Женски болести в гинекологията: ендометриоза. Причини за ендометриоза
Женското тяло е сложна система. Всеки неуспех може да доведе до сериозни гинекологични заболявания.
Те често се срещат в латентна форма, без изразени симптоми и се откриват само в резултат на изследване.
Нека да разберем откъде идва ендометриозата на матката, какви са причините за заболяването, има ли изразени симптоми?
Какво е
Ендометриозата е женска болестсвързани с промени в хормоналните нива. Проявява се чрез растеж и функциониране на ендометриума - тъканта, облицоваща маточната лигавица - в други органи.
Най-често лезиите се локализират върху яйчниците, матката или фалопиевите тръби. Когато формата е напреднала, те се преместват в други части на коремната кухина.
Растежът на тъканите се дължи на влиянието на женските хормони. По време на менструация нивата им се повишават, което предизвиква растеж на лезиите.
Когато ендометриалната тъкан се разруши (това се случва в края на цикъла), се появява кървене. По това време количеството на хормона намалява и лезиите изчезват. Такива промени настъпват системно в засегнатите органи.
Защо и от какво възниква
Науката идентифицира няколко теории за развитието на ендометриозата, но в повечето случаи те се основават на предположения. Медицината не е проучила напълно факторите, влияещи върху увреждането на органите от болезнени лезии.
Гинеколозите идентифицират 6 основни причини за ендометриоза на матката и други органи при жените.
Хормонален дисбаланс. Нивото на хормоните, характерни за здрава жена, се променя: нивото на някои се повишава, други намаляват, което причинява необратими промени във функционирането на надбъбречните жлези в мозъка.
Ендометриозата възниква в резултат на нарушаване на синтеза на андрогенни хормони, които засягат репродуктивната функция на тялото.
Наследствен фактор– нещо, което също причинява ендометриоза. Учените са открили, че това заболяване се предава чрез гени.
Ако майката е била диагностицирана с ендометриоза, тогава има голяма вероятност тя да се появи при нейните дъщери.
Ендометриална метаплазия- дегенерация на една тъкан в друга. Причината за тази трансформация засега не е ясна. Учените работят за разрешаването му, но изследванията досега не са дали окончателни резултати.
Нарушения на имунната система. При здрав имунитет ендометриалните клетки могат да се вкоренят само в матката. След като попаднат в други органи, те умират.
Ако имунната система е отслабена, тялото не може да се защити и нищо не пречи на растежа на ендометриума извън матката.
Менструация. Ендометриозата се диагностицира изключително рядко при жените. По време на бременност и кърмене, когато няма менструация, заболяването обикновено не се проявява.
По време на менструация ендометриалните клетки навлизат в коремната кухина с кръв, по-късно се локализират в околните тъкани и растат. Това води до развитие на болестта.
Аборти, вътрематочни спирали и генитални операции. По време на всяка хирургическа интервенция клетките на ендометриума се транспортират до други органи, където започват активно да растат, което причинява ендометриоза.
Програмата „За най-важното“ ще ви разкаже за симптомите и причините за ендометриозата и лечението на болестта:
Развитието на болестта се влияе от много фактори. В допълнение към основните причини за ендометриозата има и вторични, които заедно могат да доведат до развитие на заболяването.
Фактори, влияещи върху развитието на заболяването:
Симптоми на заболяването
Заболяването може да остане незабелязано, следователно без преглед дори опитен гинеколог не може да постави диагноза.
Случва се, че ендометриозата при жените е придружена от силна болка. Всичко зависи от неговата форма и степента на разпространение на лезиите.
Ендометриозата може да се разпознае по следните симптоми:
Тези признаци могат да бъдат предвестници на други заболявания.. Само след преглед лекарят ще може да постави диагноза и да предпише лечение.
Ендометриоза- една от най-загадъчните женски болести. Въпреки факта, че тази диагноза се поставя на жени доста често (статистиката показва, че до 30% от жените в репродуктивна възраст страдат от ендометриоза под една или друга форма), въпросът - какъв вид заболяване е това, защо и как да се лекува то, често остава без отговор. Но какво ще стане, ако жена с ендометриоза планира бременност - необходимо ли е да се направи нещо в този случай?
Какво представлява ендометриозата? Причини за ендометриоза
Тогава накратко ендометриозае появата на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриума) на нетипични места: върху перитонеума, яйчниците, фалопиевите тръби, стената и шийката на матката, пикочния мехур, ректума и други органи и тъкани.
Защо тези клетки се появяват на грешните места е мистерия, на която лекарите нямат ясен отговор. Има няколко теории за появата на ендометриоза. В общи линии картината изглежда така. Вътрешността на маточната кухина е облицована с лигавица, наречена ендометриум (metra - матка; endo - отвътре). Тази лигавица се състои от два слоя - основен и функционален. Функционалният слой се отделя всеки месец по време на менструация, освен ако не настъпи бременност. През следващия месец ендометриумът расте отново поради пролиферацията на клетките в базалния слой под въздействието на хормоните на яйчниците. Яйчниците директно произвеждат хормони, които влияят върху развитието на ендометриума, по-специално естрогени и прогестерон. Естрогените (хормони от първата половина на менструалния цикъл) насърчават растежа на ендометриума и узряването на яйцеклетката. След овулация количеството естроген намалява, яйчниците започват да отделят прогестерон, който потиска растежа на ендометриума и насърчава развитието на жлези в него, подготвяйки го за имплантиране на оплодена яйцеклетка. Ако не настъпи бременност, нивото на естроген и прогестерон пада, ендометриумът се отхвърля от матката, което се проявява външно чрез менструация. Изхвърлянето по време на менструация е смес от кръв и фрагменти от отхвърления ендометриум.
За образуването на ендометриоза са необходими поне два фактора: хормонален дисбаланс и нарушен имунитет.
Хормонален дисбаланс
Ендометриозата не се развива в тялото на жената, освен ако няма неизправност в хормоналната система. Регулирането на женската репродуктивна система се осигурява с участието на много хормони, произвеждани от жлезите на мозъка (хипоталамус, хипофизна жлеза) и яйчниците. Освен това функцията на яйчниците се контролира от хормоните на хипофизата, а функцията на хипофизната жлеза от своя страна се контролира от хормоните на хипоталамуса. Ако възникне неизправност във функционирането на системата на всяко ниво на регулиране (хипоталамус-хипофиза-яйчници), тогава съотношението на естроген и прогестерон в организма се нарушава в полза на естрогените. Това води до потискане на овулацията и пролиферация на ендометриума, който след това се отделя на петна, причинявайки кървене. Индивидуалните клетки на незрелия ендометриум се изхвърлят на нетипични места, образувайки зони на ендометриоза.
