Как убрать кровь в моче. Гематурия симптомы и лечение заболевания
Кровь в моче (гематурия) – симптом, выражающийся наличием в моче эритроцитов. Выделительная система человека реагирует на любое состояние нашем организме, так например, токсины химического и биологического происхождения, как правило, выводятся почками. Непосредственно в почках патологические процессы могут повысить проницаемость мембраны почечных клубочков, что впоследствии может привести к просачиванию форменных элементов крови. Если в моче появилась кровь, следует незамедлительно обратиться за медпомощью, так как данное состояние может быть для жизни крайне опасно.
Типы гематурии
По причинам возникновения классифицируют экстраренальную гематурию – она не связанна с травмой или заболеванием почки, ренальную – связанную непосредственно с почечной патологией, постренальную – в результате поражения мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Наличие в моче крови может быть достаточно большим, в данном случае она окрашивается в один из оттенков красного или полностью в красный цвет. В данном случае речь идет о макрогематурии.
Если моча свой естественный цвет сохраняет, но определенное количество эритроцитов тут все-таки присутствует, значит, имеет место микрогематурия.
Все зависит от того в какой порции мочи имеется кровь, разделяют гематурию начальную (кровь в первой порции), тотальную (в 3-х порциях), гематурию конечную (кровь наблюдающаяся в последней порции мочи). Подобное разделение помогает выявить, какой поражен уровень мочевыделительной системы: чем больше поражение – тем эритроциты позднее появятся.
Симптомы гематурии
Сопровождать гематурию может боль в уретре и мочевом пузыре в процессе мочеиспускания, перед его началом, или неутихающая постоянная боль.
Очень информативен характер боли для дифференциального диагноза:
Боль под лопаткой, в области поясницы, в боку может указывать на травму, воспаление почки, нефроптоз (опущение почки).
Бледность, слабость, головокружение, жажда – общие симптомы кровопотери, часто присутствуют при интенсивной тотальной гематурии.
Выделение конкрементов, песка – признак мочекаменного заболевания.
Выделение продолговатых сгустков (цилиндров) бурого или светло-желтого цвета – травматическое или воспалительное поражение паренхимы почек.
Зеленоватый, желтый цвет кожи и склер может указать на недостаточную функцию желчного пузыря, печени, гемолиз (разрушение) эритроцитов.
Опорожнения мочевого пузыря невозможны. Состояние возникнуть может при остром длительном или массивном хроническом кровотечении в мочевыделительной системе с очень быстрым образованием большого сгустка крови, перекрывающего в уретру вход. Также возможность выхода мочи перекрыть может крупный камень.
- пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
- бактериальная инфекция мочевого пузыря;
- гломерулонефрит (воспаление канальцев и почечных клубочков);
- в мочевом пузыре или почечных лоханках;
- поликистоз почек;
- рак мочевого пузыря, почки, простаты;
- артерио-венозная фистула, аневризма;
- гемангиома почки;
- поражение аутоиммунными комплексами тканей почек;
- воспаление семенных пузырьков;
- травма мочевыводящих путей или почек;
- туберкулез мочевого пузыря, почки;
- хроническая почечная недостаточность;
- острая интоксикация;
- тромбоз, эмболия вен и артерий;
- острое вирусное заболевание;
- полипы уретры;
- резкое опорожнение переполненного мочевого пузыря во время острой задержки мочи (более одного литра) и некорректная катетеризация;
- пороки в развитии почки.
Диагностика гематурии
С целью выявления гематурии проводится лабораторное исследование мочи. Окраска мочи может вводить в заблуждение, так как она не всегда принимается за показатель наличия в ней крови. В светло-красный цвет или даже грязно-розовый окрасить мочу могут пигментные вещества различных пищевых продуктов.
Анализ по Нечипоренко. Первая утренняя моча собирается в кол-ве 100-150 мл. Нужно непосредственно перед сбором провести тщательный туалет наружных половых органов. Для сбора мочи тара должна быть стерильна. Доставка в лабораторию материала осуществляется в течение 2-ух часов.
