитния състав на кръвта. Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност може да се прояви с хипокалиемия.
Медикаментозно лечение на остра бъбречна недостатъчност
При интактно преминаване през стомашно-чревния тракт е необходимо адекватно ентерално хранене. Ако това е невъзможно, нуждата от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали се задоволява с помощта на интравенозно хранене. Като се има предвид тежестта на нарушенията на гломерулната филтрация, приемът на протеини се ограничава до 20-25 g на ден. Необходимият калориен прием трябва да бъде най-малко 1500 kcal / ден. Количеството течност, необходимо на пациента преди развитието на полиуричния стадий, се определя въз основа на обема на диурезата за предходния ден и допълнителни 500 ml.
Комбинацията от остра бъбречна недостатъчност и уросепсис причинява най-големи трудности при лечението. Комбинацията от два вида уремична и гнойна интоксикация наведнъж значително усложнява лечението и значително влошава прогнозата за живота и възстановяването. При лечението на тези пациенти е необходимо да се използват еферентни методи за детоксикация (хемодиафилтрация, плазмафереза, индиректно електрохимично окисление на кръвта), избор на антибактериални лекарства въз основа на резултатите от бактериологичния анализ на кръвта и урината, както и тяхната дозировка, приемане отчита действителната гломерулна филтрация.
Лечението на пациент с хемодиализа (или модифицирана хемодиализа) не може да служи като противопоказание за хирургично лечение на заболявания или усложнения, довели до остра бъбречна недостатъчност. Съвременните възможности за наблюдение на системата за коагулация на кръвта и нейната медицинска корекция позволяват да се избегне рискът от кървене по време на операции и в следоперативния период. За еферентна терапия е желателно да се използват антикоагуланти с кратко действие, например натриев хепарин, чийто излишък може да бъде неутрализиран до края на лечението с антидот - протамин сулфат; натриев цитрат може да се използва и като коагулант. За контрол на системата за коагулация на кръвта обикновено се използва изследване на активираното частично тромбопластиново време и определяне на количеството фибриноген в кръвта. Методът за определяне на времето за съсирване на кръвта не винаги е точен.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност дори преди развитието на полиуричния стадий изисква назначаването на бримкови диуретици, като фуроземид до 200-300 mg на ден частично.
Анаболните стероиди се предписват за компенсиране на катаболните процеси.
При хиперкалиемия е показано интравенозно приложение на 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 8 IU инсулин, както и 10-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Ако не е възможно да се коригира хиперкалиемията чрез консервативни методи, тогава пациентът е показан за спешна хемодиализа.
Хирургично лечение на остра бъбречна недостатъчност
За да замените бъбречната функция по време на периода на олигурия, можете да използвате всеки метод за пречистване на кръвта:
- хемодиализа;
- перитонеална диализа;
- хемофилтрация;
- хемодиафилтрация;
- хемодиафилтрация с нисък поток.
При полиорганна недостатъчност е по-добре да започнете с хемодиафилтрация с нисък поток.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност: хемодиализа
Показанията за хемодиализа или нейната модификация при хронична и остра бъбречна недостатъчност са различни. При лечение на остра бъбречна недостатъчност честотата, продължителността на процедурата, диализното натоварване, филтрационната стойност и съставът на диализата се избират индивидуално по време на изследването, преди всяка лечебна сесия. Продължава лечението с хемодиализа, предотвратявайки повишаване на съдържанието на урея в кръвта над 30 mmol / l. С разрешаването на острата бъбречна недостатъчност концентрацията на креатинин в кръвта започва да намалява по-рано от концентрацията на урея в кръвта, което се счита за положителен прогностичен знак.
Спешни показания за хемодиализа (и нейните модификации):
- "неконтролирана" хиперкалиемия;
- тежка хиперхидратация;
- хиперхидратация на белодробната тъкан;
- тежка уремична токсичност.
Планирани показания за хемодиализа:
- съдържанието на урея в кръвта е повече от 30 mmol / l и / или концентрацията на креатинин над 0,5 mmol / l;
- изразени клинични признаци на уремична интоксикация (като уремична енцефалопатия, уремичен гастрит, ентероколит, гастроентероколит);
- хиперхидратация;
- тежка ацидоза;
- хипонатриемия;
- бързо (в рамките на няколко дни) повишаване на съдържанието на уремични токсини в кръвта (ежедневно повишаване на уреята над 7 mmol / l и креатинин - 0,2-0,3 mmol / l) и / или намаляване на диурезата
С настъпването на етапа на полиурия необходимостта от хемодиализно лечение изчезва.
Възможни противопоказания за еферентна терапия:
- афибриногенемично кървене;
- ненадеждна хирургична хемостаза;
- паренхимно кървене.
Като съдов достъп за диализно лечение се използва двупосочен катетър, инсталиран в една от централните вени (субклавиална, югуларна или феморална).
Бъбречната недостатъчност сама по себе си означава такъв синдром, при който се нарушават всички функции, свързани с бъбреците, в резултат на което се провокира нарушение на различни видове обмен в тях (азот, електролит, вода и др.). Бъбречната недостатъчност, чиито симптоми зависят от варианта на хода на това заболяване, може да бъде остра или хронична, всяка от патологиите се развива поради влиянието на различни обстоятелства.
общо описание
Основните функции на бъбреците, които по-специално включват функциите за отстраняване на метаболитни продукти от тялото, както и поддържане на баланса в киселинно-алкалното състояние и водно-електролитния състав, са пряко включени в бъбречния кръвен поток, както и гломерулна филтрация в комбинация с тубули. В последния вариант процесите са концентрация, секреция и реабсорбция.
Забележително е, че не всички промени, които могат да засегнат изброените варианти на процесите, са задължителна причина за последващото изразено увреждане на функциите на бъбреците, съответно, тъй като бъбречната недостатъчност, която ни интересува, е невъзможно да се определи някакво нарушение в процесите. . Ето защо е важно да се определи какво всъщност представлява бъбречната недостатъчност и въз основа на кои процеси е препоръчително да се отдели като този вид патология.