Нарушения на имунитета
Друга причина за ендометриозата са имунните нарушения. Човешката имунна система е проектирана по такъв начин, че да защитава тялото от всякакви „необичайни“ протеини, унищожавайки „чужди“ протеини на инфекции, чужди тела или туморни клетки. По същия начин той унищожава клетки, които не са характерни за дадена тъкан, по-специално ендометриални клетки, които са навлезли в други тъкани. При почти всички жени, по време на менструация, секретът не само излиза (през влагалището), но частично се изхвърля през тръбите в коремната кухина, стената на матката, яйчниците, а също и в кръвта и се разпространява в тялото . Обикновено менструалната течност, която навлиза в коремната кухина, бързо се унищожава от специални защитни клетки на коремната кухина. Ендометриозата възниква, когато имунната система спре да разпознава ендометриалните клетки в други тъкани, което им позволява да се размножават безконтролно навсякъде.
Рискови фактори
Следните фактори могат да допринесат за развитието на ендометриоза:
ранно начало на менструация;
семейна предразположеност - често майки, страдащи от ендометриоза, дъщерите също са изправени пред този проблем;
ендометриозата най-често засяга слаби, високи жени с червена коса;
различни смущения в имунната система на организма.
След като клетките на ендометриума се вкоренят на ново място, те продължават да съществуват според законите на менструалния цикъл, както са били в маточната кухина - през първата половина на цикъла те активно се размножават и растат, а когато настъпи менструацията, те се отхвърлят в коремната кухина, което води до образуването на нови огнища на ендометриоза. Лезиите от ендометриоза се предлагат в различни форми, размери и цветове. Най-често това са малки уплътнения, които са разпръснати из целия перитонеум. Понякога тези лезии се сливат, особено често зад матката върху нейните връзки, образувайки лезия с размери няколко сантиметра (това състояние се нарича ретроцервикална ендометриоза). Ако ендометриалната тъкан навлезе в яйчника, в него могат да се образуват доброкачествени ендометриозни кисти. Ендометриозата на тялото на матката (аденомиоза) възниква, когато ендометриалните клетки нахлуят в мускулния слой на матката. В редки случаи огнища на ендометриоза могат да бъдат открити в различни органи и тъкани на тялото. И така, има ендометриоза на бъбреците, уретерите, пикочния мехур, белите дробове и червата. Това се случва, защото фрагменти от ендометриална тъкан се пренасят из тялото от лимфната или кръвоносната система и могат също да попаднат в рани по време на операция. Например, ендометриозата се появява в белега след цезарово сечение, както и в белега след дисекция на перинеалната кожа по време на раждане.
По време на бременност, менопауза и менопауза огнищата на ендометриозата претърпяват обратен процес, което води до подобряване на състоянието на жената.
Симптоми на ендометриоза. Как се проявява ендометриозата?
В редки случаи жената дори не подозира, че има ендометриоза, тъй като може да се появи, без изобщо да се прояви. Но много по-често това заболяване сериозно засяга благосъстоянието на жената. Един от основните признаци на заболяването е болката в долната част на корема, свързана с менструалния цикъл. Те намаляват в началото на менструалния цикъл, увеличават се към края му, като стават особено силни по време на менструация. Болката най-често е двустранна, понякога придружена от усещане за натиск в ректума и може да се излъчва към гърба и крака. Дискомфорт и болка могат да се появят и по време на полов акт, както и при изхождане. Понякога болката е толкова силна, че сексуалният живот става невъзможен. Причината за болката се крие в дразнене на нервните окончания на перитонеума от "менструиращи" ендометриозни огнища. Това води до образуване на сраствания (съединителнотъканни връзки), образуване на адхезивен процес в коремната кухина, което от своя страна води до запек до чревна непроходимост с често, болезнено уриниране. Почти всички жени с генитална ендометриоза се оплакват от болка по време на полов акт. Друг признак на това заболяване е продължителна менструация, тъмни петна преди и след менструация и кървене между менструациите. Цикълът става нередовен или съкратен. Менструацията става обилна, съсирена и болезнена. Жената постоянно страда от загуба на кръв, което води до анемия. Цервикалната ендометриоза се проявява като кърваво течение след полов акт.
Често това коварно заболяване засяга и емоционалното състояние на жената: постоянна болка, смущения в сексуалната сфера, трудности със зачеването, водят до раздразнителност, дисбаланс и депресия.
Диагностика на ендометриоза
Лекарят може да предложи диагноза ендометриоза по време на рутинен гинекологичен преглед: например, той може да види фокуса й върху шийката на матката или да почувства болезнени бучки във влагалището. Лекарят обръща внимание и на болката, връзката й с менструацията и сексуалния живот. За потвърждаване или изясняване на диагнозата се използват ултразвук на тазовите органи, ядрено-магнитен резонанс, колпоскопия, хистероскопия и лапароскопия.
Ултразвук на тазане може да определи наличието на огнища на ендометриоза в перитонеума. Но с помощта на този метод можете да откриете ендометриоидна киста на яйчниците, въпреки че в някои случаи такива кисти могат да бъдат подобни на други образувания на яйчниците, напр. жълто тяло. Също така, използвайки ултразвук, можете да определите натрупването на ендометриозна тъкан в ретроутеринното пространство с ретроцервикална ендометриоза.
Магнитен резонансе по-информативен метод за изследване. Овариалната ендометриоза с помощта на този метод се диагностицира с 96% точност.
Колпоскопия(изследване на вагината и шийката на матката с помощта на микроскоп) ви позволява да изясните местоположението и формата на увреждане на шийката на матката и вагиналната тъкан от ендометриоза.
Хистероскопия(изследване на маточната кухина с помощта на специален хистероскоп) помага при диагностицирането на аденомиоза.
Определяне на туморни маркери.За диагностициране на ендометриоза те прибягват до определяне на туморни маркери в кръвта. Туморният маркер е всяка протеинова субстанция, която се появява при раково болен и корелира с наличието на тумор, степента на неговото разпространение и регресия. Нивото на CA125 се повишава в кръвта на жени, страдащи от ендометриоза. Този тест обаче не е специфичен за ендометриозата, тъй като концентрацията на CA125 в кръвта може да се повиши при други заболявания (рак на яйчниците, бременност, възпалителни заболявания на придатъците). По принцип определянето на CA125 се използва за оценка на ефективността на консервативното лечение на ендометриоза.
Лапароскопияе "златен стандарт" за диагностициране на ендометриоза. Това е нежна хирургична операция, която ви позволява да изследвате коремната кухина под увеличение (с помощта на специално устройство - лапароскоп) през малки дупки в коремната стена. Всъщност само с този метод можете да видите огнища на ендометриоза и да вземете биопсия (парчета тъкан) от тях, за да потвърдите диагнозата. Без лапароскопия диагнозата ендометриоза може само да се предполага.
Лечение на ендометриоза
Веднага трябва да се отбележи, че лечение на ендометриоза– това е дълъг процес. Могат да се използват консервативни, хирургични и комплексни методи. При избора на метод на лечение специалистът взема предвид възрастта на пациента, тежестта на заболяването и дали жената планира бременност.