Анализ суточного объема мочи. На анализ мочу собирают, начиная со 2-го утреннего мочеиспускания, и уже заканчивая первым мочеиспусканием с утра следующего дня. Весь имеющийся суточный объем мочи собирается в одну емкость, объем фиксируют, после этого перемешивают и отливают в емкость часть 100-150 мл. Необходимо в процессе сбора материала соблюдать личную гигиену, применяется специальный консервант для лучшего сохранения мочи.
Микроскопия осадка может определить количество эритроцитов находящихся в поле зрения.
Микроскопия фазово-контрастная . Данный метод позволяет выяснить поражены ли канальцы и клубочки.
Анализ окрашенных флоксином эритроцитов в буферном растворе . Диагностика основывается на сравнении цвета и формы эритроцитов.
Чтобы провести дифференциальную диагностику делают УЗИ почек и органов малого таза, экскреторную урографию, цистоскопию с биопсией, биопсию почек, ретроградную ренографию, исследование яичек и простаты, биохимический и общий анализ крови, выявление к вирусам гепатита антител, посев на питательной среде мочи (выявление бактериальной инфекции), рентген и компьютерную томографию (выявление инородного тела).
Лечение гематурии
Так как гематурия – это всего лишь симптомом, то лечение ее всегда проводят в комплексе с терапией главного заболевания.
Проводят купирование кровотечения, назначая для этого Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту, 10% раствор хлористого кальция. При кровопотере более 500 мл делают инфузионную терапию, чтобы восполнить объем крови (выбирается препарат по показаниям).
Если в уретре или мочеточнике присутствует конкремента, назначаются тепловые процедуры и спазмалитики для облегчения его отхождения. Если самостоятельно камень выйти не может, проводится оперативное или цистоскопическое его извлечение.
Травмы почки с образованием гематом и разрывом тканей подлежат хирургическому экстренному лечению.
Если сочетается гематурия с высокой протеинурией вполне целесообразно назначение кортикостероидов.
При гематурии хронической назначаются препараты железа, витамины В группы.
Детская гематурия
Появление крови в моче у детей зачастую связано с поражением паренхимы почки. В более раннем возрасте, чаще всего незадолго после момента рождения, уже дают о себе знать врожденные пороки: наличие кист, губчатая почка и др. Профилактические обследования малыша включают обязательно анализ мочи. Туберкулезная инфекция протекать может агрессивно в раннем детстве, это приводит к поражению всех внутренних органов и вызывать может почечные хронические кровотечения. Наследственные болезни свертываемости крови приводят к появлению множественных кровоизлияний, и в данном случае гематурия сочетается с телеангиоэктазиями и гематомами. Ребенок при падении может травмироваться. При наличии у кровных родственников гематурии без какого-либо ущерба для здоровья, у малыша весьма вероятен диагноз семейной доброкачественной гематурии, что связывают с особенностью строения почки.
Родителей обязательно должно настораживать беспокойство малыша, которое может являться проявлением болевого синдрома, задержка мочеиспускания повышенная температура тела, вынужденное положение во сне тела. Даже если цвет мочи нормален, приведенные симптомы указывают на возможность поражения почек.
В раннем возрасте стрептококковая инфекция может вызвать гематурию и поражать почечную паренхиму. IgA-нефропатия нередко возникает после перенесенной вирусной болезни верхних дыхательных путей. Заболевание часто имеет доброкачественный характер и не приводит к почечной хронической недостаточности. О злокачественном течении свидетельствует повышение артериального давления, макрогематурия, протеинурия.
Гематурия при беременности
У беременных появление крови в моче наиболее вероятно во 2-3-ем триместре. Плод постепенно растет, матка передавливает мочеточники, что негативно может сказаться на функции почек. Застой в лоханках мочи может спровоцировать образование камней, повреждающих эпителий, вызывающих кровотечение. Если же женщина до беременности имеет хроническую почечную недостаточность или перенесла воспаление почек, то вероятность гематурии существенно возрастает. Важно дифференцировать от маточного, кровотечение из мочевыводящих путей, так как второе состояние очень опасно для плода и матери.
Лабораторная диагностикаГематурия – это наличие эритроцитов в моче. В норме содержание данных форменных элементов в урине не превышает 1-2 в поле зрения.
