Peamine viirushepatiidi A nakatumise viis. A-hepatiit – nakkusteed, sümptomid ja ennetamine
A-hepatiit on viirushaigus, mille puhul toimub maksarakkudes põletikuline protsess ja nende järgnev nekroos.
Seda tüüpi hepatiit on selle haiguse kõigist vormidest kõige levinum. Seda infektsiooni tuntakse laialdaselt kui Botkini tõbe. Kõige sagedamini kasutatav rahvapärane nimetus on kollatõbi.
Viiruse kõrge stabiilsus väliskeskkonnas on määranud inimese keha suurenenud vastuvõtlikkuse selle suhtes. Selle rakud võivad toatemperatuuril jääda aktiivseks mitu nädalat. Viiruse sügavkülma asetamine pikendab selle elujõulisust mitu aastat.
See on nii tugev, et talub isegi mõningaid tööstuslikke inaktiveerimismeetodeid. Tänapäeva kõige tõhusam ravimeetod on toidu keetmine üle 5 minuti.
Kui viirus siseneb kehasse, viiakse see vere kaudu maksa. Seal, seondudes spetsiaalse valguga CD81, tungib see hepatotsüütide rakku. Viiruse RNA süntees algab selle membraanis, mis toimub seni, kuni rakk ise sureb või hävitatakse organismi immuunsüsteemi poolt nakatununa.
Pärast selle lagunemist tungivad sünteesitud viirused uutesse rakkudesse. Maksarakud hakkavad surema tohutu kiirusega. Hepatotsüütide lagunemisega veres tõuseb bilirubiini tase, mis tekib hemoglobiini lagunemisel erütrotsüütides. Tavaliselt eritub see uriiniga, kuid hepatiidi korral koguneb see verre, põhjustades naha ja silmade kõvakesta kollasust.
Nakkuse allikas on haige inimene. Enim on nakatumisohus lapsed vanuses 3–7 aastat, lasteasutuses käijad, eakad ja alatoitumusega inimesed.
Peamised edastusviisid
Erinevalt teistest hepatiitidest on see nakkuse vorm enteroviirus, mis edastatakse fekaal-oraalsel teel ja millel on oma nakkusteed.
Vesi
Patsient nakatub, kui nakkus satub haige inimese eritistega veekogusse. Haigestumise tõusu täheldatakse sügisel ja kevadel, vihmade ja üleujutuste ajal. Kvaliteetne reoveepuhastus peaks olema viis haigestumuse suurendamiseks.
Väljaarendamata kanalisatsioonisüsteemiga piirkondades haigestuvad paljud elanikud lapsepõlves A-hepatiiti. Kui süüa saastunud veega pestud toitu, suureneb ka nakatumise oht.
Toit
Allikas on ebapiisavalt termiliselt töödeldud mereannid (kala, karbid, rannakarbid jt). Kõige rohkem viirusrakke leidub veeelanike filtreerimissüsteemides ja lõpustes. Toidu valmistamisel peab nakatunud inimene järgima hoolikat hügieeni. Eriti suupistete, toor- ja kuivatatud toitude, salatite loomisel.
Võtke ühendust
See tee on patsientidega suhtlemisel ohtlik ainult siis, kui rikutakse nende eest hoolitsemise reegleid kodus, haiglates, hooldekodudes või lastekodudes. Nakatumise tõenäosus on eriti suur mähkmete vahetamisel ja muul tihedal kokkupuutel patsiendi uriini ja väljaheitega.
Usaldusväärset teavet nakatunud inimese sülje kaudu nakatumise kohta ei ole, kuid uuringud on näidanud A-hepatiidi esinemist süljeeritises väikestes kontsentratsioonides.
Inimese nakatumine ei toimu tavalise seksuaalse kontakti kaudu. Spermas ega tupesekretis ei ole A-hepatiiti tuvastatud. Meeste homoseksuaalse vahekorra ja anaalse vahekorra korral suureneb aga nakkuse saamise tõenäosus mitu korda.
Teavet on mitme emalt lapsele nakatumise juhtumi kohta. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et nakatumine tekkis viiruse platsentaarbarjääri läbimise tagajärjel.
Parenteraalne (vere kaudu)
Võimalik prodromaalsel (pre-ikterilisel) perioodil patsiendilt võetud doonorivere ülekandega ja sellisest verest vaheproduktide (näiteks plasma) valmistamisega. Kaasaegne mitmeastmeline doonorivere kvaliteedikontrolli süsteem on minimeerinud A-hepatiidi nakatumise teguri vereülekande kaudu.
Narkomaanid ei nakatu ka steriilsete süstalde kasutamisel. Sellisel juhul on nakkuse levik kõige sagedamini võimalik isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tõttu (määrdunud käte kaudu).
A-hepatiidi riskirühmad
A-hepatiidi patogeeniga kokkupuute kestuse analüüsi põhjal tuvastatakse mitu riskirühma kuuluvat inimeste kategooriat, nimelt:
Haiguse sümptomid ja patsiendi nakkavuse perioodid
A-hepatiidi eripäraks on selle üsna kerge kulg, minimaalne tüsistuste oht, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, ja harv üleminek kroonilisele vormile. Haiguse kulg koosneb järgmistest etappidest:
Sageli võib selles etapis A-hepatiiti segi ajada tavalise ARVI-ga. Sellel haigusel on aga mitmeid iseloomulikke tunnuseid.
- Ikteriline periood kestab 1-2 nädalat. Arendab isutus ja iivelduse taustal. Seda iseloomustab uriini tumenemine (tavaliselt tumeda õlle värvini), seejärel kõvakesta kollasus. Sel perioodil muutub väljaheide heledamaks ja naha kollasus suureneb.
- A-hepatiidi väljasuremise periood. See algab söögiisu taastamisest ja iivelduse vähendamisest. Uriin muutub heledaks ja väljaheide tumeneb. Viiruse hulk sekretsioonides väheneb, maks omandab järk-järgult normaalse suuruse.
Samuti on hepatiidi anikteerne vorm, seda esineb kolm korda sagedamini kui tavaliselt, kusjuures nahk ja kõvakesta ei kollaseks nii palju, ainult hommikune uriin tumeneb.
A-hepatiidi spetsiifilist ravi ei ole. Kui järgite dieeti ja voodirežiimi, kestab haigus alla kahe kuu. A-hepatiidiga patsient on nakkuse allikas inkubatsiooniperioodi lõpus ja kogu ikterieelse perioodi jooksul (umbes 10-14 päeva).
Teades, kuidas A-hepatiit levib, saate märkimisväärselt vähendada nakkustegurite arvu.
A-hepatiidi ennetamine hõlmab:
Hoolimata asjaolust, et A-hepatiidi nakatumise kõige tõenäolisemaid tegureid (vesi, mereannid, töötlemata toit) leidub kõikjal, saate end elementaarsete ennetusmeetmete ja õigeaegse vaktsineerimisega kaitstes edukalt nakatumist vältida.
A-hepatiit, mida sageli nimetatakse Botkini tõveks või kollatõveks, on üks kõikjal levinud nakkushaigusi. Igas vanuses inimesed haigestuvad, kuid sagedamini haigestuvad võrdselt sageli lapsed vanuses 2–14 aastat, mehed ja naised. Statistika kohaselt haigestub maailmas igal aastal üle 1,5 miljoni inimese, kuid arstide arvates on see arv suuresti alahinnatud, kuna lapsepõlves on haigus väga sageli täiesti asümptomaatiline.
Haigus on põhjustatud viirusest. Nakkuse edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne. Väljaheitega haige paiskab keskkonda tohutul hulgal haigustekitajaid, mis võivad sattuda majapidamistarvetele (nõud, mänguasjad, ukselingid, liftinupud jne). Saastunud esemetelt levib haiguse tekitaja kõige sagedamini kätele ja seejärel suuõõnde. Seetõttu registreeritakse A-hepatiidi puhanguid sageli rühmades, eriti lastel, ja seda haigust nimetatakse rahvasuus määrdunud käte haiguseks.
Viirus võib sattuda vette ja toitu, kui seda küpsetab nakatunud kokk. Võimalik on reo- ja reoveega kokku puutunud köögiviljade, puuviljade ja marjade saastumine. Reostunud vetes ujumine ja kontrollimata allikatest joomine võib samuti põhjustada infektsiooni.
Viiruse parenteraalne edasikandumise võimalus on olemas, kuid seda juhtub äärmiselt harva.
Viirus on väliskeskkonnas üsna stabiilne. Toatemperatuuril majapidamistarvetel säilib nädal, toidukaupadel niiskes keskkonnas aga mitu kuud.
Suuõõnest satub viirus soolestikku, sealt verre ja sealt edasi maksa, kus põhjustab põletikulise protsessi. Patogeen paljuneb maksarakkudes - hepatotsüütides, provotseerides nende surma. See juhtub seni, kuni organism toodab oma aktiivsuse pärssimiseks piisavalt antikehi.
Botkini tõve sümptomid
Haiguse käigus eristatakse mitut etappi: inkubatsiooniperiood, preikteriline, ikteriline ja taastumisperiood.
Haiguse peiteaeg kestab kuni 60 päeva, mille jooksul patsient vabastab haigusetekitaja keskkonda ja võib nakatada teisi.
Prodromaalne (pre-ikteriline) periood
Sel perioodil kogevad patsiendid esimesi kaebusi, mille kestus ei ületa tavaliselt 7 päeva. Ilmuvad keha üldise mürgistuse sümptomid: palavik, nõrkus, peavalu, kerge nohu, kurguvalu. Võib põhjustada kõhuvalu, iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust või kõhukinnisust. Mõnikord puuduvad mürgistusnähud ning esile tulevad palavik ja seedehäired.
Mõnel juhul on prodromaalne periood peidetud ja haigus avaldub koheselt kollatõbi.
Kõrgperiood (ikteriline)
Patsiente võib häirida valu või raskustunne paremas hüpohondriumis, mille põhjuseks on maksa suurenemine ja selle kapsli venitamine, võimalik on ka põrna suurenemine. Iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus ja väljaheitehäired võivad püsida. Esile tuleb kollatõbi: nahk, limaskestad ja kõvakest muutuvad sidrunkollaseks. Reeglina normaliseerub selle sümptomi ilmnemisega kehatemperatuur. Tähelepanuväärne on uriini tumenemine (tumeda õlle värvus) ja väljaheite heledamaks muutumine.
Kollatõve keskmine kestus on 2-4 nädalat.
Taastumisperiood (taastumisperiood)
Sümptomid kaovad järk-järgult, maksafunktsioon taastub, kuid naha ja kõvakesta kollasus võib püsida üsna pikka aega. Täielik taastumine toimub 1-12 kuu jooksul.
