Как делают колоноскопию кишечника: показания, методика и результаты. Что такое колоноскопия кишечника Колоноскопия заключение норма
Колоноскопия толстой кишки требуется при подозрении на нетипичные признаки и проявления, боли и другие жалобы пациента в отношении функции кишечника. Метод отличается высокой информативность и применяется повсеместно в проктологической практике как окончательная точка в определении диагноза.
Колоноскопия — совокупный термин многих направлений эндоскопического исследования в области кишечника. К колоноскопии толстой кишки относят и ректороманоскопию. Основными отличиями являются ограничения к проведению.
Так, колоноскопическая манипуляция позволяет объективно оценить все сегменты кишечника, включая дистальные его отделы. Ректороманоскопия же исследует только прямую и толстую кишку с немногой удалённостью.
Выделяют два ключевых направления толстокишечной колоноскопии :
- Диагностическое — оценка состояния слизистой, анатомической структуры, расположение отделов;
- Лечебно-диагностическое — во время диагностики допустимо проведение хирургических манипуляций: , удаление опухолей, прижигание кровоточивых ранок, лечение изъязвлений, иссечение геморроидальных шишек с коагуляцией, биопсия;
- Динамическое — очередное плановое обследование через некоторое время после хирургических манипуляций.
Колоноскопию проводят при помощи специального оборудования — колоноскопа, оснащённого длинным зондом (до 140 см) с наконечником. На конце зонда прикреплена специальная камера, устойчивая к ферментам и кислотам внутри кишечника. Имеется осветительный прибор для улучшения визуализации картинки во время исследования.
Колоноскоп имеет несколько хирургических ходов, через которые при необходимости можно проводить хирургический инструментарий.
Возможности исследования
Обследование не только высокоинформативное по отношению к конкретным предполагаемым заболеваниям, но и может обнаружить новые, непредвиденные патологии в просвете толстокишечного отдела.
Основными преимуществами метода считаются :
- Диагностика инородных предметов;
- Биопсия;
- Обнаружение и исследования малейшего нарушения структуры слизистой;
- Диагностика спаечных процессов, узких просветов кишки;
- Точное определение анатомии кишечника;
- Обнаружение и возможность одновременного удаления опухолей, кист, полипов.
Во время колоноскопии легко определить факторы кровотечения, очаги болезненности, эрозивные поражения слизистой, воспаления. Своевременная колоноскопия позволяет предупредить рак кишечника любой локализации.
Обязательно следует проводить исследование лицам старше 45 лет вне зависимости от половой принадлежности.
Таким образом, колоноскопическое исследование толстой и прямой кишки - необходимый пункт для своевременного обнаружения недугов, появившихся у человека. Чем раньше пройдёт исследование, тем больше шансов избежать неприятных последствий, связанных с онкологией толстого кишечника. Как проводится колоноскопия прямой кишки .
Основные показания и ограничения
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!
Колоноскопия - эндоскопический метод обследования кишечника (толстого отдела), с помощью которого врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки нижних отделов пищеварительного тракта. Диагностическая колоноскопия кишечника считается наиболее достоверным методом выявления большинства патологий, локализованных во всех отделах толстой кишки, но, как и другие методы, имеет свои особенности и противопоказания. Эта статья расскажет о том, зачем и кому назначают обследование с применением колоноскопии, как проходит процедура и составляется заключение по нему.
Колоноскопия это процедура, которая представляет собой эндоскопическое обследование внутренних поверхностей толстого кишечника. Проводится она с применением специального устройства, состоящего из нескольких элементов:
- тонкой трубки длиной около 1,5 метров;
- видеокамеры с высоким разрешением;
- источника света;
- трубки для подачи углекислого газа внутрь кишечного просвета;
- манипуляторов для взятия биологического материала.
В колопроктологии выделяют следующие виды колоноскопии:
- Диагностическая, при которой врач осматривает слизистую кишечника, фиксирует патологические изменения и оценивает ее структуру, сосудистый рисунок, наличие новообразований, источников кровотечения и многое другое. В ходе диагностического обследования специалист может отщипнуть небольшой кусочек слизистой оболочки или новообразования для дальнейшего его исследования в лаборатории.
- Лечебная или терапевтическая, при которой врач осуществляет удаление ранее диагностированных патологий, чаще всего полипов, кист и посторонних предметов. С помощью колоноскопической установки врач может устранить небольшое кровотечение в кишечнике, коагулируя открытые ранки на слизистой оболочке органа.
Классическую колоноскопию, которая широко практиковалась еще несколько лет назад, сегодня практически вытеснило обследование с использованием видеоколоноскопии. В целом же суть обследования осталась прежней, а видоизменениям подвергся только диагностический аппарат: оптоволоконную трубку заменили более тонкой и гибкой, а врач может смотреть на слизистые оболочки толстой кишки не через окуляр, а посредством монитора. На него подается увеличенное изображение с камер, благодаря чему проверка выявляет мельчайшие новообразования, диаметр которых не превышает 1 мм.
Какие отделы кишечника смотрят при колоноскопии
В отличие от похожих по технике проведения методов, например, ректороманоскопии, обследование на колоноскопии позволяет осмотреть толстый кишечник на всей его протяженности, а это около 150 см.
Начинается исследование толстого кишечника с осмотра прямой кишки. Врач вводит трубку колоноскопа в анус и продвигает его на глубину около 15 см, осматривая слизистые оболочки этого отдела. В ходе колоноскопии прямой кишки врач подает углекислый газ, так как ее слизистая покрыта глубокими складками, и визуализировать слизистую без ее расправления будет проблематично.
