Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано. Тесты по медицине катастроф
Тема 6 Дисциплина труда и творческая активность работающих
6.1 Понятие трудовой дисциплины
6.2 Трудовой распорядок. Уставы и положения о дисциплине.
6.3 Поощрения за труд и дисциплинарная ответственность работников.
6.4Соревнование и другие формы творческой активности работающих.
Современное развитое общество обеспечивает каждому, человеку подлинное право на труд, т.е. на получение гарантированной работы с оплатой труда в соответствии с его количеством и качеством, включая право на выбор профессии, рода занятий и работы в соответствии с признанием, способностями, профессиональной подготовкой, образованием и с учетом общественных потребностей. В то же время Конституция провозглашает обязанностью и делом чести каждого способного к труду гражданина нашей страны добросовестный труд в избранной им области общественно полезной деятельности, строгое соблюдение трудовой и производственной дисциплины.
Процесс становления дисциплины, как и других общественных отношений, форм и приемов привлечения людей к труду, не может быть стихийным. Этот процесс предполагает огромную политическую, экономическую и организаторскую работу в массах, направленную на повышение их сознательности, политической и трудовой дисциплины и активности.
Трудовая дисциплина - обязательное для всех работников подчинение установленному трудовому распорядку и надлежащее выполнение своих обязанностей.
Трудовая дисциплина является необходимым условием всякой общей работы, всякого совместного труда. Всякий совместный труд нуждается в определенной дисциплине, определенном порядке, чтобы все совместно работающие подчинялись этой дисциплине, порядку. Трудовое законодательство создает юридическую основу для дальнейшего укрепления трудовой дисциплины на производстве.
Под трудовой дисциплиной как институтом трудового права следует понимать совокупность правовых норм, регулирующих внутренний трудовой распорядок, устанавливающих трудовые обязанности работников и нанимателя, определяющих меры поощрения за успехи в труде и ответственность за виновное невыполнение этих обязанностей.
Трудовая дисциплина включает в себя технологическую, конструкторскую, производственную и другие виды дисциплины.
Технологическая дисциплина заключается в неукоснительном соблюдении работниками технологических процессов на производстве, внедрении мероприятий, направленных на обеспечение технологической подготовки производства. Нарушение работником технологической дисциплины является производственным упущением и дает основание нанимателю наряду с привлечением виновного к дисциплинарной ответственности для полного или частичного лишения его премии в соответствии с положением, утвержденным нанимателем.
Конструкторская дисциплина предполагает обязанность специалистов строго соблюдать требования чертежей и другой конструкторской документации при изготовлении продукции.
Под производственной дисциплиной следует понимать порядок на производстве, т.е. четкое выполнение работниками установленных технологических правил и производственных инструкций. По своему содержанию производственная дисциплина охватывает трудовую дисциплину и выходит за ее пределы. Если рассматривать понятие производственной дисциплины в широком смысле, то следует учесть, что она состоит из многих разновидностей дисциплин. Помимо трудовой дисциплины, в производственную дисциплину входят: плановая; конструкторская; технологическая; соблюдение требований стандартов; соблюдение требований по экономии и рациональному использованию сырья, материалов, энергии и иных видов материальных ресурсов; договорная; исполнительская .
Плановая дисциплина предполагает порядок составления планов, их согласования, утверждения и выполнения. Этот порядок устанавливается в постановлениях Совета Министров Республики Беларусь, приказах министерств и на других уровнях управления. Соблюдение требований стандартов заключается в соблюдении порядка стандартизации, выполнения стандартов: ГОСТ, ОСТ, СТП, ТУ.
Договорная дисциплина характеризуется организацией хозяйственных отношений предприятий на договорной основе, строгим соблюдением договорных обязательств и ответственностью хозяйствующих субъектов за нарушение обязательств по договорам.
Исполнительская дисциплина - это своевременное и квалифицированное исполнение приказов, указаний, предписаний руководителями, специалистами и возглавляемыми ими коллективами предприятий, учреждений, организаций. Работники несут ответственность за соблюдение не всей производственной дисциплины, а только ее части, состоящей в выполнении их трудовых обязанностей. Наниматель же несет ответственность за обеспечение производственной дисциплины в полном объеме.
В целях обеспечения надлежащей трудовой дисциплины на предприятии, в учреждении, организации выделяют два наиболее характерных метода укрепления трудовой дисциплины: убеждение и принуждение.
Убеждение - это метод воздействия, стимулирующий субъект права к такому поведению, которое соответствует его воле. Такое воздействие формируется в процессе повседневного труда путем психологического воздействия. Оно ведется с учетом запросов и интересов производства и направлено на воспитание сознательности работников.
Принуждени е - это такой метод воздействия, который обеспечивает совершение тех или иных действий субъектом права вопреки его воле.
Иными словами, принуждение - это применение руководителем своих властных полномочий при определенных условиях, предусмотренных законом. Метод принуждения применяется только в отношении работников, которые, находясь в трудовом правоотношении, по своей вине нарушают принятые на себя трудовые обязанности. Применяемые принудительные меры за нарушение трудовых обязанностей должны быть установлены законом. Дисциплинарная ответственность работников наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение трудовых обязанностей.
Новые уловки телефонных мошенников, на которые может попасться каждый
Дисциплина технологическая
ДИСЦИПЛИНА ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ - строгое и точное соблюдение в процессе производства требований к технологии изготовления продукции, которые содержатся в операционных технологических картах или других технологических документах.Высокий уровень дисциплины технологической - один из важнейших факторов, обусловливающих достижение высокого качества продукции и услуг.
Соблюдение дисциплины технологической создает условия для быстрого освоения новых производств, лучшего использования рабочего времени, оборудования, сокращения потерь от брака.
Важную роль в соблюдении дисциплины технологической играет хорошо отлаженная организация службы технического контроля производства и постоянный надзор за состоянием оборудования. Укреплению дисциплины технологической способствует рост технической оснащенности труда.
Контроль дисциплины технологической может быть операционным, штучным, индивидуальным, сплошным и зависит от системы документов, фиксирующих сведения о ее соблюдении.
Неукоснительное соблюдение дисциплины технологической. каждым работником является непременным условием повышения качества продукции, резервом роста эффективности производства (см. также Технический контроль. Технологический процесс).
