Перелом костей ноги — виды,открытый и закрытый перелом ноги, лечение перелома ноги. Виды и последствия переломов костей Перелом нарушение целостности кости
Переломы
I
Перело́мы (fracturae)
Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные П. Внутрисуставные П. могут сопровождаться смещением суставных поверхностей - вывихами или подвывихами. Подобные называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация открытых П., разработанная А.В. Капланом и О.Н. Марковой, в которой учитываются и размеры повреждения кожи и мягких тканей, повреждение магистральных сосудов. Она позволяет на основании анализа совокупности этих факторов определить тяжесть и особенности открытого П. Согласно этой классификации заглавными буквами русского алфавита обозначают раны (характер повреждения кожи и подлежащих мягких тканей): А - ограниченные, нетяжелые (колотые, рубленые раны). Б - средней тяжести (ушибленные, рваные раны); В - тяжелые (размозженные и раздавленные раны). Размеры раны обозначают римскими цифрами: I (малые) - до 1,5 см
; II (средние) - от 2 до 9 см
; III (большие) - 10 см
и более. В классификацию включены также переломы IV группы - крайне тяжелые повреждения с нарушением жизнеспособности конечности, раздроблением кости и разрушением мягких тканей на большом протяжении, повреждением магистральных артерий. Особую группу составляют огнестрельные П. костей. Наибольшее распространение в нашей стране получила их классификация, разработанная С.С. Ткаченко, в которой учитываются вид ранящего снаряда (пулевые, осколочные), характер ранения (сквозные, слепые, касательные), вид П. (неполные - дырчатые, краевые, поперечные, продольные, косые; полные - вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные), ранения (верхняя, средняя или нижняя треть плеча, предплечья, бедра, голени, кисти, стопы). Указывают также сопутствующее повреждение мягких тканей и его характер - обширное или незначительное: крупных сосудов, нервов - с повреждением или без него. В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные П. голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные П. голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе. Открытые П. могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом П. травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые П. нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым П. кости. При вторично-открытом П. мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров. Плоскость П. кости имеет, как правило, косой или винтообразный характер. При прямом механизме возникновения П. тяжесть повреждения кости и мягких тканей зависит от массы, скорости , угла, под которым действует травмирующий агент (см. Повреждения). Форма разрушения кости зависит также от физических свойств самой кости - ее структуры, твердости, упругости. Эти свойства кости неодинаковы у людей разного возраста и в разных костях скелета, так же как и на протяжении какой-либо одной кости. Смещение отломков при П. возникает под действием травмирующей силы, а также под влиянием тяги мышц. Точки прикрепления мышц к кости при нарушении ее целости меняют свое взаимное положение, наступает рефлекторное () мышц. Известную роль играют тяжесть периферической части сломанной конечности, биомеханические особенности суставов, с которыми связаны центральный и периферический отломки. Различают следующие виды смещения отломков: по длине - отломки заходят один за другой, вклиниваются или расходятся; по ширине (боковое), под углом; по оси кости (ротационное). Обычно отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. Как при закрытых, так и особенно при открытых П., наряду с нарушением целости кости повреждаются окружающие кость мягкие ткани, что обусловлено как непосредственным действием травмирующего фактора, так и смещением костных отломков. Чаще всего в зоне П. отмечают , кровоизлияния, небольшие мышц и мелких сосудов, в результате чего образуется . Нередко костные отломки повреждают располагающиеся по соседству внутренние органы, например при П. костей таза, легкие при П. ребер. Сместившиеся отломки могут также травмировать магистральные сосуды, кожу или слизистые оболочки. При смещении отломков возможно между ними () мышц, сосудов, нервов. Несвоевременное их освобождение от сдавления может привести к параличу, нарушению кровоснабжения конечности, несращению отломков. При П. костей в очаге повреждения возникает комплекс патологоанатомических изменений, среди которых ведущее место занимает перелом. В зоне формируется очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживление костной раны или образование костной мозоли. Процесс заживления (мозолеобразования) имеет определенную стадийность. В первые дни образуется материальный запас для регенерата, мобилизуются клеточные и тканевые ресурсы, включаются нервные, гуморальные и иммунные звенья управления процессом репарации. Затем происходят образование и дифференциация тканевых структур. Недифференцированные плюрипотентные полибласты под влиянием ряда факторов превращаются в остеобласты, фибробласты или хондробласты, что сопровождается образованием рубцовой или хрящевой ткани. В дальнейшем идет минерализация белковой основы регенерата и возникают ангиогенные костные структуры, что можно выявить при рентгенологическом исследовании со 2-й до 4-й недели после травмы. Завершают процесс сращения вторичная перестройка и восстановление исходной структуры кости, которые длятся месяцами. Направление процесса репаративной регенерации при П. костей, с клинической точки зрения, определяется тремя основными факторами: анатомическое сопоставление, неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации (мозолеобразования), восстановление кровоснабжения в зоне перелома. Если все три условия заживления костной раны соблюдены, то происходит первичное заживление - непосредственный переход () регенерата в костную . Если же такого оптимального сочетания факторов не удается получить, то между отломками кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань, т.е. происходит вторичное заживление. Клиническая картина.
Клиническими признаками перелома кости являются , отечность тканей, патологическая подвижность и костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны , а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов). Для открытых П., наряду со всеми клиническими признаками П. со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи (см. Раны), артериальное, венозное, смешанное или капиллярное , выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных П., как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых П. общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком (Травматический шок). При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную , патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области П. Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов - анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные П. сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При П. без смещения отломков и вколоченных П. некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных П. шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на , что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного П. в невколоченный. В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды. П., называемые эпифизеолизом и апофизеолизом, - соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого П. является остеоэпифизеолиз, при котором перелома проходит также через , но частично переходит и на кость. При подобном П. возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные П. по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а не повреждается. П. у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей. Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются П. костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются П. в области метафизов длинных трубчатых костей, где больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные П. позвонков. П. чаще всего возникают при небольшой травме - простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная более хрупка и обладает пониженной прочностью. Осложнения
. При закрытых переломах в некоторых случаях развивается кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (чаще всего на голени). Т.о., закрытый П. может превратиться через несколько дней в открытый (так называемый вторично-открытый П.). Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых П. костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный , сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых П. редко возникает гематомы. При открытых П. наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, значительно реже развивается . У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми П. наряду с шоком возможна жировая . При П., сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться Синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов - . К поздним осложнениям П. относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные . Нередко П. осложняются синдромом Зудека (см. Зудека атрофия). При около- и внутрисуставных П. наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий (см. Остеоартроз ы), контрактуры, посттравматический отек. Диагноз.
В диагностике П. большое значение имеет тщательно собранный с выяснением всех условий и механизма травмы. Часто они бывают весьма типичны для определенных П. костей, например возникновение компрессионного перелома тел позвонков при падении с высоты на ноги; перелома лодыжек при подворачивании стопы кнаружи. При обследовании пострадавшего с П. костей конечностей необходимо проверить наличие пульса на дистальном отделе конечности ниже уровня П. При подозрении на повреждение магистрального сосуда показана . Исследование кожной чувствительности и функции мышц позволяет судить о возможном повреждении периферических нервов или ц.н.с. при травмах черепа или позвоночника. Особенно тщательно необходимо обследовать пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Основным в диагностике П. является . Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов - изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2-3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани. Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа - также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами. По количеству и направлению линий перелома судят о его характере - поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам. Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок. Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., некроз кости (см Некроз кости асептический),
замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе. Лечение
. Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и мышц не должны пострадать. При закрытых П. костей первая врачебная помощь заключается в обезболивании места перелома путем введения в гематому 1-2% раствора новокаина и наложении средств транспортной иммобилизации (см. Шинирование). При открытых П. основными задачами первой врачебной помощи являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение, где может быть оказана квалифицированная или специализированная помощь. На месте происшествия или в лечебном учреждении при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. Ни в коем случае нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости. Для обезболивания (см. Анестезия местная) производят футлярную новокаиновую блокаду выше места перелома по Вишневскому. Для репозиции - сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или . Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их вправлению. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный в области перелома с использованием специальных инструментов. отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок (см. Гипсовая техника), скелетного вытяжения (Вытяжение) или Остеосинтез а.
Все методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные - без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные - скелетное . Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию. Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков (см. Позвоночник). В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональный метод используют также при лечении стабильных (устойчивых) П. плеча (Плечо) или голени, если иммобилизация ограничивается наложением тутора. Функциональное бывает вынужденным у лиц пожилого и старческого возраста, когда из-за тяжелых сопутствующих заболеваний нельзя произвести операцию или наложить скелетное вытяжение на большой срок. В этих случаях сращения П. не происходит или отломки срастаются в неправильном положении. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При П. со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении П. без смещения или с небольшим смещением отломков. Гипсовая может быть также использована для временной иммобилизации, если из-за тяжести общего состояния пострадавшего нельзя применить другой метод лечения П., а также в качестве транспортной иммобилизации (см. Иммобилизация). Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых), например при косых, винтообразных, оскольчатых П. костей конечностей. Для оперативного лечения закрытых П. существуют абсолютные и относительные показания. К первым из них относятся П., которые в силу биомеханических причин без операции не срастаются, например П. локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные П. с интерпозицией в полость сустава костного отломка, П., сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов и нервных стволов, а также угроза превращения закрытого П. в открытый. Относительными показаниями являются интерпозиция мягких тканей между отломками, неустранимая консервативными методами, вторичное смещение отломков в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении, а также состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем . Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их скреплении различными, чаще металлическими, конструкциями. При открытых П., которые рассматриваются как первично-инфицированные, главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная (см. Хирургическая обработка раны). Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации. С этой целью применяют окончатые гипсовые , скелетное вытяжение, особенно эффективен наружный чрескостный компрессионно-дистракционными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной остеосинтез используют реже, т.к. он требует строгих показаний для своего применения. Лечебная физкультура при П. в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения ( , механотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является обменных и репаративных процессов в организме, или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса. Для реализации указанных задач при П. костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10-12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК. Основной формой проведения ЛФК при П. являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать периоду болезни. Так, на ранних этапах лечения П. в период иммобилизации в задачи ЛФК входят предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При П. костей нижней конечности в задачи ЛФК входит также опорной функции поврежденной нижней конечности. С этой целью многократно, ритмично надавливают стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство). После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . - нарушение целости кости в результате сильного удара, падения, огнестрельного ранения и т. п. Признаки перелома: сильные боли при надавливании в определённой точке повреждённых руки, ноги, ключицы и т. д.; ненормальная подвижность и изменение… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
Перелом – это травма, при которой кости человека деформируются. Их анатомическая целостность нарушается из-за внешнего воздействия. Костные ткани повреждаются, если их физическая прочность ниже силы травмирующего фактора. Чаще всего от этих травм страдают дети и пожилые люди. Правильно диагностировать тип травмы врачам помогает классификация переломов.
