Пиелонефрит: причини, симптоми, диагностика и лечение. Пиелонефрит: какво е това, колко опасно е, симптоми и лечение на пиелонефрит Пиелонефрит: симптоми и лечение
Микроорганизмите често причиняват различни заболявания. Бактериите и вирусите могат да причинят смущения във функционирането на много органи. Пиелонефритът е често срещана патология при възрастни и деца. Възпалението на бъбреците е сериозно заболяване, което изисква внимателно внимание от лекар и адекватно лечение. Ключът към благоприятния изход във всички случаи е правилното определяне на причината за заболяването и предразполагащите фактори, допринесли за неговото развитие.
Основни признаци на пиелонефрит
Бъбреците са чифтен орган, разположен в лумбалната област. Основната роля на тези анатомични образувания е да освободят кръвта от токсични вещества, образувани по време на живота на органите и тъканите. Бъбреците внимателно контролират количеството вода в тялото и предотвратяват повишените нива на токсини и други химикали.
Пиелонефритът е бъбречно заболяване, чиято основа е възпалителният процес.
Възпаление на чашките и таза на бъбреците - основата на пиелонефрит
Патологичните промени в този случай засягат началните отдели на отделителната система - чашките и легенчето, от които урината навлиза в уретерите и впоследствие в пикочния мехур.
Болестта може да се появи в различни форми. Често се среща остър вариант на пиелонефрит, при който се наблюдават ярки негативни промени в тъканите и изразени клинични признаци. Хроничната форма в някои случаи е следствие от първоначално възпаление, което с течение на времето придобива бавен характер с поредица от обостряния и затихване на патологичния процес.
Характеристики на пиелонефрит - видео
Микроорганизми, които причиняват възпаление на бъбреците
Причината за пиелонефрит са патогенни микроби.От раждането си човек живее в тясно взаимодействие с различни бактерии и вируси, които са най-древните форми на живот. Повечето от тях обаче нямат отрицателни ефекти. Само определена група микроорганизми са патогенни, способни да причинят възпаление на бъбречните чашки и легенчета при хора.
Бактериите са най-честата причина за пиелонефрит. Те не винаги са гости, които влизат в тялото отвън. В повечето случаи човек живее с тях в непосредствена близост. Бактериите обикновено живеят в устната кухина, на повърхността на кожата и обитават червата. Всички те са под внимателен контрол на имунната система, която не им позволява да проникнат извън определени граници.
Полезните бактерии подпомагат функционирането на тялото
Този баланс е от полза както за микроскопичните обитатели, така и за по-големия човешки организъм. Бактериите, които съставляват нормалната микрофлора, са снабдени с храна и постоянно място на пребиваване. Те ежедневно тренират имунната система да разпознава приятели и врагове, предотвратяват проникването на патогени и подпомагат храносмилането в червата. Сред несъмнено полезните бактерии обаче има видове, които са опортюнистични. Всяко отслабване на имунния контрол може да предизвика развитие на заболяването.
Бактериите са единствената клетка, в която протичат процесите на хранене, възпроизводство и метаболизъм. Тези микроорганизми, като правило, не разрушават бъбречната тъкан, но ги отравят с токсини, освободени в големи количества. Бактериите могат да се различават по форма, начин на хранене и химични трансформации, които са в основата на метаболизма. Тези свойства позволяват да се разделят микроорганизмите на видове.
Бактерията е едноклетъчен микроорганизъм
Пръчковидни бактерии
Основният причинител на пиелонефрита е ешерихия коли, която нормално обитава храносмилателния тракт на човека. Тази бактерия принадлежи към опортюнистичния вид и изисква постоянно наблюдение от страна на имунната система на организма.
Ешерихия коли е най-честата причина за пиелонефрит
Klebsiella е пръчковидна бактерия. Живее предимно в дихателните пътища - фаринкс, трахея, бронхи и бели дробове. В някои случаи обаче причинява възпаление на бъбреците. Друг вид пръчка е протеусът. Може да живее в червата на човека, но рядко причинява пиелонефрит.
Klebsiella причинява инфекциозно възпаление на бъбреците и дихателните пътища
Pseudomonas aeruginosa е патоген, който в повечето случаи причинява инфекциозни заболявания, които се развиват в стените на болницата. Пиелонефритът не е изключение. Тези бактерии са масово резистентни към антибиотици, което ги прави изключително трудни за контрол.
Коки
Друга причина за пиелонефрит са коките. Някои от видовете им са абсолютно полезни и съществуват безпрепятствено като част от нормалната микрофлора. Два представителя обаче причиняват драматични негативни промени, когато попаднат в бъбречната тъкан - стрептококи и стафилококи. Под микроскоп те приличат на топки, събрани във вериги или гроздове под формата на чепка грозде. Тези бактерии активно произвеждат токсини, които причиняват развитието на симптоми на пиелонефрит.
Staphylococcus aureus често се среща в клъстери
Пневмококът е вид стрептокок, който често причинява не само пневмония, но и развитието на пиелонефрит. Бъбречното заболяване може да бъде причинено от Staphylococcus aureus. В допълнение, в този случай възпалението е гноен характер (апостематозен нефрит, бъбречен карбункул, паранефрит).
Вътреклетъчни форми
Сред бактериите има редица видове, водещи доста екстравагантен живот. Те проникват в клетката, освобождават се от външната обвивка и стават недостъпни за действието на антимикробните лекарства. Такива микроорганизми включват патогени на пикочно-полови инфекции - хламидия и микоплазма.
Хламидиите и микоплазмите съществуват в клетките на тялото гостоприемник
Вируси
Вирусите са специална форма на живот. Те не знаят как да се хранят и размножават сами. Те започват своята жизнена дейност, когато попаднат в човешкото тяло. Вирусът прониква в клетката и я принуждава да изпълнява само една задача - да възпроизвежда себеподобни.Този процес най-често води до смърт на телесна тъкан. Борбата с вирусите е изключително трудна, защото антибиотиците нямат ефект върху тях. Единственият шанс на тялото е защитата с помощта на протеина интерферон, който унищожава инфекциозния агент вътре в клетката. Пиелонефритът може да бъде причинен от грипни вируси, параинфлуенца, ентеровируси, риновируси и аденовируси.
Вирусът съдържа обвивка и генетичен материал
Пътища на инфекция в бъбреците
Микроорганизмите проникват в бъбречните чашки и легенче по няколко начина.
Възходящ път
Най-често срещаният от тях е възходящият. В този случай бактериите живеят в пикочния мехур, уретрата или червата. Прониквайки в урината, инфекциозният агент се придвижва към бъбреците, където причинява развитието на пиелонефрит.В този случай увреждането на органа се предхожда от други заболявания - възпаление на пикочния мехур (цистит) или уретрата (уретрит). Последните често се причиняват от полово предавани инфекции (хламидия, микоплазмоза).