- сначала осматривается сигмовидный отдел, который открывается в прямую кишку;
- затем нисходящий отдел толстой кишки, который располагается слева в брюшной полости и расположен вертикально;
- далее осматривается поперечный отдел, расположенный горизонтально в верхней части живота;
- последними врач осматривает восходящий и проксимальный отделы, а также оценивает устья тонкого кишечника и аппендикса.
Во время продвижения эндоскопист фиксирует все изменения, имеющиеся на поверхности слизистой оболочки, и при необходимости отщипывает небольшие фрагменты для микроскопического и гистологического анализа.
Когда надо делать колоноскопию - показания
Прямыми показаниями для колоноскопии кишечника считаются состояния, указывающие на заболевания толстой кишки:
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- полипы толстого кишечника;
- синдром раздраженного кишечника;
- дивертикулез и дивертикулит;
- злокачественные опухоли толстой кишки и другие.
Перечисленные патологии имеют обширную симптоматику, которая далеко не всегда является специфичной. Тем не менее специалисты выделяют ряд клинических проявлений, при которых необходимо делать колоноскопию. К ним относятся:
- присутствие крови в кале;
- наличие выделений из слизи и гноя во время дефекации;
- дискомфорт в животе хронического характера - вздутие, колики, боли различной локализации;
- хронический запор;
- неустойчивый стул, когда диарея чередуется с запорами.
Кроме того, показания для колоноскопии включают прогрессирующую анемию. Это состояние может сигнализировать о скрытом кишечном кровотечении, которое не проявляется выделением крови с калом. В обязательном порядке назначают колоноскопию кишечника, когда пациент по невыясненным причинам начинает стремительно худеть и не набирает вес при изменении рациона. Такой симптом может быть следствием вялотекущего язвенного колита или опухолевых процессов в кишечнике.
Важно! Больным с ранее выявленными и вылеченными доброкачественными патологиями кишечника колоноскопию проводят регулярно каждые 3 года.
Для проведения колоноскопии показания включают и не связанные с уже имеющимися проблемами состояния. Прежде всего это возраст пациента. По статистике различные патологии, такие как полипоз, развиваются у людей преклонного возраста. Чтобы не допустить их перерождения в рак, нужно делать колоноскопию пациентам старше 50 лет и вовремя удалять доброкачественные новообразования.
Еще одна категория пациентов, кому колоноскопия показана в обязательном порядке - лица с наследственной предрасположенностью к колоректальному раку (опухолям толстого кишечника). Им процедура может назначаться в любом возрасте, который зависит от того, в каком возрасте была обнаружена онкология у ближайших родственников. Так, если онкопатология была диагностирована в 40-50 лет, показания для проведения колоноскопии наступают в 30-40 лет, то есть на 10 лет раньше.
Противопоказания к процедуре
У колоноскопии противопоказаний достаточно много: к ним относятся состояния, которые увеличивают риск кровотечений, распространения инфекций, и не позволяющие визуализировать слизистые оболочки кишечника. Все эти ограничения условно можно разделить на следующие группы:
- состояния, которые сопровождаются кровотечением в кишечнике или повышенным риском возникновения колоректальных кровотечений, а также патологии крови, связанные с нарушением ее свертываемости;
- инфекционные заболевания кишечника и других органов и систем в остром состоянии, сопровождающиеся повышением температуры, лихорадочными состояниями и специфическим симптомокомплексом, характерным для дисфункций отдельной системы органов (кашель при поражении легких, головная боль при менингите, отсутствие аппетита и диарея при кишечной инфекции и т.п.);
- неинфекционные поражения жизненно важных внутренних органов и систем - особенно строгие запреты при колоноскопии касаются тяжелых форм недостаточности органов (легочной, сердечной, почечной), а также постинфарктного состояния;
- травматические и иные повреждения кишечной стенки с нарушением ее целостности - прободение или перфорация, перитонит с расплавлением кишечной стенки, острая травма передней брюшной стенки и органов забрюшинного пространства.
Кроме перечисленных ситуаций существуют противопоказания к колоноскопии, которые также входят в список показаний. К ним относятся хронические заболевания и патологические состояния кишечника - неспецифический язвенный колит, болезнь Крона - в состоянии обострения. Врачи рекомендуют сначала купировать симптомы обострения, и только потом обследовать толстую кишку методом колоноскопии.
Процедура противопоказана беременным женщинам, особенно если плод уже достаточно большой заметно влияет на расположение кишечных петель в забрюшинном пространстве. На начальном сроке (до 4-6 недель) врач может разрешить диагностику этим методом, но только при условии, что беременность протекает хорошо.
Противопоказаниями для колоноскопии кишечника могут быть названы другие заболевания и состояния, которые могут осложниться из-за проведения диагностических манипуляций. В каждом случае врач взвешивает все возможные осложнения и риски, сопоставляет их с потенциальной пользой процедуры для больного.
Как проводится колоноскопия
Большинство пациентов, которым впервые предстоит процедура обследования кишечника, имеют весьма смутное представление о колоноскопии и не понимают, как ее делают и что это такое. Это может несколько затруднить процедуру, ведь от эмоционального состояния и способности пациента к расслаблению зависит многое. Поэтому незадолго до диагностики врач подробно объясняет, как будет проходить осмотр и что следует ожидать от него.
Осмотр состоит из нескольких этапов:
- Обработка перианальной области и непосредственно колоноскопа антисептиками. В это же время, если требуется, врач использует местную или общую анестезию. Второй вариант используют все чаще, так как он позволяет пациенту пережить диагностику без малейшего дискомфорта.
- Конечная часть зонда колоноскопа обрабатывается смазкой. В случае, если общая анестезия не применялась, врач использует смазку с содержанием анестетика.
- Врач вводит трубку прибора колоноскопа в анальное отверстие и начинает проводить осмотр. На внешней части трубки нанесены риски с цифрами, которые обозначают, на глубину скольки сантиметров вводимый шланг проник в толстую кишку. Это помогает находить патологические участки при последующих колоноскопических процедурах.
