По характеру течения (во временном аспекте) диарея обычно делится на два варианта, острая и хроническая. По характеру течения (во временном аспекте) диарея обычно делится на два варианта, острая и хроническая Проконсультироваться по телефону о диареи
Здравствуйте, дорогие друзья!
На дворе практически лето. А что это означает? А то, что начинается период отпусков, дач, походов, путешествий, поедания немытых овощей и фруктов и всего неприятного, что с этим связано.
А посему тема сегодняшнего разговора — синдром диареи.
Какой бывает диарея? Почему она возникает? Какие вопросы нужно задать покупателю и что предложить в комплексе?
Но для начала, по обыкновению, немного анатомии и физиологии.
Очень глубоко сюда лезть не буду, только самое основное.
Краткий экскурс в анатомию и физиологию кишечника
В кишечнике есть 2 отдела: тонкий и толстый. Почему они так называются?
Потому что тонкий имеет в среднем толщину 2,5-3 см, а толстый в разных своих отделах — от 4 до 10 см.
Длина тонкого кишечника 3,5-4 м, а толстого – 1,5-2 м.
Кстати, интересный факт: у мертвого человека длина тонкого кишечника увеличивается примерно в 2 раза из-за того, что стенки его теряют тонус.
И тонкий, и толстый кишечник делятся еще на несколько отделов, но это для нас не принципиально.
Еще интересный факт: если сложить поперечники 12 пальцев руки (перстов), то получится как раз длина 12-перстной кишки, начального отдела тонкой кишки. Отсюда и пошло ее название. Хотелось бы мне знать, чьи поперечники брали для этого измерения?:-)
Воспаление тонкого кишечника — энтерит.
И хотя это слово произошло от греческого «enteron»–кишка, всегда этот термин подразумевает воспаление тонкого
Воспаление толстого кишечника — колит (от греческого kolon – толстая кишка).
Диарея при этих двух «-итах» будет разная.
Но я, кажется, забегаю вперед.
Сначала нужно разобрать, что происходит с пищей в норме.
Путешествие пищи в организме
Итак, мы кладем пищу себе в рот, и начинается работа нашей уникальной желудочно-кишечной фабрики.
Первая ее часть – полость рта. Здесь пища измельчается, смачивается слюной, под влиянием ее ферментов частично расщепляются углеводы,формируется пищевой комок, который отправляется дальше.
По пищеводу он проскакивает быстро (благодаря сокращениям его стенок) и плюхается в желудок .
Здесь пища находится от одного до четырех часов в зависимости от химического состава и количества: жирная пребывает здесь дольше, углеводистая меньше.
Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают желудочной сок, в котором есть кое-какие ферменты, соляная кислота, активирующая эти самые ферменты, желудочная слизь и, конечно, вода.
В желудке пища перемешивается с желудочным соком, под влиянием его ферментов частично расщепляются белки и жиры, и мышечные сокращения стенки желудка проталкивают ее дальше в тонкий кишечник.
В тонкую кишку через общий желчный проток поступают желчь , а через главный панкреатический проток — сок поджелудочной железы.
Желчь выполняет много важных функций:
- Нейтрализует соляную кислоту, которой пропитан пищевой комок, чтобы усилить действие ферментов поджелудочной железы.
- Облегчает расщепление жиров.
- Ускоряет всасывание продуктов расщепления жиров и жирорастворимых витаминов.
- Подавляет гнилостные процессы в кишечнике.
- Стимулирует моторику кишечника.
Сок поджелудочной железы содержит ферменты:
- Протеолитические — трипсин, химотрипсин – они расщепляют белки.
- Амилолитические – амилаза, мальтаза и др. – для расщепления углеводов.
- Липолитические – липаза – расщепляют жиры.
Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника еще и сами по себе выделяют кишечный сок , который тоже содержит ферменты, помогающие и усиливающие действие ферментов поджелудочной железы.
Помимо этого, клетки кишечника (энтероциты) вырабатывают слизь, защищающую слизистую от самопереваривания и облегчающую продвижение пищевого комка, и некоторые электролиты, участвующие в пищеварении.
Но в тонком кишечнике происходит еще и пристеночное пищеварение. Внутренняя оболочка его покрыта огромным количеством микроворсинок. Через микроворсинки могут всосаться только молекулы определенного размера.
В тонком кишечнике идет самое активное расщепление пищи, здесь же оно завершается, все нужное и полезное всасывается в кровь, а ненужное формируется в каловые массы для дальнейшего выдворения из организма.
Способность тонкой кишки всасывать воду и электролиты огромна.
Если бы не это, прямо даже не знаю, чтобы с нами было бы.
Считайте:
С пищей человек получает примерно 2 литра жидкости.
В составе пищеварительных соков в тонкий кишечник поступает около 7 литров: слюна – 1,5 л, желудочный сок – 2,5 л, желчь – 0,5 л, панкреатический сок – 1,5 л, кишечный сок – 1 л.
Итого — 9 литров!
Из всей этой жидкости всего 2% выделяется с калом, остальная часть всасывается: примерно 85 % в тонком кишечнике, и 15% – в толстом.
Из тонкого кишечника пища поступает в толстый, и здесь она встречается с кишечной микрофлорой. Под ее чутким руководством заканчивается процесс расщепления пищи, всасывания питательных веществ и формирования каловых масс.
Мне осталось добавить к этому, что все эти процессы регулируются вегетативной нервной системой, о которой мы недавно говорили.
Теперь можно переходить к разговору о синдроме диареи.
Причины диареи
Слово диарея произошло от греческого «diarrheo» - истекаю.
В норме частота стула колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.
Диарея – это опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.
Диарея бывает острой и хронической, когда понос сохраняется более 3 недель.
А теперь смотрите:
тонкий , то стул будет:
- обильным, поскольку туда поступает много жидкости. А также потому, что не вся еще пища расщепилась полностью.
- водянистым: в тонкий кишечник поступает в общей сложности 9 литров, и если по каким-то причинам всасывание нарушено, вся эта «река» неудержимо стремится наружу.
- нередко с остатками непереваренной пищи, так как она еще до конца не переработалась.
Если источником диареи является толстый , то стул:
- небольшого объема (жидкости там немного, и пища, в основном, уже разложилась на молекулы и всосалась в тонком кишечнике).
- частый: чем ближе очаг поражения к анусу, тем труднее больному управлять позывами на дефекацию.
- может содержать слизь, гной, кровь (слизь и гной говорят о воспалении, а кровь – об изъязвлении кишечника).
