Опит в развитието на сомнологията в лечебно заведение. Кой е сомнологът? Отговорности
През последните десетилетия лекарство за сън- област на медицината, посветена на диагностиката и лечението на нарушения на съня ( сомнология), еволюира от рядка и донякъде екзотична област на медицинска дейност в реална клинична дисциплина със свои собствени основни принципи и стандарти на практика.
ВНИМАНИЕ:Можете да получите консултация за нарушения на съня на телефон: +7-495-992-14-43
Броят на лабораториите и центровете за сън расте, все повече лекари се занимават с проблемите на нарушенията на съня, научните изследвания в областта на медицината на съня дават отговори на въпроси, които отдавна вълнуват лекарите и техните пациенти.
Общественият интерес към проблемите със съня не е случаен и до голяма степен се дължи на значимото влияние, което нарушенията на съня оказват върху здравето, продължителността и качеството на живот на хората, обществената безопасност и състоянието на икономиката.
В момента нарушенията на съня обикновено се разглеждат като голяма независима група от заболявания, която включва повече от 80 нозологични форми. Някои от тези разстройства са доста редки и са предимно от изследователски интерес, други, като безсънието, засягат десетки или стотици милиони пациенти.
Редица нарушения на съня не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента.други могат да бъдат свързани с повишен риск от опасни усложнения.
По този начин резултатите от значителен брой проучвания показват, че синдромът на обструктивна сънна апнея може да бъде рисков фактор за развитието на остър миокарден инфаркт или мозъчно-съдови инциденти. Някои нарушения на съня се появяват предимно при пациенти на определена възраст, други преследват пациентите през целия им живот.
Към днешна дата са разработени диагностични критерии и насоки за лечение на повечето от известните нарушения на съня. В същото време нивото на предоставяне на специализирана медицинска помощ на тази категория пациенти все още е далеч от желаното. Не само пациентите, но и много лекари не познават достатъчно добре особеностите на клиничната картина на нарушенията на съня, възможностите за тяхната диагностика и лечение. Нивото на обучение по медицина на съня и свързаните с него дисциплини в повечето медицински училища, както и в системата за следдипломно обучение на лекари, е очевидно недостатъчно. Няма необходимите учебни помагала и методически материали, не са разработени специални програми за обучение по медицина на съня. Следователно една от целите на този интернет ресурс, според нас, може да бъде решаването на проблема с повишаването на нивото на познания на лекарите от различни специалности в областта на диагностиката и лечението на най-честите нарушения на съня.
История на сомнологията и съвременното състояние на проблема
През цялата история на човечеството проблемът със съня и неговите нарушения е привличал вниманието на учени, хора на изкуството и обикновени хора. В писанията на философите от древността срещаме първите опити да се обясни същността на съня, неговата природа и значението му за човешкия живот. Интересът на хората към този проблем по това време се дължи главно на такова неразбираемо и отчасти мистично явление като сънищата. В древния свят преобладаващото вярване е, че сънищата са изпратени от боговете, че сънищата, особено пророческите, пророчески сънища, са способни да разкрият бъдещето и да открият начини за борба с болестите. Но още Аристотел подходи към тълкуването на сънищата от по-научна позиция, подчертавайки ролята на усещанията и емоциите в механизма на възникване на сънищата. Въпреки това, едва през 19 век вярата в свръхестествената природа на сънищата започва да намалява.
По това време много от известните в момента нарушения на съня са били известни и описани (често в художествената литература). Така един от героите в The Pickwick Papers в продължение на много години се счита за едно от най-добрите описания на пациенти със синдром на обструктивна сънна апнея (и синдром на хиповентилация при затлъстяване). Първият подробен доклад за нарколепсията, направен през 1880 г. от Zhelino, привлича вниманието на лекарите към пациенти, страдащи от прекомерна сънливост.
Проблемите на съня и сънищата също заемат голямо място в трудовете на основателя на психоанализата З. Фройд, който разработи психоаналитичен модел на теорията на сънищата в своя труд „Die Traumdeutung“ („Тълкуване на сънищата“). Според теорията на Фройд събитията в съня, ясно проявени в съдържанието му, са резултат от така нареченото сънотворение, чиято цел е да изрази подсъзнателни желания. Следователно основният терапевтичен метод, използван в психоанализата, е тълкуването на сънищата на пациента като начин за разбиране на работата на неговото подсъзнание.
Истински напредък в медицината на съня беше постигнат, след като изследователите се сдобиха с инструменти, които позволяват обективна оценка на различни физиологични параметри на спящ човек и най-вече дейността на мозъка. През 1875 г. английският хирург Р. Катон за първи път показа, че електрическата активност на мозъка може да бъде записана в животно. Изминаха повече от петдесет години, преди подобни наблюдения да бъдат направени при хора. Австрийският психиатър Ханс Бергер (Berger, 1929) открива, че мозъчните вълни могат да се записват от повърхността на черепа. Освен това той установи, че електрическите характеристики на тези вълни зависят от състоянието на субекта. Съвременниците на Бергер бяха скептични към доклада му и "мозъчните вълни" станаха общоприет факт едва след като Адриан и Матюс направиха визуална демонстрация на ЕЕГ записа на среща на Английското физиологично дружество през 1935 г. През следващите години изследванията продължават в различни страни и се установяват основните ЕЕГ ритми на будност и сън при хората.
Революционно откритие за съвременната сомнология е откриването в началото на 50-те години на миналия век на фаза на съня с бързи движения на очите. Й. Азерински, студент от Чикагския университет, докато изучава двигателната активност на спящите бебета, обърна внимание на факта, че в допълнение към периодичните общи движения, бебетата често имат периоди, когато започват да движат очите си под затворени клепачи. В следващите проучвания Азерински и неговият ръководител Н. Клейтман установиха, че възрастните също имат няколко периода на бързи движения на очите по време на нощен сън; освен това, ако човек се събуди в този момент, тогава той съобщава за сън, който току-що е видял. Резултатите от наблюденията са публикувани през 1953 г. в списание Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). В по-нататъшни изследвания, проведени с участието на W. Dement, беше убедително показано, че има три основни, значително различни състояния, в които преминава животът на човек: бодърстване, сън без бързи движения на очите и сън с бързи движения на очите.
През 60-те години на ХХ век натрупването на знания за съня беше особено бързо, което изискваше систематизиране и подреждане на нова информация. Gasteau за първи път в съвременната литература през 1965 г. дава подробно клинично описание на синдрома на обструктивна сънна апнея. Резултатът от работата на група експерти, ръководени от A. Rechtshaffen и E. Keils - "Ръководство за стандартизирана терминология, техника и изчисляване на етапите на съня при хората" (1968) остава основният документ за всички сомнолози и до днес.
70-80-те години в Северна Америка и Европа бяха белязани от бързо нарастване на броя на лабораториите и центровете за сън, появата на медицината на съня като независима клинична специалност. Голям тласък в развитието на практическата сомнология дава въвеждането от австралийския учен К. Суливан през 1981 г. на най-ефективния досега метод за лечение на респираторни нарушения по време на сън - терапия с постоянно положително налягане на дихателните пътища - CPAP терапия. В трудовете на К. Гилмино и други учени беше убедително показано, че дори първоначалните прояви на респираторни нарушения по време на сън (т.нар. Синдром на резистентност на горните дихателни пътища) могат да окажат значително влияние както върху общото здраве на пациентите, така и върху дейността на сърдечно-съдовата им система.
През 80-те и 90-те години на миналия век общественият интерес към проблемите на нарушенията и депривацията на съня също нараства значително. Например в Съединените щати през 1989 г. е организирана Националната комисия за изследване на нарушенията на съня, чийто доклад, наречен „Събудете Америка: Предупреждаваме нацията за проблеми със съня“, съдържа значително количество информация за разпространението на нарушенията на съня и въздействието им върху здравето на хората и живота на цялото общество.
