Етюди на критичната медицина - Зилбер А.П
Анатолий Петрович Зилбер(роден през 1931 г.) - организатор на първото отделение за интензивно дихателно лечение в Русия (1989 г.), след това на респираторния център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (ISS) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията по проблемите на сигурността, отбраната и правоприлагането на Руската федерация (2007).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народен лекар на Република Карелия, носител на ордени на Приятелство и чест.
Биография
Библиография
Автор на повече от 400 публикации, включително 34 монографии. Като един от основателите на вътрешната анестезиология и реанимация, A.P. Zilber обръща голямо внимание на изучаването на дихателната система, а първата му монография "Оперативна позиция и анестезия" има подзаглавие "Постурални реакции на кръвообращението и дишането в анестезиологията". Предмет на изследването му е реакцията на дихателната система при всяко критично състояние. Дихателната система за А. П. Зилбер е не само структура, която осигурява на цялото тяло необходимото количество кислород и го освобождава от излишния въглероден диоксид. Това е най-важната система за поддържане на живота на тялото, която го предпазва от "външни и вътрешни врагове", създавайки необходимите условия за нормалното функциониране на други жизненоважни органи. Трудно е да се каже какво е по-изненадващо в работата му - нестандартният подход към изучаваните проблеми или неочакваността на констатациите и разкритите закономерности. Ярко доказателство за това са основните трудове на професора по тази тема: „Регионални функции на белите дробове. Клинична физиология на неравномерната вентилация и кръвотока”, „Респираторна терапия в ежедневната практика”, „Дихателна недостатъчност” и накрая „Респираторна медицина”(!). Основната характеристика на тези (и други) книги на А. П. Зилбер, която ги прави книги "за всички времена", е тяхната клинична и физиологична насоченост и валидност. Вероятно това е причината нито едно от основните положения, извлечени от А. П. Зилбер от неговите изследвания, да не е опровергано или поне разумно отхвърлено. Зилбер А.П.Загуба на кръв и кръвопреливане. Принципи и методи на безкръвната хирургия. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския държавен университет, 1999. - 114 с. - 5000 бр. - ISBN 5-8021-0057-5.
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Етюди на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. ГУ, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в критичната медицина. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат със съвременните представи за клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще намери алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент, и ще се справи без кръвопреливане на донор
Свидетелите на Йехова се оказаха полезни за медицината […] Те… принудиха лекарите да преразгледат ефективността на кръвопреливането, подтикнаха търсенето на алтернативни методи и накрая увеличиха вниманието към правата на пациентите. И така, перифразирайки Волтер, който ... пише - "Ако Бог не съществуваше, той трябваше да бъде измислен", бих казал - "Ако Свидетелите на Йехова не съществуваха, те трябваше да бъдат измислени", така че ние бързо придобийте правилната представа за острата кръвозагуба и ролята на кръвопреливането
Напишете рецензия за статията "Зилбер, Анатолий Петрович"
Бележки
Откъс, характеризиращ Зилбер, Анатолий Петрович
- Е, какво, мой казак? (Мария Дмитриевна нарече Наташа казачка) - каза тя, галейки с ръка Наташа, която се приближи до ръката й без страх и весело. - Знам, че отварата е момиче, но я обичам.Тя извади крушовидни обеци яхон от огромната си мрежа и като ги даде на Наташа, която грееше и зачервена от рожден ден, веднага се отвърна от нея и се обърна към Пиер.
– Ей, ей! мил! ела тук — каза тя с подигравателно тих и тънък глас. - Хайде, скъпи...
И тя запретна ръкави заплашително още по-високо.
Пиер се приближи, гледайки я наивно през очилата си.
— Ела, ела, скъпа! Казах сам истината на баща ти, когато се случи, и тогава Бог ти заповядва.
Тя направи пауза. Всички мълчаха, чакаха какво ще последва и усещаха, че има само предговор.
- Добре, няма какво да кажа! добро момче!... Бащата лежи на леглото и се забавлява, слага четвъртината на мечка на кон. Засрами се, тате, засрами се! По-добре да отида на война.
Тя се извърна и подаде ръка на графа, който едва успя да сдържи смеха си.
- Е, добре, на масата, имам чай, време ли е? — каза Мария Дмитриевна.