При диарее, источник которой толстый кишечник, в большинстве случаев бывают боли в животе – один из признаков воспаления.
Для диареи тонкого кишечника они не характерны.
Механизмы диареи
Разберем механизмы диареи. Их четыре.
Механизм 1. Экссудативный.
Возможные причины:
Бактериальные кишечные инфекции (их могут вызвать, к примеру, сальмонеллы, палочки дизентерии, клостридии), язвенный колит, опухоли кишечника и др.
При этом происходит повреждение слизистой оболочки кишечника, и в просвет кишки поступают кровь, слизь, гной, белковый экссудат – результат воспалительной реакции. Они повышают объем каловых масс, плюс воспаление приводит к нарушению всасывания жидкости, ускорению перистальтики. Развивается диарея.
Стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Механизм 2. Секреторный.
Возможные причины:
Бактериальные токсины (холерный, сальмонеллезный, стафилококковый и др.), желчные кислоты , жирные кислоты, слабительные (лист сенны, кора крушины, бисакодил) и пр.
В результате действия этих факторов усиливается секреция клетками кишечника слизи, электролитов, кишечного сока. Все это увеличивает объем кишечного содержимого и тоже вызывает понос.
Обратите внимание: по этому механизму развивается диарея при заболеваниях желчного пузыря или после его удаления (холецистэктомии): желчи поступает в кишечник больше, чем нужно, и не так равномерно, как у здоровых людей.
Воспалительного процесса при этом в кишечнике нет, поэтому здесь нет ни гноя, ни крови.
Стул обильный, водянистый, без патологических примесей.
Механизм 3. Осмотический.
Возможные причины:
Ферментопатии, панкреатит, удаление части тонкого кишечника, прием некоторых слабительных (форлакс, фортранс и др.)
В этом случае нарушается всасывание в кишечнике электролитов, некоторых продуктов расщепления пищи, и они тянут на себя жидкость.
Еще одной частой причиной осмотической диареи является ротавирусная инфекция («кишечный грипп»). Ротавирусы активно размножаются в эпителии кишечника и снижают активность ферментов слизистой. По этой причине дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться через слизистую кишечника, которая, как вы помните, пропускает только молекулы определенного размера.
Дисахариды остаются в просвете кишечника, притягивают воду.
Стул при осмотической диарее будет обильным, водянистым, часто с остатками непереваренной пищи.
Механизм 4. Гиперкинетический.
Этот механизм лежит в основе синдрома раздраженного кишечника, когда под действием стрессов вдруг возникает понос. Как все это происходит, мы разбирали, когда речь шла о Поэтому останавливаться на этом не будем.
Стул при этом жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное его количество остается нормальным.
Бывает так, что 2-3 механизма объединяются: например, при кишечной инфекции бывают и воспаление, и повышение секреции, и усиление перистальтики.
И еще: некоторые препараты (не считая слабительных) тоже могут вызвать понос.
В основе этого лежат секреторный, осмотический или гиперкинетический механизмы.
Вы спросите: «А как же диарея путешественника? Почему она возникает»?
Рассказываю.
Диарея путешественника
Ну, во-первых, зачастую это обычная кишечная инфекция: не все страны заморачиваются соблюдением санитарно-гигиенических правил в своих отелях.
Во-вторых, это другой состав воды, другие сорта масла, на котором готовят пищу и к которым ферменты нашего желудочно-кишечного тракта попросту не привыкли.
В-третьих, это обожратушки, накрывающие нас в заморских странах при виде изобилия вкусной и не всегда полезной пищи. Особенно, если это отмечено грифом «ВСЕ ВКЛЮЧЕНО».
В этом случае нашей ферментативной системе приходится поднапрячься, чтобы все переработать и переварить. Но не всегда ей это удается.
В-четвертых, поездка в незнакомую страну – это всегда стресс, и тут у особо эмоциональных товарищей включается гиперкинетический механизм развития диареи.
Вас, конечно, волнует еще одна проблема: дисбактериоза (дисбиоза) кишечника . Но такого диагноза в международной классификации болезней не существует. Это еще один чисто российский диагноз, и во всех странах это состояние, именуемое «дисбиоз кишечника» лечится просто нормализацией питания.
Однако, я не вижу ничего криминального в том, чтобы использовать пробиотики (только не все они одинаково эффективны), которые помогут нашим родным микробам устранить «бучу» в кишечнике и ее последствия, вызванные микробами-пришельцами и другими факторами.
Чем опасен синдром диареи?
Прежде всего, обезвоживанием, поскольку для поддержания давления крови в сосудах нужна вода, а еще потому, что большинство реакций в нашем организме протекает с ее участием. Как ни крути, без воды и ни туды, и ни сюды.
Вспоминаю случай из моей врачебной практики.
Вызов к ребенку 2 лет. Льет из всех дыр: и сверху, и снизу, понос с кровью, высокая температура. Состояние тяжелое. Мальчик вялый, кожа бледнющая, сухая, слизистые рта тоже сухие, черты лица заострены, когда последний раз мочился, неясно.
Маме – 19, родила ребенка в 17, в голове – ветер, в стационар ни в какую: серьезности положения не понимает, да видимо, бабушка накрутила мозги, что в больницу ни-ни, сами, мол, справимся. «Доктор молодая (а мне тогда было лет 27), что там она понимает?»
Я пулей в поликлинику к заведующей. Она берет машину, едет по адресу, хватает в охапку ребенка, привозит в больницу. Ему ставят капельницу, а он уже даже на иглу не реагирует. Его срочно в реанимацию, оттуда в Москву (дело было в районной больнице) с диагнозом: острая почечная недостаточность. Там он получил 20 сеансов гемодиализа, поскольку почки за счет интоксикации уже были в полной отключке.
Вытащили с того света, но на титульном листе его амбулаторной карты появилась надпись: хроническая почечная недостаточность. Нормальных анализов мочи больше у этого ребенка я не видела...
Какие обследования проводят при диарее?
Честно говоря, обследование при поносе – штука бестолковая.
Если брать посев кала на бактерии , то он готовится 5-7 дней. Не будешь ведь ждать неделю, чтобы назначить антибактериальную терапию, поскольку это чревато серьезными последствиями. А если начать давать антибиотики сразу, то результат посева будет смазан.
Да и вообще не факт, что что-то найдут, даже если диагноз ясен.
Копрология , или исследование кала, покажет лейкоциты, эритроциты, слизь, эпителий, жиры, мышечные волокна... Что это даст? Покажет воспаление? Это и так ясно по другим признакам. Ну, разве что расскажет о ферментативной недостаточности.
