Пиелонефрит, болки в стомаха. пиелонефрит

е неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Острата форма на заболяването се проявява с треска, симптоми на интоксикация и болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен или придружен от слабост, загуба на апетит, повишено уриниране и лека болка в долната част на гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания (общи и биохимични изследвания на урината, култура), урография и ултразвук на бъбреците. Лечение - антибактериална терапия, имуностимуланти.

Главна информация

Пиелонефритът е широко разпространена патология. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Заболяването може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Диагностиката и лечението се извършват от специалист в областта на клиничната урология и нефрология. При липса на своевременно лечение пиелонефритът може да доведе до такива сериозни усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.

Причини за пиелонефрит

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• При деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие.
• При млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност и раждане).
• При мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

Всички органични или функционални причини, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от развитие на патология. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза. Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.

Безсимптомното протичане често е причина за ненавременна диагностика на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като патологията много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, такива пациенти изискват специално лечение дори при липса на симптоми на пиелонефрит.

Симптоми на пиелонефрит

Остър пиелонефрит

Острият процес се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област с различна интензивност, често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки).

Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. При лабораторно изследване на урината се установява бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекувана остра форма. Възможно е развитие на първичен хроничен процес. Понякога патологията се открива случайно при изследване на урината. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. Симптомите, показващи обостряне, съвпадат с клиничната картина на острия процес.

Усложнения

Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок. В някои случаи острата форма на заболяването се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кора), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили.

Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен остър процес. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разтопяване и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Поставянето на диагноза обикновено не е трудно за уролога поради наличието на изразени клинични симптоми. Историята често отбелязва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от характерна комбинация от тежка хипертермия с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма. Като част от диагностичните мерки се извършват:

• Лабораторни изследвания. Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Зимницки.
• Лъчева диагностика. По време на прегледната урография се открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза. Диагностиката на структурните промени в бъбречната тъкан по време на пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Лечение на остър пиелонефрит

Неусложнения остър процес се лекува консервативно в болнични условия. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминират възпалителните явления възможно най-бързо, без да се позволява пиелонефритът да се трансформира в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.

Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. В случай на треска се предписва диета с намалено съдържание на протеини, след нормализиране на температурата пациентът се прехвърля на хранителна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат препятствията, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина: като правило за тази цел се инсталира уретерален катетър-стент. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Провежда се по същите принципи като терапията при остър процес, но е по-продължителна и трудоемка. Терапевтичната програма включва отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение, антибактериална терапия и нормализиране на общия имунитет.

Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с продължителен курс на антибактериална терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.

По време на периода на ремисия на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнало в болница, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Билколечението се използва като допълнителен метод на лечение.

Лидер сред много заболявания на пикочната система може да се нарече пиелонефрит.

Нелекуваното заболяване води до, най-сериозното от които е бъбречна недостатъчност.

Заболяването е склонно към латентно развитие.

Ето защо е много важно да разпознаете симптомите му навреме.

основни характеристики

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалителен процес от бактериална природа в бъбреците, засягащ тубулната система, чашката,.

Понякога са засегнати и двата бъбрека. Приблизително 70% от всички страдат от хроничен пиелонефрит.

Острото развитие на заболяването се характеризира с натрупване на гноен ексудат в бъбреците, с развитието на пионефроза. Липсата на изразени симптоми притъпява бдителността на пациентите.

Ето защо ранната диагностика и навременното лечение са изключително важни.

причини

Пиелонефритът се регистрира в различни възрастови категории:

• при деца под 7-годишна възраст, което се дължи на нарушение на анатомичното развитие;
• при момичета и млади жени патологията е свързана с началото на сексуалната активност и раждането;
• При по-възрастните мъже заболяването често придружава аденом на простатата.

Всички фактори, които възпрепятстват физиологичното изтичане на урина, увеличават риска от заболяването. Такива рискови фактори включват захарен диабет, нарушен имунитет, хронични инфекциозни заболявания, хипотермия,.

Уринирането всъщност е прочистване на пикочните канали. Когато урината стагнира, урината се оказва подходяща среда за размножаване на микроби, което става тласък за възпалителни процеси.

Причинителите на заболяването най-често могат да бъдат стафилококи, ентерококи, Е. coli и полово предавани микроорганизми.

Симптоми на хипертермия

Повишената температура показва увеличаване на възпалението в тялото, провокирано от вредни микроорганизми.

Хипертермията се оказва вид защитна реакция на организма, активираща имунната система. Но по-често този симптом се обяснява с бактериална интоксикация.

