Побочные эффекты контрастных веществ. Компьютерная томография с контрастированием После введения контрастного вещества
Магнитно-резонансная томография считается одним из самых точных методов исследования. Широко используется для диагностирования большого количества патологий и не наносит вреда организму больного. Поэтому не стоит опасаться того, с какой частотой можно делать эту процедуру, а проходить по мере надобности.
МРТ с контрастом является разновидностью томографии и обладает своими особенностями. Можно отметить, что именно такая проверка позволяет выявить множество заболеваний на ранних стадиях, когда другие методы бессильны.
По результатам сканирования способен определить диагноз без дополнительного обследования. Чтобы получить качественные снимки, необходимо знать, как правильно подготовится к процедуре, не будет ли это вредно для конкретного случая. Помочь в этих вопросах может лечащий врач, назначивший диагностику.
Так как большая часть тела человека состоит из воды, то в нем присутствует кислород и водород. Концентрация последнего в организме не одинакова, в одних местах его сосредоточенно больше (мышцы, жировая ткань, органы), в других меньше (кости, соединительная ткань).
Томография основана на принципе ядерно-магнитного резонанса, который заключается в том, что внутри аппарата создается мощное магнитное поле, провоцирующее движение протонов (положительно заряженных частичек атома водорода). После их остановки выделяется энергия, которая преобразуется в изображение.
МРТ с контрастом считается одним и видов магнитно-резонансной томографии. Отличается тем, что вводится специальное средство, хорошо просматриваемое на экране во время диагностики. Врач назначает эту процедуру, когда необходимо получить детальное изображение нужного участка.
Механизм действия контрастного вещества
После того, как контрастное вещество проникло в кровь, оно достигает исследуемого места. Под воздействием красящего компонента клетки меняют свой электромагнитный потенциал. Это необходимо для того, чтобы в процессе сканирования выделить нужные области. Пораженные ткани активнее накапливают вводимый препарат, поэтому лучше просматриваются на снимках.
Контрастирование дает более подробную характеристику конкретной патологии, дает возможность рассмотреть мельчайшие детали.
Какие препараты применяются, что входит в их состав
Все контрастные препараты обладают общим свойством – окрашиванием исследуемого участка. Оно позволяет повысить чувствительность томографа и увидеть даже самые незначительные изменения, в точности определить параметры объекта.
МРТ с контрастом чаще всего осуществляется при участии веществ на основе солей гадолиния. Сам металл очень вязкий, обладает семью непарными электронами, что гарантирует быстроту распространения сигнала во время сканирования.
Используемые в диагностике препараты:
- Премовист – прозрачный раствор светло-желтого оттенка, представляет собой динатриевую соль гадоксетовой кислоты.
- Дотарем – бесцветная или слегка желтоватая жидкость, в составе которой имеются активные вещества - гадотеровая кислота и оксид гадолиния.
- Магневист – состоит из гадопентетата димеглумина, имеет почти прозрачный вид.
- Гадовист – не обладает цветом, действующее вещество - гадобутрол.
- Омнискан – слегка желтоватый раствор, главный компонентом которого - гадодиамид.
Преимущества контрастных веществ для проведения МРТ:
- не токсичны, в отличие от средств, используемых в рентгенографии и компьютерной томографии;
- не вызывают аллергических реакций;
- практически не имеют побочных действий.
Способы введения препаратов
Для осуществления МРТ с контрастированием, необходимо вколоть заранее подобранный препарат (который был проверен на аллергические реакции) в место локтевого сгиба.
Введение контрастного вещества происходит внутривенно, двумя способами:
- Одиночная инъекция, лекарство попадает непосредственно в кровь. Делается до начала обследования.
- С использованием инфузомата, специального аппарата обеспечивающее дозированное капельное введение раствора через катетер. Такое контрастирование называется болюсным и применяется во время самой процедуры. Этот способ позволяет поэтапно проследить все происходящие процессы на интересующем участке в данный момент.
Как правильно подготовиться к обследованию
Прежде чем отправиться на МРТ, необходимо предварительно выполнить следующие требования:
- подготовить амбулаторную карту с историей болезни, обозначением хронических заболеваний (если они имеются) и результатами других исследований;
- снять все металлические предметы, а также одежду с фурнитурой из данного материала. При наличии зафиксированных металлических протезов, медицинских приборов и других предметов, томография запрещена;
- за несколько дней до диагностики исключить курение и алкоголь.
Подготовка к МРТ с контрастом требует дополнительных действий:
- предоставить информацию об имеющихся аллергических реакциях на лекарственные препараты и их компоненты;
- за пару дней до томографии отказаться от жирной еды, а также продуктов питания, способствующих газообразованию. Такая мера необходима при исследовании брюшной полости, позвоночника, мочевого пузыря, ;
- процедуру лучше проводить на тощак, и за три часа не употреблять никакую жидкость;
- для рекомендуется почистить кишечник при помощи клизмы или слабительных средств.
Время проведения МРТ зависит от изучаемого объекта и, в среднем, составляет не более часа, однако, применение контраста может увеличить длительность процедуры.
Что покажет процедура
МРТ с контрастированием считается незаменимым методом диагностики, так как позволяет увидеть следующие патологии:
- увеличение или уменьшение органов;
- нарушения опорно-двигательного аппарата;
- размеры и количество повреждений;
- определить параметры опухолей и выявить их характер (доброкачественный или злокачественный);
- на снимках могут быть видны даже самые небольшие метастазы, и локация их распространения;
- обнаружить застой желчи, места ее скопления;
- определить различные инфекции;
- рассмотреть межпозвоночные грыжи;
- проследить процессы, которые происходят в сосудах – сужение, повреждение, образование тромбов, аневризмы.
Результаты сканирования необходимы для оценки эффективности проводимого лечения или операционного вмешательства.
Противопоказания и побочные эффекты
МРТ с контрастом имеет свои особенности, поэтому такая томография подходит не для всех.
Противопоказаниями являются:
- гиперчувствительность к составляющим препарата;
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- почечная и печеночная недостаточность в тяжелой форме;
- если имеется вероятность проявления судорог;
- некоторые контрастные препараты запрещены для введения пациентам, не достигшим 18 лет;
- , так как детский организм более слабый и чувствительный. Полученное через молоко матери вещество способно вызвать аллергию у грудничка.
С осторожностью следует вводить контраст людям с бронхиальной астмой, так как существует риск проявления тяжелых реакций. Они возникают в ближайшие полчаса, в редких случаях - по прошествии нескольких часов и, даже, дней.
Беременность или подозрение на нее тоже требуют особого внимания, так как магнитное поле негативно воздействует на плод и может нарушить нормальное развитие эмбриона. МРТ в этот период назначают только при крайней необходимости, исключая первый триместр беременности.
Обычно побочные эффекты проявляются редко и характеризуются слабой выраженностью. К ним относятся:
- головная боль, головокружение;
- повышение давления;
- тахикардия;
- беспричинное беспокойство;
- тошнота, рвота;
- кожные проявления (крапивница, сыпь);
- болевые ощущения в местах введения инъекции, отечность;
- недомогания, жар, повышенная потливость.
В исключительных случаях могут возникнуть анафилатоксические реакции. Поэтому при проведении процедуры необходимо контролировать самочувствие больного, чтобы в случае необходимости оказать мгновенную помощь.