Кал на дисбактериоз – еще более бестолковый анализ, поскольку состав бактерий в кишечнике постоянно меняется, и этот анализ тоже готовится неделю.
В умных книжках рекомендуют еще проверить кал на яйца глист, поскольку аскариды, острицы и прочие гельминты, вызывая повреждение кишечника, тоже могут вызвать диарею. (Но, между нами говоря, это еще один бестолковый анализ. Иногда червяков в стуле видно невооруженным глазом, а анализ на глисты — без сучка, без задоринки, в смысле без яичка, без личиночки).
Так что обычно при острой диарее врачи ставят диагноз симптоматический:
Гастроэнтерит – если есть боли в эпигастрии (верхней части живота), тошнота, рвота, понос.
Энтерит – только понос без патологических примесей.
Энтероколит – понос с примесью слизи, гноя, крови.
Гастроэнтероколит – тошнота, рвота плюс понос с патологическими примесями (слизь, гной, кровь).
Как лечить синдром диареи?
Лечение зависит от картины заболевания, характера стула и вызвавших его причин (если они понятны).
Причем, антибактериальная терапия должна назначаться по показаниям, поскольку, например, при ротавирусной инфекции она неэффективна и даже может вызвать ухудшение, добавляя ко всем нарушениям дисбиоз кишечника.
Вот только природа диареи далеко не всегда сразу ясна. В этом вся сложность.
Главным в лечении острых диарей является так называемая пероральная регидратация, то есть восполнение потерянной жидкости и электролитов.
Но сначала о питании.
Питание при диарее
Кушать нужно небольшими порциями каждые 3 часа.
Нельзя:
- Продукты, стимулирующие перистальтику (черный хлеб, свежие овощи, острое, пряное, крепкие бульоны, кофе, крепкий чай).
- Продукты, которые притягивают воду и могут вызвать осмотическую диарею: соленое, сладкое, в том числе соки. К тому же сладкое усиливает брожение.
- Жирные продукты (жир медленно переваривается, требует много ферментов, а это серьезная нагрузка для больного кишечника).
- Цельное молоко. В нем содержится лактоза. При кишечной инфекции нарушается ферментативная деятельность кишечника (развивается временная лактазная недостаточность), простые углеводы не перевариваются, лактоза транзитом проходит в кишечник, притягивая воду и вызывая брожение. Поэтому возможны метеоризм, тошнота и усиление диареи.
Можно:
- Подсушенный белый хлеб.
- Супы на слабом мясном, рыбном или овощном бульоне,
- Нежирные мясо, рыбу.
- Нежирный творог.
- Слизистые каши.
- Кефир (не сразу, по мере улучшения состояния).
Препараты | Когда? | Зачем? |
Оральный регидратант (регидрон и др.) | Рвота, частый жидкий стул | Восполнить потери воды и электролитов |
Сорбент | Обязательно: при явных признаках кишечной инфекции (повышение температуры, рвота, понос с патологическими примесями) | Удалить токсины, бактерии, уменьшить метеоризм. |
Ингибитор кишечной моторики (лоперамид) | При отсутствии признаков кишечной инфекции (состояние не нарушено, температура в норме, стул разжиженный, но не «вода», без патологических примесей) | Уменьшить перистальтику, прекратить диарею |
Ферменты | При панкреатите, заболеваниях желчного пузыря, после холецистэктомии, при переедании, а также, если в стуле есть непереваренные остатки пищи. | Улучшить пищеварение |
Антибактериальный препарат | При высокой температуре, поносе с гноем, кровью, слизью. | Уничтожить бактерии, вызвавшие инфекцию |
Пробиотик | При диарее любого происхождения. | Подавить патогенную флору, улучшить переваривание пищи, уменьшить брожение |
Спазмолитик | При болях в животе | Уменьшить боли. |
Вопросов при диарее нужно задать покупателю много. Но от этого никуда не деться, если хотите подобрать правильный комплекс.
1. У кого диарея – у ребенка, взрослого?
2. С чем связываете диарею? (Употребление несвежих или немытых продуктов? Хронические заболевания есть? Какие-либо препараты принимали?)
3. Что еще, кроме диареи, беспокоит?
2). Если к врачу покупатель категорически обращаться не хочет – безрецептурный антибактериальный препарат (Нифуроксазид), регидрон, сорбент.
4. Есть ли гной, кровь, слизь в стуле?
Если есть – к врачу. Особенно, если кровь в стуле!!!
5. Если стул кашицей, патологических примесей нет, самочувствие не нарушено – ингибитор моторики, пробиотик.
6. Если ясно, что диарея связана с перееданием: фермент, сорбент (сорбировать газы), ингибитор моторики.
7. Если ясно, что диарея связана со стрессом – ингибитор моторики, что-то седативное.
При наличии симптомов кишечной инфекции посоветуйте покупателю обязательно обратиться к врачу, если диарея будет длиться более 3 дней.
Фух. :-)))Это все, что я вам хотела сегодня сказать.
Как вам понравилась эта статья? Все ли понятно?
Есть ли, что добавить? Пишите внизу в окошечке комментариев.
Друзья, я буду вам очень признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими коллегами в соц. сетях. Кнопки соц. сетей вы видите ниже.
На сегодня все.
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Общие сведения о поносе (диарее)
Понос (диарея) - это учащенное выделение жидкого стула.
Большинство людей время от времени сталкиваются с расстройством кишечника и, как правило, это не повод для серьезного беспокойства. Однако понос доставляет сильные неудобства и длится от нескольких дней до недели.
Причины поноса
Существует множество различных причин поноса, но наиболее распространенной, как у взрослых, так и у детей, является гастроэнтерит - инфекция желудочно-кишечного тракта.
Эти инфекционные заболевания можно привезти с собой из путешествия, особенно в регионы с низкими стандартами общественной гигиены. Это называется диареей путешественников.
Другими причинами поноса (диареи) могут быть тревога, пищевая аллергия, прием лекарств или фоновые (хронические) заболевания, например, синдром раздраженного кишечника.
Лечение поноса (диареи)
В большинстве случаев понос пройдет без лечения в течение нескольких дней и вам не придется обращаться к врачу.
Однако понос может вызвать обезвоживание, поэтому вам следует пить много жидкости (часто, маленькими глотками). Необходимо не допускать обезвоживания у младенцев и маленьких детей.
Для восполнения потерь жидкости можно купить в аптеке растворы для пероральной регидратации, которые подойдут как взрослым, так и детям.
Начинайте есть твердую пищу, как только сможете. Если вы кормите ребенка грудным молоком, и у него понос, старайтесь не менять режим кормления.