Консервативното лечение се предписва главно при дифузни форми на заболяването. На първо място, това са хормонални лекарства, които потискат активността на естрогена. Именно естрогените са „виновниците“ за неконтролирания растеж на ендометриума и след това за дългосрочното му отхвърляне, по време на което ендометриалните клетки навлизат в други органи и тъкани.
Ефектът може да бъде на всяко ниво на хормонална регулация. Това могат да бъдат лекарства, които инхибират секрецията на хипофизните хормони, без които яйчниците престават да функционират и настъпва изкуствена менопауза, която може да се поддържа толкова дълго, колкото е необходимо за постигане на терапевтичен ефект. Естествено, такова лечение е придружено от странични ефекти, които наподобяват естествената менопауза (горещи вълни, емоционална лабилност, намалена костна маса). Излишъкът от естроген също се коригира чрез предписване на хормонални контрацептиви. За предпочитане е да се използва монофазен: lindinet, midiana, dimia, silhouette, janine, claira. В този случай през целия цикъл се постига едно и също ниво на хормони, което не позволява на ендометриума да се развива както в естествения цикъл. Огнища на ендометриоза губят своята активност. Хормоналните дисбаланси също могат да бъдат коригирани чрез прилагане на чист прогестерон (балансиране на излишния естроген).
Желязодефицитната анемия трябва да се лекува с добавки с желязо и специална диета. Също така се предписват имуномодулиращи, аналгетични и хемостатични лекарства. Почти невъзможно е да се премахнат ендометриозните лезии, но лечението може да се справи с болката и да нормализира менструалния цикъл, което увеличава шансовете на жената да забременее.
В някои случаи, например, когато се образуват сраствания поради ендометриоза, е необходимо да се прибегне до хирургично лечение. Най-често се използва лапароскопия, която позволява да се премахнат огнищата на засегнатата тъкан и срастванията по най-малко травматичен начин.
При лечението на ендометриоза често се комбинира консервативно и хирургично лечение. За съжаление, рядко е възможно напълно да се отървете от това заболяване, лечението ви позволява само да спрете заболяването, което дава временна преднина за бременност.
В допълнение, много лекари смятат, че ефективността на хирургичното лечение за комбинация от безплодие и леки форми на ендометриоза не е доказана. Средно 90% от жените с лека до умерена ендометриоза забременяват без операция в рамките на 5 години. Това е сравнимо с процента на бременност при здрави жени през същия период от време (93%).
Ако жената не планира бременност, веднага след операцията й се предписват орални контрацептиви, за да се предотвратят рецидиви на ендометриоза.
Планиране на бременност с ендометриоза
Ендометриозата често се свързва с безплодие. Смята се, че ендометриозата може да наруши узряването на яйцеклетката и процеса на нейното освобождаване (овулация), което води до невъзможност за оплождане и имплантиране на оплодената яйцеклетка. При дълъг курс на ендометриоза рискът от развитие на безплодие се увеличава поради адхезивния процес в гениталиите. Особено опасни в това отношение са срастванията във фалопиевите тръби и яйчниците, които създават пречка за напредването на яйцеклетката, което я прави невъзможно да се срещне със спермата и да зачене.
Ендометриозата обаче не е "гаранция" за абсолютно безплодие. Има доказани факти за случайно откриване на това заболяване при жени, които никога не са имали проблеми със зачеването. Освен това след лечение на ендометриоза много жени успяват да забременеят.
След консервативно лечение се препоръчва да планирате бременност не по-рано от три месеца след лечението, за да може тялото на бъдещата майка да се възстанови напълно.
След операцията, напротив, е необходимо незабавно да се планира бременност (освен ако не е предписан комбиниран курс - комбинация от хирургично и хормонално лечение). Много лекари съветват преди да се подложите на хирургично лечение на ендометриоза, да се уверите, че безплодието не е причинено от други заболявания. Ако има няколко възможни причини за безплодие, се препоръчва първо да се премахнат всички други проблеми и едва след това да се подложи на операция за ендометриоза. Това се дължи на факта, че ефектът от операцията не трае дълго, шансовете за зачеване се увеличават само през първите 6-12 месеца след операцията.
Протичането на бременност с ендометриоза
Въпреки че това заболяване затруднява забременяването, то все пак е възможно, дори и без лечение. По време на бременност ендометриозата по правило не се лекува и това се прави след раждането на бебето. Единственото изключение е, когато бъдещата майка е диагностицирана с ендометриоидна киста на яйчника: ако има опасност от нейното разкъсване или усукване, тогава се планира операция, която обикновено се извършва на 16-20 седмици от бременността (това е периодът, в който е най-безопасен за плода).
Комбинацията от бременност и ендометриоза изисква специално внимание от лекарите. Бременността често трябва да се поддържа с помощта на хормони, за да се предотврати спонтанен аборт. Заплахата от спонтанен аборт може да възникне през първия и втория триместър поради липса на женския полов хормон прогестерон в организма - естрогените потискат секрецията на прогестерон. А прогестеронът е необходим през този период главно за правилното развитие на бременността и потискане на свиването на мускулите на матката. След 12 седмици от бременността, когато плацентата най-накрая се формира, вероятността от спонтанен аборт намалява. Самата ендометриоза вече не застрашава плода - не влияе по никакъв начин на неговото развитие.
Предотвратяване на ендометриоза
Превантивните мерки включват: гинекологични прегледи поне веднъж годишно; лечение на остри и хронични заболявания на репродуктивната система, менструални нарушения; нормализиране на начина на живот и хранене; борба с хроничния стрес; използване на хормонална контрацепция; планиране на бременността.
Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите смятат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген - основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.
За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, въз основа на резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е да се започне терапия за това заболяване възможно най-рано, тъй като усложненията на хроничната ендометриоза могат да бъдат различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патология.
Ендометриозата няма изразени клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори прегледът на стол с гинекологичен спекулум не винаги позволява да се определи патологичният растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да информирате Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.
Безплодие
Диагнозата безплодие се поставя, ако не настъпи бременност след една година редовна полова активност без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, които правят невъзможно прикрепването и запазването на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.
Ако клетките на епителния слой надхвърлят органа (до яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), могат да се образуват сраствания в пространството на фалопиевите тръби - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба - една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.
Забележка!Хроничната ендометриоза влияе негативно върху състоянието на имунната система и потиска нейната активност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или смърт на плода ще бъде много висока - повече от 65%.
Болков синдром
Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка обикновено е режеща или пробождаща, локализирана в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа и неприятна. Тяхната интензивност обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, бъркайки този признак с прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.
Хроничната болка с ендометриоза може да се увеличи, когато е изложена на следните фактори:
- интимност;
- менструален поток;
- вдигане на тежести.
важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се облекчава с болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителна черта е постоянен, хроничен ход, т.е. симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството действа, след което болката се връща.