И така, под бъбречна недостатъчност се разбира такъв синдром, който се развива на фона на тежки нарушения в бъбречните процеси, при които говорим за нарушение на хомеостазата. Хомеостазата се разбира като цяло за поддържане на нивото на относително постоянство на вътрешната среда, присъща на тялото, която в разглеждания вариант е прикрепена към неговата специфична област - т.е. към бъбреците. В същото време азотемията става актуална при тези процеси (при които в кръвта има излишък от продукти на протеиновия метаболизъм, които включват азот), нарушения в общия киселинно-алкален баланс на организма, както и нарушения във водния баланс и електролити.
Както вече отбелязахме, състоянието, което ни интересува днес, може да възникне на фона на различни причини, по-специално тези причини се определят от вида на въпросната бъбречна недостатъчност (остра или хронична).
Бъбречна недостатъчност, симптомите при деца, при които се проявяват подобно на симптомите при възрастни, ще бъдат разгледани от нас по-долу по отношение на хода на интерес (остър, хроничен) в комбинация с причините, които провокират тяхното развитие. Единственото нещо, което бих искал да отбележа на фона на общата симптоматика, е при деца с хронична бъбречна недостатъчност, забавяне на растежа и тази връзка е известна отдавна, отбелязана от редица автори като "бъбречен инфантилизъм" .
Всъщност причините, провокиращи такова забавяне, не са окончателно изяснени, но загубата на калий и калций на фона на експозиция, провокирана от ацидоза, може да се счита за най-вероятния фактор, водещ до това. Възможно е това да се дължи и на бъбречен рахит, който се развива в резултат на значението на остеопорозата и хипокалцемията в това състояние в комбинация с липсата на превръщане в необходимата форма на витамин D, което става невъзможно поради смъртта на бъбречна тъкан.
- Остра бъбречна недостатъчност
:
- шоков бъбрек. Това състояние се постига поради травматичен шок, който се проявява в комбинация с масивна тъканна лезия, която възниква в резултат на намаляване на общия обем на циркулиращата кръв. Това състояние се провокира от: масивна кръвозагуба; аборти; изгаряния; синдром, който възниква на фона на смачкване на мускулите с тяхното смачкване; кръвопреливане (в случай на несъвместимост); загуба на повръщане или токсикоза по време на бременност; инфаркт на миокарда.
- Токсичен бъбрек.В този случай говорим за отравяне, възникнало на фона на излагане на невротропни отрови (гъби, насекоми, ухапвания от змии, арсен, живак и др.). Освен всичко друго, интоксикацията с рентгеноконтрастни вещества, лекарства (аналгетици, антибиотици), алкохол и наркотични вещества също е от значение за този вариант. Възможността за остра бъбречна недостатъчност при този вариант на провокиращия фактор не е изключена от значението на професионалните дейности, пряко свързани с йонизиращо лъчение, както и соли на тежки метали (органични отрови, живачни соли).
- Остър инфекциозен бъбрек.Това състояние е придружено от въздействието върху тялото от инфекциозни заболявания. Така например, остър инфекциозен бъбрек е действително състояние при сепсис, което от своя страна може да има различен тип произход (на първо място тук има значение анаеробен произход, както и произход на фона на септични аборти ). В допълнение, въпросното състояние се развива на фона на хеморагична треска и лептоспироза; с дехидратация поради бактериален шок и инфекциозни заболявания като холера или дизентерия и др.
- Емболия и тромбозасвързани с бъбречните артерии.
- Остър пиелонефрит или гломерулонефрит.
- запушване на уретерите,поради компресия, наличие на туморна формация или камъни в тях.
Трябва да се отбележи, че острата бъбречна недостатъчност възниква в около 60% от случаите в резултат на травма или операция, около 40% се наблюдава по време на лечение в медицински заведения, до 2% по време на бременност.
- Хронична бъбречна недостатъчност:
- Хронична форма на гломерулонефрит.
- Бъбречно увреждане от вторичен тип, провокирано от следните фактори:
- артериална хипертония;
- диабет;
- вирусен хепатит;
- малария;
- системен васкулит;
- системни заболявания, засягащи съединителната тъкан;
- подагра.
- Уролитиаза, запушване на уретерите.
- Бъбречна поликистоза.
- Хронична форма на пиелонефрит.
- Действителни аномалии, свързани с дейността на отделителната система.
- Експозиция поради редица лекарства и токсични вещества.
Лидерство в позициите на причините, които провокират развитието на синдром на хронична бъбречна недостатъчност, се приписва на хроничен гломерулонефрит и хроничен пиелонефрит.
Остра бъбречна недостатъчност: симптоми
Острата бъбречна недостатъчност, която по-нататък в текста ще съкращаваме като остра бъбречна недостатъчност, е синдром, при който настъпва бързо намаляване или пълно спиране на характерните за бъбреците функции, като тези функции могат да намалеят/спрат както в единия бъбрек, така и в и в двете едновременно. В резултат на този синдром метаболитните процеси се нарушават драстично, отбелязва се увеличение на продуктите, образувани по време на азотния метаболизъм. Реалните в тази ситуация нарушения на нефрона, който се определя като структурна бъбречна единица, възникват поради намаляване на притока на кръв в бъбреците и в същото време поради намаляване на обема на доставяния им кислород.
Развитието на остра бъбречна недостатъчност може да настъпи както за няколко часа, така и за период от 1 до 7 дни. Продължителността на състоянието, което пациентите изпитват с този синдром, може да бъде 24 часа или повече. Навременното търсене на медицинска помощ с последващо адекватно лечение може да гарантира пълното възстановяване на всички функции, в които бъбреците участват пряко.
Обръщайки се всъщност към симптомите на остра бъбречна недостатъчност, първоначално трябва да се отбележи, че в общата картина на преден план е именно симптоматиката, която служи като вид основа за появата на този синдром, т.е. заболяване, което директно го е провокирало.
По този начин могат да се разграничат 4 основни периода, които характеризират хода на острата бъбречна недостатъчност: периодът на шок, периодът на олигоанурия, периодът на възстановяване на диурезата в комбинация с началната фаза на диурезата (плюс фазата на полиурия), както и периода на възстановяване.
Симптоми първи период (основно продължителността му е 1-2 дни) се характеризира с горепосочените симптоми на заболяването, което е провокирало OPS синдрома - именно в този момент от протичането му той се проявява най-ясно. Заедно с него се отбелязват тахикардия и понижение на кръвното налягане (което в повечето случаи е преходно, т.е. скоро се стабилизира до нормални нива). Има втрисане, бледност и жълтеникавост на кожата, телесната температура се повишава.