Оставайтесь дома по меньшей мере двое суток после последнего эпизода поноса, чтобы не заразить других.
Существуют лекарственные препараты для борьбы с поносом, например, лоперамид. Однако обычно они не требуются, а большинство из них нельзя давать детям.
Профилактика поноса
Понос часто является следствием инфекционного заболевания. Вы можете снизить риск возникновения поноса, соблюдая гигиенические требования:
- тщательно мойте руки с мылом и теплой водой после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
- после каждого эпизода диареи очищайте унитаз, ручку смыва и стульчак дезинфицирующим средством;
- пользуйтесь отдельными полотенцами, столовыми приборами и посудой.
Также важно тщательно соблюдать правила гигиены в отношении еды и воды во время путешествий, например, не употреблять плохо очищенную водопроводную воду и еду, подвергшуюся недостаточной термической обработке.
Когда обращаться к врачу
Нужно обратиться к врачу, если приступы поноса очень частые или сильные, или сопровождаются другими симптомами, например:
- кровь в стуле;
- постоянная рвота;
- признаки обезвоживания, в том числе сонливость, нерегулярное мочеиспускание и головокружение;
Также обратитесь к врачу, если расстройство кишечника у вас или вашего ребенка не проходит особенно долго, так как это может указывать на более тяжелое заболевание.
При плохом общем самочувствии и частой потребности к опорожнению кишечника вызовите врача на дом, позвонив в территориальную поликлинику. Или найдите другие клиники, где можно вызвать на дом терапевта или педиатра.
Симптомы поноса (диареи)
Понос - это учащенное выделение жидкого или водянистого стула. У некоторых людей также могут проявляться другие симптомы, в зависимости от причины поноса.
Дополнительные симптомы:
- желудочные колики;
- тошнота и рвота;
- головная боль;
- отсутствие аппетита.
Чрезмерная потеря воды со стулом также может привести к обезвоживанию, что может иметь тяжелые последствия, если его вовремя не опознать и не вылечить.
Признаки обезвоживания
Признаки обезвоживания у детей:
- раздражительность или сонливость;
- редкое мочеиспускание;
- бледность или мраморность кожи;
- холодные руки и ноги;
- ребенок выглядит и чувствует себя все хуже.
Признаки обезвоживания у взрослых:
- чувство усталости и упадок сил;
- отсутствие аппетита;
- тошнота;
- предобморочное состояние;
- головокружение;
- сухость языка;
- запавшие глаза;
- мышечные судороги;
Жидкий частый стул у грудных детей
Немедленно вызовите педиатра, если у вашего младенца было шесть и более приступов поноса за последние 24 часа, или если его вырвало три и более раза за последние 24 часа.
Также обратитесь за медицинской помощью, если у грудного малыша есть признаки обезвоживания.
Понос у детей старше года
Обратитесь к детскому врачу, если у вашего ребенка есть следующие симптомы:
- шесть и более приступов поноса за последние 24 часа;
- понос и рвота одновременно;
- водянистый стул;
- кровь в стуле;
- сильная или продолжительная боль в животе;
- признаки обезвоживания;
- расстройство кишечника длится более 5-7 дней.
Понос у взрослых
Вызовите на дом врача терапевта, если у вас понос и следующие симптомы:
- кровь в стуле;
- непрекращающаяся рвота;
- сильная потеря в весе;
- обильный водянистый стул;
- понос случается по ночам и мешает спать;
- вы недавно принимали антибиотики или лежали в больнице;
- симптомы обезвоживания;
- очень темный или черный стул - это может указывать на кровотечение в желудке.
Также обратитесь за медицинской помощью, если понос не проходит более 2-4 дней.
Причины поноса (диареи)
К появлению частого жидкого стула приводит недостаточное всасывание жидкости из просвета кишки или её избыточное выделение (секреция) стенками кишечника.
Острая диарея (понос)
Как правило, понос является симптомом гастроэнтерита, который может иметь следующие причины:
Другие возможные причины кратковременного поноса:
- чувство тревоги;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- пищевая аллергия;
- повреждение оболочки кишечника в результате радиотерапии.
Лекарственные препараты
Понос также может быть побочным эффектом некоторых лекарственных средств, в том числе следующих:
- антибиотики;
- антацидные средства, содержащие магний;
- некоторые препараты для химиотерапии;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
- статины (препараты для снижения уровня холестерина);
- слабительные (препараты, помогающие при запоре).
В листке-вкладыше, прилагаемом к препарату, должно быть указано, есть ли в числе побочных эффектов понос (диарея). Вы также можете прочитать о своем препарате в фармацевтическом справочнике.
Хроническая диарея (понос)
Заболевания, вызывающие длительный понос, включают в себя:
- синдром раздраженного кишечника — плохо изученное заболевание, нарушающее работу кишечника;
- воспалительные заболевания кишечника — заболевания, вызывающие воспаление в пищеварительной системе, например, болезнь Крона и язвенный колит ;
- глютеновая болезнь — заболевание пищеварительной системы, при котором возникает побочная реакция на глютен;
- хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
- дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся появлением небольших мешковидных выпячиваний на стенках кишечника;
- колоректальный рак — может вызывать понос и кровь в стуле.
Хроническая диарея также может возникать после операций на желудке, например, резекции желудка. Это операция по удалению части желудка, которую, например, проводят при раковой опухоли.
Диагностика поноса
В большинстве случаев выяснять точные причины поноса нет необходимости, так как расстройство кишечника проходит самостоятельно за несколько дней, а в лечении используют только симптоматические средства. Но при длительном или тяжелом поносе может потребоваться обследование.
Ниже описаны методы диагностики, которые может провести врач.
Общий осмотр
Чтобы определить причины расстройства кишечника врач может задать следующие вопросы:
- какова консистенция и цвет стула, есть ли в нем слизь или кровь;
- как часто возникают позывы в туалет;
- есть ли у вас другие симптомы, например, высокая температура (жар);
- был ли контакт с больным человеком или поездка за границу, т. к. это может указывать на заражение инфекционным заболеванием;
- обедали ли вы недавно вне дома, т. к. это может указывать на пищевое отравление;
- какие лекарства принимаете;
- испытывали ли вы недавно стресс или тревогу.
Врач обязательно осмотрит язык, кожные покровы и видимые слизистые, прощупает живот и проверит наличие отеков.
Анализ кала
Чтобы уточнить причину диареи, вам могут назначить анализ кала, если:
- понос не проходит более двух недель;
- присутствует гной или кровь в стуле ;
- есть общие симптомы: обезвоживание, жар и др.;
- у вас ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ-инфекции);
- вы недавно были за границей;
- вы недавно были в больнице или принимали антибиотики.