Медицината в Русия също има своя богата и интересна история. Работата на водещи руски клиницисти и физиолози е посветена на изучаването на съня: И. П. Павлов, А. А. Ухтомски, П. К. Анохин. Едно от първите експериментални проучвания, които изследват ефектите от лишаването от сън, е изследване, проведено от M. M. Manasseina.
Научната сомнология в съвременната концепция на думата започва да се развива у нас в средата на 60-те години, когато са извършени първите полиграфски изследвания на съня (Ване А.М., Ротенберг В.С., Яхно Н.Н.).
Впоследствие местни изследователи извършиха голям брой работи върху характеристиките на хода на нарушенията на съня при пациенти с неврологични и най-честите соматични заболявания.
От средата на 90-те години сомнологичната служба се развива активно в системата на „Кремълската медицина“. Първата лаборатория за сън се появява през 1995 г.
Оборудвани с модерно оборудване и използващи в работата си най-строгите стандарти на практическа дейност, отделенията за сън на лечебните заведения на Главната медицинска дирекция на Министерството на вътрешните работи на Руската федерация са в известен смисъл референтни центрове за нарушения на съня , чийто опит заслужава най-активно разпространение.
Настоящото състояние на медицината на съня се характеризира с комбинация от редица тенденции, които ясно се очертаха през последното десетилетие. Този период се характеризира с бързо развитие на сомнологията като наука и ново направление на практическата медицинска дейност. Нарастването на броя на лабораториите и центровете за сън, увеличаването на броя на специалистите, заети в тази област, появата на нови видове медицинско оборудване и оборудване за диагностика и лечение на нарушения на съня, нарастването на обществения интерес към проблемите на съня не са случайни и се свързват със значителното влияние, което нарушенията на съня оказват върху здравословното състояние, продължителността и качеството на живот на хората.
Нарушенията на съня са едно от най-честите патологични състояния в медицината. Към днешна дата са изследвани и класифицирани повече от 80 вида нарушения на съня. Разпространението и клиничното значение на тези заболявания варират значително. Широко известни са данните от епидемиологични проучвания, според които най-малко една трета от населението на развитите страни страда от различни видове безсъние, като значителна част от тях имат хроничен проблем.
сънна апнея, заболяване, потенциално животозастрашаващо за пациентите и способно да причини сериозни усложнения като инсулт, инфаркт или сърдечна недостатъчност, засяга поне 5-10% от възрастното население; разпространението на по-слабо изразени нарушения на дишането по време на сън, които според съвременните концепции също могат да повлияят на здравословното състояние на пациентите, значително надвишава тези цифри.
Нарколепсия, неврологично заболяване, придружено със симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента и поставят под въпрос професионалната му дейност, се среща при приблизително един човек на хиляда, което се равнява на десетки и стотици хиляди души в цялата страна.
Специално място заемат нарушенията на съня, възникващи при пациенти с различни соматични, неврологични и психични заболявания; разпространението на тези разстройства често е много трудно да се установи.
Най-належащият проблем със съня е проблем с прекомерната сънливост през деня. Една от причините за прекомерна сънливост, наред с нарушенията на съня, е лишаването от сън (липса на сън). Проучвания, проведени в различни страни, показват, че повечето съвременни хора имат значителен дефицит на сън, натрупан в продължение на много месеци и дори години. Последствията от лишаването от сън могат да бъдат най-сериозни, както за здравето и живота на отделния човек, така и за безопасността на обществото като цяло. Към днешна дата са натрупани голямо количество данни, че причините за значителен брой аварии и бедствия в транспорта, енергетиката, промишлеността и армията са свързани с рязкото намаляване на работоспособността на хората, страдащи от лишаване от сън.
Наличието на голям брой пациенти, страдащи от нарушения на съня, и появата на реални ефективни методи за тяхното лечение (на първо място, това може да се отдаде на появата на техника за лечение на пациенти с обструктивна сънна апнея - CPAP терапия, предложен през 1981 г. от К. Съливан) стават основа за възникването на голям брой центрове и лаборатории за нарушения на съня, първо в Северна Америка, Австралия, а по-късно и в Европа, включително и у нас.
Сега е известно, че за да се осигури необходимия обем помощ за диагностика и лечение на нарушения на съня на населението, обслужвано от това лечебно заведение, е необходимо да има 2 легла за полисомнография на всеки 100 000 жители. Като се има предвид това, обемът на сомнологичната помощ, предоставена на населението на нашата страна, остава явно недостатъчен.
Понастоящем медицинска помощ за диагностика и лечение на нарушения на съня е достъпна главно за населението на големите градове (Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург), докато размерът на предоставената помощ е значително различен от оптималния. Дори в района на Москва с население над 15 милиона души, броят на сомнологичните легла не надвишава 40, което е почти 10 пъти по-малко от необходимото.
Научна работа в областта на сомнологиятасъщо има редица характеристики, които трябва да се отбележат. През последните пет десетилетия е постигнат значителен напредък в основните изследвания на съня. По много начини са разбрани механизмите на възникване на различни фази и етапи на съня, проучена е ролята на отделните мозъчни структури и системи, изследвани са циркадните механизми и неврохимичните процеси, лежащи в основата на съня. В същото време много фундаментални теоретични въпроси все още не са получили отговор.
Клиничните проучвания в сомнологията през последните две десетилетия са посветени на най-належащите проблеми на медицината на съня: епидемиологията на нарушенията на съня, сърдечно-съдовите последици от нарушенията на дишането при сън, новите методи за лекарствена терапия на нарколепсията и двигателните нарушения по време на сън, не- лекарствени методи за лечение на безсъние и др.
През последните години в нашата страна са проведени значителен брой проучвания за епидемиологията на нарушенията на съня сред работещото възрастно население, хемодинамичните нарушения при пациенти с обструктивна сънна апнея, нарушенията на съня при пациенти с кардиологичен профил и др.
Обобщавайки, трябва да се отбележи, че въпреки големите успехи, постигнати през предходните години, сомнологията все още не е реализирала напълно целия потенциал на тази нова посока на медицината.
Науката и практиката на медицината на съня има добри перспективи за развитие у нас, което несъмнено ще бъде от полза за милиони пациенти, страдащи от нарушения на съня.
За добра почивка човек се нуждае от здрав сън. Нарушенията на съня засягат не само настроението и работоспособността, но могат да повлияят негативно и на здравето. Има отделен клон на медицината, който се занимава с изучаването на съня – неговите нарушения, проблеми, последици за здравето – сомнология. Специалист в тази област се нарича сомнолог.
Такъв лекар се счита за много тесен специалист, не можете да си уговорите среща с него в обикновена клиника. Въпреки че според последните проучвания около една трета от населението на света има едно или друго нарушение на съня. Общо днес сомнолозите са идентифицирали около 90 различни нарушения на съня и повече от 50 заболявания, които провокират частично или пълно безсъние. Тези данни показват, че сомнологията е необходима и полезна наука, актуална за съвременното поколение.
Спецификата на дейността на сомнолога
Основната задача на сомнолога е да идентифицира, идентифицира и лекува патологии на съня. За да се премахне всяко нарушение, е необходимо да се намери причината, която го провокира. На помощ на тези специалисти идват хирурзи, оториноларинголози, психотерапевти, ендокринолози и други лекари. Безсънието далеч не е най-често срещаният случай на контакт със сомнолог. Например, много пациенти страдат от силно хъркане - то пречи на самите тях, носи дискомфорт на близките им и, най-тъжното, представлява заплаха за живота.