Следващия, втори период (олигоанурия, продължителността е предимно около 1-2 седмици), характеризира се с намаляване или пълно спиране на процеса на уриниране, което е придружено от паралелно повишаване на остатъчния азот в кръвта, както и фенол в комбинация с други видове метаболитни продукти. Забележително е, че в много случаи през този период състоянието на повечето пациенти се подобрява значително, въпреки че, както вече беше отбелязано, през него няма урина. Още по-късно се появяват оплаквания от силна слабост и главоболие, пациентите имат влошаване на апетита и съня. Има и гадене с придружаващо повръщане. Прогресията на състоянието се доказва от миризмата на амоняк, която се появява по време на дишане.
Също така при остра бъбречна недостатъчност пациентите имат нарушения, свързани с дейността на централната нервна система, като тези нарушения са доста разнообразни. Най-честите прояви от този тип са апатията, но не е изключен и обратният вариант, при който съответно пациентите са във възбудено състояние, трудно се ориентират в заобикалящата ги среда, а може да бъде придружител и общото объркване. на това състояние. В чести случаи се отбелязват и конвулсивни припадъци и хиперрефлексия (т.е. съживяване или укрепване на рефлексите, при което отново пациентите са в прекалено възбудимо състояние поради действителния „удар“ върху централната нервна система).
В ситуации с появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на сепсис, пациентите могат да развият херпетичен тип обрив, концентриран в областта около носа и устата. Кожните промени като цяло могат да бъдат много разнообразни, проявяващи се както под формата на уртикария или фиксирана еритема, така и под формата на токсикодермия или други прояви.
Почти всеки пациент има гадене и повръщане, малко по-рядко - диария. Особено често някои явления от страна на храносмилането се срещат в комбинация с хеморагична треска заедно с бъбречен синдром. Пораженията на стомашно-чревния тракт се причиняват преди всичко от развитието на екскреторен гастрит с ентероколит, чийто характер се определя като ерозивен. Междувременно някои от действителните симптоми са причинени от нарушения, произтичащи от електролитния баланс.
В допълнение към тези процеси в белите дробове има развитие на оток в резултат на повишена пропускливост, която присъства в алвеоларните капиляри през този период. Клинично е трудно да се разпознае, тъй като диагнозата се поставя с помощта на рентгенова снимка на областта на гръдния кош.
По време на периода на олигоанурия общият обем на отделената урина намалява. И така, първоначално неговият обем е около 400 ml, а това от своя страна характеризира олигурия, след като при анурия обемът на отделената урина е около 50 ml. Продължителността на курса на олигурия или анурия може да бъде до 10 дни, но някои случаи показват възможността за увеличаване на този период до 30 дни или повече. Естествено, при продължителна форма на проявление на тези процеси е необходима активна терапия за поддържане на човешкия живот.
В същия период се превръща в постоянна проява на остра бъбречна недостатъчност, при която, както читателят вероятно знае, хемоглобинът пада. Анемията от своя страна се характеризира с бледа кожа, обща слабост, световъртеж и задух, възможно е и припадък.
Острата бъбречна недостатъчност също е придружена от увреждане на черния дроб и това се случва в почти всички случаи. Що се отнася до клиничните прояви на тази лезия, те са пожълтяване на кожата и лигавиците.
Периодът, при който има увеличение на диурезата (т.е. обемът на урината, образувана за определен период от време; като правило този показател се счита за 24 часа, т.е. в рамките на дневната диуреза) често се случва няколко дни след завършване на олигурия/анурия. Характеризира се с постепенно начало, при което урината първоначално се отделя в обем от около 500 ml с постепенно увеличаване, а след това, отново постепенно, тази цифра се увеличава до около 2000 ml или повече на ден и именно от този момент може да се говори за началото на третия период на ОПН.
СЪС трети период подобренията се отбелязват в състоянието на пациента не веднага, освен това в някои случаи състоянието може дори да се влоши. Фазата на полиурия в този случай е придружена от загуба на тегло на пациента, продължителността на фазата е средно около 4-6 дни. Има подобрение на апетита при пациентите, в допълнение към това изчезват предишни промени в кръвоносната система и работата на централната нервна система.
Условно началото на възстановителния период, тоест следващият, четвърти период заболяване се празнува денят на нормализиране на показателите за нивото на урея или остатъчен азот (който се определя въз основа на съответните анализи), продължителността на този период е от 3-6 месеца до 22 месеца. През този период от време се възстановява хомеостазата, подобрява се концентрационната функция на бъбреците и филтрацията, заедно с подобряване на тубулната секреция.
Трябва да се има предвид, че през следващите година или две е възможно да се запазят признаци, показващи функционална недостатъчност от страна на определени системи и органи (черен дроб, сърце и др.).
Остра бъбречна недостатъчност: прогноза
OPN, в случай че не стане причина за смъртта на пациента, завършва с бавно, но, може да се каже, уверено възстановяване и това не показва значението за него на тенденцията към преход към развитие срещу на фона на това състояние на хронично бъбречно заболяване.
След около 6 месеца повече от половината пациенти достигат състояние на пълно възстановяване, но не е изключена възможността за ограничаването му за определена част от пациентите, въз основа на което им се определя инвалидност (III група). Като цяло способността за работа в тази ситуация се определя въз основа на характеристиките на хода на заболяването, което е провокирало остра бъбречна недостатъчност.
Хронична бъбречна недостатъчност: симптоми
Хроничната бъбречна недостатъчност, както периодично ще определяме разглеждания вариант на хода на синдрома на хроничната бъбречна недостатъчност, е процес, показващ необратимо нарушение, което е претърпяло бъбречната функция с продължителност от 3 месеца или повече. Това състояние се развива в резултат на постепенното прогресиране на смъртта на нефроните (структурни и функционални единици на бъбреците). CRF се характеризира с редица нарушения, и по-специално те включват нарушения на екскреторната функция (пряко свързана с бъбреците) и появата на уремия, която възниква в резултат на натрупването на азотни метаболитни продукти в организма и техните токсични ефекти.