Графът вървеше напред с Мария Дмитриевна; тогава графинята, която беше водена от хусарски полковник, правилният човек, с когото Николай трябваше да настигне полка. Анна Михайловна е с Шиншин. Берг предложи ръката си на Вера. Усмихната Джули Карагина отиде с Николай до масата. Зад тях идваха други двойки, простиращи се през залата, а зад тях съвсем сами деца, учители и гувернантки. Сервитьорите се размърдаха, столовете издрънчаха, музиката засвири в хористите и гостите се настаниха. Звуците на домашната музика на графа бяха заменени от звуците на ножове и вилици, гласовете на гостите, тихите стъпки на сервитьорите.
В единия край на масата начело седеше графинята. Отдясно е Мария Дмитриевна, отляво е Анна Михайловна и други гости. В другия край седеше граф, отляво хусарски полковник, отдясно Шиншин и други гости от мъжки пол. От едната страна на дългата маса по-възрастни младежи: Вера до Берг, Пиер до Борис; от друга страна, деца, възпитатели и гувернантки. Иззад кристала, бутилките и вазите с плодове графът хвърляше поглед към жена си и високата й шапка със сини панделки и усърдно наливаше вино на съседите си, без да забравя и себе си. Графинята също заради ананасите, без да забравя задълженията си на домакиня, хвърли многозначителни погледи към съпруга си, чиято плешива глава и лице, както й се стори, се отличаваха рязко с червенината си от сивата коса. Имаше редовно бърборене в края на дамите; Гласовете се чуваха все по-силно и по-силно на мъжа, особено на хусарския полковник, който яде и пи толкова много, че се изчервява все повече и повече, че графът вече го постави за пример на другите гости. Берг, с нежна усмивка, говори на Вера за факта, че любовта е чувство не земно, а небесно. Борис извика новия си приятел Пиер гостите, които бяха на масата, и размениха погледи с Наташа, която седеше срещу него. Пиер говореше малко, гледаше нови лица и яде много. Започвайки от две супи, от които избра а ла tortue, [костенурка] и кулебяки, и стигна до глухар, той не пропусна нито едно ястие и нито едно вино, което икономът в бутилка, увита в салфетка, мистериозно залепи иззад рамото на съседа си, казвайки или „drey Madeira, или унгарско, или рейнско вино. Той смени първата от четирите кристални чаши с монограма на графа, които стояха пред всеки уред, и отпи с удоволствие, гледайки все по-мило гостите. Наташа, която седеше срещу него, погледна Борис, както момичетата на тринадесет години гледат момчето, с което току-що са се целували за първи път и в което са влюбени. Същият неин поглед понякога се обръщаше към Пиер и под погледа на това смешно, жизнено момиче той сам искаше да се засмее, без да знае защо.
Николай седеше далеч от Соня, до Джули Карагина, и отново със същата неволна усмивка й говореше нещо. Соня се усмихна грандиозно, но очевидно беше измъчвана от ревност: тя пребледня, после се изчерви и с всички сили слушаше какво си казват Николай и Джули. Гувернантката се огледа неспокойно, сякаш се готвеше за отпор, ако някой се сети да обиди децата. Преподавателят по немски се опита да запомни категориите храни, десерти и вина, за да опише всичко подробно в писмо до семейството си в Германия и беше много обиден от факта, че икономът с бутилка, увита в салфетка, заобиколен него. Германецът се намръщи, опита се да покаже, че не иска да получи това вино, но се обиди, защото никой не искаше да разбере, че виното му трябва не за да утоли жаждата си, не от алчност, а от съвестно любопитство.
В мъжкия край на масата разговорът ставаше все по-оживен. Полковникът каза, че манифестът за обявяване на война вече е публикуван в Петербург и че екземплярът, който той самият е видял, вече е доставен с куриер на главнокомандващия.
- А защо ни е трудно да се борим с Бонапарт? Шиншин каза. - II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crains, que cette fois ce ne soit notre tour. [Той вече събори арогантността от Австрия. Страхувам се, че нашият ред няма да дойде сега.]
Полковникът беше едър, висок и оптимистичен германец, очевидно борец и патриот. Той беше обиден от думите на Шиншин.
„И тогава ние сме дебел суверен“, каза той, произнасяйки e вместо e и b вместо b. "Тогава, че императорът знае това. Той каза в своя манифест, че не може да гледа безразлично на опасностите, заплашващи Русия, и че сигурността на империята, нейното достойнство и светостта на съюзите", каза той, по някаква причина особено наклонен на думата "синдикати", сякаш това е цялата същност на въпроса.
И с непогрешимата си официална памет той повтори уводните думи на манифеста ... „и желанието, единствената и незаменима цел на суверена е да установи мир в Европа на солидна основа - те решиха да изпратят част от армия сега в чужбина и полага нови усилия за постигане на „това намерение“.
„Ето защо, ние сме достоен суверен“, заключи той, като поучително изпи чаша вино и погледна назад към графа за насърчение.