Възходящата инфекция прониква в бъбреците от уретерите и пикочния мехур
Хематогенен път
Бактериите могат да проникнат в бъбречното легенче заедно с движението на кръвта през съдовете (хематогенно) от друг патологичен фокус. Честа причина е инфекция, която се е прикрепила към сливиците и предизвиква развитие на хронично възпаление - тонзилит (тонзилит). В кариозните зъби, които се нуждаят от лечение, микроорганизмите живеят в големи количества, хранейки се с разрушени тъкани - емайл и дентин. Хроничното възпаление на параназалните синуси - синузит, етмоидит, фронтален синузит, сфеноидит, пансинузит - също може да стане източник на инфекция с развитието на пиелонефрит.
Бактериална или вирусна пневмония - пневмония - често се превръща в източник на инфекция, която причинява пиелонефрит. В този фокус обикновено живеят пневмококи, стафилококи и клебсиела. В допълнение, пиелонефритът се развива на фона на наличието на някакъв гноен процес в тялото. Последните могат да бъдат локализирани в кожата (флегмон), костите (остеомиелит) и ставите (артрит).
Вирусният пиелонефрит най-често е резултат от инфекция, която първоначално се е появила в назофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите. Такива заболявания включват грип и всички остри респираторни патологии, причинени от риновирус, аденовирус и параинфлуенца вирус.
Източници на инфекция при пиелонефрит - фотогалерия
Пневмония - възпаление на белодробната тъкан, причинено от микроби
Целулит - гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан
Остеомиелитът е източник на инфекция в костната тъкан
Възпалената става може да бъде източник на инфекция
Причинителите на острите респираторни инфекции принадлежат към различни видове вируси
Хроничен тонзилит - източник на стрептококова инфекция
Синузитът е източник на хронично възпаление в тялото
Инвазивни медицински процедури
Бактериите и вирусите могат да навлязат в бъбреците по време на медицински процедури.При това те използват инструменти като стартова площадка. Такива процедури включват:
- раздробяване на камъни в пикочната система чрез контактен метод (контактна литотрипсия);
- изследване на пикочния мехур с помощта на специално устройство, оборудвано с видеокамера (цистоскопия);
- възстановяване на изтичането на урина с помощта на специални силиконови тръби - катетри или нефростома;
- операции на пикочно-половите органи, извършени с помощта на цистоскоп.
Инвазивни урологични процедури - фотогалерия
Раздробяването на камъни с инструмент може да предизвика развитие на пиелонефрит
Цистоскопията може да насърчи инфекцията в бъбреците
Оставянето на катетър в уринарния тракт за дълго време може да причини пиелонефрит
Изрязването на увеличена простатна жлеза може да причини пиелонефрит
Пиелонефритът не е заразно заболяване. Въпреки това, неговият източник може да бъде огнища на възпаление, в които инфекцията е дошла от друго лице (сливици, параназални синуси, пикочен мехур, уретра).
Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит
Възпалението на бъбреците най-често не се развива от нищото. Докато се появи заболяването, обикновено вече има някои проблеми в отделителната система.
Структурни аномалии
Структурните аномалии най-често засягат бъбреците и пикочните пътища.По време на вътрематочното развитие на плода възниква неизправност, в резултат на което детето се ражда с някои анатомични отклонения от нормата. Те често не причиняват вреда сами по себе си, но се превръщат в предразполагащ фактор за развитието на възпаление. Такива аномалии включват:
Аномалиите в анатомичната структура на бъбреците могат да възникнат спонтанно или да са част от наследствени заболявания.
Запушване на пикочните пътища
Много често пиелонефритът възниква на фона на променен характер на изтичането на урина от бъбреците.В този случай се нарича обструктивен. Всяко препятствие (запушване) по пътя на урината неминуемо води до риск от развитие на възпаление на чашките и легенчето на бъбрека:
Нарушаването на изтичането на урина, което съществува дълго време, неизбежно ще доведе до разтягане на таза. Това води до състояние, наречено хидронефроза. Огромният размер на таза води до набръчкване на кората на бъбреците и сериозно нарушаване на функционирането на органа.
Хидронефроза - екстремно разширяване на бъбречното легенче
Намален имунитет
Имунитетът е основният защитник на тялото срещу неканени гости, контролирайки състава на нормалната микрофлора. Пиелонефритът често възниква на фона на намалена активност на бариерните механизми.Тази ситуация може да възникне по различни причини:
Пиелонефритът е бъбречно заболяване, което изисква навременна диагностика и лечение. Точното определяне на вида на патогена, причинил възпалението, ще помогне на лекаря да избере антимикробни лекарства. Премахването на предразполагащите фактори спомага за ускоряване на процеса на възстановяване и предотвратява хронифицирането на заболяването.
Пиелонефритът може да засегне човек от всяка възраст и пол. Въпреки това, по-често засяга деца под 7-годишна възраст (което е свързано с анатомичните особености на структурата на пикочната система при деца), момичета и жени на възраст 18-30 години (развитието на заболяването се улеснява от началото сексуална активност, раждане) и възрастни мъже (страдащи от аденом на простатата).
Факторите, допринасящи за развитието на пиелонефрит, включват обструкция на пикочните пътища по време на уролитиаза, чести бъбречни колики, аденом на простататаи др. Пиелонефритът се разделя на остър и хроничен.
Хроничният пиелонефрит е следствие от неефективно лечение на остър пиелонефрит или наличие на хронични заболявания.
причини
Причинителите на пиелонефрита са бактерии от рода Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus и др. Има възходящ (през пикочните пътища) и хематогенен (прехвърляне на бактерии през кръвния поток от друг източник на инфекция) път на инфекция.
Симптоми на пиелонефрит
Клиничната картина на остър или обостряне на хроничен пиелонефрит, като правило, се развива бързо, в рамките на няколко часа. Характерна е температурата до 38-39°C с втрисане и мускулни болки. След известно време се появява болка в лумбалната област.
Усложнения
- остра или хронична бъбречна недостатъчност;
- различни гнойни бъбречни заболявания (бъбречен карбункул, бъбречен абсцес и др.);
- сепсис.
Диагностика
При диагностицирането на остър пиелонефрит лабораторните методи са от голямо значение: общи кръвни изследвания, изследване на урината за наличие на микроорганизми и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. За изясняване на състоянието на пикочните пътища се извършва ултразвуково изследване на бъбреците.
Какво можеш да направиш
Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. При липса на подходяща терапия заболяването може да стане хронично, което е много по-трудно да се излекува. Най-правилното нещо би било да се обадите на лекар у дома.
Не се самолекувайте. Симптомите на пиелонефрит не са специфични и лесно можете да направите грешка в диагнозата. В никакъв случай не приемайте антибактериални лекарства преди пристигането на лекаря. Дори една доза антибиотици може да промени резултатите от изследванията на кръвта и урината.