- При необходимости врач отщипывает кусочки слизистой оболочки. Это не вызывает ощутимого дискомфорта.
Завершается проведение колоноскопии неспешным извлечением трубки прибора из кишечника и составлением заключения.
Если использовалась общая анестезия, пациенту придется какое-то время побыть в клинике под наблюдением специалистов. Если колоноскопия проводилась с местным обезболиванием, пациент может сразу идти домой.
Больно ли делать колоноскопию
При проведении колоноскопии болевые ощущения могут беспокоить пациентов только при отсутствии общей анестезии. Они описываются как распирающие, а их локализация зависит от того, где именно находится в данный момент конечная часть трубки колоноскопа:
- при осмотре сигмовидного отдела - в нижней части живота и в области прямой кишки;
- при осмотре восходящего отдела - в левой половине живота;
- при осмотре поперечного отдела - в верхней части живота и в области желудка;
- при осмотре нисходящего и дистального отдела появляются неприятные ощущения в районе аппендицита и в правой половине живота.
Полезно знать! Дискомфорт во время колоноскопии возникает вследствие нагнетания в толстую кишку углекислого газа. С помощью этой манипуляции врач может детально рассмотреть поверхность слизистой оболочки кишечника.
Если пациент испытывает слишком сильное беспокойство относительно того, болезненная ли процедура колоноскопии, врач может предложить проведение диагностики под общим наркозом.
Сколько по времени длится колоноскопия
По продолжительности колоноскопия кишечника занимает не так много времени, как может показаться. В среднем длительность процедуры составляет от 10 до 25 минут. Ее длительность зависит от нескольких факторов:
- Правильной подготовки к обследованию - меньше всего времени занимает процедура, которую проводят при качественно очищенном кишечнике. Если же в его просвете остались фрагменты пищи или каловые массы, диагностика продлится дольше, но чаще врач переносит обследование на другую дату, так как определить патологические изменения в состоянии кишечника будет крайне сложно из-за отсутствия нормального обзора.
- Целей обследования - обзорная колоноскопия займет меньше времени, чем обследование, которое сопряжено с необходимостью взять биопсию для дальнейшей цитологии. Если в ходе диагностики врач обнаружит полипы или иные доброкачественные новообразования, которые можно удалить сразу же, колоноскопия продлится еще дольше, так как потребуется еще и «прижечь» образовавшиеся ранки.
- Квалификации и опыта врача - у врачей эндоскопической диагностики с большим стажем длится колоноскопия кишечника примерно столько же по времени, как стандартный внешний осмотр, в то время как начинающему диагносту требуется больше времени на детальное рассмотрение слизистых оболочек.
Если пациенту важно точно знать, сколько по времени он будет находиться в кабинете врача, этот момент обговаривается заранее на предварительном приеме.
Что показывает колоноскопия
Во время процедуры колоноскопии кишечника врач буквально осматривает его изнутри на предмет различных изменений. Основные моменты, на которые обращают особое внимание:
- цвет и сосудистый рисунок слизистой оболочки;
- форма изгибов кишечника и их соответствие анатомической норме;
- патологические образования - воспалительные очаги, полипы, эрозии, изъязвления, нагноения, дивертикулы, трещины;
- ширину и степень проходимости участков кишечника, признаки стеноза (сужения) и спаечного процесса;
- скопления слизи и гнойного отделяемого;
- источники и причины кровотечения.
На основании визуального осмотра врач делает заключение о состоянии кишечника. Если критичных изменений нет, слизистая оболочка гладкая, светлая, с умеренным сосудистым рисунком и глянцевым блеском, считается, что патологии отсутствуют. При отклонении какого-либо показателя от нормы врач ставит соответствующий этим изменениям диагноз.
Список, что может выявить колоноскопия, а также присущие заболеваниям изменения, следующие:
- воспаленная слизистая оболочка с участками дистрофии или атрофии свидетельствуют о колите;
- воспаленные очаги с изъязвлениями, нагноениями и эрозиями, гнойным отделяемым, кровоподтеками свидетельствуют о неспецифическом язвенном колите;
- утолщенная слизистая, которую врачи описывают как «булыжная мостовая», рубцы, расположенные продольно, язвы и свищи свидетельствуют о болезни Крона;
- отечность слизистой оболочки, окрашенные в багряно-синюшный цвет, геморрагические очаги, аномальные сужения кишечника, язвы свидетельствуют об ишемических процессах в кишечнике;
- кровоточивость слизистой, ее отечность, сужение просвета кишки могут свидетельствовать о развитии амилоидоза толстого кишечника (окончательный диагноз ставят после исследования биоптата);
- многочисленные или единичные выпячивания в стенках кишечника, которые выглядят как соты, свидетельствуют о диветрикулезе;
- выпуклые бляшки желтого цвета на поверхности слизистой оболочки кишечника свидетельствуют о развитии псевдомембранозного колита;
- новообразования различных размеров на слизистой толстой кишки могут означать как доброкачественный (полипоз), так и злокачественный опухолевый процесс (рак).
К сожалению, колоноскопия не позволяет точно определить природу некоторых образований в момент осмотра. Для постановки диагноза требуется проведение микроскопического и гистологического анализа тканей новообразования. Подтверждение наличия онкологии проводится и с помощью анализа на скрытую кровь, однако чаще этот вид диагностики применяют перед колоноскопией.
Польза и вред от процедуры
Колоноскопия является абсолютно безопасным видом диагностики, который не вызывает негативных последствий и осложнений. Несмотря на это многие пациенты сомневаются, стоит ли идти на эту процедуру, ведь есть другие методы визуализации кишечника: компьютерная томография с контрастом или рентген кишечника, например. Специалисты утверждают, что другие виды обследования не столь информативны, как колоноскопия.