При хипертермия се появяват следните симптоми:

• треска с втрисане, болки в тялото;
• умора или нервно превъзбуждане;
• промени в дихателната функция, тахикардия;
• повишено изпотяване;
• главоболие, гадене;
• При деца не са изключени конвулсии, припадък и повръщане.

В допълнение към рязкото скок на температурата, допълнителни поразителни симптоми на пиелонефрит са болка в лумбалната област и очевидно физиологично нарушение на уринирането.

Самолечението с аналгетици и антибиотици изкривява хода на клиничната картина на заболяването и носи заплаха от дегенерация на острата форма в хронична. Тази патология не може да бъде напълно излекувана, но е възможна стабилна ремисия при подходящо лечение.

Хроничен тип

Хроничното заболяване се характеризира с субфебрилна температура от около 37 градуса, което се отразява негативно на състоянието на пациента. Има загуба на сила, загуба на апетит, влошаване на съня, подуване и заядлива болка в долната част на гърба.

Този бавен възпалителен процес продължава от 2 седмици до месец или повече без подходяща терапия. В хроничната фаза пациентите получават рецидиви с хипертермия до 38 градуса веднъж или два пъти годишно.

Треска при деца

Детският пиелонефрит протича в по-тежка форма. Често се обяснява с патологични нарушения в развитието на пикочно-половата система и нарушена пикочна функция. Температурите достигат до 39 градуса и повече.

Признаците на интоксикация включват повръщане и диария. Има болка при уриниране. с утаени люспи. трябва незабавно да се обадите на лекар.

Начини за борба с болестта

Използването на антипиретично лекарство премахва симптомите на пиелонефрит, но не лекува самото заболяване. Тоест, насочено е към ефекта, а не към причината за заболяването. Самостоятелното приложение на такива лекарства без консултация с лекар не е препоръчително.

Но бързо елиминира активността на патогенните бактерии, като по този начин нормализира температурата. Лечението на острата фаза изисква най-малко 2 седмици, хроничното заболяване се лекува дълго време.

Изключение прави треската с периодична треска или втрисане, тъй като температури над 40 градуса представляват заплаха за живота и здравето на пациента. Лекарите съветват да се сваля температурата, когато е над 38 - 39 градуса. По-нататъшното повишаване на температурата причинява:

• неуспех на протеиновия метаболизъм;
• влошаване на кръвосъсирването;
• потискане на съзнанието на фона на промени във функциите на централната нервна система;
• дехидратация на тялото.

Ако пациентът е диагностициран с гноен пиелонефрит, лечението с лекарства няма да има положителен ефект. Температурите остават критични. Само операцията решава този проблем.

Следните правила ще ви помогнат да намалите температурата правилно и ефективно:

• Разрешени са нестероидни противовъзпалителни средства с антипиретичен ефект, например ибупрофен, нурофен;
• оптималната честота на приемане на лекарства е 2 пъти на ден;
• в същото време трябва да приемате антибактериални средства;
• По възможност не приемайте лекарства, съдържащи парацетамол и метамизол натрий, които имат отрицателен ефект върху бъбреците.

Също така трябва да се придържате към почивка в леглото и да поддържате емоционален мир. Леглото и бельото трябва да са от естествени материи, за да не пречат на процеса на изпотяване.

Полезни са хладните компреси и изтриването на тялото с вода с добавка на оцет и алкохол. Деца под 3 години трябва да се разтриват с обикновена вода.

Пиенето на достатъчно вода ще предотврати дехидратацията. Добре е да включите билкови отвари, горски плодове и плодови напитки като напитки във вашата диета.

Фитотерапевтичните традиционни лекарства с антипиретичен ефект са ефективни и безвредни. Те са особено показани за деца. Запарката се приготвя от 1 с.л. лъжици билки на 0,5 литра вряла вода от брезови пъпки, листа от малина, риган, липа.

Пиелонефрит без температура

Температурата при това бъбречно заболяване се счита за един от основните симптоми в острия и хроничния стадий. Трябва да се помни, че пиелонефритът практически не протича без температура. Но в крайни случаи е възможна латентна форма на хроничен пиелонефрит, когато този синдром може да отсъства.

Тези пациенти имат значително отслабена имунна система, неспособна да реагира правилно на патогени. Заболяването се диагностицира случайно в резултат на лабораторни изследвания.

