Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Функционално лошо храносмилане при деца
За цитиране:Кешишян Е.С., Бердникова Е.К. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца // BC. 2006. № 19. С. 1397
Като се вземат предвид анатомичните и физиологичните характеристики на детето, може с увереност да се твърди, че чревните дисфункции се срещат в една или друга степен при почти всички малки деца и са функционално, до известна степен „условно“ физиологично състояние на периода на адаптация и съзряване на стомашно-чревния тракт на гръдния кош.дете .
Въпреки това, като се има предвид честотата на оплакванията и жалбите на родителите и различната тежест на клиничните прояви при дете, този проблем все още представлява интерес не само за педиатрите и неонатолозите, но и за гастроентеролозите и невропатолозите.
Функционалните състояния включват състояния на стомашно-чревния тракт, състоящи се в несъвършенство на двигателната функция (физиологичен гастроезофагеален рефлукс, нарушено настаняване на стомаха и антропилорен мотилитет, дискинезия на тънките и дебелите черва) и секреция (значителна вариабилност в активността на стомаха, панкреаса и чревна липаза, ниска активност на пепсин , незрялост на дизахаридазите, по-специално лактаза), лежащи в основата на синдромите на регургитация, чревни колики, метеоризъм, диспепсия, които не са свързани с органични причини и не засягат здравето на детето.
Нарушенията на стомашно-чревния тракт при малки деца най-често се проявяват клинично със следните синдроми: синдром на регургитация; синдром на чревни колики (метеоризъм, съчетан със спазми в корема и писък); синдром на нередовни изпражнения с тенденция към запек и периодични периоди на релаксация.
Характерна особеност на регургитациите е, че те се появяват внезапно, без предвестници и протичат без забележимо участие на коремните мускули и диафрагмата. Регургитацията не е придружена от вегетативни симптоми, не засяга благосъстоянието, поведението, апетита на детето и наддаването на тегло. Последният е най-важен за диференциална диагноза с хирургична патология (пилорна стеноза), изискваща спешна намеса. Регургитацията рядко е проява на неврологична патология, въпреки че, за съжаление, много педиатри погрешно смятат, че регургитацията е характерна за вътречерепната хипертония. Интракраниалната хипертония обаче провокира типично повръщане с вегетативно-висцерален компонент, продромално състояние, отказ от хранене, липса на наддаване на тегло, придружено от продължителен плач. Всичко това значително се различава от клиничната картина на функционалната регургитация.
Функционалната регургитация не нарушава състоянието на детето, причинявайки повече безпокойство на родителите. Следователно, за да се коригира функционалната регургитация, е необходимо на първо място правилно да се съветват родителите, да се обясни механизмът на регургитация и да се облекчи психологическата тревожност в семейството. Също така е важно да се оцени храненето, правилното прикрепване към гърдата. Когато кърмите, не е необходимо веднага да променяте позицията на детето и да го „поставяте в колона“, за да изкарате въздуха. При правилно прикрепване към гърдите не трябва да има аерофагия, а промяната в позицията на детето може да бъде провокация за регургитация. При използване на бутилка, от друга страна, е необходимо детето да оригва въздух и няма значение, че това може да бъде придружено от малко отделяне на мляко.
В допълнение, регургитацията може да бъде един от компонентите на чревните колики и реакцията на чревния спазъм.
Колики – идват от гръцкото „коликос“, което означава „болка в дебелото черво“. Това се разбира като пароксизмална болка в корема, причиняваща дискомфорт, усещане за пълнота или притискане в коремната кухина. Клинично, чревните колики при кърмачета протичат по същия начин, както при възрастни - коремна болка, която е спастична, но при дете това състояние е придружено от продължителен плач, тревожност и "усукване" на краката. Чревната колика се определя от комбинация от причини: морфофункционална незрялост на периферната инервация на червата, дисфункция на централната регулация, късно стартиране на ензимната система, нарушения на образуването на чревната микробиоценоза. Болката по време на колики е свързана с повишено пълнене на червата с газ по време на хранене или в процеса на храносмилане, придружено от спазъм на чревните участъци, което се дължи на незрялостта на регулирането на контракциите на различните му участъци. Понастоящем няма консенсус относно патогенезата на това състояние. Повечето автори смятат, че функционалните чревни колики се дължат на незрялост на нервната регулация на чревната дейност. Разглеждат се и различни диетични версии: непоносимост към протеините на кравето мляко при деца на изкуствено хранене, ферментопатия, включително лактазна недостатъчност, което според нас е доста спорно, тъй като в тази ситуация чревните колики са само симптом.
Клиничната картина е типична. Атаката, като правило, започва внезапно, детето крещи силно и пронизително. Така наречените пароксизми могат да продължат дълго време, може да има зачервяване на лицето или бледност на назолабиалния триъгълник. Коремът е подут и напрегнат, краката са изтеглени към корема и могат моментално да се изправят, краката често са студени на допир, ръцете са притиснати към тялото. В тежки случаи пристъпът понякога завършва едва след като детето е напълно изтощено. Често забележимо облекчение настъпва веднага след движение на червата. Припадъците се появяват по време на или малко след хранене. Въпреки факта, че пристъпите на чревни колики често се повтарят и представляват много депресираща картина за родителите, можем да предположим, че общото състояние на детето не е наистина нарушено - в периода между пристъпите то е спокойно, наддава нормално и има добър апетит.
Основният въпрос, който всеки лекар, който се занимава с управление на малки деца, трябва да реши сам: ако пристъпите на колики са характерни за почти всички деца, може ли това да се нарече патология? Ние отговаряме с „не” и затова предлагаме не лечение на бебето, а симптоматична корекция на това състояние, като отдаваме основна роля на физиологията на развитието и съзряването.