Большинство пациентов, которым предстоит пройти обследование, сомневаются: не вредно ли дополнительное травмирование кишечника при их состоянии. Такие сомнения небезосновательны, ведь риск травмирования слизистой оболочки толстого кишечника присутствует всегда, пусть и ничтожный (менее 0,1%). Как утверждают специалисты, опасно делать колоноскопию только в стадии обострения заболеваний, когда дополнительное воздействие на стенки кишечника может оказаться фатальным.
Важно! Перед назначением диагностики врачи тщательно взвешивают все «за» и «против», и если есть малейшие опасения относительно безопасности процедуры, ее переносят на более позднюю дату или заменяют другим методом.
Сомнения в том, опасна ли колоноскопия, в большинстве случаев необоснованны. Польза процедуры намного превышает риски. Такие осложнения, как кровотечения, инфицирование кишечника и боли случаются крайне редко. Их появление часто связано с неправильной подготовкой или скрытыми пациентом противопоказаниями.
Как часто можно делать колоноскопию кишечника
Периодичность обследования кишечника с помощью колоноскопии регламентирована международными стандартами. Ее проводят в любом возрасте при наличии прямых показаний. Кроме того, существуют инструкции, как часто надо делать колоноскопию отдельным категориям пациентов:
- тем, у кого ранее выявлены патологии кишечника (полипоз, колит и дивертикулы), рекомендуется каждые 3-5 лет посещать кабинет врача эндоскописта для прохождения колоноскопии;
- больным, которые ранее прошли через хирургическое вмешательство на кишечник, осмотры показаны каждые 5 лет;
- пациентам из группы риска по раку кишечника после 50 лет колоноскопию проводят с интервалом в 3-5 лет;
- пациентам после 60 лет обследования проводят с интервалом 3 года.
Пациентам, у которых родственники страдали от рака кишечника, обследование необходимо уже после 40 лет или раньше, в зависимости от того, в каком возрасте были обнаружены злокачественные процессы у близких.
Результаты и расшифровка колоноскопии
Обследование кишечника посредством колоноскопии позволяет обнаружить практически все известные в медицине патологии толстого кишечника уже в момент осмотра. Поэтому предварительные результаты становятся известны уже в ходе осмотра. По ее окончании врач, который диагностирует заболевания (эндоскопист) приступает к составлению заключения. В него входят:
- описание внешнего вида слизистых оболочек кишечника (норма, гиперемия, эрозии, отеки, новообразования);
- локализации участков, на которых видны патологические изменения;
- характер, размер и протяженность патологических участков;
- характер содержимого и отделяемого кишечника;
- наличие или отсутствие сужений кишечника.
После окончания обследования составляется развернутая расшифровка результатов, которая затем передается гастроэнтерологу или колопроктологу вместе с распечатанными изображениями патологических участков. Если в ходе исследования врач брал биопсию, окончательные результаты колоноскопии становятся известны через 1-2 недели, когда будут готовы результаты лабораторных исследований биоптата.
Проктолог - это один из самых нелюбимых многими врачей, визит к которому откладывают до последнего. Да и говорить о каких-либо проблемах в кишечнике считается довольно постыдным, а между тем колоректальный так уверенно набирает обороты и уносит много жизней.
И это при том что если вовремя обращаться за помощью к специалистам, диагностировать эту патологию не составляет труда. И прогнозы он имеет благоприятные, если только пациент не пришел на последней стадии рака. Обследование больных может начинаться со скрининговых тестов на выявлении скрытых кровотечений.
А также им проводят колоноскопию, ирригоскопию и сигмоскопию. Далеко не все пациенты понимают, что подразумевается под этими терминами, поэтому у больных могут возникать такие вопросы: что такое колоноскопия кишечника? Как проходит процедура? Что показывает колоноскопия? Больно ли это?
Общая информация
Процедура колоноскопии - это инструментальное исследование толстого кишечника и его нижнего сегмента (прямая кишка), которое используется для диагностики и лечения патологических состояний этой части пищеварительного тракта. Оно детально показывает состояние слизистой оболочки. Иногда эту диагностику называют - фиброколоноскопией (колоноскопия ФКС). Обычно процедуру колоноскопии кишечника проводит диагност-проктолог, которому ассистирует медсестра.
Эта диагностическая процедура подразумевает введение в анальное отверстие зонда, оснащенного на конце камерой, которая передает изображение на большой экран. После этого в кишечник нагнетается воздух, который не дает кишкам слипаться. По мере продвижения зонда детально осматриваются различные участки кишечника. В некоторых случаях проводят колоноскопию не только с целью визуализации проблем, но также она позволяет осуществить следующие манипуляции:
- сделать забор биоптата;
- удалить полипы или соединительно-тканные тяжи;
- извлечь чужеродные предметы;
- остановить кровотечения;
- восстановить проходимость кишечника в случае его сужения.
Колоноскоп - это мягкий и легко гнущийся зонд, который позволяет деликатно продвигаться по всем анатомическим структурам кишечника, не травмируя ткани и не причиняя боли пациенту.
Детям колоноскопия выполняется под общим наркозом
Показания к проведению
Проводится колоноскопия кишечника с целью подтверждения предварительного диагноза. Она позволяет точно определить место и степень патологических изменений. Это особенно уместно при таких состояниях и заболеваниях:
- кровотечение из прямой и толстой кишки (в ходе процедуры выполняется термокоагуляция);
- новообразования в кишечники доброкачественной природы (удаление полипов);
- онкопатология в толстом отделе кишечника (забор биоптата для гистологического исследования);
- болезнь Крона (гранулематозное воспалительное заболевание);
- неспецифический язвенный колит;
- полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
- нарушения стула (частые диареи или хронические запоры);
- стремительная потеря веса по непонятным причинам;
- пониженный гемоглобин;
- продолжительно держащаяся субфебрильная температура.