Увеличение количества красных клеток крови может увеличиваться по утрам, но нормализуется во второй порции мочи (физиологически).
Существует большой перечень заболеваний, при которых прослеживается гематурия.
Классификация гематурии (эритроцитов в моче) по типам:
- Надпочечная;
- Почечная;
- Постпочечная.
Ренальная форма заболевания появляется при органических поражениях почечной паренхимы (гломерулонефрит, злокачественные новообразования, нефроз, недостаточность, поликистоз).
Постренальная форма заболевания формируется при патологии мочевыводящих путей и мочевого пузыря (цистит, пиелонефрит, обструкция мочеточника, почечнокаменная болезнь).
Надренальный вид патологии обусловлен увеличением количества эритроцитов крови или их чрезмерным разрушением (болезнь Вакеза, эритремия, гемолитическая анемия).
Различные виды проявления крови в моче
По количеству красных клеток, обнаруживаемых в урине, нозология разделяется на следующие категории:
При первой категории моча человека имеет красный цвет («мясных помоев»). Микрогематурия у взрослых и детей определяется при микроскопическом изучении урины. Визуально цвет жидкости не изменен.
Гематурический синдром классифицируется по времени появления эритроцитов:
- Начальная – красные клетки в первой порции;
- Тотальная – кровь во всех частях;
- Конечная – эритроциты в финальной порции.
Микрогематурия и макрогематурия
Разделение на стадии помогает выделить поврежденную часть мочевыделительной системы по клиническим симптомам. Чем позже появятся в ней эритроциты, тем выше локализован очаг воспаления.
При макрогематурии выделяются следующие степени болезни:
- Незначительная;
- Умеренная;
- Выраженная.
Незначительная степень отмечается при обнаружении 10-15 эритроцитов в поле зрения. При умеренной стадии мочевая гематурия превышает 30-50 красных клеток в поле зрения.
При выраженной гематурии особенно у женщин прослеживается более 50-ти эритроцитов в моче.
По продолжительности выделяют следующие виды патологии:
- Кратковременная – мочекаменная болезнь;
- Интермиттирующая – иммуноглобулиновая нефропатия, болезнь Берже;
- Стойкая – длится несколько месяцев;
- Бессимптомная.
Характеристики макрогематурии
Особое течение имеет гематурия, возникающая при наследственных и аутоиммунных заболеваниях. Она может протекать по типу макрогематурии, затем прекращаться. При последующем обострении появляется интермиттирующая форма.
По характеру патологического процесса виды гематурии бывают:
- Инициальная – появляется при заболеваниях уретры;
- Терминальная – воспалительные изменения стенки мочевого пузыря;
- Тотальная – патологический процесс в мочевом пузыре, мочеточнике, почечных канальцах.
Морфологически можно разделить гематурию на виды по характеру сгустков:
- Червеобразная;
- Бесформенная;
- Продольная.
Тип кровяных сгустков определяется их формой и зоной локализации. Измененные эритроциты в моче не всегда образуются в почках. Они наблюдаются при разрыве мочевыводящих путей, мочевого пузыря. Изменение формы красных клеток прослеживается при изменении осмоляльности урины.
Гломерулонефрит с геморрагической лихорадкой приводит к изменению формы эритроцитов. Подобные изменения появляются при туберкулезе почек.
Гломерулярная гематурия мочевого пузыря сочетается с наличием цилиндров в моче.
Клубочковая форма болезни появляется при воспалительных изменениях почечных капилляров, отсутствии пролиферации со стороны мезангиальных сосудов. Исключением является IgA-нефропатия. При ней прослеживаются экстраренальные симптомы, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием, резью, жжением.
Актуальные причины гематурического синдрома
Распространенные причины гематурии:
Во время лечения мы не обходимся без лекарственных средств. препараты, а также те, которые могут растворять камни. Читайте о том, как их применять и обязательно ли идти к врачу.
О симптомах различных видов почечной недостаточности, а также о последствиях отказа почек, читайте в рубрике.
