Хиперинсулинемия при деца. Абсолютно повишаване на нивата на инсулин в кръвта или хиперинсулинизъм: симптоми, диагноза и лечение Вторичен хиперинсулинизъм
Хиперинсулинизъм- клиничен синдром, характеризиращ се с повишени нива на инсулин и понижена кръвна захар. Хипогликемията води до слабост, замаяност, повишен апетит, тремор и психомоторна възбуда. Признаците на заболяването са описани за първи път в началото на ХХ век от американския лекар Харис и домашния хирург Опел. Вроденият хиперинсулинизъм е доста рядък - 1 случай на 50 хиляди новородени. Придобитата форма на заболяването се развива на възраст 35-50 години и засяга най-често жените. Хипогликемичната болест протича с периоди на отсъствие на тежки симптоми (ремисия) и с периоди на по-развита клинична картина (пристъпи на хипогликемия).
Вродената патология възниква поради вътрематочни аномалии в развитието, забавяне на растежа на плода и мутации в генома. Причините за придобитата хипогликемия се разделят на панкреатични, водещи до развитие на абсолютна хиперинсулинемия, и непанкреатични, причиняващи относително повишаване на нивата на инсулина. Панкреатичната форма на заболяването възниква при злокачествени или доброкачествени новообразувания, както и хиперплазия на бета клетките на панкреаса. Непанкреатичната форма се развива при следните условия:
Хранителни разстройства. Продължителното гладуване, повишената загуба на течности и глюкоза (диария, повръщане, лактация), интензивната физическа активност без консумация на въглехидратни храни предизвикват рязко понижаване на нивата на кръвната захар. Прекомерната консумация на рафинирани въглехидрати повишава нивата на кръвната захар, което стимулира активното производство на инсулин.
Увреждането на черния дроб с различна етиология (рак, мастна хепатоза, цироза) води до намаляване на нивата на гликоген, метаболитни нарушения и появата на хипогликемия.
Неконтролираната употреба на хипогликемични лекарства за захарен диабет (инсулинови производни, сулфонилуреи) причинява хипогликемия, предизвикана от лекарството.
Ендокринни заболявания, водещи до намаляване на нивото на противоинсулинови хормони (ACTH, кортизол): хипофизен нанизъм, микседем, болест на Адисон.
Липсата на ензими, участващи в метаболизма на глюкозата (чернодробна фосфорилаза, бъбречна инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза), причинява относителен хиперинсулинизъм.
Глюкозата е основният хранителен субстрат на централната нервна система и е необходима за нормалното функциониране на мозъка. Повишените нива на инсулин, натрупването на гликоген в черния дроб и инхибирането на гликогенолизата водят до понижени нива на кръвната захар. Хипогликемията причинява инхибиране на метаболитните и енергийните процеси в мозъчните клетки. Симпатико-адреналната система се стимулира, производството на катехоламини се увеличава и се развива атака на хиперинсулинизъм (тахикардия, раздразнителност, страх). Нарушаването на редокс процесите в организма води до намаляване на консумацията на кислород от клетките на мозъчната кора и развитие на хипоксия (сънливост, летаргия, апатия). По-нататъшният дефицит на глюкоза води до нарушаване на всички метаболитни процеси в организма, увеличаване на притока на кръв към мозъчните структури и спазъм на периферните съдове, което може да доведе до инфаркт. Когато в патологичния процес участват древни мозъчни структури (продълговатия мозък, средния мозък и моста), се развиват конвулсивни състояния, диплопия, нарушена дихателна и сърдечна дейност.
В клиничната ендокринология най-често се използва класификацията на хиперинсулинемията в зависимост от причините за заболяването:
Първичен хиперинсулинизъм(панкреатичен, органичен, абсолютен) е следствие от туморен процес или хиперплазия на бета клетките на островния апарат на панкреаса. Повишаването на нивата на инсулин в 90% се дължи на доброкачествени неоплазми (инсулином), по-рядко на злокачествени неоплазми (карцином). Органичната хиперинсулинемия протича в тежка форма с изразена клинична картина и чести пристъпи на хипогликемия. Рязък спад в нивата на кръвната захар се случва сутрин и е свързан с пропускане на хранене. Тази форма на заболяването се характеризира с триадата на Whipple: симптоми на хипогликемия, рязко понижаване на кръвната захар и облекчаване на атаките с прилагане на глюкоза.
Вторичен хиперинсулинизъм(функционална, относителна, екстрапанкреатична) е свързана с дефицит на контринсуларни хормони, увреждане на нервната система и черния дроб. Пристъпът на хипогликемия възниква по външни причини: гладуване, предозиране на хипогликемични лекарства, интензивна физическа активност, психо-емоционален шок. Обострянията на заболяването се появяват нередовно и практически не са свързани с приема на храна. Ежедневното гладуване не причинява обширни симптоми.
Клиничната картина на хипогликемичното заболяване се дължи на намаляване на нивата на кръвната захар. Развитието на атака започва с повишен апетит, изпотяване, слабост, тахикардия и чувство на глад. По-късно се появяват панически състояния: чувство на страх, безпокойство, раздразнителност, треперене на крайниците. С по-нататъшното развитие на атаката се отбелязват дезориентация в пространството, диплопия, парестезия (изтръпване, изтръпване) в крайниците, до появата на конвулсии. Ако не се лекува, настъпват загуба на съзнание и хипогликемична кома. Интерикталният период се проявява с намалена памет, емоционална лабилност, апатия, нарушена чувствителност и изтръпване на крайниците. Честият прием на храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати, провокира наддаване на тегло и развитие на затлъстяване.
В съвременната практика има 3 степени на хиперинсулинизъм в зависимост от тежестта на заболяването: лека, умерена и тежка. Леката степен се проявява чрез липса на симптоми по време на междупристъпния период и органично увреждане на мозъчната кора. Обострянията на заболяването се появяват по-рядко от веднъж месечно и бързо се облекчават с лекарства или сладки храни. При умерена тежест атаките се появяват повече от веднъж месечно, възможна е загуба на съзнание и развитие на кома. Междупристъпният период се характеризира с леки поведенчески смущения (забравяне, намалено мислене). Развива се тежка степен с необратими промени в кората на главния мозък. В този случай атаките се появяват често и завършват със загуба на съзнание. В междупристъпния период пациентът е дезориентиран, паметта е рязко намалена, забелязват се тремор на крайниците, характерни са резки промени в настроението и повишена раздразнителност.
Усложненията могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните усложнения, които настъпват в непосредствените часове след атаката, включват инсулт и инфаркт на миокарда поради рязко намаляване на метаболизма на сърдечния мускул и мозъка. В тежки ситуации се развива хипогликемична кома. Късните усложнения се появяват няколко месеца или години след началото на заболяването и се характеризират с нарушение на паметта и речта, паркинсонизъм и енцефалопатия. Липсата на навременна диагностика и лечение на заболяването води до изчерпване на ендокринната функция на панкреаса и развитие на захарен диабет, метаболитен синдром и затлъстяване. Вроденият хиперинсулинизъм в 30% от случаите води до хронична мозъчна хипоксия и намаляване на пълноценното умствено развитие на детето.
Диагнозата се основава на клиничната картина (загуба на съзнание, тремор, психомоторна възбуда), данни от медицинската история (време на началото на пристъпа, връзката му с приема на храна). Ендокринологът изяснява наличието на съпътстващи и наследствени заболявания (мастна хепатоза, захарен диабет, синдром на Иценко-Кушинг), след което предписва лабораторни и инструментални изследвания. Пациентът се подлага на ежедневно измерване на нивата на кръвната захар (гликемичен профил). При установяване на отклонения се извършват функционални тестове. Тестът на гладно се използва за разграничаване на първичен и вторичен хиперинсулинизъм. Тестът измерва С-пептид, имунореактивен инсулин (IRI) и кръвна захар. Увеличаването на тези показатели показва органичния характер на заболяването.
За потвърждаване на панкреатичната етиология на заболяването се провеждат тестове за чувствителност към толбутамид и левцин. Ако резултатите от функционалните тестове са положителни, са показани ултразвук, сцинтиграфия и ЯМР на панкреаса. В случай на вторичен хиперинсулинизъм се извършва ултразвук на коремната кухина и ЯМР на мозъка, за да се изключат неоплазми на други органи. Диференциалната диагноза на хипогликемичното заболяване се извършва със синдрома на Zollinger-Ellison, появата на захарен диабет тип 2, неврологични (епилепсия, мозъчни тумори) и психични (неврозоподобни състояния, психози) заболявания.