Переломы и их симптоматика
В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.
Зависимость травмы от возраста
В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.
В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность. В преклонном возрасте риск падения повышается, так как мозговое кровообращение нарушено, а, следовательно, могут возникать головокружения. Нарушается и координация движений.
Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.
Существует международная классификация болезней, по которой переломы отнесены к 19-му классу. Это отравления, травмы и другие повреждения, которые являются последствиями физического воздействия извне.
Основные симптомы
Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько , по которым их можно распознать:
- Неестественная подвижность.
- Увеличение размера и формы конечности.
- Сильные боли при движении.
- Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
- Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).
После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным. В основном он наблюдается в местах расположения костных метафизов. При таком повреждении одна часть кости плотно входит в другой.
Классификация
Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.
Причины травмы
В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:
- Истончение кости после хирургического вмешательства.
- Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
- Несовершенный остеогенез.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли.
Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый). Если место воздействия внешнего фактора не совпадает с местом образования перелома, то его называют непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.
а — закрытый перелом, б — открытый
При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. бывают первичные и вторичные.
При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения. Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.
Может быть:
- Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
- Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
- Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
- Единичным. Сломана одна кость.
- Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
- Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей. Если повреждены крупные кровеносные сосуды и мышечная ткань, то наступает геморрагический или болевой шок, что может привести даже к смерти потерпевшего.
Место расположения
Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:
- Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
- Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
- Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
- Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются. Это заметно проявляется в том, что со временем поврежденная конечность становится значительно короче здоровой.
Форма линии перелома
Переломы подразделяют и по линии повреждения костных тканей. Травма может быть:
- Винтовой.
- Продольной.
- Поперечной.
- Косой.
При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.
Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.
Помощь при переломах
Оказание первой помощи при переломах – очень важный этап. Оказывать ее нужно быстро и точно. Однако стоит помнить, что при разных видах травм необходимо проводить разные манипуляции. Какие бывают переломы и как правильно себя вести, чтобы не навредить пострадавшему?
Закрытый перелом конечности
Прежде всего необходимо зафиксировать травмированную конечность при помощи шины, которую можно изготовить самостоятельно. Если подходящих материалов под рукой нет, то одну нижнюю конечность можно плотно примотать к другой, а верхнюю – подвесить, используя платок, шарф или косынку.
Благодаря этим действиям травмированная конечность будет обездвижена. Это позволит избежать ухудшения состояния пострадавшего во время его транспортировки. Помимо этого, к месту травмы желательно приложить кубики льда или другой холодный предмет, чтобы снять отечность, и дать больному обезболивающий препарат.
Открытый перелом конечности
Открытый вид перелома очень опасен. Конечность пострадавшего сильно деформируется, часто открываются сильные кровотечения. Раневую поверхность необходимо как можно быстрее обработать антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Конечно, как и при закрытом переломе, конечность нужно зафиксировать.
Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выпрямить место повреждения. Эту процедуру выполняет только квалифицированный специалист, после проведения рентгенографии. При таких повреждениях у больного может наступить травматический шок. Во избежание этого человеку необходимо дать лекарственный препарат, который поможет снять болевой синдром, и как можно быстрее доставить в травмпункт.
Перелом костей челюсти
Главный – деформация овала лица. Также человеку становится трудно глотать, его речь становится невнятной.
Пострадавший должен принять горизонтальное положение. В таком виде его нужно доставить в больницу. При транспортировке можно аккуратно придерживать сломанную челюсть руками или заранее подвязать ее.
Перелом позвоночного столба
Самими опасными являются повреждения позвоночника. После этой травмы у человека может развиться частичный или полный паралич. В некоторых случаях может быть поврежден и спинной мозг, что приводит к развитию тяжелых осложнений. Первые симптомы перелома позвоночника – невозможность совершения определенных движений и сильная боль.
Пострадавшего необходимо максимально обездвижить и поместить на твердую поверхность в горизонтальном положении. При отсутствии носилок можно использовать доски, двери и т. д. Тянуть его за руки или ноги нельзя ни в коем случае – это может привести к сильным повреждениям спинного мозга. После этого больного нужно максимально быстро и аккуратно доставить в медицинское учреждение.
Переломы ребер
Один из самых распространенных видов переломов. Если у человека , он будет испытывать боль при глубоком вдохе, покашливании, чихании и резких движениях. Если у пострадавшего при дыхании выделяется кровь и пена, появляются приступы удушья и сильная жажда, то значит у него травмированы внутренние органы. Чаще всего встречаются повреждения легких.
После травмы пострадавшего необходимо привести в лежачее или полусидячее положение и дать ему обезболивающий препарат. Потом больной должен выдохнуть, в этом положении ему перебинтовывают грудную клетку.
Перелом ноги (перелом костей ноги) – травма, в результате которой повреждается ее костная ткань. Возникает в процессе спортивных тренировок, а также является следствием аварий, падений, ушибов и других видов воздействия. Перелом ноги может произойти на различных участках нижней конечности. При этом важно правильно определить вид перелома и уметь оказать первую медицинскую помощь.
Виды переломов ноги
Перелом ноги является очень серьезной травмой т.к. ограничивает или полностью исключает возможность двигательной активности пострадавшего. Классификация переломов осуществляется по нескольким группам критериев по причине сложности строения и механизма функционирования нижней конечности. Однако наиболее часто используется деление переломов на виды в зависимости от характера повреждения.
По этому признаку переломы подразделяются на:
Полный со смещением;
Полный без смещения;
Неполный;
Открытый;
Закрытый;
Осложненный;
Неосложненный.
В зависимости от места повреждения различают:
Перелом бедра;
Перелом голени;
Перелом стопы.
По признаку особенностей расположения линии перелома он делится на:
Поперечный;
Косой – ось перелома расположена под углом;
Продольный;
Винтовой – ось повреждения имеет спиралевидную форму.
Полифокальное повреждение – травма, в результате которой отделилось 2 и более обломков костной ткани;
Вколоченное повреждение – фрагменты костной ткани вонзаются друг в друга;
Оскольчатое повреждение – характеризуется возникновением осколков в результате перелома;
Раздробленное повреждение – травма, повлекшая образование множества мелких осколков;
Компрессионный перелом – травма, возникшая в результате сильного сжимания нижней конечности.
Отдельное место в изучении переломов ноги занимает тема открытого и закрытого перелома, перелома со смещением и без него, а также компрессионного перелома.
Закрытый перелом костей ноги
Отличительная особенность данного вида перелома — целостность кожного покрова.
Такой перелом ноги сложно отличить от ушиба и вывиха. Однако, сделать это крайне важно, так как при наличии перелома больной нуждается в принятии немедленных мер доврачебной помощи и срочном осмотре специалиста.
Определить закрытый перелом можно по ряду отличительных черт:
Форма ноги меняется;
При прощупывании появляется хруст;
Увеличивается подвижность конечности в местах, где ее быть не должно;
На месте перелома кожа темнеет.
Различают два вида закрытого перелома – со смещением и без смещения. Характерный признак первого – изменение формы ноги, второго – ее удлинение.
Открытый перелом ноги
Характеризуется нарушением целостности кожи на месте перелома, выступом фрагмента кости за пределы кожного покрова.Это наиболее опасный вид переломов из-за большой вероятности инфицирования раны. Также признаками открытой формы перелома являются ноющая боль, отек, .
Дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии открытого перелома:
Нестерпимые болевые ощущения;
Наличие гематом;
Пульсация на месте раны;
Ослабление организма и слабость;
Возможное появление гнойных выделений;
Повышение температуры.
Перелом костей ноги со смещением
При этом виде перелома происходит сдвиг кости от своего первоначального положения. Различают полное и неполное смещение. При полном смещении фрагменты костей отсоединяются друг от друга и создают угрозу травмирования других органов, нервов и сосудов. В этом случае степень опасности определяется еще и особенностями расположения линии перелома (см. выше). При неполном смещении обломки костей закреплены надкостницей. Перелом со смещением можно диагностировать без проведения рентгена по следующим признакам:
При открытом переломе – наличие осколков костей в ране;
При закрытом переломе – возможность удлинения конечности;
Чрезмерная двигательная способность;
Ноющая боль.
Лечение проводится посредством операции репозирования. Оно подразумевает восстановление целостности костных тканей. Операции всегда предшествует рентгеноскопия. Снимок дает полную картину повреждения: где сломалась и насколько сместилась кость, есть ли обломки кости.
