Дешифриране на ЕКГ на сърцето. Какво е сърдечна кардиограма (ЕКГ) ЕКГ с декодиране на сърцето
Въпреки появата на скъпи и сложни кардиологични изследвания, ЕКГ остава най-надеждният метод за потвърждаване на остър инфаркт, различни видове аритмии и миокардна исхемия. Всеки здравен работник трябва да има способността да интерпретира ЕКГ, особено в спешни ситуации. Може ли човек, далеч от медицината, да овладее основите на дешифрирането на ЕКГ? Разбирате ли как лекарят по функционална диагностика интерпретира резултатите от ЕКГ, а кардиологът поставя диагноза въз основа на ЕКГ? Ако знаете какво означават основните параметри на ЕКГ и овладеете алгоритъма за анализ на ЕКГ, тогава можете да научите основите на дешифрирането на ЕКГ дори за лице без медицинско образование. Нека се опитаме да разберем каква е „линията на живота“ на кардиографски филм?
1 Същността на метода за запис на ЕКГ
Сърцето работи в определен режим: свиване на предсърдията - свиване на вентрикулите. Когато камерите на сърцето се свиват, клетките се възбуждат. Между кардиомиоцитите се образува потенциал за действие поради появата на противоположни заряди между възбудени клетки, носещи заряд "-" и клетки с заряд "+", които все още са в покой и не са имали време да се свият. Такива електрически явления като възникващия потенциал на действие се записват от електрокардиографа. Ако си представим по много опростен начин описанието на метода за запис на ЕКГ, тогава това е метод за записване на работата на сърцето, а именно възбуждането на сърдечните клетки, честотата и ритъма на контракциите.
2 Какво е електрокардиограф?
Устройство, което записва електрически импулси, идващи от сърцето, се нарича електрокардиограф. Състои се от:
- електроди,
- усилвател,
- записващо устройство.
Електрокардиографите могат да бъдат захранвани от електрическата мрежа или оборудвани с батерия (например преносими кардиографи). ЕКГ записът се извършва върху хартиена лента, подобна на милиметрова хартия. Скоростта на движение на такава лента обикновено е 50 мм/сек или половината от тази. За да се предпази лекарят от грешки в изчисленията, скоростта се посочва автоматично на самата лента при запис на ЕКГ.
3 Как да направите ЕКГ правилно?
Електрокардиограмата обикновено се записва в 12 отвеждания: три стандартни (I, II, III), три усилени (aVR, aVL, aVF) от крайниците и шест гръдни (V1-6). Изследването се извършва в легнало положение на пациента с открит торс и свободни от дрехи крака. Електродите се поставят върху повърхността на тялото на пациента в определен ред по посока на часовниковата стрелка: Червен - дясна ръка, Жълт - лява ръка, Зелен - ляв крак, Черен - десен крак.
За да улесни медицинския персонал при запаметяването на електродите, има хумористична фраза, чиято първа буква от всяка дума показва цвета на желания електрод: Заек (червен) Дъвче (жълт) Зелен (зелен) Чесън (черен). 6 гръдни електрода се поставят върху определени области на гръдния кош.
Контактът на електродите с кожата трябва да бъде максимален, така че е необходимо кожата да се навлажни с вода или сапунена вода, да се обезмасли с алкохол, а понякога, с гъста коса при мъжете, се препоръчва да се обръсне косата на гърдите . След поставяне на електродите и свързване на проводниците започва ЕКГ запис. Потенциалната разлика се улавя от усилвател, въвежда се в записващо устройство и след това се показва на лента под формата на ЕКГ графика. След запис на кардиограмата идва ред на нейния анализ.
4 Основи на електрокардиограмата
Декодирането на ЕКГ е трудна наука, която може би само лекар по функционална диагностика владее свободно. От всички лекари и студенти по медицина се изисква да могат да анализират кардиограми и да имат добри познания за ЕКГ параметрите. Но основите и основите на четенето могат да бъдат научени и от хора, които са далеч от медицината. И така, ЕКГ се състои от такива параметри като:
- зъби (p, q, r, s, t, u),
- сегменти (st, pq),
- интервали (rr, qt, qrs).
Нека се спрем на описанието на тези параметри по-подробно. P вълната характеризира покритието на възбуждането на предсърдията; от началото на вълната P до следващата вълна Q се простира сегментът pq, характеризиращ провеждането на възбуждане от предсърдията към вентрикулите по протежение на елементите на проводната система. Q зъбецът характеризира началото на възбуждащото покритие на междукамерната преграда и камерната стена, а qrs комплексът характеризира тяхната систола.
