Что такое открытый кюретаж зуба. Кюретаж десневых карманов: все что нужно знать о данной процедуре
Серьезный недуг пародонтит развивается у многих людей, игнорирующих регулярную и качественную гигиену ротовой полости. Заболевание вызывает массу проблем и осложнений, а некоторые из них требуют проведение кюретажа или лоскутных операций на мягких тканях. В этой статье мы рассмотрим, что это за процедура «кюретаж зубов», необходимость ее проведения, все плюсы и минусы мероприятия.
Вследствие недостаточной гигиены, наследственных факторов, анатомических особенностей или же рациона пациента во рту появляется мягкий слой микробного налета, белковые отложения, темный и твердый камень. Активно размножаясь в них, бактерии запускают воспалительные процессы в зубах и окружающих мягких тканях.
Пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен, нащупывает отечные области мягких тканей, прикосновение к которым сопровождается сильной болью.
В случае отсутствия эффективного лечения пародонтоз приводит к подвижности зубов, изменению их положения и даже выпадению, а воспалительные процессы характеризуются появлением гноя из-под десен, общим ухудшением состояния.
Кюретаж – чистка пародонтальных карманов
На фоне всех эти процессов у пациента развиваются два критических состояния.
Хирургическое лечение в данном случае позволит очистить каналы и грануляционную ткань, способствуя улучшению самочувствия.
Крупные пустоты (начиная от 4 мм), единожды появившиеся в организме, самостоятельно не уходят , даже после эффективного лечения противовоспалительными препаратами, антибиотиками, применения стоматологических процедур (лазерных, ультразвуковых, гигиенических и т.д.). Даже если вы запишитесь на процедуру удаления камня и налета, стоматолог физически не сможет с помощью стандартного оборудования очистить и пародонтальные карманы. А если остались отложения, то осталось и воспаление, и дальнейшее разрушение кости и зубов.
Даже если удалось очистить карманы и приостановить воспалительный процесс, в организме остаются анатомические изменения, способствующие регулярным рецидивам пародонтита.
Итак, кюретаж пародонтального кармана остается единственным методом, гарантирующим полное излечение от болезни.
Он способствует:
- удалению пустот, заполненных патологическим содержимым;
- очищению зубов от поддесневых камней и отложений;
- очищению периодонта и костей от заместительной ткани.
Существует 2 методики кюретажа: открытая и закрытая.
Закрытая методика
Назначается с целью удаления поддесневого микробного налета, а также грануляционной ткани из карманов.
Методика эффективна только в случае, когда глубина пустот не превышает 3 мм (начальные формы пародонтита). Если же заболевание прогрессировало в тяжелые формы, закрытый метод поможет лишь приостановить процесс.
Данный вид проводится в клиниках, где нет квалифицированного хирурга-пародонтолога. За операцию берутся стоматологи-терапевты, у которых нет достаточного опыта и квалификации для проведения более сложных манипуляций (открытый кюретаж или же лоскутные операции на деснах).
Закрытый кюретаж
Как же проводится процедура? Медсестра ставит местную проводниковую анестезию и врач приступает к чистке карманов с помощью ручных или ультразвуковых инструментов. Дантист тщательно удаляет поддесневые мягкие и твердые отложения, заглядывает вглубь каждого кармана, удаляя из его полости заместительную ткань и патологические массы. Очищенную полость промывают изотоническим раствором на основе хлорида натрия. Затем врач полирует зубные корни.
После проведения мероприятия врач рекомендует ношение специальных повязок (к примеру, стомальгин, цинкопласт, дентол и другие). В течение 4-5 часов после сеанса пациент не должен принимать пищу или пить агрессивные жидкости. Лучше ограничиться обычной водой без газа комнатной температуры.
Через месяц после закрытой процедуры врач проводит исследование глубины карманов. Как правило, самые неглубокие из них исчезают, а глубокие сокращаются.
Открытая методика
Назначается открытый кюретаж пародонтальных карманов для устранения воспалительных процессов, удаление поддесневых отложений, заместительной ткани. Данная процедура также позволяет полностью убрать пародонтальные карманы и способствует восстановлению естественной костной ткани, для чего врач «подсаживает» искусственный материал.
Перед проведением операции врач выполняет необходимую подготовку . Проводится профессиональная чистка всей полости рта от налета, зубных камней и гноя, шинируются зубы (при необходимости), назначается курс терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами.
В назначенное время пациенту ставят местную проводниковую анестезию. Операция проводится на определенной области, включающей не более 8 зубов.
Открытый кюретаж
Открытая процедура подразумевает отслоение хирургом-пародонтологом слизистой ткани десен . Для этого врач выполняет небольшие разрезы в области зубных шеек. Полученные лоскуты отводят от кости, обнажая зубные корни и зоны разрушенной кости. На этом этапе врач полностью видит все поддесневые камни и налет, а также грануляционную ткань. Он удаляет эти патологические образования (включая карманы) с помощью хирургических кюрет. Современные клиники позволяют выскабливать заместительную ткань и камни ультразвуковым скалером. Таким же образом может удалятся пародонтальный карман (фото ниже).
Такой искусственный материал стимулирует восстановление собственной ткани, что позволит значительно уменьшить глубину полостей.