Знаете ли вы, что диализным пациентам обязательно нужно следовать специальной диете. Эту, а также и другую полезную информацию, касаемую диализа, вы можете прочитать здесь . Доступность процедуры и периодичность лечения.
Частые симптомы появления крови в моче
Симптомы гематурии обусловлены основной причиной, приводящей к появлению крови в урине.
При большинстве нозологических форм формируется болевой синдром.
Он имеет следующие специфические особенности:
- Боль в боку;
- Болезненность поясницы;
- Потягивание внизу живота
Вышеперечисленные симптомы возникают при нефроптозе, травматических повреждениях почек, воспалении клубочков.
При распаде эритроцитов может возникать желтушный или земляной цвет кожных покровов.
Причиной патологии является гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара.
Хроническое кровотечение из мочеполовых органов приводит к гематурии. При этом крупный кровяной сгусток может перекрывать выходную часть уретры.
Современное лечение
Лечение гематурии базируется на ликвидации причин появления крови в моче.
При крупной потере эритроцитов следует незамедлительно проводить кровоостанавливающие процедуры.
Одновременно осуществляется терапия инфекционных болезней.
Антибактериальное лечение на начальных этапах проводится препаратами широкого спектра действия. Для выбора оптимального лекарственного средства следует сделать посев мочи на антибиотикочувствительность.
При онкологии или поликистозе проводится хирургическое лечение.
Примерная схема неотложной терапии при хроническом пиелонефрите с кровью в моче:
- Установка мочеточникового стента;
- При пузырно-мочеточниковом рефлюксе введение катетера в пузырь;
- Нефростомия при остром блоке мочевыделения;
- Антибактериальная терапия фторхинолонами (при легкой степени), цефалоспоринами, аминогликозидами (средняя, тяжелая стадия).
Красный цвет мочи — возможные причины и оценка морфологии эритроцитов
Показания к оперативному лечению гематурического синдрома:
- Гнойный пиелонефрит;
- Почечная недостаточность;
- Низкая эффективность антибактериальной терапии.
При инфекциях, провоцируемых грамотрицательными и грамположительными бактериями эффективен гентамицин. Средства хорошо всасывается и концентрируется в моче.
Установка мочеточникового стента
При внутримышечном введении терапевтическая концентрация веществ в урине наблюдается через 1 час. Сохраняется антибиотик в моче 9-12 часов, что позволяет принимать по таблетке средства (160 мг) в сутки. Гентамицин обладает негативным влиянием на почки и внутреннее ухо, поэтому его нельзя принимать длительно.
Препарат эффективно всасывается в желудочно-кишечном тракте, распределяется в жидкостях организма.
Введение катетера в мочевой пузырь
Длительность полувыведения антибиотика – 4-7 часов. Если гентамицин использовать нельзя, альтернативой ему являются следующие лекарственные средства:
- Офлоксацин (офло, зоноцин) – 200 мг дважды в день;
- Норфлоксацин (норбактин, нолицин) – 400 мг дважды в день;
- Ципрофлоксацин – по 500 мг дважды.
Применение фторхинолонов детям до 14 лет противопоказано.
При антибактериальном лечении гематурии при пиелонефрите существует важное правило – повторное обследование при низкой эффективности антибиотикотерапии в течение 3 дней.
Гематурия может быть одним из симптомов наличия кист в почках. . Какую опасность представляют подобрые новообразования и как их лечить?
Почечные камни могут содержать в себе до 65 различных химических соединений. О том, как проводится анализ конкрементов и сколько это стоит, читайте .
Видео на тему
Появление крови в моче - важный симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей. Кровь в моче чаще обнаруживают при лабораторных исследованиях; больные редко самостоятельно предъявляют жалобы на её появление. Невооружённым глазом кровь в моче видно при её концентрации 5 мл на 1000 мл. Она придаёт моче красный цвет, характерный для кровотечения, только в течение первых нескольких часов, затем моча приобретает коричневый оттенок. В связи с этим данный симптом нельзя с достоверностью исключить только на основании жалоб больного. Моча может краснеть при приёме некоторых лекарственных средств (фениндион, рифампицин) и пищевых продуктов (свекла). При внутрисосудистом гемолизе в моче появляется свободный гемоглобин, а при рабдомиолизе определяют миоглобин.