кървене
В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейната локализация, жената се притеснява от контактно кървене, което се появява след полов акт. Ако лезията засяга органите на пикочно-половата система или части от червата, в урината или изпражненията могат да се открият капки кръв или кървави ивици.
Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се наблюдава леко отделяне на кръв със силна болка. Обикновено кървенето продължава 1-3 дни, след което изчезва и след 24-48 часа жената започва менструация.
Менструацията може да бъде придружена от образуването на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Самите съсиреци не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например ендометриална хиперплазия), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.
Нередовен менструален цикъл
Жените с това заболяване винаги изпитват менструални нередности. Те включват:
- постоянни колебания в цикъла;
- липса на менструация в продължение на няколко месеца подред;
- обилна и продължителна менструация (менорагия).
В случай на смущения в цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последствия и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.
Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза
Знак | Вътрешна ендометриоза | Външна форма на патология (вагиналните стени и шийката на матката са засегнати) | Кистозни образувания на яйчниците |
---|---|---|---|
Болезнено кървене преди началото на менструацията | да | Не | да |
Нарушаване на цикъла | да | да | да |
Изтичане на кръв по време или след интимност | да | да | да |
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни) | да | Не | Не |
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация | да | да | Не |
Липса на бременност за 1 година без използване на контрацепция | да | да | В повечето случаи |
Ролята на психологическия фактор в диагностиката
Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Склонни са към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има склонност към резки промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, случващи се около тях. Те спират да се грижат за външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки, избягват да се появяват на обществени места.
Отличителен симптом на патологията (в зависимост от наличието на други клинични прояви) е безпокойство, безпричинен страх. В особено тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.
важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с възникващите психологически проблеми. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочни резултати, тъй като причината за патологията няма да изчезне.
Как се проявява болестта при по-възрастните жени?
Някои хора погрешно вярват, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичният растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като след менопаузата производството на прогестерон е блокирано. Други фактори, които често се срещат при възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патология. Те включват:
- наднормено телесно тегло;
- диабет;
- нарушения на щитовидната жлеза;
- голям брой инфекциозни заболявания в историята;
- предишни операции (независимо от местоположението на патологичния процес).
Възрастните жени, страдащи от ендометриоза, често изпитват главоболие, световъртеж и пристъпи на гадене. В тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Синдромът на болката обикновено е с лека или умерена интензивност, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.
важно!Отличителен признак на заболяването по време на менопаузата е кървенето. Те могат да бъдат леки (кървене) или обемни – в този случай говорим за кървене. Тази клинична картина е характерна за ендометриозата на матката.
Овариална ендометриоза: признаци
Последица от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом на тази патология е болката, която най-често е постоянна и се засилва след интензивно физическо натоварване или интимна близост. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.
Ендометриозата на яйчниците може да се разграничи от другите форми на заболяването по характерната стрелкаща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Болковият синдром възниква по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.
Цервикална ендометриоза: клинична картина на заболяването
Увреждането на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да е лека). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания или рецептори за болка. Патологията може да се подозира чрез нехарактерно кървене през втората половина на менструалния цикъл. Кървене може да се наблюдава и преди началото на менструацията - обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.
Симптоми на вътрешна ендометриоза
При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. При палпиране на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката е локализирана предимно в долната част на корема и е остра. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако изследвате кръвта на жената през този период, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.
Симптоми на заболяване след цезарово сечение
Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с Вашия лекар какъв вид материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шева и да увеличат риска от гинекологични патологии.
Пролиферацията на епителни клетки в областта на шева и следоперативния белег се среща в 20% от случаите. Можете да подозирате патологични промени в тялото на жената след цезарово сечение въз основа на следните симптоми:
- лошо заздравяване на повърхността на белега;
- изпускане на кафява течност от шева;
- силен сърбеж в областта на шева;
- палпиране на възли под шевовете;
- силна болка в долната част на корема.
Ако се открият тези признаци, жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника и да се консултира с лекаря, който е водил бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на конците, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.
Диагностика на заболяването
Ендометриозата е заболяване, което е трудно да се диагностицира поради неясна клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на преглед не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.
Само изследването и палпацията обикновено не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят трябва да предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се поставя във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.
Ако има съмнение, жената ще бъде подложена на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само за диагностични цели, но и за лечение на патология. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за да се предотвратят последствията, е важно да се поддържа сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).
Ендометриозата не е опасна патология, но може да има много негативно въздействие върху репродуктивното здраве на жената, така че заболяването трябва да се лекува възможно най-рано. Симптомите и признаците на ендометриоза не могат да бъдат наречени специфични, така че трябва да се консултирате с лекар, ако има влошаване на здравето на жените. Комбинацията от триада от клинични прояви - болка в таза, менструални нередности, безплодие - почти винаги показва патология на ендометриума, следователно при ранна консултация с лекар заболяването може да бъде напълно излекувано.
Видео - Ендометриоза: причини, симптоми, лечение
Ендометриозата е заболяване, при което тъкани, подобни по структура на маточния епител, растат в маточната кухина и извън нея. Отнася се за доброкачествени процеси, но се смята, че на фона на патологичния растеж на ендометриума могат да възникнат злокачествени тумори. Проявлението на ендометриозата, симптомите и лечението са много разнообразни в зависимост от степента на разпространение, локализацията на огнищата на патологичния растеж, етапа на процеса и възрастта на жената. В гинекологията ендометриозата се характеризира с хроничен, рецидивиращ ход, който изисква постоянно наблюдение и навременно лечение. Нека да разгледаме какво представлява ендометриозата и как да я лекуваме.
Класификация
Според локализацията на огнищата ендометриозата се разделя на:
- Генитални - лезиите са локализирани в репродуктивните органи на жената.
- Екстрагенитална - когато се открият патологични огнища извън органите на репродуктивната система.
Гениталните, от своя страна, се разделят на:
- Вътрешна ендометриоза - с увреждане на ендометриума на матката.
- Външни - ендометриоза на шийката на матката, вагината, яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриоза на тазовия перитонеум, утеро-ректална торбичка.
Въз основа на структурата на лезиите се разграничават около 20 различни хистологични варианта.
Съвременната медицина днес предлага голям брой клинични класификации на такова женско заболяване като ендометриоза, като се вземат предвид локализацията, клиничните прояви, дълбочината на органното увреждане, но нито една от тях не е универсална.
В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, медицинската общност възприе класификация, основана на локализацията на процеса в зависимост от засегнатия орган.
Етапи на процеса
Ендометриозните лезии, засягащи определени органи, са способни на инвазивен растеж, причинявайки функционални нарушения на засегнатите органи, характерни симптоми на ендометриозата. За всеки тип лезия се прилага класификация според етапа на ендометриоза от 1 до 4, в зависимост от дълбочината на увреждане на органа. Определянето на етапа е най-важното в етапа на избор на метод на лечение.