Как може да помогне лекар?
Лечението на острия пиелонефрит обикновено се извършва в болница. Препоръчва се почивка на легло, диета и прием на много течности. Трябва да се предпишат антибиотици или други антибактериални лекарства. При избора на терапия те се ръководят от резултатите от анализа на чувствителността на микроорганизмите, открити в урината, към антибиотици.
За да се предотврати преминаването на острия пиелонефрит в хроничен, антибактериалната терапия продължава 6 седмици. При навременно лечение състоянието на пациента се подобрява в рамките на една до две седмици. Въпреки това, антибактериалните лекарства трябва да се приемат през целия предписан период.
Ако пиелонефритът се развие на фона на друго заболяване на бъбреците или отделителната система, трябва да се предпише лечение на основното заболяване.
Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме такива неща като пиелонефрит, както и всичко свързано с него. Така…
Какво е пиелонефрит?
пиелонефрит– възпалително заболяване на бъбреците, което засяга предимно бъбречната събирателна система (чашки, легенче, тубули и бъбречен паренхим, най-често неговата интерстициална тъкан).
Основната причина за пиелонефрит- инфекция на бъбреците с ешерихия коли, стафилококи, ентерококи и други патогени, но най-вече бактерии. Не е необичайно заболяването да се развие поради едновременно увреждане на орган от няколко вида инфекция, особено двойката - E. coli + ентерококи.
Синоними на пиелонефрит са пиелит (възпалителният и инфекциозен процес е ограничен само до бъбречното легенче).
Пиелонефритът се характеризира с тежко протичане и симптоми като силна болка в областта на засегнатия бъбрек и повишена, често до висока, телесна температура.
Ако говорим за разпределението по пол, пиелонефритът при жените се среща почти 6 пъти по-често, отколкото при мъжете, като това неравенство се наблюдава дори при децата.
Появата и развитието на пиелонефрит, както казахме, се дължи. Патогенната микрофлора достига до лоханково-лозовия апарат по възходящ път - от репродуктивната система до пикочния мехур и по-високо, до бъбреците. Това явление обикновено се причинява от лош поток на урина, например с (хиперплазия на простатата), простатит и намалена еластичност на тъканите поради стареене на тялото. Възможно е и навлизане на инфекция по низходящ път, когато човек се разболее тежко и инфекцията, попаднала в кръвообращението или лимфната система, се разпространява в целия организъм.
Началото на заболяването е предимно тежко - остър пиелонефрит. В същото време бъбрекът се увеличава по размер, капсулата му се удебелява. След това повърхността на бъбрека може да кърви и да се появят признаци на перинефрит. В самия бъбрек по време на остър пиелонефрит се наблюдават голям брой периваскуларни инфилтрати в интерстициалната тъкан, както и тенденция към тяхното абсцедиране (образуване).
Гнойни образувания в комбинация с бактериална микрофлора се придвижват по-нататък и улавят лумена на тубулите и започват да образуват пустули в медулата на бъбрека, които от своя страна образуват серозно-жълтеникави гнойни ивици, достигащи до папилите. Ако процесът не бъде спрян, кръвообращението в бъбрека се нарушава и части от органа, прекъснати от кръвоснабдяване и следователно от хранене, започват да умират (некроза).
Ако оставите всичко както е, не се консултирайте с лекар или вземете антибиотик без консултация, който не спира напълно разпространението на инфекцията, болестта често става хронична.
Острият пиелонефрит е придружен от висока телесна температура, втрисане, остра болка, бактериурия, левкоцитурия.
Хроничният пиелонефрит се характеризира с по-слабо изразени симптоми, но периодично могат да се появят обостряния на заболяването, особено когато тялото е изложено на различни патологични фактори (хипотермия и други).
Пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен.
Първичният пиелонефрит се развива като самостоятелно заболяване - с директна инфекция на бъбреците.
Вторичната се развива на фона на различни заболявания, например с.
Разпространение на пиелонефрит
Заболяването пиелонефрит се диагностицира ежегодно при 1% от населението на света (около 65 000 000 души).
По-голямата част е заета от пиелонефрит при жените, в съотношение 6 към 1 в сравнение с мъжете.
Забелязва се и превес между децата, към женското тяло. Но в напреднала възраст пиелонефритът при мъжете е по-често срещан, което е свързано с някои уродинамични нарушения.
Пиелонефритът представлява 14% от всички бъбречни заболявания.
Пиелонефритът при бременни жени се среща средно при 8% от жените, като тенденцията се увеличава - през последните 20 години броят на случаите се е увеличил 5 пъти.
Това бъбречно заболяване се счита за трудно за диагностициране. Така аутопсиите показват, че всеки 10-12 починали са страдали от пиелонефрит.
При адекватна терапия симптомите се свеждат до минимум при почти 95% от пациентите още в първите дни от началото на лечението.
Пиелонефрит - МКБ
МКБ-10: N10-N12, N20.9;
МКБ-9: 590, 592.9.
Сред основните признаци на заболяването са...
Симптоми на остър пиелонефрит
- Силната болка с пиелонефрит е един от основните признаци на заболяването, чиято локализация зависи от засегнатия бъбрек. Болката може също да бъде опасваща по природа, излъчваща се в долната част на гърба. Повишена болка се наблюдава при палпация или дълбоко дишане;
- Симптоми на интоксикация на тялото, които са придружени от липса на апетит и неразположение;
- , която през деня може или да падне до 37 ° C, или да се повиши отново;
- Повишена честота на уриниране;
- Умерено подуване на пациента;
- Наличието на бактерии и левкоцити в урината и кръвта на пациента;
- Приблизително 10% от пациентите могат да развият бактериален шок;
- Неспецифичните симптоми могат да включват: , .
Симптоми на хроничен пиелонефрит
- Често желание за уриниране;
- Болка по време на уриниране с режещо усещане;
- Урината е тъмна на цвят, често мътна, понякога примесена с кръв и може да има миризма на риба.
В изследванията на урината и кръвта възпалителният процес може да не се усети - в урината може да се наблюдава само определен брой левкоцити, а в периода на ремисия показателите са предимно нормални.
Усложнения на пиелонефрит
Сред усложненията на заболяването са:
- Бъбречна недостатъчност;
- абсцес на бъбреците;
- Септичен шок;
- Карбункул на бъбреците;
- Бъбречна некроза;
- паранефрит;
- уронефрит;
- Некротизиращ папилит;
- Смърт (главно поради сепсис).
Основната причина за пиелонефрит е инфекция в бъбреците, главно E. coli (Escherichia coli) и други (Proteus, Clesibella, Pseudomonas, Enterobacter, микотични микроорганизми).