Ето защо считаме за целесъобразно да променим самия принцип на подхода към лечението на деца с чревни колики, като се фокусираме върху факта, че това състояние е функционално.
В момента много лекари, без да анализират характеристиките на състоянието на детето и ситуацията в семейството, свързана с притесненията за синдрома на болката на детето, незабавно предлагат 2 прегледа - фекален анализ за дисбактериоза и изследване на нивото на фекални въглехидрати. И двата анализа почти винаги при деца от първите месеци от живота имат отклонения от условната норма, което позволява до известна степен спекулативно незабавно да се постави диагноза - дисбактериоза и лактазна недостатъчност и да се предприемат активни действия чрез въвеждане на лекарства - от пре- или пробиотици към фаги, антибиотици и ензими, както и промени в храненето до спиране на кърменето на детето. Според нас и двете са неподходящи, което се доказва от абсолютната липса на ефект от такава терапия при сравняване на групи деца, които са били на тази терапия и без нея. Формирането на микробиоценоза при всички деца е постепенно и ако детето не е имало предишно антибактериално лечение или сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт (което е изключително рядко в първите месеци от живота), е малко вероятно то да има дисбактериоза и образуването на микробиоценоза в тази възраст е по-голяма степен се дължи на правилното хранене, по-специално на майчиното мляко, което е наситено с вещества, които имат пребиотични свойства. В тази връзка едва ли е препоръчително да започнете корекцията на чревните колики с преглед за дисбактериоза. Освен това получените анализи с отклонения от условната норма ще донесат още по-голямо безпокойство на семейството.
Първичната лактазна недостатъчност е доста рядка патология и се характеризира с рязко подуване на корема, течни, чести и обилни изпражнения, регургитация, повръщане и липса на наддаване на тегло.
Преходният лактазен дефицит е доста често срещано състояние. Въпреки това, кърмата винаги съдържа както лактоза, така и лактаза, което прави възможно доброто усвояване на кърмата именно по време на съзряването на ензимната система в детето. Известно е, че намаляването на нивата на лактаза е характерно за много хора, които не понасят добре млякото, изпитват дискомфорт и подуване на корема след консумация на животинско мляко. Има цели кохорти от хора, които обикновено имат лактазен дефицит, например хора от жълтата раса, северните народи, които не понасят краве мляко и никога не го ядат. Децата им обаче са перфектно кърмени. По този начин, дори ако има недостатъчно усвояване на въглехидратите в кърмата, което се определя от повишеното му ниво в изпражненията, това не означава, че е препоръчително детето да се прехвърли на специализирана ниско- или безлактозна смес, ограничавайки кърмата . Напротив, необходимо е само да се ограничи консумацията на краве мляко от майката, но да се поддържа пълното кърмене.
По този начин значението и ролята на общоприетите диагнози при малките деца - дисбактериоза и лактазна недостатъчност - са изключително преувеличени, а лечението им дори може да навреди на детето.
Разработихме определена схема на действие за облекчаване на чревни колики, изпитана върху повече от 1000 деца. Разпределени са мерки за облекчаване на остра болезнена атака на чревни колики и корекция на фона.
Първият етап, и според нас много важен (на който не винаги се отдава голямо значение) е да се проведе разговор с объркани и уплашени родители, да им се обяснят причините за коликите, че това не е заболяване, да се обясни как процедира и кога трябва да свършат тези.брашно. Премахването на психологическия стрес, създаването на аура на увереност също помага за намаляване на болката при детето и правилното изпълнение на всички назначения на педиатъра. Освен това напоследък има много работи, които доказват, че функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт са много по-чести при първородни деца, дългоочаквани деца, деца на възрастни родители и в семейства с висок стандарт на живот, т.е. където има висок праг на тревожност за здравето на детето. В немалка степен това се дължи на факта, че уплашените родители започват да "вземат мерки", в резултат на което тези нарушения се консолидират и засилват. Следователно, във всички случаи на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, лечението трябва да започне с общи мерки, които са насочени към създаване на спокоен психологически климат в средата на детето, нормализиране на начина на живот на семейството и детето.
Необходимо е да се разбере как се храни майката и при запазване на разнообразието и полезността на храненето да се предложи ограничаване на мазните храни и тези, които причиняват метеоризъм (краставици, майонеза, грозде, боб, царевица) и екстрактивни вещества (бульони, подправки). Ако майката не обича мляко и рядко го е пила преди бременността или метеоризмът се е увеличил след нея, тогава е по-добре да не пиете мляко сега, а да го замените с ферментирали млечни продукти.
Ако майката има достатъчно кърма, малко вероятно е лекарят да има моралното право да ограничи кърменето и да предложи на майката смес, дори и да е терапевтична. Трябва обаче да се уверите, че кърменето протича правилно – бебето е правилно прикрепено към гърдата, хранено е на воля и майката го държи на гърдата достатъчно дълго, така че бебето да изсмуче не само предното мляко, но и задно мляко, което е особено обогатено с лактаза. Няма строги ограничения за продължителността на прикрепване към гърдата – някои бебета сучат бързо и активно, други по-бавно, на прекъсвания. Във всички случаи продължителността трябва да се определя от детето, когато то само спре да суче и след това спокойно издържа на почивка между храненията за повече от два часа. В някои случаи само тези мерки могат да бъдат достатъчни, за да намалят значително честотата, продължителността и тежестта на проявите на чревни колики.