Колоноскопия прямой кишки показана в целях профилактики 1 раз в год пациентам в возрасте от 50 лет. Особенно это касается тех, у кого имеется плохая наследственность (у близких родственников был диагностирован колоректальный рак).
Подготовка
Подготовительный процесс подразумевает такие этапы: первичная подготовка, диетическое питание, медикаментозное очищение кишечника. Точность соблюдения этих шагов позволит добиться максимально достоверных результатов.
Первичная подготовка
Если пациент длительно страдает запорами, то одних только очищающих медикаментозных средств будет недостаточно. Заранее таким больных назначают прием масла клещевины (касторка) или проведение классических клизм. Касторку принимают 2 дня подряд на ночь. Количество рассчитывают по весу. Если в среднем пациент весит около 70 кг, то вполне достаточно 60 мл средства.
Если запоры стойкие и запущенные, а касторовое масло себя не оправдывает, то рекомендованы клизмы. Чтобы совершить такую манипуляцию в домашних условиях понадобится специальный резервуар с наконечниками (кружка Эсмарха) и 1,5 литра воды комнатной температуры.
Пошаговое выполнение процедуры:
- Больной должен лечь на левый бок, а правую ногу при этом нужно выдвинуть вперед и согнуть в колене. Под тело лучше подстелить клеенку, чтобы не намочить диван или кровать.
- Кружку Эсмарка наполняют водой, зажим при этом закрыт. После этого стравливают воздух и зажим снова закрывают.
- Грелку необходимо подвесить выше уровня дивана/кровати на 1–1,5 метра.
- Насадку следует обильно смазать вазелином и аккуратно ввести ее в анальное отверстие на глубину до 7 см.
- Зажим с кружки Эсмарха снимают и впускают в пациента весь объем жидкости, после чего наконечник достают.
- Больной не должен тут же бежать в туалет, а прежде следует немного подвигаться, сжав сфинктер (5–10 минут). После этого можно справить нужду. Такую манипуляцию следует совершать 2 вечера подряд.
Сочетать прием касторки внутрь и одновременно ставить клизмы врачи не рекомендуют. После 2 дней первичной подготовки пациент должен правильно питаться и принять специальные очищающие препараты.
Диетическое питание
Еще один способ качественно очистить нижние отделы пищеварительного тракта - это за 2–3 дня до намеченной процедуры отдать предпочтение бесшлаковой диете. В этот период следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Кушать можно нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочные продукты, отварные овощи. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–12 часов до намеченной процедуры.
Очищение кишечника
Такие препараты, как Фортранс и Эндофальк мешают питательным веществам всасываться в ЖКТ, поэтому пища стремительно продвигается по кишечнику и быстро покидает его в жидком виде. А другая группа препаратов (Флит Фосфо-сода и Лавакол) задерживают выведение жидкости из кишечника, поэтому повышается перистальтика, смягчается кал и ускоряется очищение кишечника.
Выбирать препараты для очищения кишечника самостоятельно не рекомендуется (назначаются врачом)
Проведение процедуры
У пациентов часто воображение работает в неправильном направлении и они совершенно неправильно представляют себе, как делают колоноскопию кишечника. Им кажется, что их ждут настоящие пытки, но медицина в этом плане давно шагнула вперед. При обследовании, как правило, используется обезболивание или седация.
Колоноскопия с местной анестезией
Для этих целей используются препараты, где активным действующим веществом выступает лидокаина (Луан гель, Дикаиновая мазь, Ксилокаин гель). Их наносят на насадку колоноскопа, вводимую в анус, или смазывают ими непосредственно слизистую. Кроме того, местная анестезия может быть достигнута парентеральным введением анестезирующих средств. Но ключевое здесь то, что пациент находится в сознании.
Седация
Еще один вариант премедикации. В этом случае человек находится в состоянии, напоминающим сон. Он находится в сознании, но при этом ему не больно и не дискомфортно. Для этого применяются Мидазолам, Пропофол.
Колоноскопия кишечника под общим наркозом
Этот способ предполагает парентеральное введение лекарств, отправляющих пациента в глубокий медикаментозный сон с полным отсутствием сознания. Колоноскопия, проводимая таким образом, особенно показана в детской практике, для людей с низким болевым порогом и наблюдающихся у психиатра.
Исследование кишечника проводится в специальном кабине для проктологических исследований. Пациента просят раздеться до пояса, взамен ему дают одноразовые диагностические трусики и укладывают его на кушетку на левый бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях и придвинуть к животу.Когда пациент получает подобранное для него обезболивание, начинается проведение самой процедуры.
Колоноскоп вводят в анальное отверстие, нагнетают воздух и начинают его аккуратно продвигать вперед. Для контроля врач одной рукой прощупывает переднюю стенку брюшины, чтобы понимать как трубка преодолевает изгибы кишечника. Все это время на экран монитора подается видео и врач внимательно изучает различные участки кишечника. В конце процедуры колоноскоп извлекается.
Если процедура проводилась под местной анестезией, то больного отпускают домой в этот же день. А если применялся общий наркоз, то пациент будет вынужден провести в стационаре несколько дней, и будет находиться под наблюдением специалистов. Процедура, как правило, длится не более получаса. Фото отдельных участков кишечника или видео колоноскопии может быть записано на цифровой носитель.