Вторична причина е намаляването на реактивността на имунната система, поради което тялото не е в състояние да отблъсне атаката на патогени, спирайки инфекцията, предотвратявайки нейното уреждане и по-нататъшно разпространение.
Намаляването на защитните свойства на имунната система се улеснява от заседналия начин на живот и неконтролираната употреба на лекарства.
Как инфекцията стига до бъбреците?
Източникът на E. coli, който е отговорен за развитието на пиелонефрит в 90% от всички случаи, е червата. Други видове инфекция могат да възникнат при контакт с мръсни ръце и предмети за лична хигиена.
По време на изпразване, от ануса, инфекцията често навлиза в отделителната система - уретрата, което се дължи на близкото им разположение. Именно поради тази особеност пиелонефритът се развива най-често при жените.
Пиелонефритът при деца често се развива поради патология като везикулоуретрален рефлукс (везикоуретрален рефлукс)
Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с обратен поток на урината от пикочния мехур към уретерите и частично към бъбречното легенче. Ако тази патология не бъде открита навреме, честото рефлуксиране и стагнация на урината води до разпространение на патологични микроорганизми в цялата пикочна система, което води до развитие на възпалителен процес в бъбреците.
Друга негативна последица от везикулоуретралния рефлукс е нарушение на структурата на бъбреците - колкото по-често се появява стагнация на урината с остър възпалителен процес, толкова по-бързо нормалната бъбречна тъкан се заменя с белези. В резултат на това функционирането на бъбреците се нарушава и те все по-трудно изпълняват функцията си.
Лекарите отбелязват наличието на везикоуретерален рефлукс при повечето деца с диагностициран пиелонефрит под 6-годишна възраст. В допълнение, бъбречните заболявания в детска възраст често причиняват сериозни увреждания на здравето до края на живота на човека - около 12% от всички пациенти на хемодиализа в детска възраст страдат от пиелонефрит.
Друга причина за пиелонефрит, но доста рядка, е инфекцията, достигаща до бъбреците по кръвен и лимфен път от други органи и системи. Това се улеснява от наличието на общи инфекциозни заболявания, особено с усложнения.
Други причини за пиелонефрит (рискови фактори)
- Уролитиаза, при която нормалният поток на урината е нарушен и съответно тя стагнира;
- Бъбречнокаменна болест;
- Предишни хирургични методи за лечение на тазовите органи;
- Травма на гръбначния мозък;
- , СПИН;
- Запушване на пикочния мехур поради въвеждането на катетър в него;
- Повишена сексуална активност при жените;
- Други заболявания и различни патологии на отделителната система - неврогенна дисфункция на пикочния мехур, изместване на матката и др.
Пиелонефрит при бременни жени може да се развие поради бременност. Това се дължи на факта, че понякога по време на бременност тонът намалява и перисталтиката на уретерите намалява. Рискът се увеличава особено при тесен таз, голям плод или полихидрамнион.
Видове пиелонефрит
Класификацията на пиелонефрита е както следва:
По възникване:
- Първичен;
- Втори.
По пътя на инфекцията:
- Възходящо - от уретрата до бъбреците, през пикочния канал;
- Низходящ – чрез кръв и лимфа.
Според проходимостта на пикочните пътища:
- обструктивна;
- Не е обструктивна.
По локализация:
- Едностранно;
- Двустранно.
С потока:
Остър пиелонефрит- може да се появи в следния вид (форма):
- серозен;
- гнойни;
- фокална инфилтративна;
— дифузен инфилтративен;
- дифузни с абсцеси; - с мезенхимна реакция.
Хроничен пиелонефрит- могат да бъдат разделени на следните форми:
- Безсимптомно;
- Латентен;
- анемичен;
- Azomethic;
- Хипертонична;
- Ремисия.
По резултат:
- Възстановяване;
- Преход към хронична форма;
- Вторично свиване на бъбреците;
- Пионефроза.
Класификация на хроничния пиелонефрит, като се вземат предвид разработките на V.V. Серов и Т.Н. Хансен:
— с минимални промени;
- интерстициално-клетъчен, който може да има следните форми:
- инфилтративен;
- склерозиране.
— интерстициално-съдов;
— интерстициално-тръбен;
- смесена форма;
- склерозиращ пиелонефрит със свиване на бъбрека.
Диагностика на пиелонефрит
Диагностиката на пиелонефрит включва следните методи на изследване:
- анамнеза;
- Гинекологичен преглед;
- бъбрек;
- цистография;
- Екскреторна урография;
- Нефросцинтиграфия;
- Ренография;
- Ретроградна пиелоуретерография;
- Ангиография на бъбречните артерии.
- Общ анализ на урината;
- Бактериологично изследване на урина;
- Анализ на урината според Nechiporenko;
- тест на Зимницки;
- Оцветяване на урината по Грам;
- Тест за преднизолон.
Пиелонефрит - лечение
Как да се лекува пиелонефрит?Лечението на пиелонефрит включва следните точки:
2. Лечение с лекарства:
2.1. Антибактериална терапия;
2.2. Противогъбична терапия;
2.3. Противовъзпалителна терапия;
2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия;
2.5. Укрепване на имунната система;
2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора;
2.7. Други лекарства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Оперативно лечение.
1. Почивка на легло, хоспитализация.
В първите дни на острия пиелонефрит е необходимо да се спазва почивка на легло, като е особено важно да се наблегне на честото лежане в хоризонтално положение, т.е. лъжа.
Влажният студ е много опасен през този период, така че се опитайте да останете на топло, за да избегнете усложнения и обостряне на пиелонефрит.
Ако състоянието на пациента не позволява амбулаторно лечение и приемане на лекарства у дома, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.
2. Медикаментозно лечение (лекарства за пиелонефрит)
важно!Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
2.1. Антибиотици за пиелонефрит
Антибактериалната терапия на пиелонефрит е неразделна част от общия курс на лечение, но само ако основната причина за това заболяване е бактериална инфекция.
Преди да се получат данни от бактериологичното изследване на урината, антибиотиците се предписват емпирично, т.е. широк спектър на действие. След получаване на данни от теста, терапията се коригира - антибиотиците се предписват по-конкретно, в зависимост от вида на патогена. Тази точка е достатъчно важна, за да попречи на тялото да развие резистентност (резистентност) към антибактериални лекарства в бъдеще.
Така в началото на антибактериалната терапия срещу пиелонефрит обикновено се предписват флуорохинолони ("Ципрофлоксацин", "Офлоксацин") или цефалоспорини ("Цефепин", "Цефиксим", "Цефотаксим", "").
След това се предписват комбинации от по-тясно насочени антибиотици - флуорохинолони + цефалоспорини или пеницилин + аминогликозиди. Втората комбинация се използва по-рядко, тъй като днес много хора са развили резистентност (резистентност) на патогенната микрофлора към пеницилините.