Причини за заболяването
Според статистиката хроничната ендометриоза сред всички женски заболявания се среща при всяка десета жена в репродуктивна възраст. Отнася се към заболявания с хроничен ход. Хроничната ендометриоза е причина за безплодие и силна болка. Досега ендометриозата и причините за нея не са достатъчно проучени, няма консенсус сред експертите по този въпрос. Има няколко теории, обясняващи причините за ендометриозата:
- Теория на имплантирането. Според тази теория някои клетки с обратен кръвен поток по време на менструация се изхвърлят през фалопиевите тръби и могат да се вкоренят, функционират, мигрират и засягат други органи.
- Теорията за ембриогенезата, според която причините за тази патология са аномалии в развитието и диференциацията на тъканите. Въз основа на това следва, че ендометриозните огнища се образуват в други органи от ендометриални клетки, които погрешно са влезли по време на ембриогенезата. Тази гледна точка се потвърждава от случаите, когато симптомите на ендометриоза се откриват при юноши на 11-12 години преди началото на менструацията.
- Промени в ендокринния статус, водещи до нарушаване на хормоналните взаимодействия на ендометриума: ендометриозните лезии съдържат високо ниво на естрогенни рецептори и ниско ниво на прогестеронови рецептори.
- Хронични възпалителни процеси на репродуктивните органи, водещи до необратими изменения и поява на лезии.
Клинични проявления
Основните признаци за това как се проявява ендометриозата при жените са:
- Репродуктивна възраст на пациентите (от 20 до 40 години).
- Обилни периоди.
- Отличителен признак на ендометриозата при жените е силната болка.
- Безплодие. Нарушената репродуктивна функция засяга до половината от всички диагностицирани пациенти.
- В зависимост от локализацията на лезиите извън гениталиите може да има болка в лумбалната област, напомняща за радикулит, болка и невъзможност за пълноценен полов живот и други симптоми.
- Нарушения на съня, невровегетативни нарушения.
Диагностика
Комплексът от диагностични мерки включва:
- Внимателно събиране и анализ на оплакванията на пациентите.
- Гинекологичен преглед.
- Кръвен тест за туморни маркери – CA125, CEA. Те се увеличават леко и не надхвърлят горните граници на нормалните стойности. Те са важни за откриване на рецидив на заболяването след лечение.
- Ултразвуково изследване на тазовите органи и коремната кухина.
- Специални инструментални изследвания: ако има съмнение за увреждане на шийката на матката - колпоскопия, пикочен мехур - цистоскопия, черва - фиброколоноскопия, за идентифициране на вътрешна ендометриоза - хистероскопия.
- По време на всички тези изследвания, за да се потвърди хистологично диагнозата, е необходимо да се направи биопсия от идентифицираната лезия.
Ендометриозата може да се прояви по различни начини, в зависимост от засегнатия целеви орган, понякога маскиран като други женски заболявания. Нека да разгледаме най-често срещаните видове заболявания.
Вътрешна ендометриоза
Вътрешна ендометриоза или аденомиоза. Този патологичен процес е ограничен до матката. Според разпространението вътрешната ендометриоза се разделя на три степени (1-3), според характеристиките на местоположението на огнищата има три вида: фокална, нодуларна, дифузно-нодуларна форма. Локализирани лезии могат да възникнат във всяка част на матката или да засегнат ендометриума дифузно.
Клиничната картина на ендометриозата на матката и симптомите зависят от степента на заболяването. Най-честите признаци на вътрешна ендометриоза са болка в таза, която придружава менструалното кървене, нарушение на цикъла под формата на обилно, продължително кървене и безплодие.
Ултразвуковото изследване на матката играе важна роля в диагностиката, хистероскопията позволява да се оцени степента на процеса, да се направи биопсия и да се потвърди хистологично диагнозата. При необходимост се използват MRI и CT на тазовите органи.
Цервикс, вагина
Ендометриозата на шийката на матката и влагалището се проявява със силна болка и менструални нередности. Цервикалната ендометриоза се открива по време на гинекологичен преглед. Ако е засегнат цервикалния канал, диагнозата се установява чрез колпоскопия, хистологично потвърдена чрез биопсия на лезиите, по време на отделен диагностичен кюретаж.
Вагиналната ендометриоза, подобно на цервикалната ендометриоза, изисква диференциална диагноза с туморни лезии на тези органи, което се постига чрез извършване на хистологично изследване на биопсичен материал.
Яйчници
По-често се проявява под формата на кистозни лезии на яйчниците. Клинични симптоми: болка, менструални нередности, наличие на туморна формация в яйчника.
Диагнозата се улеснява от: гинекологичен преглед, трансвагинална ехография, откриване на повишени нива на туморния маркер СА125. Лапароскопията помага да се направи правилна диагноза и да се разграничи ендометриоидната киста на яйчника от онкологичен процес. Кистата при овариална ендометриоза има характерен вид – така наречената шоколадова киста. Това е образувание с правилна форма с плътна капсула, изпълнено с хемолизирана кръв и има кафеникав (шоколадов) цвят.
Екстрагенитална ендометриоза
При разпространение на патологичния процес извън органите на репродуктивната система на жената по хематогенен (по кръвен път) или лимфогенен (по лимфен път) могат да се появят патологични огнища и да засегнат всички органи на гръдната и коремната кухина. Ендометриозата на коремната кухина се проявява чрез увреждане на органите на стомашно-чревния тракт, най-често дебелото черво; патологичните огнища могат да бъдат локализирани в черния дроб, стената на стомаха, разпространени в целия перитонеум - ендометриоза на тазовия перитонеум, в пикочния мехур, се появяват в областта на постоперативните белези на предната коремна стена. В гръдната кухина се откриват ендометриоидни лезии в белите дробове и диафрагмата. При такива варианти на разпространение, в допълнение към класическите симптоми на ендометриоза, има симптоми, характерни за увреждане на екстрагениталните органи и системи. Процесът е подобен на разпространението на метастази при рак. Ето защо изисква специално внимание и специални диагностични методи.
Увреждане на червата
Най-често се засягат ректума и сигмоидното дебело черво. Признаци на чревна ендометриоза:
- Болка, менструални нередности.
- Нарушения на дефекацията: запек, болка, причинена от спазми в червата, тенезми.
Сигмоидоскопията, колоноскопията и биопсията са важни за диагностицирането.
Диагностичният критерий за чревна ендометриоза е цикличната поява на характерни чревни прояви, свързани с менструалния цикъл.
Ендометриоза на пикочния мехур
Най-честата причина за увреждане на пикочния мехур е влагалищната ендометриоза и агресивното инвазивно разрастване на патологичната формация със засягане и инвазия на стената на пикочния мехур. Патологията се среща в не повече от 2% от случаите.