Все полученные данные в ходе обследования врач оформляет в специальный протокол, который выдают на руки пациенту
Противопоказания и осложнения
Пациенты также интересуются тем, в каких случаях данная процедура противопоказана и какие после проверки могут появиться осложнения. Пройти данное обследование не смогут пациенты в таких состояниях:
- перитонит;
- тяжелые нарушения кровообращения;
- острый инфаркт миокарда;
- травма стенки кишечника;
- тяжелые стадии колита;
- беременность.
Кроме того, существует еще и ряд относительных противопоказаний, о которых более подробно можно прочитать в этой статье . После осмотра кишечника могут возникнуть такие осложнения: разрыв стенки кишечника, внутренние кровотечения, непродолжительное вздутие кишечника, болевой синдром в брюшине, повышение температуры тела до 37,5 °C в течение 2–3 дней (особенно если была выполнена небольшая резекция).
Следует незамедлительно обратиться к врачу, если после того, как была сделана колоноскопия, появились следующие симптомы:
- лихорадочное состояние;
- сильная боль в животе;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- жидкий стул с примесями крови;
- общая слабость, головокружение.
Колоноскопия относится к довольно безопасным методам исследования, если ее проводит высококвалифицированный специалист, а пациент при этом выполняет все рекомендации во время подготовительного периода.
Современные методы диагностики кишечника позволяют увидеть первые изменения в структуре слизистых, достоверно установить причину и последствия клинических проявлений. К одним из таких методов относится эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура — колоноскопия кишечника.
Колоноскопия — метод лечебно-диагностического исследования кишечника по всей его протяжённости. Манипуляцию проводят посредством специального оборудования — колоноскопа. Оборудование имеет несколько стволов для зонда и хирургического инструментария.
Во время исследования можно не только оценить состояние кишечника, но и провести ряд простых лечебных манипуляций :
- Удаление полипов и локальных патологических очагов;
- Купирование кровотечений;
- Устранение спаечных процессов;
- Забор биологического материала для гистологического исследования.
Современный колоноскоп оснащён оптическим прибором и освещением для улучшения визуализации. Полученное изображение передаётся на монитор компьютера, что позволяет врачу досконально изучить состояние патологических очагов, характер изменений слизистых оболочек, анатомические особенности кишечных отделов.
В онлайн-режиме можно провести и видеозапись полученного изображения, чтобы передать ее для оценки профильным специалистам:
- врачу-проктологу,
- онкологу,
- гастроэнтерологу.
Для чего делают колоноскопию: показания
Колоноскопическое исследование — перспективное направление в постановке окончательного диагноза, так как предполагает одновременное проведение широкого спектра манипуляций. Основными показаниями к проведению колоноскопии являются нетипичные симптомы и предъявляемые жалобы пациента.
Задача исследования заключается в :
- дифференциации различных заболеваний нижних и верхних отделов пищеварительной системы;
- манифестации окончательного диагноза по данным полученного изображения;
- гистологического и цитологического анализа.
Показаниями к проведению процедуры являются следующие жалобы :
- боли при дефекации;
- появление нетипичных выделений из ректального канала (кровь, слизистый компонент, серозный экссудат, гной);
- тянущие боли внизу живота без связи с опорожнением кишечника;
- подозрение на воспалительные процессы в кишечнике:
- риски формирования злокачественной опухоли.
Сегодня колоноскопия входит в перечень обязательных профилактических обследований у пациентов с наследственной предрасположенностью к раку кишечника, а также в возрасте 40-45 лет.
Учитывая высокие онкологические риски, необходимо регулярно проходить обследование кишечника эндоскопическими методами.
Что выявляет и показывает исследование?
При помощи колоноскопического оборудования врачу удаётся разглядеть любые атипичные изменения в слизистых оболочках относительно нормы, оценить степень поражения в соответствии с клиническим анамнезом пациента.
Исследование имеет следующие возможности :
- визуализация рубцов, язвенных очагов, эрозий, полипозных новообразований (виды полипов в кишечнике );
- источники кровотечений;
- характер геморроидальных узлов;
- одновременное , устранение очагов кровотечения;
- возможность получения фотографии и видеоизображения патологической области.
При помощи колоноскопии можно легко определить инородное тело и извлечь его, произвести биопсию подозрительного фрагмента слизистой и дать оценку онкологическим рискам.
На заметку : нередко после малоинвазивных методов диагностики врачи принимают решение провести именно колоноскопию из-за высокой информативности и точности манипуляции.
Как выглядит рак кишечника?
Раковые новообразования эндоскопически не отличаются особенным разнообразием. Особенно, это касается раковой опухоли с локализацией в правой части ободочной кишки (именно его обычно диагностируют в терминальных стадиях).
Основными симптомами рака кишечника являются :
- стабильное нарушение стула и частое чередование запоров, диареи;
- кровь (явная или скрытая) в каловых массах;
- ночная потливость;
- стеноз кишки и появление кала в виде карандаша.
Часто регулярное подтверждение анализов на скрытую кровь и является единственным симптомом, характеризующим появление раковых клеток в опухоли или ещё недавно доброкачественном полипе.
Колоноскопически на полученном изображении визуализируется чеёкий изменённый участок слизистого эпителия. Для подтверждения онкологических рисков проводят забор биоптата для дальнейшего исследования. Даже при наличии данных о появлении атипичных клеток, не всегда можно поставить окончательный диагноз.
Хирургу-онкологу иногда нужен больший объём информации, чем заключение лаборанта. Основная трудность заключается не в диагностике типичного ракового образования, а его дифференциация и возможность увидеть индивидуальные черты.
Какой врач делает колоноскопию кишечника?
Назначение к проведению колоноскопии выдаёт врач-проктолог, хирург, гастроэнтеролог. Саму процедуру проводит врач-эндоскопист. Во время манипуляции в кабинете может присутствовать анестезиолог (при необходимости наркоза), младший медицинский персонал.
Как проходит процедура?