За да се определи истинската причина за нарушение на съня, е необходимо да се събере най-пълната информация за пациента - неговия начин на живот, навици, близък кръг, общо здравословно състояние, наследственост и т.н. Например качеството и продължителността на съня могат да бъдат повлияни от стрес, проблеми в личния живот или наличието на определени заболявания. При диабет или хормонална недостатъчност често се появява безсъние.
По време на нощна почивка мозъчните клетки се възстановяват, нервната система почива, ускоряват се регенеративните процеси. Малките деца спят много - наистина те растат и съзряват по време на сън. Тялото на възрастен също се нуждае от почивка и условия за производство на вещества, необходими за живота. Мозъкът не се изключва по време на сън, през този период започва активната обработка на информацията, получена през деня.
Квалифицираният сомнолог познава природата на съня, разграничава и идентифицира различни патологии и нарушения и има умения да работи със специално оборудване, предназначено за пълна диагностика.
Какви заболявания лекува сомнологът?
Днес на медицината са известни повече от 80 различни нарушения на съня. С други думи, списъкът на заболяванията, лекувани от сомнолога, е изключително широк. Помислете за най-често срещаните заболявания на съвременното поколение:
- нарушения на съня - тази категория включва и ходене насън, и говорене, и скърцане със зъби, нощно напикаване и много други;
- безсъние;
- респираторни нарушения, хъркане, апнея;
- кошмари;
- безсъние на фона на зависимости - наркотици, алкохол или игри;
- парализа, спазъм и други негативни фактори по време на сън;
- хиперсомнията е явление, което провокира постоянна сънливост при пациента.
Понякога безсънието може да бъде симптом на заболяване, развиващо се в тялото, или да показва психологически проблеми. Лекар по сън ще може да открие причината за негативното явление и да разработи ефективен метод на лечение, който ще помогне за възстановяване на здравия сън и отличното благосъстояние.
Какви симптоми изискват среща със сомнолог?
Сомнологът е един от редките специалисти и не всички пациенти разбират напълно спецификата на неговата дейност, както и симптомите, за които трябва да се направи среща.
Помощта на специалист по сън е необходима в следните случаи:
- дори след нормален нощен сън (около 8 часа), пациентът изпитва слабост, сънливост, апатия. Състоянието на постоянна умора се отбелязва всеки ден и продължава повече от 7-10 дни;
- внезапна поява на силно нощно хъркане. Хъркането може да бъде безпричинно или провокирано от ендокринни или сърдечно-съдови заболявания;
- ходене насън, нощни пристъпи на паника, постоянни кошмари, скърцане със зъби;
- проблеми със съня, причинени от спецификата на трудовата дейност или промяна в часовата зона;
- безсъние, което възниква на фона на лекарствената терапия;
- усещане за падане по време на сън, болки в мускулите и ставите, които се появяват точно в съня;
- спонтанни нощни събуждания.
Често човек свиква с особеностите на съня си, преставайки да забелязва нарушения. Но хроничната умора ускорява стареенето на тялото и намалява имунитета, така че не пренебрегвайте посещението при сомнолог.
Характеристики на диагностиката
Сомнолог провежда среща в специализирани медицински центрове или научни лаборатории. Този специалист задължително има общи медицински познания, тъй като всеки физически или психологически проблем може да бъде причина за нарушение на съня.
Приемът започва с разговор. Лекарят трябва да оцени общото психологическо състояние на пациента, да се запознае с неговия начин на живот, проблеми и проблеми. Цялата тази информация е изключително важна за диагностицирането, затова пациентът трябва да бъде максимално честен и открит. Ако има съмнение за заболявания на вътрешните органи и системи, сомнологът насочва пациента към друг специалист.
За обективна оценка на здравословното състояние на пациента и идентифициране на съществуващи патологии, сомнологът може да предпише редица изследвания. Полисомнография - определяне на мозъчната активност на човек по време на нощен сън. За фиксиране на индикаторите към главата на субекта са прикрепени специални сензори, които предават сигнали към компютъра. Също така често е показано пациентът да се подложи на електроенцефалограма, електрокардиограма, електроокулограма и други подобни.
Що се отнася до тестовете, техният набор е стандартен - общ тест за кръв и урина. В някои случаи е необходим допълнителен кръвен тест за инфекции и консултация с инфекционист.
Трябва правилно да се подготвите за посещение при сомнолога - това значително ще улесни правилната диагноза и ще ви позволи бързо да се отървете от проблема. Най-малко един ден преди посещението от менюто трябва да се изключат тежки мазни храни. Забраната включва и алкохол, никотин, кафе и силен чай - всеки от факторите влияе върху работата на мозъка и нервната система, така че прегледите могат да дадат фалшив резултат.
Ако сте успели да си уговорите среща с този специалист предварително, трябва да водите дневник през всички дни преди срещата с него, в който ще отбележите текущи проблеми и оплаквания. Обърнете специално внимание на нарушенията на съня - колкото по-подробно е описана всяка ситуация, толкова по-лесно е за лекаря да постави правилната диагноза.
Методи на лечение
Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент. Сомнологът използва в работата си следните методи на лечение - експозиция на лекарства; физиотерапия; психотерапия; операбилна интервенция; акупунктура. В зависимост от диагнозата и общото състояние на пациента се определя методът на лечение. В повечето случаи се използва комплексна терапия, която включва няколко метода наведнъж.
Днес вече е доказана ефективността на използването на CPAP терапия при лечение на пациенти, страдащи от нарушения в ритъма на дишане по време на сън, хъркане. Благодарение на изкуствената вентилация на белите дробове, тялото не страда от липса на кислород по време на сън, всички системи и органи започват да функционират оптимално. Препоръчва се стационарно лечение за наблюдение на състоянието на пациента и навременна корекция на терапевтичните методи.
Има общи съвети от сомнолога, които ще бъдат полезни за абсолютно всеки човек. Спазването им ще облекчи много нарушения на съня.
Разработете и спазвайте оптималния режим на деня - нощният сън не трябва да е кратък, но прекомерната му продължителност също може да повлияе негативно на вашето благосъстояние. Ако наистина искате да спите вечер, тогава не чакайте определено време на "изгасване на светлините" - легнете си веднага щом се появи възможност.
Откажете се от дневния сън - той заблуждава тялото, по-добре е да прекарате това време на разходка на чист въздух.
Развийте си вечерни навици – чай от лайка, четене, топла вана или всяка друга възможност. След определен период от време мозъкът ще разбере връзката между действие и сън.
Вечерните спортни тренировки отнемат физическата сила, но активират дейността на мозъка. Фитнесът трябва да се посещава поне 6 часа преди лягане. Чаят и кафето не са вечерни напитки, кофеинът възбужда нервната система. Заменете ги с чай от лайка или топло мляко.
Не злоупотребявайте със сънотворни и не приемайте такива лекарства без консултация със специалист - те причиняват постоянна зависимост, от която е доста проблематично да се отървете.
В допълнение към директните нарушения на съня, сомнологията изучава и характеристиките на заболяванията, които могат да се развият по време на сън - едно и също заболяване може да дебютира както в будно състояние, така и по време на сън. Лекарите са забелязали, че болестите, които се развиват по време на сън, обикновено са по-тежки. Това се отнася за инсулти, инфаркти, астматични пристъпи, главоболие.
Сомнологията е една от най-бързо развиващите се медицински специалности днес. Домашната сомнология започва с факта, че през 1968 г. под ръководството на Александър Моисеевич Вейн за първи път е записана полиграма на съня, т.е. необходимите обективни данни са записани за дешифриране на структурата на човешкия сън. В момента само няколко клиники в Русия се занимават със записване на съня, което очевидно не е достатъчно - в крайна сметка в САЩ например има повече от 600 центъра за сън, във Франция - повече от сто.