Спазването на тези препоръки ще ви помогне да избегнете рецидиви на заболяването:

• необходимо е да се придържате към правилния режим на пиене за промиване на бъбреците, като консумирате достатъчно количество отвара, зелен чай, чиста вода;
• елиминирайте алкохола и пушенето за поне една година;
• изключете възможността от хипотермия;
• ограничаване на динамичните спортове и физическата активност;
• предпазете се от нараняване;
• не контактувайте с химикали;
• посещавайте тоалетната своевременно;
• лечение на огнища на инфекция в тялото.

Всички съвети показват, че бъбреците стават слабо звено след заболяване. За да сте сигурни, че качеството на живот не намалява, трябва да ги изпълнявате.

Компетентна и навременна профилактика на всички видове усложнения. Такъв важен симптом като треска не трябва да се пренебрегва. Това е причина да посетите лекар и да прегледате тялото си.

пиелонефрите неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и бъбречния паренхим. Поради структурните особености на женското тяло пиелонефритът се среща 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Най-честите причинители на възпалителния процес в бъбреците са ешерихия коли (E. coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококи (Staphylococcus).

Проникването на патогена в бъбреците най-често се свързва с обратен хладник на урина в бъбреците (везикоуретерален рефлукс - VUR) поради затруднено изтичане на урина, препълване на пикочния мехур, повишено интравезикално налягане поради хипертоничност, структурни аномалии, камъни или увеличена простатна жлеза.

Защо пиелонефритът е опасен?

Всяко ново обостряне на пиелонефрит включва все повече и повече нови области на бъбречната тъкан във възпалителния процес. С течение на времето нормалната бъбречна тъкан умира на това място и се образува белег. В резултат на продължително протичане на хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на функционалната тъкан (паренхим) на бъбреците. В крайна сметка бъбрекът се свива и спира да функционира. При двустранно увреждане на бъбреците това води до хронична бъбречна недостатъчност. В този случай, за да се поддържат жизнените функции на организма, бъбречната функция трябва да бъде заменена с апарат "изкуствен бъбрек", тоест редовно се извършва хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта чрез преминаване през филтър.

Форми на пиелонефрит

Диагностика на пиелонефрит

Пиелонефритът се проявява с тъпа болка в долната част на гърба, болки в природата, с ниска или средна интензивност, повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, обща слабост, загуба на апетит и гадене (всички симптоми могат да се появят наведнъж). , или само някои от тях). Обикновено при рефлукс има разширяване на събирателно-тазовата система (PSS), което се наблюдава при ултразвук.

Пиелонефритът се характеризира с повишаване на левкоцитите, наличието на бактерии, протеини, червени кръвни клетки, соли и епител в урината, нейната непрозрачност, мътност и утайка. Наличието на протеин показва възпалителен процес в бъбреците и нарушаване на механизма за филтриране на кръвта. Същото може да се каже и за наличието на соли: кръвта е солена, нали? Консумацията на солени храни увеличава натоварването на бъбреците, но не предизвиква наличието на соли в урината. Когато бъбреците не филтрират достатъчно добре, в урината се появяват соли, но вместо да търсят причината за пиелонефрита, любимите ни уролози с буквата Х (не ги мислете, че са добри) препоръчват намаляване на количеството консумирана сол в храна - това нормално ли е?

Уролозите също обичат да казват, че при пиелонефрит трябва да се консумират колкото е възможно повече течности, 2-3 литра на ден, уросептици, червени боровинки, червени боровинки и др. Така е, но не съвсем. Ако причината за пиелонефрит не бъде елиминирана, тогава с увеличаване на количеството консумирана течност рефлуксът става още по-интензивен, следователно бъбреците се възпаляват още повече. Първо трябва да осигурите нормално преминаване на урина, да изключите възможността за преливане (не повече от 250-350 ml в зависимост от размера на пикочния мехур) и едва след това да консумирате много течности, само в този случай консумацията на течности ще бъде от полза , но по някаква причина много често това се забравя.

Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно и да включва не само антибактериална терапия, но и, което е по-важно, мерки, насочени към елиминиране на самата причина за пиелонефрит.

С помощта на антибиотици възпалението се облекчава за възможно най-кратко време, но ако самата причина не бъде елиминирана, тогава след известно време, след спиране на антибиотиците, пиелонефритът отново ще се влоши и след определен брой такива рецидиви бактериите ще придобиват резистентност (резистентност) към това антибактериално лекарство. Следователно последващото потискане на бактериалния растеж с това лекарство ще бъде трудно или дори невъзможно.