Т вълната показва електрическите явления, които възникват, когато вентрикулите се отпуснат. Трябва да обърнете внимание на сегмента pq на ЕКГ. Сегментът pq характеризира процеса на възбуждане и последващо отпускане на вентрикуларния миокард. Значението на U вълната е неясно. Интервалът rr показва времето между ударите на сърцето; интервалът rr се използва за оценка на сърдечната честота.
5 Важни ЕКГ стандарти
Многобройни термини и ЕКГ индикатори замайват главата ви, така че когато дешифрират ЕКГ, лекарите използват определена схема или алгоритъм, който им позволява да извършат пълен анализ на сърдечната функция, без да забравят или изгубят нищо от поглед. Преди да анализирате диагностичния алгоритъм, трябва да обърнете внимание на такива ЕКГ показатели като ширината или продължителността на вълните и интервалите (определени вертикално) и амплитудата на вълните и сегментите (определени хоризонтално).
Ако скоростта на хартиената лента е 25 mm в секунда, тогава при определяне на ширината 1 малка клетка (1 mm) = 0,04 s., 1 голяма (5 малки) = 0,2 s. Височина 10 mm = 1 mV. Лекарят се нуждае от тези данни за изчисления, тъй като нормалната ЕКГ се характеризира с определени, ясно установени цифри за продължителността и амплитудата на вълните, интервалите и сегментите, а патологичната ЕКГ се характеризира с отклонения от нормалните стойности. Можете да представите важни ЕКГ стандарти за възрастен (скорост 25 mm/s) под формата на таблица.
P вълна | По-малко от 0,12 s по ширина и по-малко от 3 mm по амплитуда. Положителен в отвеждане I и отрицателен в aVR. | ||
QRS комплекс | Продължителност от 0,04 до 0,1 s. | ||
Q вълна | Предлага се в aVR, понякога в aVL или v1. При продължителност по-малка или равна на 0,04 s и по-малка или равна на 3 mm амплитуда, в отвеждане I по-малка или равна на 1,5 mm при лица над 30 години. При лица под 30 години дълбочината на q може да достигне 5 mm в няколко отвеждания |
||
r вълна | V1: от 0 до 15 mm на възраст 12-20 години, от 0 до 8 mm на възраст 20-30 години, от 0 до 6 mm на възраст над 30 години. V2: от 0,2 до 12 mm над 30-годишна възраст V3: 1 до 20 mm над 30-годишна възраст |
||
Отсечка ул | На изолинията или до 1 mm над нея в отвежданията на крайниците, изместване над изолинията с по-малко от 2 mm в прекордиалните отвеждания | ||
t вълна | Отрицателен в aVR, положителен в I, II, v3-6 | ||
Позиция на електрическата ос на сърцето | От 0 до +110 градуса за лица под 40 години, от -30 до +90 за лица над 40 години | ||
qt интервал | Пулс за минута | мъже | Жени |
45-65 66-100 Повече от 100 | По-малко от 0,47 По-малко от 0,41 По-малко от 0,36 | По-малко от 0,48 По-малко от 0,43 По-малко от 0,37 |
Ако показателите на определени параметри не се вписват в нормите, лекарят по функционална диагностика ще напише в заключението за предполагаемите нарушения в работата на сърцето.
6 Алгоритъм за разчитане на ЕКГ
В общи линии алгоритъмът за разчитане на всички ЕКГ показатели може да бъде представен стъпка по стъпка.
- 1 СТЪПКА. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РИТЪМА И НЕГОВАТА ЧЕСТОТА.
Обикновено сърдечният ритъм е синусов, което означава, че p вълната на ЕКГ винаги предхожда qrs комплекса. За пулса се съди по продължителността на интервала rr.Има формула,по която се определя пулса:пулс=60/rr.Където rr е продължителността на интервала в секунди. - СТЪПКА 2. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКАТА ОС НА СЪРЦЕТО.
Позицията на EOS при възрастен обикновено е от 0 до +90 градуса. Вертикална EOS (+70-+90) е по-често при астенични пациенти, хоризонтална (0-+30) при набити пациенти. Но при някои заболявания може да се наблюдава отклонение на EOS от нормалните стойности. - СТЪПКА 3. ОЦЕНКА НА ИНТЕРВАЛИ, СЕГМЕНТИ.