Причини за нарушение на съня
Причините за нарушенията на съня са разнообразни - стрес, емоционален дисбаланс, нервни и психични заболявания, интоксикации (особено алкохолизъм, наркомания), нарушения на сърцето, дишането и др. Причинените от тях нарушения на съня могат да доведат до повишено налягане, главоболие, нарушена потентност, влошаване на паметта и дори внезапна смърт насън.
Често пациентът идва с оплакване от лош сън, но по време на прегледа се оказва, че не заболяването е причинило лошия сън, а напротив, сънят причинява болезнени усещания. Например, причината за такива отклонения като сънливост, сънливост, скърцане със зъби, енуреза често може да бъде прекалено дълбок сън или, напротив, недостатъчно дълбок сън.
Как лекарите оценяват "нормалността" на съня?
Обективно изследване на съня се извършва чрез полисомнография с помощта на специални компютърни системи с видеонаблюдение. Докато човек спи, с помощта на апаратура се записват различни показатели, които се записват на компютър. След запис на всички показатели започва обработката на данните. В крайна сметка се изгражда крива, която се нарича хипнограма. Тя ви позволява да прецените структурата на съня, качеството и количеството на неговите етапи и фази в конкретен човек.
Например, пациентът се оплаква, че изобщо не спи. И по време на прегледа се оказва, че човек спи, понякога дори осем часа, но не осъзнава съня си, тоест възприятието му за сън е нарушено.
Как се лекуват нарушенията на съня?
За коригиране на нарушенията на съня се използват предимно фармакологични методи за корекция. Сега има доста добри лекарства. Те практически не предизвикват отрицателен ефект, който често се генерира от конвенционалните хапчета за сън, и леко нарушават дишането по време на сън.
Има и немедикаментозни методи на лечение – психотерапия, акупунктура, физиотерапия, фототерапия (лечение с ярка бяла светлина). Последният метод е много интересен, тъй като заедно с висока ефективност е напълно безопасен. Фототерапията се предписва по правило сутрин, но ако има нужда от активна нощна дейност, фототерапията се провежда и вечер, например на медицинския персонал преди нощно дежурство.
Друг ефективен метод за борба с нарушенията на съня е програмата Brain Music. Същността му е, че човешката електроенцефалограма се преобразува в музика. Записва се на аудиокасета или CD, които пациентът прослушва по индивидуални указания.
Защо традиционната медицина е опасна за нарушения на съня?
Хората с постоянни нарушения на съня не трябва да се самолекуват. В случай на пренапрежение, стрес, човек може да използва лекарства веднъж или два пъти, по-добре от растителен произход, те са добре познати (същият корен от валериана). Но ако не настъпи подобрение на съня, не е нужно да питате колеги и съседи какво лекарство им помага. Ако лошият сън е причинен от проблеми с дишането по време на сън, страхотно хапче за сън, което помага на друг, може да доведе до изключително нежелани и понякога трагични последици. В случай на нарушения на съня трябва да потърсите помощ от невролог или сомнолог.
Левин Я.И.
сомнология- науката за съня е една от най-динамично развиващите се области на съвременната медицина. Продукт на 20-ти век, сомнологията започна бурно през 21-ви век, започвайки с идеи за хипоталамусната система орексин-хипокретин. Съвременната сомнология е наука със свои специфични цели и задачи, методи на изследване, фундаментални и клинични постижения. Несъмнено е също, че сомнологията е най-важният компонент на невронауката и съвременната медицина.
„Сънят е специално генетично обусловено състояние на тялото на топлокръвните животни (т.е. бозайници и птици), характеризиращо се с редовна последователна промяна на определени печатни модели под формата на цикли, фази и етапи.“ [В.М. Ковалзон, 1993]. Има три силни точки в това определение: първо, наличието на сън е генетично предопределено; второ, структурата на съня е най-съвършена при висшите видове от животинския свят, и трето, сънят трябва да се записва обективно. Показано е, че основните признаци на бавен и бърз (парадоксален) сън, описани при хората, се наблюдават при всички топлокръвни животни - бозайници и птици. В същото време е характерно, че въпреки някои различия, свързани с характеристиките на екологията на този вид, като цяло не се откриват значими усложнения на количествените и качествени прояви на съня по време на прогресивна енцефализация и кортиколизация при редица бозайници .
Обективното изследване на съня - полисомнографията - е методологична основа и се разви в модерна система, започвайки с описанието през 1953 г. от Асерински Е. и Клейтман Н. на REM фазата на съня (FBS). Оттогава минималният сомнологичен набор, абсолютно необходим за оценка на етапите и фазите на съня, се състои от електроенцефалограма (ЕЕГ), електроокулограма (ЕОГ) и електромиограма (ЕМГ).
Следващият най-важен етап е създаването на "библията" на съвременната сомнология - книгата Rechtchaffen A., Kales A. "A manual of standardized terminology, techniques and scoring for sleep stages of human subjects", която направи възможно до голяма степен унифицира и стандартизира усилията на сомнолозите от всички страни при дешифрирането на полисомнограмите.
В момента най-големите диагностични и терапевтични възможности на сомнологията се развиват в следните области:
безсъние (I);
хиперсомния;
синдром на сънна апнея и други нарушения на дишането по време на сън;
синдром на неспокойните крака, синдром на периодично движение на крайниците и други двигателни нарушения по време на сън;
парасомния;
сънливост през деня;
импотентност;
епилепсия.
Списъкът с тези области показва, че става дума за много често срещани проблеми, които са от голямо значение за съвременната медицина. В допълнение, сънят е специално състояние, при което могат да възникнат или, обратно, да се улеснят много патологични процеси, поради което през последните години медицината на съня се разви значително, изучавайки характеристиките на патогенезата, клиниката и лечението на патологични състояния, възникващи по време на сън. Естествено всичко това не може да се изследва само с помощта на триадата - ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ. Това изисква регистриране на много по-голям брой параметри, като кръвно налягане (АН), сърдечна честота (HR), дихателна честота (RR), кожен галваничен рефлекс (GSR), позиция на тялото в леглото, движения на крайниците по време на сън, насищане с кислород , ороназален въздушен поток, дихателни движения на гръдния кош и коремните стени, степента на напълване с кръв на кавернозните тела и някои други. Освен това често е необходимо да се използва видеонаблюдение на човешкото поведение насън.
Цялото богатство на съвременната полисомнография вече не е възможно да се събере без използването на съвременни технологии, поради което са разработени значителен брой специални програми за компютърна обработка на полиграмата на съня. В тази насока основният проблем беше, че тези програми, които работят добре при здрави индивиди, не са достатъчно ефективни при патологични състояния и трябва да се следят визуално. До голяма степен това се определя от сегашната недостатъчна стандартизация на алгоритмите за оценка на етапите и фазите на съня в цялото им разнообразие. Последната класификация на нарушенията на съня от 2005 г. (Американската академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро издание: Наръчник за диагностика и кодиране. Уестчестър, Илинойс: Американска академия по медицина на съня) допринася до известна степен за този проблем. 2005 г.), но вече не отговаря на настоящата ситуация. Друг начин за преодоляване на горните трудности беше създаването на единен формат за полисомнографски записи (EDF - European Data Format).
Човешкият сън представлява цял набор от специални функционални състояния на мозъка - етапи 1, 2, 3 и 4 на не-REM фазата на съня (SMS) и REM фазата на съня (FBS). Всеки от изброените етапи и фази има свои специфични ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ и вегетативни характеристики.