За да се увеличи ефективността, най-добре е да се използват антибактериални лекарства интравенозно. Също така се препоръчва интравенозна инфузия на тези лекарства, ако пациентът има гадене и повръщане.
Курсът на антибиотична терапия продължава от 1 до 2 седмици, което до голяма степен зависи от тежестта на заболяването и ефективността на лечението. След първия курс лекарят може да предпише втори курс на лечение, но с различни антибактериални лекарства.
Диагнозата „Здрав“ се поставя, ако в рамките на една година след лечението бактериологичното изследване на урината не показва наличието на инфекция в тялото.
2.2. Противогъбична терапия
Противогъбична терапия се предписва, ако причината за пиелонефрит е гъбична инфекция.
Сред противогъбичните лекарства (антимикотици) за пиелонефрит най-популярните са амфотерицин и флуконазол.
2.3. Противовъзпалителна терапия
Повишената температура по време на пиелонефрит се счита за нормална, тъй като това е инфекциозно заболяване, поради което имунната система повишава температурата, за да спре и унищожи инфекцията.
Ако температурата варира около 37,5 °C, не трябва да предприемате никакви действия, но за да облекчите хода на заболяването, можете да приложите компрес (вода със стайна температура + оцет) на предната част на главата.
В случай на бързо повишаване на телесната температура до високи нива - до 38,5 ° C и по-високи (при деца до 38 ° C), тогава антипиретичните лекарства от групата - "Диклофенак", "Метамизол", "", " “, са предписани. Децата могат да приемат "".
Също така си струва да се отбележи, че приемането на лекарства с НСПВС също облекчава болката, дължаща се на пиелонефрит.
2.4. Инфузионно-детоксикационна терапия
Симптомите на интоксикация, придружени от гадене, повръщане, висока телесна температура, главоболие, липса на апетит, обща слабост и неразположение, са най-честите спътници на инфекциозните заболявания. Това се дължи преди всичко на отравяне на тялото не само от инфекциозни агенти, но и от отпадъчни продукти от патологични микроорганизми, които всъщност са токсини (отрова). В допълнение, употребата на антибактериални или противогъбични лекарства унищожава инфекцията, но не я отстранява от тялото.
За прочистване на тялото от токсини се използва инфузионно-детоксикационна терапия, която включва:
- Пийте много течности, за предпочитане с добавен витамин С, като пиенето на минерални води е особено полезно;
- Интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, полизахариди ("декстран") и водно-солеви разтвори;
- Използването на детоксикиращи лекарства - "Атоксил", "Албумин".
2.5. Укрепване на имунната система
Развитието на пиелонефрит, както казахме, се причинява не само от самата инфекция, но и от отслабения имунитет, който е отговорен за предотвратяването на разпространението на инфекциозни агенти в тялото.
За укрепване на имунната система се предписват имуномодулатори, сред които Imudon, IRS-19 и Timogen.
Витамин С (аскорбинова киселина) се счита за естествен имуностимулатор, големи количества от който се съдържат в боровинките, дряните, плодовете на офика, касиса и др.
2.6. Нормализиране на полезната чревна микрофлора
Недостатъкът на антибактериалната терапия е редица странични ефекти, един от които е унищожаването на полезната чревна микрофлора, която участва в храносмилането и усвояването на храната.
За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - "Линекс", "Бифиформ", "Аципол".
2.7. Други лекарства и терапии
Лечението на пиелонефрит може допълнително да включва използването на следните лекарства:
- Антикоагуланти - намаляват съсирването на кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци: хепарин, хирудин, дикумарин;
- Глюкокортикоиди (хормони) - използвани за намаляване на възпалителния процес: дексаметазон, хидрокортизон.
- Антиоксиданти - предписани за нормализиране на състоянието на биологичните мембрани, което има благоприятен ефект за бързо възстановяване при заболявания на отделителната система - β-каротин, убихинон (коензим Q10) и други вещества;
- Оксиданти - предписват се при признаци на бъбречна недостатъчност - кокарбоксилаза, пиридоксал фосфат;
- Предписани: бета-блокери ("Атенолол") или диуретици ("Фуроземид");
- Хемодиализата се предписва, ако бъбреците не могат да се справят с функцията си;
- За поддържане на функционирането на бъбреците понякога се използва функционално-пасивна гимнастика за тях - 20 ml фуроземид се предписват 1-2 пъти седмично;
- Други лекарства за лечение на пиелонефрит са "Канефрон", "Уролесан", "Фитолизин".
3. Физиотерапия
Физиотерапевтичните процедури (физиотерапия) при пиелонефрит помагат за премахване на възпалителния процес, облекчават болката, нормализират потока на урината, отпускат мускулите на пикочните пътища, което като цяло води до подобряване на хода на заболяването и ускоряване на възстановяването. Физиотерапията обаче не се прилага в следните случаи - активна фаза на пиелонефрит, терминален стадий на хронична форма на заболяването, поликистоза на бъбреците и хидронефроза в стадия на декомпенсация.
Физиотерапевтичните процедури за пиелонефрит включват:
- Електрофореза с антимикробни лекарства ("Фурадонин" и други);
- Магнитотерапия;
- Ултразвукова терапия;
- Свръхвисокочестотна терапия;
- Амплипулсна терапия;
- Лазерна терапия;
- Терапевтични вани с въглероден диоксид и натриев хлорид.
Диетата за пиелонефрит има следните цели:
- Намаляване на натоварването на бъбреците и стомашно-чревния тракт;
- Нормализиране на метаболитните процеси в тялото на пациента;
- Понижаване на кръвното налягане на пациента до нормални нива;
- Облекчаване на подуване;
- Отстраняването на токсични вещества от тялото, всъщност тази точка дублира целта на детоксикационната терапия.
M. I. Pevzner разработи специална терапевтична диета за лечение на бъбречни заболявания - за нефрит - които често се използват при лечението на пиелонефрит.
Дневното съдържание на калории в диетата е 2400-2700 kcal.
Диета: 5-6 пъти на ден.
Начин на готвене: задушаване, варене, печене.
Други особености са, че количеството протеини е леко намалено, а мазнините и въглехидратите се консумират както при нормално здраве. Количеството сол не трябва да надвишава 6 g на ден.
Необходимо е да се наблегне на пиенето на много вода - поне 2-2,5 литра вода на ден. Колкото повече пиете, толкова по-бързо се елиминират инфекцията и токсините от тялото.
Когато избирате хранителни продукти, не забравяйте, че алкализацията на тялото помага за по-бързото унищожаване на инфекцията, докато киселинността е благоприятна предпоставка за нейното размножаване.
Какво можете да ядете, ако имате пиелонефрит? Нискомаслени меса и риба (пилешко, говеждо, хек), супи (със зеленчуци, мляко, зърнени храни), зърнени храни, тестени изделия, млечни продукти, масло, зехтин и слънчогледово олио, тиквички, тиква, моркови, цвекло, краставици, магданоз, безсолен еднодневен хляб, диня, пъпеш, сладкиши, слаб чай, отвара от шипка, червена боровинка и други плодови напитки, желе, компот.