При подозрении на серьезное инфекционное заболевание, врач общей практики может направить вас на консультацию к инфекционисту. В ряде случаев требуется госпитализация в инфекционный стационар. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать инфекционную больницу и заранее оговорить возможность госпитализации туда с лечащим врачом.
Анализы крови
При подозрении, что понос вызван хроническим заболеванием, врач может направить вас на анализ крови.
Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления и анемии. Биохимический анализ крови помогает определить состояние внутренних органов: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
Ректальное исследование (исследование прямой кишки)
Если понос не проходит и его причину не удается установить, врач может порекомендовать пальцевое ректальное исследование, особенно если вам больше 50 лет.
В ходе ректального исследования врач введет вам в задний проход палец в перчатке, чтобы проверить, нет ли нарушений. Это эффективный метод диагностики заболеваний кишечника и заднего прохода.
Дополнительные обследования
Если понос не проходит, и врач не может определить его причину, вас могут направить на дополнительные обследования, например, следующие:
- ректороманоскопия — в кишечник через задний проход вводится инструмент под названием ректороманоскоп (тонкая гибкая трубка с небольшой камерой и лампочкой на конце);
- колоноскопия — схожая процедура, в ходе которой весь толстый кишечник исследуется при помощи трубки большей длины.
Лечение поноса (диареи)
Понос обычно проходит без лечения в течение нескольких дней, особенно если он был вызван инфекционным заболеванием. Однако существуют средства, облегчающие симптомы.
У детей понос обычно проходит в течение 5-7 дней и редко длится дольше 2 недель. У взрослых понос обычно начинает проходить через 2-4 дня, хотя при некоторых инфекционных заболеваниях он может длиться неделю и дольше.
При поносе можно облегчить симптомы, следуя приведенным ниже советам.
Пейте много жидкости
Крайне важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма, особенно если понос сопровождается рвотой. Пейте воду часто и понемногу.Лучше всего пить много жидкостей, которые содержат воду, соль и сахар, например, воду с соком, напитки с добавлением соды и бульон. Если вы пьете достаточно жидкости, моча будет почти прозрачная, светло-желтого цвета.
Необходимо также не допускать обезвоживания у младенцев и маленьких детей. Давайте детям воду, даже если у них рвота. Лучше пить немного жидкости, чем вообще ничего. Не следует давать детям соки и газированные напитки, так как они могут ухудшить состояние.
Если расстройство кишечника возникло у малыша, находящегося на естественном вскармливании, продолжайте его кормить грудью как обычно.
Гигиена питания
Соблюдение правил гигиены питания позволит избежать пищевого отравления и связанного с ним поноса. Это можно сделать, выполняя следующие рекомендации:
- регулярно мойте руки, кухонные поверхности и посуду горячей водой с мылом;
- не держите вместе сырую и готовую пищу;
- храните еду в холодильнике;
- тщательно готовьте еду;
- никогда не ешьте продукты с истекшим сроком годности.
Прививка от ротавирусной инфекции
Ротавирус — это вирус, который часто вызывает понос у детей.
Сейчас детям делают прививки от ротавирусной инфекции в виде капель, которую закапываются ребенку в рот. В России прививка проводится по эпидемическим показаниям (при высоком риске заражения) бесплатно.
Диарея путешественника
Нет прививки, которая могла бы защитить вас от всех возможных причин диареи путешественника. Поэтому отправляясь за границу, нужно соблюдать правила гигиены питания.
Если вы находитесь в стране с низкими санитарно-гигиеническими стандартами, следуйте данным рекомендациям:
- не пить водопроводную воду — ее необходимо прокипятить по меньшей мере одну минуту;
- не использовать лед в кубиках и не есть мороженое;
- не употреблять в пищу сырые или плохо приготовленные морепродукты, мясо, курицу;
- избегать продуктов, которые могут содержать сырые яйца, например, майонез, кондитерский крем;
- отказаться от непастеризованного молока и молочных продуктов, например, сыра;
- не есть фруктов и овощей с поврежденной шкуркой;
- воздержаться от готовых салатов.
Обычно можно безопасно употреблять в пищу и пить следующее:
- горячую пищу, которая прошла термическую обработку;
- бутилированную воду, газировку и алкоголь;
- фрукты и овощи, которые вы моете и чистите сами;
- чай или кофе.
Если вы планируете поездку за рубеж, заранее почитайте соответствующие рекомендации для путешественников.
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content 2019”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Понос или, по-научному, диарея, у взрослых может возникать в силу разных причин. Чаще всего наличие жидкого стула обусловлено проникновением в организм человека возбудителей кишечных инфекций. Это могут быть болезнетворные бактерии разных видов (стафилококк, кишечная палочка, сальмонелла), представители вирусной группы (аденовирус, ротавирус), а также простейшие, к примеру, лямблии.
Какие бывают причины поноса, диареи у взрослого человека
Кроме того, причины поноса у взрослых можно разделить на 4 большие группы, которые часто имеют взаимосвязь между собой:
1 причины, связанные с рационом питания;
2 причины, обусловленные развитием в организме заболеваний ЖКТ и органов других систем;
3 последствия медикаментозного лечения или отравления;
4 причины вследствие психоэмоциональной неустойчивости и нервного напряжения.
Первая группа причин зависит от ежедневного рациона, употребляемого в пищу, его качества и количества. Частые перекусы, обильная жирная пища, переедание перед сном, чрезмерное увлечение фаст-фудами, злоупотребление алкоголем и газированными напитками, пренебрежение к качеству и свежести пищи ведут к тому, что желудочно-кишечный тракт пытается освободиться от избытка веществ, не представляющих для него питательной ценности, и начинается понос.
В патологические процессы, развивающиеся в организме, часто вовлекаются органы желудочно-кишечного тракта, что проявляется такими болезнями, как гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит. Они могут возникать на фоне ферментной недостаточности, отклонений в выработке желудочного сока, нарушений работы эндокринных желез, гормональных сбоев. Заболевания ЖКТ, имеющие неинфекционное происхождение (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), часто проявляются поносом среди набора других симптомов.
Процесс лечения разных заболеваний сопряжен с приемом медикаментозных средств, многие из которых имеют ряд побочных эффектов. На фоне приема некоторых лекарств могут развиваться диарейные явления, которые прекращаются после отмены препарата или после его замены на другое средство, не оказывающее подобного негативного влияния на организм пациента. К этой группе причин поноса можно отнести и последствия отравлений, как пищевых, так и других видов интоксикаций, полученных вследствие насыщения организма вредными, ядовитыми веществами в опасных концентрациях.