Перелом ноги без смещения
После исключения факта смещения путем рентгенографии назначается лечение. Оно, как правило, состоит из обезболивания, фиксации места перелома при помощи гипсовой повязки, физиотерапевтических процедур.
Компрессионный перелом ноги
Компрессионный перелом представляет собой травму, полученную при механическом сжатии костной ткани. У спортсменов такие переломы представлены в виде трещин, возникающих из-за постоянной нагрузки на ноги. В процессе аварий, падений и катастроф могут возникнуть более серьезные компрессионные переломы. Сопровождаются пронзающей болью, онемением конечностей, снижением или полным отключением двигательной функции.
Признаки перелома
В большинстве случаев наличие перелома подтверждается возникновением следующих симптомов:
Острая боль пронзающего характера, особенно выраженная при попытке наступить на ногу;
Ограничение двигательной возможности;
Потемнение кожи, возникновение синяков и отеков;
Хруст, появляющийся из-за трения обломков костей между собой;
Возникновение аномальной подвижности в месте перелома;
Способность различить обломки костей при прощупывании – при наличии смещения;
Рана, кровоточивость – при открытом переломе;
Неестественное положение ног;
Высокая температура тела;
После заживления нога становится короче, чем была изначально;
Частичное нарушение функциональности и небольшая припухлость – при переломе костей стопы;
Полная утрата функций коленного состава – при травме надколенника.
Поскольку многие из вышеперечисленных признаков проявляются и при других видах повреждений, необходимо отнестись к ним с повышенным вниманием, чтобы точно исключить либо диагностировать перелом. Это важно, в том числе, для правильного оказания первой помощи.
Оказание первой помощи
Правильное и своевременное оказание доврачебной помощи – залог результативности последующего лечения, а также успешного и быстрого восстановления после травмы. Для начала необходимо определить тип перелома – открытый или закрытый. Сразу можно дать пострадавшему обезболивающие препараты и вызвать скорую помощь.При открытом переломе необходимо действовать оперативно, в первую очередь, остановив кровотечение. Артериальное кровотечение (быстротечное, кровь алого цвета) можно остановить посредством зажатия сосуда рукой на 5 см выше места травмы. Если этого не сделать, то потеря крови может стать для больного роковой. Затем на это место накладывается жгут. Держать его можно не более 2-х часов. Более длительное использование жгута чревато омертвением тканей. Венозное кровотечение (кровь темного цвета, течет медленно) требует иного подхода. Жгут должен быть наложен ниже места перелома.
Самое главное – предотвратить развитие инфекции. Для этого можно применить антибактериальную мазь (стрептоцид) и сделать перевязку стерильным бинтом.
Теперь сломанная конечность фиксируется при помощи шин. Нельзя пытаться самостоятельно вправить поврежденную кость – это может привести к дополнительным травмам.
После фиксации необходимо перевезти больного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Диагностика переломов
Для правильного определения типа перелома, постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, применяется следующая последовательность процедур:
Осмотр места повреждения;
Опрос пострадавшего;
Предварительная постановка диагноза;
Уточнение диагноза при помощи рентгена;
В случае необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение перелома костей
Методы лечения переломов зависят от их типа и сводятся к восстановлению целостности костей ног и их правильному расположению. При этом поврежденная конечность подлежит надежной фиксации. Больному назначаются обезболивающие лекарства и препараты, содержащие кальций.
Для перелома без смещения достаточно наложение гипсовой повязки.
Для восстановления конечности после перелома со смещением, в кость вставляется спица для ее вытягивания в нужном направлении, затем конечность подлежит фиксации.
Продолжительность срастания костей после перелома – несколько месяцев в зависимости от степени тяжести травмы, от количества мест повреждения и т.д. В это время пациент проходит курсы физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Передвигаться в первое время после удаления спиц он сможет при помощи костылей. Пациентам пожилого возраста спицы после восстановления не удаляют в силу повышенной хрупкости костей.
Более радикальный, хирургический метод вправления костей используется нечасто из-за плохой переносимости пациентами и повышенной сложности операции.
Лангетка на ногу при переломе
Лангетка (шина) – простой способ фиксации поврежденной конечности, доступный для изготовления и наложения в домашних условиях. Лангетка может использоваться на любом участке конечности и значительно ускорить восстановительный процесс. Это съемная повязка со специальными фиксаторами. Она практична и удобна в применении.В лангетке домашнего изготовления в качестве креплений выступают обычные бинты. Для того чтобы самостоятельно сделать ее дома, необходимо отрезать кусок бинта и наложить на него заранее подготовленный гипс. Чтобы увеличить жесткость лангетки, на нее накладывают еще несколько слоев марли и складывают их к центру фиксатора.
Использование лангетки обеспечивает надежную фиксацию конечности и способствует правильному срастанию костей.
Отек ноги после перелома
Отек возникает вследствие застоя жидкости в организме. Это характерное явление после перелома ноги, зачастую остающееся долгое время после выздоровления. Причиной возникновения отеков является нарушение кровотока в процессе травмирования костей, мышц, тканей, связок, а также сбой выработки и оттока лимфы. Явление скопления лимфы в результате нарушения ее циркуляции называется лимфостазом. Он способствует появлению таких осложнений как фиброзы, кистозы, язвы, слоновая болезнь. При возникновении отечности необходимо проконсультироваться со специалистом.Традиционные способы лечения подразумевают использования различных кремов и мазей, нормализующих лимфоток, таких как гепариновая, ихтиоловая и т.д. Процесс лечения дополняется физиотерапией (электрофорез, фонофорез, УФ-облучение, электростимуляция мышц) и массажем.
Кроме традиционных методов существуют народные и альтернативные способы лечения.
Лечение открытого перелома ноги с помощью операции
Открытый перелом ноги требует немедленного врачебного вмешательства. Лечение должно осуществляться по четкому протоколу, который предполагает уменьшение риска проникновения в рану патогенной микрофлоры и снижение опасности различных инфекционных осложнений.
В протокол лечения входят такие мероприятия:
· назначение антибактериальных лекарственных средств;
· проведение хирургических манипуляций.
Хирургические манипуляции заключаются в:
· использовании щадящей техники относительно мягких тканей;
· применение спиц или стержней для фиксации и стабилизации костных и тканевых фрагментов;
· сведение к минимуму площади контакта с окружающей средой, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы;
· сведение к минимуму бактериального заражения в момент закрытия раны;
· уменьшение опасности проникновения патогенной микрофлоры после закрытия раны.
К основным принципам терапии открытых переломов относят следующие манипуляции:
Удаление нежизнеспособных тканей
Основная задача - получить чистую рану, освободить ее от нежизнеспособных тканей, уменьшить опасность появления гнойных последствий. В большинстве ситуаций хирург выполняет слабое расширение раны, чтобы оценить площадь и серьезность травмы, а также повреждения костных и мягких тканей.
Далее выполняется тщательное иссечение всех некротизированных и бессосудистых структур, сюда входит подкожная клетчатка. Обычно удается сохранить внутрисуставные фрагменты. В данном случае важно исключить формирование значительных лоскутов кожи.
Если отсутствует значительная степень повреждения сухожилий, их сохраняют. Фрагменты костей, которые утратили связь с мягкими тканями, удаляются. Если повреждение распространилось на прилегающие суставы, необходимо выполнить ревизию сустава, промывание и дебридмент.
Проведение гомеостаза
Обязательно выполняется тщательный гомеостаз, поскольку значительная потеря крови и образование сгустка может повлечь за собой формирование довольно объемного участка нежизнеспособных тканей. Если есть необходимость, врач выполняет фасциотомию.
Повторное хирургическое вмешательство выполняется спустя двое-трое суток после первичного лечения. Это необходимо сделать при наличии открытого перелома 3 степени, чтобы полностью удалить некротические ткани. Нередко рану заполняют специальными шариками, пропитанными антибактериальными препаратами.
Промывание
Обязательным является пульсирующее промывание раневой полости. Такие манипуляции существенно уменьшают количество болезнетворных микроорганизмов в поврежденном участке. Чтобы достичь максимального результата, используются большие объемы лекарственных растворов – до 10 литров. Рана промывается под давлением.
Антибактериальное лечение
Обязательно после операции назначается антибактериальное лечение перелома ноги. Чтобы правильно назначить дозировку лекарств и длительность их использования, специалист ориентируется на следующую классификацию:
1. Рана чистая. Необходимо назначение антибактериальной терапии для профилактики. При этом инфекционный процесс отсутствует, наблюдается выраженная контаминация мягких тканей.
2. Рана чистая, есть симптомы контаминации.
3. Присутствует контаминация.
4. Наблюдается существенное инфицирование раневой полости.
Зачастую врачами назначаются антибактериальные препараты, которые относятся к категории цефалоспорины, в комбинации с аминогликозидами при наличии 3 класса открытого перелома. Применяются амиогликозиды в сочетании с синтетическими пенициллинами.
Переломы – это нарушение целостности кости, которое вызывается механическим воздействием. При переломах повреждаются окружающие ткани и нарушается функция поврежденной части тела.
По статистике чаще отмечаются переломы конечностей, а на втором месте — ребер. Реже встречаются повреждения костей черепа и позвоночника. Повреждения суставов относятся к тяжелым, поскольку развиваются серьезные нарушения функции, ограничивающие возможности пострадавшего и его трудоспособность. В 9% случаев внутрисуставные переломы приводят к инвалидности.
Помимо перелома, возникшего под воздействием механического воздействия, встречается патологический, который возникает спонтанно. С каждым ли человеком такое может случиться? Нет, патологические переломы являются следствием патологического процесса в костях. К таким состояниям относятся опухоли кости , болезнь Педжета , выраженный , при которых обычная нагрузка может вызвать спонтанное повреждение кости. В данной статье мы рассмотрим, как выглядит повреждение костей, оказание первой помощи и что нужно делать, чтобы ускорить срастание дефекта кости. Согласно МКБ-10 переломы разных локализаций классифицируются отдельно, охватывают коды с S12 по S92.