Антибактериална терапия

Желателно е антибиотикът да бъде избран въз основа на резултатите от бактериологичната култура на урина с определяне на чувствителността на патогена към различни лекарства. В случай на остър пиелонефрит, веднага след вземане на култура, може да се предпише широкоспектърен антибиотик от групата на флуорохинолите, например Ципролет, който да се коригира въз основа на резултатите от културата. Антибактериалната терапия трябва да продължи поне 2-3 седмици.

Причини за пиелонефрит

Най-вероятните причини за развитието на пиелонефрит включват рефлукс, причинен от затруднено уриниране, препълване на пикочния мехур, повишено интравезикално налягане, усложнения на цистит, както и анатомични аномалии в структурата на уретерите, нарушаване на сфинктерите.

Нарушенията на урината могат да бъдат причинени от хипертонус на сфинктера на пикочния мехур и самия пикочен мехур, затруднено изтичане на урина поради спазми, които могат да бъдат причинени от структурни промени в сфинктерите на уретера и аномалии, нарушена нервно-мускулна проводимост и в по-малка степен слабост на гладката мускулатура на пикочния мехур. Въпреки това повечето уролози започват лечението чрез стимулиране на силата на контракциите на детрузора, което допълнително влошава ситуацията, въпреки че в комбинация с антибактериална терапия в повечето случаи това дава видими, но краткотрайни подобрения. Ако има затруднено преминаване (изтичане) на урина, за да се предотвратят рефлекси, е необходимо да се прибегне до периодична катетеризация на пикочния мехур или инсталиране на катетър на Foley със смяна на всеки 4-5 дни.

В случай на хипертоничност на сфинктера на пикочния мехур или самия него е необходимо да се търси причината за хипертоничността или спазмите и да се отстрани, като по този начин се възстанови нормалното изтичане на урина. Ако сте диагностицирани с цистит, трябва да го лекувате, тъй като пиелонефритът може да бъде усложнение на цистита.

В случай на възпалителни заболявания на простатната жлеза, трябва да се подложите на лечение (прочетете статията за простатит).

Ако има структурни аномалии на пикочния мехур, уретрата или уретерите, трябва да се консултирате с лекар и да вземете мерки за отстраняване на дефектите, вероятно хирургически.

Има много лекарства и техники за лечение на нарушения на нервно-мускулната проводимост, квалифицираните лекари трябва да изберат тактика.

Преди „глупаво“ да стимулирате силата на контракциите на мускулите на пикочния мехур, трябва да изключите наличието на всички описани по-горе нарушения, да бъдете бдителни и да контролирате предписаното ви лечение.

Екзацербациите на пиелонефрита неизбежно водят до изтъняване на функционалната част на бъбрека и смърт на нефроните, следователно, за да се запази възможно най-голяма част от бъбрека в работно състояние, е изключително важно да се елиминира причината за пиелонефрит възможно най-кратко. време. Поискайте да измерите дебелината на бъбречния паренхим по време на ултразвуково сканиране. Дебелината на паренхима на здрави бъбреци е средно 18 mm.

Заболявания, свързани с пиелонефрит

Елена Малишева говори за заболяването пиелонефрит

Бъбреците са най-важните органи на отделителната система, които отстраняват от тялото продуктите на разпадане на органични и неорганични вещества, токсини от различни микроорганизми, тежки метали и отпадъци. При заболявания на пикочно-половата система се развива синдром на интоксикация, който се свързва предимно с нарушена бъбречна функция за адсорбиране на вредни вещества. Възпалителните заболявания на бъбречната тъкан имат специална група клинични симптоми, което позволява да се изолират от общата маса и правилно да се извърши диференциална диагноза на патологията.

Пиелонефрит: кратка информация за заболяването

Наричано иначе дифузно възпаление на бъбречната тъкан, това е бактериално заболяване, което засяга системата от чашки и легенче, разположени в бъбрека.

Структурата на бъбречното легенче ги прави уязвими към инфекции

Етиологичният фактор, причиняващ остър или хроничен пиелонефрит, са патогенни микроорганизми от групите стрептококи, стафилококи, Proteus, Klebsiella, микоплазма, хламидия и уреоплазма. При възникване на заболяването се отдава особено значение на разпореждащите фактори. Те индиректно увеличават вероятността от развитие на инфекциозно заболяване при някои хора.

Не е възможно напълно да се предпазите от влиянието на околната среда. Напълно възможно е да ограничите броя на вредните фактори: трябва да сте по-внимателни към начина си на живот и здравето си.