Разница между обычным томографическим исследованием и МРТ с контрастом существенна. Несмотря на то, что этот вариант диагностики считается высокоточным, применение контраста дает намного больше информации, помогает выявить отклонения на ранних стадиях.
Плюсом проведения процедуры является безопасность и отсутствие негативного воздействия на организм человека. Поэтому томография стала незаменимым методом диагностики в современной медицине.
Диагностика заболеваний является одним из наиболее важных этапов лечения, определяющий эффективность выбранного курса. В случае появления мучительных болей и неприятных ощущений при недостаточности описания симптомов, скорее всего, лечащий врач отправит пациента на процедуру исследования брюшной полости путем компьютерной томографии.
Что такое КТ и что она показывает? Какова информативность диагностики и существуют ли противопоказания? Как проходит КТ и сколько стоит обследование? Как вывести контрастное вещество из организма? Насколько часто можно делать КТ и каковы показания для проведения процедуры? Ответы на все эти вопросы мы рассмотрим в нижеприведенной статье.
Компьютерная томография органов брюшины с контрастом - что это?
Компьютерная томография является современным способом диагностики, которая четко отображает текущее состояние внутренних органов человека. В качестве основного преимущества использования данного способа является получение трехмерного изображения. Органы и ткани не накладываются друг на друга, как это происходит при использовании рентгена, а видны в разрезе.
К КТ ОБП прибегают, когда необходимо диагностировать болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие инородных тел, образования раковых опухолей, появление конкрементов и различных кист, развитие атеросклероза, вирусных заболеваний и цирроза печеночной ткани - это лишь незначительный перечень патологий, при которых назначается компьютерная томография брюшной полости.
Частота проведения данного исследования зависит от суммарной лучевой нагрузки и определяется лечащим врачом. Ниже представлено фото результатов КТ грудной клетки.
К основным качественным характеристикам исследования при помощи КТ следует отнести:
Показания к обследованию
СКТ назначается лечащим врачом в случаях наличия хронических симптомов заболеваний внутренних органов брюшной полости, когда другие способы исследования не дают подходящих объяснений. Кроме того, КТ проводят при довольно резкой потере массы тела, необъяснимой желтухе, перенесении острых травм живота. Данное исследование может осуществляться при подготовке перед хирургическим вмешательством, а также в качестве контроля за текущим курсом лечения.
Противопоказания для КТ брюшной полости
Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки представляет собой весьма безопасный метод исследования, однако имеет ряд ограничений:
- Беременным или кормящим женщинам лучше подойдет магнитно-резонансная томография. Также не стоит делать КТ пациентам с сахарным диабетом.
- В определенных ситуациях риск для здоровья от применения контрастных веществ может превышать необходимость проведения исследования.
- При наличии заболеваний сердца, печени, почек, бронхиальной астмы, аллергической реакции на морепродукты и йод назначение КТ осуществляется в индивидуальном порядке.
- В качестве относительных ограничений для проведения данной процедуры являются избыточный вес пациента (более 120 кг) и недостаточный возраст (исследуемый должен быть старше 14 лет).
Подготовка и план проведения процедуры диагностики
Для проведения компьютерной томографии брюшной полости пациенту следует тщательно подготовиться.
За 48 часов до исследования необходимо отказаться от газировки, молочной продукции, сдобных изделий и черного хлеба, капусты, блюд с горохом и фасолью, а также иных продуктов питания, способствующих образованию в кишечнике избыточной концентрации газов.
За 8 часов до КТ брюшной полости следует полностью отказаться от еды. Накануне исследования пациенту необходимо очистить кишечник путем использования клизмы или препарата «Фортранс», а за пару часов до КТ - принять раствор Урографина. Если человек принимает какие-либо медицинские препараты, об этом следует рассказать лечащему врачу, так как они могут повлиять на результат исследования.
Саму процедуру нельзя назвать дискомфортной: пациент располагается на кушетке томографа, а около него кружится сканер, осуществляющий съемку. Все, что требуется от исследуемого, так это снять с себя предметы, изготовленные с включениями металла (заколки, пирсинг, бюстгальтер с металлическими косточками и прочее), и неподвижно лежать. По длительности процедура занимает около 15 минут, а при введении контраста – близко получаса. Заключение в большинстве случаев готово спустя 2-3 часа после окончания исследования.
Что можно выявить на снимках КТ ОБП и забрюшинного пространства?
Результаты КТ помогают врачу оценить функциональность внутренних органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства, а также эффективность выбранного лечения. Также КТ позволяет выявить:
Особенности СКТ брюшной полости с болюсным контрастированием
Введение препарата может происходить внутривенно, перорально или же ректально. Для исследования верхних отделов ЖКТ исследуемому предлагают выпить специальную жидкость. В целях контрастирования толстого кишечника задействуется клизма с контрастным веществом. Болюстный метод используется для визуализации органов брюшной полости.
Компьютерная томография с болюсным контрастированием характеризуется введением специального вещества автоматизированным инжектором с запрограммированной скоростью и временем подачи препарата. В данном случае врачу, осуществляющему исследование, необходимо учесть клиническую задачу, количество лет и массу тела человека, а также иные особенности.
Болюсное контрастирование позволяет четко определить и разграничить опухолевые новообразования, оценить степень распространения злокачественной опухоли и ее резектабельность, выявить метастазы в лимфоузлах и паренхиматозных органов.
Информативность КТ без использования контраста
В отличие от КТ без контраста, исследование с введением специального препарата позволяет максимально точно определить состояние мягких тканей, обследовать артериальное и венозное русла, исследовать сосуды, снабжающие кровью почечную ткань, органы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы. Задействование контрастного вещества позволяет изучить лимфатическую систему, осмотреть прямую и толстую кишки, а также тщательно исследовать какую-либо паренхиматозную область.
Последствия и осложнения после компьютерной томографии
В качестве контрастирующего вещества используется препарат на основе йода. После поступления в кровь, накопление контраста окрашивает ткани, и тем самым отображает на снимках изучаемую область. Контрастирующие препараты полностью выводятся из организма пациента в течение 48 часов, а их объем зависит от массы тела исследуемого. Для скорейшего выведения контраста врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости.
Само исследование брюшной полости не дает серьезных осложнений и побочных эффектов. Однако ряд пациентов жалуются на появившееся головокружение или приступы тошноты при вращении сканера, схожие с состоянием при укачивании на каруселях в парке отдыха. После того как процедура заканчивается, пропадают и неприятные ощущения.
В случае использования болюсного метода диагностики, люди с чувствительной кожей могут ощутить зуд или обнаружить покраснение в месте укола иглой. При введении препарата перорально может появиться привкус йода.
Также не стоит беспокоиться, если во время поступления контраста исследуемый ощущает холод или жар. Данные признаки не требуют вмешательства медицинского работника и самостоятельно пройдут.
Более негативное влияние КТ на организм пациента может появиться, когда человек не знал, что страдает от аллергии на йод. В данном случае необходима помощь врача и прием антигистаминных медикаментов. Если исследуемый начал испытывать затруднение дыхания, появился кашель, на коже образовалась сыпь и отечность, необходимо сразу же сообщить об этом врачу.