Патогенез
Механизмы перелома различают прямые (непосредственный удар по кости) и непрямые, полученные вследствие падения. Механическое воздействие определяет вид перелома - это зависит от направления действующей силы. Прямой удар наносит по кости предмет, который движется на большой скорости. Сдавление кости отмечается при большой нагрузке по длине кости (падение на вытянутую руку, падение с высоты на ягодицы). При падении нагрузка на кость вызывает её изгиб, а скручивание кости отмечается при вращении туловища при фиксированной конечности.
Патогенез связан с повреждением не только костей, но и сухожилий, мягких тканей, фасций, нервов и сосудов. Увеличение проницаемости мелких сосудов вызывает развитие отёка и воспаления, а повреждение крупных сосудов с потерей крови сопровождается сдвигами гемодинамики и снижением давления.
Повреждение нервов сопровождается острой болью, которая сменяется анестезией конечности. В процессе перелома в организме истощаются энергетические запасы в тканях, расположенных вблизи травмированного участка и на отдалении. Обменные реакции усиливаются, расход белков, минеральных веществ, липидов, витаминов и воды в тканях достигает больших величин. Усиленное расходование энергетических и пластических ресурсов происходит в связи с распадом тканей.
Классификация
Какие бывают виды нарушения целостности костей? Различают различные виды переломов костей.
По происхождению:
- Приобретённые (с подразделением на травматические и патологические).
- Врождённые (получены внутриутробно при травме живота беременной).
По отношению к повреждению кожных покровов и тканей: открытый и закрытый.
По локализации:
- Эпифизарные (в концевых частях костей проксимальных и дистальных).
- Диафизарные (по середине трубчатой кости).
- Метафизарные (расположены между эпифизом и диафизом - хрящевая ткань, в которой расположены остеобласты, обеспечивающие рост кости в длину).
По положению костных отломков:
- Со смещением.
- Без смещения.
По линии перелома относительно продольной оси различают:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтообразный (спиральный).
- Оскольчатый.
- Вколоченный.
Закрытый перелом
Это повреждение, не сопровождающееся открытой травмой тканей и кожи, сообщающейся с внешней средой. Закрытые переломы сопровождает внутритканевое кровотечение, величина которого будет зависеть от тяжести перелома, а при смещении отломков конечность будет значительно деформирована. Таким образом, признаки закрытого перелома - сохранение целостности кожи, внутритканевое кровотечение, значительный отек и деформация при смещении отломков.
Открытый перелом
О нем говорят в том случае, если имеется ранение мягких тканей, сообщающееся с внешней средой. Признаки его - повреждение кожи, наличие раны, кровотечение наружу, загрязнение, полученные при прямом воздействии механического фактора. Также различают вторично открытые переломы - рана возникает не при получении травмы, а вследствие воздействия образовавшихся отломков кости, которые разрывают мягкие ткани и кожу. Открытые переломы сопровождаются обширными ранами, раздавливанием тканей, раздроблением кости, повреждением сосудов, сухожилий и нервов. При травмах, полученных при обвалах зданий, в транспортной аварии или железнодорожной катастрофе имеются обширные размозжения кожи и мышц, раздробленные переломы костей и значительное загрязнение раны землёй.
Чем глубже и обширнее повреждение кожи и тканей, тем больше опасность инфекции. При дорожном травматизме имеется высокий риск аэробной и анаэробной инфекции ( , газовая гангрена ). Опасность развития инфекционного заражения значительно выше при переломах нижних конечностей, поскольку здесь больший массив мышц и выше вероятность загрязнения почвой. Наиболее опасны переломы, при которых на большом протяжении размозжены ткани и раздроблены кости, повреждены крупные сосуды и нервы. Именно эти факторы определяют тяжесть пострадавшего. Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома.
Наглядное фото открытого перелома
Переломы шейки бедра относятся к серьезным травмам и встречаются у лиц пожилого возраста. возникают при падении на бок и ударе в области большого вертела. Перелом шейки бедра бывает внутрисуставной (внутри сустава или его называют медиальный) и внесуставной (или латеральный, подразделяющийся на вертельный, чрезвертельный, подвертельный). Медиальные переломы имеют длительное сращение, которое наступает только через 6–8 месяцев.
Длительный постельный режим в пожилом возрасте сопряжен с развитием пролежней, застойной пневмонии и тромбоэмболии - это основные причины летального исхода в этом возрасте. Поэтому, основной метод лечения медиальных переломов шейки бедра - хирургический, при котором в кость вводится трехлопастный металлический гвоздь.
Внесуставные латеральные переломы срастаются быстрее (2,5-3 месяца), поэтому в этом случае применяется консервативный метод лечения. На ногу одевают шину Белера и делают скелетное вытяжение. Во время вынужденной иммобилизации больные с первых дней должны присаживаться в постели и выполнять дыхательные упражнения, поворачивать голову и туловище, активно двигать руками и здоровой ногой. Больной ногой нужно двигать пальцами стопы, производить сгибания стопы. Через 2-3 недели подключаются движения в коленном суставе чтобы предупредить его тугоподвижность.
Если в результате любого перелома отломки остаются на месте, тогда говорят о переломе без смещения. Но чаще всего они изменяют положение. Смещение возможно и во время получения травмы и при неправильной транспортировке пострадавшего. Вторичное смещение отломков возможно под влиянием сокращения мышц, что приводит к перемещению отломков.
Различают виды смещения отломков: по ширине (отломки расходятся в стороны), по длине (смещаются по длинной оси), под углом (отломки располагаются под углом) и по периферии (ротационное смещение - отломок повёрнут вокруг оси). Смещение отломков приводит к деформации конечности: при поперечном смещении она утолщается и увеличивается в окружности, при смещении по длине она укорачивается или удлиняется. Если сила травмирующего фактора незначительная, то отломки удерживаются неповрежденной надкостницей - это поднадкостничный перелом. Такой тип встречается в детском возрасте.
Вколоченный образуется при сдавлении кости - при этом один отломок входит (вколачивается) в другой. Вколоченные переломы чаще наблюдаются в области дистальной части лучевой кости, шейки бедра и плеча. Компактное вещество, имеющее меньший диаметр, вколачивается в губчатое вещество эпифиза, имеющее больший диаметр. Вколоченность отломков определяется при рентгенологическом исследовании, а на линии перелома можно видеть сгущение тени.
Если кость повреждается с образованием фрагментов (осколков), то такой перелом называется оскольчатый. Если осколочный перелом имеет множество мелких осколков, то его классифицируют как раздробленный. Термин «краевой» перелом означает отделение плоского обломка от кости. Чаще всего он возникает на фалангах пальцев кистей и стоп. Течение такого перелома легкое: наблюдается только отечность, болезненность, деформация ногтевой пластины, неестественное движение и необычное положение фаланги.
В костях, которые имеют губчатое строение (пяточная кость, позвонки, эпифизы трубчатых костей), происходит внедрение сломанных костей под действием сдавления - компрессионный перелом («компрессия» означает сдавление). Методом лечения является вытяжение. Не стоит путать его с импрессионным. Слово «импрессия» переводится как вдавление. Отсюда следует, что эти слова не являются синонимами. Импрессия неотъемлемая составляющая внутрисуставных переломов, поэтому импрессионный перелом - это всегда внутрисуставное повреждение.
Например, переломы мыщелков большеберцовой кости, которые бывают импрессионными и в виде откалывания. Репозиция (ручная или при скелетном вытяжении) при таком повреждении эффекта не дает, но она необходима для улучшения трофики тканей, предупреждения рассасывания вдавленных частей кости и для предоперационной подготовки. При данном виде перелома делают костную пластику дефекта.
Усталостный перелом
При чрезмерной и однообразной нагрузке нарушается баланс между разрушением и восстановлением костной ткани и возникает усталостный перелом или стресс-перелом от перенапряжения. Чаще повреждаются II и III плюсневые кости стопы, реже IV и V, а также пяточная кость. Стрессовый перелом встречается у теннисистов, спортсменов-бегунов, военнослужащих, перегружающих стопу во время марш-бросков, солдат первого года службы, артистов балета, а также у женщин при длительном хождении на высоких каблуках. Клинически проявляется болезненностью в стопе, отечностью мягких тканей или гематомой и дискомфортом, возникающей при ходьбе.
В костях замедляется капиллярный кровоток и возникает ишемия надкостницы. На начальном этапе эта патология при рентгенологическом исследовании не проявляется, но локальный участок разрежения костной ткани визуализируется при компьютерной томографии. На этой стадии эффективна витаминотерапия, применение препаратов кальция, сбалансированное питание, ношение удобной обуви, ограничение физических нагрузок. Одновременно с этим пациентам рекомендуется ЛФК и плавание в бассейне. В стадии «классического» перелома лечение заключается в гипсовой иммобилизации сроком на 3-6 месяцев.
Есть такой медицинский термин «консолидирующий перелом». Процесс восстановления целостности костной ткани называется «консолидация». Консолидированный перелом, что это такое? Если после контрольного рентгенологического обследования выносится такое заключение, это означает полное восстановление костной ткани. Консолидация - это важный биологический процесс, в результате которого образуется костная ткань, которая идентична таковой до перелома. Процесс этот многостадийный, занимает разное количество времени в зависимости от локализации и сложности травмы и на него влияет множество факторов. Основными в этом процессе являются остеобласты (клетки, из которых развивается костная ткань, они синтезируют коллаген) и остеокласты (клетки, принимающие участие в резорбции костной ткани). Препараты, стимулирующие первые клетки и подавляющие вторые, способствуют регенерации кости. Среднее время образования костной мозоли составляет 4 недели.