Общепринятые исследования для обнаружения крови в моче основаны на реакции гемоглобина с ортотолуидином. При положительном результате мочу исследуют на наличие эритроцитов, которые отсутствуют при гемоглобину- рии. Микроскопию выполняют в пробе свежей мочи, так как при её отстаивании происходит лизис эритроцитов. Кроме того, при микроскопии можно обнаружить эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры, свидетельствующие о патологии почек. Опытный специалист по микроскопии способен дать точную информацию о локализации источника кровотечения. Когда эритроциты проходят через клубочек, они приобретают причудливую форму, в то время как при кровотечении из опухоли или очага воспаления эритроциты не изменены.
При положительном анализе мочи на гемоглобин, белок в моче выявляют не всегда, так как при кровотечении крови может быть недостаточно для получения положительной реакции. Для положительного результата необходимо примерно в 10 раз больше крови, чем для реакции на гемоглобин (около 40-50 мл крови на 1000 мл мочи). Если белок обнаруживают в слегка окрашенной кровью моче, это свидетельствует о поражении на уровне клубочков.
Наиболее важные причины гематурии представлены во врезке 32-1. При обнаружении крови в моче необходимо установить её причину. Боль в паху может быть симптомом камня, инфекции, опухоли почки или мочеточника. Учащение мочеиспускания и дизурия, мочевые инфекции, затруднение при мочеиспускании, императивные позывы и слабая струя мочи нередко обусловлены гипертрофией или раком предстательной железы. Выделение явно окрашенной кровью мочи в отсутствие других мочевых симптомов характерно для рака почки, опухоли или полипа мочевого пузыря. Постоянный приём анальгетиков иногда становится причиной сосочкового некроза почек, который манифестирует гематурией или коликой, обусловленной прохождением сосочка через мочеточник.
При объективном исследовании редко получают важную информацию. Повышение артериального давления говорит в пользу первичной почечной патологии (например, гломерулонефрит или пиелонефрит). Иногда выявляют признаки нарушения свёртывания крови [кровоподтёки или пурпуру (см. главу 19), увеличение размера одной или обеих почек, подозрительного в отношении опухоли почек или поли- кистоза. Для инфекционного процесса типична болезненность при пальпации мочевого пузыря, предстательной железы или почки в зависимости от локализации воспаления.
Дальнейшие исследования зависят от возраста больного и сопутствующих патологических признаков, а также результатов расширенного анализа мочи. Целесообразно строить диагностический алгоритм в зависимости от клинической картины. На рис. 32-1 представлен подход к обследованию больного с гематурией.
Бессимптомная гематурия
У молодых людей с бессимптомной гематурией очень часто не удаётся выявить причину рецидивов изолированной гематурии. Наличие эритроцитарных цилиндров и эритроцитов с изменённой морфологией характерно для поражения клубочков. Наиболее распространены три варианта поражения клубочков: IgA-нефропатия, пурпура Шёнлейна-Геноха, доброкачественная семейная гематурия.
IgA-нефропатия
Это заболевание обычно выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет; в анамнезе у больных отмечают эпизоды фарингита и миалгии, после которых в течение последующих 24 ч возникает явная гематурия, продолжающаяся 2-6 дней. Для заболевания характерны рецидивы, иногда у больных выявляют артериальную гипертензию и нарушение функции почек. В моче обнаруживают изменённые эритроциты, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Приступы проходят самостоятельно, но имеется склонность к рецидивированию. С течением времени может происходить медленное снижение функции почек, хотя у небольшой части больных почечная недостаточность развивается очень быстро. Причина заболевания неизвестна, однако предполагают, что повреждение обусловлено отложением иммунных комплексов IgA. Плотные депозиты IgA обнаруживают в мезангиальном пространстве. Происходит сегментарное повреждение клубочков, часто обнаруживают пролиферативные изменения, включая формирование полулуний.
Пурпура Шёнлейна-Геноха. Патологические изменения напоминают проявления IgA-нефропатии. В моче также выявляют эритроциты и мочевые цилиндры. Диагноз позволяют обычно заподозрить кожные и суставные проявления. У взрослых почечная патология более выражена.