Основните провокиращи фактори за появата на пиелонефрит:

• чести ARVI и грип;
• скорошна операция;
• инфекциозно и възпалително заболяване на тялото с екстраренална етиология;
• кариозни кухини в зъбите;
• честа хипотермия или прегряване;
• постоянни промени в климата;
• носенето на твърде топли или твърде студени дрехи през различни периоди от годината;
• вродени аномалии на пикочно-половата система;
• наследствени заболявания на съединителната тъкан.

Патогенът може да влезе в тялото по няколко начина:

• с кръвен поток от областта на всяка гнойна инфекция (карбункул, флегмон, кариес);
• с поток от лимфа, която тече от мястото на лезията;
• възходящо от подлежащия пикочно-полов тракт. Това е най-характерно за бременни жени и малки деца и е пряко свързано с анатомо-физиологичните особености на организма.

Видео: етиопатогенеза на пиелонефрит

Водещи клинични симптоми на заболяването

Всички симптоми, които се появяват при остри и хронични процеси на възпаление на бъбреците, могат да бъдат разделени на две групи: специфични и неспецифични. Специфичните симптоми характеризират състоянието на органа като цяло и по-специално на пиелокаличната система. Неспецифичните не показват заболяване, но могат да служат като улика при поставяне на окончателна диагноза.

Специфични симптоми на пиелонефрит

Специфичните клинични симптоми характеризират степента на участие на бъбречната тъкан в процеса на възпаление. Признаците се появяват на първия или втория ден от заболяването, което значително опростява диагностиката и последващото лечение. Основните специфични прояви на пиелонефрит традиционно включват:

• дискомфорт в лумбалната област;
• синдром на оток;
• промяна в цвета и утайката на урината;
• смущения в уринирането и колики.

След изчезване на определени симптоми може да се говори за възстановяване или навлизане на пациента в стадий на ремисия.

Болка в бъбреците

Синдромът на болка с пиелонефрит е доста типичен. Неприятните усещания са локализирани в лумбалната област, на нивото на четвъртия или петия лумбален прешлен. При хроничен пиелонефрит болката е болезнена, дърпаща и може да се излъчва към пубисната област, страничните и илиачните области. Доста често този синдром на болка се бърка с възпаление на мускулните групи на долната част на гърба и долната част на гърба, което значително усложнява диагностиката на клиничното заболяване. Развитието на неприятни болезнени усещания е пряко свързано с разтягането на бъбречната капсула, което възниква поради подуване на бъбрека и увеличаването му по размер. Тъй като възпалението намалява, дискомфортът изчезва.

Болката в долната част на гърба е първият признак на увреждане на бъбреците

При остър пиелонефрит болката е остра и по-изразена. Обикновено неприятните усещания се появяват под формата на продължителна или краткотрайна атака на остра болка, по време на която пациентът не може да се движи и лежи в принудително положение с долни крайници, изтеглени до гърдите.

Това принудително положение иначе се нарича положение на плода: така изглежда плодът в утробата. Смята се, че този метод помага за леко облекчаване на дискомфорта.

Появата на оток

Синдромът на оток е натрупване на течност в различни органи и тъкани, което се проявява чрез тяхното подуване, увеличаване на обема и промяна на формата. Бъбречният оток се различава значително от сърдечния оток поради неговите свойства:

• меко-еластична консистенция на тъканите;
• разпределение на течността в горната част на тялото: първо се засяга лицето, шията, раменния пояс;
• синини под очите, съчетани с подути клепачи, са важен признак на пиелонефрит;
• появата на оток главно след сън сутрин, което е свързано с преразпределението на течността в тялото;
• добра реакция към приема на диуретични лекарства: подуването изчезва в рамките на половин час.

Бъбречният оток се характеризира с подпухналост на лицето

Патогенезата на образуването на бъбречен оток е пряко свързана с нарушения на филтрацията и реабсорбцията, които възникват поради възпаление. Обикновено всички излишни течности се отделят от бъбреците, а натриевите йони и протеините се реабсорбират. При пиелонефрит тази функция е значително инхибирана, което води до натрупване на вода и разпадни продукти в тялото. Течността се преразпределя от вътреклетъчния сектор към извънклетъчния сектор, което води до образуване на оток в горната половина на тялото и по лицето.

Уринарен синдром: промени в състава и цвета на урината

Уринарният синдром е симптоматичен комплекс от патологични промени в урината и характера на уринирането, които могат да се видят с просто око. Много възпалителни процеси на бъбреците протичат с изразени патологични прояви, но някои видове пиелонефрит могат да бъдат разпознати само чрез изследване на урината на пациента.