- Connaissez vous le proverbe: [Знаете поговорката:] „Йерема, Йерема, ако искаш да си седиш вкъщи, точи си вретената“, каза Шиншин, трепвайки и усмихвайки се. – Cela nous convient a merveille. [Това между другото за нас.] Защо Суворов - и той беше разцепен, плоча от кутюр, [на главата,] и къде са сега нашите Суворови? Je vous demande un peu, [питам те] - постоянно прескачаше от руски на френски, каза той.
А. П. Зилбер
КЛИНИЧНА
ФИЗИОЛОГИЯ
в анестезиологията
и реанимация
Москва "Медицина" 1984 г
УДК 617-089.5+616-036.882/-092
А. П. ЗИЛБЕР Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - М.: Медицина. 1984, 380 с., ил.
А. П. Зилбер - проф., гл. курс по анестезиология и реанимация в Петрозаводския университет.
Книгата е фундаментално ръководство по клинична физиология във връзка с нуждите на анестезиологията и реанимацията. Очертава клиничната физиология на синдромите на критично заболяване, независимо от нозологичната форма на заболяванията, при които са се развили тези синдроми, както и физиологичните ефекти от интензивното лечение. Разглежда се възможността за използване на клиничния и физиологичен анализ в специални области на медицината – акушерство, педиатрия, кардиология, нефрология, неврохирургия, травматология и др.
Ръководството е предназначено за анестезиолози и реаниматори.
Книгата съдържа 56 фигури, 15 таблици.
Рецензент: Е. А. ДАМИР - проф., ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Централния орден на Ленинския институт за усъвършенстване на лекарите.
4113000000-118 039(01)-84
Издателство "Медицина" Москва 1984г
Клиничната физиология на критичните състояния е сравнително нов клон на медицината. Принципът на представяне на материалите, които читателят ще срещне в това ръководство, изглежда най-подходящ за разглеждане на клинични и физиологични проблеми. В три части на книгата сме систематизирали физиологията на основните синдроми, методите на интензивна терапия и принципите на конкретния физиологичен анализ. Такъв план за изграждане на ръководство се дължи не само на невъзможността да се даде систематично представяне на физиологията на всяка телесна система, както се опитахме да направим в Клинична физиология за анестезиолог (М., 1977) и обемът на книгата , но и на принципа, обоснован във въведението на ръководството.
Изразявайки нашето отношение към този или онзи клиничен и физиологичен проблем, ние по фундаментални причини се опитахме да придадем на книгата характер на разговор с читателя. Смятаме, че стилът на разсъждение стимулира активността на читателя при възприемане на материала, неговото съгласие и несъгласие с позицията на автора и следователно го кара да се замисли върху проблема, а не безразсъдно да се доверява на нечий авторитет. В такъв малко проучен клон на знанието като клиничната физиология на критичните състояния, активната, заинтересована и може би дори творческа позиция на читателя ни се струва най-обещаващата при решаването на трудни и далеч от недвусмислено тълкувани клинични и физиологични проблеми на анестезиологията и реанимация. Постарахме се рисунките не само да илюстрират текста, но и да събудят желание за размисъл у читателя.
Изглежда, че самото име на ръководството определя основния контингент от неговите читатели - анестезиолози и реаниматори. Анестезиолозите и реаниматорите обаче почти винаги работят на чужда територия, както в буквалния, така и в преносния смисъл: (с хирург в операционната, с акушер в родилна зала, с кардиолог, невропатолог, педиатър в интензивни отделения). Но ако управляваме пациента заедно с различни специалности, школи, традиции, тогава трябва да разработим единна клинична и физиологична платформа за действие.
ВЪВЕДЕНИЕ
В живота на човешкото тяло и взаимодействието му с външната среда могат да се разграничат три състояния: здраве, болест и крайно или критично състояние.
Ако някакъв външен или вътрешен фактор е повлиял на тялото, но компенсаторните механизми са поддържали постоянството на вътрешната среда (хомеостаза), тогава това състояние може да се определи като здраве.
В бъдеще пост-агресивните реакции, водещи тялото до крайно състояние, протичат по следната схема. Първичната агресия предизвиква локална специфична реакция, характерна за всеки от многобройните фактори на агресия: възпаление в отговор на инфекция, хемостаза в отговор на съдово увреждане, оток или некроза при изгаряне, инхибиране на нервните клетки под действието на анестетик и др. .