Кюретаж ультразвуком
Последним этапом является накладывание швов в зону, где расположены межзубные сосочки. Также на область закрепляется специальная повязка, защищающая рану от инфицирования и способствующая регенерации ткани. Швы врач удаляет спустя 10 суток.
Несколько суток после операции пациенту запрещено выполнять стандартные гигиенические процедуры (очищение зубной щеткой, межзубным ершиком, флоссом, ирригатором) в области вмешательства. Указанная область должна обрабатываться тампоном, смоченным антисептическим или противовоспалительным средством.
Через месяц дантист проводит контрольное зондирование глубины костных карманов и может назначить повторную процедуру.
Плюсы и минусы процедуры
Кюретаж собрал как положительные, так и отрицательные отзывы врачей и их пациентов, которые мы приведем ниже.
Закрытая методика имеет несколько плюсов : врач может удалить глубинные поддесневые отложения, почистить карманы от патологической массы, что, возможно, будет способствовать уменьшению их объема.
Также манипуляции занимают мало времени, а реабилитация достаточно быстрая. Кроме того процедура доступна для средних слоев населения.
Недостатков же у операции также немало:
- ее не назначают в случае средней или тяжелой формы пародонтита;
- в 99% случаев вызывает рецидив и прогрессирование болезни;
- процедура проводиться вслепую (врач не видит глубину карманов, поверхность корней), поэтому некоторые карманы могут быть очищены не полностью, а отложения и грануляции не удалены.
Что касается открытого кюретажа десен , то тут положительных моментов куда больше: врач не просто очищает пародонтальный карман, но и удаляет его, что позволяет остановить пародонтит без возможности рецидива. Подсадка искусственной ткани позволяет уменьшить глубину дефектов-пустот в кости, что также позволит устранить подвижность зубов.
Открытый кюретаж занимает около 2 часов
Минусы у методики, к сожалению, имеются:
- квалификация хирурга-пародонтолога должна быть достаточно высока для проведения сложной операции;
- процедура дорогостоящая: оплачивается труд хирурга и медсестры, а также расходные материалы, к которым относятся дорогостоящая искусственная костная ткань и монофиламент для наложения швов;
- после процедуры возможно неприятное последствие – опущение десны, что приводит к оголению зубных корней и связанным с этим осложнениям;
- десневые сосочки становятся более плоскими на несколько месяцев, что делает межзубные промежутки глубже;
- операция занимает достаточно времени (около 2 часов) и требует реабилитации (ограниченная гигиена области, уход специальными противовоспалительными средствами, диета на мягкой пище и т.д.);
- мероприятие неэффективно при наличии патологий: тонкая десневая ткань, глубокое залегание или большой объем кармана, аномальное строение зубного ряда, загноение кармана и т.д.
Выбирая между 2 видами процедуры, помните, что только открытый кюретаж дает возможность навсегда остановить заболевание и попытаться восстановить утраченную костную ткань.
Несмотря на всю мнимую безобидность заболеваний пародонта, нередко их течение усугубляется и в составе комплексной терапии применяются хирургические методы лечения, включая кюретаж, открытого и закрытого типа, лоскутные и пластические операции, операции на мягких тканях десны.
Все хирургические методы, направленные на лечение пародонта условно подразделяются на две группы. Принцип их группировки определяется несколькими факторами, такими как цель планируемой операции, этиология воспалительного процесса, методики проведения.
К первой из данных групп относят операции, проводимые с целью ликвидирования пародонтального кармана как следствия заболевания пародонта, например: кюретаж лунки зуба, пластика короткой уздечки губ, углубления мелкого преддверия, лоскутные операции.
Ко второй же логично относятся вмешательства направленные на ликвидацию причин образования воспалительного процесса и некоторых сопутствующих заболеванию симптомов. При пародонтальном абсцессе — гингивотомия, гингивэктомия при гипертрофии десневого края.
В данной статье мы опишем хирургические методы из первой группы, которые преследуя одну и ту же цель – ликвидацию патологически измененных тканей, отличаются лишь способами оперативного доступа к ним.
Закрытый кюреаж
Цель
Как и у всех операций принадлежащей к данной группе, «закрытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления вегетирующего эпителия, поддесневого «зубного» камня, распавшейся ткани, грануляций, а также пораженного цемента корня.
Показания
К показаниям для проведения закрытого кюретажа является пародонтит средней и легкой степени тяжести, при условии, что глубина пародонтальных карманов составляет 3,5 — 4,0 миллиметра, отсутствуют костные карманы, а десна имеет плотную структуру.
Противопоказания
Как и любая операция кюретаж пародонтальных карманов имеет противопоказания, такие как: выделение гнойного секрета из кармана, подозрение на абсцесс и его достоверное наличие, наличие костных карманов, а также при достижении пародонтальными карманами глубины более 5 мм. Фиброзно-измененные и истонченные ткани десны, подвижность зуба III степени, также являются противопоказанием к проведению кюретажа.