Какво не трябва да ядете, ако имате пиелонефрит? Богати бульони, мазни меса и риби (шаран, каракуда, платика, свинско), морски дарове, пушени меса, кисели краставички, кисело зеле, маринати, полуфабрикати (колбаси, колбаси, хайвер), спанак, киселец, репички, репички, лук , гъби, варива (грах, боб, фасул, нахут), маргарин, алкохолни напитки, газирани напитки, кафе, силен чай, какао.
Сладкарските и печивата са ограничени. Яйца - не повече от 1 на ден.
4. Оперативно лечение
Хирургичното лечение е препоръчително в следните случаи:
- Запушване на пикочните пътища, при което се използва перкутанна пункционна нефростомия;
- Ако изтичането на урина от засегнатия бъбрек е нарушено, се използва катетеризация на уретера;
- При гнойни образувания в бъбреците се извършва декапсулиране на бъбрека;
- При апостематозен пиелонефрит се извършва декапсулиране на бъбрека с отваряне на апостемата;
- Когато се отвори и изреже;
- При абсцес се отваря и стените се изрязват;
- При сепсис и нарастваща бъбречна недостатъчност се използва нефректомия (отстраняване на бъбрека).
важно! Преди да използвате народни средства срещу пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!
Мечо грозде.Яденето на мечо грозде облекчава възпалението, нормализира бъбречната функция, подобрява уринирането, потиска активността на бактериалната микрофлора и премахва токсините от тялото. Обострянето на пиелонефрит и други, както и бременността, са противопоказание за прием на продукти с мечо грозде.
За приготвяне на продукта се нуждаете от 1 с.л. Изсипете една супена лъжица суха суровина в чаша вода и оставете за една нощ, за да се влеят. На сутринта запарката се прецежда и се пие по 1-2 с.л. лъжици 3 пъти на ден, преди хранене. Курсът на лечение е от 1 до няколко месеца.
Харлей (разперена метличина, просната метличина).Билката Харлай спомага за облекчаване на болката при пиелонефрит, както и за ускоряване на възстановяването на бъбреците и други органи на отделителната система.
За да приготвите лечебно средство, трябва да изсипете щипка нарязани билки в малка тенджера/лъжица и да я залеете с чаша вода. След това на слаб огън оставете продукта да заври, оставете да заври още 2-3 минути, отстранете от котлона, покрийте с капак и оставете настрана, за да се охлади и влива в продължение на 30 минути. След това прецедете продукта и изпийте на 3 пъти, 10 минути преди хранене. Курсът на лечение е един месец, след което се прави едномесечна почивка и курсът се повтаря. Хроничната форма на заболяването може да изисква прием на това лекарство за една или две години.
Червена боровинка.Много полезен е сокът от червена боровинка, който не само подобрява общото състояние на организма поради съдържащите се в него аскорбинова киселина и други витамини, но също така помага за възстановяване на работата на имунната система с други системи. За да приготвите сок от червени боровинки, трябва да изстискате сока от чаша боровинки и да го изсипете в друг съд. Останалата торта се залива с 500 мл вряща вода, поставя се на котлона и се вари 5 минути, охлажда се. След това трябва да смесите сварената торта с предварително изцеден сок и да пиете 1 чаша плодова напитка на ден.
Пиелонефритът е възпаление на отделителната система, което може да протече в остра и хронична форма. Според статистиката около 2/3 от урологичните пациенти страдат от пиелонефрит. Опасността му е, че симптомите на заболяването често не са изразени - може да се сбърка с цистит, настинка, радикулит и дори гастрит. Пиелонефритът може да не се проявява с години, но ако не се открие навреме, става хроничен. Хроничният пиелонефрит, чието лечение е по-продължително и трудоемко, може да доведе до сериозни усложнения. Те включват:
- Бъбречна недостатъчност
- Гнойни бъбречни заболявания
- сепсис
Причини за пиелонефрит
Основната причина за пиелонефрит е инфекцията. Бактериите, които го причиняват, включват:
- E. coli
- Протей
- Стафилококи
Много рядко пиелонефритът се причинява от една единствена бактерия. По правило при пациентите се откриват няколко патогена наведнъж. Бактериите, които навлизат в пикочната система, не винаги причиняват заболяване. Може да се развие на фона на следните фактори:
- Нередовен поток на урина
- Недостатъчно кръвоснабдяване на бъбреците
- Намален имунитет
- Липса на лична хигиена
Бактериите, които навлизат в пикочния мехур, пътуват до бъбреците, където с времето се развива пиелонефрит. Това може да бъде независимо заболяване или усложнение на съществуващи патологии, като:
- Уролитиаза заболяване
- Аденом на простатата
- Заболявания на женските полови органи
- Тумор в пикочно-половата система
- Диабет
Човек може да се разболее от пиелонефрит на всяка възраст.
В опасност:
- Деца под седемгодишна възраст поради анатомичните особености на развитието
- Мъже над 55 години с аденом на простатата
Пиелонефритът също често се развива при млади жени (симптомите и лечението са различни от тези при мъжете). Чрез късата им и широка уретра микробите могат лесно да проникнат в пикочния мехур, а оттам и в бъбреците, предизвиквайки възпаление.
Симптоми на пиелонефрит
Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. Пиелонефритът в острия стадий се проявява:
- Висока температура
- Гадене и повръщане
- Често желание за уриниране
- изпотяване
- жаден
- Тъпа болка в долната част на гърба
Понякога заболяването се предшества от остър цистит, придружен от често и болезнено уриниране, болка в областта на пикочния мехур и поява на кръв в урината.
Ако забележите някой от горните симптоми, трябва незабавно се консултирайте с лекар. Ако терапията не започне навреме, пиелонефритът може да стане хроничен и ще бъде много трудно да се излекува.
Симптомите на хроничния пиелонефрит не са толкова изразени, поради което заболяването често се бърка с обикновена настинка, тъй като често е придружено от следните прояви:
- Треска
- Мускулна слабост
- Главоболие
В допълнение към тези симптоми може да има следното:
- Често уриниране
- Силна, неприятна миризма на урина
- Болка в долната част на гърба
- Суха уста
- Оригване
- оток
- Бледа кожа
Тези симптоми не са постоянни и често пациентът не им обръща внимание. Това може да продължи няколко години, като междувременно възпалението постепенно ще се разпространи в бъбреците и близките тъкани. Основните разлики между хроничен и остър пиелонефрит:
- При хроничен пиелонефрит и двата бъбрека са засегнати от заболяването, докато в острия стадий заболяването се усеща само от едната страна
- Хроничният пиелонефрит има етапи на ремисия и обостряне, по време на които симптомите се проявяват толкова ясно, колкото при остър.