Тактиката на лечение зависи от причината за хиперинсулинемия. В случай на органичен генезис е показано хирургично лечение: частична резекция на панкреаса или тотална панкреатектомия, енуклеация на тумора. Обемът на операцията се определя от местоположението и размера на тумора. След операцията обикновено се наблюдава преходна хипергликемия, която изисква медикаментозна корекция и диета с ниско съдържание на въглехидрати. Нормализиране на показателите настъпва месец след интервенцията. При неоперабилни тумори се провежда палиативна терапия, насочена към предотвратяване на хипогликемия. При злокачествени новообразувания допълнително е показана химиотерапия.
Функционалният хиперинсулинизъм първо изисква лечение на основното заболяване, което е причинило повишено производство на инсулин. На всички пациенти се предписва балансирана диета с умерено намаляване на консумацията на въглехидрати (100-150 грама на ден). Предпочитание се дава на сложни въглехидрати (ръжен хляб, тестени изделия от твърда пшеница, пълнозърнести зърнени храни, ядки). Ястията трябва да са малки, 5-6 пъти на ден. Поради факта, че периодичните пристъпи предизвикват у пациентите панически състояния, се препоръчва консултация с психолог. Когато се развие хипогликемична атака, е показано използването на лесно смилаеми въглехидрати (сладък чай, бонбони, бял хляб). При липса на съзнание е необходимо интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза. При конвулсии и тежка психомоторна възбуда са показани инжекции с транквиланти и седативи. Лечението на тежки пристъпи на хиперинсулинизъм с развитието на кома се извършва в интензивно отделение с детоксикираща инфузионна терапия, прилагане на глюкокортикоиди и адреналин.
Хипоинсулинизъмдефицит на инсулин в организма, свързан или с
недостатъчна секреция на този хормон от панкреаса, или с
неправилна доза инсулин по време на лечение на захарен диабет.
Намалените нива на инсулин в кръвта възникват поради следните фактори:
нездравословна диета, преяждане;
инфекции и хронични заболявания;
излишък или липса на физическа активност;
генетично предразположение;
дисфункция на панкреаса или последствията от хирургични интервенции върху него;
пренапрежение на нервната система, стрес;
липса на цинк и протеини, както и голямо количество желязо.
Ниският инсулин в кръвта най-често се проявява при диабет. Хормоналният дефицит се разделя на 2 категории:
панкреас (абсолютен);
не панкреатичен (относителен).
Абсолютната липса на хормона причинява диабет тип 1. Поради него настъпват необратими промени в клетките на панкреаса и се нарушава функцията на синтеза на инсулин. Хормонът престава да се секретира от клетките частично или напълно, което води до повишаване на кръвната захар. За да поддържа нормални нива на инсулин, пациентът трябва да си инжектира редовно.
Относителният инсулинов дефицит е типичен за диабетици тип 2. При тази форма на заболяването хормонът се освобождава в съответствие с нормата, дори е възможно неговият излишък. Въпреки това, взаимодействието с клетките и тъканите на тялото е унищожено или самият инсулин не може да изпълнява функциите си. Поради непанкреатична недостатъчност също се нарушават метаболитните процеси на глюкозата и се развива хипергликемия.
Когато има относителен дефицит на хормона, тялото не може да го използва правилно поради ниска чувствителност.
Можете да определите инсулиновия дефицит в организма, ако се появят следните симптоми:
високи нива на глюкоза в кръвта;
чести пътувания до тоалетната за незначителни нужди, особено през нощта;
ненаситна нужда от течности;
лошо заздравяване на ожулвания;
чувство на умора и слабост.
Недостатъчното производство на инсулин провокира повишаване на гликемията, тъй като количеството на хормона не е достатъчно, за да прехвърли глюкозата на клетъчно ниво и захарта се утаява в кръвната плазма. Нивото на захарта се повишава през нощта и ако количеството инсулин е на долната граница, непотърсената глюкоза навлиза в урината и стимулира нейното повишено отделяне (полиурия). Недостигът на инсулин води до развитие на диабет тип 1. Това заболяване може да се лекува само с постоянни дози изкуствен хормон.
За да увеличите нивата на инсулин, първо трябва да се консултирате с лекар, за да поставите правилна диагноза и да предпише подходящо лечение. Ако хормонът изобщо не се синтезира, лекарят предписва инсулинови инжекции под кожата, които пациентът може да направи сам или в клиниката. Ако панкреасът отделя малко хормони, специалистът препоръчва специални лекарства, понякога в комбинация с физиотерапия и електрофереза. Могат да се използват следните лекарства:
"Медзивин". Насърчава хормоналната регенерация и укрепва имунната система.
"Сивилин". Възстановява структурата на клетките на панкреаса, като по този начин спомага за увеличаване на количеството инсулин.
"Ливицин". Отваря стените на съдовата система.
Хиперинсулинизмът е клиничен синдром, характеризиращ се с повишени концентрации на инсулин и понижени нива на глюкоза в кръвния поток.
Последицата от това намаляване на притока на глюкоза в кръвта е хипогликемия, която води до обща слабост, повишен глад, замаяност, психомоторна възбуда и тремор.
При идентифициране на панкреатични образувания се използва тактика на хирургично лечение, а при извънпанкреатични варианти се лекува основното заболяване и се предписва определена диета.
Хипогликемичната болест, известна още като хиперинсулинизъм, е заболяване от вроден или придобит характер, което се характеризира с появата на относителна или абсолютна хиперинсулинемия от ендогенен тип.
Проявите на болестта са осветени в началото на 20 век от лекаря Харис и хирурга Опел.
За справка!
Вроденият тип хиперинсулинизъм се среща рядко, не повече от 1 дете на 50 000. Придобитият тип се среща на 35-50 години и се диагностицира главно при жени.
Клиничната ендокринология често използва класификацията на хиперинсулинизма в съответствие с причините, които са провокирали патологията, и разделя заболяването на първичен и вторичен тип.
Основната опция е разделена на следните видове:
Първичен тип хиперинсулинизъм– следствие от неоплазма или хиперплазия на бета клетките на островната част на панкреаса.
Надценяване на стойностите на инсулина с 90% може да възникне поради доброкачествени тумори, по-специално инсулином, и понякога поради карциноми, злокачествени туморни процеси.
Органичният тип се характеризира с тежко протичане с ярки клинични прояви и редовни пристъпи на хипогликемия.
Вторичната форма на хиперинсулинизъм е разделена на следните видове:
Свързва се с липса на контринсуларни физиологично активни съединения и може да бъде следствие от дисфункция на черния дроб и нервната система.
Обострянията се появяват рядко и практически нямат връзка с храненето.
За справка!
Ежедневното гладуване при вторичен тип заболяване не води до обостряне на симптомите и значително спадане на глюкозата.
Лекарите разграничават 3 степени на хиперинсулинизъм:
- Лекхарактеризиращ се с липсата на очевидни симптоми в междупристъпния период и няма органично разрушаване на мозъчната кора.
Обострянията се появяват не по-често от веднъж месечно и лесно се отстраняват.
- Средно аритметичнохарактеризиращ се с по-висока честота на атаките от лекия стадий. Има вероятност от загуба на съзнание и кома.
Междупристъпният период се характеризира с леки поведенчески смущения.
- тежъквъзниква в случай на необратими процеси в кората на GM. Пристъпите са чести и завършват със загуба на съзнание.
В междупристъпния период човекът е дезориентиран, страда от нарушение на паметта, наблюдава се треперене и емоционална нестабилност.
Основните причинни фактори, които могат да провокират развитието на вроден хиперинсулинизъм, са следните:
- нарушения на вътрематочното развитие;
- вътрематочно забавяне на растежа;
- геномни мутации.
Придобитата панкреатична форма е следствие от образувания на злокачествен и доброкачествен характер на панкреаса и хиперплазия на неговите бета клетки.
Придобитата непанкреатична форма на патология се развива поради следните причини:
- нарушения на хранителните навици;
- различни чернодробни дисфункции;
- злоупотреба с лекарства за понижаване на захарта при диабет;
- ендокринопатии, водещи до намаляване на ACTH и кортизола.
Има вероятност хиперинсулинизмът да е причинен от липса на определени ензими, участващи в метаболизма на глюкозата.
Механизми на развитие и клинична картина на хиперинсулинизъм
Глюкозата е ключов хранителен компонент за централната нервна система и е необходима за правилното функциониране на мозъка.
Повишените концентрации на инсулин, натрупването на гликоген в чернодробните структури и забавянето на гликогенолизата водят до намаляване на нивата на глюкозата в кръвния поток.
Хипогликемията води до забавяне на енергийните и метаболитни процеси в клетъчните структури на мозъка.
По това време се активира функцията на симпатоадреналната система, синтезът на кетахоламини се увеличава и хиперинсулиновата атака прогресира.