A-hepatiidi ravi
A-hepatiidiga patsiendile määratakse enterosorbendid, millest kuulsaim on aktiivsüsi.
Haiglaravi nakkushaiguste osakonda tavaliselt ei nõuta. Selle haiguse jaoks ei ole spetsiifilist ravi, kasutatakse sümptomaatilisi ravimeid. Lisaks on nõutav maksapatoloogiate puhul näidatud dieedi järgimine (tabel nr 5 Pevzneri järgi).
Botkini tõve raviks kasutatavate ravimite rühmad:
- Võõrutusained: soolalahus ja 5% glükoosilahus, millele on lisatud askorbiinhapet, Reopoliglucin.
- Enterosorbendid: aktiivsüsi, Enterosgel, Smecta, Polyphepan, Polysorb jne.
- Hepatoprotektorid: Phosphogliv, Essentiale Forte, Progepar, Heptral, Gepabene.
- Ensüümi preparaadid: Mezim forte, Creon, Panzinorm, Festal, Pancitrate, Pancreatin.
- Kolereetilisi ravimeid kasutatakse ainult siis, kui patsiendil pole sapikivitõbe: Allohol, Cholenzym, Chofitol, Holosas, Flamin jne.
- Vitamiinid: kõik multivitamiinide kompleksid, kuid B-vitamiinid on maksa tervisele eriti kasulikud.
Tagajärjed ja ennetamine
Enamikul juhtudel ei põhjusta see haigus tüsistusi ega too kaasa mingeid tagajärgi kehale. Ravi ja dieedi tulemusena taastub maksafunktsioon täielikult. Dieeti tuleb järgida vähemalt kuus kuud pärast sümptomite kadumist, soovitada võib ka mitmeid hepatoprotektorite ja vitamiinide võtmist.
Erandid on võimalikud ainult 2% juhtudest, kui patsiendid ei järginud dieeti, keeldusid ravist, kuritarvitasid krooniliselt alkoholi või kui neil oli mõni varem olnud maksahaigus.
A-hepatiidi ennetamine ei ole eriti keeruline ja taandub peamiselt isikliku hügieeni ja toitumiskultuuri reeglite järgimisele. Pärast iga tualeti külastust ja enne söömist on vaja käsi põhjalikult pesta seebiga (seebiga vähemalt 20 sekundit). Juua tuleks ainult keedetud vett, puu- ja juurviljad tuleb enne tarbimist pesta ja eelistatavalt keeva veega üle valada.
Kui meeskonnas tuvastatakse haige isik, on haiguspuhangu sanitaarkaitse vajalik:
- ruumi märgpuhastus desinfitseerimislahustega;
- lasteaedades ja koolides desinfitseeritakse mööbel ja mänguasjad, kuulutatakse välja karantiin 35 päevaks alates viimase haigusjuhu registreerimise kuupäevast;
- nõud, mida patsient varem kasutas, tuleb põhjalikult pesta ja keeta 15 minutit soodalahuses ning haigusperioodiks tuleb talle eraldada individuaalne nõudekomplekt, mida ka pärast iga sööki hoolikalt töödeldakse;
- Voodi ja aluspesu tuleks enne pesemist keeta pesupulbri lahuses (15 minutit).
Vaktsineerimine A-hepatiidi vastu
Tänaseks on selle haiguse ennetamiseks välja töötatud tõhus vaktsiin, kuid see pole meie riigis kohustuslike vaktsineerimiste nimekirjas. Venemaal kasutatakse mitmeid vaktsiine:
- Havrix;
- Avaxim;
- Waqta;
- GEP-A-VAK-is;
- A-hepatiidi vaktsiin.
- reisijad ja inimesed, kes on töö tõttu sunnitud külastama kõrge ebasanitaarsete tingimustega riike (Aafrika ja Aasia riigid);
- inimesed, kes viibivad pikka aega eemal piisavatest puhta vee ja kanalisatsiooniallikatest (sõjaväelased väliõppustel, põgenikelaagrid);
- toiduainetööstuse töötajad ettevõtetes, toitlustusasutustes, valitsusasutuste köökides;
- meditsiinitöötajad, eriti need, kes puutuvad kokku patsientide bioloogiliste vedelikega (arstid, laborandid, õed, kirurgid, nakkushaiguste spetsialistid).
Millise arsti poole peaksin pöörduma?
Kui lapsel tekivad infektsiooni sümptomid, on vaja pöörduda lastearsti või nakkushaiguste spetsialisti poole. Edaspidi on kasulik konsulteerida toitumisspetsialistiga, kuna õige toitumine aitab maksarakkudel kiiremini taastuda.
Fragment saatest “Kõige tähtsamast” (telekanal “Venemaa 1”), saatelõigu “A-hepatiit” teema:
A-hepatiit - sümptomid, põhjused ja ravi
Just see küsimus tekib igas vanuses inimesel pärast kokkupuudet haige inimesega. Kuidas A-hepatiit edasi kandub, kui suur on sellesse haigusesse nakatumise võimalus, milliseid ettevaatusabinõusid tuleks võtta – kõigile neile küsimustele on üsna konkreetsed vastused. Lihtsaid ja selgeid reegleid järgides ei saa inimene selle viirushaigusega praktiliselt nakatuda.
A-hepatiidi viiruse tunnused
Patogeeni omadused, antud juhul A-hepatiidi viiruse teatud omadused, määravad otseselt nakkuse võimalikud edasikandumise viisid. Viirus paljuneb peamiselt maksarakkudes, vähemal määral sapiteedes ja seedekanali epiteelirakkudes.
A-hepatiidi viirus on resistentne mitmete keskkonnategurite, nimelt kloori ja desinfektsioonivahendite ning madala temperatuuri suhtes. Seega võib see haigustekitaja tungida kraanivette ja seal hästi ellu jääda ning nakkus võib levida vaatamata traditsioonilisele kraanivee kloorimisele.
Nakkuse allikas
A-hepatiit kuulub antroponootiliste infektsioonide rühma, millel on domineeriv fekaal-oraalne ülekandemehhanism. See tähendab, et igas olukorras on nakkusallikaks haige inimene. Viiruse isoleerimine on üsna pikk: see algab inkubatsiooniperioodil (latentsel) ja lõpeb mõnikord isegi mõnevõrra hiljem kui patsiendi kliiniline paranemine. Seega kujutab inimene ohtu teistele kogu haiguse vältel ja isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.
Viirusliku A-hepatiidi ajal eristatakse järgmisi perioode:
- inkubatsioon (ehk peidetud) – selle kestus on 14-30 (kuni 55) päeva, haigussümptomeid ei esine, just sel perioodil on tõenäosus nakatuda nakatunud inimeselt kõige suurem;
- lühiajaline prodromaalne (pre-ikteriline) periood - ainult 6-7 (kuni 10) päeva; intensiivne viiruse levik jätkub;
- ilmsete kliiniliste ilmingute periood (tippperiood) võib piirduda 10–14 päevaga või ägenemiste või tüsistuste tekkimisel võib see kesta terve kuu või kauem; viiruse levik jätkub, kuid on vähem aktiivne;
- viiruse vabanemine taastumise (taastumise) perioodil varieerub oluliselt, seega on üsna raske rääkida mingist keskmisest kestusest sel perioodil.
Veel üks oluline detail: sama ohtlik on selgelt kollase nahaga (haiguse nn manifestvorm) ja ilma olulise üldseisundi muutuseta (nn anikteerne vorm) inimene. Lisaks arenevad A-hepatiidi korral sageli haiguse nn varjatud või abortiivsed vormid. Inimene ei tunne enda kehas mingeid haigusnähte, kuid ta vabastab nakkustekitaja keskkonda ja on teistele inimestele nakkav.
Sellest vaatevinklist on tervetele inimestele suurim oht haiguse anikteerilise vormiga inimene. Sel juhul epideemiavastaseid meetmeid ei võeta, kuna seda haigusseisundit diagnoositakse harva. Ilmselge kollatõvega inimene tuleb hospitaliseerida ja isoleerida ning kõik tema ümber olevad esemed tuleb desinfitseerida.
Kuidas A-hepatiit edasi kandub?
Kaasaegsed meditsiiniraamatud näitavad järgmisi võimalikke A-hepatiidi nakatumise viise:
- vesi;
- toit;
- kontakt ja majapidamine;
- parenteraalne.
Kõik ülekandemeetodid hõlmavad teatud olukordi, mis on nakkusohtlikud. Mõnel juhul on nakatumine ebatõenäoline, teistel - täpselt vastupidine.
A-hepatiidi puhul ei ole levik õhus olevate tilkade kaudu tüüpiline. Õhu kaudu leviva ülekande mehhanism on infektsioon, mille käigus hingatakse sisse patsiendi ninaneelu limapiiskusid sisaldav õhk. Kuna hepatiidiviirus hingamisteedes ei paljune, on nakatumine haige inimesega ainult suhtlemise teel (ilma otsese kontaktita) võimatu.
Nakatumine on nakatumine haige inimese hammustuse kaudu eluskandja (täi, puuk, sääsk, sääsk) poolt. A-hepatiidi puhul seda võimalust tänapäevases meditsiinikirjanduses ei kirjeldata.
Veeülekande marsruut
Kõige sagedamini edastatakse A-hepatiit saastunud (viirusega saastunud) vee kaudu. Tüüpilised on nn veepuhangud: haigusjuhtude arvu kiire kasv, haiguse levik teatud piirkonna või tsooni elanike seas. Veeteede ülekandemarsruudi rakendamine on võimalik järgmistes olukordades:
- keetmata vee joomine mis tahes allikast (sh tsentraalsest veevärgist);
- kõige ohtlikumad (potentsiaalselt suuremat kogust viirust sisaldavad) on kaevud, arteesiakaevud, vanad veevärgid (reovee ja kraanivee segamise võimalus on olemas);
- vee kasutamine nõude, köögiviljade ja puuviljade pesemiseks ilma järgneva desinfitseerimisvahendite või kõrge temperatuuriga töötlemiseta;
- olemasoleva haiguspuhangu korral võib viirus suuõõnde sattuda hammaste harjamise ja muude hügieeniprotseduuride tegemise ajal.
Vee kaudu leviv viirushepatiit A võib hõlmata terveid asulaid, organiseeritud suletud ja avatud tüüpi lasterühmi.