Усложнения на пиелонефрит
Ако по време на острия стадий на пиелонефрит не настъпи пълно възстановяване в рамките на три месеца, заболяването става хронично. Пиелонефритът в напреднал стадий може да причини следните усложнения:
- Бъбречна недостатъчност
- Паранефрит
- сепсис
- Карбункул на бъбрека
Пиелонефритът, който не е лекуван, навлиза в терминален стадий: болният бъбрек е напълно пълен с гной и продукти на разпадане на тъканите - възниква пионефроза. В този случай бъбрекът трябва да бъде отстранен. Ако хирургическата интервенция е извършена правилно и пациентът спазва всички предписания на лекаря, прогнозата е благоприятна. Това заболяване е по-често при пациенти на възраст над 40 години. При деца практически никога не се среща.
Диагностика
Обикновено за опитен лекар не е трудно да диагностицира пиелонефрит - това се прави при преглед. Въпреки това, за по-точна диагноза се предписват лабораторни изследвания, включително:
- Общ клиничен кръвен тест
- Общ клиничен тест на урината
Предписват се следните инструментални методи за изследване:
- Ултразвук на бъбреци и корем
- КТ или рентгенова снимка за откриване на структурни промени в засегнатите бъбреци
Лечение на пиелонефрит
Лечението на пиелонефрит се извършва комплексно. Терапията ще включва медикаменти и физиотерапевтични методи. Само този подход осигурява ефект и допринася за бързото възстановяване на пациента.
При остър пиелонефрит се предписват антибиотици за бързо елиминиране на възпалителния процес в бъбреците.
Честата смяна на лекарства е един от основните принципи на успешното лечение, тъй като бактериите много бързо стават резистентни към един или друг антибиотик. В допълнение към антибиотиците, лекарят може да предпише имуномодулатори, за да повиши устойчивостта на организма към инфекция и да предотврати хронифицирането на заболяването. Използват се и мултивитамини за укрепване на имунитета.
Лечението на хроничния пиелонефрит не се различава много от лечението на острия стадий на заболяването, но е много по-дълго и по-трудно. Предвиждат се следните основни дейности:
- Отстраняване на причини, които причиняват затруднено изтичане на урина или лошо кръвообращение в бъбреците
- Лекарствена терапия
- Повишаване на имунитета на организма
Целта на терапията е да се постигне стабилна ремисия. Понякога това може да отнеме година. Първоначалният непрекъснат курс на антибиотици продължава 6-8 седмици. Точно толкова време е необходимо за потискане на възпалителния процес в бъбрека и предотвратяване на усложнения. Следните признаци показват успеха на терапията:
- Изтичането на урина се нормализира
- Анализите на кръвта и урината се нормализират
- Телесната температура остава стабилна на 36,6
- Отокът изчезва
- Кръвното налягане се стабилизира
Ако целите на лечението не са постигнати и състоянието на пациента не се е променило или се е влошило, е необходима хирургична интервенция. По правило операцията се извършва при откриване на гноен пиелонефрит или абсцес. В зависимост от тежестта на заболяването се предписват следните видове хирургични интервенции:
- Отстраняване на аденом на простатата
- Отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища
- Нефректомия (операция за отстраняване на бъбрек)
- Пластична хирургия на уретрата и др.
Поради анатомичните особености на отделителната система, инфекцията навлиза в тялото по различен начин при жените и мъжете. Терапията също варира и има следните характеристики.
Лечение на пиелонефрит при жени
Терапията е насочена към възстановяване на изтичането на урина и унищожаване на източника на възпаление. За да направите това, лекарят предписва:
- антибиотици
- Антибактериални средства
- Уросептици
Курсът на лечение включва и диета с високо съдържание на леки въглехидрати и ферментирали млечни продукти, както и прием на много течности. Курсът на лечение на остър пиелонефрит е предназначен за 10-14 дни. При хронична форма на заболяването може да се постигне стабилна ремисия в рамките на 6 седмици до една година.
Лечение на пиелонефрит при мъжете
За да се предотврати разпространението на инфекцията, се предписва курс на антибиотици - перорално, инфузионно или интравенозно.
В допълнение към антибиотиците могат да се предписват спазмолитици. При необходимост се извършва катетеризация на пикочния мехур (в болнични условия). След излизане от острата фаза на заболяването се предписват:
- Витамини от група В и аскорбинова киселина
- Антиоксиданти – селен, токоферол
- Диуретици
В изключителни случаи се прибягва до хирургическа намеса. При пиелонефрит се извършват следните операции:
- Декапсулация на бъбрек – отстраняване на фиброзната капсула на бъбрека
- Пиелостомия - създаване на фистула върху бъбречното легенче за изтичане на урина
- Нефропиелостомия - дренаж на бъбречното легенче през бъбречна тъкан
- Нефректомия - отстраняване на бъбрека (извършва се при обширни гнойни лезии)
е неспецифично инфекциозно бъбречно заболяване, причинено от различни бактерии. Острата форма на заболяването се проявява с треска, симптоми на интоксикация и болка в лумбалната област. Хроничният пиелонефрит може да бъде асимптоматичен или придружен от слабост, загуба на апетит, повишено уриниране и лека болка в долната част на гърба. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от лабораторни изследвания (общи и биохимични изследвания на урината, култура), урография и ултразвук на бъбреците. Лечение - антибактериална терапия, имуностимуланти.
Главна информация
Пиелонефритът е широко разпространена патология. Пациентите с остър и хроничен пиелонефрит са около 2/3 от всички урологични пациенти. Заболяването може да протече в остра или хронична форма, засягайки единия или двата бъбрека. Диагностиката и лечението се извършват от специалист в областта на клиничната урология и нефрология. При липса на своевременно лечение пиелонефритът може да доведе до такива тежки усложнения като бъбречна недостатъчност, карбункул или бъбречен абсцес, сепсис и бактериален шок.
Причини за пиелонефрит
Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:
- При деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие.
- При млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност и раждане).
- При мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).
Всички органични или функционални причини, които пречат на нормалното изтичане на урина, увеличават вероятността от развитие на патология. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза. Неблагоприятните фактори, допринасящи за появата на пиелонефрит, включват захарен диабет, имунни нарушения, хронични възпалителни заболявания и честа хипотермия. В някои случаи (обикновено при жени) след остър цистит се развива пиелонефрит.
Безсимптомното протичане често е причина за ненавременна диагностика на хроничен пиелонефрит. Пациентите започват лечение, когато бъбречната функция вече е увредена. Тъй като патологията много често се среща при пациенти, страдащи от уролитиаза, такива пациенти изискват специално лечение дори при липса на симптоми на пиелонефрит.