Продължителната липса на глюкоза води до нарушаване на всички метаболитни процеси, повишеното кръвоснабдяване на мозъка и спазмите на периферните съдове могат да станат основа за развитието на инфаркт.
Ако средният мозък, продълговатият мозък, а също и мостът са включени в процеса, конвулсиите прогресират, възникват смущения в дейността на сърцето и дихателната система.
Симптоматичната картина на хиперинсулинизма се причинява от спад в нивата на глюкозата в кръвния поток. Първоначалните симптоми на състоянието са както следва:
- повишено чувство на глад;
- засилено функциониране на потните жлези;
- обща слабост;
- тахикардия.
Впоследствие пациентът изпитва следните негативни прояви на хиперинсулинизъм:
- чувство на безпричинен страх;
- състояния на тревожност;
- тремор;
- прекален нрав.
С напредването на атаката е възможно усещане за дезориентация в пространството, парестезия и конвулсии. При липса на медицинска помощ се развива хипогликемична кома.
По време на междупристъпния период пациентът изпитва следното:
- отслабване на способността за запомняне;
- емоционална слабост;
- апатични състояния;
- изтръпване на тялото, по-специално на крайниците.
Поради честото хранене с бързи въглехидрати теглото бързо се увеличава и се развива затлъстяване.
При пренебрегване на състоянието могат да възникнат здравословни проблеми, които условно се разделят на късни и ранни.
Ранните последици настъпват в рамките на няколко часа след атаката и се изразяват в инсулт и инфаркт поради бързото намаляване на интензивността на метаболитните процеси на мозъка и сърцето.
Късните могат да се почувстват месеци и дори години след атаката, те се изразяват в следните състояния:
- нарушения на паметта;
- говорни нарушения;
- енцефалопатия;
- паркинсонизъм.
При ненавременна диагноза и липса на адекватна терапия ендокринните възможности на панкреаса се изчерпват и възниква метаболитен синдром.
Диагностика на патология
Диагнозата се основава на симптоматични прояви и медицинска история.
Лекарят определя възможното наличие на генетични и други патологични процеси и след това извършва хардуерни и лабораторни изследвания:
- Определяне на стойностите на глюкозата в кръвния поток. В противен случай гликемичният профил на пациента.
- Ако има отклонения в гликемичния профил, се предписва тест на гладно.
- Правят се тестове за чувствителност към левцин и толбутамид.
- Въз основа на резултатите от теста за чувствителност се предписва ултразвуково изследване на перитонеума и по-специално ЯМР на мозъка, ЯМР на панкреаса и сцинтиграфия на панкреаса.
Необходима е диференциация по отношение на синдрома на Zollinger-Ellison, диабет тип 2, неврологични патологии и психични разстройства.
Терапевтични мерки
Терапевтичните мерки зависят от основната причина за хиперинсулинемия.
При органичен произход се налага оперативна интервенция, изразяваща се в частична резекция на панкреаса или тотална панкреатектомия, енуклеация на образуванието.
Тежестта на хирургическата интервенция се избира в съответствие с обема и локализацията на туморния процес.
След интервенцията често се установява, че се нуждае от корекция с лекарства и диета с ниски въглехидрати.
Стойностите се нормализират приблизително след месец от датата на операцията.
При неоперабилни образувания се провежда палиативно лечение, което е насочено към предотвратяване на хипогликемия.
При злокачествени процеси химиотерапията действа като спомагателна мярка.
Лечението на тежки варианти на хиперинсулинизъм, в зависимост от състоянието на пациента, се извършва в болница за интензивно лечение с детоксикиращо инфузионно лечение - прилагат се интравенозно адреналин и глюкокортикоиди.
Прогноза и превантивни мерки
Прогнозата в случай на хиперинсулинизъм зависи от стадия на патологията и основните причини. Изрязването на доброкачествени образувания в 9 от 10 случая води до възстановяване.
При злокачествени или неоперабилни новообразувания, които водят до необратими неврологични промени, е необходимо постоянно проследяване на параметрите на пациента.
Терапията на първичната патология при функционален тип хиперинсулинизъм води до регресия на симптомите и излекуване.
Превантивните мерки включват нормализиране на храненето и преглед на хранителните навици на пациента - храненията трябва да се повтарят на всеки 2-3 часа и трябва да се спазва режимът на пиене.
- ограничаване на консумацията;
- спиране на тютюнопушенето;
- следене на стойностите на кръвната захар.
За да го поддържам и коригирам, редовно се занимавах с умерена физическа активност.
Хиперинсулинизъм
Хиперинсулинизъм- клиничен синдром, характеризиращ се с повишени нива на инсулин и понижена кръвна захар. Хипогликемията води до слабост, замаяност, повишен апетит, тремор и психомоторна възбуда. При липса на своевременно лечение се развива хипогликемична кома.
Диагнозата на причините за състоянието се основава на характеристиките на клиничната картина, данни от функционални тестове, динамично изследване на глюкозата, ултразвуково или томографско сканиране на панкреаса. Лечението на неоплазмите на панкреаса е хирургично.
При екстрапанкреатичния вариант на синдрома се лекува основното заболяване и се предписва специална диета.
Хиперинсулинизмът (хипогликемично заболяване) е вродено или придобито патологично състояние, при което се развива абсолютна или относителна ендогенна хиперинсулинемия. Признаците на заболяването са описани за първи път в началото на ХХ век от американския лекар Харис и домашния хирург Опел.
Вроденият хиперинсулинизъм е доста рядък - 1 случай на 50 хиляди новородени. Придобитата форма на заболяването се развива на възраст 35-50 години и засяга най-често жените.
Хипогликемичната болест протича с периоди на отсъствие на тежки симптоми (ремисия) и с периоди на по-развита клинична картина (пристъпи на хипогликемия).
Причини за хиперинсулинизъм
Вродената патология възниква поради вътрематочни аномалии в развитието, забавяне на растежа на плода и мутации в генома.
Причините за придобитата хипогликемия се разделят на панкреатични, водещи до развитие на абсолютна хиперинсулинемия, и непанкреатични, причиняващи относително повишаване на нивата на инсулина.
Панкреатичната форма на заболяването възниква при злокачествени или доброкачествени новообразувания, както и хиперплазия на бета клетките на панкреаса. Непанкреатичната форма се развива при следните условия:
- Хранителни разстройства. Продължителното гладуване, повишената загуба на течности и глюкоза (диария, повръщане, лактация), интензивната физическа активност без консумация на въглехидратни храни предизвикват рязко понижаване на нивата на кръвната захар. Прекомерната консумация на рафинирани въглехидрати повишава нивата на кръвната захар, което стимулира активното производство на инсулин.
- Увреждането на черния дроб с различна етиология (рак, мастна хепатоза, цироза) води до намаляване на нивата на гликоген, метаболитни нарушения и появата на хипогликемия.
- Неконтролираната употреба на хипогликемични лекарства за захарен диабет (инсулинови производни, сулфонилуреи) причинява хипогликемия, предизвикана от лекарството.
- Ендокринни заболявания, водещи до намаляване на нивото на противоинсулинови хормони (ACTH, кортизол): хипофизен нанизъм, микседем, болест на Адисон.
- Липсата на ензими, участващи в метаболизма на глюкозата (чернодробна фосфорилаза, бъбречна инсулиназа, глюкозо-6-фосфатаза), причинява относителен хиперинсулинизъм.
Глюкозата е основният хранителен субстрат на централната нервна система и е необходима за нормалното функциониране на мозъка. Повишените нива на инсулин, натрупването на гликоген в черния дроб и инхибирането на гликогенолизата водят до понижени нива на кръвната захар. Хипогликемията причинява инхибиране на метаболитните и енергийните процеси в мозъчните клетки.
Симпатико-адреналната система се стимулира, производството на катехоламини се увеличава и се развива атака на хиперинсулинизъм (тахикардия, раздразнителност, страх). Нарушаването на редокс процесите в организма води до намаляване на консумацията на кислород от клетките на мозъчната кора и развитие на хипоксия (сънливост, летаргия, апатия).
По-нататъшният дефицит на глюкоза води до нарушаване на всички метаболитни процеси в организма, увеличаване на притока на кръв към мозъчните структури и спазъм на периферните съдове, което може да доведе до инфаркт.
Когато в патологичния процес участват древни мозъчни структури (продълговатия мозък, средния мозък и моста), се развиват конвулсивни състояния, диплопия, нарушена дихателна и сърдечна дейност.