Основните прояви на уринарния синдром включват:

• промяна в количеството урина на уриниране до двадесет или десет милилитра;
• хематурия - кафяв или червен цвят на урината, който е пряко свързан с появата на кръв в резултат на увреждане на кръвоносните съдове;
• помътняване на урината, което показва появата на патологични примеси в нея под формата на протеини, левкоцити, десквамирани епителни клетки и бактериални микроорганизми;
• увеличаване на броя на уриниранията два или три пъти повече от нормалното.

Нарушения на урината

При пиелонефрит процесът на отстраняване на урината от тялото се променя значително. Възпалението може да се разпространи в подлежащите пътища, причинявайки цистит и уретрит. Основните уринарни нарушения, които възникват при пиелонефрит, включват:

• увеличаване на броя на уриниранията, което е свързано с продължително дразнене на специфични рецептори, разположени в бъбречната тъкан;
• неприятни болезнени усещания под формата на болка и сърбеж, които придружават процеса на уриниране. Те показват добавяне на вторична бактериална флора;
• фалшиво желание за уриниране, което възниква под въздействието на рефлексен спазъм на пикочния мехур;
• затруднено уриниране през нощта или сутрин;
• усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, образувано под въздействието на мускулни контракции на сфинктера между уретрата и пикочния мехур.

Нарушенията на уринирането при малки деца са придружени от повишена сълзливост, раздразнителност, апатия и синдром на леко мокра пелена. Много родители погрешно приемат това като нормален вариант, при който бебето никне зъбите.

олигурия

Олигурията е патологично състояние, при което количеството на урината намалява до сто или петстотин милилитра на ден. Нормалният човек отделя около осемдесет процента от цялата течност, която пие на ден, което е средно от един и половина до два литра.

Увеличаване на количеството урина може да се наблюдава при захарен диабет, патологични метаболитни нарушения и други вродени патологии, които не са свързани с бъбречната дейност.

Пиелонефритът се характеризира с намаляване на количеството урина, която се образува в бъбречните тубули и преминава през системата от чашки и легенче. Обикновено пациентите се оплакват от оскъдно и много често уриниране, което оставя усещане за непълно изпразнен пикочен мехур. Възпалителните процеси, протичащи в бъбречната тъкан, влияят негативно на процесите на реабсорбция и филтрация, в резултат на което по-голямата част от течността, циркулираща в тялото, не се отстранява с урината, а се преразпределя между други органи и тъкани.

Пълната липса на урина в пикочния мехур се нарича анурия. Това е доста тежък клиничен симптом, който може да се появи както при остър, така и при хроничен пиелонефрит. В същото време състоянието на пациента бързо се влошава, той може да загуби съзнание за дълго време и да изпадне в уремична кома, продължаваща до няколко месеца.

Бъбречна колика

Бъбречната колика възниква, когато изтичането на урина през бъбречната събирателна система в областта на уретерите и пикочния мехур е нарушено. Има преливане на тръбната система, разтягане на капсулата и нейните микроскопични разкъсвания, в резултат на което се дразнят тъканните болкови рецептори и се образува изразен синдром на болка.

Фетална позиция - защитна позиция за бъбречна патология

Основната причина за патологията е запушването на лумена на уретера или таза с камък. Острите ръбове на образуванието дразнят деликатните лигавици и мускулни мембрани, засилвайки спазма. Болката обикновено се появява след физическо натоварване, хипотермия или стрес. По време на пристъп на бъбречна колика пациентът губи способността си ясно да изразява оплакванията, заема принудително положение и не може да вдишва или издишва нормално. Болката се описва като „остро пробождане“, което пациентите могат да считат за атака на апендицит или холецистит. Синдромът на болката продължава от пет минути до половин час. Почти невъзможно е да облекчите неприятните усещания сами: трябва да се обадите на спешни лекари.

Неспецифични симптоми на пиелонефрит

Неспецифичната или вторична симптоматична картина на пиелонефрита включва клинични прояви, които могат да се появят и при други заболявания: стомашно-чревни инфекции, увреждане на централната и периферната нервна система, патологии на кръвоносната система. Но вторичните симптоми също са много важни: те помагат да се изгради цялостна картина на заболяването, да се установи неговата тежест и степента на участие на други органи и тъкани във възпалителния процес.

повишаване на температурата

Както всеки друг възпалителен процес, протичащ в живия организъм, пиелонефритът е придружен от повишаване както на общата, така и на местната телесна температура. Треската е повишаване на общата телесна температура над тридесет и седем градуса по Целзий.