Некоторые стоматологи отмечают такой недостаток закрытого кюретажа как отсутствие визуализации процесса, то есть отсутствие возможности визуально контролировать проведение операции, а значит, есть риск, что удаление вросшего эпителия в пародонтальный карман, и развивающихся в нем грануляций может быть произведено не полностью. Техника проведения такой операции требует от специалиста колоссального терпения и скрупулезности, ведь помимо удаления патологических тканей вслепую, врач должен умудриться, еще не поранить и не повредить здоровые ткани десны и зуба.
Методика проведения операции закрытого кюретажа
Первыми и обязательными манипуляциями перед проведением кюретажа пародонтального кармана являются антисептическая обработка ротовой полости и обезболивание.
Затем при помощи кюрет и скейлеров удаляются патологически измененный цемент корня и назубные отложения. Обработке подлежат все поверхности зуба, после чего они полируются при помощи специальных пародонтологических боров.
Затем с помощью экскаватора или рашпиля обрабатывают дно кармана путем соскабливания размягченного поверхностного слоя краев альвеолярных отростков и межальвеолярных перегородок. Затем выскабливаются ротовой эпителий, вросший в карман, и грануляции.
Характерной особенностью данной методики является безоговорочная, практически ювелирная, осторожность, требуемая от доктора, так как грубо проведенный кюретаж пародонтальных карманов, нередко влечет за собой развитие различных осложнений, и соответственно задержке и ухудшению заживления.
Заключающим этапом проводится промывание обработанного кармана растворами антисептиков. Параллельно проводятся манипуляции направленные на остановку кровотечения, при этом включающие меры, сохраняющие кровяной сгусток, наполняющий полость от пародонтального кармана.
Затем накладывается защитная десневая повязка. В течение ближайших 2- 3 дней после кюретажа не рекомендуется употреблять твердую грубую пищу, а также, не прекращая чистки зубов, в области кюретажа применять щадящую обработку. Рекомендуются специальные ванночки и полоскания с применением ранозаживляющих и антисептических растворов.
Защитная десневая повязка
При проведении грубого кюретажа, нередко возникают такие осложнения, как: кровотечение, пульпит, гноетечение. Однако об эффективности проведенного хирургического лечения объективно можно судить только по истечении 2-3 недель, то есть после формирования соединительно-тканного рубца.
Вакуум-кюретаж
Разновидностью «закрытого» кюретажа является вакуум-кюретаж пародонтальных карманов, отличается от обычного закрытого кюретажа проведением операции при помощи кюрет соединенных с аппаратом, создающим вакуум. В определенной степени это плюс, так как иссеченные патологически измененные ткани сразу же извлекаются из кармана, что способствует сокращению рисков развития осложнений. Но, не смотря на плюсы данного метода, минусы все же есть, все то же пресловутое отсутствие визуального контроля. А значит неполное удаление грануляций, ротового эпителия и прочих тканей остается возможным.
Открытый кюретаж
Цель
«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.
Показания
Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.
Противопоказания
Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.
Проведение открытого кюретажа
Прежде всего, проводятся антисептическая обработка полости рта и обезболивание.
Далее по вершинам межзубных сосочков десны проводят горизонтальный разрез, затем отслаивают как оральный, так и вестибулярный участки межзубной десны, а слизистый лоскут затем отслаивается только на глубину карманов, соответственно не далее альвеолярной кости.
Затем при полном визуальном контроле в отличие от методик закрытого кюретажа при помощи мотыг, кюрет, скейлеров удаляют назубные отложения и патологические ткани — инфицированный цемент корня зуба. Поверхности корней заполировывают пародонтологическими борами. Далее, после обработки тканей зуба приступают к иссечению патологий мягких тканей, а именно при помощи кюретажной ложки, скальпеля, или ножниц, удаляют вросший в карман ротовой эпителий и грануляции.
Если десневой край имеет значительную деформацию, допускается удаление части десны шириной до 1,0-1,5 миллиметра.
Как правило, кюретаж десневых карманов, заканчивается промыванием операционного поля антисептическими препаратами, укладыванием межзубных сосочков и их фиксацией кетгутовыми швами. Далее на место операции накладывается защитная десневая повязка, пропитанная противовоспалительными препаратами. Иногда при особой кровоточивости допускается отсутствием повязки с целью профилактики образования гематомы.
В течении первых 2ух — 3х суток после проведения кюретажа пародонтальных карманов, рекомендуется прикладывание холода к лицу в области послеоперационной раны. А также исключение раздражающей, твердой и грубой пищи. Чистка зубов разрешена, но при условии щадящей обработки в области проведенной операции. Также рекомендуется полоскание рта и ротовые ванночки на основе антисептиков и травяных настоев и отваров особенно после еды.
Лоскутные операции
Отдельным текстом стоит осветить вопросы о лоскутных операциях, так как все они, по меньшей мере, отличаются от остальных, созданием полностью мобилизованного лоскута. Лоскутная операция по сути своей это — выкраивание и откидывание слизисто-надкостничного участка десны, и последующая обработка костных карманов, поверхностей корней зубов и внутренней поверхности отслоенных мягких тканей.
Многообразие модифицированных методик данного типа операций объединяется одним существенным нюансом, это полный визуальный контроль, и тщательное максимальное удаление патологических тканей, что надежно обеспечивает наиболее длительную стабилизацию пародонтальных процессов.