Toidu edasikandumise tee
Viiruslik A-hepatiit levib sageli toiduga, mille puhul on ohtlikud järgmised olukorrad:
- haige inimesega samade nõude jagamine;
- süüa ainult kulinaariatooteid;
- halvasti pestud ja kuumtöödeldud köögiviljade, puuviljade ja muude asjade lisamine dieeti.
Toidu edasikandumise tee on kõige tüüpilisem lasterühmadele, kes söövad samas toitlustusasutuses (näiteks koolisööklas). Levimist soodustavad kehvad hügieenitavad, seebipuudus jms.
Kontakti edastustee
Haige inimene, kes nakatab teisi, puudutab paljusid esemeid, mille kaudu viirus teistele inimestele edasi kandub.
Kontaktide edastamise tee rakendatakse:
- otseses kokkupuutes haige inimesega;
- tavaliste majapidamistarvete (hambahari, rätik) kasutamisel;
- jagatud mänguasjadega (kõvad ja pehmed) mängides;
- tualettruumi (nii avaliku kui ka kodu) hügieenilise töötlemise reeglite eiramine.
Kõiki A-hepatiidi nakatumise meetodeid saab läbi viia nii kodus kui ka avalikes kohtades. Mis tahes klassi avalike toitlustusasutuste või avalike tualettide külastamine suurendab nakatumisohtu.
A-hepatiidi epidemioloogilised tunnused
A-hepatiidil, mis levib "määrdunud käte kaudu", on mitmeid mustreid:
- soojal aastaajal täheldatakse esinemissageduse suurenemist;
- Patsientide valdav vanus on alla 35 aasta;
- nakatumise lihtsus võimaldab välja töötada epideemiapuhangu;
- pärast haigust säilib eluaegne immuunsus;
- hügieenieeskirjade hoolikas järgimine muudab selle nakkuse kontrollimise lihtsaks.
A-hepatiidi ülekandumine on üsna lihtne protsess, kuid ka selle haiguse ennetamise reeglid on lihtsad, arusaadavad ja kättesaadavad igas vanuses inimestele.
Seotud materjalid
Kuidas A-hepatiit edasi kandub, on kõige levinum küsimus igas vanuserühmas ja soost inimeste seas, kes on nakatunud inimesega kokku puutunud. See haigus kuulub sooleinfektsioonide rühma, mistõttu see erineb teist tüüpi maksakahjustustest.
A-hepatiidi viirust – HAV-d iseloomustab resistentsus ebasoodsate välistingimuste suhtes. Keskkonnas, toatemperatuuril, suudab ta oma elujõulisust säilitada nädalaid, külmades tingimustes - kuid ja aastaid külmunult alla kahekümne kraadi. Patogeeni saab hävitada ainult keetmisega – surm saabub umbes viie minutiga.
A-hepatiit kuulub antroponootiliste infektsioonide rühma. See tähendab, et nakatumise allikas on kõigil juhtudel inimene ja pole vahet, millises vormis selline patoloogia tal esineb.
Selle haiguse laialdase levimuse peamist rolli mängivad patsiendid, kellel on haiguse ebatüüpilised vormid, sealhulgas:
- kustutatud - haiguse peamised sümptomid väljenduvad ebaoluliselt ja inimesed ignoreerivad neid sageli täielikult. See tähendab, et inimene ise provotseerib tüsistuste tekkimist ja kahjustatud organi pikaajalist taastumist. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, normaliseerub maks kuue kuu kuni ühe aasta jooksul;
- anicteric - sellise kulgemise korral on peamised kliinilised ilmingud selgelt väljendatud, samas kui spetsiifilised naha, limaskestade, uriini ja väljaheidete varjundi muutused puuduvad. Selline olukord toob kaasa asjaolu, et sarnast haigust peetakse ekslikult täiesti erineva häirega;
- subkliiniline – seda iseloomustab asjaolu, et sümptomid ei ilmne üldse. Sellistel juhtudel näitavad haiguse esinemist ainult laboratoorsed andmed, mis näitavad muutusi vereanalüüsides, samuti instrumentaalsed uuringud, mis näitavad maksa suurenemist.
Sellest järeldub, et enamikul juhtudel elavad patsiendid aktiivset elustiili ja puutuvad kokku teiste inimestega, eriti lastega, mis muudab nakatunud inimese peidetud ja võimsaks nakkusallikaks.
Väärib märkimist, et haiguse ebatüüpiline kulg domineerib tüüpiliste vormide suhtes.
Suurimat ohtu kujutavad inimesed inkubatsiooniperioodi alguses või lõpus, mille kestus varieerub kahest nädalast pooleteise kuuni, kuid ei ületa sageli kolme nädalat.
Teine oluline detail on see, et inimene, kellel on nii ilmselge haigus kui ka anikteeriline vorm, on võrdselt ohtlik.
Kaasaegne meditsiin tuvastab järgmised peamised viirusliku hepatiidi A edasikandumise viisid:
- vesi;
- kontakt ja majapidamine;
- parenteraalne;
- toit.
A-hepatiidi leviku teed
Sarnased viisid Botkini tõve edasikandumiseks moodustavad ühise mehhanismi - fekaal-oraalne.
A-hepatiidi levikut vee kaudu peetakse kõige levinumaks, kuna viirust leidub saastunud vees. Seda tüüpi infektsioonide puhul on tüüpilised:
- nakatunud inimeste arvu aktiivne kasv;
- haiguse levimus inimeste seas, kes elavad saastunud veekogude läheduses.
Vee kaudu leviv infektsioon on võimalik järgmistel juhtudel:
- kahtlase päritoluga vee allaneelamine ilma eelneva filtreerimise või keetmiseta. See võib hõlmata nii reservuaari kui ka vedrude sulgemist;
- vee kasutamine nõude pesemiseks;
- hammaste harjamine või muude suuhügieeniprotseduuride läbiviimine veega.
See nakatumisviis võib põhjustada A-hepatiidi puhangu tervetes asulates, suletud või avatud tüüpi laste ja täiskasvanute rühmades.
Teine viis A-hepatiidi levikuks on toidu kaudu. Selle rakendamiseks on ohtlikud järgmised juhtumid:
- nõude ja söögiriistade jagamine nakatunud inimesega;
- samade roogade koos söömine;
- patsiendi valmistatud toidu allaneelamine.
Lisaks võite haigestuda järgmistel juhtudel:
- saastunud vees pestud köögiviljade ja puuviljade tarbimisel ilma hilisema kuumtöötlemiseta;
- kala- ja mereanniroogade valmistamisel, mis võisid sattuda ebasoodsatesse veekogudesse.
Selline nakatumisvõimalus on kõige tüüpilisem koolieelsete ja kooliharidusasutuste lasterühmadele.
Viirust võib edasi kanduda ka saastunud esemete kaudu, mida viirusekandja on puudutanud.
A-hepatiidi nakkuse allikad
A-hepatiidi ülekande kontaktmehhanism võib ilmneda järgmistel põhjustel:
- otsene kokkupuude haige inimesega;
- tavaliste majapidamistarvete, sealhulgas habemenuga, küünekääride ja hambaharja kasutamine;
- tualettruumide puhastamise reeglite eiramine nii kodus kui ka avalikes kohtades.
Parenteraalne manustamisviis hõlmab terve inimese kokkupuudet patsiendi verega. Kuidas nakatuda A-hepatiiti vere kaudu:
- kandja vereülekande korral on see võimalus praegu aga nullini, kuna iga doonor võtab enne sellise protseduuri läbimist vereanalüüsi infektsioonide suhtes;
- järgnevad verekomponentide, näiteks plasma ülekanded;
- nakatunud isikuga ühise süstla kasutamise kaudu ainete süstimiseks.
Vähem levinud A-hepatiidi edasikandumise mehhanismid on järgmised:
- kaitsmata seksuaalkontakt patogeeni kandjaga. Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest: kas A-hepatiit levib seksi kaudu? Selle viirusega nakatumine seksuaalse kontakti kaudu on võimalik ainult anaalse-oraalse vahekorra kaudu;
- hambaravi- või küünesalongi külastused;
- tätoveeringu torkimine;
- kärbeste kaudu – ei saa välistada võimalust, et need putukad võivad toimida kandjatena.
Väärib märkimist, et Botkini tõbi ei levi õhus olevate tilkade kaudu isegi tugeva köhimise või aevastamise korral. Samuti pole registreeritud juhtumeid, kus viirus oleks emalt lapsele üle kandunud raseduse, sünnituse või rinnaga toitmise ajal.
Seda haigust iseloomustavad hooajalised puhangud ja esinemissagedus. Seega suureneb A-hepatiidi haigete arv suve- ja sügishooajal.
On mitu inimrühma, kes on selle viirusega nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Peamised riskikategooriad on järgmised:
- meditsiini- ja lasteasutuste töötajad - A-hepatiidi edastamise tõttu verega kokkupuutel või jagatud söögiriistade kasutamisega;
- toitlustustöötajad - nakatumise oht seisneb selles, et sellised inimesed on sunnitud kokku puutuma saastunud aladel kasvatatud toodetega;
- sõjaväelased, kes võivad sattuda Aasia ja Aafrika riikidesse, kus Botkini tõve esinemissagedus ulatub kõrgele tasemele;
- narkomaanid - viirused edastatakse nakatunud inimese poolt kasutatava saastunud nõela kaudu;
- isikud, kellel oli otsene kokkupuude patsiendi majapidamistarvetega;
- homoseksuaalsed mehed;
- patsiendid, kes põevad muid raskeid maksahaigusi;
- turistid ja reisijad, kes külastavad kõrge A-hepatiidi esinemissagedusega riike;
- pereliikmed, kellel on sarnase diagnoosiga patsient.
Just need A-hepatiidi viiruse edasikandumise tegurid nõuavad sellise haiguse vastu vaktsineerimist, mida tuleb läbi viia nii täiskasvanutel kui ka lastel. See meede on kohustuslik, hoolimata asjaolust, et haigusel on sageli soodne prognoos ja see põhjustab üsna harva tüsistuste tekkimist.
Väärib märkimist, et peamine erinevus Botkini tõve ja teiste viiruslike maksakahjustuste vahel seisneb selles, et pärast paranemist tekib patsiendil eluaegne immuunsus. See ei ole aga põhjus vaktsineerimisest keeldumiseks. Lisaks on tänapäeval palju ennetavaid soovitusi, mille järgimine vähendab selle viirusega nakatumise tõenäosust.
Tänapäeval on viirushepatiit maailmas maksahaiguste struktuuris esikohal. Lisaks põhjustab viirushepatiit kõigist maksa- ja sapiteede haigustest kõige sagedamini tsirroosi ja maksavähi arengut, mida on raske ravida ja mis enamikul juhtudel lõppevad surmaga.