В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност има незначителни, може да се каже, симптоми, поради което може да се определи само въз основа на подходящо лабораторно изследване. Вече очевидните симптоми на хронична бъбречна недостатъчност се появяват към момента на смъртта на около 90% от общия брой нефрони. Особеността на този ход на бъбречната недостатъчност, както вече отбелязахме, е необратимостта на процеса с изключване на последващата регенерация на бъбречния паренхим (т.е. външния слой от кортикалното вещество на въпросния орган и вътрешен слой, представен като мозъчно вещество). В допълнение към структурните увреждания на бъбреците на фона на хронична бъбречна недостатъчност не са изключени и други видове имунологични промени. Развитието на необратим процес, както вече отбелязахме, може да бъде доста кратко (до шест месеца).
При CRF бъбреците губят способността си да концентрират урината и да я разреждат, което се определя от редица действителни лезии от този период. В допълнение, секреторната функция, характерна за тубулите, е значително намалена и когато се достигне крайният стадий на синдрома, който разглеждаме, той напълно намалява до нула. Хроничната бъбречна недостатъчност включва два основни етапа, това е консервативният стадий (при който, съответно, консервативното лечение остава възможно) и самият терминален стадий (в този случай се повдига въпросът относно избора на заместителна терапия, която се състои или в екстраренална прочистване или при процедура за бъбречна трансплантация).
В допълнение към нарушенията, свързани с отделителната функция на бъбреците, нарушаването на техните хомеостатични, кръвопречистващи и хематопоетични функции също става важно. Отбелязва се неволна полиурия (повишено производство на урина), въз основа на което може да се съди за малък брой все още запазени нефрони, които изпълняват функциите си, което се среща в комбинация с изостенурия (при която бъбреците не могат да произвеждат урина с по-голяма или по-малко специфично тегло). Изостенурията в този случай е пряк индикатор, че бъбречната недостатъчност е в последния етап от собственото си развитие. Наред с други процеси, свързани с това състояние, CRF, както може да се разбере, засяга и други органи, в които в резултат на процесите, характерни за разглеждания синдром, се развиват промени, подобни на дистрофия с едновременно нарушаване на ензимните реакции и намаляване на реакциите от вече имунологичен характер.
Междувременно трябва да се отбележи, че бъбреците в повечето случаи все още не губят способността си да отделят напълно водата, която навлиза в тялото (в комбинация с калций, желязо, магнезий и др.), Поради подходящия ефект на което, в в бъдеще се осигурява адекватна вода.дейности на други органи.
И така, сега нека да преминем директно към симптомите, които придружават CRF.
На първо място, пациентите имат изразено състояние на слабост, преобладава сънливост и като цяло апатия. Има и полиурия, при която се отделят около 2 до 4 литра урина на ден, и никтурия, характеризираща се с често уриниране през нощта. В резултат на такъв ход на заболяването пациентите се сблъскват с дехидратация и на фона на прогресирането му, с участието на други системи и органи на тялото в процеса. Впоследствие слабостта става още по-изразена, към нея се присъединяват гадене и повръщане.
Сред другите прояви на симптомите може да се открои подпухналостта на лицето на пациента и тежката мускулна слабост, която в това състояние възниква в резултат на хипокалиемия (т.е. липса на калий в организма, който всъщност се губи поради процеси, свързани с бъбреците). Състоянието на кожата на пациентите е сухо, появява се сърбеж, прекомерната възбуда е придружена от повишено изпотяване. Появяват се и мускулни потрепвания (в някои случаи стигащи до конвулсии) - това вече е причинено от загуба на калций в кръвта.
Засягат се и костите, което е съпроводено с болка, смущения в движението и походката. Развитието на този тип симптоматика се дължи на постепенно нарастване на бъбречната недостатъчност, баланса на калция и намалената функция на гломерулна филтрация в бъбреците. Освен това такива промени често са придружени от промени в скелета и вече на ниво такова заболяване като остеопороза и това се случва поради деминерализация (т.е. намаляване на съдържанието на минерални компоненти в костната тъкан). Отбелязаната по-рано болезненост при движения възниква на фона на натрупването на урати в синовиалната течност, което от своя страна води до отлагане на соли, в резултат на което възниква тази болезненост в комбинация с възпалителна реакция (това се определя като вторична подагра).
Много пациенти изпитват болка в гърдите, те могат да се появят и в резултат на фиброзен уремичен плеврит. В този случай при слушане в белите дробове може да се забележи хрипове, въпреки че по-често това показва патология на белодробна сърдечна недостатъчност. На фона на такива процеси в белите дробове не е изключена възможността за поява на вторична пневмония.
Анорексията, която се развива с CRF, може да достигне до появата на отвращение към всякакви продукти при пациентите, също в комбинация с гадене и повръщане, появата на неприятен послевкус в устата и сухота. След хранене се усеща пълнота и тежест в областта "под стомаха" - наред с жаждата тези симптоми са характерни и за ХБН. В допълнение, пациентите развиват задух, често високо кръвно налягане, болка в областта на сърцето не е необичайно. Съсирването на кръвта намалява, което причинява не само кървене от носа, но и стомашно-чревно кървене, с възможни кожни кръвоизливи. Анемията се развива и на фона на общи процеси, засягащи състава на кръвта, и по-специално, водещи до намаляване на нивото на червените кръвни клетки в нея, което е от значение за този симптом.
Късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност са придружени от пристъпи на сърдечна астма. В белите дробове се образува оток, съзнанието е нарушено. В резултат на редица от тези процеси не е изключена възможността за кома. Важен момент е и чувствителността на пациентите към инфекциозни ефекти, тъй като те лесно се разболяват както от обикновени настинки, така и от по-сериозни заболявания, на фона на които общото състояние и по-специално бъбречната недостатъчност само се влошават.
В предтерминалния период на заболяването пациентите имат полиурия, докато в терминалния период - предимно олигурия (някои пациенти изпитват анурия). Функциите на бъбреците, както може да се разбере, намаляват с прогресирането на заболяването и това се случва до пълното им изчезване.