Ако детето е на смесено и адаптирано хранене, тогава може да се оцени вида на сместа и да се промени храненето, например, за да се изключи наличието на животински мазнини в него, кисело-млечния компонент, като се вземе предвид много индивидуалното реакция на детето към кисело-млечни бактерии или частично хидролизиран протеин за улесняване на храносмилането.
Вторият етап са физически методи: традиционно е обичайно детето да се държи в изправено положение или легнало по корем, за предпочитане със свити крака в коленните стави, върху топла нагревателна подложка или пелена, полезен е масажът на корема.
Необходимо е да се прави разлика между корекцията на остър пристъп на чревни колики, която включва мерки като топлина на стомаха, масаж на корема, назначаване на симетиконови препарати и фонова корекция, която помага за намаляване на честотата и тежестта на чревните колики. .
Корекцията на фона включва правилно хранене на детето и фонова терапия. Основните лекарства включват карминативни и леки спазмолитични билкови лекарства. Най-добри резултати се получават при използването на такава лекарствена форма като фиточай Plantex. Плодовете на резене и етеричното масло, включено в Plantex, стимулират храносмилането, повишават секрецията на стомашен сок и чревната подвижност, така че храната се разгражда и усвоява бързо. Активните вещества на лекарството предотвратяват натрупването на газове и насърчават тяхното отделяне, омекотяват чревните спазми. Плантекс може да се дава от 1 до 2 сашета на ден като заместител на пиенето, особено при изкуствено хранене. Можете да давате чай Плантекс на детето си не само преди или след хранене, но и да го използвате като заместител на всички течности след месечна възраст.
За коригиране на остър пристъп на чревни колики е възможно да се използват симетиконови препарати. Тези лекарства имат газогонно действие, възпрепятстват образуването и допринасят за унищожаването на газовите мехурчета в хранителната суспензия и слузта на стомашно-чревния тракт. Отделените при това газове могат да се абсорбират от стените на червата или да се отделят от тялото поради перисталтиката. Въз основа на механизма на действие е малко вероятно тези лекарства да служат като средство за предотвратяване на колики. Трябва да се има предвид, че ако метеоризмът играе преобладаваща роля в генезата на коликите, тогава ефектът ще бъде забележителен. Ако нарушението на перисталтиката поради незрялост на чревната инервация играе преобладаваща роля в генезиса, тогава ефектът ще бъде най-малък. По-добре е да използвате симетиконови препарати не в профилактичен режим (добавяне към храната, както е посочено в инструкциите), а по време на колики, ако се появи болка - тогава при наличие на метеоризъм ефектът ще настъпи след няколко минути . В превантивния режим е по-добре да се използват лекарства за фонова терапия.
Следващият етап е преминаването на газове и изпражнения с помощта на газоотводна тръба или клизма, възможно е да се въведе свещ с глицерин. За съжаление, децата, които имат незрялост или патология от страна на нервната регулация, ще бъдат принудени да прибягват по-често до този метод за облекчаване на коликите.
При липса на положителен ефект се предписват прокинетици и спазмолитици.
Беше отбелязано, че ефективността на поетапната терапия на чревни колики е еднаква при всички деца и може да се използва както при доносени, така и при недоносени бебета.
Обсъжда се ефективността на по-широкото използване на физиотерапия, по-специално магнитотерапия, при деца с незрялост на регулацията на чревната подвижност, при липса на ефект от горните стъпки на поетапна терапия.
Анализирахме ефективността на предложената схема от коригиращи мерки: използването само на етап 1 дава - 15% ефективност, етапи 1 и 2 - 62% ефективност и само 13% от децата изискват използването на целия набор от мерки за облекчаване болка. В нашето изследване не се наблюдава намаляване на честотата на коликите и силата на болковия синдром, когато в предложената схема са включени ензими и биологични продукти.
По този начин предложената схема позволява да се коригира състоянието на огромното мнозинство от децата с най-малко натоварване с лекарства и икономически разходи и само при липса на ефективност да се предпише скъп преглед и лечение.
Литература
1. Хавкин А.И. "Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при малки деца" Наръчник за лекари, Москва, 2001 г. стр.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Инфантилна колика: преглед J R Soc Health. 2004 юли; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Съзряване на антродуоденална двигателна активност при недоносени и доносени бебета. Храносмилателни дис Sci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Малова Н.Е. "Лактазна недостатъчност при деца". Въпроси на съвременната педиатрия 2002;1(4):57-61.
5. Соколов A.L., Копанев Ю.А. "Лактазна недостатъчност: нов поглед към проблема" Въпроси на детската диетология, т.2 №3 2004 г., стр.77.
6. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераскина В.П. "Съвременни аспекти на проблема с лактазния дефицит при малки деца" Проблеми на детската диетология, т.2 №1, 2003 г. страница 50
7. Бердникова Е.К. Хавкин А.И. Кешишян Е.С. Влиянието на психо-емоционалното състояние на родителите върху тежестта на синдрома на "неспокойното дете". Тез. Доклад на 2-ри конгрес "Съвременни технологии в педиатрията и детската хирургия" стр. 234.
Как се проявява лошото храносмилане при децата? Симптомите на това патологично състояние ще бъдат изброени по-долу. Освен това ще научите защо се развива това заболяване и как трябва да се лекува.
Основна информация
Лошото храносмилане при децата е доста често срещано явление. Както знаете, споменатият орган е един от основните елементи, изграждащи храносмилателната система на човека. Прекъсванията в работата му оказват негативно влияние не само върху благосъстоянието на пациента, но и върху здравето му като цяло.
При децата това е особено състояние, при което е нарушена една от функциите на съответния орган (например моторна или секреторна). В същото време малкият пациент чувства забележима болка в епигастриума и изпитва значително чувство на дискомфорт.