Mis on viirushepatiit?
Viiruslik hepatiit on rühm nakkus- ja põletikulisi maksahaigusi, mis põhinevad hepatotsüütide viiruslikul kahjustusel koos nende funktsioonide kahjustusega.
Sõltuvalt patogeeni tüübist on tavaks jagada kõik viirushepatiidid A-, B-, C-, D-, E-, F- ja G-tüüpi. Viimased neli tüüpi on väga haruldased.
Kõige levinumaks peetakse viiruslikku A-hepatiiti ning salakavalamaks ja ohtlikumaks C-hepatiiti.
Haiguse kestuse järgi võib viirushepatiidi jagada fulminantseks, ägedaks, krooniliseks ja pikaajaliseks.
Fulminantne ehk fulminantne kulg esineb A-, B-, C-, D-hepatiidi korral. See on viirushepatiidi kulgemise raske variant, mille puhul progresseeruvad maksapuudulikkus, organismi mürgistus ja kesknärvisüsteemi häired.
Fulmineeritud viirushepatiidil on isegi õigeaegse ravi korral kõrge suremus.
Viirusliku hepatiidi ägedat vormi iseloomustab mürgistus ja maksafunktsiooni kahjustus. Enamik juhtudest lõpeb paranemisega, kuid mõnikord võib tekkida krooniline viirushepatiit.
Äge viirushepatiit ei kesta kauem kui kolm kuud. Seda kursuse varianti täheldatakse A-hepatiidi korral.
Pikaajaline viirushepatiit meenutab ägedat kulgu, kuid pikema ikteriaalse perioodiga. Pikaajaline ravikuur kestab umbes kuus kuud ja esineb B- ja C-hepatiidi korral.
Krooniline viirushepatiit tekib pika aja jooksul ägenemise ja remissiooni perioodidega. Haiguse sümptomite raskusaste sõltub patogeeni tüübist, patsiendi immuunsüsteemi seisundist ja kaasuva patoloogia olemasolust.
Tähtis! Kõige levinumad kroonilised viirushepatiidid on B, C ja D, mis sageli põhjustavad maksapuudulikkust, tsirroosi ja maksavähki.
Viirusliku hepatiidi tunnused:
- viirushepatiit kuulub antroponootiliste infektsioonide rühma;
- viirushepatiit võib levida parenteraalsel, seksuaalsel ja toitumisel;
- hepatiidiviirused on keskkonnategurite suhtes väga vastupidavad;
- viirusliku hepatiidi tekitajad on hepatotroopsed viirused, mis paljunevad maksarakkudes ja kahjustavad neid;
- viirushepatiit avaldub sarnaste laboratoorsete tunnustega;
- Ravi põhimõtted on kõigi viirusliku hepatiidi tüüpide puhul samad.
Viirusliku hepatiidi põhjused
A-hepatiidi viirus on nõrga tsütopatogeense toimega hepatotroopne RNA viirus, mis kuulub Picornaviiruste perekonda. A-hepatiidi viiruse eraldas Finestone 1973. aastal.
See viirus on väga vastupidav kõrgetele ja madalatele temperatuuridele, kuivamisele ja külmumisele. See säilitab oma patogeensuse pikka aega vees, toidus, kanalisatsioonivees, samuti objektidel ja pindadel.
Huvitav! A-hepatiidi viirust saab inaktiveerida viieminutilise keetmisega ja pleegitus-, kaaliumpermanganaadi-, kloramiini- või formaldehüüdi lahustega töödeldes.
B-hepatiidi viirus on hepadnoviiruse perekonna Ortoviiruse perekonna DNA viiruste esindaja. Viiruse DNA näeb välja nagu kahe ahela rõngas.
Valk-lipiidse kesta pinnal on pinnaantigeen - HBsAg ja viirusraku sees on veel kolm südamekujulist - HBxAg, HBeAg ja HBcAg. Patsiendi organismis toodetakse antikehi HBsAg ja HBcAg antigeenide vastu ning moodustub eluaegne immuunsus.
B-hepatiidi põhjustaja, nagu ka A-hepatiidi viirus, on resistentne agressiivsete keskkonnategurite suhtes. See võib elada mitu kuud toatemperatuuril ja mitu aastat külmutatuna.
Temperatuuril 120 ° C sureb see 45 minuti jooksul ja 180 ° C juures tunni jooksul. B-hepatiidi viirus on tundlik vesinikperoksiidil, kloramiinil ja formaldehüüdil põhinevate desinfektsioonivahendite suhtes.
C-hepatiidi viirus on flavoviiruse perekonda kuuluv RNA viirus. RNA variantide suure hulga tõttu on teada 6 tüüpi ja üle 90 C-hepatiidi viiruse alatüübi.
Igas piirkonnas põhjustab haigust teatud tüüpi viirus. Ristimmuunsus erinevate viiruste tüüpide ja alatüüpide suhtes ei moodustu. Lisaks on hepatiidiviirusel omadus püsida hepatotsüütides pikka aega ilma haigusnähtudeta.
C-hepatiidi viirus jääb aktiivseks temperatuuril 50°C ja on külmumiskindel. Temperatuuril 25-27°C võib ta elada kuni 4 päeva. Viiruse inaktiveerimine toimub ultraviolettkiirgusega 9-11 minuti jooksul ja temperatuuril 100°C 2-3 minuti jooksul.
D-hepatiidi viirus on vastupidav kuumusele ja külmumisele, samuti hapetele, nukleaasidele ja glükosiididele.
Viirusliku hepatiidi leviku mehhanismid ja viisid
Kõikide viirushepatiidide puhul on haiguse allikaks haige inimene või viirusekandja.
Fekaal-oraalne ülekandemehhanism on patogeenide levik saastunud käte, juur- ja puuviljade ning joogivee kaudu. Nii võite nakatuda A- ja E-hepatiiti.
Parenteraalne levikumehhanism on patogeeni edasikandumine vere ja teiste bioloogiliste vedelike kaudu. See mehhanism on iseloomulik B-, C-, D- ja G-hepatiidi viirustele.
Viirusliku hepatiidi edasikandumise viisid võivad olla järgmised:
- vereülekanne - koos vere ja selle komponentide ülekandega;
- süstimine - läbi süstalde ja nõelte, mis sisaldavad hepatiidiviirusega nakatunud vere jäänuseid;
- seksuaalvahekord - seksuaalvahekorra ajal ilma kondoomi kasutamata;
- vertikaalne - haigelt emalt lapsele sünnituse või tema eest hoolitsemise ajal;
- tätoveeringute tegemisel, nõelravi, augustamine mittesteriilsete nõeltega;
- maniküüriks, pediküüriks, habemeajamiseks, karvade eemaldamiseks, püsimeigiks, kui instrumente ei töödelda desinfektsioonivahenditega.
Viirusliku hepatiidi kliiniline kulg
Viiruslik hepatiit võib esineda tsükliliselt ja atsükliliselt.
Huvitav! Haiguse asümptomaatilised vormid diagnoositakse juhuslikult viirusliku hepatiidi ja muude patoloogiatega patsientidega kokku puutunud isikute uurimisel, samuti operatsioonieelse ettevalmistuse käigus.
Seda seletatakse sellega, et viirusliku hepatiidi tunnuseid ei esine, kuid veres tuvastatakse transaminaaside aktiivsuse suurenemine ja hepatiidiviiruste vastaste antikehade, nende antigeenide ja geneetilise materjali olemasolu.
Viirusliku hepatiidi tsüklilise vormi kulgu võib jagada järgmisteks etappideks:
- inkubeerimine;
- preikteriline või prodromaalne;
- icteric ehk kõrge staadium;
- taastumise või taastumise etapp.
Inkubatsioonistaadium (periood)
Lühim A-hepatiidi peiteaeg on 2-4 nädalat ja pikim C-hepatiidi inkubatsiooniperiood 2 kuud ja mõnikord 5-20 aastat. Inkubatsioonifaasi kestus sõltub nakatumise ajal kehasse sattunud viiruse hulgast, viiruse tüübist ja inimese immuunsuse seisundist.
Prodromaalne staadium (periood)
Prodromaalne periood, mis võib ilmneda järgmiste sündroomide ja sümptomitega:
1. Asthenovegetatiivne sündroom:
- kiire väsimus;
- madal jõudlus;
- üldine nõrkus;
- unisus või unetus.
2. Düspeptiline sündroom:
- söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
- raskustunne epigastriumis;
- kõhupuhitus;
- lahtine väljaheide või kõhukinnisus.
3. Artralgiline sündroom:
- migreeruv valu liigestes, ilma põletikunähtudeta.
4. Mürgistuse sündroom:
- keha valutab;
- lihasvalu;
- palavik;
- külmavärinad;
- suurenenud higistamine;
- valu.
5. Allergiline sündroom:
- kuiv nahk;
- sügelev nahk;
- lööve.
Haiguse kõrguse periood (ikteriline)
Patsient kogeb naha, kõvakesta ja muude limaskestade kollasust. Kollatõve ilmnemisega intensiivistub keha mürgistus ja patsiendi seisund halveneb veelgi.
Ka sel perioodil tumeneb uriin selles sisalduva suure hulga urobilinogeeni tõttu. Uriin meenutab kanget musta teed või tumedat õlut.
Väljaheited muutuvad heledamaks ja muutuvad täiesti värvituks, kuna sellel puudub sterkobilinogeen, mis värvib selle oranžikaspruuniks.
Taastumisperiood
Taastumisperiood on aeg haiguse sümptomite taandumise algusest kuni nende täieliku kadumiseni ja kõigi verenäitajate normaliseerumiseni. Sel perioodil tunnevad patsiendid väsimust, üldist nõrkust ja vere biokeemilisi näitajaid on häiritud.
Viirusliku hepatiidi diagnoosimise meetodid
Üldine vereanalüüs on ette nähtud põletikulise protsessi tuvastamiseks kehas, mida iseloomustab: valgete vereliblede arvu suurenemine, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine.
Üldine uriinianalüüs näitab liigset bilirubiini sisaldust kehas - suure hulga sapipigmentide, otsese bilirubiini ja urobiliini olemasolu. Üldine väljaheidete analüüs. Sterkobiliin, mis annab sellele loomuliku värvi, kaob väljaheitest.
Vere keemia on kõige informatiivsem, kuna see näitab maksa talitlushäireid. Viiruslikku hepatiiti iseloomustab maksa transaminaaside (alaniini aminotransferaas, aspartaataminotransferaas, aluseline fosfataas, glutamüüldehüdrogenaas, laktaatdehüdrogenaas) aktiivsuse suurenemine, üldvalgu koguse vähenemine ja selle fraktsioonide, protrombiini, fibrinogeeni, bilirubiini, kolesterooli taseme tõus.