Хронична бъбречна недостатъчност: прогноза
Прогнозата за този вариант на хода на патологичния процес се определя в по-голяма степен въз основа на хода на заболяването, което е дало основния тласък на неговото развитие, както и въз основа на усложненията, възникнали по време на процес в сложна форма. Междувременно важна роля за прогнозата се дава и на фазата (периода) на CRF, която е от значение за пациента, като скоростта на развитие го характеризира.
Нека отделно да отбележим, че ходът на CRF е не само необратим процес, но и стабилно прогресиращ, поради което може да се говори за значително удължаване на живота на пациента само ако му бъде осигурена хронична хемодиализа или е извършена бъбречна трансплантация (ние ще се спрем на тези възможности за лечение по-долу).
Разбира се, случаите, при които CRF се развива бавно със съответната клиника на уремия, не са изключени, но това са по-скоро изключения - в по-голямата част от случаите (особено при висока артериална хипертония, т.е. високо налягане), клиниката на това заболяване е характеризиращ се с отбелязаната по-рано бърза прогресия.
Диагноза
Като основен маркер, взет предвид при диагностицирането остра бъбречна недостатъчност , излъчват повишаване на кръвното ниво на азотни съединения и калий, което се случва едновременно със значително намаляване на отделената урина (до пълното спиране на този процес). Оценката на концентрационната способност на бъбреците и обема на отделената урина през деня се извършва въз основа на резултатите, получени от теста на Зимницки.
Важна роля има и биохимичният анализ на кръвта за електролити, креатинин и урея, тъй като именно въз основа на показателите за тези компоненти могат да се направят конкретни изводи относно тежестта на острата бъбречна недостатъчност, както и ефективността на Методите, използвани при лечението са.
Основната задача на диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност е да се определи самата тази форма (т.е. да се уточни), за което се прави ултразвук на пикочния мехур и бъбреците. Въз основа на резултатите от тази мярка на изследването се определя уместността/отсъствието на обструкция на уретера.
Ако е необходимо да се оцени състоянието на бъбречния кръвоток, се извършва ултразвукова процедура, насочена към подходящо изследване на съдовете на бъбреците. Може да се направи бъбречна биопсия, ако има съмнение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.
Що се отнася до диагностиката хронична бъбречна недостатъчност, след това отново използва тест за урина и кръв, както и тест на Reberg. Данните, показващи намалено ниво на филтрация, както и повишаване на нивото на урея и креатинин, се използват като основа за потвърждаване на CRF. В този случай тестът на Зимницки определя изохипостенурията. При ултразвук на бъбреците в тази ситуация се определя изтъняването на паренхима на бъбреците с едновременното им намаляване на размера.
Лечение
- Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Начална фаза
На първо място, целите на терапията се свеждат до елиминирането на причините, довели до нарушения във функционирането на бъбреците, тоест до лечението на основното заболяване, което провокира остра бъбречна недостатъчност. Ако възникне шок, е необходимо спешно да се осигури попълване на кръвните обеми с едновременно нормализиране на кръвното налягане. Отравянето с нефротоксини предполага необходимостта от измиване на стомаха и червата на пациента.
Съвременните методи за почистване на тялото от токсини имат различни възможности и по-специално - методът на екстракорпоралната хемокорекция. За тази цел се използват също плазмафереза и хемосорбция. Ако обструкцията е спешна, се възстановява нормалното състояние на уриниране, което се осигурява чрез отстраняване на камъни от уретерите и бъбреците, елиминиране на тумори и стриктури в уретерите чрез хирургически метод.
Фаза на олигурия
Като метод, който осигурява стимулиране на диурезата, се предписват осмотични диуретици, фуроземид. Вазоконстрикцията (т.е. стесняване на артериите и кръвоносните съдове) на фона на разглежданото състояние се предизвиква от прилагането на допамин, при определяне на подходящия обем от който не само загубата на уриниране, движение на червата и повръщане, но също се вземат предвид загубите при дишане и изпотяване. Освен това на пациента се осигурява безпротеинова диета с ограничаване на приема на калий с храната. За рани се извършва дренаж, областите с некроза се елиминират. Изборът на антибиотици включва отчитане на общата тежест на бъбречното увреждане.
Хемодиализа: показания
Използването на хемодиализа е уместно в случай на повишаване на уреята до 24 mol / l, както и на калия до 7 или повече mol / l. Като индикация за хемодиализа се използват симптоми на уремия, както и хиперхидратация и ацидоза. Днес, за да се избегнат усложнения, които възникват на фона на действителни нарушения в метаболитните процеси, хемодиализата се предписва все повече от специалисти в ранните етапи, както и с цел превенция.
Сам по себе си този метод се състои в екстраренално пречистване на кръвта, поради което се осигурява отстраняването на токсичните вещества от тялото, като се нормализират нарушенията на електролитния и водния баланс. За целта плазмата се филтрира с помощта на полупропусклива мембрана за тази цел, която е оборудвана с апарат "изкуствен бъбрек".
- Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
При навременно лечение на хронична бъбречна недостатъчност, фокусирано върху резултата под формата на стабилна ремисия, често има възможност за значително забавяне на развитието на процесите, свързани с това състояние, със забавяне на появата на симптоми в характерна изразена форма .
Терапията в ранен стадий е насочена повече към тези дейности, благодарение на които може да се предотврати/забави прогресията на основното заболяване. Разбира се, основното заболяване изисква лечение на нарушения в бъбречните процеси, но именно ранният стадий определя голямата роля на насочената към него терапия.
Като активни мерки при лечението на хронична бъбречна недостатъчност се използват хемодиализа (хронична) и перитонеална диализа (хронична).
Хроничната хемодиализа е насочена специално към пациенти с разглежданата форма на бъбречна недостатъчност, отбелязахме нейната обща специфика малко по-високо. За процедурата не е необходима хоспитализация, но посещенията в диализното отделение в болнична обстановка или амбулаторни центрове в този случай не могат да бъдат избегнати. Така нареченото диализно време се определя в рамките на стандарта (около 12-15 часа / седмица, т.е. 2-3 посещения на седмица). След като процедурата приключи, можете да се приберете у дома, тази процедура практически не влияе на качеството на живот.
По отношение на перитонеалната хронична диализа, тя се състои във въвеждането на диализна течност в коремната кухина чрез използване на хроничен перитонеален катетър. Тази процедура не изисква специални инсталации, освен това пациентът може да я извърши самостоятелно при всякакви условия. Контрол върху общото състояние се извършва всеки месец с директно посещение в диализния център. Използването на диализа е уместно като лечение за периода, през който се очаква процедурата по бъбречна трансплантация.