Температурният режим се определя от действието на хипоталамуса, който е способен както да адаптира тялото към влиянието на околната среда, така и да насочи резервите си за защита срещу патогенни патогени.

Треската е напълно нормална и адекватна реакция на организма към стресова ситуация, която представлява възпаление на бъбречната тъкан.

Повишаването на телесната температура е характерно както за острия, така и за хроничния пиелонефрит

Патогенните микроорганизми, причиняващи пиелонефрит, отделят токсични съединения, наречени пирогени, по време на жизнените си процеси. Тези вещества навлизат в кръвообращението и преминават през съдовото русло до хипоталамуса, където се намира центърът за терморегулация, представен от главното ядро. В отговор на действието на микроорганизмите се развива отговор с освобождаване на интерлевкини, цитокини и други възпалителни медиатори.

В областта на ядрото на хипоталамуса протичат сложни биохимични реакции, които водят до нулиране на термореактивната точка, в резултат на което нормалната телесна температура се счита за понижена и тялото започва да я повишава. Основният метод за повишаване на температурата е студено треперене, което се проявява чрез мускулни спазми и крампи.

Гадене и повръщане

Смята се, че гаденето и повръщането са типични прояви на стомашно-чревна инфекция. При пиелонефрит те се появяват на първия ден от началото на заболяването и продължават поне седмица или дори две. Успоредно с това може да има значително намаляване на апетита и отказ от ядене.

Не забравяйте да имате предвид, че гаденето и повръщането могат да бъдат свързани и с отравяне, бременност, гастрит и пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Гаденето е един от първите симптоми на интоксикация

Интоксикацията започва от първите три дни след началото на заболяването: в тялото се натрупва голямо количество продукти от разпада на органични и неорганични вещества, бактериални токсини, кетонови тела, аминокиселини и жлъчни пигменти. Поради нарушеното кръвоснабдяване на бъбрека, отделянето им чрез струята на урината е значително затруднено, което предизвиква реабсорбция в кръвообращението. С потока от биологична течност микроорганизмите и техните токсини се пренасят в тялото, навлизайки в съдовото легло на мозъка, причинявайки дразнене на центъра за повръщане, който се намира в продълговатия мозък.

Главоболие и световъртеж

Първият признак на интоксикация, свързан с всяко заболяване, е главоболието. Болковите рецептори на мозъчните съдове и мембрани са особено чувствителни към промени в кръвното налягане и действието на токсични вещества, които патогенът освобождава, когато умира. Болката най-често има дифузен характер, няма ясна локализация във фронталните или темпоралните области, но може да излъчва към задната част на главата. Световъртеж се появява при внезапно ставане от леглото, предимно сутрин, което се дължи на натрупването на течност в горната половина на тялото.

Често се появява замайване при преминаване от хоризонтално във вертикално положение

Световъртежът продължава не повече от няколко секунди. Характеристика на главоболието с пиелонефрит е появата му главно сутрин и изчезването при приемане на диуретици, което е свързано с намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото, намаляване на общия сърдечен дебит и спад на кръвното налягане.

Нарушения на изпражненията

При пиелонефрит доста често се срещат различни нарушения на изпражненията като диария или запек. Това се обяснява с непосредствената близост на чревните бримки до тазовите органи, както и с явленията на обща интоксикация, които се появяват в организма по време на възпалителни бъбречни заболявания.

В десет процента от случаите пациентите с пиелонефрит развиват диария, двадесет процента - запек.

Диарията, известна още като диария, е състояние, при което пациентът се оплаква от повишена честота на изпражненията и промяна в консистенцията на изпражненията. Изпражненията стават течни, пациентът може да посещава тоалетната до няколко десетки пъти на ден. Под въздействието на възпалителни медиатори, които циркулират в тялото, механичните рецептори, разположени в чревната стена, се дразнят. Това предизвиква активна перисталтична вълна, поради която червата се свиват. Продължителността на диарията с пиелонефрит варира от два до пет дни.По-продължителната проява на редки изпражнения показва друга чревна патология.

Запекът е обратното на диарията. Основната причина за него е неправилното преразпределение на течностите в организма. По време на пиелонефрит по-голямата част от водата се натрупва в горната част на тялото, което води до образуването на оток, докато в червата се наблюдава рязка липса на течност.