Иногда понос появляется настолько внезапно, что человек совершенно не может связать его с питанием и употреблением лекарств, а все дело может быть в кратковременном, но сильном стрессе из-за испуга или в нервном напряжении, возникшем на фоне эмоционального потрясения.
Подавляющее большинство людей, столкнувшись с проблемой поноса, пытаются справиться с проблемой своими усилиями, стараясь избегать медицинской помощи в столь деликатном деле. Они направляются к врачу только, когда чувствуют, что их состояние резко ухудшается, повышается температура тела, а понос не прекращается. Особую тревогу должны вызвать состояния, при которых жидкие испражнения меняются в цвете, содержат посторонние включения в виде кровянистых или слизистых сгустков, пенистого содержимого. При сильном поносе у человека очень быстро появятся признаки обезвоживания: пересохший язык и губы, ощущение сильной жажды. Если не предпринимать никаких мер, обезвоживание еще больше обессилит пациента и нанесет непоправимый вред его внутренним органам. Поэтому при всех этих негативных явлениях нужно немедленно обращаться за врачебной помощью.
Даже если свое состояние пациент считает удовлетворительным, но понос его беспокоит после отдыха в одной из жарких стран восточной Азии или африканского сафари, желательно по этой проблеме проконсультироваться у специалиста. Лекарства, рекомендуемые в случае необходимости к приему, должны быть изучены на предмет возможных побочных эффектов. В их списке может быть понос – как побочное действие при лечении антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, антидепрессантами.
Профилактика, что делать, чтобы не было поноса
Предупредить понос легче, чем заниматься потом его лечением, поэтому профилактические меры нужно принимать постоянно, тем более, что это совсем несложно:
1 употреблять только прокипяченную или бутилированную воду с непросроченным сроком годности;
2 часто мыть руки, особенно в летний период, соблюдать личную гигиену;
3 контролировать свежесть и качество всех продуктов питания, не покупать продукты на стихийных рынках;
4 подвергать термической обработке мясные и рыбные продукты, яйца, а овощи и фрукты, предназначенные для еды в сыром виде, нужно всегда тщательно мыть, и кожуру желательно обдать кипятком.
Типы диареи, виды поносов, какие бывают
В зависимости от причины, вызвавшей диарею, ее подразделяют на следующие группы:
1 Диарея, имеющая инфекционное происхождение. Этот вид развивается при попадании в кишечник болезнетворных бактерий, вирусов.
2 Диарея, развившаяся на фоне отравления токсинами мышьяка, ртути и других сильнодействующих ядов;
3 Диарея алиментарная. Возникает как следствие употребления несвежей или некачественной пищи, или как аллергическая реакция на непривычные продукты питания.
Состояния, при которых понос обусловлен функциональными нарушениями процессов переваривания и всасывания пищи. Они провоцируются отклонениями в выработке необходимых ферментов, секреторными нарушениями отдельных органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы). Поносы, обусловленные длительным приемом медикаментов, к примеру, антибиотиков, после которых часто развивается дисбактериоз кишечника. Также понос могут вызывать противоаритмические, противосудорожные, сахаропонижающие средства. Диарея неврогенного типа, связанная с неустойчивостью психоэмоционального состояния (излишнее волнение, стресс, необоснованный страх пред чем-либо).
Частые поносы у взрослых и их причины
Если у взрослых диарея продолжается довольно длительное время, на протяжении месяца, ее называют хронической. Для нее характерна частота стула более 3-х раз в день с объемом выделяемых испражнений, который превышает 250 г. Хроническая диарея существенно снижает качество жизни пациента, но главная проблема в постоянном обезвоживании организма из-за нарушения водно-солевого баланса, потере ценных питательных веществ и солей (калий, магний, натрий), что негативно сказывается на работе всех систем организма. Поэтому с хронической диареей нужно бороться не самостоятельно, а выяснить ее причину, обратившись к врачам, и лечиться по их рекомендациям.
Причины хронической диареи различны, но наиболее часто ее вызывают такие заболевания:
1 Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Эти болезни входят в группу, для которой характерны воспалительные поражения кишечника, имеющие аутоиммунное происхождение. Проявляются эти заболевания рядом симптомов с диарейными явлениями, когда в испражнениях можно обнаружить присутствие посторонних включений в виде гнойных, кровянистых или слизистых прожилок. Пациенту, при наличии подобных признаков, нужно не медлить с визитом к врачу и тщательно обследоваться. Затягивание начала адекватных лечебных мероприятий может привести к возникновению опасных для жизни пациента состояний (перитонит, прободение кишечной стенки, внутреннее кровотечение).
2 Синдром раздраженного кишечника. Уже само название болезни говорит о том, в каком состоянии находится кишечник. Врачи классифицируют эту патологию как функциональную. Она проявляется признаками метеоризма, болевыми ощущениями в области живота, повышением частоты дефекаций, иногда с ложными позывами. Болезнь может спровоцировать как неправильное питание, так и излишняя раздражительность нервной системы вследствие постоянных стрессов.
3 Мальсорбционный синдром. Это заболевание связано с отклонениями, которые нарушают нормальный процесс всасывания питательных веществ из стенок в тонком кишечнике. Возможные причины подобных нарушений кроются в ферментном дисбалансе при развитии патологических процессов в органах ЖКТ (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь). Возникающую диарею называют осмотической. Синдром мальсорбции может иметь врожденный или приобретенный характер. К примеру, в результате удаления по каким-мо показаниям участка тонкого кишечника может развиться синдром мальсорбции. Его лечение направлено в основном на коррекцию режима питания.
4 Эндокринные болезни. У пациентов с диагнозом «гипретиреоз» часто наблюдаются поносы, что связано с повышенным уровнем выработки гормонов щитовидной железой, а это влияет на перистальтику кишечника, усиливая ее. Поэтому лечение этого вида диареи нужно согласовать с эндокринологом, который назначит препараты, нормализующие уровень гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
Лечение поноса у взрослых, как правильно лечить диарею
Как лечить острую или хроническую диарею, лучше согласовать со специалистом, ведь при лечении разных видов диареи используются разные подходы и лекарственные препараты. Но начало любого лечения должно предварять установление истинной причины. Если человек уверен, что диарея не связана с серьезной болезнью, нет температуры и выраженного болевого синдрома, то можно использовать простые средства, которые позволят унять этот неприятный симптом:
1 сухарики из ржаного хлеба нужно намочить в воде комнатной температуры и когда они размякнут, этот ржаной настой пить в течение дня;
2 сок, выжатый из свежего лимона, нужно развести водой и выпить;
3 заварить целебный отвар из коры дуба из расчета 1 ст. л. коры на стакан кипятка, остудить его и принимать по 50 мл три раза в день.