В зависимост от степента на агресия в общата следагресивна реакция се включват различни функционални системи на организма, осигуряващи мобилизирането на неговите защитни сили. Тази фаза на общата пост-агресивна реакция е еднаква за различните фактори на агресия и започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната, а чрез нея и на симпатико-надбъбречните системи. Наблюдава се повишена вентилация, кръвообращение, повишена работа на черния дроб, бъбреците, стимулират се имунни реакции, променят се редокс процесите в тъканите, за да се увеличи производството на енергия. Всичко това води до повишен катаболизъм на въглехидрати и мазнини, изразходване на ензимни фактори, изместване на електролити и течности в клетъчното, извънклетъчното и вътресъдовото пространство, хипертермия и др. Такова състояние може да се определи като заболяване (фиг. 1).
Ако тази фаза (т. нар. катаболна) на общата пост-агресивна реакция е хармонична и адекватна, болестта не преминава в критично състояние и не изисква намесата на реаниматори. Въпреки сходството на физиологичните механизми на общата пост-агресивна реакция с различни фактори на агресия, докато авторегулацията на функциите е запазена, в клиничната картина на заболяването преобладават специфични явления. Най-радикалната терапия на този период е етиологичната. Естествено, пациентът се ръководи от хирург, кардиолог, невропатолог - специалист, който "принадлежи" на това заболяване по отношение на неговата етиология и патогенеза.
Но прекомерната или продължителна агресия, несъвършената реактивност на организма, съпътстващата патология на всяка функционална система правят общата следагресивна реакция нехармонична и неадекватна. Ако някоя функция е изчерпана, останалите неизбежно се нарушават и общата пост-агресивна реакция се превръща от защитна в убиваща организма: патогенезата става танатогенеза. Сега, предишната полезна хипервентилация води до респираторна алкалоза и намаляване на церебралния кръвен поток, централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем. Хемостатичната реакция се превръща в дисеминирана вътресъдова коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролирано кървене. Имунните и възпалителни реакции не просто блокират микроба, но причиняват анафилактичен шок или бронхоспазъм и пневмонит. Сега се изгарят не само запаси от енергийни вещества, но и структурни протеини, липопротеини и полизахариди, намалявайки функционалността на органите. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитното състояние, във връзка с което се инактивират ензимните системи и преносът на информация. Това е крайното (критично) състояние.
Ориз. 1. Три състояния на жизнени функции: здраве (1), болест (2), критично (терминално) състояние (3), при което само спасителен кръг с надпис "ITAR" дава възможност на пациента "да не се удави".
Изобразихме тези взаимозависими и взаимно подсилващи се нарушения на жизнените функции на организма под формата на преплитащи се порочни кръгове, сред които могат да се разграничат три основни (фиг. 2).
Първият кръг е нарушение на регулацията на жизнените функции, когато са увредени не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъкан (кининови системи, действието на биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, сАМР системи, които регулират кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливостта на мембраните и др.). Развиват се синдроми, които са задължителни за терминално състояние от всякаква етиология: нарушение на реологичните свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, метаболитно увреждане (вторият порочен кръг). Третият кръг - органни нарушения: остра функционална недостатъчност на надбъбречните жлези, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, кръвообращението.
Всяко от тези нарушения може да бъде изразено в различна степен, но ако конкретна патология е достигнала ниво на критично състояние, елементи от всички тези нарушения винаги съществуват, така че всяко критично състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност.
За съжаление, днес няма универсален обективен критерий, който да позволява да се направи разлика между болест и критично състояние, а това едва ли е възможно. В същото време има опити да се определи количествено тежестта на критично състояние, като скалата за действие на лечението (TISS),
^ Ориз. 2. Увреждане на жизнените функции в критично състояние.
Независимо от спецификата на първичната лезия, всяка патология, достигнала етапа на терминално (критично) състояние, се характеризира с нарушение на всички видове регулация, множество синдроми и органни нарушения: увреждане на белите дробове (1), сърцето ( 2), черен дроб (3), мозък (4), бъбреци (5), храносмилателен тракт (6). БАВ - биологично активни вещества (серотонин, хистамин, ангиотензин и др.).
предложен през 1974 г. от D. J. Cullen et al. В съответствие с тази скала различните синдроми, наблюдавани при пациента, и необходимите за него терапевтични действия се изразяват в точки. Сумата от точки характеризира тежестта на състоянието на пациента, което е необходимо не само за оценка на моментната тактика, но и за последващ анализ. Въпреки това, след 3 години D. J. Cullen (1977) счита за необходимо да се оценят не само синдромите и терапевтичните действия, но и третият важен компонент - функционални тестове, характеризиращи дихателната, кръвоносната, кръвната система и различни метаболитни параметри.