Доброкачественная семейная гематурия. Заболевание манифестирует рецидивирующими эпизодами гематурии на фоне сохранённой функции почек. В последующем возникает стойкая микрогематурия. Обычно функция почек не изменяется. Как правило, имеется семейный анамнез заболевания. При биопсии почек, проведение которой необязательно при наличии семейного анамнеза, выявляют тонкие базальные мембраны без признаков воспаления.
Врезка 32-1. Причины гематурии
Опухоли:
Почки (гипернефрома, переходно-клеточная карцинома);
Мочевой пузырь и мочеточник (переходноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак, полипы, рак in situ);
О- рак предстательной железы.
Патология клубочков:
IgA-нефропатия;
Гломерулонефрит;
Васкулит;
Пурпура Шёнлейна-Геноха.
Поражение мозгового вещества почек:
Сосочковый некроз (серповидно-клеточная анемия, анальгетики, сахарный диабет);
Спонгиозная почка.
Инфекция:
о пиелонефрит;
Простатит;
Туберкулёз;
«■ шистосомоз.
Камни и травмы почек и мочевыводящих путей.
Нарушения свёртывания крови.
Симуляция._____________________________
Синдром Альпорта - более редкий вариант семейной патологии клубочков, проявляющийся гематурией, гломерулонефритом и двусторонней нейросенсорной глухотой. Заболевание обычно наследуется Х-сцепленно по доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует массивной гематурией в первые годы жизни, сменяющейся микрогематурией и протеинурией. Патология почек чаще развивается до глухоты.
Шистосомоз. У больных из Африки следует помнить о возможности этого заболевания, особенно если гематурия возникает в конце мочеиспускания. В центрифугированной моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.
Серповидно-клеточная анемия. У выходцев из Африки также выше распространённость этого заболевания, которое рассматривают как фактор риска сосочкового некроза. Скрининговый анализ положительный, если при электрофоре-
Рис. 32-1. Алгоритм обследования при гематурии.
зе 30-50% гемоглобина представлено формой HbS.
Заболевания клубочков. Если в моче обнаруживают эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры в сочетании с изменёнными эритроцитами, крайне высока вероятность заболевания клубочков. Наличие белка ещё раз подтверждает это предположение.
Могут возникать нарушения функции почек. В некоторых случаях при подозрении на локализацию процесса в клубочках и в отсутствие чёткого семейного анамнеза для постановки диагноза требуется проведение биопсии почки. При отсутствии цилиндров и изменённых эритроцитов обычно выполняют цистоскопию и экскреторную урографию с внутривенным контрастированием, однако у больных европейского происхождения моложе 40 лет чаще всего обнаружить причину гематурии не удаётся.
У больных с гематурией старше 40 лет гораздо выше риск выявления опухоли. Наиболее распространён почечно-клеточный рак, или гипернефрома. Опухоль обычно манифестирует гематурией или болью в паху. При обследовании иногда удаётся пропальпировать опухоль. К системным проявлениям относят лихорадку, гиперкальциемию и эритроцитоз. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием почек.
Переходно-клеточный рак может развиваться из мозгового вещества почки, по ходу мочеточника или в мочевом пузыре. Характерно начало клинической картины заболевания с гематурии и болевого синдрома, особенно если опухоль обтурирует мочеточник. Часто кровоточат полипы мочевого пузыря. Рак предстательной железы способен прорастать мочеточник и провоцировать кровотечение.
В каждом случае кровотечение представлено свежей кровью без цилиндров или деформации эритроцитов и, как правило, без значительной протеинурии при отсутствии массивного кровотечения. В план обследования необходимо включить ультразвуковое исследование почек, цистоскопию, биопсию и в некоторых случаях внутривенную урографию.
Гематурия с сопутствующими симптомами
Боль и гематурия
Почечный болевой синдром характеризуется тупой болью в пояснице. Она может быть связана с кровоизлиянием в опухоль, камнями или сгустком крови в лоханке почки, кровотечением в кисту при поликистозе и острым пиелонефритом.