Характерна особеност на това състояние е липсата на структурни промени в стомашната лигавица. По този начин диагнозата се поставя въз основа на интервю с пациент, съществуващи симптоми, резултати от тестове и други изследвания.
Разновидности на заболяването, техните причини
Лошото храносмилане при децата, или по-скоро неговото разнообразие, се определя от няколко фактора, които са причинили дисбаланс в работата му. Първичните нарушения са независими заболявания. Основните причини за тяхното развитие са следните:
Защо се появява лошо храносмилане при деца? Вторичните причини за тази патология са съпътстващи фактори или последици от други заболявания на вътрешните органи. Те включват следното:
- съдови и сърдечни заболявания;
- неизправности на храносмилателния тракт;
- нарушаване на ендокринната система;
- хронични инфекции;
- органични или функционални заболявания на централната нервна система.
Най-често лошото храносмилане при децата възниква не поради един, а поради няколко фактора, които бяха споменати по-горе.
Симптоми на заболяването
Сега знаете какво представлява такова патологично състояние като лошо храносмилане. Симптомите при деца обаче, както и при възрастни, могат да бъдат различни. В съвременната медицина има няколко клинични картини на това заболяване:
- диспептичен;
- болезнено;
- смесен.
Обикновено функционалното лошо храносмилане при деца е придружено от такива неприятни симптоми като болка, в този случай и децата, и възрастните говорят за пароксизмални болки, които обикновено се концентрират в пъпа и са периодични.
Бебетата с тази патология могат да развият лека болезненост, особено при натиск върху стомаха.
Признаци на заболяване
Ако температурата и лошото храносмилане при дете, определено трябва да се свържете с педиатър. Също така е необходимо да посетите лекар, ако малък пациент има лош апетит, усещане за тежест в корема, както и оригване с миризма на гнила или кисела храна и гадене, преминаващо в повръщане.
Според експерти, силна при дете може да показва наличието на пилороспазъм. Трябва също да се отбележи, че трудностите при преглъщане на храна при бебе могат да показват развитието на кардиоспазъм.
Други симптоми на заболяването
Как се проявява лошо храносмилане при деца (лечението на такова заболяване трябва да се извършва само от гастроентеролог)? Въпросното заболяване при деца често е придружено от прекомерно изпотяване, емоционална нестабилност, нестабилност на сърцето и кръвоносните съдове, както и други вътрешни органи.
Трябва също така да се отбележи, че такова разстройство на главния храносмилателен орган има специални форми, при които се наблюдават симптоми като аерофагия (т.е. силно оригване на въздух), остро разширяване на стомаха и обичайно повръщане (включително внезапни пристъпи на повръщане). .
Всички тези симптоми изискват специално внимание от лекарите. Но за да се направи правилна диагноза, трябва да се разчита не само на идентифицираните признаци на заболяването, но и на резултатите от тестовете. Само в този случай специалистът ще може да предпише необходимото лечение, както и да коригира диетата на своя пациент.
Според статистиката децата и юношите страдат от стомашни разстройства много по-често от възрастните. Този факт се обяснява с факта, че младите хора, които са неразривно свързани с компютри и друга електронна техника, редовно изпитват психо-емоционално претоварване. Между другото, на този фон много деца и тийнейджъри забравят за редовното и пълноценно хранене, хапвайки хамбургери и ги измивайки със силно газирани напитки. Обикновено резултатите от подобно поведение не закъсняват.
Детето има разстроен стомах: какво да прави?
Съвременните хранителни продукти не винаги отговарят на всички изисквания за качество и безопасност. Следователно заболяванията на храносмилателния тракт излязоха на първо място сред всички останали.
Много често този проблем възниква при малки деца и юноши, особено ако родителите им не следят особено диетата им. И така, как да се лекува разстроен стомах при дете? За да се премахне причината за това заболяване, лекарите препоръчват използването на нелекарствени методи. Като тях експертите предлагат следното:
- Нормализиране на диетата. Това включва избора на висококачествени и безопасни продукти, наличието на различни топли ястия в менюто, редовността на храненето, липсата на кафе, горещ шоколад и газирана вода сред консумираните напитки, както и пълното изключване на пърженото. , пикантни, мазни и солени храни.
- Ако лошото храносмилане при възрастен е свързано с вредни условия на труд, тогава те трябва да бъдат елиминирани. За да направите това, трябва да откажете да работите през нощта, както и да отмените честите командировки.
- Здравословен начин на живот. Този метод за премахване на причините за стомашно разстройство включва редовен спорт и физическо възпитание, редуване на работа и почивка и отказ от лоши навици (например тютюнопушене или злоупотреба с алкохол).
В повечето случаи, с лошо храносмилане, такива мерки могат не само значително да подобрят състоянието на пациента, но и да премахнат неизправностите в други вътрешни органи.
Температурата и лошото храносмилане при дете могат да се наблюдават не само в ранна възраст, но и в юношеска възраст. Между другото, при такива деца признаците на въпросната патология са много подобни на гастрит. За по-точна диагноза е необходимо морфологично потвърждение.
Лекарствата за лошо храносмилане при деца се използват за по-сериозни нарушения, както и наличието на огромен брой симптоми на това заболяване. Освен това при това състояние на пациента се предписва специална диета.
Медицинско лечение
Какво лекарство за лошо храносмилане за деца трябва да се използва? Експертите казват, че за да се премахнат двигателните нарушения, на бебетата могат да се предписват лекарства от следните групи: спазмолитици, антихолинергици, селективни холиномиметици и прокинетици. Ако е необходимо да се коригират секреторните нарушения, тогава лекарите препоръчват използването на антиациди или антихолинергици.