Първият етап на FMS се характеризира със забавяне на честотата на основния ритъм (характерно за отпуснатото будно състояние на този човек), появата на бета и тета вълни; намаляване на сърдечната честота, дихателната честота, мускулния тонус, кръвното налягане. 2-ри етап на FMS (стадий на "сънни вретена") е кръстен на основния ЕЕГ феномен - "сънни вретена" - синусоидални трептения с честота 11,5-15 Hz (някои автори разширяват този диапазон от 11,5 до 19 Hz) и амплитуда от около 50 μV, освен това в ЕЕГ се представят и К-комплекси - вълни с висока амплитуда (2-3 пъти по-високи от амплитудата на фоновата ЕЕГ, представени главно от тета вълни) (фиг. 1), дву- или многофазни, от гледна точка на вегетативни и ЕМГ параметри, се развиват тенденциите, описани за 1-вия етап на FMS; в малки количества могат да се появят епизоди на апнея, продължаващи по-малко от 10 секунди. 3-ти и 4-ти етап се наричат делта сън, тъй като основният ЕЕГ феномен е делта активността (в 3-ти етап варира от 20% до 50%, а в 4-ти етап - повече от 50%); дишането в тези етапи е ритмично, бавно, кръвното налягане е понижено, ЕМГ е с ниска амплитуда. FES се характеризира с бързи очни движения (REM), много ниска амплитуда на ЕМГ, "зъб на трион" тета ритъм, съчетан с неправилна ЕЕГ (фиг. 2); в същото време се отбелязва "вегетативна буря" с дихателна и сърдечна аритмия, колебания в кръвното налягане, епизоди на апнея (продължаващи по-малко от 10 секунди), ерекция на пениса и клитора. Етапите на FMS и FBS съставляват един цикъл на съня, а при здрав човек има от 4 до 6 такива цикъла на нощ.
функции на съня. Традиционно се смята, че основната функция на FMS е възстановителна и има много доказателства за това: в делта съня се разкрива максималната секреция на соматотропен хормон, попълване на количеството клетъчни протеини и рибонуклеинови киселини, фосфатергични връзки ; Ако физическата активност се извършва преди лягане, тогава представителството на делта съня ще се увеличи. В същото време през последните години стана ясно, че функцията на бавния сън може да включва и оптимизиране на контрола на вътрешните органи. Функциите на FBS са обработката на информацията, получена в предишното будно състояние и създаването на програма за поведение за в бъдеще. По време на FBS мозъчните клетки са изключително активни, но информацията от „входовете“ (сетивните органи) не достига до тях и не се подава към „изходите“ (мускулната система). Това е парадоксалността на тази държава, отразена в нейното име.
Циклите на съня също имат специални функции. Цикълът на съня е холограма (матрица) на целия сън, съдържаща информация за показателите на целия сън като цяло. Холографската функция на първия цикъл е достатъчно устойчива на увреждащи въздействия и "работи" дори при условия на тежка церебрална патология (инсулт). II и III цикли на съня са необходими за коригиране (коригиране) на основната матрица на цикъл I, за да се адаптира структурата на съня към съответните настоящи човешки нужди.
Безсъние. Състоянието на съня е неразделна част от човешкото съществуване и неговите нарушения се отразяват във всички сфери на човешката дейност - социална и физическа активност, когнитивна дейност. Едно от най-честите нарушения на съня е безсънието. Използваният по-рано термин "безсъние" беше признат за неуспешен, тъй като, от една страна, той носи отрицателен семантичен "заряд" за пациента (малко вероятно е да се постигне пълна липса на нощен сън - агрипния), а от друга страна, не отразява патофизиологичната същност на процесите, протичащи в този момент (проблемът не е в липсата на сън, а в неговата неправилна организация и протичане).
Безсънието е най-често срещаното нарушение на съня и е клиничен проблем за 12-22% от населението. Според най-новата Международна класификация на нарушенията на съня от 2005 г. безсънието се определя като „повтарящи се смущения в началото, продължителността, консолидацията или качеството на съня, които възникват въпреки достатъчното време и условия за сън и се проявяват като смущения в дневните дейности от различни видове ." В това определение могат да се разграничат основните характеристики, като например:
постоянен характер на нарушенията на съня (продължават няколко нощи);
възможността за развитие на различни видове нарушения на структурата на съня;
наличието на достатъчно време за осигуряване на функцията на съня в дадено лице (безсънието не може да се счита за липса на сън при интензивно работещи членове на индустриално общество);
появата на нарушения на функционирането през деня под формата на намалено внимание, настроение, дневна сънливост, автономни симптоми и др.
В ежедневието най-честата причина за нарушения на съня е адаптивното безсъние, нарушение на съня, което възниква на фона на остър стрес, конфликт или промяна на околната среда. Последицата от това е повишаване на общата активност на нервната система, което затруднява заспиването през вечерта, заспиването или събуждането през нощта. При тази форма на нарушения на съня е възможно с голяма сигурност да се определи причината, която ги е причинила; адаптивната безсъние продължава не повече от 3 месеца.
Ако нарушенията на съня се задържат за по-дълъг период, те „прерастват” с психологически разстройства, най-характерното от които е формирането на „страх от сън”. В същото време активирането на нервната система се увеличава вечер, когато пациентът се опитва да „принуди“ себе си да заспи по-бързо, което води до влошаване на нарушенията на съня и повишена тревожност на следващата вечер. Тази форма на нарушение на съня се нарича психофизиологично безсъние.
Специална форма на безсъние е "псевдо-безсъние", когато пациентът твърди, че изобщо не спи, но при провеждане на изследване, което обективизира картината на съня, се потвърждава наличието на 6,5 или повече часа сън. Тук основният симптомообразуващ фактор е нарушение на възприемането на собствения сън, свързано предимно с особеностите на усещането за време през нощта (периодите на будност през нощта се запомнят добре, а периодите на сън, напротив, са амнезия) и фиксация върху проблемите на собственото здраве, свързани с нарушения на съня.
Безсънието може да се развие на фона на неадекватна хигиена на съня, т.е. характеристики на човешкия живот, които водят или до повишаване на активирането на нервната система в периодите, предшестващи полагането. Това може да бъде пиене на кафе, пушене, физически и психически стрес вечер или дейности, които възпрепятстват появата и протичането на съня (лягане по различно време на деня, използване на ярка светлина в спалнята, неудобна среда за сън). Подобна на тази форма на нарушение на съня е поведенческата безсъние от детството, когато децата формират неправилни асоциации, свързани със съня (например необходимостта да заспи само при болест на движението) и когато се опитате да ги премахнете или коригирате, активното съпротивление на детето се появява, което води до намаляване на времето за сън.
От така наречените "вторични", т.е. Свързани с други заболявания, нарушенията на съня са най-често срещаното безсъние при психични разстройства (по стар начин, при заболявания от невротичния кръг). 70% от невротичните пациенти имат нарушения в започването и поддържането на съня. Често нарушението на съня е основният „симптоматичен” радикал, поради което според пациента се развиват множество „вегетативни” оплаквания (главоболие, умора, замъглено зрение и др.) и се ограничава социалната активност (напр. смятат, че не могат да работят, защото не спят достатъчно). Оплакванията от нарушения на съня са чести и при пациенти с "органични" заболявания като хипертония, захарен диабет, мозъчен инсулт. В този случай се поставя диагноза безсъние, свързано със заболяване на вътрешните органи.
Особена форма на безсъние са нарушенията на съня, свързани с нарушение на биологичните ритми на организма. В същото време „вътрешният часовник“, който дава сигнал за началото на съня, или закъснява и осигурява подготовка за началото на съня твърде късно (например в 3-4 сутринта), или твърде рано, дори вечерта. Съответно, това нарушава или заспиването, когато човек неуспешно се опитва да заспи в социално приемливо време, или събуждането сутрин, което идва твърде рано според стандартното време (но в "правилното" време според "вътрешния часовник" ). Често срещан случай на нарушение на съня поради нарушение на биологичните ритми е "синдромът на джет лаг" - безсъние, което се развива при бързо преминаване през няколко часови зони в една или друга посока.