Ендометриозата на пикочния мехур има клинична картина, характерна за тази локализация, в допълнение към класическите симптоми - болка, менструални нередности, се отбелязват следните:
- Нарушено уриниране - чести, болезнени позиви.
- Появата на груба хематурия - кръв в урината.
- Уринарна инконтиненция.
- Остра тазова болка.
С цел диагностика, включително гинекологичен преглед, цистоскопията е задължителна при пациенти с подобни оплаквания. Биопсията на образуването на стената на пикочния мехур помага да се потвърди диагнозата и да се изключи злокачествена туморна лезия.
Други органи на отделителната система
В допълнение към увреждането на пикочния мехур могат да бъдат засегнати бъбреците, уретерите и уретрата. Заболяването се проявява като комплекс от симптоми, характерни за дисфункция на горните органи:
- Появата на кръв в урината по време на менструация.
- Нарушения на уринирането, задържане на урина - с увреждане на уретрата.
- Болка в лумбалната област.
- При тежко увреждане на бъбреците се появяват признаци на бъбречна недостатъчност.
Всички тези състояния изискват допълнителни методи за изследване и набор от диагностични мерки.
Ендометриозни лезии в следоперативни белези
Ендометриозата се появява при всякакви следоперативни белези, но по-често това са белези след гинекологични интервенции. Признаци на ендометриоза в следоперативен белег:
- Инфилтративна формация, плътна на пипане.
- Изключително болезнено при палпация. Болката има цикличен характер, нейната интензивност намалява след менструално кървене.
- Син цвят.
- Белегът може да кърви по време на менструация.
Биопсията на лезията помага за правилното установяване на клиничната диагноза.
Лечение
Лечението на ендометриозата при жените е трудна задача поради факта, че причините за нейното възникване, механизмът на увреждане на даден орган все още не са надеждно проучени, няма ясни диагностични критерии за излекуване на процеса или маркери на прогресия на заболяването. Хроничната ендометриоза значително влошава качеството на живот на пациентите, причинява социална нестабилност при жените, което води до безплодие.
Лечението на тази патология е комплексно и включва решаване на следните проблеми:
- Хирургично отстраняване на лезията.
- Ефективно облекчаване на жените от синдрома на болката.
- Възстановяване на репродуктивната функция, борба с безплодието.
- Провеждане на комплекс от терапевтични мерки за предотвратяване на рецидив и по-нататъшно разпространение на болестта.
Основните средства за решаване на задачите са:
- Хирургичен метод на лечение.
- Медикаментозна терапия - хормонална и нехормонална терапия.
хирургия
Операцията за отстраняване на патологичния фокус, частична или пълна резекция на засегнатия орган е основният метод за радикално лечение на това женско заболяване, ендометриоза с генитално и екстрагенитално разпространение.
Показания за хирургично лечение са три основни фактора:
- Синдром на силна болка.
- Наличието на отделни туморни образувания в органите.
- Безплодие.
Незаменимо условие за намаляване на вероятността от рецидив е извършването на операцията на 6-12 дни от менструалния цикъл.
Хирургичното лечение трябва да се извършва в специализирана болница с възможност за включване на свързани специалисти в хирургическата интервенция: урологични хирурзи, колопроктолози, съдови хирурзи и др.
Лапароскопският метод е най-предпочитаният при избора на хирургичен метод. Обхватът на интервенцията е предимно индивидуален и зависи от степента на лезията и стадия на процеса.
В навечерието на операцията лекуващият лекар е длъжен да уведоми пациента за всички възможни последици от операцията, очакваната степен на резекция и дългосрочните последици от лечението.
Предоперативна подготовка и преглед
Правилният набор от предоперативни прегледи помага да се установи диагнозата, да се определят индикациите и противопоказанията за хирургическа интервенция, нейното време и обхватът на предстоящата операция. Включва:
- Стандартен набор от общи клинични процедури, гинекологичен преглед, медицинска история.
- Трансвагинално и трансректално ултразвуково изследване при съмнение за лезии на ректалната стена.
- Компютърната томография и ЯМР помагат да се определи степента на обхвата и участието на органите и клетъчните пространства в патологичния процес, което е важно за определяне на степента на хирургична интервенция.
- Фиброколоноскопията определя обема на лезията, когато лезията е разположена в червата, и позволява да се оцени степента на нарушаване на чревния пасаж.
- Цистоскопията дава възможност да се визуализират лезии на стената на пикочния мехур и да се разграничи ендометриозата на пикочния мехур от туморните лезии.
- Определянето на нивото на CA 125 във времето - преди и след операцията - позволява да се наблюдава динамиката на лечението и да се открие ранен рецидив на заболяването.
Лекарствена терапия
Лечението с фармакологични лекарства е един от компонентите на комплексното лечение на ендометриозата. Към днешна дата няма ясни препоръки за това как трябва да се лекува ендометриозата. Терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид проявите на заболяването и неговото разпространение. Така например вътрешната ендометриоза се лекува предимно медикаментозно, при цервикалната ендометриоза лечението е комплексно, а при екстрагениталните лезии предимство има хирургичният метод. Симптомите и лечението, неговият обхват, тактиката са неразривно свързани помежду си.
Ефективността на терапията трябва да се оценява на всеки три месеца, ако е необходимо, лекарствата трябва да бъдат заменени и да се използва операция.
Лекарствената терапия при лечението на ендометриоза е насочена към постигане на следните цели:
- Лечение на синдром на хронична болка.
- Лечение на безплодие.
- Предотвратяване на рецидив на заболяването, постигане на стабилна ремисия.
За изпълнение на тези задачи се използват следните:
- Нехормонални лекарства - нестероидни противовъзпалителни средства - като ефективно средство за борба с болката.
- Хормонална терапия - включва продължително лечение, намалява вероятността от рецидив и постига стабилизиране на процеса след операцията. Те използват лекарства, които съдържат прогестогени или комбинации от прогестогени с естрогени. Лекарствената терапия с хормони може да се предписва перорално (таблетки) или под формата на инжекции.
Лечението с лекарства, като се има предвид хроничният и рецидивиращ характер на заболяването, включва продължителна употреба на лекарства. Методът на лечение се определя от лекаря въз основа на установената диагноза.
Физиотерапевтични методи на лечение
Физиотерапията не се използва като независим метод на лечение, но може успешно да се използва в комплексно лечение за облекчаване и намаляване на болката, засилване на ефекта от терапевтичните лекарства.
За целта се използват:
- Нискочестотни токове.
- Магнитотерапия.
- Източниците на ултравиолетово лъчение и лазерното излагане са особено ефективни в следоперативния период върху областта на следоперативния белег.
- Бани с радон, йод-бром, бор.
Противопоказани са кал, масажи, бани и сауни, парафинови процедури, сулфидни и сероводородни вани. Прекомерната инсолация също е фактор, провокиращ рецидиви и обостряне на заболяването.