При вегетативни нарушения е разрешено да се използват лекарства и различни билки, които имат седативен ефект. Също така при такава патология често се използват акупунктура, антидепресанти, електросън, масаж, гимнастика и водни процедури. Ако стомашните разстройства са възникнали поради психо-емоционално претоварване, тогава е показана консултация с психиатър.
Лечение на малки деца
Ако на тийнейджъри и възрастни с лошо храносмилане могат да се предписват различни лекарства и други процедури, то за малки деца такива лечения не са подходящи. И така, какво да направите, ако подобно заболяване се появи при бебе?
Основното условие за успешно лечение на лошо храносмилане при малко дете е използването на достатъчно количество течност, което помага да се предотврати дехидратацията.
Ако при стомашни патологии детето доброволно и по-често приема гърди, както и бутилка със смес, тогава той не трябва да се ограничава в това. Също така, в допълнение, бебето трябва да даде електролитен разтвор. Лекарството "Regidron" може да действа като него. Този инструмент ще помогне за възстановяване в тялото на децата.
Според специалистите при стомашни разстройства не трябва да се дават на детето плодови сокове с глюкоза. Освен това децата нямат право да пият газирани напитки. Ако пренебрегнете този съвет, тогава изброените продукти ще допринесат за увеличаване на диарията и значително ще влошат състоянието на детето. Между другото, не се препоръчва да се дават лекарства за фиксиране на бебета, тъй като те са противопоказани за деца под 12 години.
Ако болното дете вече е на 6 месеца, тогава с развитието на тежка диария може да му се дадат пюре от банани или за по-големи деца са идеални нишестени храни и пилешко месо.
Ако разхлабени изпражнения с разстроен стомах при дете се наблюдават в продължение на два дни или повече и диетичните ограничения не влияят на състоянието му по никакъв начин, тогава определено трябва да се консултирате с лекар. Не се препоръчва самостоятелно закупуване на лекарства, предназначени за лечение на това състояние в аптеките.
Секвениране
Възможността за използване на определени лекарства, техните дози, както и продължителността на лечението на стомашни заболявания се определят само от лекаря.
Ако въпросното заболяване има вторични причини за развитие, тогава лечението трябва да бъде насочено както към премахване на основните симптоми, така и към онези патологии, които са причинили самото разстройство. За да направите това, болно дете или възрастен с оплаквания от силна болка в стомаха трябва да се регистрирате при общопрактикуващ лекар или гастроентеролог за период от 12 месеца. В този случай прегледите на пациента трябва да се извършват на всеки шест месеца.
Диетата при лошо храносмилане при дете е много важна за лечебния процес. Правилната диета за бебе или възрастен се предписва от лекар. В този случай лекарят трябва да даде на пациента брошура, в която са посочени забранените и разрешените продукти.
В особено тежки случаи на пациента се предписват успокоителни, както и умерено физическо натоварване.
Ако след известно време основните признаци на стомашно разстройство вече не се повтарят, тогава вече не е необходимо. В този случай пациентът се отписва от регистъра.
Ако не посетите лекар навреме за разстроен стомах, тогава детето може да изпита сериозни нарушения в храносмилателния тракт, които могат да се превърнат в пептична язва или хроничен гастрит. В този случай симптомите и лечението ще се различават значително.
Правилното хранене на дете със стомашно разстройство е много важно. Обикновено по време на обостряне на заболяването се прилага специална диета. В същото време в диетата на детето се включват никотинова киселина и допълнителни витамини С и група В.
Всички ястия, предназначени за болно бебе, трябва да се приготвят изключително на пара. Също така продуктите могат да се консумират във варена форма.
Храненето с разстроен стомах трябва да бъде частично, тоест до 6 пъти на ден. Тъй като основните симптоми на заболяването се елиминират, пациентът се прехвърля на балансирана диета. Препоръчва му се и щадяща диета.
Какви превантивни мерки могат да се предприемат, за да предотвратите лошо храносмилане за вас и вашето дете? Основната превенция на въпросното заболяване е въвеждането на здравословен начин на живот. Това не само ще доведе до премахване на много причини, които причиняват нарушения в работата на храносмилателния тракт, но просто ще подобри състоянието на пациента.
Според експерти правилното спазване на дневния режим, липсата на физическо претоварване, балансираната диета и премахването на нервното напрежение ще помогнат за значително намаляване на броя на пациентите, включително деца, с посочената диагноза.
Ако детето има или наблюдава хелминтни инвазии, които допринасят за развитието на стомашни разстройства, тогава превантивните мерки трябва да се извършват заедно с лечението, което се провежда в даден момент. За да се рехабилитира малък пациент, му се показва санаториална терапия.
Поради стрес много хора могат да получат функционални нарушения, свързани със стомашно-чревния тракт. Те се лекуват бързо и без особени затруднения, но пренебрегването им може да доведе до сериозни последствия. След това нека поговорим за симптомите, причините и методите на терапия.
Функции на стомашно-чревния тракт
Преди да разгледаме най-популярните функционални нарушения на стомашно-чревния тракт при деца и възрастни, е необходимо да разберем какви опции изпълнява тази система на тялото.
Най-често патологиите са свързани с проблеми с храносмилането. Повечето от тях не се характеризират с никакви органични промени като инфекции, тумори и др. За да разберете причините за нарушенията, трябва да знаете всички опции на стомашно-чревния тракт. Нека ги разгледаме.