По скалата TISS пациентите с резултат 5 са под наблюдение, т.е. не са контингент на интензивни отделения. При 11 точки се изисква внимателно наблюдение на жизнените функции, при 23 - към него се добавят терапевтични действия, които могат да се извършват от медицинска сестра. При 43 точки са необходими високоспециализирани медицински действия за коригиране на жизнените функции, тъй като пациентът е в терминално (критично) състояние.
В продължение на 20 години Карелската АССР използва петстепенна скала за риск за пациент, който се нуждае от интензивно лечение, анестезия и реанимация (ITAR). Тази скала отчита състоянието на пациента, подлежащата и съпътстваща патология, естеството на предстоящата интервенция (включително оперативна), уменията и възможностите на екипа, който ще работи с пациента. Оценката на риска се прилага върху работеща перфокарта, в която се записват извършените процедури и показатели на различни жизнени функции.
В момента нашият отдел тества нова скала за обективизиране на риска, която детайлизира функционалното състояние на седем системи (дишане, кръвообращение, кръв, черен дроб, бъбреци, централна нервна система, храносмилателна система) и отделни метаболитни показатели, които трудно могат да бъдат приписани на една система. Общата оценка на функционалното състояние на пациента в точки, като се вземат предвид останалите градации на риска според старата скала, позволява обективно да се прецени състоянието на тежестта на пациентите и риска, който ги очаква. Той е предназначен да: 1) рационализира работата на персонала на отдела ITAR чрез разделяне на услугите, изисквани от пациентите, в четири комплекса, разгледани по-долу; 2) прогнозиране на усложненията за навременното им предотвратяване; 3) ретроспективен анализ на ефективността на ITAR при различни патологии, различни екипи и др. Трябва да се отбележи, че количествената оценка на тежестта на състоянието на пациента и риска улеснява обработката на материалите с помощта на компютър, включително функции за мониторинг (вж. Глава 18).
На този етап от патологията спецификата на първичния фактор на агресия (травма, инфекция, хипоксия, увреждане на всеки орган) няма значение за управлението на пациента и изхода на заболяването. От момента, в който авторегулацията на функциите изчезне и неадекватната нехармонична пост-агресивна реакция започне да убива организма, е необходима методологично единна изкуствена подмяна на жизнените функции на организма. Това трябва да се извърши от анестезиолог, реаниматор или лекар от всякаква специалност, който е изправен пред критично състояние. Ако цялата медицина е управление на функциите на тялото по време на заболяване като цяло, тогава реанимацията ги управлява в критични състояния. Задачата е да се приведе общата пост-агресивна реакция в такава рамка, че специфичната терапия, съответстваща на първоначалния фактор на агресия, отново да стане основна. Анестезиологът или реаниматорът трябва да върне пациента при неговия "законен" специалист за по-нататъшно лечение и рехабилитация.
Смятаме, че работата на анестезиолога и реаниматора се състои от четири комплекса. I комплекс - основният и най-отнемащ време. Това е интензивна терапия, т.е. изкуствено заместване на жизнените функции на организма или тяхното управление. Комплекс II, който може да предхожда или завършва първия, е интензивно наблюдение и грижа, когато е необходимо проследяване на жизнените функции, ако естеството на патологията е такова, че може да се наложи тяхното лечение, т.е. интензивно лечение. III комплекс - реанимация, която може да се определи като интензивна терапия при спиране на кръвообращението и дишането. Комплекс IV - анестетична полза - всъщност е използването на комплекс I и II във връзка с хирургическа интервенция. При управлението на анестезията облекчаването на болката е само малък компонент от комплекс I (интензивно лечение) и анестезиологът трябва да работи така, че пациентът да не се нуждае от комплекс III. По този начин IV комплекс (анестезиологична полза) е само интензивно наблюдение и интензивна терапия (I и II комплекси) на пациент, подложен на операция.
Анестезиологът или реаниматорът не трябва да действа по вдъхновение или интуиция, въпреки че без тези елементи не е възможно творчество. Най-информативната основа за творческата работа на специалист по лечение на критични състояния е клиничната физиология.
Преди да обосновем тази основна теза, нека дефинираме същността на клиничната физиология.
Физиологията е наука за функциите на тялото. Може би това е единственото определение, свързано с физиологията, което не предизвиква спорове. По отношение на разделянето на физиологията на раздели, определянето на границите на тези раздели, мненията не са еднакви. Има обща и частна физиология, нормална и патологична, клинична, експериментална, сравнителна, възрастова, спортна, подводна, авиационна и др.