Класификация
В клиничната ендокринология най-често се използва класификацията на хиперинсулинемията в зависимост от причините за заболяването:
- Първичен хиперинсулинизъм(панкреатичен, органичен, абсолютен) е следствие от туморен процес или хиперплазия на бета клетките на островния апарат на панкреаса. Повишаването на нивата на инсулин в 90% се дължи на доброкачествени неоплазми (инсулином), по-рядко на злокачествени неоплазми (карцином). Органичната хиперинсулинемия протича в тежка форма с изразена клинична картина и чести пристъпи на хипогликемия. Рязък спад в нивата на кръвната захар се случва сутрин и е свързан с пропускане на хранене. Тази форма на заболяването се характеризира с триадата на Whipple: симптоми на хипогликемия, рязко понижаване на кръвната захар и облекчаване на атаките с прилагане на глюкоза.
- Вторичен хиперинсулинизъм(функционална, относителна, екстрапанкреатична) е свързана с дефицит на контринсуларни хормони, увреждане на нервната система и черния дроб. Пристъпът на хипогликемия възниква по външни причини: гладуване, предозиране на хипогликемични лекарства, интензивна физическа активност, психо-емоционален шок. Обострянията на заболяването се появяват нередовно и практически не са свързани с приема на храна. Ежедневното гладуване не причинява обширни симптоми.
Клиничната картина на хипогликемичното заболяване се дължи на намаляване на нивата на кръвната захар. Развитието на атака започва с повишен апетит, изпотяване, слабост, тахикардия и чувство на глад.
По-късно се появяват панически състояния: чувство на страх, безпокойство, раздразнителност, треперене на крайниците.
С по-нататъшното развитие на атаката се отбелязват дезориентация в пространството, диплопия, парестезия (изтръпване, изтръпване) в крайниците, до появата на конвулсии. Ако не се лекува, настъпват загуба на съзнание и хипогликемична кома.
Интерикталният период се проявява с намалена памет, емоционална лабилност, апатия, нарушена чувствителност и изтръпване на крайниците. Честият прием на храна, богата на лесно смилаеми въглехидрати, провокира наддаване на тегло и развитие на затлъстяване.
В съвременната практика има 3 степени на хиперинсулинизъм в зависимост от тежестта на заболяването: лека, умерена и тежка. Леката степен се проявява чрез липса на симптоми по време на междупристъпния период и органично увреждане на мозъчната кора.
Обострянията на заболяването се появяват по-рядко от веднъж месечно и бързо се облекчават с лекарства или сладки храни. При умерена тежест атаките се появяват повече от веднъж месечно, възможна е загуба на съзнание и развитие на кома.
Междупристъпният период се характеризира с леки поведенчески смущения (забравяне, намалено мислене). Развива се тежка степен с необратими промени в кората на главния мозък. В този случай атаките се появяват често и завършват със загуба на съзнание.
В междупристъпния период пациентът е дезориентиран, паметта е рязко намалена, забелязват се тремор на крайниците, характерни са резки промени в настроението и повишена раздразнителност.
Усложнения на хиперинсулинизма
Усложненията могат да бъдат разделени на ранни и късни. Ранните усложнения, които настъпват в непосредствените часове след атаката, включват инсулт и инфаркт на миокарда поради рязко намаляване на метаболизма на сърдечния мускул и мозъка. В тежки ситуации се развива хипогликемична кома.
Късните усложнения се появяват няколко месеца или години след началото на заболяването и се характеризират с нарушение на паметта и речта, паркинсонизъм и енцефалопатия. Липсата на навременна диагностика и лечение на заболяването води до изчерпване на ендокринната функция на панкреаса и развитие на захарен диабет, метаболитен синдром и затлъстяване.
Вроденият хиперинсулинизъм в 30% от случаите води до хронична мозъчна хипоксия и намаляване на пълноценното умствено развитие на детето.
Диагностика на хиперинсулинизъм
Диагнозата се основава на клиничната картина (загуба на съзнание, тремор, психомоторна възбуда), данни от медицинската история (време на началото на пристъпа, връзката му с приема на храна).
Ендокринологът изяснява наличието на съпътстващи и наследствени заболявания (мастна хепатоза, захарен диабет, синдром на Иценко-Кушинг), след което предписва лабораторни и инструментални изследвания.
Пациентът се подлага на ежедневно измерване на нивата на кръвната захар (гликемичен профил). При установяване на отклонения се извършват функционални тестове. Тестът на гладно се използва за разграничаване на първичен и вторичен хиперинсулинизъм.
Тестът измерва С-пептид, имунореактивен инсулин (IRI) и кръвна захар. Увеличаването на тези показатели показва органичния характер на заболяването.
За потвърждаване на панкреатичната етиология на заболяването се провеждат тестове за чувствителност към толбутамид и левцин. Ако резултатите от функционалните тестове са положителни, са показани ултразвук, сцинтиграфия и ЯМР на панкреаса.
В случай на вторичен хиперинсулинизъм се извършва ултразвук на коремната кухина и ЯМР на мозъка, за да се изключат неоплазми на други органи.
Диференциалната диагноза на хипогликемичното заболяване се извършва със синдрома на Zollinger-Ellison, появата на захарен диабет тип 2, неврологични (епилепсия, мозъчни тумори) и психични (неврозоподобни състояния, психози) заболявания.
Лечение на хиперинсулинизъм
Тактиката на лечение зависи от причината за хиперинсулинемия. В случай на органичен генезис е показано хирургично лечение: частична резекция на панкреаса или тотална панкреатектомия, енуклеация на тумора. Обемът на операцията се определя от местоположението и размера на тумора.
След операцията обикновено се наблюдава преходна хипергликемия, която изисква медикаментозна корекция и диета с ниско съдържание на въглехидрати. Нормализиране на показателите настъпва месец след интервенцията. При неоперабилни тумори се провежда палиативна терапия, насочена към предотвратяване на хипогликемия.
При злокачествени новообразувания допълнително е показана химиотерапия.
Функционалният хиперинсулинизъм първо изисква лечение на основното заболяване, което е причинило повишено производство на инсулин. На всички пациенти се предписва балансирана диета с умерено намаляване на консумацията на въглехидрати (100-150 грама на ден).
Предпочитание се дава на сложни въглехидрати (ръжен хляб, тестени изделия от твърда пшеница, пълнозърнести зърнени храни, ядки). Ястията трябва да са малки, 5-6 пъти на ден. Поради факта, че периодичните пристъпи предизвикват у пациентите панически състояния, се препоръчва консултация с психолог.
Когато се развие хипогликемична атака, е показано използването на лесно смилаеми въглехидрати (сладък чай, бонбони, бял хляб). При липса на съзнание е необходимо интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза. При конвулсии и тежка психомоторна възбуда са показани инжекции с транквиланти и седативи.
Лечението на тежки пристъпи на хиперинсулинизъм с развитието на кома се извършва в интензивно отделение с детоксикираща инфузионна терапия, прилагане на глюкокортикоиди и адреналин.
Прогноза и профилактика
Предотвратяването на хипогликемично заболяване включва балансирано хранене на интервали от 2-3 часа, пиене на достатъчно питейна вода, отказ от лоши навици и наблюдение на нивата на глюкозата.
За поддържане и подобряване на метаболитните процеси в организма се препоръчва умерена физическа активност в съответствие с диетата. Прогнозата за хиперинсулинизъм зависи от стадия на заболяването и причините за инсулинемията.
Отстраняването на доброкачествени тумори осигурява възстановяване в 90% от случаите. Неоперабилните и злокачествени тумори причиняват необратими неврологични промени и изискват постоянно наблюдение на състоянието на пациента.
Лечението на основното заболяване с функционален характер на хиперинсулинемия води до регресия на симптомите и последващо възстановяване.
Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/hyperinsulinism
Хиперинсулинемия и нейното лечение
Хиперинсулинемията е нездравословно състояние на организма, при което нивото на инсулин в кръвта надвишава нормалната стойност.
Ако панкреасът произвежда твърде много инсулин за дълъг период от време, той ще се износи и няма да функционира правилно.
Често, поради хиперинсулинемия, се развива метаболитен синдром (метаболитно разстройство), което може да бъде предшественик на захарен диабет. За да предотвратите това, е важно да се консултирате с лекар своевременно за подробен преглед и избор на метод за коригиране на тези нарушения.
причини
Непосредствените причини за повишен инсулин в кръвта могат да бъдат следните промени:
- образуването на анормален инсулин в панкреаса, който се различава по аминокиселинен състав и следователно не се възприема от тялото;
- нарушения във функционирането на рецепторите (чувствителни окончания) за инсулин, поради което те не могат да разпознаят необходимото количество от този хормон в кръвта, поради което нивото му винаги е по-високо от нормалното;
- смущения в транспорта на глюкоза в кръвта;
- „сривове“ в системата за разпознаване на различни вещества на клетъчно ниво (сигналът, че входящият компонент е глюкоза, не преминава и клетката не го допуска вътре).