1) 5 пораженных
2) более 10 пораженных
3) более 20 пораженных
4) более 50 пораженных
2. Служба медицины катастроф является :
1) самостоятельным ведомством в составе государственных правительственных учреждений
2) отделом Министерства здравоохранения
3) функциональным звеном Государственной системы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
3. К формированиям службы медицины катастроф относятся ;
1) бригады скорой медицинской помощи
2) санитарные посты
3) санитарные дружины
4) бригады экстренной медицинской помощи
5) передвижные госпитали
4. За создание, подготовку и оснащение формирований экстренной медицинской помощи отвечаю т
1) штабы МСГО
2) межрайонные центры медицины катастроф
3) администрация города или района
4) руководители ЛПУ
5. Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи состоит :
1) из 1 медсестры и 1 санитара
2) из 1 медсестры и 2 санитаров
3) из 2-3 медсестер, 1 санитара и водителя
6. Бригада экстренной медицинской помощи состоит (врачебно-сестринская) :
1) из 1 врача, 1 медсестры и водителя
2) из 2 врачей и 2 медсестер
3) из 1 врача, 2 медсестер, 1 санитара и водителя
4) из 1 врача, 1 медсестры, 1 санитара и водителя
7. Бригада специализированной медицинской помощи состоит :
1) из 1 врача и 2 медсестер
2) из 2 врачей, 2 медсестер и водителя
3) из 2 врачей, 3 медсестер, 1 санитара
8. Лечебно-эвакуационное обеспечение, пораженных при чрезвычайных ситуациях, осуществляетс я
1) в два этапа
2) в три этапа
3) в четыре этапа
4) одномоментно
9. На первом этапе экстренную медицинскую помощь пострадавшим оказывают :
1) бригады скорой помощи
2) бригады экстренной доврачебной помощи (БЭДМП)
3) врачебно-сестринские бригады (БЭМП)
4) бригады специализированной медицинской помощи
10. К 1-му этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые :
1) в очаге ЧС
2) на границе очага ЧС
3) в пути следования из очага в ЛПУ
4) в стационарных ЛПУ
5) в амбулаторных ЛПУ
11. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые :
1) на границе очага ЧС
2) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ
3) в стационарных ЛПУ
4) в амбулаторных ЛПУ
12. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказываются :
1) на 1 этапе
2) на 2 этапе
3) на 3 этапе
13. В развитии чрезвычайных ситуаций и катастроф выделяют фазы :
1) возникновения
2) изоляции
3) стабилизации
4) спасения
5) ликвидации последствий
14. Первоочередной задачей в фазе изоляции является :
1) оказание первой медицинской помощи
2) сбор пострадавших
3) сообщение о ЧС в службу "скорой помощи" или в ближайшее лечебное учреждение
4) эвакуация тяжелопораженных
15. Оказание медицинской помощи в очаге ЧС начинается с :
1) остановки кровотечений
2) реанимации
3) устранения дыхательных расстройств
4) медицинской сортировки
16. Виды медицинской сортировки :
1) внутрипунктовая
2) лечебно-диагностическая
3) эвако-транспортная
4) хирургическая
5) санитарная
17. Внутрипунктовая сортировка осуществляется :
1) в фазе изоляции
2) в фазе спасения
3) в фазе ликвидации последствий
18. При внутрипунктовой сортировке определяется :
1) очередность оказания медицинской помощи
2) очередность эвакуации
19. Цель эвако-транспортной сортировки :
1) определение необходимого количества санитарного транспорта
2) определение очередности эвакуации
3) определение пункта следования
20. Пораженные, отнесенные к 1 сортировочной группе эвакуируются :
1) в первую очередь
2) сразу после проведения противошоковых мероприятий и устранения дыхательных расстройств:
3) оставляются на месте или эвакуируются в последнюю очередь
21. Срок, в течение которого должно быть начато организованное оказание мед. Помощи пострадавшим при ЧС, составляе т:
2) 15 минут
3) 30 минут
22. Срок готовности к выезду бригад скорой медпомощи составляет :
1) 1 минуту
2) 4 минуты
3) 10 минут
4) 15 минут
5) 30 минут
23. Срок готовности к выезду формирований экстренной медицинской помощи в рабочее время составляет :
1) 15 минут
2) 30 минут
3) не позднее1 часа
4) не позднее 2 часов
24. Срок готовности к выезду формирований экстренной медицинской помощи в нерабочее время составляе т
1) 15 минут
2) 30 минут
4) не позднее 2 часов
5) не позднее 6 часов
25. Бригада экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринская) на 1 этапе оказывает ;
1) специализированную медицинскую помощь
3) пepвую врачебную медицинскую помощь
26. Бригада экстренной доврачебной медицинской помощи (БЭДМП) оказывает :
1) первую медицинскую помощь
2) квалифицированную медицинскую помощь
3) специализированную медицинскую помощь
4) осуществляет только уход за пострадавшими
27. К терминальным состояниям относятся :
1) предагональное состояние
4) клиническая смерть
5) биологическая смерть
28. Реанимация это :
1) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния
2) отделение многопрофильной больницы
3) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности
29. Реанимацию обязаны проводить :
1) все взрослое население
2) только врачи и медсестры реанимационных отделений
3) все специалисты, имеющие медицинское образование
30. Реанимация показана :
1) в каждом случае смерти больного
2) только при внезапной смерти молодых больных и детей
3) при внезапно развившихся терминальных состояниях
31. Тремя главными признаками клинической смерти являются :
1) отсутствие пульса на лучевой артерии
2) отсутствие пульса на сонной артерии
3) отсутствие сознания
4) отсутствие дыхания
5) расширение зрачков
32. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет :
1) 10 - 15 минут
2) 5-6 минут
3) 2-3 минуты
4) 1-2 минуты
33. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия) :
1) ускоряет наступление биологической смерти
2) замедляет наступление биологической смерти
34. К ранним симптомам биологической смерти относятся :
1) помутнение роговицы
2) трупное окоченение
3) трупные пятна
4) расширение зрачков
5) деформация зрачков
35. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении :
36. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении :
37. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца являются :
1) наличие твердого основания под грудной клеткой
2) наличие двух реаниматоров
3) положение рук на границе между средней и нижней частью грудины
4) расположение кистей рук реаниматора строго вдоль средней линии грудины
5) наличие валика под лопатками
38. Непрямой массаж сердца проводится :
1) на границе верхней и средней трети грудины
2) на границе средней и нижней трети грудины
3) на 1 см выше мечевидного отростка
39. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой ;
1) 40-60 в минуту
2) 60-80 в минуту
3) 80 - 100 в минуту
4) 100 - 120 в минуту
40. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует :
2) о правильности проведения массажа сердца
3) об оживлении больного
41. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются :
1) устранение западения языка
2) применение воздуховода
3) достаточный объем вдуваемого воздуха
4) валик под лопатками больного
42. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют :
1) об эффективности реанимации
2) о правильности проводимой ИВЛ
3) об оживлении больного
43. Признаками эффективности проводимой реанимации являются :
1) пульсация на сонной артерии во время массажа сердца
2) движения грудной клетки во время ИВЛ
3) уменьшение цианоза
4) сужение зрачков
5) расширение зрачков
44. Эффективная реанимация продолжается :
2) 15 минут
3) 30 минут
4) до 1 часа
45. Неэффективная реанимация продолжается :
2) 15 минут
3) 30 минут
4) до 1 часа
5) до восстановления жизнедеятельности
46. Выдвижение нижней челюсти :
1) устраняет западение языка
3) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи
47. Введение воздуховода :
1) устраняет западение языка
2) предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки
3) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани.