Бъбречната трансплантация е процес на замяна на засегнат бъбрек със здрав бъбрек от донор. Забележително е, че един здрав бъбрек може да се справи с всички онези функции, които не могат да бъдат осигурени от два болни бъбрека. Въпросът за приемане / отхвърляне се решава чрез провеждане на серия от лабораторни тестове.
Донор може да стане всеки член на семейството или обкръжението, както и наскоро починал човек. Във всеки случай шансът за отхвърляне от тялото на бъбреците остава, дори ако са изпълнени необходимите показатели в по-горе отбелязаното изследване. Вероятността за приемане на орган за трансплантация се определя от различни фактори (раса, възраст, здравословно състояние на донора).
В около 80% от случаите бъбрек от починал донор се вкоренява в рамките на една година от момента на операцията, въпреки че ако говорим за роднини, шансовете за успешен изход от операцията се увеличават значително.
Освен това след бъбречна трансплантация се предписват имуносупресори, които пациентът трябва да приема постоянно през целия си следващ живот, въпреки че в някои случаи те не могат да повлияят на отхвърлянето на органа. Освен това има редица странични ефекти от приема им, един от които е отслабването на имунната система, въз основа на което пациентът става особено податлив на инфекциозни ефекти.
Ако се появят симптоми, които показват възможното наличие на бъбречна недостатъчност в една или друга форма на протичане, е необходима консултация с уролог, нефролог и лекуващ терапевт.
Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност се развива внезапно в резултат на остро (но най-често обратимо) увреждане на тъканите на бъбреците и се характеризира с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното й отсъствие (анурия).
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
- малко количество урина (олигурия);
- пълно отсъствие (анурия).
Състоянието на пациента се влошава, това е придружено от гадене, повръщане, диария, липса на апетит, появяват се отоци на крайниците, черният дроб се увеличава по обем. Пациентът може да бъде инхибиран или обратното, възниква възбуда.
В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:
I етап- начален (симптоми, дължащи се на прякото въздействие на причината, причинила остра бъбречна недостатъчност), продължава от момента на повлияване на основната причина до първите симптоми от страна на бъбреците с различна продължителност (от няколко часа до няколко дни). Може да се появи интоксикация (бледност, гадене,);
II етап- олигоанурия (основният симптом е олигурия или пълна анурия, характеризираща се също с тежко общо състояние на пациента, появата и бързото натрупване на урея и други крайни продукти на протеиновия метаболизъм в кръвта, причинявайки самоотравяне на организма, проявено от летаргия, слабост, сънливост, диария, артериална хипертония, тахикардия, подуване на тялото, анемия и една от характерните особености е прогресивно нарастващата азотемия - повишено съдържание на азотни (протеинови) метаболитни продукти в кръвта и тежка интоксикация на тяло);
III етап- възстановяване:
- фаза на ранна диуреза - клиниката е същата като при II стадий;
- фазата на полиурия (повишено образуване на урина) и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се бъбречните функции, възстановяват се функциите на дихателната и сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт, опорно-двигателния апарат и централната нервна система. ; етапът продължава около две седмици;
IV етап- възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до първоначалните параметри. Може да отнеме много месеци, понякога до една година.
Хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно намаляване на бъбречната функция до пълното й изчезване, причинено от постепенната смърт на бъбречната тъкан в резултат на хронично бъбречно заболяване, постепенното заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан и свиване на бъбреците.
Хроничната бъбречна недостатъчност се среща при 200-500 от един милион души. В момента броят на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се увеличава годишно с 10-12%.
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Причините за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат различни заболявания, които водят до увреждане на бъбречните гломерули. Това:
- бъбречно заболяване хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит;
- метаболитни заболявания захарен диабет, подагра, амилоидоза;
- вродено бъбречно заболяване поликистоза, недоразвитие на бъбреците, вродено стесняване на бъбречните артерии;
- ревматични заболявания, склеродермия, хеморагичен васкулит;
- съдови заболявания артериална хипертония, заболявания, водещи до нарушен бъбречен кръвоток;
- заболявания, водещи до нарушено изтичане на урина от бъбреците, уролитиаза, хидронефроза, тумори, водещи до постепенно компресиране на пикочните пътища.
Най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, захарен диабет и вродени малформации на бъбреците.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
Има четири етапа на хронична бъбречна недостатъчност.
- латентен стадий.На този етап пациентът може да не се оплаква или да има умора по време на физическо натоварване, слабост, която се появява вечер, сухота в устата. При биохимично изследване на кръвта се откриват малки нарушения на електролитния състав на кръвта, понякога протеин в урината.
- компенсиран етап.На този етап оплакванията на пациентите са същите, но се появяват по-често. Това е придружено от увеличаване на отделянето на урина до 2,5 литра на ден. Установяват се промени в биохимичните показатели на кръвта и в.
- периодичен стадий.Работата на бъбреците е допълнително намалена. Има постоянно повишаване на кръвните продукти на азотния метаболизъм (протеинов метаболизъм), повишаване на нивото на урея, креатинин. Пациентът развива обща слабост, умора, жажда, сухота в устата, апетитът рязко намалява, забелязва се неприятен вкус в устата, появяват се гадене и повръщане. Кожата придобива жълтеникав оттенък, става суха, отпусната. Мускулите губят тонуса си, появяват се малки мускулни потрепвания, треперене на пръстите и ръцете. Понякога има болки в костите и ставите. Пациентът може да има много по-тежко протичане на обикновени респираторни заболявания, тонзилит, фарингит.
В този стадий могат да се изразят периоди на подобрение и влошаване на състоянието на пациента. Консервативната (нехирургична) терапия позволява да се регулира хомеостазата и общото състояние на пациента често му позволява да продължи да работи, но повишената физическа активност, психическият стрес, грешките в диетата, ограничаването на пиенето, инфекцията, операцията могат да доведат до влошаване на бъбречна функция и влошаване на симптомите.