Симптоми на пиелонефрит
Остър пиелонефрит
Острият процес се характеризира с внезапно начало с рязко повишаване на температурата до 39-40°C. Хипертермията е придружена от обилно изпотяване, загуба на апетит, силна слабост, главоболие, понякога гадене и повръщане. Тъпа болка в лумбалната област с различна интензивност, често едностранна, се появява едновременно с повишаване на температурата. Физикалният преглед разкрива болка при потупване в лумбалната област (положителен знак на Пастернацки).
Неусложнената форма на остър пиелонефрит не причинява проблеми с уринирането. Урината става мътна или има червеникав оттенък. Лабораторното изследване на урината разкрива бактериурия, лека протеинурия и микрохематурия. Общият кръвен тест се характеризира с левкоцитоза и повишена ESR. В приблизително 30% от случаите биохимичният кръвен тест показва увеличение на азотните отпадъци.
Хроничен пиелонефрит
Хроничният пиелонефрит често става резултат от нелекувана остра форма. Възможно е развитие на първичен хроничен процес. Понякога патологията се открива случайно при изследване на урината. Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, главоболие и често уриниране. Някои пациенти изпитват тъпа, болезнена болка в лумбалната област, която се влошава при студено и влажно време. Симптомите, показващи обостряне, съвпадат с клиничната картина на острия процес.
Усложнения
Двустранният остър пиелонефрит може да причини остра бъбречна недостатъчност. Най-опасните усложнения включват сепсис и бактериален шок. В някои случаи острата форма на заболяването се усложнява от паранефрит. Възможно развитие на апостеноматозен пиелонефрит (образуване на множество малки пустули на повърхността на бъбрека и в неговата кора), бъбречен карбункул (често възниква в резултат на сливане на пустули, характеризиращ се с наличието на гнойно-възпалителни, некротични и исхемични процеси ), бъбречен абсцес (разтопяване на бъбречния паренхим) и некроза на бъбречните папили.
Ако не се проведе лечение, настъпва терминалният стадий на гнойно-деструктивен остър процес. Развива се пионефроза, при която бъбрекът е напълно подложен на гнойно разтопяване и е фокус, състоящ се от кухини, пълни с урина, гной и продукти на разпадане на тъканите. С прогресирането на хроничния двустранен пиелонефрит, бъбречната функция постепенно се нарушава, което води до намаляване на специфичното тегло на урината, артериална хипертония и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Диагностика
Поставянето на диагноза обикновено не е трудно за уролога поради наличието на изразени клинични симптоми. Историята често отбелязва наличието на хронични заболявания или скорошни остри гнойни процеси. Клиничната картина се формира от характерна комбинация от тежка хипертермия с болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), болезнено уриниране и промени в урината. Урината е мътна или червеникава на цвят и има силна неприятна миризма. Като част от диагностичните мерки се извършват:
- Лабораторни изследвания. Лабораторно потвърждение на диагнозата е откриването на бактерии и малки количества протеин в урината. За определяне на патогена се извършва култура на урина. Наличието на остро възпаление се показва от левкоцитоза и повишаване на ESR в общия кръвен тест. С помощта на специални тестове се идентифицира микрофлората, причиняваща възпалението. Концентрационната способност на бъбреците се оценява с помощта на теста на Зимницки.
- Лъчева диагностика. По време на прегледната урография се открива увеличение на обема на единия бъбрек. Екскреторната урография показва рязко ограничаване на подвижността на бъбреците по време на ортотест. При апостематозен пиелонефрит се наблюдава намаляване на екскреторната функция от засегнатата страна (сянката на пикочните пътища се появява късно или липсва). При карбункул или абсцес екскреторната урограма разкрива изпъкналост на контура на бъбрека, компресия и деформация на чашките и таза. Диагностиката на структурните промени в бъбречната тъкан по време на пиелонефрит се извършва с помощта на ултразвук на бъбреците. За да се изключи уролитиаза и анатомични аномалии, се извършва компютърна томография на бъбреците.
Лечение на пиелонефрит
Лечение на остър пиелонефрит
Неусложнения остър процес се лекува консервативно в болнични условия. Провежда се антибактериална терапия. Лекарствата се избират, като се вземе предвид чувствителността на бактериите, открити в урината. За да се елиминират възпалителните явления възможно най-бързо, без да се позволи пиелонефритът да се трансформира в гнойно-деструктивна форма, лечението започва с най-ефективното лекарство.
Провежда се детоксикационна терапия и имунна корекция. При треска се предписва диета с намалено съдържание на протеини, след нормализиране на температурата пациентът се прехвърля на хранителна диета с високо съдържание на течности. На първия етап от лечението на вторичен остър пиелонефрит трябва да се премахнат препятствията, които възпрепятстват нормалното изтичане на урина: като правило за тази цел се инсталира уретерален катетър-стент. Предписването на антибактериални лекарства за нарушено преминаване на урина не дава желания ефект и може да доведе до развитие на сериозни усложнения.
Лечение на хроничен пиелонефрит
Провежда се по същите принципи като терапията при остър процес, но е по-продължителна и трудоемка. Терапевтичната програма включва отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение, антибактериална терапия и нормализиране на общия имунитет.
Ако има пречки, е необходимо да се възстанови нормалното преминаване на урината. Възстановяването на изтичането на урина се извършва своевременно (нефропексия при нефроптоза, отстраняване на камъни от бъбреците и пикочните пътища, отстраняване на аденом на простатата и др.). Премахването на пречките, които пречат на преминаването на урината, в много случаи позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. Антибактериалните лекарства се предписват, като се вземат предвид данните от антибиограмата. Преди да се определи чувствителността на микроорганизмите, се провежда терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.
Пациентите с хроничен пиелонефрит се нуждаят от продължителна системна терапия в продължение на поне една година. Лечението започва с продължителен курс на антибактериална терапия с продължителност 6-8 седмици. Тази техника ви позволява да елиминирате гнойния процес в бъбреците без развитие на усложнения и образуване на белези. Ако бъбречната функция е нарушена, е необходимо постоянно проследяване на фармакокинетиката на нефротоксичните антибактериални лекарства. За коригиране на имунитета се използват имуностимуланти и имуномодулатори, ако е необходимо. След постигане на ремисия се предписват периодични курсове на антибиотична терапия.
По време на периода на ремисия на пациентите се предписва санаториално-курортно лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Необходимо е да се помни за задължителната непрекъснатост на терапията. Антибактериалното лечение, започнало в болница, трябва да продължи амбулаторно. Режимът на лечение, предписан от лекаря на санаториума, трябва да включва употребата на антибактериални лекарства, препоръчани от лекаря, който постоянно наблюдава пациента. Билколечението се използва като допълнителен метод на лечение.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Силата на позитивното мислене - Норман Пийл Винсент Пийл Норман Силата на позитивното мислене прочетете pdf
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цвеева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?