Възрастов аспект
Традиционно се смята, че ендометриоидното увреждане на органите и системите е типично за жените в детеродна възраст. Въпреки това, през последните години броят на младите пациенти, тийнейджъри на възраст 11-12 години, нараства, което със сигурност показва възможността за ембрионална теория за развитието на болестта. Клиничната картина на заболяването при млади пациенти се различава от тази при възрастни жени. По правило юношите се оплакват от циклични болки и менструални нередности. Болестта при млади пациенти често е придружена от вродена генитална патология.
Основните методи на лечение са хормонална терапия и хирургия, с възможност за отстраняване на локализирани образувания.
След менопаузата заболяването се среща в не повече от 5% от всички случаи. Предполага се, че причината за развитието на заболяването са нарушения в хормоналните взаимодействия след спиране на менструалния цикъл. Най-честата проява на заболяването са кисти на яйчниците.
При пациенти в тази възрастова група по-често се използват хирургични подходи за лечение. Предписването на хормонална терапия често води до рецидив и прогресия на заболяването.
Риск от рак
Хронично-рецидивиращият характер на заболяването може да причини нетипични промени в клетките, да увеличи способността за делене и да причини рак. Повтарящ се процес, който не може да бъде стабилизиран, може да се счита за предраково състояние.
Ето защо обстоен преглед, своевременно лечение и постоянно наблюдение са абсолютно показани при пациенти с установена диагноза ендометриоидни лезии, независимо от локализацията на лезиите.
Ендометриозата е причина за безплодие при жените. Възможно е лезиите да се разпространят и в други органи. Няма специфични симптоми, показващи появата на тази конкретна патология. Болезнените усещания, както и други неприятни прояви на ендометриоза, са характерни за голямо разнообразие от заболявания на вътрешните полови органи. Обикновено се открива едва когато жената дойде на гинекологичен преглед. Успехът на лечението зависи от степента на пренебрегване на заболяването.
Тялото на матката се състои от 3 слоя: ендометриум, миометриум (мускулни влакна) и външна (серозна) мембрана. Ендометриумът има различна дебелина, тъй като един от неговите слоеве (повърхностен, той се нарича функционален) се отлепва по време на менструация и се извежда навън. След това той израства наново от клетките на втория (вътрешен базален) слой.
Ендометриозата се диагностицира, когато ендометриумът расте в съседните слоеве на матката (възниква аденомиоза) или се появяват ендометриоидни лезии в други органи. Заболяването обикновено се открива при млади жени в детеродна възраст, които не са достигнали менопаузата, което показва хормоналния характер на патологията. След настъпване на менопаузата и свързано с възрастта намаляване на производството на полови хормони, развитието на ендометриозата спира и проявите на заболяването изчезват без лечение.
Особеност на ендометриозата е, че в ранните етапи няма очевидни признаци на патология. Причините за бързото развитие на болестта са:
- Способността на ендометриоидните клетки лесно да напуснат лезията, тъй като няма мембрана, отделяща засегнатите тъкани от здравите.
- Врастване на клетки в съседни тъкани и бърз растеж на лезията (инфилтративен растеж). По този начин ендометриозата е подобна на раков тумор, но е доброкачествено заболяване.
Приликата със злокачествен тумор също е, че ендометриалните клетки с кръв и лимфа могат да навлязат в други, дори отдалечени органи.
Видове и форми на ендометриоза
В зависимост от органа, в който се намират лезиите, се разграничават няколко вида такава патология.
Гениталната ендометриоза е заболяване, свързано с разрастване на ендометриума в тялото на матката, нейните тръби, шийката на матката, както и в яйчниците и външните полови органи. Екстрагениталната ендометриоза е патология, която се среща в други части на тялото (бели дробове, пикочен мехур и др.). При едновременно засягане на гениталиите и други органи възниква смесен тип заболяване.
Ендометриозата съществува в 3 форми:
- дифузен - отделни зони на растеж на ендометриума са разпръснати по цялата повърхност и в дебелината на органа;
- фокална - има няколко отделно разположени клъстера от ендометриоидни клетки;
- нодуларен - образува се плътна топка от разраснала се ендометриоидна тъкан.
Има 4 степени на органно увреждане.
1-ва степен– това е, когато лезии се открият само в ендометриума (не по-дълбоко от 1 см от повърхността).
2-ра степен– патологичните лезии растат в мускулния слой до приблизително ½ от неговата дебелина.
3-та степен– това е поражение на мускулния слой в цялата му дълбочина.
4-та степен– ендометриумът прораства през серозната мембрана, навлиза в коремната кухина и се разпространява в тазовите органи.
Възможни последици от ендометриоза
Характеристика на заболяването е, че неговото развитие и увреждане на дълбоките слоеве на стената на матката и перитонеума води до безплодие с приблизително 40% вероятност. Причината за трудностите при зачеването е, на първо място, образуването на сраствания в коремната кухина. Те пречат на зрялата яйцеклетка да се придвижи във фалопиевите тръби, където е възможно оплождане. На второ място, най-често има стесняване на лумена на тръбите поради пролиферацията на ендометриалните клетки. И трето, патологичната промяна в структурата на стената допринася за отхвърлянето на ембриона, невъзможността за неговото фиксиране и развитие в маточната кухина.
Жените, които успяват да забременеят с ендометриоза, са изложени на висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради повишен тонус на мускулите на матката. Увреждането на стената може да доведе до нейното разкъсване по време на раждане. Ендометриозата е придружена от маточно кървене и анемия при жените. Разпространението на заболяването в червата и пикочните органи води до нарушаване на тяхното функциониране и силна болка.
Може да възникне развитие на ендометриоза на яйчниците, образуване на ендометриоидни кисти и тумори. В този случай често се налага тяхното отстраняване, след което настъпва необратимо безплодие и се появяват признаци на влошаване на общото здравословно състояние на жената.
Видео: Възможна ли е бременност при ендометриоза?
Причини за ендометриоза
Фактори, които провокират появата на ендометриоза, са хормонален дисбаланс и увреждане на стената на матката. Причината за нарушаване на структурата на ендометриума може да бъде:
- извършване на операции (кюретаж за диагностични или терапевтични цели), премахване на фиброиди, отстраняване на ембриона по време на аборт;
- ръчно отделяне на плацентата по време на сложно раждане;
- използване на вътрематочно устройство;
- възпалителни заболявания на вътрешните полови органи;
- невъзможността за пълно отстраняване на ендометриума по време на менструация поради стесняване на цервикалния канал.
Внимание:Една от причините за изхвърлянето на лигавични частици в тръбите и коремната кухина се счита за повишаване на вътреабдоминалното налягане. Причината за това явление може да бъде повдигане на тежки предмети или полов акт по време на менструация.
Жените с риск от развитие на ендометриоза включват жени, които са започнали пубертета твърде рано или късно, както и тези, които не са имали бременност или раждане в зряла възраст. Вероятността от заболяването се увеличава при жени, които стават сексуално активни и забременяват за първи път на 35 или повече години.