- Краен (последен) етап.Този етап се характеризира с емоционална лабилност (апатията се заменя с възбуда), нарушение на нощния сън, сънливост през деня, летаргия и неадекватно поведение. Лицето е подпухнало, сиво-жълто на цвят, кожен сърбеж, има драскотини по кожата, косата е матова, чуплива. Дистрофията нараства, характерна е хипотермия (ниска телесна температура). Няма апетит. Гласът е дрезгав. Има миризма на амоняк от устата. Появява се афтозен стоматит. Езикът е обложен, коремът е подут, често се повтарят повръщане и регургитация. Често - диария, вонящи, тъмни изпражнения. Капацитетът на филтриране на бъбреците намалява до минимум.
Пациентът може да се чувства задоволително в продължение на няколко години, но на този етап количеството на урея, креатинин, пикочна киселина в кръвта постоянно се повишава, електролитният състав на кръвта е нарушен. Всичко това причинява уремична интоксикация или уремия (уремия в урината в кръвта). Количеството отделена на ден урина намалява до пълното й отсъствие. Други органи са засегнати. Има дистрофия на сърдечния мускул, перикардит, циркулаторна недостатъчност, белодробен оток. Нарушенията на нервната система се проявяват със симптоми на енцефалопатия (нарушение на съня, паметта, настроението, появата на депресивни състояния). Производството на хормони е нарушено, настъпват промени в системата за коагулация на кръвта, имунитетът е нарушен. Всички тези промени са необратими. Азотните метаболитни продукти се отделят с потта и пациентът постоянно мирише на урина.
Предотвратяване на бъбречна недостатъчност
Предотвратяването на остра бъбречна недостатъчност се свежда до предотвратяване на причините, които я причиняват.
Предотвратяването на хронична бъбречна недостатъчност се свежда до лечението на такива хронични заболявания като: пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза заболяване.
Прогноза
С навременното и правилно използване на адекватни методи на лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват и се връщат към нормален живот.
Острата бъбречна недостатъчност е обратима: бъбреците, за разлика от повечето органи, са в състояние да възстановят напълно загубената функция. В същото време острата бъбречна недостатъчност е изключително сериозно усложнение на много заболявания, често предвещаващо смърт.
Въпреки това, при някои пациенти намаляването на гломерулната филтрация и концентрационната способност на бъбреците остава, а при някои пациенти бъбречната недостатъчност придобива хроничен ход, като важна роля играе съпътстващият пиелонефрит.
В напреднали случаи смъртта при остра бъбречна недостатъчност най-често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.
Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се наблюдава и лекува в началото на заболяването, в противен случай може да доведе до пълна загуба на бъбречната функция и да се наложи бъбречна трансплантация.
Какво можеш да направиш?
Основната задача на пациента е да забележи навреме промените, които настъпват при него както по отношение на общото благосъстояние, така и по отношение на количеството урина, и да се консултира с лекар за помощ. Пациентите, които са потвърдили диагнозата пиелонефрит, гломерулонефрит, вродени аномалии на бъбреците, системни заболявания, трябва редовно да се наблюдават от нефролог.
И, разбира се, трябва стриктно да следвате предписанието на лекаря.
Какво може да направи един лекар?
Лекарят ще определи първо причината, която е причинила бъбречната недостатъчност и стадия на заболяването. След това ще бъдат предприети всички необходими мерки за лечение и грижи за пациента.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която причинява това състояние. Приложими мерки за борба с шок, дехидратация, хемолиза, интоксикация и др. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност се прехвърлят в интензивно отделение, където получават необходимата помощ.
Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност е неделимо от лечението на бъбречното заболяване, което е довело до бъбречна недостатъчност.
16546 0
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)е внезапна загуба на способността на бъбреците да отстраняват излишната течност, калий и токсични вещества от тялото.
Когато бъбреците загубят способността си за филтриране, в човешката кръв се създава опасно ниво на соли и метаболитни продукти, а също така се задържа вода, което причинява подуване.
Острата бъбречна недостатъчност се развива бързо, обикновено в рамките на часове или дни. AKI най-често се появява при пациенти в болницата, които вече са били хоспитализирани с тежко заболяване или нараняване.
Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавно интензивно лечение. Понякога последствията от заболяването са необратими, но в някои случаи бъбречната функция може да бъде възстановена. Ако иначе човек е здрав, тогава бъбреците му могат да се възстановят - всичко зависи от причината.
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност настъпва, когато бъбреците внезапно загубят способността си за филтриране. Това се случва, ако нещо увреди самите бъбреци или кръвотокът в бъбречните съдове е нарушен в резултат на заболяване (съдовете на нефроните действат като филтър - ако филтърът има слабо налягане, той не работи). Бъбречна недостатъчност възниква и когато токсичните продукти, филтрирани от бъбреците, не могат да се отделят с урината.Болестите и състоянията, които могат да забавят притока на кръв към бъбреците, включват:
Значителна загуба на кръв.
Прием на лекарства за високо кръвно налягане.
Тежко сърдечно заболяване.
Сърдечен удар.
Инфекция.
Цироза на черния дроб.
Прием на аналгетици (ибупрофен, напроксен, аспирин).
Дехидратация (загуба на течности).
Тежки изгаряния.
Болести и състояния, които пряко увреждат бъбреците:
Отлагания на холестерол в бъбречните съдове.
Тромби в съдовете на бъбреците.
Гломерулонефрит.
Хемолитичен уремичен синдром.
Инфекция.
Системен лупус еритематозус.
Прием на определени противоракови лекарства.
Прием на zolendronate (Reclast) за остеопороза.
Използването на рентгеноконтрастни средства.
Множествена миелома.
склеродермия.
Васкулит (възпаление на кръвоносните съдове).
Тромботична тромбоцитопенична пурпура.
Отравяне с алкохол, кокаин, тежки метали.
Заболявания и състояния, които пречат на нормалното отделяне на урина:
Рак на пикочния мехур.
Рак на маточната шийка.
Рак на дебелото черво.
Хиперплазия на простатата.
Болест на уролитиаза.
Увреждане на нервите на пикочния мехур.
Рак на простатата.
Рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност почти винаги възниква във връзка с друго сериозно заболяване или нараняване.Сред рисковите фактори:
Напреднала възраст.
Заболявания на периферните съдове.
Диабет.
Хипертония.