Для мочеточниковой боли типична колика в сочетании с выраженным беспокойством, тошнотой и потливостью. Обычно она обусловле
на камнем в мочеточнике и может сочетаться с кровотечением. Кровяной сгусток сам по себе способен провоцировать колику, например при опухоли почки или сосочковом некрозе.
Особую диагностическую проблему представляют больные с рецидивирующими приступами почечной боли в пояснице, сочетающейся с гематурией, причину которой клинически выявить не удаётся. Обычно это молодые женщины, иногда с анамнезом мочекаменной болезни; обследование не позволяет установить определённый диагноз. В некоторых случаях в анамнезе есть указания на злоупотребление сильными анальгетиками. Возможна симуляция гематурии, особенно больными с медицинским образованием. Клиническая картина имеет тенденцию исчезать при назначении обезболивающих препаратов, но рецидивировать спустя многие годы.
Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей вызывают учащение мочеиспускания и могут приводить к гематурии при выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке. Острая инфекция часто осложняет основное заболевание мочевого пузыря, например опухоль, хроническую туберкулёзную инфекцию или шистосомоз. Обычно диагноз устанавливают на основании результатов посева мочи, однако при сильном кровотечении или при развитии подобной клинической картины у мужчины показано выполнение цистоскопии.
|
||||||||||||||
colspan=2 rowspan=3 align=left> | ||||||||||||||
Обсуждение________________________________
Рецидивирующая гематурия у мужчины этого возраста в сочетании с симптомами инфекции верхних дыхательных путей указывают на диагноз IgA-нефропатии, что должно быть отправной точкой обследования. Однако есть некоторые симптомы, позволяющие заподозрить другие диагнозы. У него была боль в правой поясничной области, что нетипично для IgA-нефропатии и может говорить об очаговом поражении почек (инфекция, опухоль или камень). Больной работает в биохимической лаборатории стационара, ранее страдал головными болями напряжения, по поводу которых принимал неуточнённое количество анальгетиков. Эти моменты увеличивают риск симуляции гематурии, учитывая характер работы и злоупотребления анальгетиками, приводящего к острому сосочковому некрозу.
При объективном осмотре во время второго обращения обнаружено незначительное повышение артериального давления, что, с одной стороны, может быть признаком почечной патологии, например, гломерулонефрита, а с другой стороны может быть вызвано волнением пациента. Небольшое повышение СОЭ соответствует воспалительному процессу в почках, в остальном данный показатель ничего не добавляет к диагнозу, только делает маловероятной симуляцию гематурии.
Следы белка в моче поддерживают версию гломерулонефрита как причины гематурии. Следующим этапом необходимо, чтобы опытный специалист выполнил микроскопическое исследование центрифугированной мочи. При патологии клубочков как причины гематурии при микроскопии можно обнаружить эритроцитарные цилиндры, деформированные эритроциты. Обнаружение лейкоцитарных цилиндров также типично для поражения клубочков. Ультразвуковое исследование обеих почек выполняют для исключения расширения чашечно-лоханочной системы, свидетельствующего об обструкции камнем или некротизированным сосочком, а также опухоли или поликистоза. Посев мочи позволяет диагностировать острую инфекцию.
Если при ультразвуковом исследовании изменения не обнаружены, при наличии эритроцитарных цилиндров или деформированных эритроцитов рассматривают целесообразность биопсии почки. Можно отложить выполнение биопсии до момента исчезновения у больного страха относительно диагноза, однако, учитывая выявленные изменения во время последней консультации, необходим постоянный контроль функции почек и артериального давления.
При исследовании центрифугированной мочи обнаружили деформированные эритроциты и небольшое количество эритроцитарных цилиндров, при ультразвуковом исследовании в почках патологии не выявили, посев мочи был стерильным. Артериальное давление вернулось к нормальным показателям. Было решено воздержаться от биопсии поЧек. В последующие два года у больного возникло ещё два эпизода гематурии, незначительно повысился уровень креатинина в сыворотке крови, поэтому выполнили биопсию почек, где выявили типичные для IgA-нефропатии изменения.