Причины
- Травмы.
- Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
- Остеопороз . Это возрастное метаболическое заболевание, при котором уменьшается прочность кости и резко возрастает риск возникновения переломов даже при незначительной травме. Опасными и тяжелыми в пожилом возрасте являются переломы позвонков и бедренной кости. Физическая активность с нагрузками, которые не превышают резервы плотности кости, является методом профилактики потери костной ткани. Для улучшения минеральной плотности кости важна динамическая нагрузка.
- Опухоли костной ткани. В данном случае имеется несколько механизмов воздействия на костную ткань с последующим развитием переломов. Прежде всего, опухоль механически воздействует на костные трабекулы, что приводит к резорбции (рассасыванию) ткани. Кроме того, растущая опухоль продуцирует вещества, напрямую или опосредованно активирующие остеокласты или изменяющие гормональный фон, вследствие чего развивается остеопороз.
- Костные кисты.
- Сифилитическое поражение костей. При позднем сифилисе поражаются кости в виде гумм. Замещение костной ткани грануляционной приводит к повышенной хрупкости костей и патологическим переломам.
- Туберкулез костей и суставов.
- Фиброзная дисплазия. Заболевание, при котором нарушается развитие скелета, и костная ткань замещается фиброзной тканью.
- Несовершенный остеогенез . Генетически обусловленное состояние, встречающееся у детей и взрослых, связанное с нарушением выработки коллагена I типа. Структурные изменения костной ткани прогрессируют, что в итоге приводит к рецидивирующим переломам. При тяжелом течении переломы встречаются даже во внутриутробном периоде. Во взрослом состоянии возникают компрессионные травмы позвонков, переломы трубчатых костей и ребер.
- Болезнь Педжета . При данном заболевании, которое генетически обусловлено, ускоряется метаболизм костной ткани. Активные остеокласты, ответственные за разрушение костной ткани, увеличиваются в размерах и приобретают аномальную активность. Одновременно усиливается функция остеобластов, которые усиленно продуцируют грубоволокнистую костную ткань измененного строения. Кость утолщается, но поскольку имеется аномальное ее строение, она ослабляется и становится склонной к переломам. Чаще поражаются бедренные кости, череп и кости таза, реже - позвонки, большеберцовая кость и ключица.
- Синдром Элерса-Данло . Генетическое заболевание, обусловленное нарушением синтеза , сопровождается остеопенией (пониженная плотность костной ткани, которая вызывает повышенный риск переломов).
- Синдромом Марфана . Врожденное заболевание соединительной ткани, при котором развивается остеопения , манифестирующая в детском и юношеском возрасте переломами трубчатых костей.
Симптомы переломов костей
Как распознать перелом? При открытых переломах это видно сразу - в ране зияют отломки кости, а в результате повреждения сосудов отмечается наружное кровотечение. Признаки закрытого перелома костей конечностей завуалированы, но все же заподозрить его можно.
Абсолютные признаки включают:
- Патологическая подвижность костей в месте перелома.
- Костная крепитация («хруст» в месте перелома при движении и при пальпации).
Вероятные:
- Боль - один из основных и постоянных признаков. Имеется локальная болезненность, которая определяется пальпацией и нагрузкой по оси кости. Области перелома соответствует максимальная болезненность, которая всегда локализована.
- Припухлость. Она возникает на месте перелома и может распространяться и близлежащие участки.
- Кровоизлияние. Также является постоянным признаком, особенно в случае травмы костей, которые не прикрыты большим массивом мягких тканей.
- Нарушение функции конечности.
- Температура. Чаще всего повышается местная температура, особенно этот симптом выражен при внутрисуставных переломах. Повышение общей температуры тела может свидетельствовать о наличии осложнений (инфицирование, и прочее).
- Деформация конечности. Особенно выражена при полных переломах со смещением.
Симптомы внутрисуставных переломов: резкая боль, деформация конечности и сустава (изменение формы, положения и длины), нарушение функции его.
Как отличить ушиб от перелома?
На самом отличить эти травмы непросто. Ушибы - это собой закрытые повреждения тканей, чаще всего без нарушения целостности кожных покровов. Однако при скользящих ударах может отслоиться кожа и подкожная клетчатка. Симптомы ушиба схожи с признаками закрытого перелома. И все же, как определить ушиб?
- ушибы менее болезненны, чем переломы;
- отсутствует деформация конечности и неестественное ее положение;
- отсутствует чрезмерная подвижность, как при переломе.
Любой ушиб тканей сопровождается отеком в месте травмы из-за того, что клетчатка и кожа пропитываются вышедшей лимфой и кровью и развивается асептическое воспаление. Понять, что у пострадавшего имеется ушиб, можно по характерному признаку - кровоподтек, который проявляется сразу или на вторые сутки после травмы. Ушиб большого мышечного массива сопровождается возникновением гематом в толще мышц.
В мышечных массивах, подвергшихся тяжелой травме, может даже развиться травматический некроз . При ушибе нерва возможны следующие повреждения: растяжение его, кровоизлияние и разрыв отдельных нервных волокон. При легком ушибе небольшие кровоизлияния рассасываются, быстро исчезает отек, и быстро восстанавливается проходимость нервных импульсов по нервному волокну. При тяжелом ушибе нерва характер нарушений проводимости зависит от степени повреждения нервных пучков. Узнать ушибленный сустав можно по его увеличению и нарушении функции сустава. Положение усугубляется, при присоединении , и гемартрозов . Самостоятельно исключать возможность перелома не нужно - лучше доверьтесь врачу.
Точно также трудно отличить вывих от перелома несмотря на то, что клиническая картина его типична. Вывихи присущи всем суставам - это полное смещение суставных поверхностей, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Определить вывих можно по резкой боли, изменении формы сустава, значительном ограничении или отсутствии движений в нем. Наиболее характерным для этой патологии является деформация сустава, которая зависит от смещения.
Сустав теряет форму, отмечается сглаживание контуров и появляются несвойственные ему выступы и углубления. Рука или нога принимает вынужденное положение, а длина их меняется. Приведение или отведение конечности затруднено, болезненно и всегда отмечается сопротивление этому. Степень смещения суставных концов может быть различной. При полном вывихе отмечается обширное повреждение капсулы, связок и сухожилий. Капсула сустава и связки при подвывихе также страдают, но не так выражено. Различают свежие вывихи (существующие до 3 дней), несвежие (3 недели) и застарелые (более 3-х недель). При свежих вывихах показано вмешательство в виде закрытого вправления.
Анализы и диагностика
Правильно собранный анамнез устанавливает типичный механизм травмы и даже характер перелома. Например, при падении на вытянутую руку возникает перелом лучевой кости, а при падении с высоты на ягодицы или ноги - компрессионная травма тела позвонка. Далее выясняются жалобы больного и проводится осмотр, при котором выявляются относительные и абсолютные признаки.
Окончательное заключение делается после рентгенологического исследования, которое подтверждает диагноз, уточняет локализацию и характер изменений костей. Для получения полной информации рентгенограммы делают в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет контролировать процесс заживления и установить срок полного срастания. Контрольное рентгенологическое исследование проводят также сразу после операции или репозиции отломков. Повторное исследование проводят через 10 дней после репозиции, поскольку к этому времени уменьшается отек и часто отмечается вторичное смещение отломков (при переломах костей предплечья это встречается особенно часто). Еще раз рентгенографию проводят после снятия гипса для установления сращения.
Компьютерная томография. При сложных переломах, особенно внутри- и околосуставных, томография уточняет тип и вид смещения отломков (особенно ротационных). Также исследуются мягкие ткани для дифференцирования отека от мягкотканных образований.
Лечение переломов
Независимо от их характера лечение основывается на принципах:
- сопоставление отломков;
- фиксация их в правильном положении до времени полного срастания;
- восстановление функции травмированной конечности.
Наиболее трудно лечатся оскольчатые импрессионные переломы , имеющие выраженное разрушение суставной поверхности. Обычно они сочетаются с повреждением связок, поэтому прибегают к оперативному лечению - восстанавливают суставные поверхности и целостность связок. Сложность внутрисуставных переломов в том, что нужно создать покой суставу для хорошего срастания отломков, а длительная иммобилизация сказывается на функции сустава, приводит к изменениям в костно-хрящевых тканях, что нередко заканчивается тугоподвижностью или анкилозом сустава . Давайте разберем, что делать при переломах костей конечностей, таза и позвоночника и как правильно транспортировать пострадавшего, поскольку от оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего зависит исход травмы.
Первая помощь при переломах
В оказание первой помощи при переломах входит:
- Иммобилизация поврежденной области. Это метод создания неподвижности травмированной части тела и является основным при оказании первой доврачебной помощи. Для иммобилизации используются подручные материалы — палки, доска, зонт, ветки деревьев, картон, пучки хвороста или фанера. Если этого ничего нет под рукой, для создания покоя руки ее прибинтовывают к туловищу в согнутом в локте (под прямым углом) положении. Можно подвесить руку на косынке или ремне, перекинутом через шею. Иммобилизация ноги при отсутствии подручных материалов проводится прибинтовыванием ее к здоровой ноге. При повреждении костей таза больного нужно уложить на жесткую поверхность, ноги при этом нужно согнуть в тазобедренных и коленных суставах и развести. Под колени подкладывают валик. При травме ребер грудную клетку перевязывают на выдохе косынкой, куском ткани или эластичным материалом - этот прием уменьшает экскурсию легких и связанную с этим боль.
- Место травмы обкладывают пакетами со льдом или бутылками с холодной водой.