Лоскутная операция на десне, отзывы о которой в целом положительные все же может стать причиной обнажения шеек зубов, увеличения их подвижности, снижения высоты альвеолярных отростков, не исключается также развитие гиперестезии дентина, и развитие состояний способствующих появлению эстетического дефекта.
Показания
Показанием к проведению оперативного вмешательства подобного типа служат пародонтит средней и тяжелой степеней тяжести, карманы при котором имеют глубину 5-8 миллиметров, на половину длины корня зуба развита резорбция костной ткани. И в результате резорбции костной ткани на две трети длины корня, но при условии применения трансплантационных материалов.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению лоскутной операции являются наличие резорбции альвеолярного отростка более чем на половину длины корня, имеющийся обширный очаг резорбции костной ткани в непосредственной близости от бифуркации многокорневого зуба. Наличие тяжелой соматической патологии, особенно если лоскутная операция на десне может усугубить ее течение.
Методика проведения лоскутной операции
Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.
Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 — 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.
Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки — переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.
После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной — защитной десневой повязки.
Зачастую после проведения «открытого» кюретажа и лоскутных операций на пародонте, происходит обнажение шеек зубов, их гиперестезия — ретракция десен.
В связи, с чем в послеоперационный период рекомендуется применение специальных средств по уходу за полостью рта, из разряда для чувствительных зубов, а также стоматологами проводится ряд мероприятий по снижению чувствительности шеек зубов в клинических условиях. Некоторые лоскутные операции при пародонтите позволяют сохранить или даже восстановить максимально физиологическую форму десневого края особенно в области фронтальных — передних зубов.
Как видно из всего вышеизложенного операции, относящиеся к данной группе, не смотря на различные способы доступа к патологическому процессу, имеют общую характерную черту. А именно, то, что независимо от методики, будь то кюретаж или лоскутная операция, направлены они на удаление грануляций, вросшего в карман ротового эпителия, поддесневых назубных отложений, инфицированного цемента корня зуба, то есть иссечение одних и тех же тканей.
На сегодняшний день существует целый ряд патологических состояний и заболеваний, для лечения которых применяется метод кюретажа, или по-другому, выскабливание, чистка.
Кюретаж - что это такое?
Медицинский термин «кюретаж» означает очищение полости тела, какого-либо органа или поверхности кожных покровов с помощью специального хирургического инструмента - кюретки.
Основной целью данной хирургической манипуляции является местное очищение организма от болезнетворных или пораженных участков. Кроме этого она может быть использована для и дальнейших лабораторных исследований полученных биологических материалов.
Области применения
Достаточно часто кюретаж используется в следующих сферах медицинской практики:
- стоматологии;
- акушерстве и гинекологии;
- онкологии;
- хирургии;
- эстетической медицине.
Кюретаж подмышечных впадин
Данный вид оперативного вмешательства в области подмышек используется с целью лечения повышенной потливости. Это настолько эффективный метод, что в 80 % случаев человек раз и навсегда забывает о столь неприятном состоянии. Конечно, существует риск возникновения так называемой компенсаторной гипергидрии и некоторых других послеоперационных осложнений, но хирурги с легкостью справляются с любыми нежелательными последствиями, а результат остается положительным.
Суть операции заключается в разрушении иннервации потовых желез и их полном или частичном удалении. Кюретаж подмышек относится к малым оперативным вмешательствам и проводится под местной анестезией. Сначала хирург определяет зону повышенной потливости, которая, как правило, совпадает с зоной роста волос. Для более точного определения проводится проба Минора (обработка крахмалом и йодом). Затем, после необходимых проб и стерилизации операционного поля, выполняется непосредственно выскабливание.
Восстановительный период после кюретажа минимальный (в среднем 1-2 дня), поскольку зона доступа для хирургических манипуляций не превышает полсантиметра.
Кюретаж парадонтальных карманов и зубов
При различных чаще воспалительного характера (парадонтите), для лечения используется зубной кюретаж. Что это такое и в чем заключается этот прием? Данная процедура состоит в очищении десневых карманов от остатков пищи, камней, разнообразных отложений и пораженных тканей. Эти пространства не являются физиологическими, а образуются при отслоении от поверхности зуба. Кюретаж десен способствует их заживлению и производит лечебный эффект.
Виды выскабливания десен
В зависимости от степени тяжести и глубины образовавшейся лунки используют два основных вида кюретажа:
- закрытый;
- открытый.
Давайте попробуем разобраться в них подробнее.
Закрытый кюретаж проводится при отслоении десны от поверхности зуба менее чем на полсантиметра. При самом незначительном отхождении (1-2 мм) предпочтительней использовать метод лазерной чистки. Для оперативного очищения используются специальные инструменты - стоматологические кюретки. В завершение обязательно проводится и назначаются антисептические обработки.
Открытый кюретаж - более обширное вмешательство, применяемое при глубине парадонтального кармана более чем 0,5 см. Общие принципы такие же, как и в предыдущем методе, единственное отличие заключается в непосредственном надрезе десны, чтобы получить доступ к более глубоким слоям. После проведения процедуры поверхность зуба, особенного его корень, тщательно полируется, обрабатывается антисептиком, а десна ушивается. Накладываются специальные лечебные мази или гели, способствующие быстрейшему заживлению.