Сърдечна недостатъчност.
Заболявания на бъбреците.
Заболявания на черния дроб.
Хоспитализация с тежко заболяване.
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Най-характерните симптоми на остра бъбречна недостатъчност включват:Задържане на течности, причиняващо подуване.
Намалено отделяне на урина.
Сънливост, летаргия.
Объркване на съзнанието.
диспнея.
Слабост.
Гадене и повръщане.
Болка или натиск в гърдите.
Припадъци и кома в тежки случаи.
Понякога острата бъбречна недостатъчност не се проявява с изразени симптоми и може да бъде открита само с помощта на лабораторни изследвания.
Диагностика на остра бъбречна недостатъчност
Ако се подозира остра бъбречна недостатъчност при пациент, лекарят може да назначи следните тестове и процедури за потвърждаване на диагнозата: Определяне на обема на урината. Определянето на количеството отделена урина на ден ще помогне на лекаря да определи тежестта на заболяването и да определи вероятната причина.
Анализ на урината. За анализ се вземат проби от урината на пациента, за да се изследват в лабораторията за наличие на левкоцити, червени кръвни клетки, протеини и други частици.
Визуализация. Ултразвукът и компютърната томография (CT) могат да се използват за подробно изследване на бъбреците.
Вземане на тъканна проба. В някои ситуации лекарят може да назначи биопсия, процедура за отстраняване на малка част от засегнат орган, така че да може да бъде изследван в лаборатория. За да направите това, на пациента се поставя анестезия, след което се поставя специална игла за биопсия, с която се взема проба.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност
Лечението на остра бъбречна недостатъчност, като правило, изисква задължителен престой в болницата. Повечето хора с тази диагноза, както вече беше споменато, преди това са били хоспитализирани с друго сериозно заболяване. Продължителността на престоя в болницата варира и зависи от конкретната причина за остра бъбречна недостатъчност и състоянието на пациента. Много важен момент е ранната диагностика и лечение на първоначалното заболяване, което е причинило бъбречна недостатъчност.Докато лекарите лекуват причината за ARF, бъбреците постепенно ще се възстановят, доколкото е възможно. Важна задача ще бъде предотвратяването на възможни усложнения от бъбречна недостатъчност до пълното възстановяване на пациента.
За целта назначете:
Лечение за поддържане на баланса на течности и електролити. Бъбречната недостатъчност понякога се причинява от липса на течност в тялото. Например със загуба на кръв. В този случай лекарят може да предпише интравенозни течности. В други случаи AKI води до задържане на твърде много течности в тялото, така че лекарите предписват диуретици (диуретици), за да помогнат за извеждането на течността.
Лекарства за контрол на нивата на калий. Ако бъбреците не са добри при филтрирането на калий от кръвта, лекарят може да предпише калций, глюкоза или натриев полистирен сулфонат. Това ще предотврати натрупването на калий в кръвта. Твърде много калий може да причини анормален сърдечен ритъм (аритмии) и други проблеми.
Лекарства за възстановяване на нивата на калций. Ако концентрацията на калций в кръвта падне твърде ниско, може да се предпише интравенозен калций.
Диализа за прочистване на кръвта от токсини. Ако в кръвта на пациента се натрупат токсични метаболитни продукти, тогава той ще се нуждае от хемодиализа. Тази процедура се състои в механично пречистване на кръвта от токсини и, ако е необходимо, от излишния калий. По време на диализа специална машина изпомпва кръвта на пациента през сложни филтри, които улавят нежелани вещества. След това кръвта се връща в съдовете на пациента.
По време на периода на възстановяване от бъбречна недостатъчност ще ви е необходима специална диета, която ще ви помогне да поддържате оптимални нива на всички основни хранителни вещества и няма да натоварва бъбреците. Вашият лекар може да ви насочи към диетолог, който ще прегледа настоящата ви диета и ще направи необходимите корекции.В зависимост от ситуацията диетологът може да препоръча следното:
Дайте предпочитание на храни с ниско съдържание на калий. Ще трябва да се ограничат храни като банани, портокали, картофи, спанак, домати. Но храни с ниско съдържание на калий - ябълки, зеле, ягоди, моркови - могат да бъдат само приветствани в диетата на пациента.
Избягвайте солените храни. Ще трябва да намалите количеството сол, което ядете. Това важи особено за любителите на различни пушени меса, сирена, херинга, замразени супи и бързо хранене.
За по-подробни разяснения непременно се свържете с вашия диетолог. Не трябва самостоятелно да избирате терапевтична диета за себе си или да слушате съветите на приятели. Става дума за най-важното - здравето.
Усложнения на остра бъбречна недостатъчност
Възможните усложнения на острата бъбречна недостатъчност включват:Необратимо увреждане на бъбреците. Понякога бъбречната недостатъчност води до необратима загуба на бъбречна функция за цял живот или краен стадий на бъбречна недостатъчност. Хората с това бъбречно увреждане са зависими от хемодиализата, механичното пречистване на кръвта, до края на живота си. Друга възможност за лечение е сложна и скъпа бъбречна трансплантация.
Летален изход. Острата бъбречна недостатъчност без лечение води до смърт на пациента. Според статистиката рискът от смърт е по-висок при хора, които вече са страдали от бъбречно заболяване преди появата на AKI.
Профилактика на остра бъбречна недостатъчност
Това сериозно състояние често е просто невъзможно да се предвиди и предотврати. Но всеки може да направи няколко прости неща, за да защити бъбреците си и да намали риска:
Спазвайте стриктно инструкциите за употреба на лекарства. Когато купувате лекарство в аптека, не забравяйте да прочетете отново инструкциите. Това важи особено за такива често срещани и "любими" лекарства като ацетилсалицилова киселина (Аспирин, Упсарин), парацетамол (Панадол, Ефералган, Фервекс), ибупрофен (Имет, Ибупром, Нурофен).
Посетете Вашия лекар при първите признаци на бъбречно заболяване. Огромен брой хора страдат от хронично бъбречно заболяване в резултат на банално неграмотно или икономично самолечение на бъбречни инфекции или цистит. Всяка "настинка", която е придружена от болка в лумбалната област, често уриниране, спазми, висока температура, изисква посещение при лекар.
Бъбречната недостатъчност е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.