- Мотор. Позволява ви да дъвчете, преглъщате, премествате храната по тялото и премахвате несмлени остатъци. Тази функция се изпълнява от мускулите.
- Всмукване. Той осигурява консумацията на всички хранителни вещества в кръвта и лимфата през специалните стени на тракта.
- Отделителна. Благодарение на тази функция различни вещества от метаболитни продукти се екскретират в кухината на стомашно-чревния тракт. Това може да бъде амоняк, соли и така нататък. След известно време те се елиминират напълно от тялото.
- Сектор. Тази функция ви позволява да произвеждате стомашен сок, слюнка, жлъчка и така нататък.
Всеки от отделите на стомашно-чревния тракт изпълнява своя специална цел. Когато функционира в ранна възраст и при възрастни, всички възможности се объркват. В резултат на това човек развива неприятни симптоми. По време на прегледа специалистът не открива патологични нарушения или промени в органите. Именно в този случай говорим за функционални проблеми.
Общи симптоми
За да няма човек подобни проблеми, той трябва да се придържа към всички превантивни препоръки. Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт при деца, клиничните прояви на които ще разгледаме по-долу, и при възрастни имат общи показатели. Нека ги опишем.
Най-честите симптоми са болки в червата, стомаха и някои други органи. Често могат да се появят киселини. Става индикатор за промени в нивото на киселинност в стомаха.
Друг симптом е болката в гърдите. Тя обаче говори не само за проблеми със стомашно-чревния тракт, но и за сърцето. Оригване, подуване на корема, гадене и буца в гърлото са често срещани симптоми. Но те могат да показват и други патологии, тъй като са популярни прояви.
Причини за нарушения в стомашно-чревния тракт
По различни причини могат да се появят функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Тези класове обединяват всички проблеми, свързани с храносмилателния тракт.
Трябва да се отбележи, че съвременните диагностични методи разкриха следния факт: проблемите с двигателната активност на стомашно-чревния тракт не засягат функциите на самата система. През 80-те години на миналия век се появи теория, че състоянието на тракта се влияе от психогенен фактор. Въпреки това, повечето от пациентите, които са имали подобна патология, не са имали проблеми с психиката. Ето защо в съвремието една от основните причини се счита за нарушение на възприемането на определен вид изпратени импулси. Човек може да ги осъзнае като болка. Всяко заболяване на нервната система може да предизвика такава реакция. Функционални нарушения на стомашно-чревния тракт могат да възникнат поради лоши навици, стрес, лекарства и т.н.
Най-популярни проблеми
Често срещани проблеми са киселини. Ако говорим за по-тежки симптоми, тогава могат да се появят ларингит, фарингит, бронхит, пневмония със случаи на рецидив и т.н. Този проблем се проявява от факта, че съдържанието на стомаха се хвърля в хранопровода.
Честото функционално нарушение на стомашно-чревния тракт (MBK-10 код: K30) е диспепсия. Характеризира се с болка в епигастричния регион, както и с други неприятни усещания. Най-често това заболяване възниква поради проблеми с двигателната функция, които се появяват в горните части на тракта.
Друг популярен синдром - причинява метеоризъм, къркорене, диария и запек. Такива симптоми се формират поради проблеми с нервната система и хормоните.
Рефлуксна болест
Това заболяване може да се появи поради херния, повишено налягане, ядене на голямо количество мазни храни, намаляване на тонуса на хранопровода. Проблемът се проявява с киселини, оригване, болка. Може да има и натиск, който се появява след хранене. Ето защо е важно да не пиете алкохол, сокове и газирана вода.
В напреднали случаи пациентът развива дисфагия, натиск в гърдите, повръщане и слюнчен секрет. Болката може да бъде дадена на ръката, врата, гърба и т.н.
Най-честият проблем е проявата на рефлукс без образуване на езофагит. За диагностика могат да се използват инструменти като общ анализ на урината, тест за определени бактерии, абдоминален ултразвук и други. За да изключите сериозни патологии, трябва също да посетите кардиолог, пулмолог, УНГ и хирург.
Проблемът се лекува въз основа на симптомите. Могат да се предписват нитрати, теофилин, калций и бета-блокери. Ако пациентът има нарушена диета, тогава трябва да започнете да спазвате диета. Трябва да ядете зеленчуци, яйца, плодове, особено тези, които съдържат витамин А. Трябва да се изключат напитки и храни, които имат абсорбиращ ефект. Трябва да ядете шест пъти на ден на малки порции. След хранене трябва да почивате, да не правите упражнения и да не накланяте торса си.
функционална диспепсия
Такова функционално разстройство на стомашно-чревния тракт като диспепсия трябва да се разглежда отделно. Нека опишем възможните прояви на болестта.
При наличие на дискинетична форма на проблема, човек има чувство на ранно ситост, препълване на стомашно-чревния тракт и подуване на корема. Понякога може да се появи гадене. При неспецифична форма на заболяването може да се появи голямо разнообразие от симптоми (не е договорено изречение). Най-вероятно всички те ще бъдат доста чести като прояви на други патологии. Лечението зависи от оплакванията на отделния пациент.
При диагностицирането се предприемат специални мерки за разграничаване на функционалната диспепсия от биологичната. Изпражненията, кръвта се вземат за анализ, тялото се проверява за инфекции. Трябва също да изпратите изпражненията за изследване, за да проверите дали съдържат лимфа.
Ако има нужда от лечение с лекарства, тогава на пациента се предписва специална терапия за два месеца. Най-често се предписват антибиотици, адсорбиращи, антисекреторни и прокинетични лекарства. Трябва да се отбележи, че няма обща стратегия за лечение. Зависи изцяло от симптомите, които трябва да се лекуват, и от причините.