Таким образом, кюретаж зуба - это не только лечебная манипуляция, но в первую очередь профилактическая. Проведение данной манипуляции дает возможность предотвратить развитие более серьезных заболеваний и сохранить зуб здоровым, а десны -невоспаленными.
Кюретаж в гинекологии
Среди всех гинекологических операций выскабливание полости матки - это одна из повседневных и широко используемых, но среди других видов кюретажа - наиболее серьезная и инвазивная. Сама процедура не столь длительна и продолжается порядка 15 минут. Еще несколько часов после ее проведения за женщиной наблюдают для исключения кровотечения.
Кюретаж матки может проводится как под общим наркозом, так и под местным или эпидуральной анестезией - все зависит от конкретного случая и обширности предполагаемых вмешательств.
Показания
Может быть произведено с двумя основными целями: терапевтической (для лечения) и диагностической (для постановки окончательного клинического диагноза), а показания к ней следующие:
- маточное кровотечение;
- остатки плодных оболочек или тканей после осложненного родоразрешения или аборта;
- полипы;
- синехии;
- воспалительные заболевания матки;
- гиперплазия матки;
- недиагностированные изменения на слизистых оболочках матки (шейке или теле);
- длительные и обильные менструации;
- бесплодие;
- аборт;
- выкидыш;
- внематочная беременность;
- в качестве предоперационной подготовки.
Техника проведения выскабливания
В гинекологической практике очень часто применяется кюретаж. Что это такое, хорошо известно врачам-гинекологам. Рассмотрим более подробно этапы его проведения.
После всех необходимых общеклинических исследований и исключения острых воспалительных заболеваний органов малого таза и соматических патологий, получения письменного согласия пациентки на проведение процедуры выполняется выскабливание полости матки. В ходе операции удаляется только верхний слой слизистой, который самостоятельно отторгается во время месячных.
Уложив пациентку в и сделав анестезию, расширяют стенки влагалища специальным инструментарием, затем шейку матки и только после этого преступают к непосредственной чистке.
Зачастую выскабливают не только полость матки, но и шеечный канал, что называется Полученные образцы помещаются в стерильные пробирки, маркируются и направляются в лабораторию для проведения дальнейших анализов.
Профилактические мероприятия после выскабливания
В течение 10-14 дней после проведенного кюретажа категорически запрещается:
- использовать тампоны (только прокладки);
- заниматься любовью;
- спринцеваться;
- лежать в ванной или ходить в баню (сауну);
- принимать аспирин или другие разжижающие кровь препараты;
- заниматься спортом и носить тяжести.
Возможные осложнения и риски после кюретажа
Хотя данная процедура и рутинная, но при несоблюдении техники ее выполнения, неблагоприятных особенностях строения органов или просто стечении обстоятельств могут возникнуть определенные осложнения:
- выделение обильных сгустков крови или кровотечение;
- спастические боли;
- инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы;
- бесплодие;
- перфорации стенок матки или шейки.
Поэтому, если после операции у вас появился хотя бы одни из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к вашему лечащему врачу.
Признаки, требующие неотложной помощи:
- продолжительное кровотечение или большие сгустки (за два-три часа использовалось более двух-трех прокладок);
- боль или дискомфортные ощущения внизу живота;
- повышенная температура тела;
- неприятно пахнущие выделения из влагалища.
Также необходимо следить за характером менструаций после проведенной чистки и в обязательном порядке сообщать об их изменениях своему доктору.
Кюретаж: отзывы
Многие пациенты проходили данную процедуру. Отзывы свидетельствуют, что кюретаж парадонтальных карманов помогает убрать микробы под десной, а также гранулёмы, которые находятся на корне зуба. Многие пациенты с парадонтозом положительно отзываются о процедуре.
Восстановительный период после кюретажа матки, согласно отзывам, проходит довольно быстро. Операция обычно назначается женщинам с гиперплазией и полипами.
По свидетельствам пациентов, кюретаж подмышечных впадин - довольно дорогая, но действительно эффективная процедура.
Заключение
Итак, мы рассмотрели процедуру под названием кюретаж. Что это такое, вам теперь известно. Вооружившись необходимыми знаниями, вы с легкостью и без последствий при необходимости проведения данной процедуры подпишите информированное согласие на нее.
Иногда для лечения заболеваний десен недостаточно лишь медикаментозное лечение. Наиболее частой причиной воспалительных процессов становится загрязнение пародонтального кармана остатками пищи. При обычной чистке зубов этот участок остается недоступным, поэтому может стать причиной развития серьезных заболеваний. Лечение в таком случае основывается на вычищении углубления между самим зубом и десной. Такая процедура получила название кюретаж.
Для того, чтобы понять, что собой представляет кюретаж, необходимо примерно понимать, где именно находится проблема. Зубы представляют собой костный вырост, который подпитывается кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Корневой канал уходит глубоко в десну, которая закрывает большую часть зуба, оставляя лишь коронковую часть, необходимую для выполнения своего функционала. Однако сама десна не срастается с зубом, образуя полую область между зубом и мягкой тканью. Наибольшее расслоение между зубом и десной находится возле коронковой части, поэтому в этот просвет часто попадают остатки пищи, однако удалить их оттуда самостоятельно нет возможности.