48. При электротравмах оказание помощи должно начинаться ;
1) с непрямого массажа сердца
3) с прекардиального удара
4) с прекращения воздействия электрического тока
49. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна :
1) сделать внутримышечно кордиамин и кофеин
2) расстегнуть одежду
3) уложить больного на бок
4) вызвать врача
5) начать ингаляцию кислорода
50. Для электротравм 1 степени тяжести характерно :
1) потеря сознания
2) расстройства дыхания и кровообращения
3) судорожное сокращение мышц
4) клиническая смерть
51. Больные с электротравмами после оказания помощи ;
2) не нуждаются в дальнейшем обследовании и лечении
3) госпитализируются скорой помощью
52. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти :
1) укорачивается
2) удлиняется
3) не меняется
53. В дореактивном периоде отморожения характерн ы
1) бледность кожи
2) отсутствие чувствительности кожи
4) чувство онемения
5) гиперемия кожи
54. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется :
1) в дореактивном периоде
2) в реактивном периоде
55. На обожженную поверхность накладывается :
1) повязка с фурациллином
2) повязка с синтомициновой эмульсией
3) сухая стерильная повязка
4) повязка с раствором чайной соды
56. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано :
1) В первые минуты после травмы
2) только при ожоге 1 степени
3) не показано
57. Для типичного приступа стенокардии характерны :
1) загрудинная локализация боли
2) продолжительность боли в течение 15-20 минут
3) продолжительность боли в течение 3-5 минут
4) эффект от нитроглицерина
5) иррадиация боли
58. Оптимальным положением для больного во время приступа стенокардии является положение :
3) лежа на спине с приподнятыми ногами
4) лежа на спине с опущенным ножным концом
59. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин :
1) t - 4-6 градусов
2) темнота
3) герметичная упаковка
60. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются :
1) низкое АД
2) инфаркт миокарда
3) острое нарушение мозгового кровообращения
4) черепно-мозговые травмы
5) гипертонический криз
61. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является ;
1) холодный пот и резкая слабость
2) брадикардия или тахикардия
3) низкое АД
4) боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
62. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия :
1) уложить больного
2) дать нитроглицерин
3) обеспечить полный физический покой
4) немедленно госпитализировать попутным транспортом
5) по возможности ввести обезболивающие средства
63. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения :
2) острая сердечная недостаточность
3) ложный острый живот
4) остановка кровообращения
5) реактивный перикардит
64. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся :
1) абдоминальная
2) астматическая
3) церебральная
4) бессимптомная
5) обморочная
65. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться :
1) в эпигастральной области
2) в правом подреберье
3) в левом подреберье
4) носить опоясывающий характер
5) по всему животу
66. Для кардиогенного шока характерны :
1) беспокойное поведение больного
2) вялость, заторможенность
3) снижение АД
4) бледность, цианоз
5) холодный пот
67. При внезапном падении АД у больного с инфарктом миокарда медсестра должна :
1) ввести адреналин в/в
2) ввести строфантин в/в
3) ввести мезатон в/м
4) ввести кордиамин п/к
5) приподнять ножной конец
68. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при :
1) острой правожелудочковой недостаточности
2) острой левожелудочковой недостаточности
3) острой сосудистой недостаточности
4) бронхиальной астме
69. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных :
1) с острым инфарктом миокарда
2) с гипертоническим кризом
3) с хронической недостаточностью кровообращения
4) с шоком
5) после выхода из шокового состояния
70. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение :
1) лежа с приподнятым ножным концом
2) лежа на боку
3) сидя или полусидя.
71. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является :
1) введение строфантина в/в
2) введение лазикса в/м
3) дача нитроглицерина
4) наложение венозных жгутов на конечности
5) измерение АД
72. При клинике сердечной астмы у больного с высоким АД медицинская сестра должн а
1) придать больному сидячее положение
2) дать нитроглицерин
3) начать ингаляцию кислорода
4) ввести строфантин или коргликон в/в
5) ввести лазикс в/м или дать внутрь
73. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано :
1) при низком АД
2) при высоком АД
3) при нормальном АД
74. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна :
1) наложить венозные жгуты на конечности
2) начать ингаляцию кислорода
3) ввести строфантин в/в
4) ввести лазикс в/м
5) ввести преднизолон в/в
75. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются :
1) частое дыхание
2) вдох значительно длиннее выдоха
3) выдох значительно длиннее вдоха
4) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеи
5) одутловатое лицо, напряженные вены шеи
76. Для коматозного состояния характерны :
1) кратковременная потеря сознания
2) отсутствие реакции на внешние раздражители
3) максимально расширенные зрачки
4) длительная потеря сознания
5) снижение рефлексов
77. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны :
1) угнетением дыхательного центра
2) западением языка
3) рефлекторным спазмом гортанных мышц
4) аспирацией рвотных масс
78. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение :
1) на спине с опущенным головным концом
2) на спине с опущенным ножным концом
3) на боку
4) на животе
79. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью :
1) предупреждения западения языка
2) предупреждения аспирации рвотных масс
3) предупреждения шока
80. Неотложная помощь при отморожениях II степени :
1) Вскрыть пузыри
2) Наложить асептическую повязку
3) Наложить теплоизолирующую повязку
4) Растирать отмороженную часть снегом
81. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна :
1) обеспечить проходимость дыхательных путей
2) начать ингаляцию кислорода
3) ввести в/в 20 мл 40% глюкозы
4) ввести строфантин в/в
5) ввести в/м кордиамин и кофеин
82. Для кетоацидотической комы характерны симптомы :
1) сухость кожи
2) редкое дыхание
3) шумное глубокое дыхание
4) запах ацетона в выдыхаемом воздухе
5) твердые глазные яблоки
83. Для гипогликемического состояния характерны :
1) вялость и апатия
2) возбуждение
3) сухость кожи
4) потливость
5) повышение мышечного тонуса
84. Для гипогликемической комы характерны :
1) судороги
2) сухость кожи
3) потливость
4) размягчение глазных яблок
5) дыхание Кусс Мауля
85. При гипогликемическом состоянии –у больного медсестра должна :
1) ввести п/к кордиамин
2) ввести 20 ед инсулина
3) дать внутрь сладкое питье
4) дать внутрь соляно-щелочной раствор
86. Кровоостанавливающий жгут накладывается :
1) при венозных кровотечениях
2) при артериальных кровотечениях
3) при капиллярных кровотечениях
4) при паренхиматозных кровотечениях
87. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается :
1) на 15 минут
2) на 30 минут
3) на 1 час
4) на 2 часа
88. В теплое время года жгут накладывается :
1) на 15 минут
2) на 30 минут
3) на 1 час
4) на 2 часа
89. В основе геморрагического шока лежит :
1) угнетение сосудодвигательного центра
2) расширение сосудов
3) уменьшение объема циркулирующей крови
90. Лечение геморрагического шока включает :
2) переливание кровезаменителей
3) введение сердечных гликозидов
4) придание положения с опущенным головным концом
5) ингаляция кислорода
91. Шок - это :
1) острая сердечная недостаточность
2) острая сердечно-сосудистая недостаточность
3) острое нарушение периферического кровообращения
4) острая легочно-сердечная недостаточность
92. В основе шока могут лежать :
3) расширение периферических сосудов
4) угнетение сосудодвигательного центра
93. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит :
1) спазм периферических сосудов
2) уменьшение объема циркулирующей крови
3) угнетение сосудо-двигательного центра
94. При болевом шоке первой развивается :
1) торпидная фаза шока
2) эректильная фаза шока