Seotud immunosorbentanalüüs on spetsiifiline meetod viirusliku hepatiidi patogeenide tuvastamiseks. Selle meetodi abil määratakse veres kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt viirusliku hepatiidi markerid - hepatiidiviiruste ja nende antigeenide vastased antikehad.
Polümeraasi ahelreaktsioon on veel üks meetod viirusliku hepatiidi põhjustanud viiruse tüübi määramiseks. See meetod hõlmab viiruse geneetilise materjali (DNA, RNA) tuvastamist patsiendi veres ja väljaheites.
Maksa ja sapiteede ultraheliuuring kasutatakse maksa struktuursete muutuste diagnoosimiseks, samuti viirusliku hepatiidi diferentsiaaldiagnostikaks muude maksa- ja sapiteede süsteemi patoloogiatega.
Maksa biopsia viiakse läbi protsessi aktiivsuse, ulatuse ja tüsistuste esinemise kindlakstegemiseks.
Viirusliku hepatiidi ravi
Kõiki viiruslikku hepatiiti ravitakse üldiste põhimõtete kohaselt, sealhulgas:
- Maksa mitte ülekoormamiseks on ette nähtud ainult äärmiselt vajalikud ravimid;
- ravimi valik sõltub haiguse perioodist, kaasuva patoloogia või tüsistuste olemasolust;
- võimalusel ravitakse samaaegset kroonilist patoloogiat pärast maksafunktsioonide normaliseerumist;
- ägeda viirushepatiidi või kroonilise hepatiidi ägenemise ajal on ette nähtud voodirežiim;
- dieet on viirusliku hepatiidi ravi kohustuslik komponent.
Viirusliku hepatiidi ravi koosneb etiotroopsest ja patogeneetilisest ravist.
Etiotroopne ravi– see on ravimite retsept, mis peatavad viiruste paljunemise ja tapavad need.
Hepatiidi viirusevastase ravi aluseks on lühi- ja pikatoimelised interferoonid, samuti ribaviriin, lamivudiin, atsükloviir, retrovir, zinovudiin jt. Sõltuvalt viirusliku hepatiidi tüübist kasutatakse monoteraapiat või kombineeritud raviskeeme. Ägeda viirushepatiidi ravi kestab keskmiselt 1 kuu ja kroonilise - 6-12 kuud.
Patogeneetiline teraapia Viiruslik hepatiit sisaldab järgmisi elemente:
- hepatoprotektorid hepatotsüütide taastumisprotsesside aktiveerimiseks ja nende kaitsmiseks negatiivsete tegurite eest (Gepabene, Heptral, Essentiale, Silibor, Karsil jt);
- enterosorbendid bilirubiini ja viiruste organismist eemaldamise kiirendamiseks (Enterosgel, Laktofiltrum jt);
- detoksikatsiooniteraapia (5% glükoosi, 0,95 naatriumkloriidi, reosorbilakt, Ringeri laktaat, disool, trisool jne);
- glükokortikosteroidid (prednisoloon, deksametasoon);
- spasmolüütiline ravi (No-shpa, Papaverine);
- kolereetiline ravi (Ursohol, Ursosan, Cholesas);
- vitamiinipreparaadid (tsüanokobolamiin, nikotiinhape, askorbiinhape ja teised).
Viirusliku hepatiidi tüsistused
- sapiteede düskineesia;
- koletsüstiit, kolangiit;
- maksa kooma;
- maksatsirroos;
- hepatotsellulaarne kartsinoom.
Viirusliku hepatiidi ennetamine
Tähtis! Viiruslik hepatiit põhjustab sageli tõsiseid ja ohtlikke tüsistusi ning nende ravi pole mitte ainult pikk, vaid ka kulukas.
Seetõttu on parem läbi viia viirusliku hepatiidi lihtne ennetamine:
- A- ja B-hepatiidi vaktsiinide ennetamine;
- kvaliteetse joogivee, puhtalt pestud köögiviljade ja puuviljade joomine;
- kõik tooted peavad läbima piisava kuumtöötluse;
- ärge kasutage teiste inimeste maniküüri tarvikuid, kääre, pardleid, hambaharju;
- saada tätoveeringuid ja augustamist ainult spetsiaalsetes salongides, mis vastavad asjakohastele epideemiavastastele standarditele;
- kasutage seksuaalvahekorras kondoome;
- ärge kasutage süstitavaid ravimeid.
Viiruslikku hepatiiti ravib infektsionist koos hepatoloogiga.
Kui kahtlustate, et teil on viirushepatiit, peate diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks viivitamatult konsulteerima arstiga.
Vähesed inimesed teavad endiselt, kuidas A-hepatiit inimeselt inimesele edasi kandub, kuid see haigus, mida nimetatakse ka kollatõbiks ja Botkini tõveks, on üks levinumaid viirusnakkusi maailmas. Kuigi seda hepatiidi vormi ei peeta surmavaks, võib see mõnel juhul põhjustada tõsiseid probleeme organismi talitluses. Kollatõve eest kaitsmiseks ja haiguse tüsistuste vältimiseks on oluline teada, kuidas võite A-hepatiiti nakatuda.
Kõige vähem tõenäolised leviku teed
Uurides, kuidas inimesed A-hepatiiti nakatuvad, viisid teadlased läbi rea uuringuid ja leidsid, et see nakkus on antroponootiline. See tähendab, et nakkuse allikaks on haige inimene ning viirust loomadelt ja putukatelt “püüda” on võimatu. Samal ajal on inimkeha väga vastuvõtlik infektsioonidele, nii et tervetel inimestel tekib nakatumine kergesti ja kiiresti. See seletab Botkini tõve kõrget esinemissagedust kogu maailmas.
A-hepatiidi võimalikud edasikandumise viisid on seotud viiruse eluea omadustega kahjustatud kehas:
Inimkehasse sattudes paljunevad kollatõve patogeenid aktiivselt seedetraktis, seetõttu on A-hepatiidi viiruse peamine edasikandumise mehhanism toitumisalane (tuntud kui fekaal-oraalne). Patogeensed mikroorganismid erituvad patsiendi kehast koos väljaheitega ja jäävad keskkonda ning sisenevad seejärel terve inimese kehasse koos toidu, veega või suu limaskesta kokkupuutel määrdunud kätega.
Kui nakatunud inimene on ohtlik
Haigus esineb mitmel etapil:
- Nakatunud inimene on teistele ohtlik juba inkubatsiooniperioodi keskpaigast, mis kestab 15 kuni 50 päeva.
- Viiruse vabanemine keskkonda jätkub prodromaalsel (pre-ikterilisel) perioodil - 6–7 päeva, kuni nahk ja limaskestad muutuvad kollaseks.
- Arvatakse, et järgmises etapis, kui ilmnevad iseloomulikud nakkussümptomid, ei ole inimene enam nakkav, kuid mõned uuringud näitavad, et patsient võib viirust mõnda aega levitada ka pärast seda, kui kõik kollatõve kliinilised ilmingud on kadunud.
Lisaks tuleb arvestada, et mõnel juhul on A-hepatiit üldiselt asümptomaatiline, kuid inimene on siiski nakkusallikas.
Kõige tavalisemad infektsioonimeetodid
Tänapäeval ei kahtle teadlased enam, kas viirushepatiit A on nakkav. Patogeensete mikroorganismide kõrge resistentsus ebasoodsatele keskkonnatingimustele määrab suure protsendi kogu maakera nakatunud elanikkonnast.
Viirus talub kergesti mitte ainult madalaid ja kõrgeid temperatuure, vaid ka paljusid desinfektsioonivahendeid, sealhulgas kloori. Vähesed teavad, et A-hepatiidiga nakatumiseks ei ole vaja, et teie keskkonnas oleks viirusekandjat. Soodsates tingimustes võivad haigustekitajad keskkonnas ellu jääda mitmeid päevi ning külmutamine võib viiruse eluiga isegi mitme aasta võrra pikendada.
A-hepatiidi levinumad allikad on vesi ja toit. Niiskes keskkonnas võib viirus püsida kuni 10 kuud, mistõttu madala elatustasemega riikides, kus on probleeme joogiveega, on Botkini tõve esinemissagedus kõrgeim. Kollatõve tekitaja võib toiduga sama kaua elada. Nakatumise oht tekib isegi siis, kui toitu ja nõusid pestakse saastunud veega. Viiruse kehasse pääsemiseks pole vaja juua saastunud vedelikku: ebaturvalistes veekogudes ja basseinides ujumine suurendab ka A-hepatiidi tekkeriski.
Vähem oluline pole ka viiruse kontakti ja majapidamises levimise roll. Pole asjata, et A-hepatiiti nimetatakse "määrdunud käte haiguseks": paljud haigusjuhtumid on seotud lihtsate hügieenireeglite mittejärgimisega. Viirus võib majapidamistarvetel ellu jääda kuni 7 päeva ja levib saastunud pinna puudutamisel kergesti nahale. Saate seda oma kehasse tutvustada mitte ainult avalikku tualetti külastades, vaid ka avades uksi igas avalikus kohas, kus on palju inimesi.
A-hepatiidi puhanguid iseloomustab hooajalise teguri mõju - reeglina täheldatakse haiguspuhangut sügis-talvisel perioodil. Oluline on meeles pidada, et A-hepatiidi võib haigestuda ainult üks kord elus. Pärast haigust moodustub tugev loomulik kaitse ja korduv kokkupuude viirusega ei ole enam hirmutav.
Riskirühmad
Keegi pole A-hepatiidi vastu immuunne (välja arvatud need, kellel on juba viirusevastane immuunsus), kuid on mitu inimrühma, kellel on eriti suur tõenäosus nakatuda. Järgmisi Botkini tõvega nakatumise riskitegureid nimetatakse:
Teades, millised ülekandeviisid on A-hepatiidi jaoks tüüpilised, võib nakatumisohtu märkimisväärselt vähendada.
Loomulikult on haige inimesega kokkupuudet üsna raske vältida, eriti teadmata, et ta on viirusekandja, kuid võite rakendada lihtsamaid meetmeid, mis aitavad nakatumist vältida: sagedane käte pesemine, joomiseks ainult keedetud vee kasutamine. eesmärkidel, põhjalik puhastamine ja piisav termiline toiduainete töötlemine.
VIIRUSLINE HEPATIIT A
Viiruslik hepatiit A – inimeste antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustavad valdav maksakahjustus, kollatõbi ja üldised toksilised ilmingud.