При жените патологията се среща по-често, отколкото при мъжете, което е свързано с чести хормонални колебания и промени. Това важи особено за онези представителки на нежния пол, които имат хронични гинекологични заболявания.
Има и косвени фактори, които увеличават вероятността от развитие на хиперинсулинемия при хора от двата пола:
- заседнал начин на живот;
- наднормено телесно тегло;
- напреднала възраст;
- хипертонична болест;
- атеросклероза;
- генетично предразположение;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
При хроничен ход в ранните етапи на развитие това състояние може да не се усети. При жените хиперинсулинемията (особено в началото) се проявява активно по време на периода на ПМС и тъй като симптомите на тези състояния са сходни, пациентът не им обръща много внимание.
Като цяло, признаците на хиперинсулинемия имат много общо с хипогликемията:
- слабост и повишена умора;
- психо-емоционална нестабилност (раздразнителност, агресивност, сълзливост);
- леко треперене в тялото;
- чувство на глад;
- главоболие;
- силна жажда;
- високо кръвно налягане;
- невъзможност за концентрация.
При повишен инсулин в кръвта пациентът започва да наддава на тегло и никаква диета или упражнения не помагат за свалянето му. Мазнините в този случай се натрупват в областта на талията, около корема и в горната част на тялото.
Това се случва, защото повишените нива на инсулин в кръвта водят до повишено образуване на специален вид мазнини - триглицериди.
Голямото количество от тях увеличава размера на мастната тъкан и освен това има неблагоприятен ефект върху кръвоносните съдове.
Поради постоянен глад с хиперинсулинемия, човек започва да яде твърде много, което може да доведе до затлъстяване и развитие на диабет тип 2.
Какво представлява инсулиновата резистентност?
Инсулиновата резистентност е нарушение в чувствителността на клетките, поради което те вече не възприемат нормално инсулина и не могат да усвояват глюкозата.
За да осигури доставката на това необходимо вещество вътре в клетките, тялото е принудено постоянно да поддържа високи нива на инсулин в кръвта.
Това води до високо кръвно налягане, натрупване на мастни натрупвания и подуване на меките тъкани.
Инсулиновата резистентност нарушава нормалния метаболизъм, поради което кръвоносните съдове се стесняват и в тях се отлагат холестеролни плаки. Това увеличава риска от развитие на тежки сърдечни заболявания и хронична хипертония. Инсулинът инхибира процеса на разграждане на мазнините, така че когато нивото му е повишено, човек интензивно наддава на тегло.
Съществува теория, според която инсулиновата резистентност е защитен механизъм за оцеляване на човека в екстремни условия (например при продължителен глад).
Мазнините, които са били съхранявани по време на нормалното хранене, теоретично трябва да бъдат загубени по време на недостиг на хранителни вещества, като по този начин позволяват на човек да оцелее по-дълго без храна.
Но на практика за съвременния човек няма нищо полезно в това състояние, тъй като всъщност то просто води до развитие на затлъстяване и неинсулинозависим захарен диабет.
Диагнозата на хиперинсулинемията е донякъде усложнена от липсата на специфичност на симптомите и факта, че те може да не се появят веднага. За да се идентифицира това състояние, се използват следните методи на изследване:
- определяне на нивото на хормоните в кръвта (инсулин, хормони на хипофизата и щитовидната жлеза);
- ЯМР на хипофизната жлеза с контрастно вещество за изключване на тумор;
- Ултразвук на коремните органи, по-специално на панкреаса;
- Ултразвук на тазовите органи за жени (за установяване или изключване на съпътстващи гинекологични патологии, които могат да бъдат причини за повишен инсулин в кръвта);
- контрол на кръвното налягане (включително ежедневно наблюдение с помощта на Холтер монитор);
- редовно проследяване на нивата на кръвната захар (на гладно и под натоварване).
При най-малките съмнителни симптоми трябва да се свържете с ендокринолог, тъй като навременното откриване на патологията увеличава шансовете да се отървете от нея завинаги
Усложнения
Ако хиперинсулинемията се игнорира дълго време, това може да доведе до следните последствия:
- диабет;
- системни метаболитни нарушения;
- затлъстяване;
- хипогликемична кома;
- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Повишените нива на инсулин в кръвта са една от причините за инфаркт и инсулт, така че е наложително да се отървете от това състояние
Самата хиперинсулинемия не е болест, а просто патологично състояние на тялото. Ако се открие навреме, шансовете да се отървете от него са много големи. Изборът на тактика на лечение зависи от съпътстващите заболявания и липсата или наличието на нарушения в производството на други хормони в организма.
Диетата е един от основните елементи в борбата с това явление. Тъй като поради повишения инсулин човек иска да яде през цялото време, възниква порочен кръг - теглото се увеличава, но благосъстоянието на човека не се подобрява и неприятните симптоми не го напускат.
В резултат на това съществува висок риск от развитие на диабет тип 2 и бързо наддаване на тегло, което от своя страна увеличава натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. За да се предотврати това, е необходимо да се контролира калоричното съдържание на ежедневната диета.
Менюто трябва да съдържа само здравословни храни, много зеленчуци, плодове и билки.
Едно от лекарствата, които се използват успешно при тежка инсулинова резистентност, възникваща на фона на хиперинсулинемия, е метморфинът и неговите аналози под различни търговски марки.
Защитава сърдечно-съдовата система, инхибира разрушителните процеси в организма и нормализира обмяната на веществата.
Симптоматично на пациента могат да бъдат предписани лекарства за понижаване на кръвното налягане, потискащи апетита и възстановителни лекарства.
Предотвратяване
За да предотвратите хиперинсулинемия, трябва да се придържате към принципите на здравословния начин на живот:
- яжте балансирана диета, като предпочитате здравословни храни;
- редовно се подлагат на профилактични медицински прегледи;
- поддържане на нормално телесно тегло;
- спрете да пиете алкохол и да пушите;
- занимавайте се с леки спортове, за да поддържате добра физическа форма.
По-добре е да започнете лечение на високо ниво на инсулин в кръвта навреме, отколкото да се справяте с последствията от него. Това състояние никога не изчезва от само себе си. За да се отървете от него, трябва да коригирате диетата си, а в някои случаи и лекарствената терапия.
Източник: http://diabetiko.ru/diagnostika/giperinsulinemiya
Хиперинсулинемия: причини, симптоми, лечение, диета
Хиперинсулинемията е заболяване, характеризиращо се с повишени нива на инсулин в кръвта. Това патологично състояние може да предизвика скок в нивата на захарта и да е предпоставка за развитието на захарен диабет. Друго заболяване, което е тясно свързано с това заболяване, е поликистозата, която е придружена от дисфункция или смущения в работата:
- яйчници;
- надбъбречна кора;
- панкреас;
- хипофизната жлеза;
- хипоталамус.
В допълнение, има прекомерно производство на инсулин заедно с естрогени и андрогени, всички тези симптоми и признаци показват, че хиперинсулинемията е на път да започне в тялото на пациента.
В самото начало на здравословните проблеми започва да се развива метаболитен синдром, който се характеризира с промени в нивото на захарта в кръвта на човек. Това състояние възниква след хранене, когато нивата на глюкозата се повишават и причиняват хипергликемия и това може да е началото на развитието на състояние като хиперинсулинемия.
Известно време след хранене този показател рязко спада и вече провокира хипогликемия. Такъв метаболитен синдром е началото на развитието на захарен диабет. Панкреасът в този случай започва да произвежда прекомерно инсулин и по този начин се изчерпва, което води до дефицит на този хормон в организма.
Ако нивата на инсулин се повишат, се наблюдава наддаване на тегло, което води до различна степен на затлъстяване. По правило мастният слой се натрупва в областта на талията и корема, което показва хиперинсулинемия.
Въпреки че причините за това състояние са известни и симптомите са трудни за пренебрегване, то все още се среща в съвременния свят.
Как се проявява поликистозата и хиперинсулинемията?
Хиперинсулинемията се характеризира с латентен ход, но в някои случаи пациентите могат да забележат мускулна слабост, студени тръпки, замайване, прекомерна жажда, липса на концентрация, летаргия, както и постоянна умора, всички тези симптоми са трудни за пропускане, освен това диагнозата е по-продуктивен с тях.
Ако говорим за поликистоза, нейните основни симптоми са липсата или нередовността на менструацията, затлъстяването, хирзутизма и андрогенната алопеция (плешивост) и всяка такава проява ще изисква индивидуално лечение.