Стоимость обследования
Цена на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства зависит от обследуемой области. Чем больше потребуется сделать снимков для диагностирования, тем выше будет стоимость. Компьютерная томография без контраста обходится дешевле, так как в организм пациента не требуется вводить специальное вещество. В среднем, цена диагностики грудной клетки методом КТ в московских клиниках начинается от 4 тыс. рублей.
1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ
1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ
1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ
2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН
2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
РАЗНОЕ
3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)
3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
1.1. Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.
Классификация
МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)
Тошнота, легкая рвота
сыпь
УМЕРЕННЫЕ
Тяжёлая рвота
Выраженная сыпь
Бронхоспазм
Отёк лица/гортани
Вагусные сосудистые реакции
Гипотензивный шок
Остановка дыхания,
Остановка сердечной деятельности,
судороги
1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства
Факторы риска острых реакций
СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ
Пациенты имеющие в анамнезе:
Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС
Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения
СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Высоко осмолярные ионные КС
Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
Использование неионных КС
Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС
Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)
Рассмотреть альтернативные методы
Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях<
Рассмотреть использование премидикации. Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения РКС
ЭКСТРАВАСКУЛЯРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Когда происходит попадание контрастных средств вне сосуда в окружающие ткани примите те же меры как и при внутрисосудистом введении
1.1.2. Острые побочные реакции на гадолиний содержащие МР-контрастные средства
Замечание: Риск развития острых реакций на введение гадолиний содержащих контрастных средств существенно ниже, чем на введение йодсодержащих контрастных средств.
Факторы риска развития острых реакций
СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ
Пациенты, имеющие в анамнезе:
Предыдущие острые реакции на гадолинийсодержащие МРКС
Аллергические реакции, потребовавшие медикаментозного лечения
СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМ РЕДСТВАМИ
Риск развития реакций не связан с осмолярностью контрастного вещества: использование низких доз делает осмолярность небольшим фактором риска
Факторы уменьшения риска развития острых реакций
ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ
Наблюдайте пациента в течение 30 минут после
Инъекции контрастных средств Имейте лекарства и оборудование для проведения при необходимости реанимации (см. 1.1.3.)
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА») РАССМОТРЕТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕМИДИКАЦИИ.
Рассмотреть альтернативные методы без применения гадолинийсодержащих КС
Используйте другие МРКС, чем при исследованиях с бывшей реакцией
Клинические доказательства её эффективности ограничены. В случае применения пригодна премидикация в режиме приема преднизолона 30 мг (или метилпреднизолона 32 мг) внутрь за 12 и 2 часа до введения контрастных средств
1.1.3. Лечение острых побочных реакций
Медикаменты и инструменты первой линии для скорой помощи, которые должны быть в процедурной, где вводятся контрастные средства
Кислород
Адреналин 1:1000
Антигистамин Н1-иньекционная форма
Бета-2-агонист в ингаляторе с фиксированными дозами
Интравенозные жидкости – физиологический раствор или раствор Рингертца
Антисудорожные лекарства (диазепам)
Сфигманометр
Дыхательные трубки или аппарат
Простейшие руководящие принципы для первой линии лечения острых реакций после введения контрастных средств
Вышеназванные реакции отмечаются при использовании йод- и гадолиний содержащих контрастных веществ, а также ультразвуковых контрастных препаратов. Эти реакции наиболее выражены после введения йодсодержащих и наименее — после ультразвуковых контрастных препаратов.
Тошнота/Рвота
Преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение
Тяжелая, длительная: Применение соответствующего антиэмитического лечения должно быть рассмотрено
Сыпь
Разбросанная, преходящая: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, включая обсервацию.
Разбросанная, длительная: Должно быть рассмотрено соответствующее внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных препаратов. Могут случиться оглушение и/или гипотензия
При выраженных оглушении и гипотензии: Рассмотреть внутримышечное введение Адреналина 1:1,000, (0,1-0,3 мг/кг у взрослых до 0,3 мг максимально у детей. Повторить при необходимости.
Бронхоспазм
1Кислород через маску (6-10 мл/мин)
2Бета-2-блокатор в дозируемом ингаляторе (2-3 ингаляции)
3Адреналин
При нормальном артериальном давлении
Внутримышечно: 1:1,000, 0,1-0,3 мл (0,1-0,3 мг) [использовать маленькие дозы у пациентов с коронарной болезнью и пожилых пациентов]
При пониженном артериальном давлении
Внутримышечно: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг)
у пациентов детского возраста: 0,01 мг/кг внутримышечно
Отёк гортани
1Кислород через маску (6-10 л/мин.)
2Внутримышечно адреналин (1:1,00, 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых повторить при необходимости.
In pediatric patients: 6-12 years: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscularly
< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra
Гипотензия
Изолированная гипотензия
1Поднимите ноги пациента
3Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингертца
44. При неэффективности: адреналин: 1:1,000, 0,5 мл (0,5 мг), внутримышечно
5Повторить при необходимости. У педиатрических пациентов: 6-12 лет: 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно. Старше 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно
Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)
1Поднимите ноги пациента
2Кислород через маску (6-10 мл/мин.)
3Атропин 0,6-1,0 мг интравенозно, повторить в случае необходимости через 3-5 мин. До 3,0 мг всего (0,04 мг/кг) у взрослых. У детей 0,02 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до 2 мг всего.
4Внутривенные вливания: медленно, физиологический раствор или лактат раствора Рингерца
Генерализованная анафилактическая реакция
1Вызвать бригаду реаниматологов
2Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости
3Поднять ноги пациента при гипотензии
4Кислород через маску (6-10 мл/мин.)
5дреналин внутримышечно (1:1,000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых. Повторить при необходимости
6Внутривенные вливания (физиологический раствор или лактат раствора Рингерца)
7Антигистаминные препараты типа дифенгидрамин 25-50 мг внутривенно
1.2. Поздние побочные реакции
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Поздняя побочная реакция – это реакция, происходящая от 1 часа до 1 недели после введения контрастного средства
ТИПЫ РЕАКЦИЙ:
Кожные реакции сходного типа с реакциями на другие лекарства типичны для поздних и очень поздних побочных реакций. Они обычно бывают от мягких до умеренных и самостоятельно проходят.
Различные поздние симптомы (тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, лихорадка) описаны при использования различных РКС, но связи их развития с конкретными контрастными средствами не имеется
ФАКТОРЫ РИСКА:
Предыдущие реакции на йодсодержащие контрастные средства
Лечение интерлейкином-2
Использование неионогенных димеров
ПРОФИЛАКТИКА:
УПРАВЛЕНИЕ:
Сообщите пациентам, имевшим в анамнезе реакции на контрастные средства или получающим лечение интерлейкином-2 о том, что поздние кожные реакции возможны и при их возникновении пациенты должны контактировать с врачом, если они имеют эту проблему. Постановка внутрикожных тестов может быть полезна для подтверждения поздней побочной реакции на контрастное вещество с учётом перекрёстной реакции на другие контрастные средства Для уменьшения риска повторной реакции используйте другое контрастное средство вместо вызвавшего реакцию. Избегайте контрастные средства, имевшие положительный перекрёстный тест при кожных пробах Лекарственная профилактика, как правило, не рекомендуется.
Примечание: Поздние кожные реакции типа, возникающих после применения йодсодержащих контрастных средств, после использования мр-контрастных средств на основе гадолиния и ультразвуковых контрастных средств не описаны.