Ендометриозата е едно от възможните усложнения на заболявания на щитовидната жлеза, диабет и автоимунни патологии. Ендометриозата често се появява на фона на липса на физическа активност, стрес, повишена физическа активност и редовно излагане на ултравиолетови лъчи в солариум.
Затлъстяването води до хормонални промени и повишаване на нивата на естроген, което провокира неправилно образуване на ендометриума. Появата на симптоми на такава патология в органите на репродуктивната система се дължи на въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда върху тялото на жената. От голямо значение е наличието на вродени аномалии в развитието на половите органи и наследствената предразположеност към ендометриоза.
Симптоми на ендометриоза
Едва след като настъпят промени, характерни за 2 и следващите степени на разпространение на лезиите, се появяват симптоми на ендометриоза на матката. Първият признак на заболяването е появата на менструални аномалии. Дори появата на зацапване няколко дни преди началото на менструацията и след края й не предизвиква много безпокойство. При липса на други симптоми жената ги отдава на стрес, физическа умора и промени във времето.
Но когато се появи маточно кървене (понякога обилно) между менструацията, пътуването до лекар вече не се отлага.Честото кървене води до появата на симптоми на желязодефицитна анемия (главоболие, световъртеж, слабост, бледа кожа и устни, кръгове под очите , понижено кръвно налягане, гадене, повръщане, ускорен пулс, задух).
Менструалният цикъл на жената се скъсява, менструацията става болезнена (появява се алгоменорея). Пароксизмалната болка в долната част на корема се появява няколко дни преди менструацията и продължава още няколко дни след края й. Причината за болката е стагнацията на кръвта в маточната кухина, появата на сраствания между тялото, яйчниците и други тазови органи.
Симптом като болка се усеща в определена част на корема, в зависимост от местоположението на лезиите. Болката може да се излъчва в областта на слабините (ако лезиите са разположени в ъглите на фундуса на матката). Когато ендометриоидната тъкан расте в цервикалната област, болката се разпространява към ректума, долната част на гърба и се усеща във влагалището.
Сексуалният акт става болезнен (появява се диспареуния). След тях се появява кърваво течение.
Други симптоми на предменструалния синдром се засилват (напрежение и чувствителност на млечните жлези, подуване на ръцете и краката, психически дисбаланс, чести мигрени). Възможно безпричинно наддаване на тегло.
Видео: Признаци на ендометриоза
Диагностика на ендометриоза
Лекарят може да предположи наличието на ендометриоза на матката въз основа на естеството на менструалните нарушения, които пациентът има. Оказва се колко е увеличена матката (нейният размер може да бъде сравним с размера на органа на 6-8 седмица от бременността). При гинекологичен преглед се проверява подвижността на матката (тя е ограничена поради появата на сраствания).
Извършва се колпоскопия. С помощта на този метод могат да се видят малки лезии от ендометриоза по вагиналната стена. Повърхността на матката с ендометриоза е неравна, понякога най-големите възли се усещат по време на външно палпиране.
Ефективен метод е трансвагинален ултразвук. Откриват се така наречените ултразвукови признаци на ендометриоза:
- промяна във формата на матката (прилича на топка, увеличава се преди менструация);
- хетерогенност на дебелината на стените поради появата на уплътнени възли в тях;
- появата в миометриума на огнища на ендометриозни лезии, наподобяващи кистозни кухини.
Трудности възникват при диагностицирането на дифузна патология, тъй като малките възли трудно се забелязват при ултразвук. Съмнения възникват и при откриване на голям възел, който понякога се бърка с миоматозен.
За да се получи надежден резултат, се извършва хистероскопия и се изследва маточната кухина. По този начин се откриват области на вмъкване на ендометриоидни клетки в миометриума. Диагностичната лапароскопия се извършва за откриване на огнища на ендометриоза от външната страна на матката и в коремната кухина. Състоянието на маточната кухина също се изследва чрез рентгеново изследване с контрастно вещество или ЯМР.
Изследва се съставът на кръвта за откриване на признаци на възпалителни процеси и анемия, извършват се кръвни изследвания за хормони и туморни маркери.
Видео: Симптоми и особености на лечението на ендометриоза
Лечение на заболяването
При ендометриозата на матката лечението е консервативно или хирургично. Техниката се избира, като се вземе предвид степента на развитие на патологията, възрастта на пациента и желанието й да запази способността си да ражда деца.
Медикаментозно лечение
Това лечение се провежда само при наличие на ендометриозни лезии в маточната кухина.
Хормонална терапияе задължително. Целта му е да елиминира смущенията в производството на хормони.
Предписват се хормонални контрацептиви. Те съдържат естроген и прогестерон в балансирано съотношение. При продължителна употреба на тези лекарства (до 1 година) настъпва обратно развитие (инволюция) на ендометриума и неговата структура се възстановява. Синтетичните аналози на прогестерона (дуфастон, примолут) също се използват за потискане на производството на излишък от естроген и нормализиране на тяхното съотношение.
Лечението се предписва с лекарства, които ускоряват ендометриалната дистрофия (гестринон), блокери на естрогенните рецептори (тамоксифен), както и лекарства, които регулират хормоните на хипофизата LH и FSH, които са отговорни за производството на полови хормони.
Лечение със седатививи позволява да намалите въздействието на стреса, което спомага за подобряване на хормоналните нива и намаляване на чувствителността на тялото към болка.
Противовъзпалително лечение.Обикновено лекарствата се използват под формата на супозитории. Премахването на възпалението помага за намаляване на болката. В същото време се предписват лекарства за укрепване на имунната система и витамини.
Хепатопротектори.Такива лекарства се предписват по време на лечението, за да предпазят черния дроб от токсичните ефекти на дългосрочните лекарства.
Хирургично лечение на ендометриоза
Показания за хирургично лечение са наличието на аденомиоза 3-4 степен, необходимостта от едновременно отстраняване на фиброиди, хиперплазия на ендометриума и кисти на яйчниците. Операциите се предписват, ако лечението с лекарства не е дало желания резултат или жената има противопоказания за употребата на хормонални лекарства (съдови или ендокринни заболявания, депресия).
Операциите се извършват лапароскопски. Извършва се ендокоагулация (лазерна или термична каутеризация) на огнища на ендометриоза. Използва се и методът на емболизация на маточната артерия (спиране на кръвоснабдяването на областите на матката, засегнати от ендометриоза).
В зависимост от тежестта на заболяването, хирургичното лечение може да спре разпространението на лезиите и да постигне временно подобрение на състоянието на матката, което често дава възможност на жената да зачене и да роди дете. Възможно е напълно да се отърве млад пациент от ендометриоза на матката само чрез пълно отстраняване на органа. Жените в менопаузална възраст не се подлагат на тази операция, тъй като патологията изчезва спонтанно.