Така наречената нормална и патологична физиология е най-важната част от теоретичните дисциплини, които формират съвременния лекар. С тяхна помощ той научава общите закони на живота на здравия и болен организъм и чрез тези традиционни най-важни раздели на биологичната наука студентът по медицина започва да изучава клиниката.
Какво е клинична физиология?
Ние разглеждаме клиничната физиология като клон на приложната медицина, с помощта на който физиологичните методи на изследване и лечение се прилагат директно до леглото на пациента, считаме я за най-важния раздел на съвременната клинична практика, само започвайки и завършвайки с функционални изследвания, но задължително включваща физиологична терапия, възстановяваща авторегулацията на функциите на тялото. При това схващане за ролята на клиничната физиология в медицината нейните специфични задачи могат да се формулират по следния начин (фиг. 3).
1. Определяне на функционалната способност на различни системи на човешкото тяло с точна локализация на функционалния дефект и неговата количествена оценка.
2. Идентифициране на основния физиологичен механизъм на патологията, като се вземат предвид всички засегнати системи, както и начините и степента на компенсация при конкретен пациент, с цялото разнообразие от неговите индивидуални характеристики и съпътстващи заболявания.
3. Препоръчване на мерки за физиологична терапия, т.е. такива методи, при които ще се коригират или изкуствено заменят нарушените функции, така че да не се изтощават вече увредените механизми, а да се контролират до възстановяване на естествената авторегулация.
4. Функционален контрол на ефективността на терапията.
Може да възникне въпросът: възстановяването на естествената авторегулация на тялото не е ли крайната цел на всеки раздел от клиничната медицина? Разбира се, крайните цели на клиничната медицина и клиничната физиология са едни и същи, но начините, по които те могат да ги постигнат, са различни, а в някои случаи дори противоположни.
^ Ориз. 3. Задачи на клиничната физиология.
Тези взаимосвързани задачи (етапи) на клиничния и физиологичния анализ също могат да бъдат обозначени по следния начин: какво е (I), защо е (II), какво трябва да се направи (III) и какво ще бъде (IV).
Клиничната медицина използва всякакви средства за етиологична, патогенетична и симптоматична терапия за постигане на крайната цел - възстановяване. Той може еднакво да насочва усилията си към различни системи и органи според принципа на спешната индикация „на всеки, на всеки, на всеки“, а изчезването на симптомите на заболяването, възстановяването на работоспособността е основният критерий за неговото успех.
Клиничната физиология използва етиологичните фактори и симптоматичното лечение само дотолкова, доколкото те помагат да се определи основният физиологичен механизъм на патологията и терапевтичният ефект върху този точно локализиран механизъм. Клиничната физиология е онзи преходен етап в медицината, който предоставя на лекаря възможност за физиологичен анализ в ежедневната клинична практика днес.
Мнозина смятат, че физиологичният анализ в клиниката трябва да се нарича клинична патофизиология, а не физиология. Това мнение е съвсем логично, но ние все още използваме термина "клинична физиология", а не "патофизиология" по две причини. Първо, съвременната клинична практика има три комплекса – профилактика, лечение и рехабилитация. В първия от тях основният патологичен процес все още не е налице, а в последния вече го няма. По този начин патофизиологията трябва да се нарича физиологичен анализ, отнасящ се само до един от трите основни компонента на клиничната практика. Второ, традиционно патофизиологията се използва за изследване на експериментални животински модели. Въпреки че терминът "клиничен" акцентира върху приложението на физиологичния анализ към болния човек, ние все пак предпочитаме термина "клинична физиология", като в същото време считаме термина "клинична патофизиология" за напълно неприемлив.
Така условно разграничаваме три свързани области на физиологията и медицината, които нямат ясни граници, а понякога, напротив, са сложно преплетени: 1) теоретична (нормална и патологична) физиология на моделите - една от основите за получаване на медицински знания и обучение на лекар; 2) клинична практика, която има много основи, включително теоретична физиология; 3) клинична физиология - прилагането на принципите и методите на физиологичния анализ директно върху пациента.
Да се върнем на тезата: „Клиничната физиология е основната основа на анестезиологията и реанимацията”.
Ние изхождаме от принципа, че анестезия по време на операция, кардиогенен шок, токсична кома, амниотична емболия и др. са критични състояния, които трябва да се лекуват от специалист по интензивна терапия, която, за съжаление, все още няма име, адекватно на нейното състояние. цел..
Няма смислено и общопризнато наименование на специалността, която в бъдеще неминуемо ще бъде разделена, но има един единствен принцип, който се запазва навсякъде, където работи анестезиолог или реаниматор: управление, изкуствено заместване и възстановяване на жизнените функции в условия на агресия. в такава степен, че надхвърля възможностите за авторегулация на функциите на тялото.