1.3 Очень поздние побочные реакции
Определение: Это неблагоприятные реакции, которые случаются более чем через неделю после инъекции контрастных средств.
ТИП РЕАКЦИИ
Тиреотоксикоз
Нефрогенный системный фиброз
1.3.1. Тиреотоксикоз
Имеется риск
Пациенты с нелеченным токсическим зобом болезнью Грейвса
Пациенты с мультинодулярными узлами и тиреоидной автономией, особенно, если они живут в местности с дефицитом йода
Нет риска
Пациенты с нормальной тиреоидной функцией
Йодсодержащие контрастные средства не должны применяться у пациентов с манифестирующим гипертиреоидизмом
В общий профилактике необходимости нет
У отобранных пациентов высокого риска профилактическое лечение может быть назначено эндокринологом; это наиболее важно в регионах с дефицитом йода в питании
Пациенты группы риска должны наблюдаться эндокринологом после инъекции йодсодержащих контрастных средств
Внутривенные контрастные средства для холангиографии не должны применяться у пациентов группы риска.
1.3.2. Нефрогенный системный фиброз (НСФ)
Взаимосвязь между нефрогенным системным фиброзом (НСФ) и гадолиний содержащими контрастными агентами была установлена только в 2006 году. Информация о НСФ продолжает собираться и вследствие этого настоящие рекомендации могут изменяться.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НСФ
В начале: НСФ может развиваться от одного дня до 2-3-х месяцев, иногда до нескольких лет после введения
Ранние проявления
Припухлость
Обычно начинается с ног
Поздние проявления
Утолщение кожи и подкожной клетчатки — деревянистой плотности мышечные бляшки
Фиброз внутренних органов, мышц конечностей, диафрагмы, сердца, печени, легких
Исход
Контрактуры
Кахексия
Смерть, соразмерного количества пациентов
Пациенты
ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА
Пациенты с хронической почечной недостаточностью (ХПН) 4 и 5 стадий (СКФ-скорость клубочковой фильтрации СКФ< 30 мл/мин)
Пациенты на диализе
Пациенты с острой почечной недостаточностью (ОПН)
ГРУППА НИЗКОГО РИСКА
Пациенты с ХПН 3 (СКФ 30-59 мл/мин)
НЕТ РИСКА РАЗВИТИЯ НСФ
Пациенты с нормальной почечной функцией (СКФ>60 мл/мин)
Контрастные препараты:
Наивысший рискразвития НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадодиамид (Омнискан*)
Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)
Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска
Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)
Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)
Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска
Гадоверсетамид (Оптимарк*)
Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)
Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у
Пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе
Пациентов с острой почечной недостаточность
Беременным женщинам
У новорожденных
Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у
Пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)
Детей в возрасте до 1 года
кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком
Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно
Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов
Промежуточный риск НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)
Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)
Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)
Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)
Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь
Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)
Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.
Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней
У беременных женщин может использоваться для получения важной диагностической информации
Кормящие женщины должны обсудить с лечащим врачом возможность прекращения грудного вскармливания в течение 24-х часов после введения контрастного вещества
Лабораторное определение СКФ не обязательно. Если креатинин сыворотки крови не определяется необходимо использовать вопросник
Низкий риск НСФ
КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Гадобутрол (Гадовист*)
Химический класс: Неионный циклический хелат (BT-DO3A)
Гадотерат меглумин (Дотарем*)
Химический класс: Ионный циклический хелат (DOTA)
Гадотеридол (Проханс*)
Химический класс: Не ионный циклический хелат (HP-DO3A)
Частота НСФ: о несмешанных случаях не сообщается.
Эти РКС должны использоваться С ОСТОРОЖНОСТЬЮ
У пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями
Беременные женщины:
Может применяться для получения важной дополнительной диагностической информации
Кормящим женщинам необходимо обсудить с врачом прекращение грудного вскармливания в течение 24 часов после введения контрастного средства
Определение СКФ и лабораторное тестирование функции почек НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО. При этом должен использоваться вопросник
Никогда не отказывать пациентам с хорошо обоснованным клинически направлением на МРТ с введением МРКС У всех больных использовать минимально возможное количество МРКС необходимое для получения диагностического результата Всегда запишите название и дозу контрастного вещества в карту пациента
*Смешанные случаи: Если два различных гадолиний содержащих контрастных средства были введены, то невозможно определить, который из них явился триггером развития НСФ и ситуация описывается как «смешанная-неидентифицируемая».
Несмешанные — идентифицируемые случаи: это когда пациенту никогда не вводили более одного гадолиний содержащего контрастного препарата.
ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ
Определение: Контраст- индуцированная нефропатия (КИН) — это состояние, в котором происходит снижение функции почек при повышении креатинина сыворотки более чем на 25% или на 44 мкмоль/л (0,5 мг/дл) в течение 3 дней после внутрисосудистого введения контрастного средства (КС) при отсутствии альтернативной причины.
2.1 Почечные побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КОНТРАСТ-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПАЦИЕНТА
Величина СКФ<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС
Величина СКФ<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС
Особенно в сочетании:
◦С диабетической нефропатией
◦Дегидратацией
◦Хронической сердечной недостаточностью (NYHA класс 3-4)
◦Перенесённым менее 24 часов назад инфарктоммиокарда
◦Внутриаортальным шаровым насосом
◦Пре- и постпроцедурной гипотензией
◦Низким уровнем гематокрита
◦Возрастом более 70 лет
◦Одновременным введением нефротоксичных средств, например, таких как нестероидные противовоспалительные препараты
Наличие или подозрение на ОПН в анамнезе
СВЯЗАННЫЕ С ОСОБЕННОСТЯМИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ
Внутриартериальное введение РКС
Высокая осмолярность РКС
Высокая доза контрастного средства
Неоднократные введения РКС в последние дни
Избирательное исследование
Выявление пациентов которым требуется определение функции почек
Определять СКФ или уровень креатинина в пределах 7 дней до введения РКС
Пациенты с известным уровнем СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73 кв. м (или уровня креатинина)
Пациентам перед интра-артериальным введением РКС
Возраст свыше 70 лет
Пациенты, имеющие в анамнезе возможные причины для снижения СКФ:
◦Почечные болезни
◦Операции на почках
◦Протеинурия
◦Сахарный диабет
◦Гипертензия
◦Подагра
◦Недавний приём нефротоксических лекарств
Экстренные исследования
Если возможно определите группу риска пациента (см. выше):
Определите СКФ (или уровень креатинина), если исследование может быть отложено до тех пор пока её результат станет доступен без вреда для больного
В экстремальной ситуации, если измерение СКФ (или уровня креатинина) не может быть выполнено, следующий протокол для пациентов с СКФ менее чем 60 мл/мин/1.73м2 (или сниженным уровнем креатинина) должен быть закрыт насколько позволяют клинические обстоятельства
2.1.2 Перед исследованием
Избирательное исследование
ПАЦИЕНТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ. ВЫШЕ ФАКТОРЫ РИСКА)
Обсудить альтернативные методы без использования йодсодержащих средств
Прекратить прием нефротоксических препаратов, маннитола и петлевых диуретиков за 24 часа перед введением контрастных средств
Начать гидратацию. Внутривенно 1,0-1,5 мл на кг веса в час физиологического раствора не менее, чем за 6 часов до и после процедуры. В жарком климате объём жидкости увеличивается. Альтернативным протоколом является внутривенное введение бикарбоната натрия (154мг-кв/л в воде 5% декстрозы, 3,0 мл/кг/час за 1 час до введения контрастного средства и 1,0 мл/кг/ч в течение 6 часов после введения контрастного средства
ЭКСТРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТЫ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ (СМ.ВЫШЕ)
Обсудить альтернативные методы визуализации без использования йодсодержащих контрастных средств
Начать внутривенную гидратации как можно раньше перед введением контрастных средств (см. выше избирательное исследование).