Общи лечения
За да се излекуват функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика и да се изключат всякакви органични промени. Сложността на терапията се състои в това, че всички подобни проблеми могат да имат голям брой причини и различни симптоми.
Лекарят дава такива препоръки: откажете се от лошите навици, спрете да приемате лекарства, които могат да повлияят на работата на стомашно-чревния тракт, започнете диета. Ако пациентът има проблеми с психологическото състояние (депресия или хипохондрия), тогава специалистът има право да предпише анксиолитици и други лекарства от тази група.
Нарушения на стомаха
Проблемите със стомаха също са включени в списъка на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт. (МКБ-10: К31). Те включват огромен брой патологии, които засягат функции като моторни и секреторни. Въпреки това не са регистрирани големи промени. Може да има симптоми на диспепсия, както и болка. За да се постави диагноза, се предписват различни мерки, например сондиране, ултразвук или рентгенови лъчи. Лечението е само медикаментозно. Голяма роля играе диетата и отказът от лоши навици.
Лечение на стомашни проблеми
Терапията зависи изцяло от причината за появата на функционално разстройство на стомашно-чревния тракт и отделно от самия стомах. Клиничните особености също се вземат предвид. Трябва да промените диетата си. Храната трябва да се приема четири пъти на ден. Един от тях трябва да бъде придружен от използването на горещ течен съд. Необходимо е да се изоставят тези продукти, които могат да раздразнят лигавицата. Говорим за мариновани, мазни, пикантни ястия. Най-често, когато такива проблеми се идентифицират при пациент, те бързо се решават напълно или частично чрез коригиране на диетата и диетата. Често в такива ситуации дори няма нужда от медицинско лечение.
Ако пациентът има невровегетативни функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и стомаха, тогава те могат да бъдат елиминирани чрез приемане на антихолинергици със седативен ефект. Транквиланти, билкови лекарства също помагат добре. В най-тежките случаи се предписват антидепресанти.
Ако е необходимо да се премахне болковият ефект и да се възстанови двигателната опция, тогава трябва да пиете спазмолитици.
Прогноза
При наличие на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (ICD кодът е написан по-горе в статията), като правило, прогнозата е благоприятна. Основното е да се диагностицира навреме и да се започне лечение. Важно е да работите върху диетата си. Отървете се от стреса и си почивайте повече. Ако проблемът е възникнал в юношеска възраст, тогава е вероятно да изчезне от само себе си в рамките на две до три години. Това се дължи на факта, че на базата на хормонални промени невровегетативната система започва да работи лошо.
Ако не започнете лечението навреме и не започнете проблема, тогава могат да настъпят по-сериозни последици. Провокатори са нарушение на диетата, стрес.
Резултати
Както става ясно от горната информация, за да избегнете подобни проблеми, трябва да водите здравословен начин на живот, да се откажете от недохранването и да избягвате стресови ситуации. Понякога функционални нарушения могат да се появят при юноши поради хормонални промени в тялото.
М.Л. Бабаян
Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) при деца са доста неотложен проблем. Известно е, че значителна част от стомашно-чревните разстройства при децата са свързани не с така нареченото органично увреждане на един или друг храносмилателен орган, а с нарушение на регулацията на една или друга негова функция. Например, повтарящата се коремна болка при 90-95% от децата е функционална по природа и само 5-10% са свързани с органична патология.
Според определението на водещия американски специалист Д.А. Drossman (1994), функционалните разстройства са разнообразна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични аномалии.
В същото време причините за функционалните разстройства са извън органа, чиято функция е нарушена, и са свързани с нарушение на неговата нервна и хуморална регулация. Най-често функционалните нарушения възникват на фона на вегетативни дисфункции, свързани с психо-емоционални и стресови фактори.
По правило функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се свеждат до двигателни нарушения.В този случай забавянето на движението на съдържанието в посока напред може да бъде свързано с намаляване на пропулсивната активност и / или повишаване на тонуса на съответните сфинктери, а ускорението може да бъде свързано с увеличаване на пропулсивната активност и/или хипотония на сфинктера. В някои случаи се наблюдава ретроградна дискинезия, която може да бъде свързана с намаляване на тонуса на сфинктера и наличие на градиент на отрицателно налягане между двата отдела на стомашно-чревния тракт и/или ретроперисталтика.
През 2006 г. се проведе Римският консенсус III, посветен на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че през последните години отношението към разбирането на този проблем се промени донякъде. В уводната глава на Римския консенсус III, D.A. Drossman отбелязва, че диагнозата функционална патология се извършва при липса на структурна патология, която би могла да обясни симптомите на пациента. Например, наличието на незначителни възпалителни промени в лигавицата, които не могат да обяснят тежестта на симптомите на пациента, не изключва диагнозата функционално разстройство на стомашно-чревния тракт. Въз основа на това беше предложено да се изключи необходимостта от задължителна ендоскопия при деца за поставяне на диагноза, тъй като вероятността за откриване на промени, които могат да обяснят симптомите, присъстващи при дете, е по-малка, отколкото при възрастни.
Основната характеристика на Римския консенсус III е, че класификацията и критериите за функционални стомашно-чревни разстройства се основават на клинични симптоми, които могат да бъдат докладвани от детето или неговите родители. В резултат на това комисията от експерти сметна за необходимо да ги раздели на 2 възрастови категории:
Ж. Функционални нарушения: новородени и малки деца (под 4 години).
Н. Функционални нарушения: деца и юноши (от 4 до 18 години); виж таблицата.