95. Для эректильной фазы шока характерны :
3) возбуждение, беспокойство
4) бледные кожные покровы
5) учащение пульса и дыхания
96. Для торпидной фазы шока характерны :
2) холодные влажные кожные покровы
3) низкое АД
4) бледность кожи
5) цианоз кожи
97. Оптимальным положением для больного с шоком является :
1) Положение на боку
2) положение с приподнятыми конечностями
3) положение полусидя
98. Тремя основными профилактическими противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются :
1) введение сосудосуживающих препаратов
2) ингаляция кислорода
3) обезболивание
4) иммобилизация переломов
5) остановка наружных кровотечений
99. К абсолютным признакам переломов костей относятся :
1) болезненная припухлость в зоне травмы
2) патологическая подвижность
4) укорочение или деформация конечности
5) костная крепитация
100. К относительным признакам переломов относятся :
1) боль в зоне травмы
2) болезненная припухлость
3) кровоизлияние в зоне травмы
4) костная крепитация
101. При переломе костей предплечья шина накладывается :
1) от кончиков пальцев до верхней трети плеча
2) от основания пальцев до верхней трети плеча
3) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча
102. При переломе плечевой кости шина накладывается :
1) от пальцев до лопатки с больной стороны
2) от пальцев до лопатки со здоровой стороны
3) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны
103. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится :
1) в первую очередь
2) во вторую очередь после остановки кровотечения
3) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки
104. При переломе костей голени шина накладывается :
1) от кончиков пальцев до колена
2) от кончиков пальцев до верхней трети бедра
3) от голеностопного сустава до верхней трети бедра
105. При переломе бедра шина накладывается :
1) от кончиков пальцев до тазобедренного сустава
2) от кончиков пальцев до подмышки
3) от нижней трети голени до подмышки
106. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение :
1) лежа на здоровом боку
2) лежа на больном боку
3) лежа на спине
107. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки является :
2) бледность и цианоз
3) подкожная эмфизема
4) зияние раны
5) шум воздуха в ране при вдохе и выдохе
108. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится :
1) непосредственно на рану
2) поверх ватно-марлевой салфетки
109. При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов медсестра должна :
1) вправить выпавшие наружу органы
2) наложить повязку на рану
3) дать внутрь горячее питье
4) ввести обезболивающее средство
110. При ожогах второй степени, следует ли смазать жиром, мазью пораженный участок :
111. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо :
1) введение обезболивающих средств
2) экстренная госпитализация
3) иммобилизация головы во время транспортировки
4) наблюдение за функциями дыхания и кровообращения
112. Оптимальным положением больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока является :
1) положение с опущенным головным концом
2) положение с приподнятым ножным концом
3) положение с опущенным ножным концом
113. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается :
1) на больной глаз
2) на оба глаза
3) наложение повязки не показано
114. Инородное тело уха удаляется :
1) немедленно с помощью тупого крючка
2) ЛОР-врачом
115. При ампутационной травме отсеченный сегмен т
1) промывается в растворе фурациллина и кладется в емкость со льдом
2) заворачивается в стерильную сухую салфетку и вкладывается в полиэтиленовый пакет, который помещается в емкость со льдом
3) заворачивается в стерильную салфетку и помещается в емкость со льдом
116. Для синдрома длительного сдавления характерно :
1) отсутствие движений в пораженных конечностях
2) плотный отек мягких тканей
3) боль в пораженных конечностях
4) цианоз кожи дистальнее границы сдавления
117. При синдроме длительного сдавления необходим о
1) наложить жгут на границе сдавления и госпитализировать
2) наложить давящую повязку на сдавленную конечность и госпитализировать
3) наложить жгут, освободить конечность, провести тугое эластичное бинтование и снять жгут
118. Поврежденные части при синдроме длительного сдавления необходимо :
1) согревать
2) охлаждать
119. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу называется :
120. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества, называется :
1) очагом химического заражения
2) зоной химического заражения
121. :
1) после обезболивания рефлекторным методом
2) после обезболивания зондовым методом
3) противопоказано
122. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится :
1) нейтрализующими растворами
2) водой комнатной температуры
3) теплой водой
4) холодной водой
123. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка :
1) при промывании рефлекторным методом
2) при промывании зондовым методом
124. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо минимум :
1) 1 л воды
2) 2 л воды
3) 5 л воды
4) 10 л воды
5) 15 л воды
125. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо :
1) обтереть кожу влажной салфеткой
2) погрузить в емкость с водой
3) обмыть проточной водой
126. Больные с острыми отравлениями госпитализируются :
1) при тяжелом состоянии больного
2) в случаях, когда не удалось промыть желудок
3) при бессознательном состоянии больного
4) во всех случаях острых отравлений
127. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить :
1) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды
2) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты
3) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта
128. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться :
1) в верхние этажи зданий
2) на улицу
3) в нижние этажи и подвалы
129. При наличие в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться :
1) в верхние этажи зданий
2) на улицу
3) в нижние этажи и подвалы
130. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить :
1) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды
2) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты
3) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой
131. Пары хлора и аммиака вызывают :
1) возбуждение и эйфорию
2) раздражение верхних дыхательных путей
3) слезотечение
4) ларингоспазм
5) токсический отек легких
132. Для клиники отравления фосфорорганическими соединениями характерн ы
1) сухость кожи и слизистых
2) потливость и слюнотечение
3) тахикардия
4) брадикардия
5) сужение зрачков
133. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является :
1) сернокислая магнезия
2) атропин
3) прозерин
4) тиосульфат натрия
134. При тяжелом отравлении угарным газом первоочередным мероприятием является :
1) введение бемегрида
2) введение сердечных гликозидов
3) искусственная вентиляция легких
135. При укусе гадюки необходимо :
1) наложить жгут
2) отсосать яд
3) сделать разрез кожи и выдавить кровь
4) иммобилизовать укушенную конечность
5) госпитализировать
136. Вынос пострадавших из очага химического заражения должны осуществлять :
1) санитарные дружины
2) мед. персонал скорой помощи
3) персонал спасательных служб
4) мед. персонал специализированных токсикологических бригад
137. Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок, составляет :
2) 15 минут
3) 30 минут
138. В основе анафилактического шока лежит :
1) угнетение центральной нервной системы
2) уменьшение объема циркулирующей крови
3) резкое расширение сосудов
139. При развитии у больного анафилактического шока необходимо :
1) наложить жгут
2) ввести адреналин
3) ввести преднизолон
4) ввести сердечные гликозиды
5) при развитии терминального состояния - проводить реанимацию
140. Разовая доза адреналина при анафилактическом шоке составляет :
3) 0,25 - 0,5 мг
141. При необходимости введение адреналина при анафилактическом шоке повторяют :
1) через 1-2 минуты
2) через 5-10 минут
3) через 20 минут
142. Преднизолон при анафилактическом шоке вводят в дозе :
3) 90 - 120 мг
143. В какой последовательности следует снимать средства индивидуальной защиты после выхода из очага ?