2.1.3 Во время исследования
У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ КОНТРАСТНО- ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ (СМ. ВЫШЕ)
Использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства
У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ПОВЫШЕННОГО РИСКА КОНТРАСТНО-ИНДУЦИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ
Использовать минимально низкие дозы контрастных средств совместимые с диагностическим результатом
2.1.4 После исследования
У ПАЦИЕНТОВ РИСКА
Продолжить гидратацию
Измеряйте СКФ (или креатинин) в течение 48-72 часов после введения РКС
Замечание: No До сих пор не доказано, что назначение каких-либо фармакологических средств (таких как вазодилататоры почечных сосудов, антагонисты рецепторов эндогенных вазоактивных медиаторов или цитопротекторы) обеспечивают защиту в отношении риска развития контрастно-индуцируемой нефропатии.
2.2 ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА
МР — ИССЛЕДОВАНИЯ
Риск нефротоксичности очень низок, когда гадолиний содержащие контрастные средства применяются в одобренных дозах.
У больных со сниженной почечной функцией обратитесь к ESUR Руководству по НСФ, 1. 3.2
РАДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Гадолиний содержащие контрастные средства не могут быть использованы у пациентов с почечными нарушениями.
Гадолиний содержащие контрастные средства более нефротоксичны, чем йодсодержащие контрастные средства в эквивалентных для рентгенологических исследований дозах.
After the examination END Patients taking Metformin START
2.3 ПАЦИЕНТЫ, ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН
Patients taking Metformin END Patients taking Metformin START
2.3.1 При введении йодсодержащих контрастных средств
1Больные с СКФ равным или больше чем 60млl/мин/1.73 кв. м могут продолжать принимать метформин в обычных дозах.
2Больные с СКФ 30-59 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 3):
1Пациенты, которым планируется внутривенное введение контрастного вещества с СКФ равным или больше, чем 45 мл/мин/1.73 кв. м могут продолжать обычный прием метформина.
2Пациенты, которым планируется внутриартериальное введение контрастного вещества или внутривенное введение контрастного вещества с СКФ от 30 до 44 мл/мин/1.73 кв. м следует прекратить прием метформина за 48 ч до введения контрастного вещества и возобновить прием метформина только через 48 ч после введения контрастного вещества, если функции почек не ухудшилась.
3У больных с СКФ менее чем 30 мл/мин/1.73 кв. м (ХПН 4 и 5), или с интеркуррентными заболеваниями, вызывающими снижение функции печени или гипоксию метформин противопоказан и введения йодсодержащих контрастных средств следует избегать.
4У экстренных пациентов прием метформина следует остановить с момента введения контрастного вещества. После процедуры пациент должны наблюдаться для диагностики молочно-кислого ацидоза, на который указывают тошнота, рвота, сонливость, боли в эпигастрии, анорексия, гиперпноэ, летаргия, диарея и жажда. На развитие молочнокислого ацидоза указывают также данные анализов крови: pH= или < 7,25 при лактате плазмы = или > 5 ммоль/л. Метформин можно принимать вновь через 48 часов после введения контрастного вещества, если уровень креатинина и СКФ не изменились от уровня до введения контрастного средства.
2.3.2 При введении гадолиний содержащих контрастных средств
Нет необходимости никаких особых мер предосторожности у больных сахарным диабетом, принимающих метформин при введении гадолиний содержащих контрастных средств.
2.4 ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Все контрастные средства, как йод, так и гадолиний содержащие могут быть выведены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией от контрастно-индуцируемой нефропатии или нефрогенного системного фиброза. Для предотвращения риска развития НСФ обратитесь к 1.3.2
Больные на диализе
ГЕМОДИАЛИЗ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
Гемодиализ йодсодержащих контрастных средств
В корреляции времени инъекции контрастного вещества и сессии гемодиализа нет необходимости.
Сессии дополнительных гемодиализов для удаления контрастного вещества не требуется.
НЕПРЕРЫВНЫЙ АМБУЛАТОРНЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ
Гемодиализ для удаления контрастного вещества не является необходимым для йодсодержащих контрастных средств, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перитонеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
Гадолиний содержащие контрастные средства
Гемодиализа для удаления контрастного вещества не является необходимым для контрастного вещества на основе йода, но для гадолинийсодержащих контрастных средств необходимость перинеального диализа следует обсудить с лечащим врачом.
Разное
3.1 ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ТИП ПОВРЕЖДЕНИЙ
Большинство повреждений минимальной степени.
Серьёзные повреждения включают развитие язв кожи, некроз и образование полостей в мягких тканях — компартмент-синдром
ФАКТОРЫ РИСКА
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ТЕХНОЛОГИИ
Использование мощных автоматических инжекторов
Использование менее оптимальных мест инъекций, включая нижние конечности и малые периферические вены
Большой объем контрастных средств
Высоко осмолярные контрастные средства
ОТНОСЯЩИЕСЯ К ПАЦИЕНТУ
Невозможность контакта с пациентом
Хрупкие или поврежденные вены
Артериальная недостаточность
Ухудшенные лимфатический и/или венозный оттоки
Ожирение
МЕРЫ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
Тщательное соблюдение технологии внутривенного введения, используя подходящих размеров пластиковые канюли, устанавливаемые в вены рук, и плавно вводя контрастные средства во время инъекции.
Проводить тест-инъекцию физиологического раствора
Использовать неионные йодсодержащие контрастные средства
Консервативное лечение адекватно в большинстве случаев:
◦Приподнятое положение конечности
◦Использование пакетов со льдом
◦Тщательное наблюдение
При подозрении на серьёзное осложнение необходима консультация хирурга
3.2 3.2 ЛЕГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ЛЕГОЧНЫЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Бронхоспазм
Повышение резистентности легочных сосудов
Отёк лёгких
ПАЦИЕНТЫ ВЫСОКОГО РИСКА
Астма в анамнезе
Лёгочная гипертензия в анамнезе
Начальные стадии сердечных нарушений
УМЕНЬШЕНИЕ РИСКА ЛЕГОЧНЫХ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЭФФЕКТОВ
Использование низко — или изоосмолярных контрастных средств
Избегать использования больших доз контрастных средств
3.3 ВОЗДЕЙСТВИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ
Воздействие йодированных контрастных средств на кровь и эндотелий дает важный клинически неблагоприятный эффект в виде тромбоза.
Считается, что:
Все контрастные препараты, особенно ионные, имеют свойства антикоагулянта;
Высоко осмолярные ионные контрастные препараты могут вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при флебографических процедурах;
Лекарства и интервенционные устройства уменьшают риск тромбоэмболических осложнения при интервенционных процедурах и минимизируют значение побочных эффектов контрастных средств.
Руководящие принципы для профилактики возможных тромбоэмболических осложнений
Тщательное соблюдение техники проведения ангиографических процедур является обязательным и наиболее важным фактором в сокращении тромбоэмболических осложнений.