Често дисфункцията на яйчниците ще бъде придружена от акне, пърхот, стрии по корема, подуване и коремна болка. В допълнение, една жена може да наблюдава следните прояви и симптоми:
- бързи промени в настроението;
- спиране на дишането по време на сън (апнея);
- нервност;
- прекомерна раздразнителност;
- депресия;
- сънливост;
- апатия.
Ако пациентът се консултира с лекар, тогава на първо място ще бъде диагностиката с помощта на ултразвуков апарат, който може да доведе до разкриване на множество кистозни образувания, удебеляване на яйчниковата капсула, хиперплазия на ендометриалната тъкан в матката. Такива процеси ще бъдат придружени от болезнени усещания в долната част на корема и таза и трябва да се вземат предвид причините за тях.
Ако поликистозата не се лекува навреме, една жена може да претърпи доста сериозни усложнения:
- рак на ендометриалната тъкан;
- хиперплазия;
- затлъстяване;
- рак на гърдата;
- високо налягане;
- диабет;
- тромбоза;
- удар;
- тромбофлебит.
В допълнение към тях могат да се развият други усложнения на заболяването, например миокарден инфаркт, спонтанен аборт, преждевременно раждане, тромбоемболия и дислипидемия.
Говорейки в цифри, синдромът на поликистозните яйчници засяга от 5 до 10 процента от жените в детеродна възраст, въпреки факта, че причините за това усложнение са известни.
Как се лекуват хиперинсулинемията и поликистозата?
Ако една жена има тези заболявания, важно е да й се осигури индивидуална диета, която ще бъде съставена от лекуващия лекар, и пълно лечение.
Основната задача в тази ситуация е да доведете теглото до нормално ниво.
Поради тази причина съдържанието на калории в храната е ограничено до 1800 калории на ден, диетата за висока кръвна захар в този случай ще действа като вид лечение. Важно е да ограничите максимално консумацията си:
- мазнини;
- подправки;
- подправки;
- пикантни храни;
- алкохолни напитки.
Храната се приема на малки порции 6 пъти на ден. Освен лечение може да се предпише хормонална терапия, масаж и хидротерапия. Всички процедури трябва да се извършват под строг контрол на лекар.
Източник: http://diabethelp.org/kolem/giperinsulinemiya.html
Какво е хиперинсулинемия и защо е опасна?
Много хронични заболявания често предхождат появата на захарен диабет.
Например, хиперинсулинемия при деца и възрастни се открива в редки случаи, но показва прекомерно производство на хормон, който може да провокира намаляване на нивата на захарта, кислороден глад и дисфункция на всички вътрешни системи. Липсата на лечение за потискане на производството на инсулин може да доведе до развитие на неконтролиран диабет.
Причини за патология
Хиперинсулинизмът в медицинската терминология се счита за клиничен синдром, чиято поява възниква на фона на прекомерно повишаване на нивата на инсулин.
В това състояние тялото изпитва спад в нивото на глюкозата в кръвта. Липсата на захар може да предизвика кислороден глад на мозъка, което може да доведе до дисфункция на части от нервната система.
Хиперинсулизмът в някои случаи протича без специални клинични прояви, но най-често заболяването води до тежка интоксикация.
Форми на заболяването:
- Вроден хиперинсулинизъм. Основава се на генетична предразположеност. Заболяването се развива на фона на патологични процеси, протичащи в панкреаса, които пречат на нормалното производство на хормони.
- Вторичен хиперинсулинизъм. Тази форма прогресира поради други заболявания, които са причинили прекомерна секреция на хормона. Функционалният хиперинсулинизъм има прояви, които са съчетани с нарушения на въглехидратния метаболизъм и се откриват при внезапно повишаване на концентрацията на гликемия в кръвния поток.
Основните фактори, които могат да причинят повишаване на нивата на хормоните:
- производство от клетки на панкреаса на неизползваем инсулин със състав, различен от нормата, който не се възприема от тялото;
- нарушение на резистентността, което води до неконтролирано производство на хормони;
- отклонения в транспортирането на глюкоза през кръвния поток;
- наднормено тегло;
- атеросклероза;
- наследствено предразположение;
- анорексия, която има неврогенен характер и е свързана с обсесивна мисъл за наднормено телесно тегло;
- онкологични процеси в коремната кухина;
- небалансирано и ненавременно хранене;
- злоупотреба със сладкиши, което води до повишаване на гликемията и следователно до повишена секреция на хормона;
- чернодробни патологии;
- неконтролирана инсулинова терапия или прекомерна употреба на лекарства за понижаване на концентрацията на глюкоза, което води до индуцирана от лекарства хипогликемия;
- ендокринни патологии;
- недостатъчно количество ензимни вещества, участващи в метаболитните процеси.
Причините за хиперинсулинизма може да не се проявяват дълго време, но в същото време имат пагубен ефект върху функционирането на цялото тяло.
Рискови групи
Следните групи хора са най-често податливи на развитие на хиперинсулинемия:
- жени с диагноза синдром на поликистозни яйчници;
- хора с генетично наследство за това заболяване;
- пациенти с нарушения на нервната система;
- жени на прага на менопаузата;
- възрастни хора;
- пациенти, водещи заседнал начин на живот;
- жени и мъже, получаващи хормонална терапия или бета-блокери.
Симптоми на хиперинсулинизъм
Болестта допринася за рязко увеличаване на телесното тегло, така че повечето диети са неефективни. Мастните натрупвания при жените се образуват в областта на талията, както и в коремната кухина. Това се дължи на голямо депо от инсулин, съхраняван под формата на специфична мазнина (триглицерид).
Проявите на хиперинсулинизъм в много отношения са подобни на симптомите, които се развиват на фона на хипогликемия. Началото на атаката се характеризира с повишен апетит, слабост, изпотяване, тахикардия и чувство на глад.
Впоследствие настъпва паническо състояние, при което се отбелязва наличието на страх, безпокойство, треперене на крайниците и раздразнителност. След това има дезориентация в областта, изтръпване на крайниците и възможни гърчове. Ако не се лекува, може да доведе до загуба на съзнание и кома.
Степени на заболяването:
- лесно. Характеризира се с липсата на каквито и да било симптоми в периодите между атаките, но в същото време продължава да засяга органично мозъчната кора. Пациентът отбелязва влошаване на състоянието поне 1 път през календарния месец. За да спрете атаката, достатъчно е да използвате подходящи лекарства или да ядете сладки храни.
- Средно аритметично. Честотата на атаките е няколко пъти месечно. В този момент човек може да загуби съзнание или да изпадне в кома.
- тежък. Тази степен на заболяването е придружена от необратими мозъчни увреждания. Припадъците се появяват често и почти винаги водят до загуба на съзнание.
Проявите на хиперинсулизма са практически еднакви при деца и възрастни. Характеристика на хода на заболяването при млади пациенти е развитието на атаки на фона на по-ниски гликемични нива, както и високата честота на тяхното повторение. Резултатът от постоянните обостряния и редовното облекчаване на това състояние с лекарства е психични проблеми при децата.
Колко опасно е заболяването?
Всяка патология може да доведе до усложнения, ако не се вземат мерки навреме. Хиперинсулинемията не е изключение и следователно е придружена от опасни последици. Заболяването протича в остра и хронична форма. Пасивното протичане води до притъпяване на мозъчната дейност и се отразява негативно на психосоматичното състояние.
Основни усложнения:
- смущения във функционирането на системи и вътрешни органи;
- развитие на диабет;
- затлъстяване;
- кома;
- аномалии във функционирането на сърдечно-съдовата система;
- енцефалопатия;
- паркинсонизъм
Хиперинсулинемията, която се появява в детството, има отрицателен ефект върху развитието на детето.
Диагностика
Идентифицирането на заболяването често е трудно поради липсата на специфични симптоми.
Ако се установи влошаване на здравето, е необходима консултация с лекар, който може да определи източника на това състояние, като използва следните диагностични тестове:
- анализ на хормоните, произвеждани от хипофизната жлеза и панкреаса;
- ЯМР на хипофизната жлеза за изключване на онкологията;
- Ултразвук на коремна кухина;
- измерване на налягането;
- проверка на гликемичните нива.
Диагнозата се поставя въз основа на анализ на резултатите от изследването и оплакванията на пациента.
Лечение на заболяването
Терапията зависи от характеристиките на хода на заболяването и следователно се различава по време на периоди на обостряне и ремисия. За спиране на атаките е необходима употреба на лекарства, а през останалото време е достатъчно да следвате диета и да лекувате основната патология (диабет).
Помощ при обостряне:
- яжте въглехидрати или пийте сладка вода, чай;
- инжектирайте струйно разтвор на глюкоза за стабилизиране на състоянието (максимално количество – 100 ml/1 път);
- когато настъпи кома, трябва да се приложи интравенозна глюкоза;
- ако няма подобрение, трябва да се инжектира адреналин или глюкагон;
- използвайте транквиланти за гърчове.