Кюретаж – стоматологическая процедура, при которой, используя специальные средства, проводится чистка углубления, которое также имеет название – пародонтальный карман. Подобная процедура снимает воспаление десны и устраняет другие проблемы мягких тканей ротовой полости. Для проведения процедуры могут быть использованы средства ультразвуковой чистки или хирургические инструменты. Выбор средств для кюретажа зависит от того, насколько глубокое расслоение необходимо прочистить. Также подобная процедура может проводиться в диагностических целях, чтобы понять состояние корневого канала, скрытого десной.
Виды кюретажа
Существует 2 вида кюретажа:
- Открытый;
- Закрытый.
Различий между двумя видами процедур довольно много, так как открытый кюретаж представляет собой полноценную операцию, в то время как закрытый метод использует менее травмирующие методы «входа» в пародонтальный карман, хотя в обоих случаях используется анестезия для того, чтобы избежать неприятных и болезненных ощущений во время процедуры.
Закрытый кюретаж проводит после профессиональной чистки зубов. Такая последовательность позволяет максимально избежать дополнительного загрязнения пазух во время процедуры. Такая процедура, несмотря на довольно безобидное и даже полезное взаимодействие, проводится только по назначению стоматолога после того, как выявлена причина заболевания десен. В пародонтальный карман вводятся либо специальные инструменты, которые помогают вручную очистить пазуху, либо используется ультразвуковая чистка, как более эффективный и простой метод.
Открытый вид кюретажа предполагает разрезание десны , поэтому часто операция называется лоскутной. Такой метод используется при большой глубине пародонтальных карманов, поскольку обычные инструменты не рассчитаны на глубину больше 5-6 мм. При разрезании десны врачу открывается полная картина состояния корня зуба, а также прилегающих мягких тканей. Во время операции проводится не только удаление образований, но и нанесение укрепляющих лекарств на эмаль зуба. Как правило используется костеобразующая мазь, которая способствует срастанию десны и корня зуба, а также укрепляет сам корень. После проведения процедуры по вычищению, десна закрывает и зашивается.
Кюретаж пародонтальных карманов и зубов
Кюретаж не всегда проводится с целью удалить образования в пришеечной части зуба. Иногда таким образом проводят диагностику состояния корня или лечение зуба с предварительным очищение пазуха. В качестве лечебных мер при кюретаже зубов используется полировка эмали, а также нанесение лекарственных средств. Обычно такие манипуляции проводят при открытом кюретаже.
Во всех случаях после проведения процедуры пародонтальный карман, который подвергся воздействию, расширяется, поэтому первое время после процедуры может сопровождаться болезненными ощущениями в ротовой полости. Однако, несмотря на увеличение больших карманов, маленькие закрываются полностью, а через какое-то время мягкие ткани десны начинают сближаться с зубом, закрывая и большие пазухи с минимальным промежутком.
Показание к проведению кюретажа
Основным показание к проведению кюретажа являются заболевания десен, наиболее частым из которых становится пародонтит или гингвит. После диагностирования заболевания стоматолог определяет какой вид кюретажа поможет решить проблему. Закрытый кюретаж ультразвуком назначается при не слишком серьезной степени заболевания, когда глубина расслоения составляет около 4 мм. Десны с таким углублением довольно плотные, поэтому не возникает дополнительных осложнений во время процедуры. Также необходимо убедиться, что нет костных карманов, так как они препятствуют очистке пазух.
Лоскутная операция проводится фактически во всех остальных случаях пародонтита, когда сама десна начинает разрыхляться. Зубы в таких ситуациях крайне подвижны из-за плохого крепления к десне, ведь ширина кармана составляет боль 5 мм. Также пародонтит начинает обозначаться внешне в виде обильного зубного камня, а также деформации межзубных сосочков. Также показанием к проведению кюретажа открытого вида могут стать осложнения в лечении зуба, в частности необходимость усилить корень специальным костеобразующим составом.
Кюретаж десен
Кюретаж десен является лечебной процедурой, которую часто сравнивают с профессиональной чисткой зубов.
Основной целью обеих процедур является удаление отложений, в частности зубного камня, который распространяется по эмали не только на видимой невооруженным глазом коронковой части. Часть отложений расположена близко к десне и плохо удаляется при ежедневной гигиене. Такой состояние также может быть показанием к проведению процедуры кюретажа.
Вместе с зубным камнем при кюретаже десен проводится антисептическая обработка полости рта, а также пародонтальных карманов, что позволяет убить бактерий, которые размножаются в углублении между зубом и десной. Продуктами жизнедеятельности таких организмов являются разрушающие вещества, которые негативно сказывают как на состоянии зубной эмали, так и на состоянии твердой части десны. Ярким примером является гингвит, симптомом которого является пористость десны.
Кюретаж лунки
Процедура кюретажа проводится не только вокруг целого зуба или пломбы. Очень часто в такой чистке нуждается зона после удаления зуба. Такая лунка наиболее уязвимое для бактерий место, особенно, если удаление зуба было неплановым. Лунка возникает в случаях естественного разрушения зубов у людей, которые по каким-то причинам не могли обратиться с проблемой к стоматологу вовремя. Большая часть зуба удаляется естественным путем, но в лунке остаются осколки, которые царапают мягкие ткани и нередко вызывают раздражение, отек или воспаление.