Основният принцип на усилията на реаниматора е интензивната терапия, т.е. временната замяна на остро загубена жизненоважна функция на тялото. За успешна работа е необходимо да се познава изтънченият физиологичен механизъм на увреждане, за да се локализират и уточнят мерките за интензивно лечение, е необходима насочена стрелба, а не масивен удар (фиг. 4). Реаниматорът няма други начини и времеви резерви.
Ежедневният клиничен и физиологичен анализ, който в критично състояние се извършва от лекар, независимо как се нарича и каквато и длъжност да заема в щатната маса, трябва да се състои от четири етапа: определяне на механизма и степента на увреждане на функция, прогнозиране на пътищата на развитие на патологията, избор на средства за заместване на функцията или контрол и незабавно наблюдение на нейната ефективност. С други думи, физиологичният анализ трябва да допринесе за решаването на следните въпроси: какво е, защо е, какво да правим и какво ще се случи.
^
Ориз. 4. Разликата между клиничния и физиологичен подход (вдясно) и рутинната клинична практика (вляво).
Обобщавайки уводните дискусии, бихме искали да се спрем на принципа на изграждане на това ръководство. През 1977 г. издателство "Медицина" публикува книгата "Клинична физиология за анестезиолога", в която клиничните и физиологичните материали са представени в съответствие с функционалните системи на тялото, т.е. нейната конструкция е коренно различна от структурата на това ръководство . Желанието да поставим възможно най-много нови материали за клиничната физиология на критичните състояния ни принуди да се откажем от такова изследване на редица важни проблеми, очертани в предишната книга и които не са претърпели значителни промени през последните години.
Каква е структурата на лидерството? Няма нужда да търсим две крайности в тази книга: теоретична физиология, която описва моделите на функциониране на тялото без връзка с лечебния процес, или ясен график на всички медицински действия. Трите части на книгата могат да бъдат обобщени, както следва: физиология на синдромите (I), физиология на методите (II) и физиологична корекция в различни клонове на общественото здраве (III). И трите части спадат към обхвата на анестезиолога и реаниматора, които където и да работят използват три основни комплекса - интензивно лечение, анестезия и реанимация (ИТАР).
Без да претендираме да въвеждаме нови задължителни наименования или организационни форми, ние само искаме да подчертаем фундаменталната общност на условията на анестезия, интензивно лечение и реанимация - необходимостта от контрол на жизнените функции на организма при критично състояние на пациента, което прави ИТАР приложна (клинична) физиология.
Авторът вижда основната цел на тази книга да покаже сложността на физиологичните процеси, в които анестезиологът и реаниматорът постоянно се намесват, да обоснове терапевтичните действия, които позволяват на тялото да възстанови авторегулацията на функциите, нарушени от критично състояние. С други думи, в тази книга заинтересованият специалист трябва да потърси физиологична обосновка за това, че необходимокакво да правим на критично болен пациент и какво да правим забранено е.
Част I
^ КЛИНИЧНА ФИЗИОЛОГИЯ НА ОСНОВНИТЕ СИНДРОМ НА КРИТИЧНИ СЪСТОЯНИЯ
Материалите от тази част трябва да помогнат да се отговори на първите два въпроса на клиничния и физиологичен анализ: какво е това и защо е това. Отговорът на въпроса какво да правим в материалите на тази част е даден само схематично, тъй като втората част на книгата е посветена на това.
Анатолий Петрович Зилбер(13 февруари, Запорожие) - организатор на първото отделение за интензивно дихателно лечение в Русия (1989 г.), след това на респираторния център (2001 г.). Автор на концепцията за критичната медицина (ISS) (1989). Доктор на медицинските науки (1969), професор (1973), академик на Руската медико-техническа академия (1997) и Академията по проблемите на сигурността, отбраната и правоприлагането на Руската федерация (2007).
Автор на повече от 400 публикации, включително 34 монографии. Организатор на годишните образователни и методически семинари на МКС в Петрозаводск (от 1964 г.). Основни направления на научната работа: клинична физиология и интензивно лечение на критични състояния, клинична физиология на дишането, пропаганда на хуманитарните основи на образованието и практиката на лекарите, изучаване на дейността на лекари, станали известни извън медицината (т. наречен медицински верентизъм).
Почетен и пълноправен член на Управителния съвет на Федерацията на анестезиолозите и реаниматорите на Руската федерация, заслужил учен на Руската федерация, почетен работник на висшето професионално образование на Руската федерация, народен лекар на Република Казахстан, носител на ордени на Приятелство и чест.