1) защитный костюм, затем противогаз
2) противогаз, затем защитный костюм
3) не имеет значения
144. Если после повторного введения адреналина давление у больного с анафилактическим шоком остается низким, необходимо :
1) ввести адреналин в дозе 1-2 мл в/в струйно
2) ввести адреналин внутрисердечно
3) начать внутривенную инфузию полиглюкина или перфторана
145. Сердечные гликозиды больным с анафилактическим шоком вводят :
1) сразу после адреналина и преднизолона
2) после стабилизации АД больным с сохраняющейся тахикардией
3) больным с сохраняющимся низким давлением после повторного введения адреналина
146. Больные, перенесшие анафилактический шок, нуждаются :
1) в наблюдении в течение 1 часа
2) в экстренной госпитализации
3) в вызове участкового врача на дом
147. При отеке Квинке первоочередным мероприятием является :
1) введение адреналина
2) введение преднизолона
3) введение мочегонных
148. К острым аллергическим реакциям относятся :
1) анафилактический шок
2) крапивница
3) отек Квинке
4) контактный дерматит
5) приступ удушья
149. Основные симптомы остановки сердца :
1) отсутствие пульса на периферии
2) отсутствие пульса на центральных сосудах
3) сужение зрачков
4) расширение зрачков
150. С какой частотой проводится закрытый массаж сердца у грудных детей :
1) 30-40 в 1 минуту
2) 50-60 в 1 минуту
3) 110-120 в 1 минуту
151. При проведении закрытого массажа сердца прогиб грудины должен составлять :
152. К способам временной остановки наружного артериального кровотечения относятся :
1) наложение давящей повязки
153. К способам остановки венозного наружного кровотечения относится :
1) наложение давящей повязки
2) наложение кровоостанавливающего жгута
3) форсированное сгибание конечностей
4) пальцевое прижатие артерий
154. Неотложная помощь при стенокардии :
1) нитроглицерин
2) кровопускание
3) строфантин
4) промедол
155. Продолжительность болей при стенокардии :
2) 30-60 мин.
156. Что необходимо сделать после вправления вывиха :
1) наложить давящую повязку
2) ввести обезболивающие средства
3) провести иммобилизацию
157. Что необходимо выполнять по сигналу "Внимание всем" ?
1) немедленно укрыться в ближайшем убежище
2) немедленно включить радио или телевизор и прослушать сообщение местных органов власти
3) немедленно надеть средства индивидуальной защиты
158. Назовите одну из основных задач службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях :
1) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия, розыск пострадавших, оказание им первой мед.помощи, вынос за границы очага
2) оказание первой врачебной помощи пострадавшим
3) руководство группировкой сил и средств, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия
159. Назовите один из важнейших принципов организации оказания экстренной мед.помощи в чрезвычайных ситуациях мирного времени :
1) мед.сортировка как средство, обеспечивающее своевременность оказания мед.помощи пострадавшим
2) прогнозирование и оценка санитарно-эпидемической обстановки в очаге бедствия
3) заблаговременная подготовка спасательных отрядов для работы в очагах бедствия
160. К этапам медицинской эвакуации относятся :
1) маршруты, по которым осуществляется транспортировка пострадавших в очаге катастрофы
2) лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации
161. Степень опасности пострадавших для окружающих на этапе мед.эвакуации определяется проведением :
1) внутрипунктовой сортировки
162. За пострадавшим в очаге катастрофы крайне тяжелой степени тяжести, нуждающимся в мед.помощи по жизненным показаниям, закрепляется сортировочная марка :
1) красный кружок
2) желтый шестиугольник
3) зеленый квадрат
4) белый треугольник
163. За пострадавшим в очаге катастрофы тяжелой и средней степени тяжести, помощь которым может быть отсрочено в условиях дефицита сил и средств, закрепляется сортировочная марка :
1) красный кружок
2) желтый шестиугольник
3) зеленый квадрат
4) белый треугольник
164. За пострадавшим в очаге катастрофы легкой степени тяжести закрепляется сортировочная марка :
1) красный кружок
2) желтый шестиугольник
3) зеленый квадрат
4) белый треугольник
165. За пострадавшим в очаге катастрофы с повреждениями, несовместимыми с жизнью, закрепляется сортировочная марка :
1) красный кружок
2) желтый шестиугольник
3) зеленый квадрат
4) белый треугольник
166. Сколько видов медицинской сортировки предусмотрено в службе медицины катастроф ?
167. В первой врачебной помощи по жизненным показаниям непосредственно на сортировочной площадке нуждаются пострадавшие, относящиеся к группе :
1) "эвакуация в 1-ю очередь"
2) "эвакуация во 2-ю очередь"
3) "приоритет лечения"
168. Очередность транспортировки пострадавших из очага катастрофы в лечебное учреждение определяется проведением :
1) внутрипунктовой сортировки
2) эвакуационно-транспортной сортировки
169. Назовите средство, повышающее устойчивость организма к воздействию ионизирующего излучения (радиопротектор) :
1) йодистый калий
2) цистамин
170. При ожогах II степени (небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым, гиперемия вокруг пузырей) необходимо :
1) Смазать обожженную поверхность мазью
2) Вскрыть пузыри
3) Наложить асептическую повязку
171. Рвота в первый час после обучения является признаком развития острой лучевой болезни :
1) легкой степени
2) средней степени
3) тяжелой степени
172. К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся :
1) аптечка индивидуальная
2) противогаз
3) индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8)
4) индивидуальный перевязочный пакет
5) респиратор
173. Каково предназначение индивидуального пакета ИПП-8 ?