Пациентите в тежко състояние трябва да бъдат отведени в болница и подложени на лечение под наблюдението на лекари. При органично увреждане на жлезата може да се наложи резекция на органа и хирургична интервенция.
Диетата за хиперинсулинемия се избира, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Честите и трудно овладяеми пристъпи изискват наличието на повишено количество въглехидрати в дневната диета (до 450 g). Консумацията на мазнини и протеинови храни трябва да остане в нормални граници.
При нормално протичане на заболяването максималното количество въглехидрати, консумирани с храна на ден, не трябва да надвишава 150 г. От диетата трябва да се изключат сладкиши, сладкарски изделия и алкохол.
- яжте малки и балансирани хранения;
- Постоянно проверявайте гликемичното си ниво и го коригирайте, ако е необходимо;
- спазвайте правилния режим на пиене;
- водят здравословен и активен начин на живот.
Ако прекомерното производство на инсулин е резултат от конкретно заболяване, тогава основната превенция на развитието на атаки се свежда до лечението на патологията, която действа като основна причина за тяхното възникване.
Хиперинсулинизмът е заболяване, свързано с повишени нива на инсулин и понижена кръвна захар при хората. Характерни признаци на заболяването: обща слабост, замаяност, повишен апетит, тремор и психомоторна възбуда. Вродената форма е много рядка, засяга приблизително едно новородено от 50 хиляди. Придобитият тип заболяване най-често се определя при жени на възраст 35-50 години.
Хиперинсулинизмът се диагностицира в процеса на интервюиране на пациента, когато се разкриват клиничните симптоми на заболяването, след което се извършват функционални тестове, насищането на кръвната глюкоза се изследва във времето, извършва се ултразвук или томография на панкреаса и мозъка.
Образуванията на панкреаса се лекуват само хирургично. При екстрапанкреатична патология терапията е насочена към елиминиране на основното заболяване и неговите симптоматични прояви. На пациента се предписва специална диета.
Ако не се приложи своевременно лечение, пациентът може да изпадне в хипогликемична кома.
Етиология
Вроденият хиперинсулинизъм е рядък при деца. Причините за аномалията са:
- различни патологии в процеса на формиране на плода;
- генетични мутации;
- асфиксия при раждане.
Придобитата форма на заболяването има два вида:
- Панкреатична. Води до абсолютна .
- Непанкреатичен. Предизвиква леко повишаване на инсулина.
Първият тип възниква поради растежа на доброкачествен или злокачествен тумор.
Образуването на непанкреатична форма се влияе от следните фактори:
- хранителни разстройства, продължително гладуване, голяма загуба на течност поради диария, повръщане или по време на кърмене;
- патологичните нарушения във функционирането на черния дроб (,) водят до проблеми с метаболизма в организма;
- неправилно използване на лекарства, които заместват кръвната захар при диабет;
- заболявания на ендокринната система;
- липса на ензими, които влияят на метаболизма на глюкозата.
Диагнозата хиперинсулинизъм е свързана с нивата на захарта. Глюкозата е основното хранително вещество на централната нервна система и е необходима на мозъка, за да функционира нормално. Ако нивата на инсулин в кръвта се повишат и гликогенът се натрупва в черния дроб, инхибирайки процеса на гликогенолиза, това води до намаляване на нивата на глюкозата.
Намаляването на концентрацията на кръвната захар инхибира метаболитните процеси, намалявайки енергийното снабдяване на мозъчните клетки. Нарушават се редокс процесите и се намалява снабдяването на клетките с кислород, което предизвиква умора, сънливост, забавя реакциите и води до. В процеса на влошаване на симптомите заболяването може да провокира гърчове и др.
Класификация
Вроденият хиперинсулинизъм, от гледна точка на хода на заболяването, може да бъде разделен на следните видове:
- Преходна форма. Среща се при деца, родени от майки с некомпенсиран гестационен захарен диабет.
- Устойчива форма. Този сорт се диагностицира при новородени. Появата на патологията е свързана с вродено нарушение на клетките, регулиращи инсулина и неговото неконтролирано освобождаване.
Морфологично персистиращата форма на заболяването може да бъде разделена на следните видове:
- Дифузен тип. Има четири разновидности, които са равномерно разпределени според автозомно-рецесивен и автозомно-доминантен начин на унаследяване.
- Фокален тип. Характерна е клонова дегенерация и хиперплазия само на част от инсуларния апарат. Открива се соматична мутация.
- Нетипичен тип. Проявява се с нехарактерни за това заболяване признаци.
Най-често използваната класификация се основава на причините за заболяването:
- Първичен - панкреатичен, органичен или абсолютен хиперинсулинизъм. Последица от туморния процес. В 90% от случаите инсулинът се повишава поради тумори с доброкачествен характер и много рядко - със злокачествена форма (карцином). Органичното разнообразие на болестта е много трудно.
- Вторичен - функционален хиперинсулинизъм (относителен или екстрапанкреатичен). Появата му е свързана с дефицит на контринсуларни хормони и патологични процеси в нервната система и черния дроб. Атаките на хипогликемия възникват поради гладуване, предозиране на лекарства с подсладители и прекомерно физическо натоварване.
Определянето на вида и формата на заболяването се извършва по време на диагностичните мерки.
Симптоми
Симптомите на хиперинсулинизъм зависят от степента на ниски нива на кръвната захар. Началото на атаката се характеризира с:
- остра нужда от ситост, силно чувство на глад;
- изпотяване се увеличава;
- усеща се общо неразположение и слабост;
- засилва се.
Ако на пациента не е предоставена спешна помощ, се добавят следните знаци:
- загуба на ориентация в пространството;
- треперене, изтръпване и изтръпване на ръцете и краката.
Последващите симптоми се влошават от следните признаци:
- страх;
- безпокойство;
- раздразнителност;
- конвулсии;
- зрително увреждане;
- пациентът губи съзнание и изпада в кома.
Човек трябва да се храни възможно най-често, за да предотврати усложнения на състоянието, което води до наддаване на тегло.
Хиперинсулинизмът има три степени на развитие:
- Лека степен. Няма междупристъпен период и не засяга кората на главния мозък. Заболяването може да се влоши не повече от веднъж месечно и бързо се облекчава чрез приемане на лекарства или ядене на сладки храни.
- Средна степен. Характеризира се с наличието на атаки повече от веднъж месечно. Пациентът може да загуби съзнание и да изпадне в кома. В периода между атаките се отбелязват лоша памет, невнимание и намалени мисловни способности.
- Тежка степен. Свързано с чести екзацербации със загуба на съзнание и необратими промени в кората на главния мозък. В междупристъпния период се наблюдава загуба на паметта, тремор на крайниците, внезапни промени в настроението и раздразнителност.
Много е важно да се реагира на симптоматични прояви навреме, тъй като животът на пациента зависи от това.
Диагностика
Диагнозата хиперинсулинизъм се поставя въз основа на резултатите от следните изследвания:
- интервюиране на пациента, изслушване на оплаквания;
- събиране на анамнеза (по време на перинаталния период, състоянието на майката по време на бременност, наличие на съпътстващи заболявания, наследствено предразположение към заболяването).
Лабораторни методи за изследване:
- ежедневна проверка на кръвната захар с помощта на преносим глюкомер;
- оценка на нуждите от глюкоза - използва се специална формула за изчисление;
- тест на гладно - провежда се при съмнение за вродена форма на хиперинсулинизъм: за всяка възраст има норма за време на гладуване, след което се проверяват нивата на инсулин, кетонни тела, свободни мастни киселини, амоний, взема се кръвен тест за лактат;
- тест за глюкагон - на пациента се дава определена доза от лекарството и след определено време се проверява нивото на кръвната захар;
- изследвания на стимулацията - тест с протеиново натоварване, тест с натоварване.
Генетичното тестване включва проверка на специфични гени и региони от хромозоми за мутации.
Допълнителни процедури:
- ултразвукова диагностика на коремната кухина;
- сцинтиграфия;
- Магнитен резонанс на панкреаса и мозъка.
Лекарят е длъжен да диференцира от захарен диабет.
Лечение
Лечението на хиперинсулинизма зависи от причината за заболяването. Пациент с органичен произход се изпраща за хирургична интервенция - частична резекция на панкреаса или тотална панкреатектомия. Степента на хирургическа интервенция ще зависи от местоположението на патологията и нейния размер.
След оперативни интервенции се предписват лекарства и подходяща нисковъглехидратна диета. Стабилизирането на състоянието настъпва в рамките на един месец след отстраняването на тумора.