Има 2 остри (продължаващи по-малко от 3 седмици) и хронични (продължаващи повече от 3 седмици) по време на протичане. Инсомния с продължителност под 1 седмица се определя като преходна.
Клиничната феноменология на 2-ри включва предсомнични, интрасомнични и постсомнични разстройства.
Пресомничните смущения са затруднено заспиване, а най-честото оплакване е трудно заспиване; при дълъг курс могат да се формират патологични "ритуали на лягане", както и "страх от леглото" и страх от "не-сън". Възникващото желание за сън изчезва веднага след като пациентите са в леглото, появяват се болезнени мисли и спомени, двигателната активност се засилва в опит да се намери удобна поза. Настъпващата сънливост се прекъсва от най-малкия звук, физиологичен миоклонус. Ако заспиването при здрав човек се случва в рамките на няколко минути (3-10 минути), тогава при пациентите понякога се забавя до 120 минути или повече. Полисомнографско изследване на тези пациенти показва значително увеличаване на времето за заспиване, чести преходи от етапи 1 и 2 на първия цикъл на съня към будност. Често заспиването се игнорира от пациентите и през цялото това време им се представя като непрекъснато будност.
Интрасомничните нарушения включват чести нощни събуждания, след които пациентът не може да заспи дълго време и усещане за "повърхностен" сън.
Събужданията се причиняват както от външни (предимно шум), така и от вътрешни фактори (ужасяващи сънища, страхове и кошмари, болка и вегетативни промени под формата на дихателна недостатъчност, тахикардия, повишена двигателна активност, желание за уриниране и др.). Всички тези фактори могат да събудят и здрави хора с добър сън. Но при пациентите прагът на събуждане е рязко понижен и процесът на заспиване след епизод на събуждане е труден. Намаляването на прага на събуждане до голяма степен се дължи на недостатъчна дълбочина на съня. Полисомнографските корелати на тези усещания са повишено представяне на лек сън (етапи 1 и 2 от фазата на не-REM сън), чести събуждания, дълги периоди на будност в съня, намаляване на дълбокия сън (делта сън) и увеличаване на двигателна активност.
Постсомничните разстройства (разстройства, които възникват непосредствено след събуждането) са проблем на ранно сутрешно събуждане, намалена работоспособност, "счупеност". Пациентите не са доволни от съня си. Постсомничните разстройства включват незадължителна сънливост през деня. Неговата особеност е трудността на заспиването дори при наличие на благоприятни условия за сън.
Причините за безсъние са разнообразни:
психично заболяване;
соматични заболявания;
психотропни лекарства,
алкохол,
токсични фактори.
ендокринни и метаболитни заболявания,
органични заболявания на мозъка,
синдроми, които се появяват по време на сън (синдром "сънна апнея"; двигателни нарушения по време на сън),
болкови явления,
външни неблагоприятни условия (шум, влажност и др.),
работа на смени,
промяна на часовите зони,
лоша хигиена на съня.
стрес (психофизиологично безсъние),
Синдромите, възникващи по време на сън (синдром „сънна апнея“, синдром на „неспокойни крака“, синдром на периодични движения на крайниците по време на сън) са водещи като причина за интрасомничните нарушения. Безсънието при синдрома на "сънна апнея" се комбинира с хъркане, затлъстяване, наложителна сънливост през деня, артериална хипертония (предимно сутрин и диастолично), сутрешно главоболие. Честите нощни събуждания при тези пациенти (безсънието при синдрома на "сънна апнея" се характеризира главно с това явление) са вид саногенетичен механизъм, тъй като те са насочени към включване на произволна верига на респираторна регулация. Най-сериозният проблем е, че предписването на бензодиазепини и барбитурати в този случай е изпълнено със сериозни усложнения, тъй като те намаляват мускулния тонус и инхибират активиращите системи на мозъчния ствол.
Пациентите от по-възрастните възрастови групи несъмнено имат по-голям "потенциал за безсъние", което се дължи на комбинацията от безсъние с физиологични възрастови промени в цикъла "сън-събуждане". При тези пациенти ролята на соматичните заболявания, като атеросклеротични съдови заболявания, артериална хипертония, хронична болка и др., значително нараства като причина за I.
Трябва да се подчертае, че безсънието най-често се свързва с психични фактори и следователно може да се разглежда като психозомични разстройства. Тревожността и депресията играят специална роля в развитието на безсънието. Така че, при различни депресивни разстройства, нарушения на нощния сън се наблюдават в 83-100% от случаите. Безсънието при депресия може да бъде или основното оплакване (маскираща депресия), или едно от многото. Безсънието при депресия може да има свои собствени характеристики, а именно: ранни сутрешни събуждания и кратък латентен период на REM сън. Повишената тревожност най-често се проявява с предсомнични разстройства, а с напредване на заболяването - както интрасомнични, така и постсомнични оплаквания. Полисомнографските прояви с висока тревожност са неспецифични и се определят от продължително заспиване, увеличаване на повърхностните етапи, двигателна активност, будност, намаляване на продължителността на съня и дълбоки етапи на не-REM сън.
Диагностичната парадигма I се основава на:
оценка на индивидуалния хронобиологичен стереотип на човек (бухал-чучулига, краткосънен), който вероятно е генетично обусловен;
като се вземат предвид културните особености (например следобеден сън - сиеста - в горещи страни);
професионални дейности (нощна и сменен режим, транстемпорални полети);
специфична клинична картина
резултати от психологически изследвания;
резултати от полисомнографско изследване,
оценка на съпътстващите I (соматична, неврологична, психиатрична патология, токсични и лекарствени ефекти).
Съществуващите подходи за лечение на безсъние могат да бъдат разделени на лекарствени и нелекарствени подходи.
Нелекарствените методи включват следните подходи:
хигиена на съня,
психотерапия,
фототерапия,
енцефалофония ("музика на мозъка"),
акупунктура,
биофийдбек,
физиотерапия,
хомеопатия.
Хигиената на съня е важен и неразделен компонент от лечението на всяка форма на безсъние и се състои от следните препоръки:
Лягайте и ставайте по едно и също време.
Премахнете дневния сън, особено следобед.
Не пийте чай или кафе през нощта.
Намалете стресовите ситуации, психическия стрес, особено вечер.
Организирайте физическа активност вечер, но не по-късно от 2 часа преди лягане.
Редовно използвайте водни процедури преди лягане. Може да се вземе хладен душ (лекото охлаждане на тялото е един от елементите на физиологията на заспиването). В някои случаи можете да приложите топъл душ (комфортна температура), докато усетите леко отпускане на мускулите. Не се препоръчва използването на контрастни водни процедури, прекалено горещи или студени вани.