1) обнаружение отравляющих веществ и АХОВ в воздухе
2) определение зараженности АХОВ продуктов питания
3) проведение дегазации отравляющих веществ и АХОВ на коже и одежде
174. В состав аптечки индивидуальной входит :
1) жгут кровоостанавливающий
2) средство при отравлении ФОВ
3) противохимический пакет
4) цистамин
5) сульфатон
175. Какой препарат из аптечки индивидуальной применяют в период первичной реакции на облучение ?
1) цистамин
В состав кожи входят следующие слои:
- эпидермис (наружная часть кожи );
- дерма (соединительно-тканная часть кожи );
- гиподерма (подкожная ткань ).
Эпидермис
Данный слой является поверхностным, обеспечивая организму надежную защиту от патогенных факторов окружающей среды. Также эпидермис является многослойным, каждый слой которого отличается по своему строению. Данные слои обеспечивают непрерывное обновление кожи.Эпидермис состоит из следующих слоев:
- базальный слой (обеспечивает процесс размножения клеток кожи );
- шиповатый слой (оказывает механическую защиту от повреждений );
- зернистый слой (защищает подлежащие слои от проникновения воды );
- блестящий слой (участвует в процессе ороговения клеток );
- роговой слой (защищает кожу от внедрения в нее патогенных микроорганизмов ).
Дерма
Данный слой состоит из соединительной ткани и находится между эпидермисом и гиподермой. Дерма, за счет содержания в ней волокон коллагена и эластина, придает коже упругость.Дерма состоит из следующих слоев:
- сосочковый слой (включает в себя петли капилляров и нервные окончания );
- сетчатый слой (содержит сосуды, мышцы, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос ).
Гиподерма
Данный слой кожи состоит из подкожно-жировой клетчатки. Жировая ткань накапливает и сохраняет питательные вещества, благодаря которым выполняется энергетическая функция. Также гиподерма служит надежной защитой внутренних органов от механических повреждений.При ожогах происходят следующие поражения слоев кожи:
- поверхностное или полное поражение эпидермиса (первая и вторая степени );
- поверхностное или полное поражение дермы (третья А и третья Б степени );
- поражение всех трех слоев кожи (четвертая степень ).
Также следует заметить, что при ожоговых поражениях защитная функция кожи значительно снижается, что может привести к проникновению микробов и развитию инфекционно-воспалительного процесса.
Кровеносная система кожи развита очень хорошо. Сосуды, проходя через подкожно-жировую клетчатку, доходят до дермы, образуя на границе глубокую кожно-сосудистую сеть. От данной сети кровеносные и лимфатические сосуды отходят вверх в дерму, питая нервные окончания, потовые и сальные железы, а также фолликулы волос. Между сосочковым и сетчатым слоями образуется вторая поверхностная кожно-сосудистая сеть.
Ожоги вызывают нарушение микроциркуляции, что может привести к обезвоживанию организма из-за массивного перемещения жидкости из внутрисосудистого пространства во внесосудистое. Также, вследствие повреждения тканей, из мелких сосудов начинает вытекать жидкость, которая впоследствии ведет к образованию отека . При обширных ожоговых ранах разрушение кровеносных сосудов может привести к развитию ожогового шока.
Причины ожогов
Ожоги могут развиться вследствие следующих причин:- термическое воздействие;
- химическое воздействие;
- электрическое воздействие;
- лучевое воздействие.
Термическое воздействие
Ожоги образуются вследствие прямого контакта с огнем, кипятком или паром.- Огонь. При воздействии огнем чаще всего поражаются лицо и верхние дыхательные пути. При ожогах других частей тела возникают трудности в удалении обгоревшей одежды, что может стать причиной развития инфекционного процесса.
- Кипяток. В данном случае площадь ожога может быть небольшой, но достаточно глубокой.
- Пар. При воздействии паром в большинстве случаев происходит неглубокое поражение тканей (часто поражаются верхние дыхательные пути ).
- Горячие предметы. При поражении кожи с помощью раскаленных предметов на месте воздействия остаются четкие границы предмета. Данные ожоги достаточно глубокие и характеризуются второй – четвертой степенями поражения.
- температура влияния (чем выше температура, тем сильнее поражение );
- длительность воздействия на кожу (чем дольше время контакта, тем тяжелее степень ожога );
- теплопроводность (чем она выше, тем сильнее степень поражения );
- состояние кожи и здоровья пострадавшего.
Химическое воздействие
Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных химических веществ (например, кислоты, щелочи ). Степень повреждения зависит от его концентрации и длительности контакта.Ожоги по причине химического воздействия могут возникать вследствие влияния на кожу следующих веществ:
- Кислоты. Влияние кислот на поверхность кожи вызывает неглубокие поражения. После воздействия на пораженном участке в короткий срок формируется ожоговая корочка, которая препятствует дальнейшему проникновению кислот вглубь кожи.
- Едкие щелочи. Вследствие влияния едкой щелочи на поверхность кожи происходит ее глубокое поражение.
- Соли некоторых тяжелых металлов (например, нитрат серебра, хлорид цинка ). Поражение кожи данными веществами в большинстве случаев вызывают поверхностные ожоги.
Электрическое воздействие
Электрические ожоги возникают при контакте с токопроводящим материалом. Электрический ток распространяется по тканям с высокой электропроводимостью через кровь, спинномозговую жидкость, мышцы, в меньшей степени - через кожу, кости или жировую ткань. Опасным для жизни человека является ток, когда его величина превышает 0,1 А (ампер ).Электрические травмы делятся на:
- низковольтовые;
- высоковольтовые;
- сверхвольтовые.
Лучевое воздействие
Ожоги по причине лучевого воздействия могут быть вызваны:- Ультрафиолетовым излучением. Ультрафиолетовые поражения кожи преимущественно возникают в летний период. Ожоги в данном случае неглубокие, но характеризуются большой площадью поражения. При воздействии ультрафиолета часто возникают поверхностные ожоги первой или второй степени.
- Ионизирующим излучением. Данное воздействие приводит к поражению не только кожи, но и близлежащих органов и тканей. Ожоги в подобном случае характеризуются неглубокой формой поражения.
- Инфракрасным излучением. Может вызывать поражение глаз, преимущественно сетчатки и роговицы, а также кожи. Степень поражения в данном случае будет зависеть от интенсивности излучения, а также от длительности воздействия.
Степени ожогов
В 1960 году было принято решение классифицировать ожоги по четырем степеням:- I степень;
- II степень;
- III-А и III-Б степень;
- IV степень.
Степень ожога | Механизм развития | Особенности внешних проявлений |
I степень | происходит поверхностное поражение верхних слоев эпидермиса, заживление ожогов данной степени происходит без образования рубцов | гиперемия (покраснение ), отек, боль, нарушение функций пораженного участка |
II степень | происходит полное поражение поверхностных слоев эпидермиса | боль, образование волдырей, содержащих внутри прозрачную жидкость |
III-А степень | повреждаются все слои эпидермиса до дермы (дерма может поражаться частично ) | образуется сухая или мягкая ожоговая корочка (струп ) светло-коричневого цвета |
III-Б степень | поражаются все слои эпидермиса, дерма, а также частично гиподерма | образуется плотная сухая ожоговая корочка коричневого цвета |
IV степень | поражаются все слои кожи, включая мышцы и сухожилия вплоть до кости | характеризуется образованием ожоговой корочки темно-коричневого или черного цвета |
Также существует классификация степеней ожога по Крейбиху, который выделял пять степеней ожога. Данная классификация отличается от предыдущей тем, что III-В степень названа четвертой, а четвертая степень – пятой.