Etioloogia. Haigustekitajaks on perekonda kuuluv RNA viirus Picornaviridae perekond Hepatoviirus. Selle mõõtmed on 27-30 nm ja sellel puudub kest. Maailma eri piirkondades on inimestelt eraldatud 4 hepatiidiviiruse genotüüpi A ja veel 3 ahvidelt eraldatud genotüüpi. Olenemata genotüübist on kõigil viirustel ühine antigeen, mis määrab nende kuuluvuse samasse seroloogilisesse varianti ja ristimmuunsuse kujunemise. Hepatiidi viiruse antigeen A eritub väljaheitega (“fekaali antigeen”). Hepatiidiviiruse antigeeni olemasolu A väljaheites näitab patogeeni aktiivset replikatsiooni maksarakkudes.
Hepatiidi viirus A püsib toatemperatuuril vees elujõuline mitu nädalat, kl. Kuivatatud olekus säilib nädal, haigete eritistes - kuni 30 päeva, keetes sureb 5 minuti pärast. Vastupidav hapetele ja leelistele.
Nakkuse allikas. Nakkuse allikaks on haige, kellel on haiguse ikterilised, anikterilised ja subkliinilised vormid. Viiruse isoleerimine väljaheitega algab 7-12 päeva enne kliiniliste ilmingute algust, jätkub prodromaalperioodil ja kollatõve ilmnemisega langeb patogeeni eritumise massiivsus järsult. Üldiselt on nakkusperiood 14-21 päeva ja haiguse kolmandal nädalal hepatiidiviiruse antigeen A määratakse mitte rohkem kui 5% juhtudest. Nakkusallikate struktuuris moodustavad anikterilised ja subkliinilised vormid ligikaudu 2/3 haigustest. Subkliiniliste ja anikteriliste vormidega patsientide nakkusallikate struktuuris esinemine on eriti tüüpiline lapsepõlves. Väikesed lapsed, kellel on viirusliku hepatiidi asümptomaatilised vormid A on kõige olulisem nakkusallikas teistele lastele ja täiskasvanutele, kellel puudub selle haiguse suhtes immuunsus.
Inkubatsiooniperiood– jääb vahemikku 15–50 päeva, enamikul juhtudel 20–30 päeva.
Edastamise mehhanism- fekaal-oraalne.
Ülekandumise teed ja tegurid. Hepatiidi viirus A levib kolme peamise ülekandeteguri (toit, vesi ja majapidamistarbed) kaudu, mille olulisus sõltub konkreetsetest kohtadest ja kellaaegadest. Majapidamistarbed (nõud, rätikud, voodipesu, mänguasjad, isiklikud hügieenitarbed jne) soodustavad hepatiidiviiruse levikut A koolieelsetes lasteasutustes, koolides, internaatkoolides, suvistes tervishoiuasutustes, organiseeritud täiskasvanute rühmad, eriti need, kes on ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes. Vee ülekandetegurit rakendatakse peamiselt madala kommunaalmugavusega piirkondades. Kui hepatiidi viirused A levivad valdavalt vee kaudu, see väljendub kõrges haigestumuses. Hepatiidi viiruse edasikandmisel A puhangud arenevad toidufaktori kaudu. Levinumad ülekandetegurid on salatid, külmad eelroad, vinegrett, mahlad, austrid, karbid, piim, jäätis jne.
Vastuvõtlikkus ja immuunsus. Seropositiivsete emade vastsündinud saavad neilt hepatiidiviiruse vastaseid antikehi A ja jäävad immuunseks esimese eluaasta jooksul, pärast mida muutuvad nad selle nakkuse suhtes väga vastuvõtlikuks. Hilisemad kõikumised viirusliku hepatiidi vastuvõtlikkuses A erinevates vanuserühmades sõltuvad ülekandemehhanismide aktiivsusest, mis määravad patogeeni tsirkulatsiooni intensiivsuse, nakatumise tõenäosuse ja sellele järgneva immuunsuse moodustumise. Immuunsus pärast haigust püsib pikka aega, võib-olla kogu elu.
Epideemiaprotsessi ilmingud. Viiruslik hepatiit A on üldlevinud levikuga. Valgevenes on haigestumus alla kümne haigusjuhu 100 000 elaniku kohta, sügis-talvisel perioodil on esinemissageduste loomulik tõus. Riskirühmad– juhtumite struktuuris on 3–4–15-aastaste laste ja noorukite osatähtsus 70–80%; laste ja noorukite esinemissagedus suureneb viirusliku hepatiidi üldise esinemissageduse suurenemise perioodidel A. Ohustatud territooriumid- hepatiidi esinemissagedus A linnades on oluliselt kõrgem kui maapiirkondades.
Riskitegurid. Hügieenialaste teadmiste ja oskuste ebapiisav tase, ülerahvastatus, veevarustuse halb kvaliteet, sanitaarstandardite ja toitlustusasutuste tööreeglite rikkumine.
Ärahoidmine. Viirusliku hepatiidi haigestumise ennetamise alus A kujutavad endast meetmeid ülekandemehhanismi katkestamiseks. Sel juhul on kõige olulisemad meetmed: elanikkonna varustamine kvaliteetsete toiduainete ja epideemiakindla joogiveega; asustatud alade kommunaalteenuste küsimuste ratsionaalne lahendamine; toiduainetööstuse ja toitlustusettevõtete sanitaareeskirjade ja tööstandardite järgimine; sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi järgimine koolieelsetes lasteasutustes, koolides ja organiseeritud rühmades; kontroll isikliku hügieeni reeglite järgimise üle toidu-, koolieelsete ja sarnaste asutuste töötajate poolt; sanitaarkasvatustöö elanikkonna seas.
Vaktsineerimine viirusliku hepatiidi vastu A peetakse nüüd oluliseks ennetavaks meetmeks. Piirkondades, kus on kõrge viirusliku hepatiidi esinemissagedus A(peamiselt kuuma kliimaga riigid) on soovitatav vaktsineerida massiüritusena. Madala endeemsusega riikides tuleks vaktsineerida eelkõige haigestumuse analüüsi tulemusel tuvastatud riskigruppe - lasteasutuste lapsi ja personali, pediaatrilisi tervishoiutöötajaid (noored), patsiente ja vaimse alaarengu asutuste töötajaid, töötajaid. reoveepuhastus- ja kanalisatsioonisüsteemid, inimesed, kes reisivad viirusliku hepatiidiga riikidesse A, homoseksuaalid ja narkomaanid.
Passiivseks immuniseerimiseks kasutatakse normaalset inimese immunoglobuliini. Immunoglobuliinide profülaktika eesmärgil on hepatiidiviiruse antikehade tiitritega immunoglobuliinide seeriad usaldusväärsed. A 1:10000. Normaalse immunoglobuliiniga passiivse immuniseerimise kaitsva toime kestus optimaalsete annuste kasutamisel on 3-5 kuud.
Epideemiavastased meetmed– tabel 7.
Tabel 7
Epideemiavastased meetmed viirusliku hepatiidi koldeid A
Nimi Sündmused |
||
1. Nakkuse allikale suunatud meetmed |
||
Paljastav |
Viirusliku hepatiidiga patsientide tuvastamine A viivad läbi kõikide tervishoiuasutuste arstid ja parameedikud ambulatoorsetel vastuvõttudel, patsientide kodus külastamisel, elanikkonna perioodilistel läbivaatustel ja patsientidega suhelnud isikute jälgimisel. |
|
Diagnostika |
Diagnoos tehakse kindlaks haiguse kliiniliste ilmingute põhjal (oluline on võtta arvesse esialgse perioodi kliinilisi tunnuseid, kustutatud ja anikteersete vormide olemasolu), laboratoorsete analüüside andmeid spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste GA markerite ja epidemioloogiline ajalugu. |
|
Raamatupidamine ja registreerimine |
Esmased dokumendid haiguse kohta teabe salvestamiseks on: a) ambulatoorse patsiendi haiguslugu (f. 025/u); b) lapse arengulugu (vorm 112/u), haiguslugu (vorm 026/u). Haigusjuht on registreeritud nakkushaiguste registris (f. 060/u). Patsientide ja ellujäänute haiguslood ja ambulatoorsed kaardid on tähistatud punase diagonaaliga. |
|
Hädaabiteade riigiekspertiisi keskusele |
HAV-ga patsiendid tuleb territoriaalses CGE-s individuaalselt registreerida. Iga äsja tuvastatud patsiendi (või kahtlustatava) kohta täidetakse hädaabiteatis (f.058/u), mis saadetakse territoriaalsele riiklikule ekspertiisikeskusele, märkides lõikes 10 toiduainetööstuse töötajate ja nendega samaväärsete isikute olemasolu (või puudumise). neile HAV-i puhangu ajal, kes suhtlesid patsientidega. lasteaedades ja algkoolides käivad lapsed; internaatkoolid. |
|
Isolatsioon |
Üle 2-aastased kergete HAV-juhtumitega patsiendid isoleeritakse kodus, tingimusel et elukohas on võimalik jälgida epideemiavastast režiimi. HAV-ga patsientide hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele ja epideemilistele näidustustele. Kliinilised näidustused: CAA alla 2-aastastel lastel; kõik haiguse rasked ja mõõdukad vormid; etioloogiliselt diferentseerumata hepatiidiga isikud; hepatiit A tugevalt nõrgenenud ja kaasuvate haigustega koormatud isikutel; haiguse pikaajalised vormid. Epideemia näidustused: suutmatus järgida patsiendi elukohas epideemiavastast režiimi; eelkooliealiste laste olemasolu perekonnas, kellel pole varem olnud CAV-i. |
|
Taastuvad patsiendid vabastatakse haiglast kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite alusel: kaebuste puudumine, kollatõbi, maksa vähenemine normaalsuurusele või selgelt väljendunud kalduvus kahanemisele (eritise eemaldamine on lubatud, kui maks on suurenenud 1-2 cm võrra rohkem kui normaalne vanusepiir); vere bilirubiini normaliseerumine, sapipigmentide puudumine uriinis, aminotransferaaside aktiivsus on lubatud ületada 2-3 korda normi ülemist piiri. Tervenenud isiku väljastamisel on haiglaarst kohustatud koostama ja kliinikule esitama väljavõtte haigusloost, mis sisaldab haiguse kliinilist ja etioloogilist diagnoosi, andmeid teostatud ravi kohta, kõigi uuringute tulemusi, soovitusi. arstlikuks läbivaatuseks ja väljastama memo, milles on märgitud soovitatud režiim ja dieet. |
||
Organiseeritud meeskondadesse ja tööle lubamise kord |