Лекарят внимателно изучава продължителността на интервалите и сегментите, за по-точни измервания може да използва линийка. Въз основа на изчисленията и като ги съпоставя с нормалните показатели, лекарят прави заключение. Например увеличение на pr интервала с повече от 0,2 s. може да показва патология като AV блок, а повишаването с повече от 1 mm в два или повече отвеждания на крайниците (II, III, aVF) на st сегмента показва остър коронарен синдром. - СТЪПКА 4 ОЦЕНКА И АНАЛИЗ НА ЗЪБИТЕ.
Появата на патологична q вълна може да показва развитието на миокарден инфаркт. Анализирайки комбинация от други показатели, лекарят може да разграничи скорошен инфаркт от стар. Ако р вълната е заострена, с амплитуда повече от 3 мм, това показва проблеми с дясното предсърдие, а ако р вълната е широка (повече от 2,5 мм) и двугърба във II, това показва разширение на лявото предсърдие. . T промените не са специфични. Инверсията на Т вълната, комбинирана с ST депресия или елевация, показва исхемия.
7 ЕКГ в покой и повече?
За да се изясни диагнозата на скритите сърдечни проблеми, лекарят може да предпише функционални стрес тестове. Под влияние на физическата активност, налягането и сърдечната честота се увеличават, работата на сърцето се ускорява и скритите сърдечни проблеми могат да „излязат на повърхността“: исхемия, аритмии и други нарушения, които не могат да бъдат визуализирани на ЕКГ в покой. Най-популярните функционални тестове за натоварване включват:
- велоергометрия (или, както пациентите обичат да казват, велосипед. Всъщност пациентът върти педалите на специален „велосипед“, докато изпитва определено натоварване, като същевременно записва ЕКГ);
- тест на бягаща пътека (стрес тест с ходене).
Няма да навреди на всеки пациент да знае основите на ЕКГ, но все пак е по-добре да поверите анализа на кардиограмата на специалист.
YouTube ID на H-TnrZxHbzU?list=PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se е невалиден.
Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, които засягат хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.
Днес най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.
Когато изучавате резултатите от прегледа на пациента, Лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:
- зъби;
- Интервали;
- Сегменти.
Оценява се не само тяхното наличие или отсъствие, но и тяхната височина, продължителност, местоположение, посока и последователност.
Има строги нормални параметри за всяка линия на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушенияв работата на сърцето.
Анализ на кардиограмата
Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводна система: сърдечен ритъм, сърдечна честота, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.
Днес всички тези показатели се изследват от високоточни електрокардиографи.
Синусов ритъм на сърцето
Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, които възникват под влиянието на синусовия възел (норма). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.
Ритъмът е много лесно се идентифицира чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.
Сърдечен ритъм
Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и чрез ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записано ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).
Умножаване на продължителността на запис от един mm по дължина на сегмента R-R, можете да получите пулса. Обикновено неговите показатели варират от 60 до 80 удара в минута.
Източник на възбуждане
Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусовият възел, импулсите от които се разпространяват в нервната система на сърцето.
В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдно, камерно, атриовентрикуларно). Това може да се установи чрез изследване P вълната е незабележима, разположена точно над изолинията.
Можете да прочетете подробна и изчерпателна информация за симптомите на сърдечната кардиосклероза.
Проводимост
Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър към друг, без да се променя реда.
Електрическа ос
Индикатор, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математически анализ на Q, R, S вълни в отвеждания I и IIIпозволява да се изчисли определен резултатен вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоните на снопа His.
Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се оценява по неговата стойност: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение надясно, 50-0 ° отклонение наляво.
В случаите, когато има наклон от повече от 90° или повече от -30°, има сериозно разрушаване на Хисовия сноп.
Зъбци, сегменти и интервали
Вълните са участъци от ЕКГ, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:
- П– отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
- Q, S– отразяват процесите на възбуждане на междукамерната преграда.
- Р– процесът на възбуждане на вентрикулите.
- T- процесът на релаксация на вентрикулите.
Интервалите са ЕКГ секции, лежащи на изолинията.
- PQ– отразява времето на разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.
Сегментите са участъци от ЕКГ, включително интервал и вълна.
- QRST– продължителност на камерната контракция.
- СВ– време на пълно възбуждане на вентрикулите.
- TP– време на електрическа диастола на сърцето.
Нормално за мъже и жени
Тълкуването на ЕКГ на сърцето и нормалните показатели при възрастни са представени в тази таблица:
Резултати за здравословно детство
Тълкуване на резултатите от ЕКГ измерванията при деца и тяхната норма в тази таблица:
Опасни диагнози
Какви опасни състояния могат да бъдат определени чрез ЕКГ показанията по време на интерпретацията?