Процедура колоноскопического исследования проходит по определённому алгоритму. После дополнительных обследований назначают дату проведения манипуляции.
За несколько дней до процедуры пациенты переходят на бесшлаковую диету, а за день до колоноскопии проводят дополнительное очищение кишечника классическим клизмированием или медикаментозным способом. Информация о том, что можно есть перед колоноскопией за 3 дня .
Учитывая характерный дискомфорт во время манипуляции, процедура предполагает обезболивание.
Выделяют несколько основных способов обезболивания во время процедуры :
- Местная анестезия — обработка анестетиком наконечника колоноскопа;
- Седация — лёгкий медикаментозный сон без глубокого угнетения сознания пациента (цена колоноскопии с седацией );
- Общий наркоз — абсолютное угнетение сознания и полная безболезненность (стоимость колоноскопии под наркозом ).
Преимущественным для врача является местная анестезия, при которой сохраняется общение с пациентом, контроль над ходом всей процедуры. Однако, в отдельных случаях процедура возможна только с использованием общего наркоза или седации.
Для обеспечения глубокого медикаментозного сна пациенты проходят дополнительное обследование на предмет аллергических реакций, чтобы врач имел представление о всех возможных рисках при введении того или иного медикаментозного средства.
Чем делают колоноскопия кишечника?
Исследование проводят колоноскопом — оборудованием с несколькими хирургическими ходами, гибким шлангом в 1,5 м, осветительным и увеличительным прибором, камерой. Внешний вид оборудования может отличаться в зависимости от модификации, модели и функциональности.
Ежегодно медицинская инженерия позволяет оснащать колоноскопы новыми возможностями.
Алгоритм и техника проведения
Процедура проходит в специально оборудованном кабинете. В день обследования пациенту может быть показана дополнительная клизма. Больной входит в помещение, раздевается, переодевается в специальный больничный халат и укладывается на кушетку на бок с подогнутыми в коленях ногами.
- Подготовка и настройка оборудования;
- Антисептическая обработка анального отверстия;
- Введение наркоза (или обработка наконечника колоноскопа);
- Введение наконечника на 3-4 см в ректальный канал для нагнетания воздушных атмосфер;
- Постепенное введение зонда по всей протяженности кишечника;
- Хирургические манипуляции (при необходимости);
- Извлечение зонда по завершению манипуляции;
- Выведение избыточного воздуха;
- Антисептическая обработка ануса.
Общая продолжительность типичного диагностического исследования обычно не превышает 15-30 минут. При необходимости оперативной коррекции время может быть увеличено до 60 минут.
Результаты колоноскопии кишечника
Описание результатов колоноскопического исследования обычно готово через 2-3 дня с момента прохождения манипуляции. Сроки могут быть увеличены, если в момент колоноскопии проведена биопсия (время на получение результатов гистологии), хирургические манипуляции (время для оценки заживления слизистых оболочек).
Если дополнительные данные необходимы для достоверной оценки состояния кишечника, то окончательные результаты можно получить спустя 10 дней с момента проведения процедуры.
Основу диагностических критериев составляют следующие тезисы :
- Состояние слизистых (оттенок, деформации, влажность);
- Анатомические структуры относительно нормы (расположение, размеры, изгибы кишечных отделов);
- Размеры и количественный состав опухолей, полипов;
- Наличие очагов кровотечений, геморроидальных узлов. Как делать колоноскопию, если есть геморрой ;
- Наличие воспалительных очагов, гноя;
- Чистота складок слизистых оболочек (каловые камни, слизь, экскременты);
- Возраст пациента и соответствие кишечных отделов этому критерию.
В заключении обязательно указывают проведенные дополнительные манипуляции, выдается диск с фото или изображением происходящего процесса. Полученную информацию пациенты передают профильному специалисту для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Чем опасна процедура – возможные осложнения
Колоноскопия не является приятной и безболезненной процедурой :
- Во-первых, ощущается явный дискомфорт при нагнетании воздуха для расправления слизистых и улучшения визуализации.
- Во-вторых, продвижение зонда далее 15 см может вызывать чувство боли, сокращение гладкой мускулатуры.
- В-третьих, непроизвольное сокращение затрудняет продвижение зонда, доставляет ещё большие неприятные ощущения пациенту.
Осложнения могут возникать по причине непрофессионализма врача или при отсутствии многолетнего опыта проведения подобных манипуляций.
Выделяют следующие возможные риски и осложнения :
- Прободение или перфорация слизистых . Редкое осложнение, возникающее обычно на фоне уже имеющихся изъязвлений и истончением слизистых оболочек, связанных с эрозивным поражением стенок кишечника. Патология требует незамедлительного хирургического вмешательства.
- Кровотечение . Кишечные кровотечения могут возникать как во время манипуляции, так и после неё, особенно при отягощённом колопроктологическом анамнезе. Кровотечения различной интенсивности могут отмечаться и после проведения хирургических вмешательств.
- Боли внизу живота . Дискомфорт с лёгкими тянущими болями после процедуры — нормальное явление. Обычно они проходят самостоятельно спустя несколько дней или после приёма спазмолитических препаратов. При усилении и сохранении симптома рекомендуется обратиться к профильному специалисту.
- Инфицирование . Редкое осложнение, которое возникает при недостаточной антисептической обработке колоноскопа или несоблюдении личной гигиены пациентом после проведения хирургических процедур.
- Травматическое повреждение стенок . Травма слизистых оболочек кишечника может возникать при наличии спаечного процесса, а также во время проведения колоноскопии под седацией или общим наркозом. Именно по этой причине врачи предпочитают местную анестезию для сохранения сознания пациента и контроля над реакцией во время прохождения зонда.
Осложнения возможны и после наркоза в виде спонтанных или непредвиденных аллергических реакций в виде сыпи, крапивницы, зуда, частичного угнетения сознания.