Кюретаж лунки предусматривается несколько этапов процедуры, главными из которых является очищение части десны от крупных осколков зуба, остатков разрушенной пломбы. Когда основной мусор удален, стоматолог переходит к лечению десен, вплоть до вырезания части поврежденных тканей и очистки очагов воспаления от скопившегося гноя или бактерий. В последнюю очередь пациенту обеззараживают прооперированную область антисептиками. Однако для избежания инфекций и повторного воспаления десны, необходимо придерживаться рекомендаций в восстановительный период.
Реабилитационный период после кюретажа
Процедура кюретажа не только болезненная, но и достаточно мучительная в последующий период. Сразу после процедуры ротовая полость особо уязвима к попаданию инфекции. К тому же сама проблема отека десны и боли в зубе не проходит в течение нескольких дней. Больным, которым была проведена процедура кюретажа пародонтального кармана, необходимо придерживаться нескольких правил:
- Отказ от твердой пищи. Первые несколько дней десны будут очень болеть, поэтому чтобы не травмировать их нагрузкой, необходимо перейти на жидкий рацион питания.
- Отказ от чистки зубов. Стоматолог после проведения процедуры точно скажет, на какой срок стоит отказаться от любого вида гигиены полости рта, в том числе и ополаскиваний, так как даже мягкая зубная щетка наносит механические повреждения десне, а ополаскиватели могут стать причиной долгого незаживления в постоперационный период.
- Полоскания рта. Через 3-5 дней десна начнет заживать, ускорить этот процесс поможет домашний уход, в частности, полоскания ротовой полости антисептиками и другими лекарственными средствами.
- Обязательное посещение стоматолога. В зависимости от скорости заживления зависят дальнейшие рекомендации по уходу за ротовой полостью в постоперационный период, поэтому стоматолог назначит сеанс для проверки состояния десен, пропускать прием у врача не рекомендуется.
Противопоказания
Противопоказаний у процедуры практически нет, так как большинство из них носит временный характер. Нельзя подвергаться процедуры при острых общих заболеваниях, а также в острый период воспаления десен, так как операции в этот период очень травмирующие. Воспалительный процесс в такие моменты выражается в отеке, изменении цвета десны, а также выделении гноя из пародонтальных каналов.
К постоянным противопоказаниям относится чрезмерная шаткость зубов (выше третьей степени подвижности), что говорит о патологии фиброзной ткани, которая не хочет удерживать зубы. Также не делают процедуру при выявлении костных карманов.
Полезная статья? Добавьте к себе в закладки!
Пародонтальным (зубодесневым) карманом называется полость в десне, которая образуется из-за разрушения окружающих и удерживающих зуб в десне тканей. Его стенки выстланы соединительной тканью, а в самой ямке обнаруживается большое количество лейкоцитов, бактериальных колоний и пищевых частиц, что ведет к инфицированию и развитию воспаления.
Причины возникновения:
- пародонтит;
- гингивит;
- плохая гигиена полости рта;
- наследственная предрасположенность;
- курение.
Существует также ряд факторов, способствующих прогрессированию данного дефекта:
- измененный прикус;
- употребление только жидкой или мягкой пищи;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- гормональные нарушения в организме;
- иммунодефицитные состояния при различных болезнях (ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования);
- ошибки при установке пломбировочного материала при лечении кариеса, приводящие к травматизации десны;
В каких случаях назначается кюретаж пародонтального канала
Показаниям к проведению данной стоматологической процедуры относят:
- глубину пародонтальной щели свыше 3 миллиметров;
- обильное отложение зубного камня;
- воспаление десен;
- выраженный слой зубного налета;
Профессиональная чистка зубов врачом-стоматологом не является альтернативой кюретажа зубодесневых карманов при лечении заболеваний десен.
Методики кюретажа
Выбор методики проведения выскабливания осуществляется врачом-стоматологом и зависит от глубины пародонтального кармана, количества зубного камня и степени разрушения пародонта. Существует три вида данной процедуры: закрытый, открытый и лазерный кюретаж.
Закрытый кюретаж пародонтального кармана
Метод закрытого кюретажа применяется при глубине зубодесневой щели до 5 миллиметров и незначительных отложениях зубного камня. Первым этапом процедуры проводится диагностика общего состояния десен, затем производится местная анестезия и обработка ротовой полости обеззараживающими растворами (полоскание рта хлоргексидином или мирамистином).
Далее зубные отложения и грануляционная ткань соскабливаются специальными стоматологическими крючками и кюретами, производится повторное орошение слизистых антисептиком и накладывается специальная повязка, защищающая травмированные слизистые. Данная процедура относительно безболезненна и хорошо переносится пациентами.
Кюретаж пародонтального кармана
Открытый кюретаж пародонтального кармана
Является более сложной процедурой из-за большей травматизации десен. Открытый способ применяют при глубине зубодесневого кармана свыше 5 миллиметров, массивных отложениях зубного камня, неэффективности предшествующего закрытого кюретажа. Такое вмешательство также проводят под местной анестезией, но к подготовке добавляют курс антибиотикотерапии.