Промени в кръвното налягане

Бъбречната артериална хипертония е доста тежка патология, причинена от нарушения в тъканите на органа и захранващите съдове. Основният механизъм за повишаване на кръвното налягане е свързан с активирането на хормонално зависимата система ренин-ангиотензин. С развитието на възпалителни процеси в бъбречната тъкан се образува недостиг на кислород и енергия в бъбреците, наречен исхемия. В отговор на недохранване на бъбреците се развива патологична рефлексна реакция под формата на активиране на системата ренин-ангиотензин: в резултат на сложни биохимични процеси в организма се образува вещество, което има доста силен вазоконстрикторен ефект.

Главоболието може да е първият признак за развитие на заболяването

Спазмираните съдове се държат като смачкан маркуч: кръвта не може да циркулира през бъбречната тъкан, което води до още по-голямо нарушаване на доставката на кислород. В медицината този процес се нарича "порочен кръг".

Бъбречната хипертония обикновено има три форми:

1. Доброкачествена паренхимна хипертония. При тази форма на патология кръвното налягане е стабилно и няма тенденция да се покачва или пада рязко, което води до припадък или колапс на пациента. Диастоличното налягане обикновено се увеличава много повече от систолното (с тридесет милиметра живачен стълб). Пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж и слабост в долните крайници. Тази форма също се характеризира с бърза умора, мускулна ригидност (повишен тонус) и задух.
2. Злокачествена паренхимна хипертония. Характеризира се с резки скокове на кръвното налягане, главно с повишаване на диастоличното налягане до сто и тридесет милиметра живачен стълб. Това може допълнително да бъде усложнено от отлепване на ретината, ретинопатия или дори инсулт. Пациентите се оплакват от зрителни нарушения, главоболие, водещо до повръщане и внезапни пристъпи на задушаване.
3. Смесената форма има характеристики както на злокачествена, така и на доброкачествена артериална хипертония от бъбречен характер.

Безсимптомен пиелонефрит

Асимптоматичният пиелонефрит, иначе наричан латентен, е един от най-опасните варианти за развитие на заболяването. Най-често тази патология се развива, след като пациентът е страдал от следните заболявания:

• остър пиелонефрит;
• остър гломерулонефрит;
• кариес;
• флегмон;
• карбункул или цирей;
• стоматит или глосит;
• възпалено гърло;
• първичен и вторичен имунен дефицит;
• скарлатина;
• вулвит и вулвовагинит.

Най-често асимптоматичният пиелонефрит се среща при деца под десетгодишна възраст. Това се дължи на недостатъчното развитие на пикочно-половата система, пиелокалцеалните структури, сравнително късата дължина на уретрата и ниската активност на имунната система. Причинителят на възпалителната инфекция навлиза в тялото по същия начин, както при други видове пиелонефрит. Особеността е, че когато навлезе в бъбречната тъкан, тя започва да се размножава и освобождава токсините си в много по-малки количества, отколкото това, което се случва при традиционния пиелонефрит.

Стафилококите са най-честите причинители на латентен пиелонефрит

След размножаването патогенът напуска за кратко бъбречната тъкан и навлиза в кръвта: това обяснява леко повишаване на температурата до тридесет и седем градуса по Целзий, слабост и леко главоболие. Тези симптоми са доста неспецифични, което не позволява дори на опитен специалист да подозира пиелонефрит в този случай. След като причинителят на пиелонефрит се върне в бъбречната тъкан, се развива процес на хронично бавно възпаление, което е придружено от леко отделяне на ексудат и сравнително кратък период на интоксикация.

Пациентите нямат характерни оплаквания от болки в долната част на гърба, често уриниране, разстройство на изпражненията, подуване и повишено кръвно налягане. И не се притесняват от повишен брой уринирания, слабост или нарушения на стомашно-чревния тракт. В резултат на заболяването се образува обширна склероза на тубулите и pyelocaliceal система на бъбреците, което е придружено от намаляване на тяхната функционална активност. Безсимптомната форма на пиелонефрит може да съществува в човешкото тяло до шест години. Най-често диагнозата се поставя случайно след ултразвуково сканиране, ядрено-магнитен резонанс на тазовите органи или цистоскопия.

За да избегнете появата на пиелонефрит, спазвайте основните правила за превенция: не преохлаждайте, спазвайте правилния режим на сън и почивка, яжте балансирана диета и пийте достатъчно течности. Също така би било добра идея да се откажете от употребата на алкохол и никотин и да добавите спорт или възможна физическа активност към обичайния си дневен график. Особено внимание трябва да се обърне на наблюдението на вашето здраве: редовно се подлагайте на медицински прегледи и вземайте всички тестове. Така можете да поддържате тялото си здраво за дълго време, както и да избегнете бактериална инфекция.