Глубина повреждений при ожогах зависит от следующих факторов:
- характер термического агента;
- температура действующего агента;
- длительность воздействия;
- степень прогревания глубоких слоев кожи.
- Поверхностные ожоги. К ним относятся ожоги первой, второй и третьей-А степени. Данные поражения характеризуются тем, что способны самостоятельно, без операции зажить полноценно, то есть без образования рубца.
- Глубокие ожоги. К ним относятся ожоги третьей-Б и четвертой степени, которые не способны к полноценному самостоятельному заживлению (остается грубый рубец ).
Симптомы ожогов
По локализации выделяют ожоги:- лица (в большинстве случаев приводит к поражению глаз );
- волосистой части головы;
- верхних дыхательных путей (могут наблюдаться боль, потеря голоса, одышка , а также кашель с небольшим количеством мокроты или с прожилками копоти );
- верхних и нижних конечностей (при ожогах в области суставов имеется риск расстройства функций конечности );
- туловища;
- промежности (может привести к расстройству работы выделительных органов ).
Степень ожога | Симптомы | Фото |
I степень | При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня ). | |
II степень | При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов. | |
III-А степень | При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются ). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев. | |
III-Б степень | При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови ). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит. | |
IV степень | При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений. |
Примечание: В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.
Ожоги делятся на обширные (поражение 10 – 15% кожи и более ) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.
Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.
Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:
- возраст пострадавшего;
- местоположение ожога;
- степень ожога;
- площадь поражения.
- ожоговый шок;
- ожоговая токсемия;
- ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция );
- реконвалесценция (восстановление ).
Ожоговый шок
Ожоговый шок является первым периодом ожоговой болезни. Продолжительность шока составляет от нескольких часов до двух – трех суток.Степени ожогового шока
Первая степень | Вторая степень | Третья степень |
Характерна для ожогов с поражением кожи не более 15 – 20%. При данной степени на пораженных участках наблюдается боль жгучего характера. Частота сердечных сокращений до 90 ударов в минуту, а артериальное давление в пределах нормы. | Наблюдается при ожогах с поражением 21 – 60% тела. Частота сердечных сокращений в данном случае 100 – 120 ударов в минуту, артериальное давление и температура тела снижены. Для второй степени также характерны чувство озноба , тошноты и жажды. | Для третьей степени ожогового шока характерно поражение более 60% поверхности тела. Состояние пострадавшего в данном случае крайне тяжелое, пульс практически не прощупывается (нитевидный ), артериальное давление 80 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба ). |
Ожоговая токсемия
Острая ожоговая токсемия обусловлена воздействием на организм токсичных веществ (бактериальных токсинов, продуктов распада белка ). Данный период начинается с третьего – четвертого дня и продолжается в течение одной - двух недель. Характеризуется тем, что у пострадавшего наблюдается интоксикационный синдром.Для интоксикационного синдрома характерны следующие признаки:
- повышение температуры тела (до 38 – 41 градусов при глубоких поражениях );
- тошнота;
- жажда.
Ожоговая септикотоксемия
Данный период условно начинается с десятых суток и продолжается до конца третьей – пятой недели после травмы. Характеризуется присоединением к пораженному участку инфекции, что ведет к потере белков и электролитов. При отрицательной динамике может привести к истощению организма и гибели пострадавшего. В большинстве случаев данный период наблюдается при ожогах третьей степени, а также при глубоких поражениях.Для ожоговой септикотоксемии характерны следующие симптомы:
- слабость;
- повышение температуры тела;
- озноб;
- раздражительность;
- желтушность кожных покровов и склер (при поражении печени );
- увеличение пульса (тахикардия ).
Реконвалесценция
В случае успешного оперативного или консервативного лечения наступает заживление ожоговых ран, восстановление работы внутренних органов и выздоровление больного.Определение площади ожогов
В оценке тяжести термического поражения кроме глубины ожога важное значение имеет его площадь. В современной медицине используется несколько способов измерения площади ожогов.Выделяют следующие методы определения площади ожога:
- правило девяток;
- правило ладони;
- метод Постникова.
Правило девяток
Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога считается «правило девяток». Согласно этому правилу практически все части тела условно разделены на равные участки по 9% от общей поверхности всего тела.Правило девяток | Фото |
голова и шея 9% | |
верхние конечности (каждая рука ) по 9% |
|
передняя поверхность туловища18% (грудь и живот по 9% ) |
|
задняя поверхность туловища18% (верхняя часть спины и поясница по 9% ) |
|
нижние конечности (каждая нога
) по 18% (бедро 9%, голень и стопа 9% ) |
|
Промежность 1% |
Правило ладони
Еще одним методом определения площади ожога является «правило ладони». Суть метода заключается в том, что площадь ладони обожженного принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Данное правило используется при небольших по площади ожогах.Метод Постникова
Также в современной медицине используется метод определения площади ожога по Постникову. Для измерения ожогов используется стерильный целлофан или марля, которую прикладывают к пораженному месту. На материале обозначают контуры обожженных мест, которые впоследствии вырезают и накладывают на специальную миллиметровую бумагу для определения площади ожога.Первая помощь при ожоге
Первая помощь при ожогах заключается в следующих действиях:- устранение источника действующего фактора;
- охлаждение обожженных участков;
- наложение асептической повязки;
- обезболивание;
- вызов Скорой помощи.
Устранение источника действующего фактора
Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее будет оказана данная помощь, тем меньше будет глубина ожога.Охлаждение обожженных участков
Необходимо как можно быстрее обработать место ожога проточной водой на протяжении 10 – 15 минут. Вода должна быть оптимальной температуры - от 12 до 18 градусов по Цельсию. Это делается для того, чтобы предотвратить процесс повреждения здоровых тканей, находящихся рядом с ожогом. Более того, холодная проточная вода приводит к спазму сосудов и к уменьшению чувствительности нервных окончаний, а стало быть, обладает обезболивающим эффектом.Примечание: при ожогах третьей и четвертой степени данное мероприятие первой помощи не производится.
Наложение асептической повязки
Перед наложением асептической повязки необходимо аккуратно срезать одежду с обожженных участков. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д. ), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцовки или зеленки.В качестве асептической повязки могут быть использованы сухие и чистые платки, полотенца, простыни. Асептическую повязку необходимо наложить на ожоговую рану без предварительной обработки. В случае если были поражены пальцы рук или ног необходимо между ними проложить дополнительную ткань во избежание склеивания частей кожи между собой. Для этого можно использовать бинт или чистый носовой платок, который пред наложением необходимо намочить прохладной водой, а затем выжать.