- Медицинская помощь при переломах включает наложение шины и обезболивание. Шина - это табельное средство иммобилизации, имеющее разную конструкцию в зависимости от места травмы. Шина должна фиксировать не только место перелома, но и захватывать близлежащие суставы. Важно не сдавливать чрезмерно мягкие ткани. Самый простой вариант - лестничные шины Крамера. Конструкция их универсальна, они хорошо моделируются, поэтому ими можно фиксировать конечность в любом положении. Сетчатые шины изготовляются из тонкой проволоки, они смотаны в рулон, как бинт. Их используют при травмах мелких костей стопы или кисти.
При закрытом переломе лица, оказывающие ПМП, не теряются, действуют слажено и у них нет опасений за жизнь пострадавшего. Но что делать при открытом переломе, сопровождающемся кровотечением? Это действительно серьезная ситуация и прежде всего необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, сгибанием конечности и фиксацией в таком положении, наложением импровизированной закрутки или, если имеется в наличии, жгута. После этого меры первой медицинской помощи при открытом переломе кости включают иммобилизацию конечности, как и в предыдущем случае, и срочную доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
При оказании первой помощи нельзя пытаться вправить вышедшую в рану кость или сопоставить обломки кости, желая устранить искривление конечности. Репозиция (сопоставление фрагментов кости) проводится только врачом после проведения рентгенологического исследования. Манипуляция производится под местной анестезией, иногда под общим наркозом. Отломки репонируют сразу при поступлении пострадавшего в медицинское учреждение или в течение первых четырех дней, если сначала проводится скелетное вытяжение.
Оказывая помощь при вывихах, нельзя вправлять его, поскольку это вызывает травму. Важно обеспечить покой суставу, применяя иммобилизацию. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). Нельзя делать согревающие компрессы. При открытом вывихе на рану накладывают повязку. В медицинском учреждении в первые часы травмы вывих вправляют.
При ушибах образуется кровоизлияние в ткани и появляется боль. Закрытые ушибы не сопровождаются повреждением кожи. Уменьшению боли при ушибах способствует применение холода: грелка или пузырь со льдом, холодные примочки.
В лечения повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два метода: консервативный и оперативный в зависимости от тяжести перелома.
Консервативное лечение
Независимо от вида перелома консервативное лечение включает:
- Купирование болевого синдрома. С этой целью применяются обезболивающие препараты.
- Сопоставление костных отломков.
- Создание неподвижности (фиксация и иммобилизация) и покоя поврежденной конечности.
- Создание условий для того, чтобы срастание перелома шло быстрее и эффективнее - применение средств, ускоряющих образование костной мозоли.
При консервативном лечении применяют фиксацию и вытяжение. Для фиксации повреждений используют гипсовые повязки, шины и аппараты. Грамотно наложенная гипсовая повязка удерживает отломки и дает хорошую иммобилизацию конечности. Чтобы лучше обеспечить неподвижность гипсовой повязкой фиксируют два или три сустава, прилегающих к месту повреждения. Гипсовые повязки разделяют на лонгеты и циркулярные повязки. Последние бывают окончатыми и мостовидными.
Основные принципы скелетного вытяжения - расслабление мышц конечности, постепенность нагрузки для устранения смещения отломков и обездвиживание конечности. Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением, винтообразных, косых, оскольчатых, переломах таза, шейных позвонков, пяточной кости и голеностопного сустава. Чаще всего проводится вытяжение при помощи спицы Киршнера , которая растягивается в скобе. Сначала спицу проводят через сегменты конечности, к скобе прикрепляют груз (величина груза рассчитывается индивидуально). После снятия вытяжения через 30-50 дней (это зависит от возраста, характера и локализации повреждения) накладывают повязку из гипса.
В ранние сроки при переломе позвонка основной задачей является обезболивание, покой и ношение жестких ортопедических корсетов. При этом постельный режим и нужно сократить до 4-5 дней, поскольку в обездвиженных мышцах очень быстро развивается гипотрофия . Реабилитационные мероприятия начинают с дыхательных упражнений, тренировок мышц верхних и нижних конечностей. Упражнения на мышцы спины выполняются несколько позже и очень осторожно, поскольку назначение их в острую фазу усугубляет болевой синдром.
Как снять отек после перелома? Отек тканей наблюдается при любом переломе, но наиболее выражен при травме лодыжки. Это происходит вследствие нарушения целостности лимфатических и кровеносных сосудов и межклеточная жидкость скапливается в области лодыжки. Отек после перелома лодыжки может быть даже после полного восстановления кости, поскольку отток лимфы ухудшился из‐за длительного обездвиживания и постоянного нахождения голеностопного сустава в одном положении. Отек усугубляется сдавлением венозных сосудов гипсовой повязкой и частичным разрывом связок. В связи с этим, у больных часто возникает вопрос - после перелома лодыжки сколько держится отек? Это зависит от многих факторов.
В лучшем случае отек сохраняется 2-3 недели после снятия гипса, однако возможно, что он будет сохраняться до 2-х месяцев. Причем, чем активнее пациент будет заниматься лечебной физкультурой и разрабатывать сустав, тем быстрее будет улучшаться лимфо- и кровообращение. Один из методов уменьшения отека тканей - создание возвышенного положения ноги и холодные компрессы, нанесение геля , Венотон , .
Как быстро срастаются кости? У каждого этот процесс происходит в разные сроки, поскольку репарация кости проходит несколько стадий.
Первая стадия - «склеивание» отломков, которое происходит первые 10 дней. Отломки в этот период подвижны и хорошо смещаются. Расстояние между отломками заполняется кровью, которая с пятого дня уплотняется за счет фибрина . С концов отломков в сторону излома в уплотненную гематому врастают фибробласты. К 12 дню образуется грануляционная непрочная ткань. В гематоме увеличивается количество кальция и фосфора. Точное сопоставление отломков, хороший контакт между ними, достаточное обездвиживание создают благоприятные условия для того, чтобы кости срастались. Основное значение в образовании мозоли имеет развитие капиллярной сети.
Вторая стадия - сращение отломков мозолью. Происходит за 10-50 дней после травмы, когда образуется мягкая хрящевая периостальная мозоль. В дальнейшем происходит замещение хрящевой мозоли костными образованиями. Третья стадия - костное сращение. Происходит через 30-90 дней от начала травмы.
Хрящевая ткань рассосалась и заместилась костной. У пациента в этот период отсутствует болезненность при приложении силы. Четвертая стадия характеризуется функциональной перестройкой кости. Эта стадия продолжается год и более. При рентгенологическом исследовании определяется прочное сращение отломков.
Таким образом, процесс очень длительный и первичная мозоль образуется через 2-3 месяца, а полное обызвествление только через 5-9 месяцев. Травматологи рекомендуют после образования костной мозоли давать небольшую нагрузку конечности для улучшения микроциркуляции.
При повреждении лучевой кости срастание продолжается месяц, ребра срастаются за три недели, а для срастания бедренной кости нужно 2,5-4 месяца. Эти сроки усредненные и трудно сказать точно сколько срастается перелом у разных больных, поскольку образование мозоли обусловливается рядом факторов.
Недостаточное питание, возрастной остеопороз , кахексия , различные сопутствующие заболевания задерживают срастание. Также трудно сказать сколько заживает перелом, так как это зависит от его типа. При косых и спиральных срастание идет быстрее, чем при поперечных. Срастание происходит быстрее при вклиненных травмах. Но даже при одном и том же типе, одинаковом возрасте и состоянии здоровья сроки срастания могут очень отличаться. Ошибочно считать патологическим срастание только по тому признаку, что он не соответствует средним срокам - заживление произойдет, но в более длительные сроки.
Почему не срастается кость или медленно срастается? Регенерация кости - это запрограммированный процесс, на который влияют экзогенные и эндогенные факторы. На скорость образования костной мозоли влияет содержание кальция крови, кровоснабжение, уровень гормонов. Также причиной того, что не срастается прелом является:
- плохая репозиция отломков;
- недостаточная иммобилизация;
- расстройство кровообращения,
- развитие инфекционных осложнений;
- возраст больного и сопутствующие болезни (например, туберкулёз , амилоидоз , декомпенсированное состояние, );
- изменение реактивности организма;
- недостаточность белкового питания;
- недостаток микроэлементов и авитаминозы.
Что делать в таких случаях и как ускорить срастание перелома? Стимулировать нарушенный остеогенез можно лечебной гимнастикой и стимулирующими процедурами (электростимуляция, воздействие магнитным полем). Помогает применение (гормон кальцитонин в инъекциях, который подавляет резорбцию костной ткани, воздействуя на остеокласты), глюкокортикостероидов, снижающих воспалительную реакцию и способствующих синтезу в небольших дозах, и препаратов, нормализующих кровоснабжение и стимулирующих регенерацию костной ткани ( , ). Сочетать все это можно с кинезиотерапией.
Препараты при переломах для быстрого срастания костей - это чаще всего средства, используемые для лечения остеопороза. Препарат Остеогенон нормализует обмен кальция и фосфора в кости, улучшает рост костей, поэтому используется как дополнительное лечение при переломах. Действующим веществом является оссеин-гидроксиапатитное соединение , обладающее способностью воздействовать на репарацию кости и скорость консолидации. Оссеин (в его составе остеокальцин и коллаген I типа) стимулирует пролиферацию фибробластов, остеобластов, хондроцитов и положительно влияет на первые две стадии сращения перелома. Кальций и фосфор в виде гидроксиапатита подавляют функцию остеокластов, поэтому замедляют резорбцию кости и повышают ее минерализацию на стадии костной мозоли, улучшая качество последней.
Наиболее часто препараты для сращивания назначаются в пожилом возрасте при переломах, возникших на фоне остеопороза . Таблетки принимают по 2-4 штуки дважды в день во время еды. Его применение уменьшает сроки консолидации трубчатых костей на 3 недели, а также положительно влияет на болевой синдром.