Низко — или изоосмолярные контрастные средства должны использоваться для диагностики и интервенционных ангиографических процедур, включая флебографию.
3.4 КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И КАТЕХОЛАМИН ПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАНГАНГЛИОМА)
Подготовка:
1Перед внутривенным введением контрастных средств (йод- или гадолиний содержащих) — никакой подготовки не требуется.
2Перед внутриартериальном введением йодсодержащих контрастных средств рекомендуется оральный приём aльфа- и бета-блокаторов под наблюдением лечащего врача.
Гадолинийсодержащие контрастные средства: любые, ионные или неионные
3.5 БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
2После введения йодсодержащих контрастных средств во время беременности тиреоидная функция должна быть проверена в первую неделю неонатального периода.
1При необходимости магнитно-резонансного исследования гадолиний содержащие контрастные средства могут быть применены у беременной женщины.
2После введения гадолиний содержащих контрастных средств во время беременности необходимости в проведении неонатальных тестов нет.
ЛАКТАЦИЯ
Кормление грудью может быть продолжено в обычном режиме, когда йодсодержащее контрастное средство введено кормящей матери
После использования гадолиний содержащих контрастных средств у кормящей матери кормление грудью должно быть прекращено на 24 часа.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ У МАТЕРЕЙ С ПОЧЕЧНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Смотрите «Почечные неблагоприятные реакции» (см 2.1.). Никаких дополнительных предосторожностей для плода и новорожденного не требуются.
Не назначать гадолиний содержащие контрастные средства
3.6 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ
Изучение лекарственного анамнеза. Ведение и сохранение записей о проведенных инъекциях (время введения, доза и название йодсодержащего контрастного средства).
Никогда не смешивать контрастные средства с другими лекарствами во флаконах и шприцах
Лекарства, требующие специального внимания
МЕТФОРМИН
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» (2.1.)
НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ СРЕДСТВ
Циклоспорин
Цисплатина
Аминогликозиды
Нестероидные противовоспалительные средства
Обратитесь к «Почечным неблагоприятным реакциям» раздел (2.1.)
БЕТА-БЛОКАТОРЫ
Бета-блокаторы могут ослабить ответ на лечение бронхоспазма, индуцируемого контрастными средствами и ответ на адреналин
ИНТЕРЛЕЙКИН-2
Обратитесь к «Поздним неблагоприятным реакциям» (1.2.).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Не проводятся неотложные биохимические анализы крови и мочи собранные в течение 24 часов от введения контрастных средств
ИССЛЕДОВАНИЯ И/ИЛИ ЛЕЧЕНИЕ ИЗОТОПАМИ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Пациентам, получающим терапию радиоактивным йодом нельзя вводить йодсодержащие контрастные средства в последние два месяца до начала лечения. Изотопы, визуализирующие щитовидную железу, не должны применяться в течение двух месяцев после использования йодсодержащих РКС.
КОСТИ, ЭРИТРОЦИТЫ, МЕЧЕНЫЕ ИЗОТОПАМИ
Избегать введения йодсодержащих контрастных средств в предшествующие 24 часа перед исследованием с изотопами.
3.7 БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ
ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Ультразвуковые контрастные средства, в общем, безопасны.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Тяжелые степени сердечных заболеваний (3-4 степени по Нью-Йоркской классификации)
ТИП И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РЕАКЦИЙ
Большинство реакций слабо выражены, например, ощущение теплоты и работы сердца, измененный вкус, головная боль и тошнота и проходят самостоятельно.
Тяжёлые острые реакции встречаются редко и подобны реакциям после введения йод- и гадолиний содержащих контрастных средств (см 1.1).
МЕРЫ ПО УМЕНЬШЕНИЮ РИСКА
Уточняют наличие в анамнезе непереносимости любого из компонентов контрастного средства.
Используют самый низкий уровень акустической мощности и короткое время для проведения ультразвукового сканирования.
При возникновении серьёзных побочных реакций обратитесь к главе 1.1 «Побочные реакции внепочечные»
3.8 БЕЗОПАСНОСТЬ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА ОСНОВЕ БАРИЯ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Угроза целостности стенки кишки:
Использовать йодированные водорастворимые средства.
У новорожденных и пациентов с риском затеков в средостение и легкие использовать низко- или изоосмолярные контрастные средства
Предшествующие аллергические реакции на препараты бария
Использовать йодсодержащиеводорастворимые контрастныесредства и быть готовым клечению побочных реакций.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Стриктуры кишки
Использовать только малые количества бариевой взвеси
Выраженный колит
Избегать применения бариевых клизм
OСЛОЖНЕНИЯ
Снижение моторики кишечника
Увеличить потребление жидкости
Венозная интравазация
Ранняя диагностика и наблюдение.
Антибиотики и внутривенные жидкости
Может потребоваться неотложное лечение
Аспирация
Бронхоскопия для эвакуации больших количеств аспирированной бариевой взвеси.
Физиотерапия органов грудной клетки.
Компьютерная томография стала инновационным достижением, которое расширило возможности медицины. Многие патологии протекают скрыто, человек не чувствует отклонений. Это особенность самого организма: стараться защитить себя резервными запасами и системами защиты. Уже есть аномалия, но организм тщательно подавляет ее последствия. И только когда ресурсы исчерпали себя и патология стала значительной, человек чувствует изменения в здоровье по проявленной симптоматике. Контрастное вещество для КТ увеличивает возможности аппарата, делая диагностику более точной.
Конечно, ранее использовались возможности рентгенографии. Но они ограничены были отсутствием цвета. Когда выполнен стандартный снимок, то он как ксерокопия. Видны общие зоны органа, заметны очаги поражений. Но это уже серьезные стадии, лечение которых затруднительно. И невозможно сказать, что для исследования головного мозга такие снимки недостаточны, а для почек их хватает. При диагностике должна достигаться основная задача. И эта задача в том, чтобы выявить нарушения раньше, чем они полностью сформировались и начали прогрессировать.
КТ обычно делают с йодосодержащим контрастным веществом.
Контраст используется не всегда, поскольку КТ информативная диагностика и часто обычной формы достаточно. Однако после того как картинка выведена на монитор, специалист оценивает результат. Если при рассмотрении возникает подозрение на новообразования или рак, добавляется контраст. Даже если опасение не подтвердится, специалисты понимают, что им нельзя ошибиться именно сейчас. Просто потому, что если сейчас не обнаружить задатки, в следующий раз человек придет уже с тяжелой патологией. Медицина всегда стояла не на лечении, а на предупреждении развития заболеваний.
В других моментах бывает, что орган невозможно оценить, даже привлекая томографию. КТ не волшебная палочка, аппарат должен чувствовать орган. Но иногда посторонние факторы мешают или наличие значительной жировой прослойки. Как при проведении таких исследований как УЗИ трудно оценивать состояние тканей, если прослойка слишком большая. Так, КТ почек иногда требует введения контрастного вещества, особенно если делается пункция или ставят дренаж, катетеры.
Метод КТ
Компьютерная томография имеет много общего с МРТ, поэтому часто они заменяют друг друга. Но у МРТ возможности шире, однако это отражается на стоимости процедуры, потому позволить ее могут не все пациенты. Так, КТ почек имеет примерную стоимость 3 000 рублей, тогда как МРТ органа уже начинается от 5 000 рублей с полной расшифровкой.