Tervenevad täiskasvanud vabastatakse töölt 2 nädalaks pärast haiglast väljakirjutamist. Pikaajalise taastumise korral pikeneb patsientide puude periood. Pärast haiglast väljakirjutamist hoitakse taastuvaid lapsi kodus kuni 6 päeva, seejärel lubatakse neil külastada organiseeritud laste- ja noorukiteasutusi. Pikaajalise paranemise korral otsustatakse vastuvõtmise küsimus ülemkomisjoni otsusel. Kõik taastujad vajavad leevendust raskest füüsilisest tööst, ärireisidest ja tööst hepatotoksiliste ainetega 3-6 kuud; taastumisjärgus lapsed on kehalisest kasvatusest ja spordist vabastatud. Sel perioodil on ennetavad vaktsineerimised vastunäidustatud (välja arvatud teetanuse toksoidi ja marutaudi vaktsiin); planeeritud toimingud on ebasoovitavad; alkohol on välistatud; soovitatav on dieettoitumine. |
|
Dispanseri vaatlus |
Kõik HAV-i ellujäänuid 1 kuu pärast väljakirjutamist uuritakse ambulatoorselt haiglas, kus neid raviti. Need, kes ei ole haiglaravil - elukohajärgses kliinikus nakkushaiguste spetsialisti või gastroenteroloogi juures. Iga haigusest paranenu kohta täidetakse ambulatooriumi vaatluskaart (f. 030/u), mis on tähistatud punase joonega diagonaalselt. Taastujaid, kelle kliinilised ja laboratoorsed näitajad on esimesel läbivaatusel normi piires, uurib infektsionist või gastroenteroloog edasi pärast 3 ja 6 kuud elukohajärgses kliinikus. Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite kõrvalekallete korral esimesel läbivaatusel tehakse kõik järgnevad uuringud kord kuus ambulatoorselt haiglas. Oluliste ja sagenevate kliiniliste ja laboratoorsete kõrvalekallete ning haiguse ägenemise korral on haiglaravi näidustatud kõikidele paranenud patsientidele, kes on ambulatooriumis arvel. Dispanseri registreeringust eemaldamine 6 kuud pärast haiglast väljakirjutamist või kodust ravi toimub kaebuste, naha kollatõve, maksa ja põrna suurenemise ning biokeemiliste parameetrite normaliseerumise puudumisel. Kui muutused kliinilistes ja laboratoorsetes parameetrites püsivad, jätkub vaatlus kuni nende normaliseerumiseni, olenemata kalendrikuupäevadest. Kliinilised parameetrid: põhjalik uuring kaebuste, isutus, letargia, väsimuse, kõhuvalu, iivelduse, oksendamise jms osas. naha ja limaskestade uurimine (kahvatus, kollatõbi), ämblikveenide olemasolu, palmi erüteem; maksa ja põrna palpatsioon; nende suuruse, konsistentsi määramine, tsüstiliste ja pankrease sümptomite tuvastamine. Laboratoorsed parameetrid: bilirubiini ja selle fraktsioonide tase; ALT, AST aktiivsus; tümooli test. |
|
2. Ülekandemehhanismile suunatud tegevused |
||
desinfitseerimine |
See viiakse läbi patsiendi tuvastamise hetkest kuni haiglaravini või kodus isoleerimiseni, samuti organiseeritud rühmades (koolieelsed lasteasutused, koolid, internaatkoolid ja teised) 35 päeva jooksul alates viimase patsiendi isoleerimise hetkest. . Korteripuhangu korral korraldab jooksvat desinfitseerimist kohalik arst, kes juhendab patsienti hooldavaid isikuid selle protseduuri ja läbiviimise meetoditega. Sanitaar- ja hügieenimeetmed: patsient isoleeritakse eraldi ruumis või selle aiaga piiratud ossa, talle eraldatakse rangelt individuaalseks kasutamiseks mõeldud esemed: voodipesu, voodipesu, rätikud, taskurätikud, salvrätikud, isiklikud hügieenitarbed, sööginõud, jne. Patsiendi määrdunud pesu kogutakse pereliikmete pesust eraldi. Säilitada ruumides ja üldkasutatavates ruumides puhtust. Soojal aastaajal võitlevad nad kärbestega (ekraaniga aknad, tuulutusavad, kasutage kleeplinti). Voodipesu, nõude, mänguasjade, sisustuse, põrandate, sanitaartehnika, puhastusvahendite) desinfitseerimine toimub ettenähtud korras lubatud desinfitseerimisvahenditega ja. soovitatav desinfitseerimiseks viirusliku hepatiidi korral A. Organiseeritud meeskondades viivad jooksvat desinfitseerimist läbi asutuse meditsiini-tehnilised töötajad, keda juhendab territoriaalse geoloogiakeskuse fokaalse desinfitseerimise osakonna desinfitseerimisarst või epidemioloogi abi. Koolieelses rühmas on jooksva desinfitseerimise perioodil vaibad, pehmed mänguasjad ja kardinad keelatud. Nad kontrollivad kärbseid siseruumides ja territooriumil. 35 päeva jooksul desinfitseeritakse lauanõud ja teenõud, kaltsud nende pesemiseks, lauad, toidujäägid, voodipesu, mänguasjad, mänguaedikud, mänguruumid, ukselingid, kraanid, vannitoad, potid, puhastusvahendid. Koolides ja internaatkoolides pühitakse käimasoleva desinfitseerimise raames esemeid, nagu tualettruumide ukselingid, tualettruumi loputusventiilid ja veekraanid, pärast iga pausi desinfitseerimislahuses leotatud lapiga. Klassiruumide ukselinke ja trepipiirdeid pühitakse desinfektsioonivahenditega 2 korda päevas. Desinfitseerimine toimub söökla puhvetites ja vannitubades. Lapsed kooli koristamisega ei tegele. Desinfitseerimine toimub keetmise teel ja kemikaalidega, mis on kehtestatud korras heaks kiidetud ja soovitatavad desinfitseerimiseks viirusliku hepatiidi korral. A. |
|
Lõplik desinfitseerimine |
Korteripuhangutel, pärast patsiendi haiglaravi või taastumist, viivad selle läbi tema sugulased, kasutades füüsilisi desinfitseerimismeetodeid ning majapidamises kasutatavaid pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Nende kasutamise ja desinfitseerimise korra juhised viivad läbi ravi- ja ennetusorganisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti territoriaalse riikliku läbivaatuse keskuse epidemioloog. Lõpliku desinfitseerimise viib läbi CDC või territoriaalse riigikontrolli keskuse desinfitseerimisosakond iga HAV-i juhtumi registreerimisel lasteaedades, internaatkoolides, lastekodudes, ühiselamutes, hotellides, laste ja täiskasvanute tervishoiuasutustes, hooldekodudes, korterikeskused, kus elavad suured ja sotsiaalselt vähekindlustatud pered. See viiakse läbi esimese 24 tunni jooksul alates erakorralise teate saamisest epidemioloogi või epidemioloogi abi nõudmisel. Kambri desinfitseerimine toimub epidemioloogi või epidemioloogi abi nõudmisel. Koolis toimub lõplik desinfitseerimine epidemioloogi juhiste järgi grupihaiguste (3 ja enama juhtumi) või korduvate haigusjuhtude korral Riikliku Keskekspertiisikeskuse ja Katastroofiabikeskuse jõudude ja vahenditega. Hepatiidi üksikjuhtudel A Desinfitseerimist teostavad kooli tehnilised töötajad pärast sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse spetsialistide juhiseid. Desinfitseerimisele kuuluvad järgmised alad: patsiendi tuvastamise klassiruumi ruumid ja seadmed, puhvetid, söögituba, vannitoad, koridorid, jõusaal, muusikatuba, töökojad, trepipiirded. Kui koolis toimuvad tunnid klassisüsteemi järgi, siis lõplik desinfitseerimine toimub kõigis klassiruumides, kus haige õppis, samuti pikendatud päevarühmas, kui haige seal käis. Sarnased lähenemised lõpliku desinfitseerimise läbiviimiseks lasteaedades ja teistes organiseeritud rühmades. Desinfitseerimisvahendite kasutamine on näidatud ametlikes dokumentides, mis reguleerivad viirusliku hepatiidi desinfitseerimist A. |
|
3. Nakkusallikaga suhtlenud isikutele suunatud meetmed |
||
Paljastav |
Isikute tuvastamine, kes suhelsid haigega koolieelses hariduses, koolis, perekonnas, töökohas (õppekohas) enne haiguse algust inkubatsiooniperioodil. |
|
Kliiniline läbivaatus |
Selle viib läbi kohalik arst, nakkusarst või meeskonna meditsiinitöötaja ning see hõlmab üldseisundi hindamist, maksa suuruse määramist, nahauuringut ja kehatemperatuuri mõõtmist. |
|
Epidemioloogilise anamneesi kogumine |
Täpsustatakse viirusliku hepatiidi anamneesit suhtlenute seas, maksahaiguste ja muu etioloogiaga kuseteede infektsioonide esinemist, inkubatsiooniperioodil suhelnud inimeste haigusi HAV-le iseloomulike sümptomitega (palavik, kollatõbi, muutused uriini ja väljaheidete värvus jne). Nende isikute hulgas võib olla nakkusallikas, millest patsient oli nakatunud HAV-ga. Tuvastatakse isikud, kes suhtlesid HAV-ga patsiendiga 7 päeva jooksul enne haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Sellesse rühma võivad kuuluda isikud, kes nakatusid sellesse epideemiasse sattunud patsiendilt HAV-ga. |
|
Meditsiiniline vaatlus |
Süstemaatiline arstlik jälgimine kehtestatakse 35 päevaks alates patsiendist eraldamise kuupäevast. Tehakse termomeetria, küsitlemine ja kontroll. Koolieelsetes lasteasutustes jälgitakse lapsi iga päev, koolides ja internaatkoolides - kord nädalas. Korduvate haiguste esinemisel pikeneb vaatlusperiood, jälgimise kestust arvestatakse viimasest patsiendist eraldamise päevast. Arstlikku järelevalvet teostatakse suhtlejate töö-, õppimis- ja koolituskohas. Meditsiinitöötajate puudumisel töökohal või isikutele, kes ei tööta ega käi organiseeritud rühmades, teostavad elukohajärgset meditsiinilist järelevalvet territoriaalse ravi ja ennetava organisatsiooni meditsiinitöötajad. Vaatluse tulemused kantakse suhtlejate vaatluspäevikusse, lapse arengulugu (f.112/u), patsiendi ambulatoorsesse kaarti (f.025/u) või lapse haiguslugu (f. .026/u). |