В идеалния случай не трябва да се говори за лечение на безсъние, а за лечение на заболяването, което го е причинило, тъй като безсънието винаги е синдром. В повечето случаи обаче идентифицирането на етиологичния фактор е трудно (или причините за безсъние при конкретен пациент са многобройни), а основната цел на лекаря е да "приспи" пациента. За постигането на тази цел са използвани лекарства от различни групи. До началото на 20 век това са бромът и опиумът. От 1903 г. барбитуратите са на първо място. От началото на 50-те години антипсихотиците (главно фенотиазинови производни) и антихистамините се използват като сънотворни. С появата на хлордиазепоксид през 1960 г., диазепам през 1963 г. и оксазепам през 1965 г. започва ерата на бензодиазепиновите хипнотици. Появата на този клас хипнотици беше значителна стъпка в лечението на безсънието, но въведе определени проблеми: пристрастяване, зависимост, необходимост от постоянно увеличаване на дневната доза и засилени прояви на синдрома на "сънна апнея" (както в резултат на мускулно релаксиращо действие на бензодиазепините). В тази връзка са разработени нови хапчета за сън: доксиламин (началото на 80-те), зопиклон (1987), золпидем (1988), залеплон (1995), мелатонин (началото на 90-те), рамелтеон (2005 - не е регистриран в Русия) ,
Един от най-често използваните хипнотици е Донормил (доксиламин). Доксиламин сукцинат е H1-хистаминов рецепторен антагонист с време за достигане на пикова плазмена концентрация от 2 часа и елиминационен полуживот от 10 часа. Приблизително 60% от доксиламин се екскретира в урината непроменен, а неговите метаболити са неактивни. Седативните свойства на лекарството също са проучени: хипнотичният ефект на доксиламин сукцинат в доза от 25 и 50 mg е по-изразен от този на секобарбитал в доза от 100 mg и е почти еквивалентен на секобарбитал в доза от 200 мг. Друга работа показа, че доксиламин сукцинатът е достойна алтернатива на бензодиазепините и предизвика интерес към използването на това лекарство като хипнотик, като се има предвид неговата ниска токсичност. В много страни, включително Франция, Съединените щати и Германия, доксиламин сукцинат се продава като помощно средство за сън. Специално рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано, плацебо-контролирано проучване на ефекта на доксиламин върху структурата на съня и състоянието на когнитивните функции, паметта и скоростта на реакцията е проведено с еднократна доза от 15 mg доксиламин сукцинат или плацебо при здрави доброволци.
Общата продължителност на съня, броят на събужданията по време на сън и броят на циклите на сън не се различават между групите на доксиламин и плацебо. След приема на доксиламин, общата продължителност на събужданията по време на сън значително намалява. Доксиламинът води до значително скъсяване на първия етап и удължаване на втория етап. В същото време доксиламинът не влияе върху продължителността на третия и четвъртия етап и FBS. След приема на доксиламин субектите оценяват, че характеристиките на съня като цяло са сравними с тези за сън при нормални условия. По-подробен анализ показа, че след приема на доксиламин, в сравнение с плацебо, има значително подобрение в качеството и увеличаване на дълбочината на съня, докато яснотата на съзнанието и състоянието при събуждане с двете лекарства не се различават. При приема на доксиламин нито един от 18-те субекта не показва промени в краткосрочната памет и скоростта на реакцията. Резултатите от самооценката на субектите за нивото на енергия, яснотата на съзнанието, възможните признаци на безпокойство или сънливост по визуална аналогова скала не се различават в групата на доксиламин и групата на плацебо. Тестът за повторно заспиване не показва значителна разлика между групите на доксиламин и плацебо до 18 часа след дозирането.
Друго многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, 3-паралелно проучване сравнява ефикасността и поносимостта на доксиламин сукцинат (15 mg) със золпидем тартарат (10 mg) и плацебо при лечението на безсъние (с проучване за отнемане). Проучването, включващо 338 пациенти на възраст от 18 до 73 години, от една страна, потвърждава предимството на доксиламин пред плацебо по отношение на хипнотичния ефект и, от друга страна, показва сходна ефикасност на доксиламин и золпидем, а също така потвърждава, че добра поносимост на доксиламин и золпидем и не разкрива синдром на отнемане при спиране на доксиламин.
Сънливост, замаяност, астения, главоболие, гадене и повръщане са най-честите нежелани реакции на золпидем. Сънливост, сухота в устата и главоболие са най-честите странични ефекти на доксиламин. Във всички проучвания с тези две активни лекарства, поносимостта се счита за добра, както в това проучване, при приблизително 85% от пациентите. Не е открит синдром на отнемане нито при доксиламин, нито при золпидем, когато са наблюдавани в продължение на 3-7 дни.
Нашето отворено несравнително проучване на лекарството Donormil показа, че под въздействието на Donormil се подобряват както субективните, така и обективните характеристики на съня, което е съчетано с добра поносимост на лекарството.
Фармакотерапията на безсънието се основава на следните принципи:
1. преобладаващо използване на краткотрайни и среднотрайни препарати;
2. Продължителността на назначаването на хапчета за сън не трябва да надвишава 3 седмици (оптимално - 10-14 дни) - времето, през което лекарят трябва да разбере причините за I; през този период, като правило, не се формират пристрастяване и зависимост;
3. на пациентите от по-възрастните възрастови групи трябва да се предписва половината (по отношение на пациентите на средна възраст) дневна доза от сънотворни, както и да се вземе предвид тяхното възможно взаимодействие с други лекарства;
4. в случай на поне минимално съмнение за наличие на синдром на сънна апнея, само доксиламин (Donormil) и мелатонин могат да се използват като причина за безсъние и невъзможност за полисомнографска проверка;
5. ако при субективна неудовлетвореност от съня обективно записаната продължителност на съня е повече от 6 часа, назначаването на сънотворни изглежда неефективно и трябва да се използва психотерапия;
6. Пациентите, приемащи дългосрочни хапчета за сън, трябва да прекарат "лекарствени ваканции", което ви позволява да намалите дозата на това лекарство или да го промените.
7. използването на сънотворни при необходимост.
По този начин безсънието е заболяване, често срещано в общата медицинска практика, чиято адекватна оценка и лечение е възможно само като се вземе предвид цялото разнообразие от провокиращи фактори и идеи за съвременните хапчета за сън.
Здравият сън е също толкова признак за добро здраве, колкото и апетитът. Следователно безсънието е същата болест като всяка друга, която изисква лечение. Но повечето хора, вместо да отидат при специалист, предпочитат самолечение, което може само да влоши ситуацията. Друга причина, поради която човек отлага посещението при лекар, е незнанието при кой специалист да отиде. С проблемите със съня и тяхното отстраняване се занимава сомнолог.
сомнология
Сомнологията е клон на медицината, чиято цел е да изучава и премахва нарушенията на съня. Този клон на медицината е сравнително нова посока. Към днешна дата са открити повече от 80 вида нарушения на съня, които влияят неблагоприятно върху човешкото здраве и съответно върху качеството на живот. Специалистите в тази област не работят в обикновени клиники и можете да си запишете час само в частна клиника. Ще ги разгледаме по-долу.
сомнолог
По този начин, сомнолог - чиято работа е да предотвратява и лекува нарушения на съня. Обхватът на неговите дейности е доста широк, но той може да реши някои проблеми със съня заедно с други лекари - невролог, инфекционист, отоларинголог. От какви проблеми може да помогне сомнологът? Това са преди всичко проблеми, които изискват незабавно лечение. Това е безсъние, апнея, хъркане, неспокоен сън. Детският сомнолог ще ви помогне да се отървете от кошмари, дълго заспиване, неправилен сън, когато детето бърка деня с нощта. Лечението не винаги е медикаментозно, тъй като проблемът може да бъде психологически и лекарят ще помогне да коригира ситуацията и да възстанови спокойния сън.
Ако вие или вашите близки сте били измъчвани от безсънни нощи, трябва да си уговорите среща със сомнолога. Това, разбира се, е правилното решение. Но преди да посетите лекар, опитайте се да следвате следните препоръки.
- Трябва да си лягате и да ставате по едно и също време през делничните и почивните дни.
- Не е нужно да спите през деня. Ако сте свикнали да спите през деня, тогава той трябва да бъде преди 15:00 часа и не повече от час.
- през нощта само когато се появи сънливост. Ако няма сън, тогава трябва да намерите разсейване.
- Спортът и периодичната физическа активност допринасят за появата на здрав сън. Затова трябва да правите упражнения сутрин, а през деня да правите разходки за поне един час.