Суть метода томографии в том, чтобы оценить отклик органа на полученные лучи. В отличии от простого рентгена, результат будет строго послойным, что критично для установления диагноза. Во время КТ почек или легких специалист оценивает плотность тканей, поскольку она разная. Например, кости и ткани совсем различно принимают излучение: первые поглощают, вторые — пропускают. Это особо важно для КТ головного мозга, где смешанные ткани.
Токсичность у контрастного вещества минимальна.
Во время процедуры введение контрастного вещества проводит только сам специалист. Если у больного есть заболевания или ограничения, которые исключают такие методики, специалисту требуется их озвучить до введения. Особенно если есть проблемы с почками, поскольку вещества выводятся мочевым путем. Реактив может пребывать в теле определенное время, дальше он должен покинуть организм. Заболевания почек, особенно недостаточность, могут не позволить пройти этому процессу своевременно и без последствий.
Когда лучи достигают органа, будь это КТ почек или иного органа, специалист оценивает реакцию на них. Но получает результат в темно-светлых тонах после обработки программами. Иногда, особенно когда проводится КТ брюшной полости с участием нескольких органов, требуется оценка реакции какого-то одного органа или одного участка. Тогда вводится вещество для того, чтобы выделить нужный участок. Пациент принимает реагент внутрь или сразу всю взвесь, или постепенно.
Но вводить вещества могут и ректально, и внутривенно. Применение и метод введения выбирается по ситуации. Так, при КТ кишечника чаще вводят ректально, что безопаснее. Но зависит от того, что именно нуждается в диагностике, ведь кишечник состоит из нескольких отделов.
Когда назначают компьютерную диагностику
Вообще ограничения для томографии нет, просмотреть таким образом можно абсолютно любой орган. Свое применение, правда, позже остальных, нашлось и в ЛОР-практике. КТ головного мозга делают давно, но вот возможность использовать томограф и для ЛОР-органов появилась не очень давно. Даже сейчас КТ носовых пазух или лобных долей, височных костей возможна только на базе стационара, если говорить о муниципальных клиниках. Специалисты этого профиля долго доказывали опасность несвоевременной диагностики при острых гайморитах/отитах.
На практике томография, даже для головы, назначается не всегда. Чаще всего тогда, когда УЗИ не дает результата или нет возможности провести. Также имеет значение орган. Так, КТ брюшной полости будет более информативным, чем УЗИ. Если исследуется кишечник, то КТ кишечника может заменяться колоноскопией и наоборот. Колоноскопия по информативности равна томографу. Но имеет преимущества:
КТ почек назначают часто при симптомах заболеваний мочевой системы. Есть УЗИ, но оно мало предоставит информации для диагностики. Есть несколько случаев, когда могут предписать исследование КТ с контрастным веществом:
КТ легких требует контрастирующий элемент, хоть и плотный орган. Но только контраст позволит лучше увидеть всю дыхательную систему. Если сравнивать с УЗИ легких, томограф дает больше информации. Также нужно учесть особенную связь с сердцем. Иногда выходит так, что делают КТ сосудов сердца, поскольку жалобы у больного. А надо обращать внимание состояние легких, сердечной деятельности важно здоровье этого органа. Так, наличие кашля не всегда указывает на участие легких. Это с такой же переменной может быть и патология сердца.
Противопоказания
Противопоказания касаются не только обследования брюшной полости. По непонятной причине некоторые пациенты уверены, что в брюшной полости идет накопление реагента. Ошибочное и неверное убеждение, поскольку ничего не накапливает брюшина. Если нет ограничений, используемое средство выводится быстро. Даже при функциональном поражении почек вещества покидают организм.
Однако есть несколько ограничений и эти противопоказания требуется выполнять:
Противопоказания касаются и беременных, для кормящих временное ограничение. Это обусловлено тем, что для контраста используют барий или йод. Барий проникает в молоко и через плаценту. Поэтому для кормящей мамы нужно отказаться от кормления на сутки. А вот беременным вообще выбрать иной способ диагностики.
Перед введением критично важно уведомить врача об ограничениях. Даже если есть аллергия на другие вещества, специалист должен знать. Перед тем как вводить вещество, проводится проверка на переносимость. Но чаще это только на сам барий, а вот йод — не всегда возможно определить. Врач не может знать какие показатели йода в крови, если нет анализов. Только сам пациент это знает. Если в наличии нет заболеваний щитовидки, нужно вспомнить как впитывается йод при обычном использовании. Например, сделать йодовую сетку на участок кожи и оценить скорость впитывания. Примитивный тест и упрощенный, но иногда помогает.
Проба на переносимость всегда делается с целью исключить главное последствие: анафилактический шок. Если в анамнезе есть нарушения в функциях почек, до процедуры нужно согласовать со своим лечащим специалистом. Важно понимать: специалист по КТ не лечащий врач, он не может оценивать состояние больного в полной мере. Только свой лечащий специалист может выявить целесообразность самого КТ, чтобы ткань случайно ничего не накопила в себе и снять противопоказания.
Контрастное вещество также противопоказано при грудном вскармливании.
Если есть запрет на КТ
Если выявлены ограничения, то это компьютерное исследование вполне заменит МРТ. Основа МРТ совсем другая, используются иные методики и другие препараты. Подготовка ничем не отличается практически. Общие рекомендации для обоих исследований идентичны:
- снимать все металлические украшения;
- во время процесса лежать недвижно;
- выполнять команды радиолога.
Появление возможности использования компьютерного томографа упростило диагностику. Разнообразие контрастных веществ для современного КТ расширяет горизонты в плане лечения. По сути, это шанс для многих пациентов восстановить здоровье и вовремя узнать о болезни. Однако нужно понимать, что это только метод выявления заболевания. С его помощью можно отслеживать влияние терапии на патологию, что помогает корректировать лечение для эффективности. Но конченый результат лечения будет зависеть только от реакции организма и грамотной терапии.
Компьютерная томография с контрастом отличается от традиционного метода тем, что во время исследования происходит изменение цвета ткани по отношению друг с другом. В кровеносную систему пациента вводятся специальные компоненты, которые сменой контрастности реагируют на действие аппарата. Расширенное сканирование позволяет увидеть исследуемую область в цветовой гамме. Это способствует наиболее точному выставлению диагноза.
Методы введения
Компьютерная томография с контрастированием условно разделяется на 2 разновидности, использование которых назначается в зависимости от диагностируемой ткани. Ангиография обычно используется для исследования сердечно-сосудистых заболеваний. Она позволяет получить трехмерную картинку кроветворной системы. Назначается для диагностики тромбоза, предынфарктного состояния, инфаркта, атеросклероза, аневризмы.
Перфузия диагностирует наличие ракового, функционального, инфекционного, травматического процесса. Данное исследование назначают для обнаружения патологических очагов в головном, спинном мозге, пищеварительных железах. Оно позволяет выявить новообразования, изменения, которые вызываются сбоем кровообращения. Кроме того, имеются разновидности исследования, отличающиеся способом введения контрастного компонента.
Наиболее часто применяется внутривенное введение. Оно используется для вышеперечисленных способов.