|
Režiimi piiravad meetmed |
Hepatiidi nakkuse allikaga suhtlenud isikute isoleerimine A ei teostata. Uute ja ajutiselt puuduvate laste vastuvõtt rühma (klassi), kust hepatiidihaige isoleeritakse, peatatakse A– 35 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Laste üleviimine sellest rühmast (klassist) teistesse rühmadesse (klassidesse) on keelatud 35 päeva jooksul pärast viimase patsiendi isoleerimist. Lasteasutuse teiste rühmade (klasside) lastega suhtlemine ei ole lubatud 35 päeva jooksul pärast patsiendi isoleerimist. Sel perioodil ei tohiks koolieelsete lasteasutuste karantiinirühm osaleda kultuuriüritustel, iseteenindussüsteem on välja lülitatud, jalutuskäikudel eraldatakse rühmad. Koolides ja internaatkoolides on kaastöötajatel keelatud osaleda söökla valve- ja kultuuriüritustel ning kaotatakse klassiruumis õpetamise süsteem. |
|
Hädaolukordade ennetamine |
Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed, kellel pole olnud hepatiiti A, Rasedatel naistel on soovitatav manustada spetsiifilist immunoglobuliini kõrge anti-HAV sisaldusega (1:10 000) 7-10 päeva jooksul alates patsiendi tuvastamisest. Ühiselamutes elavaid, koolieelsetes lasteasutustes ja koolides käivaid lapsi, toiduainetööstuse töötajaid ja sarnaseid isikuid saab vaktsineerida esimese 3 päeva jooksul alates nakatumisallikaga kokkupuute hetkest. |
|
Laboratoorsed uuringud |
Laste organiseeritud rühmades viiakse see läbi vastavalt lastearsti (infektsioloogi) ja epidemioloogi ettekirjutusele, kui on näidustusi: ägedate hingamisteede infektsioonide juhtude arvu suurenemine rühmas, eriti millega kaasneb maksa suurenemine, hepatolienaalse sündroomi esinemine, düspeptilised sümptomid, temperatuuri tõus jne. Vajadus uurida korteripuhangutega suhtlejaid, mille määrab kohalik arst või nakkushaiguste spetsialist territoriaalses kliinikus ja epideemiliste näidustuste korral - koos epidemioloogiga. Uuring koosneb biokeemilisest (ALAT) ja seroloogilisest vereanalüüsist (hepatiidi spetsiifilise markeri määramine A IgM). Seda tehakse 10-päevaste intervallidega maksimaalse inkubatsiooniperioodiga 50 päeva. Inimesed, keda kahtlustatakse olevat nakkusallikad, tuleb läbi viia hepatiidi markerite suhtes põhjaliku kliinilise, biokeemilise ja seroloogilise uuringuga. A. Vastavalt epideemilisele näidustustele saab uuritavate isikute arvu laiendada. |
|
Sanitaarharidustöö. |
Seda tehakse nendega kokku puutunud isikutega, töö-, õppe-, hariduskohas, samuti peredes ja haigete inimestega. |
Just see küsimus tekib igas vanuses inimesel pärast kokkupuudet haige inimesega. Kuidas A-hepatiit edasi kandub, kui suur on sellesse haigusesse nakatumise võimalus, milliseid ettevaatusabinõusid tuleks võtta – kõigile neile küsimustele on üsna konkreetsed vastused. Lihtsaid ja selgeid reegleid järgides ei saa inimene selle viirushaigusega praktiliselt nakatuda.
A-hepatiidi viiruse tunnused
Patogeeni omadused, antud juhul A-hepatiidi viiruse teatud omadused, määravad otseselt nakkuse võimalikud edasikandumise viisid. Viirus paljuneb peamiselt maksarakkudes, vähemal määral sapiteedes ja seedekanali epiteelirakkudes.
A-hepatiidi viirus on resistentne mitmete keskkonnategurite, nimelt kloori ja desinfektsioonivahendite ning madala temperatuuri suhtes. Seega võib see haigustekitaja tungida kraanivette ja seal hästi ellu jääda ning nakkus võib levida vaatamata traditsioonilisele kraanivee kloorimisele.
Nakkuse allikas
A-hepatiit kuulub antroponootiliste infektsioonide rühma, millel on domineeriv fekaal-oraalne ülekandemehhanism. See tähendab, et igas olukorras on nakkusallikaks haige inimene. Viiruse isoleerimine on üsna pikk: see algab inkubatsiooniperioodil (latentsel) ja lõpeb mõnikord isegi mõnevõrra hiljem kui patsiendi kliiniline paranemine. Seega kujutab inimene ohtu teistele kogu haiguse vältel ja isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.
Viirusliku A-hepatiidi ajal eristatakse järgmisi perioode:
- inkubatsioon (ehk peidetud) – selle kestus on 14-30 (kuni 55) päeva, haigussümptomeid ei esine, just sel perioodil on tõenäosus nakatuda nakatunud inimeselt kõige suurem;
- lühiajaline prodromaalne (pre-ikteriline) periood - ainult 6-7 (kuni 10) päeva; intensiivne viiruse levik jätkub;
- ilmsete kliiniliste ilmingute periood (tippperiood) võib piirduda 10–14 päevaga või ägenemiste või tüsistuste tekkimisel võib see kesta terve kuu või kauem; viiruse levik jätkub, kuid on vähem aktiivne;
- viiruse vabanemine taastumise (taastumise) perioodil varieerub oluliselt, seega on üsna raske rääkida mingist keskmisest kestusest sel perioodil.
Veel üks oluline detail: sama ohtlik on selgelt kollase nahaga (haiguse nn manifestvorm) ja ilma olulise üldseisundi muutuseta (nn anikteerne vorm) inimene. Lisaks arenevad A-hepatiidi korral sageli haiguse nn varjatud või abortiivsed vormid. Inimene ei tunne enda kehas mingeid haigusnähte, kuid ta vabastab nakkustekitaja keskkonda ja on teistele inimestele nakkav.
Sellest vaatevinklist on tervetele inimestele suurim oht haiguse anikteerilise vormiga inimene. Sel juhul epideemiavastaseid meetmeid ei võeta, kuna seda haigusseisundit diagnoositakse harva. Ilmselge kollatõvega inimene tuleb hospitaliseerida ja isoleerida ning kõik tema ümber olevad esemed tuleb desinfitseerida.
Kuidas A-hepatiit edasi kandub?
Kaasaegsed meditsiiniraamatud näitavad järgmisi võimalikke A-hepatiidi nakatumise viise:
- vesi;
- toit;
- kontakt ja majapidamine;
- parenteraalne.
Kõik ülekandemeetodid hõlmavad teatud olukordi, mis on nakkusohtlikud. Mõnel juhul on nakatumine ebatõenäoline, teistel - täpselt vastupidine.
A-hepatiidi puhul ei ole levik õhus olevate tilkade kaudu tüüpiline. Õhu kaudu leviva ülekande mehhanism on infektsioon, mille käigus hingatakse sisse patsiendi ninaneelu limapiiskusid sisaldav õhk. Kuna hepatiidiviirus hingamisteedes ei paljune, on nakatumine haige inimesega ainult suhtlemise teel (ilma otsese kontaktita) võimatu.
Edastamise tee– see on infektsioon, mis on põhjustatud haige inimese eluskandja (täi, puuk, sääsk, sääsk) hammustusest. A-hepatiidi puhul seda võimalust tänapäevases meditsiinikirjanduses ei kirjeldata.
Veeülekande marsruut
Kõige sagedamini edastatakse A-hepatiit saastunud (viirusega saastunud) vee kaudu. Tüüpilised on nn veepuhangud: haigusjuhtude arvu kiire kasv, haiguse levik teatud piirkonna või tsooni elanike seas. Veeteede ülekandemarsruudi rakendamine on võimalik järgmistes olukordades:
- keetmata vee joomine mis tahes allikast (sh tsentraalsest veevärgist);
- kõige ohtlikumad (potentsiaalselt suuremat kogust viirust sisaldavad) on kaevud, arteesiakaevud, vanad veevärgid (reovee ja kraanivee segamise võimalus on olemas);
- vee kasutamine nõude, köögiviljade ja puuviljade pesemiseks ilma järgneva desinfitseerimisvahendite või kõrge temperatuuriga töötlemiseta;
- olemasoleva haiguspuhangu korral võib viirus suuõõnde sattuda hammaste harjamise ja muude hügieeniprotseduuride tegemise ajal.
Vee kaudu leviv viirushepatiit A võib hõlmata terveid asulaid, organiseeritud suletud ja avatud tüüpi lasterühmi.
Toidu edasikandumise tee
Viiruslik A-hepatiit levib sageli toiduga, mille puhul on ohtlikud järgmised olukorrad:
- haige inimesega samade nõude jagamine;
- süüa ainult kulinaariatooteid;
- halvasti pestud ja kuumtöödeldud köögiviljade, puuviljade ja muude asjade lisamine dieeti.
Toidu edasikandumise tee on kõige tüüpilisem lasterühmadele, kes söövad samas toitlustusasutuses (näiteks koolisööklas). Levimist soodustavad kehvad hügieenitavad, seebipuudus jms.
Kontakti edastustee
Haige inimene, kes nakatab teisi, puudutab paljusid esemeid, mille kaudu viirus teistele inimestele edasi kandub.
Kontaktide edastamise tee rakendatakse:
- otseses kokkupuutes haige inimesega;
- tavaliste majapidamistarvete (hambahari, rätik) kasutamisel;
- jagatud mänguasjadega (kõvad ja pehmed) mängides;
- tualettruumi (nii avaliku kui ka kodu) hügieenilise töötlemise reeglite eiramine.
Kõiki A-hepatiidi nakatumise meetodeid saab läbi viia nii kodus kui ka avalikes kohtades. Mis tahes klassi avalike toitlustusasutuste või avalike tualettide külastamine suurendab nakatumisohtu.
A-hepatiidi epidemioloogilised tunnused
A-hepatiidil, mis levib "määrdunud käte kaudu", on mitmeid mustreid:
- soojal aastaajal täheldatakse esinemissageduse suurenemist;
- Patsientide valdav vanus on alla 35 aasta;
- nakatumise lihtsus võimaldab välja töötada epideemiapuhangu;
- pärast haigust säilib eluaegne immuunsus;
- hügieenieeskirjade hoolikas järgimine muudab selle nakkuse kontrollimise lihtsaks.
A-hepatiidi ülekanne– protsess on üsna lihtne, kuid ka selle haiguse ennetamise reeglid on lihtsad, arusaadavad ja kättesaadavad igas vanuses inimestele.