При откриване на злокачествен тумор се предписва химиотерапия. При откриване на функционална форма се лекува основното заболяване.
Диетата е задължителна при всеки тип хиперинсулинизъм. Консумацията на въглехидрати е сведена до минимум, за предпочитане е да се консумират сложни въглехидрати: пълнозърнести зърнени храни, ядки, тестени изделия, ръжен хляб. Трябва да ядете възможно най-често, до 6 пъти на ден.
Ако пациентът почувства приближаването на атака, струва си да пиете сладък чай, да ядете бонбони или бял хляб. При загуба на съзнание се прилага 40% разтвор на глюкоза. Ако има конвулсии, са показани инжекции с транквиланти. Човек е изведен в тежко състояние в реанимация.
Възможни усложнения
Хиперинсулинизмът може да доведе до тежки и необратими последици, които са несъвместими с живота на пациента.
Основните усложнения на заболяването:
- сърдечен удар;
- кома;
- проблеми с паметта и речта;
Прогнозата ще зависи от тежестта на заболяването и причината за възникването му. Ако се открие доброкачествен тумор, лезията се елиминира и пациентът се възстановява в 90% от случаите. Ако туморът е злокачествен и операцията не е възможна, преживяемостта е ниска.
Предотвратяване
Основният начин за предотвратяване на хипогликемично заболяване ще бъде балансирана диета, избягване на никотин и алкохол. Пациентът трябва да пие много течности и да следи нивата на захарта. За да поддържате тялото си, трябва да се занимавате с леки упражнения.
Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?
Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания
Хиперинсулинизмът се характеризира с понижаване на нивата на кръвната захар в резултат на абсолютно или относително повишаване на инсулиновата секреция. Заболяването се проявява най-често на възраст между 40 и 50 години. Болните развиват чувство на глад, апатия, световъртеж, главоболие, сънливост, тахикардия, треперене на крайниците и цялото тяло, разширяване на периферните кръвоносни съдове, изпотяване, психични разстройства. Пристъп на хипогликемия се развива във връзка с интензивна физическа активност или продължително гладуване. В същото време гореописаните явления се влошават, преобладават промени в нервната система, летаргия, конвулсии, състояние на дълбока сънливост и накрая кома, която може да доведе до смърт, ако на пациента не се дава глюкоза вена във времето. В този случай гликемията намалява до 60-20 или по-малко mg% захар.
Пациентите често се наблюдават и лекуват от психиатри.
Болестта се характеризира с триада Whipla (виж). При заболяването теглото на пациентите се увеличава поради постоянния прием на храна.
Има органичен и функционален хиперинсулинизъм. Най-честата причина за хиперинсулинизъм е доброкачествен островен аденом. Туморът може да се развие извън панкреаса. Ракът на Лангерхансовите острови е по-рядко срещан. Хиперплазията на инсуларния апарат може да бъде придружена от повишена секреция на инсулин. В същото време може да се наблюдава хиперинсулинизъм без органични лезии на панкреаса. Тази форма се нарича функционален хиперинсулинизъм. Вероятно се развива, защото прекомерната консумация на въглехидрати дразни вагусния нерв и увеличава секрецията на инсулин.
Хиперинсулинизъм може да се развие и при някои заболявания на централната нервна система, при функционална чернодробна недостатъчност, хронична надбъбречна недостатъчност, продължителна нисковъглехидратна диета, при загуба на въглехидрати, при бъбречен диабет, панкреатит и др.
За да се разграничат органичните и функционалните форми на заболяването, гликемията се определя през целия ден заедно със захарното натоварване и тестовете за инсулин и адреналин. Органичният хиперинсулинизъм се причинява от внезапно и неадекватно производство на инсулин, което не се компенсира от регулаторните хипогликемични механизми. Функционалният хиперинсулинизъм се причинява от развитието на относителен хиперинсулинизъм поради недостатъчно снабдяване с глюкоза или нарушения на невроендокринната хипогликемична система. Функционалният хиперинсулинизъм често се наблюдава в клиниката на различни заболявания с нарушения на въглехидратния метаболизъм. Нарушение на системите за регулиране на въглехидратния метаболизъм може да се открие и във връзка с внезапно навлизане на глюкоза в кръвния поток, например по време на хипогликемични атаки при хора, които са претърпели гастректомия.
Развитието на хипогликемия при хиперинсулинизъм се основава на симптоми от централната нервна система. В патогенезата на тези признаци, намаляването на гликемията, токсичният ефект на големи количества инсулин, церебралната исхемия и хидремията играят роля.
Диагнозахиперинсулинизъм поради тумор на островния апарат се основава на следните данни. Медицинската история на пациента съдържа индикации за пристъпи с повишено изпотяване, треперене и загуба на съзнание. Можете да намерите връзка между храненията и появата на атаки, които обикновено започват преди закуска или 3-4 часа след хранене. Нивото на кръвната захар на гладно обикновено е 70-80 mg%, а по време на пристъп пада до 40-20 mg%. Под влияние на яденето на въглехидратни храни атаката бързо спира. В междупристъпния период пристъпът може да бъде провокиран чрез прилагане на декстроза.
Хиперинсулинизмът, дължащ се на тумор, трябва да се разграничава от хипопитуитаризма, при който липсва апетит, пациентите губят тегло, базалният метаболизъм е под 20%, кръвното налягане се понижава и секрецията на 17-кетостероиди намалява.
При болестта на Адисън, за разлика от хиперинсулинизма, има загуба на тегло, мелазма, адинамия, намалена секреция на 17-кетостероиди и 11-хидроксистероиди, тестът на Торн след прилагане на адреналин или адренокортикотропен хормон е отрицателен.
Спонтанна хипогликемия понякога възниква при хипотиреоидизъм, но характерните признаци на хипотиреоидизъм - оток на лигавицата, апатия, намален основен метаболизъм и натрупване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, повишен холестерол в кръвта - липсват при хиперинсулинизъм.
При болестта на Gierke се губи способността за мобилизиране на гликоген от черния дроб. Диагнозата може да се постави въз основа на увеличен черен дроб, понижение на захарната крива и липса на повишаване на кръвната захар и нивата на калий след прилагане на адреналин.
При нарушения на хипоталамичната област се отбелязват затлъстяване, намалена сексуална функция и нарушения на водно-солевия метаболизъм.
Диагнозата функционален хиперинсулинизъм се поставя чрез изключване. За разлика от хиперинсулинизма с туморен произход, атаките на функционалния хиперинсулинизъм се появяват нередовно и почти никога не се появяват преди закуска. Гладуването в продължение на 24 часа понякога дори не предизвиква хипогликемичен пристъп. Припадъците понякога възникват във връзка с психически преживявания.
ПредотвратяванеФункционалният хиперинсулинизъм е за предотвратяване на основните заболявания, които го причиняват; превенцията на туморния хиперинсулинизъм не е известна.
Лечениеетиопатогенетичен. Препоръчва се и прием на храни, балансирани по отношение на въглехидрати и протеини, както и прилагане на кортизон, адренокортикотропен хормон. Трябва да се избягват физически претоварвания и психически травми, предписват се бромиди и леки успокоителни. Използване на барбитурати; които понижават кръвната захар не се препоръчват.
В случай на органичен хиперинсулинизъм трябва да се отстрани туморът, който е причинил развитието на синдрома. Преди операцията се създава въглехидратен резерв чрез предписване на храна, съдържаща големи количества въглехидрати и протеини. В деня преди операцията и сутринта преди операцията в мускулите се инжектират 100 mg кортизон. По време на операцията се установява капкова инфузия на 50% разтвор на глюкоза, съдържащ 100 mg.
Консервативното лечение на органичния хиперинсулинизъм е неефективно. При дифузна аденоматоза и аденокарциноми с метастази, алоксанът се използва в размер на 30-50 mg на 1 kg телесно тегло на пациента. Алоксан се приготвя под формата на 50% разтвор, приготвен по време на интравенозна инфузия. На курс на лечение се използват 30-50 g от лекарството.
При функционален хиперинсулинизъм се използва адренокортикотропен хормон в доза от 40 единици на ден, кортизон на първия ден - 100 mg 4 пъти на ден, на втория ден - 50 mg 4 пъти на ден, след това 50 mg на ден в 4 дози за 1-2 месеца.
При хипофизна хипогликемия се използват също ACTH и кортизон.
Лечението на хипогликемични кризи се състои в спешно инжектиране във вената на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако пациентът не е загубил съзнание, трябва да му се дават 10 g захар през устата на всеки 10 минути до изчезване на острите симптоми. При чести кризи ефедрин се прилага 2-3 пъти на ден.