Обезболивание
При сильных болях во время ожога следует принять обезболивающее препараты , например, ибупрофен или парацетамол . Для достижения быстрого терапевтического эффекта необходимо принять две таблетки ибупрофена по 200 мг или две таблетки парацетамола по 500 мг.Вызов Скорой помощи
Существуют следующие показания, при которых необходимо вызвать Скорую помощь:- при ожогах третьей и четвертой степени;
- в том случае, если ожог второй степени по площади превышает размер ладони пострадавшего;
- при ожогах первой степени, когда пораженный участок больше десяти процентов поверхности тела (например, вся область живота или вся верхняя конечность );
- при поражении таких частей тела как лицо, шея, области суставов, кисти, стопы, или промежность;
- в том случае, если после ожога появляется тошнота или рвота;
- когда после ожога наблюдается длительное (более 12 часов ) повышение температуры тела;
- при ухудшении состояния на вторые сутки после ожога (усиление болей или более выраженное покраснение );
- при онемении пораженного места.
Лечение ожогов
Лечение ожога может быть двух видов:- консервативное;
- оперативное.
- площадь поражения;
- глубина поражения;
- локализация поражения;
- причина, вызвавшая ожог;
- развитие ожоговой болезни у пострадавшего;
- возраст пострадавшего.
Консервативное лечение
Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.Консервативное лечение ожога включает в себя:
- закрытый способ;
- открытый способ.
Закрытый способ
Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.
Степень ожога | Лечение |
I степень | В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней ). |
II степень | При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль ), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня. |
III-А степень | При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп ). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3% ), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор ), хлоргексидином (0,05% ) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц. |
III-В и IV степень | При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства. |
Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:
- наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
- повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
- используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.
- смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
- растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.
Открытый способ
Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры
), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.
Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (например, бриллиантовый зеленый (зеленка ) 1%, перманганат калия (марганцовка ) 5% ), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.
Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.
Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:
- способствует быстрому образованию сухого струпа;
- позволяет наблюдать динамику заживления тканей.
- потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
- высокая стоимость используемого метода лечения.
Оперативное лечение
При ожогах могут применяться следующие виды оперативных вмешательств:- некротомия;
- некрэктомия;
- этапная некрэктомия;
- ампутация конечности;
- трансплантация кожи.
Данное оперативное вмешательство заключается в рассечении образовавшегося струпа при глубоких ожоговых поражениях. Некротомия производится неотложно с целью обеспечения кровоснабжения тканей. В случае если данное вмешательство не производится своевременно, может развиться некроз пораженного участка.
Некрэктомия
Некрэктомия производится при ожогах третьей степени с целью удаления нежизнеспособных тканей при глубоких и ограниченных поражениях. Данный вид операции позволяет тщательно очистить ожоговую рану и предотвратить нагноительные процессы, что способствует впоследствии быстрому заживлению тканей.
Этапная некрэктомия
Данное оперативное вмешательство производится при глубоких и обширных поражениях кожи. Однако этапная некрэктомия является более щадящим методом вмешательства, так как удаление нежизнеспособных тканей производится в несколько этапов.
Ампутация конечности
Ампутация конечности производится при тяжелых ожогах, когда лечение другими методами не принесло положительных результатов или произошло развитие некроза, необратимых изменений тканей с необходимостью последующей ампутации.
Данные методы оперативного вмешательства позволяют:
- очистить ожоговую рану;
- уменьшить интоксикацию;
- снизить риск осложнений;
- сократить длительность лечения;
- улучшить процесс заживления поврежденных тканей.
Трансплантация кожи
Трансплантация кожи производится с целью закрытия ожоговых ран больших размеров. В большинстве случаев производится аутопластика, то есть пересаживается собственная кожа больного с других участков тела.
В настоящее время наиболее широко применяются следующие способы закрытия ожоговых ран:
- Пластика местными тканями. Данный способ применяется при глубоких ожоговых поражениях небольших размеров. В данном случае происходит заимствование на пораженный участок соседних здоровых тканей.
- Свободная кожная пластика. Является одним из самых распространенных методов кожной трансплантации. Данный способ заключается в том, что с помощью специального инструмента (дерматома ) у пострадавшего со здорового участка тела (например, бедро, ягодица, живот ) иссекается необходимый лоскут кожи, который впоследствии накладывается на пораженный участок.
Физиопроцедуры
Физиопроцедуры применяются в комплексном лечении ожоговых ран и направлены на:- угнетение жизнедеятельности микробов;
- стимулирование кровотока в участке воздействия;
- ускорение процесса регенерации (восстановления ) поврежденного участка кожи;
- профилактику образования послеожоговых рубцов;
- стимулирование защитных сил организма (иммунитета ).
Вид физиопроцедуры | Механизм лечебного действия | Применение |
Ультразвуковая терапия | Ультразвук, проходя через клетки, запускает химико-физические процессы. Также, воздействуя местно, он способствует повышению сопротивляемости организма. | Данный метод применяется с целью рассасывания образовавшихся рубцов и повышения иммунитета. |
Ультрафиолетовое облучение | Ультрафиолетовое излучение способствует усвоению кислорода тканями, повышает местный иммунитет, улучшает кровообращение. | Данный метод применяется для того, чтобы ускорить процессы регенерации пораженного участка кожи. |
Инфракрасное облучение | За счет создания теплового эффекта данное облучение способствует улучшению кровообращения, а также стимуляции обменных процессов. | Данное лечение направлено на улучшение процесса заживления тканей, а также производит противовоспалительный эффект. |
Профилактика ожогов
Солнечный ожог является распространенным термическим поражением кожи особенно в летний период времени.Профилактика солнечных ожогов
Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:- Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.
- В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.
- Перед выходом на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства.
- Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.
- Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.
- скандинавский (первый фототип );
- светлокожий европейский (второй фототип );
- темнокожий среднеевропейский (третий фототип );
- средиземноморский (четвертый фототип );
- индонезийский или средневосточный (пятый фототип );
- афроамериканский (шестой фототип ).
Профилактика бытовых ожогов
По статистике подавляющая часть ожогов возникает в бытовых условиях. Довольно часто обожженными являются дети, которые страдают из-за невнимательности родителей. Также причиной возникновения ожогов в бытовых условиях является несоблюдение правил безопасности.Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:
- Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.
- Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.
- Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.
- Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.
- Не следует оставлять детей без внимания.
- Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).
- Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.
- Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.
- Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.
- Рекомендуется установить противопожарную сигнализацию во всем доме или хотя бы в тех местах, где вероятность возникновения воспламенения выше (например, в кухне, комнате с камином ).
- Рекомендуется иметь в доме огнетушитель.