- Ритуалите, които придружават заминаването за почивка, ще ви помогнат да се настроите на здрав и сладък сън. Може да е релаксираща вана, релаксираща музика или четене на интересна книга или списание.
- Не е необходимо да пиете силно кафе и чай преди лягане, трябва да се откажете от алкохолните напитки.
- Не преяждайте преди лягане. Но ако не можете да спите без вечеря, тогава можете да минете с лека закуска: кефир, мляко, зеленчуци или плодове.
- Сънотворните са пристрастяващи, така че не злоупотребявайте с тях.
алармено обаждане
Не трябва да отлагате посещението при сомнолога, ако има следните обстоятелства и симптоми на заболяване:
- сърдечна хипертония и исхемия, които се влошават през нощта;
- хъркане;
- приемане на хапчета за сън за доста дълго време;
- постоянно желание за сън през деня;
- често падане, ходене или скърцане със зъби по време на сън;
- спиране на дишането или проблеми с него насън;
- дискомфорт в съня (настръхване, изтръпване или крампи в крайниците).
Това са предупредителни знаци.
Диагностика
За да диагностицира нарушенията, сомнологът използва в работата си редица техники, някои от които ще бъдат разгледани по-подробно.
Полисомнографията е поредица от тестове, които се извършват по време на сън за откриване на нарушения, докато се изследват дишането, кръвното налягане, сърдечната честота, нивата на кислорода, моделите на мозъчните вълни, движенията на очите, дихателните мускули, крайниците.
Електрокулограма (ЕОГ) е електрофизиологичен метод, който изследва очните мускули и външния слой на ретината, като използва промени в биопотенциалите по време на стимулация на ретината и движения на очите.
Електрокардиограмата (ЕКГ) е електрофизиологично изследване и регистриране на електрическите полета, които се образуват по време на работата на сърцето.
Електромиограмата (ЕМГ) е електрофизиологично изследване и регистриране на електрическата активност на мускулите.
Динамичната пулсова оксиметрия е неинвазивен метод, базиран на спектрофотометричния метод, който определя степента на насищане на кръвта с кислород.
Електроенцефалограмата е запис на сложен осцилационен електрически процес, получен с помощта на електроенцефалограф.
Анализи
За да се предпише лечение, една хардуерна диагностика може да не е достатъчна и в този случай може да са необходими тестове. Те могат да бъдат общи (като изследване на урина или кръв) и специфични. Последните зависят от здравословното състояние на пациента. Ако някаква инфекция е станала причина за нарушения на съня, тогава сомнологът ще напише направление за специалист по инфекциозни заболявания. Ако проблемите са сферата на дейност на УНГ лекар, отидете при него. И след прегледа им лекарят предписва адекватно лечение.
Специалист в Москва
Ако горните съвети не помогнат и проблемите със съня не изчезнат, тогава трябва да се консултирате със специалист. Къде мога да намеря сомнолог в Москва?
В столицата има различни центрове и лаборатории за изследване на съня, в които квалифицирани специалисти ще окажат необходимата помощ. По-долу е списък с тях с информация за контакт.
- Клиничен санаториум "Барвиха", който се намира в района на Одинцово в района на Москва. Центърът работи в областта на медицината повече от 20 години, като два пъти годишно се провеждат лекции за нарушения на съня за повишаване на квалификацията на специалистите.
- Институт по кардиология. А. Л. Мясников, разположен на 3-та Череповская, 15-а. Институтът разполага с лаборатория по сън, чиято основна насока е лечението на апнея и артериална хипертония.
- Федералният научен и клиничен център по оториноларингология се намира на Волоколамское шосе, 20, недалеч от метростанция Сокол. Специалистите използват най-новите постижения на медицината за лечение на сънна апнея и хъркане.
- Национален медицински и хирургичен център на името на Н. И. Пирогов на Нижняя Первомайская, 70. Лабораторията в центъра работи от 2013 г. и през това време успя да натрупа богат опит в лечението на нарушения на съня.
- Сомнологична услуга в медицинския център "Диагностика" на Живописная, 14, сграда 1 (станция Шчукинская) и Центъра за ксенотерапия на Земляной Вал, 64, сграда 2 (метростанция "Таганская"). Услугата предоставя и възможност за онлайн регистрация и безкасови плащания. По време на консултация лице в лице се извършва цялостен преглед с участието на други специалисти, с изключение на сомнолога.
- "SM-Clinic" на ул. Клара Цеткин 33/28 предлага изследване на нарушения на съня с немска и израелска апаратура.
- Университетски клинични болници. ТЯХ. Сеченов № 1 и № 3, разположени на Болшая Пироговская, 6, сграда 1 и на Россолимо 11, сграда Б № 1. Те разполагат със сомнологичен кабинет, чиято основна работа е идентифициране на нарушения на съня. № 3 има отдел за сън, който предоставя набор от услуги.
- Евразийската клиника на Нови Арбат, 36/3, чиято лаборатория е оборудвана с модерно сомнологично оборудване, ще помогне да се отървете от проблемите, свързани с нарушения на съня.
В допълнение към столичните клиники проблемите със съня се решават и в района на Москва. Кабините по сомология работят в Химки и Коломна.
- "Семеен лекар" на бул. Киров 10. Тук можете да преминете цялостен преглед и да получите съвет от опитни специалисти.
- Клиничният център за лечение и рехабилитация на Министерството на отбраната на Руската федерация в Химки, в микрорайон Планерная, в. 14.
Специалист в Санкт Петербург
Необходимата помощ може да бъде получена и след консултация със сомнолог в Санкт Петербург в клиниките по-долу.
- Санкт Петербург на Борисова, 9, в Сестрорецк, където работи Центърът за лечение на дихателни нарушения по време на сън.
- Санкт Петербургска клинична болница на Руската академия на науките на булевард Торез, 72. Има и Център за лечение на нарушения на съня с възможност за амбулаторно и стационарно лечение.
- Поликлиничен комплекс (медицински център) на Московски проспект, 22.
- Консултативен и диагностичен център с поликлиника на Морской проспект 3. Тук е възможно амбулаторно лечение.
- Център по кардиологична медицина на Черна река. Тук работи лаборатория за сън, където се извършват не само изследвания на нарушенията на съня и тяхното отстраняване, но и пълноценна кардиологична диагностика.
В допълнение към специализираните клиники, помощта на сомнолога в Санкт Петербург може да бъде получена в лабораторията за изследване и корекция на респираторни нарушения и отдела по сомнология. Намира се в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Военномедицинска академия на Zagorodny Prospekt, 47.
Катедрата по сомнология се намира в Международния институт по биологични системи. СМ. Березина, LDC на 6-та Съветская, 24/26.
С навременното лечение сомнолозите в Санкт Петербург ще осигурят цялата необходима помощ.
Специалист в Екатеринбург
Жителите на Екатеринбург могат да получат помощ от сомнолог в следните лечебни заведения.
Център за възстановителна медицина и рехабилитация в пътната клинична болница на гара "Свердловск-Пътнически" на Надеждинская, 9А. Пациентите на центъра имат възможност да преминат пълен цялостен преглед в болница и след това да бъдат наблюдавани амбулаторно.
Свердловска областна болница № 2, отделение по функционална и ултразвукова диагностика на набережна Rabochaya Molodyozhy, 3.
На какво да обърнете внимание?
Сомнологът е лекар, който може да спаси човек от проблеми със съня. Хората, които навреме се обърнаха към специалист, успяха да се отърват от хъркането, сънната апнея и да подобрят благосъстоянието си с хипертония. Според прегледите, сомнологът или предписва лечение въз основа на диагнозата, или го коригира, ако пациентът се види от друг специалист. Този подход позволява на почти 85% от анкетираните да се отърват от заболяванията.