4 если в доме есть настойка полыни, то приняв всего 15-20 капель, можно справиться с диареей очень быстро.
Кроме того, существует масса аптечных средств, хорошо зарекомендовавших себя в решении проблемы поноса, нужно только верно подобрать препарат и его дозировку, а для этого лучше все-таки обратиться к врачу.
Кто не знает из телевизионной рекламы, что делать при возникновении поноса у взрослых? Выпить «волшебную» таблетку, которая мгновенно остановит диарею! Однако любой врач скажет, что такое «лечение» в лучшем случае не поможет, а в худшем – навредит. Во-первых, лекарственные средства при поносе не действуют моментально, они всего лишь снижают , а во-вторых, применение таких лекарств противопоказано при целом ряде заболеваний. Что же делать, когда мучает жидкий стул?
Понос – это не заболевание, а симптом, говорящий о неполадках в желудочно-кишечном тракте или в организме в целом. Поэтому невозможно вылечить диарею, не зная, какими причинами она вызвана. Поносом считается выделение жидкого стула как однократно, так и с увеличенной частотой дефекаций. Если такое нарушение проходит за 2-3 недели, речь идет об острой диарее, свыше 21 дня – хронической.
В нормальном состоянии организм здорового взрослого человека выделяет 100 – 300 г оформленных каловых масс ежедневно либо с другой периодичностью, комфортной для конкретного ЖКТ. Разжижение и ускоренная эвакуация стула происходят за счет резкого увеличения содержания воды: при поносе кал на 90% состоит из жидкости. Количество фекалий позволяет предположить этиологию диареи:
- нарушения перистальтики кишечника обычно не увеличивают суточный объем кала, он выделяется часто, но небольшими порциями;
- если проблема - во всасывании веществ кишечной стенкой, наблюдается существенное возрастание объема испражнений из-за массы неусвоенной пищи.
Основные причины жидкого стула у взрослых:
Такая диарея, как правило, проходит за 3-4 дня, и заболевший, скорее всего, сможет связать наступление поноса с предшествующими событиями.
Однако причины поноса у взрослого человека могут быть и более серьезными:
- инфицирование бактериями, вирусами, простейшими (дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп);
- воспалительные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, язвы);
- функциональная недостаточность органов (дефицит тех или иных ферментов);
- заболевания ЖКТ неясной этиологии (болезнь Крона);
- токсическое поражение (отравление свинцом, ртутью).
В таких случаях недостаточно просто остановить диарею: следует установить диагноз и провести квалифицированное лечение, нередко в стационарных условиях. Что касается клинических проявлений диареи, они могут быть маловыраженными. Это касается обычного несварения, когда помимо жидкого стула могут наблюдаться спастические боли в животе и диспепсические симптомы (бурление, вздутие, ).
В случае пищевого отравления к болям присоединяется слабость, лихорадочное состояние, тошнота и рвота, отказ от еды, может подняться температура. Аналогичными признаками сопровождаются кишечные инфекции и вирусные заболевания.
Тревожными признаками, требующими немедленного реагирования, являются симптомы обезвоживания. Сухие кожные покровы и слизистые оболочки, потрескавшиеся губы, сильная жажда, редкое мочеиспускание, потемнение мочи возникают при изнуряющем поносе, и это состояние представляет большую опасность: пульс возрастает, артериальное давление падает, могут начаться мышечные судороги.
Что делать при диареи у взрослого - первая помощь
Чтобы не допустить обезвоживания, потерянные организмом воду и соли нужно компенсировать обильным питьем: лучше всего принимать регидратирующие растворы (Регидрон и аналоги), при их отсутствии можно пить физиологический раствор, подсоленную воду, ромашковый чай. Начинать профилактику обезвоживания следует сразу, как становится понятно, что жидкий стул – не единичный случай.
Особенно, если понос обильный и постоянный, продолжается уже несколько дней, сопровождается рвотой. Необходимо обратить внимание и на наличие крови в каловых массах. Она может появиться при дизентерии, неспецифическом язвенном колите, .
В зависимости от установленного диагноза, врач подберет специфическое лечение, но есть общие правила, которые предписываются к соблюдению при любых случаях диареи. Это диетическое питание, прием адсорбирующих препаратов, ферментов.
Диета при поносе у взрослого человека
Характер питания очевидно влияет на опорожнение кишечника. Многие продукты оказывают раздражающее действие на перистальтику, и про них при поносе нужно забыть до полного выздоровления. Это пряности, сырые овощи, сливы и другие послабляющие.
Некоторые продукты обладают закрепляющим эффектом, поэтому в первые несколько дней диеты нужно ограничиться таким набором блюд:
- сухарики из пшеничного хлеба;
- овощные пюре;
- слизистые каши;
- протертые мясо и рыба постных сортов (паровые, отварные);
- чай, кисель из черники, отвар плодов черемухи, рисовый отвар.
Можно начать диету с «голодного» дня: пить только крепкий сладкий чай (8-10 чашек в течение дня).
Если диарея вызвана лактозной, глютеновой непереносимостью, то диета – главный, а часто и единственный, фактор лечения. При этих заболеваниях назначается лечебное питание, полностью исключающее продукты, содержащие молочный сахар и злаковый белок глютен.
Важное значение имеет режим питания: принимать пищу необходимо часто (каждые 3 часа) и небольшими порциями.
Диету нужно соблюдать на протяжении всего лечения и далее, но после первых «жестких» дней можно снять ограничения и расширить рацион, придерживаясь следующих принципов:
Таким образом, перечислим продукты под запретом:
- любое жареное мясо;
- субпродукты;
- насыщенные бульоны;
- жирная рыба, приготовленная любым способом, и нежирная, если она жареная, консервированная, копченая;
- молоко, сливки высокой жирности;
- яичница, вареные вкрутую яйца;
- капуста в любом виде, свекла, пряные корнеплоды, репа, редька, огурцы;
- овощные консервы;
- грибы;
- кислые ягоды и фрукты;
- выпечка и хлеб;
- газированные напитки, квас, холодное питье.