Внимание ! Если после процедуры возникает тошнота, общая слабость и недомогание, обильное кровотечение из ректального канала, то следует незамедлительно обращаться к специалисту или вызывать скорую помощь.
Обычно эндоскопическая колоноскопия проходит без последствий. Соблюдение всех врачебных рекомендаций в период подготовки и после манипуляции снижает все потенциальные риски к нулю.
Виды исследования
Эндоскопическая колоноскопия — собирательный термин для многих процедур, исследующих состояние кишечных отделов.
Выделяют следующие типы исследования :
- Ультразвуковая колоноскопия . Новый малоинвазивный способ исследования, предполагающий ректальное введение датчика или осмотр кишечных отделов через брюшину. Основное преимущество — возможность диагностики опухолей на ранних стадиях развития. Противопоказаниями являются признаки перитонита, язвенный колит, обострение хронических заболеваний.
- Капсульная колоноскопия . Современный метод исследования толстой кишки, который нередко сочетают с исследованием органов эпигастрии и желудка. Уникальность заключается в возможности подробно рассмотреть всю протяжённость кишечных отделов, проследовать по всем пищеварительным этапам, обследовать состояние стенок пищевода, желудка, кишечника. Пациент просто проглатывает капсулу с встроенной видеокамерой и занимается привычными делами. Капсула выходит наружу с естественным процессом дефекации. Единственным недостатком является высокая стоимость. Что такое капсульная колоноскопия .
- Виртуальная колоноскопия . Виртуальный метод исследования напоминает по сути МРТ-диагностику, однако помогает выявить только объёмные наросты на слизистых оболочках. В ходе манипуляции можно получить чёткие снимки с трёхмерным изображением толстой кишки и даже охватить отдельную часть тонкой кишки. Что лучше колоноскопия или виртуальная колоноскопия .
- Ректосигмоскопия . Метод исследования, применяемый при необходимости изучения ректального просвета на удалении до 45-50 от анального отверстия.
- Ректороманоскопия . Способ позволяет оценить только 30-35 см протяженности прямой кишки от ануса. Что лучше колоноскопия или ректороманоскопия .
Во всех случаях требуется стандартная подготовка: диета и максимальное очищение кишечника для улучшения визуализации.
К сожалению, во многих случаях малоинвазивные методы являются предварительным этапом диагностики. Нередко после обследования остаются сомнения, и врачи назначают полноценную колоноскопию.
Какие отделы кишечника проверяет колоноскопия?
Колоноскопическое исследование позволяет оценить состояние всех отделов толстого кишечника: прямую, ободочную, слепую и сигмовидную кишку.
Сначала эндоскопист осматривает участок нижних отделов органов ЖКТ, а после оценивает состояние слепой и сигмовидной кишки. Слепая кишка граничит с отделом тонкого кишечника, поэтому можно осмотреть и часть тонкокишечного отдела.
Как делают колоноскопию при спайках, после операции?
О колоноскопии существует множество мифов, различных неясных вопросов. Страх боли, деликатность и специфика выполнения манипуляции пугают многих пациентов.
Процедура может быть проведена при следующих состояниях :
- Колоноскопия и спаечные процессы . Спайки повышают болевые ощущения во время процедуры, затрудняют или делают прохождение зонда невозможным. Во время колоноскопии возможно оперативное удаление патологии.
- Колоноскопия после операций на кишечных отделах . В ранний постоперационный период или после стомирования пациентов рекомендуется обратиться к малоинвазивным методам диагностики (ирригоскопия, УЗИ, виртуальная колоноскопия). В поздний период важно оценить общее состояние пациента, объём осуществленного вмешательства, степень заживления раневых поверхностей и целесообразность проведения.
- Проведение при эндометриозе . Кишечный эндометриоз обычно диагностируется посредством колоноскопического исследования. Других специфических способов диагностики не существует. Манипуляция проводится в определённый день менструального цикла, так как оба процесса тесно связаны между собой.
Какой бы ни была цель проведения диагностической процедуры, следует довериться лечащему врачу и пройти обследование.
Противопоказания
Для проведения колоноскопического исследования могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Исключением является лишь необходимость экстренного проведения вмешательства.
Процедура не может быть проведена при следующих состояниях и болезнях :
- Сердечно-сосудистые заболевания;
- Недостаточность функции печени, почек;
- Заболевания лёгких и дыхательной системы;
- Нестабильность артериального давления, артериальная гипертензия;
- Дивертикулит в анамнезе;
- Пахово-мошоночная или пупочная грыжа;
- Обострения воспалительных заболеваний;
- Признаки перитонита;
- Беременность;
- Заболевания крови.
Проведение обследования кишечника требует особой подготовки, поэтому необходимость ее назначения решает врач по совокупности данных клинического анамнеза, текущего состояния и возраста пациента. При невозможности выполнения традиционной колоноскопии прибегают к альтернативным методам исследования.
Сколько стоит колоноскопия кишечника?
Средняя стоимость на колоноскопию в Москве варьирует от 7500 до 10000 рублей.
Окончательная стоимость формируется из следующих критериев :
- уровень клиники;
- опыт врача;
- консультации и подготовка к исследованию;
- цели и необходимость проведения;
- обезболивание;
- пребывание в стационаре;
- тип колоноскопии.
Окончательная стоимость может достигать несколько десятков тысяч рублей.
Смотрите виртуальное видео проведения колоноскопии кишечника:
Колоноскопия — информативный и точный метод диагностики кишечных отделов, направленный на выявление и лечение многих патологических процессов. Учитывая сложную онкологическую ситуацию в современном обществе, эндоскопические методы исследования постоянно набирают популярность.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
Будьте здоровы и счастливы!