За одно посещение стоматолога очистке пародонтальных карманов подвергают в среднем 5-7 зубов. Отличием такого метода от закрытого является хирургическое рассечение десны в области межзубных сосочков для обеспечения необходимого доступа с наложением швов по окончании вмешательства.
Лазерный кюретаж пародонтального кармана
Заключается в введении в пародонтальную полость специального лазерного светопроводника, при помощи которого коагулируются патологические разрастания соединительной ткани, убиваются находящиеся в полости микроорганизмы. После процедуры десневой карман оказывается стерильно чистым и закрывается, на область воздействия накладывается антисептическая мазь. Лазерный кюретаж рекомендован при начальных стадиях пародонтоза и позволяет излечить заболевание за 1-2 сеанса.
Лазерный проводник для кюретажа
Преимущества и недостатки кюретажа пародонтального кармана
Кюретаж показывает хорошие результаты в лечении пародонтоза и является обязательной процедурой в терапии многих заболеваний десен. Из положительных сторон данного метода можно отметить:
- хорошую степень очистки зубодесневых щелей от пищевых частиц и зубных отложений;
- снижение кровоточивости слизистых десен;
- уменьшение воспалительного процесса;
- предотвращение расшатывания и выпадения зубов при пародонтозе;
- снятие болевых ощущений.
К минусам же можно отнести относительную инвазивность вмешательства, дополнительную нагрузку на организм антимикробными препаратами, повышение чувствительности зубов к температурам и кислым продуктам и стоимость, колеблющуюся от 900 рублей до 2 тысяч за обработку одной десневой полости в зависимости от выбранной методики.
Альтернативные методы лечения пародонтального кармана
Чистка ультразвуком
Производится специальными аппаратами с проникающими в область кармана насадками, вырабатывающим ультразвуковые волны. Ультразвук губительно действует на микроорганизмы, а также разрушает бляшки твердого зубного налета на стенке зуба и в глубине ямки. На обработку всех зубов уходит от полутора до двух часов. Процедура безболезненна и вызывает лишь ощущения дискомфорта.
Лоскутная операция
Операция обычно сочетается с открытым выскабливанием и является инвазивной процедурой, требующей поддержку антибиотиками. Проводится под местной анестезией высококвалифицированным хирургом-стоматологом, и за одно посещение клиники обрабатывается сегмент, состоящий из 5-7 зубов.
Смысл вмешательства состоит в иссечении десны, удалении отложений и грануляционной ткани и подшивание слизистых таким образом, чтобы десневой карман уменьшился относительно исходных размеров. При пародонтозе врач перед подшиванием десны может обработать корень зуба специальными препаратами, стимулирующими восстановление костной ткани.
Лоскутная операция на деснах
Лечение в домашних условиях
При наличии длительного воспаления или обильного отложения зубного камня лечение должно проводиться в условиях стоматологической клиники.
Лечение заболеваний десен в домашних условиях возможно лишь в начальных стадиях заболевания и направлено на укрепление слизистых оболочек, предотвращение воспаления и размножения патологической флоры в полости рта и сводится к применению различных ополаскивающих жидкостей для полости рта.
При воспалении, локализованном в области зубодесневых щелей, необходимо к привычным гигиеническим процедурам добавить применение ополаскивателей, содержащих антисептики, нормализующих естественную микрофлору, обладающих вяжущим действием. Если отмечается большое количество зубных отложений, рекомендуются специальные растворы против гингивита и зубного налета, в состав которых входит цитрат натрия.
Хороший противовоспалительный эффект оказывает применение ополаскивателей на основе лечебных трав (ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, шалфей).
Полоскание ротовой послости
После процедуры кюретажа любого вида последующие несколько дней необходимо щадить десны, не допускать грубого механического на них воздействия, применять ополаскиватели для полости рта на основе антисептиков и ранозаживляющих средств.
Последствия образования пародонтального кармана в десне
Патологические процессы, локализующиеся в области зубодесневых щелей, влекут за собой ряд серьезных последствий, так как при углублении и воспалении пародонтальных карманов происходит разрушение окружающих зуб тканей.
Без своевременно начатого должного лечения возможно развитие:
- повышенной чувствительности к низким и высоким температурам, сладкой или кислой пище из-за оголения зубных корней;
- патологической подвижности и расшатывания зубов;
- деформации зубных рядов и нарушения прикуса;
- выпадения зубов;
- развития воспалительных заболеваний полости рта (пародонтита, стоматита и гингивита);
- появление неприятного запаха изо рта;
Чтобы предотвратить возникновение и углубление зубодесневых карманов, необходимо следовать ряду несложных правил:
- Регулярно проводить гигиенические процедуры полости рта с использованием щетки, зубной нити, ирригатора.
- Использовать ополаскиватели для полости рта, способствующие размягчению твердых отложений на поверхности эмали и предотвращающие их дальнейшее появление.
- Применять зубные пасты абразивного действия, которые полируют зубную эмаль.
- Прибегать к профессиональной чистке зубов в условиях стоматологической клиники не реже двух раз в год.
- Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
- Отказаться от вредных привычек (курение, употребление излишнего количества сладкого).