Класификация на функционалните разстройства: деца и юноши
функционална диспепсия
Един от честите функционални проблеми на стомашно-чревния тракт при децата е функционалната диспепсия.
В основата на функционалната диспепсия:
- нарушения на стомашната подвижност:
Антрален хипомотилитет;
Стомашни аритмии (тахи-, брадигастрия);
Бавно изпразване на стомаха;
- нарушения на чревната подвижност (по-специално на дванадесетопръстника);
- висцерална свръхчувствителност (повишена чувствителност на рецепторния апарат на стомаха).
Диагностичен критерийфункционална диспепсия е наличието на всички от следните:
- Постоянна или повтаряща се болка или дискомфорт в епигастриума.
- Болката не намалява след движение на червата и не е придружена от промяна в честотата и характера на изпражненията.
- Няма данни за възпалителни, анатомични, метаболитни, неопластични промени, които биха могли да обяснят наличието на симптоми на диспепсия.
В този случай симптомите се наблюдават поне веднъж седмично в продължение на поне 2 месеца.
Трябва да се отбележи, че малките деца често се оплакват от болка не в епигастриума, а в областта на пъпа.
Доста често децата с функционална диспепсия се оплакват от усещане за тежест след хранене („постпрандиално преливане“), неприятно усещане, че храната е в стомаха дълго време. Освен това често се появява усещане за ранно засищане, усещане за пълнота на стомаха скоро след началото на храненето, което не съответства на количеството приета храна, което най-често води до спиране на приема на храна. В такава ситуация родителите казват, че детето има намален апетит.
Роля на панкреаса
При функционални заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от двигателни нарушения (включително функционална диспепсия), често има относителна недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса. Известно е, че при относителна недостатъчност на панкреаса самият панкреас не е увреден и неговата функция не е нарушена, но по една или друга причина ензимите не могат да окажат пълноценен ефект. Така че, при функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, забавянето на подвижността (например гастро- или дуоденостаза) допринася за нарушаване на смесването на ензимите с хранителния химус, докато бързото преминаване на чревното съдържание допринася за намаляване на концентрацията на ензими в резултат на тяхното разреждане.
Клиничен пример
В отделението постъпва 4-годишно момиченце с майка си. Майката се оплаква от наличието на болка в корема на детето (в областта на пъпа), оригване, загуба на апетит (усещане за ранно ситост). Тези симптоми се появиха преди 3 месеца. Майката свързва появата на симптомите с началото на предучилищното заведение.
Фамилната анамнеза за стомашно-чревни заболявания не е обременена.
При преглед на детето се забелязва лека бледност на кожата. Езикът беше леко обложен с белезникав налеп. Чува се дишане в белите дробове, няма хрипове. Отбелязани са ясни, ритмични сърдечни тонове. Коремът е мек и безболезнен при палпация. Черният дроб и далакът не са увеличени. Столът е ежедневен, издава се.
Резултати от изследването:
- CBC и изследване на урината: няма особености.
- Копрологичен анализ: малко количество неутрална мазнина (стеаторея тип 1), умерена амилорея.
- Биохимичен анализ на кръвта в нормални граници.
- Ултразвуково изследване на коремни органи: реактивни промени в панкреаса, на гладно съдържание в стомаха и дванадесетопръстника.
- Електрогастрография(ЯЙЦЕ): повишаване на електрическата активност на дванадесетопръстника на празен стомах и след хранене, т.е. нарушена подвижност на дванадесетопръстника (дуоденална хипертония); виж снимката.
- Съгласно консенсуса Рим III беше решено да се въздържа от извършване на фиброезофагогастродуоденоскопия при дете.
Като се вземат предвид възрастта на детето, медицинската история, клиничната картина и резултатите от изследванията, се поставя диагнозата "функционална диспепсия".
Лечение
На детето е предписано лечение, включващо регулатор на стомашно-чревния мотилитет (тримебутин) 25 mg 3 пъти дневно 20 минути преди хранене в продължение на 4 седмици и ензимен препарат Mezim® forte по 1 таблетка 3 пъти дневно по време на хранене в продължение на 4 седмици. Предписана е ензимна терапия поради наличието на относителна панкреатична недостатъчност (това се доказва от стеаторея тип 1) и наличието на дуоденална хипертония при EGG. Подобряването на процесите на храносмилане в дванадесетопръстника под въздействието на Мезим® форте допринася за нормализиране на мотилитета на дванадесетопръстника и по-бързото евакуиране на храната от стомаха - изчезват оригването и чувството за бързо засищане, подобрява се апетитът.
Катамнеза
2 седмици след края на лечението детето беше повторно консултирано. Оплакванията от болка в корема и оригване практически липсваха, апетитът се подобри (чувството за ранно ситост изчезна). В скатологията - липсваше неутрална мазнина. На детето се препоръчва наблюдение с периодичен анализ на изпражненията за скатология (1 път на 3-6 месеца). При наличие на неутрална мазнина в изпражненията се препоръчват курсове на ензимна терапия за 2-4 седмици, при болки в корема (след консултация с лекуващия лекар) - тримебутин. Поради функционалния характер на нарушенията, детето се препоръчва да се консултира с невролог.
Този клиничен пример показва, че включването на Mezim® forte в комплексната терапия на функционална диспепсия, придружена от относителна екзокринна панкреатична недостатъчност, повишава ефективността на лечението. Ензимната терапия не само допринася за нормализиране на храносмилателните процеси, но и подобрява отговора на пациентите към терапията като цяло.
Заключение
Благодарение на оптималната концентрация на ензими и високия профил на безопасност, Mezim® forte се използва широко и успешно при пациенти с относителна панкреатична недостатъчност.