Контрастирующий препарат внутривенным способом вводится следующими путями:
- Болюсным . Для этого используется специальная помпа или катетер. Лекарственный препарат подается в кровеносную систему пациента на протяжении продолжительного времени. Не только перед началом сканирования, но и во время него. Данный способ позволяет поддерживать необходимую концентрацию контрастного вещества в исследуемой области.
- Классическим . Контраст подается капельницей или шприцем. Вводится красящий компонент в необходимом объеме однократно до начала сканирования.
Если имеется необходимость исследования головного или спинного мозга, состояния коронарных сосудов, то назначается болюсное введение контраста
Пероральное введение
Если требуется диагностика желудка, то обычно рекомендуют пероральный вид введения красящего вещества. Он способствует улучшению изображения. Для этого используются вещества 2 видов:
- Сульфат бария имеет консистенцию молочного коктейля.
- Гастрографин, которое представляется раствором йода и дает горьковатый привкус.
Данные компоненты представляются веществами, которые ослабляют воздействие лучей рентгена. После проглатывания препарат попадает в желудок, далее в кишечный тракт. Во время процедуры излучение, проходя сквозь органы, ослабляется. При этом исследуемая область, которая заполнена контрастом, выделяется и выглядит на снимке подсвеченным участком.
Пероральные контрастные вещества не несут опасности для организма, передвигаются по желудочному тракту, как поступающая пища. В некоторых случаях может возникать запор. Не следует таким способом вводить контраст у людей с прободной язвой. Кроме того, имеются случаи аллергической реакции на ароматизаторы, которые входят в состав компонента.
Ректальные контрасты
Красящие вещества, при помощи которых исследуется кишечник, вводятся ректально. Для этого используются те же лекарственные препараты, что и для перорального введения, только другой концентрации. Пациент укладывается на бок, ему ректальное вещество вводится клизмой. Причем ее наконечник находится в прямой кишке. Он соединяется трубочкой с пакетиком, наполненным контрастом.
Затем препарат заполняет нижний кишечный отдел. В это время пациент ощущает некоторый дискомфорт, переполнение, холод. Ректальное вещество повышает чувствительность к исследованию у мочевого пузыря, матки, кишечного отдела. Пероральные компоненты также оказывают ослабляющее действие на рентгеновские лучи. Подготовительный период помимо воздержания в приеме пищи включает в себя очищение кишечного отдела. Для этого накануне используют проточную клизму.
Применение
Мультиспиральная компьютерная томография наиболее часто используется при предположении об онкологическом процессе, для разделения доброкачественного образования от злокачественного. МРТ, КТ с ведением красящего компонента рекомендуют:
- при опухолевых процессах брюшной полости. Данный метод назначается при онкологии печени, селезенки, поджелудочной железы;
- онкологии кишечника, желчного пузыря;
- злокачественном образовании легких, сердца;
- раке головного мозга;
- суставных, связочных, костных онкологиях.
Контрастное усиление позволяет отличить лимфаденит от рака, устанавливает степень онкологии. Кроме того, позволяет определить распространенность процесса, наличие поражений лимфатических узлов, метастаз. Данная процедура показывает информативность исследования внутрипросветного тромба, аневризмы, области сужения тромбами аорты.
Контрастное вещество позволяет получить более четкие снимки
Контрастный компонент развернуто изучает сосудистые изменения. Нередко применяется перед оперативным вмешательством. Данное исследование дает полную информацию о наличии истончении венозных стенок, варикозного расширения вен, атеросклероза артерий, тромбофлебита.
Сканирование с контрастом также показывает состояние:
- бронхов;
- желудка;
- гортани;
- спинного мозга;
- черепной коробки;
- челюсти;
- носовых пазух.
Виды контрастов
Для сканирования невозможно применение универсального средства, так как исследование каждого органа и ткани нуждается в особенном подходе. Чтобы получить необходимую информацию, изобретено немало разновидностей лекарственных средств. Они подразделяются на следующие группы:
- Позитивные препараты, которые усиливают впитываемость рентгеновского излучения. Рентгеноконтрастным компонентом являются средства, включающие барий, йод. С их помощью исследуется гипофиз, ОБП, тазовые кости, грудная клетка.
- Негативные, которые ослабляют впитываемость рентгеновского излучения. Данный вид включает в себя лекарственные препараты с газовыми смесями, воздухом. Эти средства используются для исследования мочевого пузыря.
К сведению, позитивные контрасты разделяются на не ионные, ионные. Наименьшую опасность для больных несут первые виды лекарств.
Кроме перечисленных видов контрастных компонентов, существуют следующие виды препаратов, содержащих барий или йод. К йодосодержащим контрастным введением относятся первые три типа:
- Водорастворимые . Используются для исследования лимфоузлов, органов мочевыделительной системы, кровеносной системы. Данные компоненты выходят из организма пациента через почки.
- Жирорастворимые . Используются для диагностики позвоночника, дыхательной системы, головного, спинного мозга, каналов, находящихся в области черепа, шеи. Выводятся посредством мочевыделительной системы.
- Спирторастворимые . Используются для обследования спинномозгового, внутричерепного каналов. Данные вещества выводятся не только почками, но и кишечником.
- Нерастворимые контрасты состоят из сульфата бария. Используются для обследования кишечного просвета. Выведением занимается кишечный отдел.
Вид контрастного препарата подбирается исключительно врачом. С учетом общего состояния больного, наличия аллергических реакций на вводимое вещество.
Противопоказания
Несмотря на высокую результативность расширенной диагностики, имеются некоторые противопоказания к данной процедуре. К которым относятся:
- наличие аллергической реакции на вводимое вещество. Однако, если компонент, вводимый во время рентгенологии, дал наличие сверхчувствительности, то не значит, что расширенная магнитно-резонансная томография повлечет за собой подобный результат;
- наличие беременности;
- наличие перенесенного оперативного вмешательства на сосудах. Так как после некоторых из них запрещается проводить данную процедуру;
- почечная недостаточность. Поскольку контраст в основном выводится через мочевыделительную систему, то ее сбой может вызвать отравление организма.
Важно уточнить наличие противопоказаний перед проведением диагностики
Побочные действия
Невзирая на проведение перед томографией тщательного осмотра врача и сбора анализов, имеется риск развития побочных действий. Которые чаще всего проявляются в виде: одышки, аллергической реакции, головокружения, крапивницы, чихания, зуда в глазах. Даже если подобные явления возникают, то они, как правило, проявляются в слабой форме и легко устраняются при назначении адекватной терапии, снижая появление осложнений к минимуму.
Подготовка
Если пациенту показано исследование с введением контрастного компонента, то ему необходимо пройти некоторые подготовительные мероприятия. Прежде всего следует за 2–3 дня до предполагаемого исследования прийти на консультацию с врачом, который будет проводить диагностику. Он соберет подробный анамнез больного.
Важно! Если в течение суток производилась диагностика с контрастом, то проводить усиленную томографию запрещено.
Если не будет выявлено никаких противопоказаний, то необходимо в день проведения процедуры прийти раньше на 30 минут до назначенного времени для проведения пробы на сверхчувствительность. За 5 часов до обследования запрещается принимать пищу. Данные меры помогут избежать риска возникновения тошноты и рвоты. Если проводится томография тканей малого таза, то для получения более точного результата нужно выпить 1 л воды за час до процедуры.Томография с контрастным веществом позволяет наиболее точно определить наличие патологического очага в самом начале его развития.