Что же тогда можно есть при поносе у взрослых? Вот примерный список блюд, из которых рекомендуется составить диетическое меню:
- паровые котлеты из мясного фарша, мясное пюре (можно из «детских» баночек), суфле;
- отварная рыба (типа минтая, трески), рыбные фрикадельки, котлетки, приготовленные на пару;
- крупа, сваренная на воде, в готовую кашу можно добавить немного молока, кусочек сливочного масла;
- рисовый пудинг;
- супы-пюре на овощном или слабом мясном бульоне;
- вареные макароны;
- кисломолочные напитки;
- свежий творог;
- омлет, яйца всмятку;
- отварные, запеченные или протертые овощи: картофель, тыква, цуккини, стручковая фасоль;
- фрукты запеченные, в компоте, немного свежих ягод клубники;
- желе и муссы из ягод и фруктов;
- сухарики из белого хлеба, сушки, печенье типа «Мария»;
- вода, чай, компот, какао без молока.
Помимо диеты важно организовать правильный питьевой режим. Поступающая в организм жидкость должна составлять в объеме несколько литров, чтобы в полной мере компенсировать потерю воды с поносом.
Поскольку с жидким стулом вымываются микроэлементы, простая вода для питья не очень подходит. Лучше принимать глюкозо-солевые напитки, которые будут восполнять потерю электролитов, поддерживать нормальный уровень сахара в крови, к тому же соль способствует задержке жидкости в организме.
Существуют специальные препараты для приготовления регидратирующих напитков, это Регидрон, Цитроглюкосолан, Гастролит, но при их отсутствии можно приготовить жидкость своими руками, разведя в литре воды:
Вместо хлористого калия можно влить в раствор отвар кураги, свежевыжатый сок апельсина. Пить нужно небольшими порциями, но постоянно в течение всего дня.
Лекарства для лечения поноса у взрослого
В качестве важного совета следует отметить, что понос у взрослого, не прошедший за 3-е суток, – повод для обращения к врачу. Хроническая диарея может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний, она бывает даже при некоторых формах рака.
Также стоит показаться доктору, если температура при поносе поднимается свыше 38, появляются нехарактерные для несварения или отравления признаки: сыпь, желтушность кожных покровов и глаз, выделение темной мочи, нарушения сна. Постоянные мучительные боли в животе не должны быть нормой (допустимы спастические боли до и во время дефекации).
Черный или зеленый понос, рвота с примесью свежей или свернувшейся (темной) крови, полуобморочное состояние, признаки сильного обезвоживания говорят о критичности ситуации: необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Что такое диарея (понос)?
Диарея или понос это увеличение частоты дефекаций или уменьшения в объеме стула, обусловленных послаблением стула. Взаимоотношение частоты и характера стула могут постоянно меняться независимо друг от друга, но чаще бывает их сочетание в виде частого и жидкого стула.
Диарею необходимо отличать от четырех других, сходных с диареей состояний. Они могут сопровождать диарею, но имеют принципиально другое происхождение и причины, требуют других лечебных мероприятий. Вот эти состояния:
1. Недержание кала , характеризующееся нарушением акта дефекации из-за неспособности пациента управлять сфинктером прямой кишки и соответственно пациент при возникновении позыва на дефекацию не успевает добраться до туалета.
2. Постоянные позывы на дефекацию , которые характеризуются внезапным появлением ощущений желания дефекации и при отсутствии поблизости туалета, может привести к недержанию кала.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника , при котором возникают ощущения, что вслед за состоявшимся актом дефекации возникает позыв на повторное испражнение, но при этом из-за отсутствия каловых масс в прямой кишке осуществить его оказывается сложно.
4. Дефекация сразу после приема пищи
Диарея может быть абсолютной или относительной и основываться на частоте дефекаций или характеристиках стула.
Частота дефекаций. Наличие абсолютной диареи предполагает увеличение частоты дефекаций больше нормальных значений. То есть, нормальным считается возникновение максимально не более 3 актов дефекации в течение суток, соответственно увеличение частоты более чем 3 раза в сутки можно расценить как диарею или понос. Понятие относительной диареи предполагает, что происходит увеличение не так выражено, но происходит учащение дефекаций. Например, если человек нормальным считает появление однократного стула в течение суток, то учащение количества дефекаций до2-3 раз (но не более) можно считать относительной диареей.
Характеристика стула. На основании характеристик стула достаточно сложно определить абсолютная это диарея или же относительная, поскольку во многом характер стула зависит от диеты и варьирует у разных людей. Например, у людей, которые находятся на овощной диете, стул имеет более мягкий характер. При появлении жидкого водянистого стула можно с уверенностью говорить о диарее (поносе).
Каким образом возникает диарея?
При диарее происходит изменение характеристик стула, он становиться более жидким, что естественным образом сказывается на частоте дефекаций и уменьшает произвольное участие сфинктеров прямой кишки в этом процессе. Изменение свойств стула может сильно варьировать от несколько размягченного стула до водянистого жидкого стула. Вызвано это изменением соотношения пищевые массы – жидкость в просвете кишечника, то есть, связано с увеличением объемной доли воды в каловых массах. В процессе нормального пищеварения перемешанная с водой пища свободно проходит через желудок, верхние отделы тонкого кишечника и обрабатывается при этом соком поджелудочной железы и секретом желчевыводящих протоков печени, что способствует перевариванию пищи. Непереваренная пища далее попадает в нижние отделы тонкого кишечника и толстую кишку в жидком виде. В этих отделах желудочно-кишечного тракта происходит поглощение из пищевых масс воды и формирование более или менее оформленного стула. Увеличение объемного содержания воды в стуле может быть вызвано сразу несколькими разными причинами: 1) нарушается поглощение воды в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в желудке и тонкой кишке; 2) нарушается всасывание воды из кишечника в нижних отделах тонкой кишки и толстой кишки; 3) происходит слишком быстрое перемещение пищевых масс по кишечнику, в результате чего кишечник просто не успевает поглощать воду из пищи и она в непереваренном виде оказывается в толстой кишке. Безусловно, что при диарее чаще всего происходит сочетание всех трех вариантов нарушения всасывания жидкости из просвета кишечника.
По характеру течения (во временном аспекте) диарея обычно делится на два варианта, острая и хроническая:
· Острая диарея длится с нескольких дней до недели, именно это состояние чаще всего и называют поносом.
· Хроническая диарея несколько разными авторами интерпретируется по-разному, но почти всегда основу берется временной промежуток, когда понос длится более чем три недели.
На этапе диагностики важно различать острую и хроническую диарею, поскольку чаще всего они имеют различные причины и происхождение, требуют проведения различных диагностических тестов и для их лечения используются принципиально разные варианты терапии.
| | | | |