При внутрисуставных переломах часто назначают препараты хондроитина и глюкозамина . Оба вещества являются структурными элементами соединительной ткани, костей и хрящей, способствуют обновлению тканей при их повреждении. Они дополняют друг друга, поэтому часто входят в состав одного препараты. В комбинации с физиотерапией и лечебной физкультурой хондропротекторы применяются при реабилитации.
В этот период должна выполняться диета, богатая кальцием - это молочные продукты, кунжутное семя (лидер по содержанию кальция), мед, йогурт Растишка (он обогащен кальцием и витамином Д), рыба в любом виде, особенно вяленая и сушеная, которую нужно есть с костями (в них содержится фосфор и кальций. Полезно добавлять в рацион кондитерские изделия на желатине (конфеты, желе), студень или отвар из говяжьей голени. Молочная диета будет полезной, если при этом уменьшится потребление мясных продуктов, так как избыток белковой пищи может привести к ацидозу, который способствует вымыванию кальция из костей.
Доктора
Лекарства
- Нестероидные противовоспалительные препараты: , ,
Из методов физиотерапевтического воздействия можно назвать диадинамотерапию, которая уменьшает болевой синдром. Для улучшения трофики тканей используется магнитотерапия и УВЧ. Для улучшения регенерации костной ткани применяется низкочастотное ультразвуковое воздействие. В реабилитационный период больному может быть назначена чрескожная электростимуляция нервов (как противоболевая терапия), рефлексотерапия, лазерное излучение и акупунктура.
Все программы разрабатываются индивидуально, с учетом состояния, возраста, и сопутствующих заболеваний. При переломах конечностей упражнения выполняются без особых ограничений, а пациенты с переломами позвонков не должны выполнять приседания, прыжки, противопоказан также бег. Рекомендуется избегать наклонов и поворотов позвоночника во время выполнения упражнений.
Необходимо тренировать мышцы живота и плечевого пояса. Улучшению мышечного тонуса способствует плавание с выполнением специальных упражнений (гидрокинезотерапия) в воде. Сила и гибкость мускулатуры способствует поддержанию плотности кости.
При сложных переломах со смещением или размозжением костей проводится операция. Оперативное лечение показано при открытых переломах - правильно выполненная операция предопределяет успех дальнейшего лечения и восстановления. Аппараты внешней фиксации применяются для первичной иммобилизации, потом, если необходимо, проводится погружной остеосинтез пластинами или стержнями (это окончательная иммобилизация). Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, титановые пластины, шурупы, болты, проволочные швы.
Заказать и купить титановые пластины можно в магазинах медтехники, но нужно точно знать их технические характеристики (размеры и форма), поэтому этот вопрос нужно согласовывать с лечащим врачом. Обычно травматологи имеют связь с производителями или представителями зарубежных компаний, занимающихся продажей таких конструкций, и могут порекомендовать, где приобрести необходимый для операции материал. Цена титановой пластины зависит от формы, размеров и производителя. Например, стоимость имплантов для погружного остеосинтеза на основе титановых сплавов отечественных производителей колеблется в пределах 1800-12000 руб.
Внутрикостные или внутрисуставные фиксаторы (гвозди, винты, болты, пластины) после сращения перелома удаляются оперативным путем. Операция по удалению конструкции менее травматична, чем установка ее. Удалять фиксаторы нужно обязательно, поскольку это инородное тело, которое будет провоцировать воспаление и отторжение. Отказ от операции по удалению может быть лишь в том случае, когда конструкция находится близко к нервным окончаниям, доступ к ней осложнен и имеется высокий риск нежелательных последствий.
Имеются различные наружные аппараты для фиксации отломков при внутрисуставных переломах. Спицы и стержни фиксируются в монолатеральных спице-стержневых аппаратах или в аппарате Илизарова . Вводятся 2-3 спицы и по оси проведенной спицы сверлом делают канал, в который вводят стержень, которым и проводят репозицию отломков. Стержень фиксируют в кольцевой опоре аппарата. Спицевой модуль дает стабильность по оси, а стержневой противостоит ротационным нагрузкам. Фиксация в аппарате, например, при повреждениях пяточной кости, продолжается 54-60 дней, после чего проводится демонтаж аппарата.
В монолатеральных спице-стержневых аппаратах отсутствует сквозное проведение спиц или стержней, что уменьшает риск травмирования тканей, сосудов и нервов. Сам аппарат имеет небольшие размеры, поэтому более удобен для больного.
Фиксация спицами применяется при переломах надколенника, ключицы, локтя или суставов конечностей. Фиксация проводится наружно (конец спицы выступает над поверхностью) или внутренне (конструкция находится под кожей). Как вытаскивают спицы? Проводится дезинфекция места хирургической манипуляции, местно обезболивается, затем подхватывают конец спицы специальным инструментом и за несколько приемов извлекают ее. Спицы и стержни фиксирующих аппаратов снимаются аналогично, причем спицы удаляются легче. Стержни большинстве выкручивают и этот процесс может быть болезненным, если процедура проводится без наркоза. Места снятия стрежней могут незначительно кровить.
Хороший лечебный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить укороченную кость на 20–22 см.
Диета
Выше указывалось, что в рационе больного должны присутствовать витамины D , С , В6 , А , фолиевая кислота и микро- и макроэлементы: кальций, цинк, медь, фосфор, кремний. Источники витамина D: рыбий жир, рыба (треска, тунец, лосось, палтус). Высокое содержание витамина С в облепихе, болгарском перце, шиповнике и цитрусовых. Источники фолиевой кислоты все листовые овощи, зеленые овощи (брокколи и брюссельская капуста), из продуктов животного происхождения - печень. Источниками витамина В6 являются морепродукты, рыба, печень, яйца, орехи, семена.
Цинком богаты продукты животного происхождения: сыр, желток, рыба, говядина. Из растительных продуктов можно назвать семена подсолнечника, кедровый орех, пшеничные отруби, овес, фасоль, тыквенные семечки. Фосфор присутствует в икре осетровых, фасоли, говяжьей печени, сырах, грецких орехах, желтке, семечках подсолнечника, сухом молоке и сливках, отрубях овсяных и пшеничных, фисташках, нуте. Магнием богаты злаковые, бананы, зелень сельдерея, миндальный орех, шпинат, морепродукты, кукуруза, горох, хлеб с отрубями, инжир, черный шоколад. Магний усваивается в присутствии витамина D и жирных кислот.
В питании больных исключается алкоголь, кофе и чай, которые уменьшают всасывание кальция. Можно воспользоваться советами, которые даны диете при переломах.
Профилактика
Важные факторы профилактики переломов - исключение травматизма и правильное питание, особенно это касается лиц пожилого возраста, когда отмечается естественный процесс убыли костной ткани. Любому человеку, а особенно в критические периоды жизни (детский, подростковый, пожилой возраст, беременность) необходимо дополнительно употреблять витаминно-минеральные комплексы.
Последствия и осложнения
Перелом - это травма не только кости, но и связочного аппарата, а иногда и нервов. Поэтому процесс восстановления в зависимости от тяжести травмы может быть длительным (до года и более). Некоторые пациенты жалуются на то, что у них «колет в месте перелома через 5 лет». Нужно сказать, что это не самое опасное последствие и связано с нарушением иннервации.
Замедленная консолидация переломов относится к осложнениям. Она отмечается у 5–10% пациентов с повреждениями длинных костей. Замедленная консолидация проявляется на ранних сроках восстановления. Причины замедленной консолидации состоят в плохой иммобилизации фрагментов кости при хирургическом вмешательстве. Второй причиной, которая приводит к тому, что консолидация замедляется, является остеопороз . Он приводит к тому, что на стадии минерализации остеоида преобладает грубоволокнистая костная ткань, а выше места перелома плотность костной ткани понижена и она плохо регенерирует.
Усиление отека и появление болей после нагрузки также неприятное последствие переломов, которое очень часто и длительное время беспокоит больного. Особенно это выражено после травмы суставов нижних конечностей, на которые приходится наибольшая нагрузка, в том числе и вес человека.
Более серьезными осложнениями являются:
- Неправильно сросшийся перелом.
- Образование ложного сустава (это несросшийся перелом).
- Контрактуры сустава.
- Атрофия мышц.
- Нарушение функции сустава.
- Посттравматический .
Прогноз
В большинстве случаев достигается полное выздоровление. Прогноз зависит от локализации, наличия осложнений, повреждений внутренних органов и возраста больного. Так, при неосложненных и простых переломах конечностей без смещения у молодых лиц он благоприятный. При травмах симфиза, лобковых костей может повреждаться мочевой пузырь и уретра. При повреждениях крестцового отдела позвоночника имеется опасность повреждения седалищного нерва. Прогноз в старческом возрасте ухудшается декомпенсацией сопутствующих заболеваний.
Дело в том, что длительная обездвиженность при повреждениях позвоночника, бедренной кости, таза, тазобедренного сустава способствует прогрессированию легочно-сердечной недостаточности, нарушений мочеиспускания и увеличивает риск тромбообразования. В связи с этим прогноз не утешительный и возможны летальные исходы. При переломах таранной кости с дополнительным вывихом отломков прогноз в отношении полного восстановления функции стопы неблагоприятен. При неосложненных переломах плеча полное восстановление функции происходит через 2-3 месяца. Сроки реабилитации затягиваются при различных осложнениях (контрактура сустава, повреждение нервов, инфекция кости). Повреждения бедренной кости встречаются сравнительно редко, но они относятся к наиболее тяжелым, отличаются длительной реабилитацией (6-15 месяцев), поэтому удельный вес инвалидности при них достигает 29%.
Список источников
- Единак А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик // Травма. - 2002. - Т. З, № 3. - С. 315–318.
- Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. о факторах, влияющих на сроки консолидации переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2016 с 50-57.
- Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. - Кишинев, 1990. - 312 с.
- Атясов Н.И. Реабилитация больных с переломами костей конечностей и их последствиями / Н.И. Атясов [и др.] // Гений Ортопедии. 1996. № 2/3. С. 82.
- Шуйский А.А., Кесян Г.А., Уразгильдеев Р.З., Карапетян Г.С., Арсеньєв И.Г., Дан И.М. Опыт лечения внутрисуставньrх переломов дистального метаэпифиза плечевой кости методом комбинированного остеосинтеза погружными винтами и шарнирно-дистракционным аппаратом внешней фиксации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2018 с 58.
От переломов в течение жизни никто не застрахован. Несмотря на то что кости нашего скелета достаточно прочные, но при определенных условиях они могут не выдержать нагрузки, и вот тогда случается перелом. Возможность перелома зависит также от индивидуальных особенностей организма человека, прочности его костей. На это, прежде всего, влияет питание, особенности обмена веществ, различные патологии.
Классификация переломов
Подходя к этому вопросу, необходимо учитывать несколько признаков, по которым и осуществляется классификация переломов. Если рассматривать причину, которая спровоцировала перелом, то их можно подразделить на:
- Травматические.
- Патологические.
Вызывать патологические повреждения скелета могут различные процессы, происходящие в организме человека. Например, часто их могут провоцировать доброкачественные или злокачественные опухоли в костях, дистрофические изменения. Переломы костей могут быть вызваны несовершенным остеогенезом или другими заболеваниями костной системы.
Травматические переломы
Эти переломы чаще всего человек получает в результате падения или как последствия автомобильной аварии. Если исходить из того, происходит ли повреждение кожных покровов в результате перелома, то виды переломов можно выделить следующие:
- Закрытые.
- Открытые.
Как первая, так и вторая разновидность может иметь различную тяжесть поражения, исходя из этого их можно еще разделить на следующие типы:
Признаки перелома
Практически все виды переломов имеют схожие симптомы:
- Появление припухлости в месте травмирования.
- Наличие кровоподтека.
- Если переломы костей происходят в конечностях, то ограничивается подвижность.
- При малейшем движении появляется сильная боль.
- Деформация конечности.
- Изменение длины конечности.
- Появление несвойственной подвижности.
При различных локализациях и видах перелома эти признаки могут отличаться. Например, при переломе позвоночника пострадавший может и не ощущать боли на месте травмы, она может появиться в ногах. Если переломы со смещением, то обязательно видна деформация, появляется подвижность там, где ее не должно быть.
Перелом сустава обычно к деформации не приводит, но пациент чувствует очень сильную боль. Таким образом, только после проведения рентгенологического исследования врач с полной уверенностью может диагностировать перелом и его разновидность.
Диагностика переломов
Так как симптомы при переломах могут быть разными, поэтому не всегда имеется возможность с точностью диагностировать перелом у человека. Иногда похожие признаки могут сопровождать сильные ушибы. Для того чтобы пострадавшему оказать квалифицированную и правильную помощь, необходимо убедиться в наличии перелома.
Когда первая помощь будет оказана, надо травмированного доставить в больницу, где ему проведут все необходимые исследования. Наиболее точным является рентген. Его в обязательном порядке должен назначить врач при подозрении на перелом. Это особенно важно, когда нет достоверных признаков, например, при переломе позвоночника.
Снимки обязательно выполняются в разных проекциях, для того чтобы не только увидеть место перелома, но и детально его изучить. Только после рассмотрения снимков врач сможет распознать тип перелома, его сложность и направление.
После наложения гипса, если это возможно, или полной фиксации поломанной кости пациенту делают повторные снимки, чтобы убедиться в правильности соединения костей. Затем такую процедуру будут выполнять примерно каждые две недели, чтобы контролировать процесс срастания костей.
Закрытый перелом
Такой перелом получить достаточно просто, иногда слишком сильное воздействие на руку или ногу может вызвать такую травму. Кости могут сломаться по-разному, в зависимости от этого перелом бывает:
Как и при любом переломе, закрытый можно диагностировать по определенным достоверным признакам:
- Неестественное положение конечности.
- Появляется хруст.
- Нога или рука становятся короче или длиннее.
Лечение закрытого перелома
После обследования пострадавшего врач назначит соответствующее лечение.
Лечение при любом виде перелома сводится к тому, чтобы восстановить целостность костей и подвижность конечности или сустава. При закрытом переломе можно выделить несколько этапов лечения:
- Обеспечение полной неподвижности поврежденной кости.
- Постиммобилизация.
- Процесс восстановления.
Только когда все эти этапы будут пройдены, можно гарантировать, что закрытый перелом прошел для вас без осложнений.
Открытые переломы
Этот вид перелома достаточно легко отличить от других, происходит повреждение кожных покровов и кость торчит наружу. Опасность такого повреждения заключается в том, что через открытую рану с легкостью могут проникать болезнетворные микроорганизмы и вызывать воспалительные процессы.
Пострадавшему необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и доставить в больницу. Так как открытые переломы конечностей являются более серьезными, то все мероприятия по оказанию первой помощи должны сводиться к следующему:
- Необходимо остановить кровотечение, которое, как правило, всегда сопровождает открытые переломы. Надо наложить жгут выше места повреждения, если кровотечение артериальное. Только учтите, что его нельзя оставлять на конечности более чем на 1,5 часа. При незначительной кровопотере можно отделаться повязкой.
- Обработать рану и наложить салфетку.
- Так как придется какое-то время ждать приезда скорой помощи, то следует самостоятельно наложить шину, чтобы обездвижить конечность. Для этого можно использовать любые подручные средства. Шину необходимо накладывать прямо на одежду.
- Не пытайтесь вправлять торчащие кости, это может спровоцировать болевой шок у пострадавшего и привести к еще более нежелательным последствиям.
- После оказания первой помощи необходимо дождаться приезда скорой или самостоятельно отвезти человека в больницу.
Лечение закрытых переломов требует больше времени и обязательно включает в себя хирургическое вмешательство. Необходимо не только совместить кости между собой и поставить их на свое место, но и убрать из раны все инородные тела и предотвратить распространение инфекции.
Затем врач в обязательном порядке должен провести стабилизацию перелома. Эта процедура направлена на восстановление кровообращения и прекращение сосудистого спазма. Уход за пострадавшим облегчается, выздоровление пойдет быстрее.
Выбирая способ стабилизации, учитывают тяжесть перелома, его локализацию, а также состояние пациента.
Чаще всего используют стержневые аппараты, они просты в применении и хорошо обеспечивают стабильность костей. Костям перед этим придают правильное положение, а потом рану зашивают.
Смещение костей при переломе
Опытный врач еще до рентгена сможет определить такой перелом. У детей они могут происходить без повреждения надкостницы, а вот у взрослых, в связи с тем, что кости уже более хрупкие и не такие эластичные, кости при переломе могут образовывать осколки. Вот их смещение и вызывает появление перелома со смещением.
Смещение может быть разное, чаще всего выделяют:
- Продольное.
- Боковое.
- Смещение по оси.
Хорошо, если надкостница не повреждена, тогда она хоть как-то сдерживает осколки и не дает им повредить соседние ткани. При разрушенной надкостнице кусочки костей проникают в мышцы, нервы или сосуды.
Как правило, в обязательном порядке при таком переломе изменяется длина конечности и появляется несвойственная подвижность. Конечно, если из раны вы видите торчащие осколки костей, то можно не сомневаться, что перед вами перелом со смещением.
Лечение перелома со смещением
Существует всего два способа лечения таких травм:
- Вытяжение.
- Наложение гипса.
Стоит отметить, что перед применением этих методов врач обязательно должен совместить все осколки и придать кости первоначальный вид. Проделать это можно руками или с использованием специального аппарата со спицами.
Так как этот процесс достаточно болезненный, то пациенту делают всю эту процедуру под общим наркозом. Это не только избавляет его от боли, но и позволяет расслабить мышцы.
Некоторые врачи придерживаются мнения, что лечить такой перелом желательно без использования глухого гипсования, чтобы не нарушать кровообращение.
Первая помощь при переломах
Очень важно, когда человек в результате травмы получает перелом, оказать ему своевременную помощь. Она складывается из следующих манипуляций:
Осложнения переломов
При переломах всегда имеется вероятность, что срастание будет происходить плохо или вовсе кости не срастутся. В этом случае придется прибегать к хирургическому вмешательству. Довольно часто причиной несрастания могут быть различные осложнения, которые вызывают некоторые последствия переломов. К таким последствиям можно отнести:
- Кровотечения, а, значит, сильную потерю крови. Нарушается при этом снабжение травмированного места питательными веществами.
- Повреждение внутренних органов. Например, при переломе черепа есть вероятность повреждения головного мозга. Перелом без смещения в этом плане более безопасен.
- Инфекции. Это часто наблюдается при открытых переломах, когда через рану проникают возбудители заболеваний и провоцируют воспалительный процесс.
- Некоторые проблемы с ростом костной ткани. Это часто может наблюдаться у детей, когда кость просто не в состоянии дорасти до нужного размера, особенно если повреждение произошло около сустава.
- Болевые ощущения. Практически все виды переломов сопровождаются сильной болью. Поэтому без обезболивающих препаратов не обойтись.
Если все эти симптомы вовремя не устранить, это может привести к появлению более серьезных осложнений, тогда срастание поломанной кости будет происходить с большим трудом. Любые виды переломов после заживления могут вызывать отечность, болевые ощущения в месте бывшего повреждения, нарушение движений.
Для того чтобы этого избежать, необходимо пройти реабилитационный курс после полного срастания костей. Лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж помогут вам скорее прийти в норму после полученного перелома.