Биография
Зилбер А.П.Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията. - 1984. - 486 с.
Зилбер А.П.Етюди на критичната медицина. - 2006 г.
Зилбер А.П.Етични и правни проблеми на кръвопреливането. Наръчник за лекари. - Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 2001 г.
Zilber A.P. Трактат за евтаназията. - Петрозаводск: Питър. ГУ, 1998. - 464 с.
Zilber A.P. Етика и право в критичната медицина. - Петрозаводск: Издателство на Петрозаводския университет, 1998. - 560 с.
Известни поговорки
ако лекарят е запознат със съвременните представи за клиничната физиология на кръвта, кръвозагубата и кръвопреливането, той ще намери алтернативни методи, подходящи за конкретен пациент, и ще се справи без кръвопреливане на донор
Бележки
Категории:
- Личности по азбучен ред
- Учените по азбучен ред
- 13 февруари
- Роден през 1931г
- Роден в Запорожие
- Доктори на медицинските науки
- Кавалери на Ордена на приятелството (Русия)
- Кавалери на Ордена на честта
- Заслужили деятели на науката на Руската федерация
- Възпитаник на Държавния медицински университет в Санкт Петербург
- Анестезиолози на СССР
- Анестезиолози в Русия
- Учени от Карелия
- Учители от ПетрГУ
Фондация Уикимедия. 2010 г.
Вижте какво е "Зилбер, Анатолий Петрович" в други речници:
Ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация на Петрозаводския държавен университет, главен анестезиолог по реанимация на Министерството на здравеопазването на Република Карелия; роден през 1931 г.; завършва 1-ви Ленинградски медицински институт, ... ... Голяма биографична енциклопедия- Лауреати на Сталинската награда в областта на науката Основни статии: Лауреати на Сталинската награда в областта на науката, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения
Медал на наградата Сталин Медал на лауреата на наградата Сталин върху пощенска марка Наградата Сталин е форма на поощрение на гражданите на СССР за изключителни творчески постижения в областта на науката и технологиите, литературата и изкуството, фундаментални подобрения ... ... Уикипедия
Приложение към статията Списък на биолози Списък на руски биолози известни биолози, които са работили по своята научна специалност на територията на Русия (Руската федерация, Съветския съюз и Руската империя) или като част от руската научна ... ... Wikipedia
Лауреати на Сталинската награда за наука Непълен списък Основни статии: Лауреати на Сталинската награда за наука, Лауреати на Сталинската награда за изключителни изобретения Съдържание 1 Списък на лауреатите 1.1 ... Wikipedia
Вижте и други речници:
Зилбер, Анатолий Петрович- Анатолий Петрович Зилбер Дата на раждане: 13 февруари 1931 г. (1931 02 13) (81 години) Място на раждане: Запорожие, Украинска ССР Държава ... Wikipedia
Дихателна недостатъчност- I Дихателна недостатъчност е патологично състояние, при което външните дихателни пътища не осигуряват нормален газов състав на кръвта или се осигуряват само от повишена работа на дишането, проявяваща се със задух. Това е определението... Медицинска енциклопедия
Синдром на респираторен дистрес при възрастни- (синоним на шоков белодроб) неспецифично увреждане на белите дробове, което възниква в резултат на първично нарушение на микроциркулацията в съдовете на белите дробове, последвано от увреждане на стените на алвеолите, повишаване на алвеоларно-капилярната пропускливост и възпаление. .. ... Медицинска енциклопедия
кислородна терапия- I Кислородна терапия (на гръцки therapeia лечение; синоним на кислородна терапия) е използването на кислород за терапевтични цели. Използва се главно за лечение на хипоксия при различни форми на остра и хронична дихателна недостатъчност, по-рядко за ... ... Медицинска енциклопедия
Лекарство- I Медицина Медицината е система от научни знания и практики, насочени към укрепване и поддържане на здравето, удължаване на живота на хората, профилактика и лечение на човешки заболявания. За да изпълни тези задачи, М. изучава структурата и ... ... Медицинска енциклопедия
Списък на научните списания на Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Русия от 2011 г.- Това е сервизен списък от статии, създаден за координиране на работата по разработването на темата. Това предупреждение не трае ... Уикипедия
реанимация- (от Реанимация и ... логика (Вижте ... Логия)) клон на медицината, който изучава основните модели на изчезване и възстановяване на функциите на човешкото тяло. Теоретична основа на Р. Патологична физиология на агонията, т.нар. клинична смърт и... Велика съветска енциклопедия