Екстрасистолия
Това явление характеризиращ се с нарушен сърдечен ритъм. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Свързва се с активирането на други пейсмейкъри, които заедно със синусовия възел изпращат допълнителен залп от импулси, което води до извънредна контракция.
Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.
аритмия
Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъмкогато импулсите пристигат на различни честоти. Само 30% от подобни аритмии изискват лечение, т.к може да провокира по-сериозни заболявания.
В други случаи това може да е проява на физическа активност, промени в хормоналните нива, резултат от предишна треска и не застрашава здравето.
Брадикардия
Възниква, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота се забавя до 30-45 удара в минута.
тахикардия
Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота повече от 90 удара в минута.В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на тежки физически натоварвания и емоционален стрес, както и по време на заболявания, свързани с повишена температура.
Нарушение на проводимостта
В допълнение към синусовия възел има други подлежащи пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкъра от първи ред. Но ако техните функции отслабнат, човек може да почувства слабост, световъртежпричинени от депресия на сърцето.
Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като... вентрикулите ще се свиват по-рядко или аритмично.
Много фактори могат да доведат до смущения във функционирането на самия сърдечен мускул. Развиват се тумори, мускулното хранене се нарушава, процесите на деполяризация се нарушават. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение.
Защо може да има разлики в производителността
В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се откриват отклонения от получените по-рано резултати. С какво може да се свърже?
- Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е изложено на стресови фактори.
- Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен при запис на ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви индикаторите. Освен това не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди изследването.
- храня се. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
- Електроди. Неправилното приложение или случайното изместване може сериозно да промени индикаторите. Ето защо е важно да не се движите по време на записа и да обезмаслите кожата в зоната на поставяне на електродите (използването на кремове и други продукти за кожа преди изследването е крайно нежелателно).
- Заден план. Понякога външни устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа.
Допълнителни техники за изследване
Холтер
Метод дългосрочно изследване на сърдечната функция, възможно благодарение на преносим компактен магнетофон, който може да записва резултати върху магнитен филм. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват периодично възникващи патологии, тяхната честота и време на поява.
Бягаща пътека
За разлика от конвенционалната ЕКГ, която се записва в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след физическа активност. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на курс на рехабилитация за пациенти, претърпели инфаркт.
Фонокардиография
Позволява анализирайте сърдечните звуци и шумове.Тяхната продължителност, честота и време на възникване корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени функционирането на клапите и рисковете от развитие на ендо- и ревматичен кардит.
Стандартната ЕКГ е графично представяне на работата на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да се спазват препоръките на лекаря.
Изследването разкрива повечето патологии на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни изследвания.
И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „ЕКГ може да се направи от всеки“:
Благодаря ти
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Електрокардиограма е широко използван обективен метод диагностика различни патологии на човешкото сърце, което днес се използва почти навсякъде. Електрокардиограма (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отразяването на различни видове сърдечна патология върху ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията също се занимава с проблемите на правилния запис на ЕКГ, проблемите с декодирането, интерпретацията на спорни и неясни точки и др.Определение и същност на метода
Електрокардиограмата е запис на работата сърца, което е представено като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва апаратът, наречен електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично в съответствие с началото на диастола и систола. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като измислица, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност сърцето съдържа така наречените клетки на проводната система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.
Електрическият импулс се разпространява през клетките на проводната система на сърцето строго последователно, причинявайки свиване и отпускане на съответните участъци - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал на сърцето.
дешифриране?
Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиологили терапевт. След запис на кардиограмата лентата с криви се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и пише окончателен доклад, който отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата. Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който със специална програма ще анализира записа и ще издаде окончателно заключение веднага след приключване на процедурата.
Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за дрехи в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако отидете в кръг, тогава щипките се прилагат според правилото „червено-жълто-зелено-черно“ от дясната ръка. Лесно е да запомните тази последователност благодарение на поговорката на ученика: „Всяка жена е по-зла черта“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.
В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет вълнови форми, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат стандартни, а други три се наричат подобрени. Гръдните изводи са обозначени с V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто с римски цифри - I, II, III, а подсилените изводи за крака - с буквите aVL, aVR, aVF. За да се създаде най-пълна картина на дейността на сърцето, са необходими различни отвеждания на кардиограмата, тъй като някои патологии се виждат на отвежданията в гръдния кош, други на стандартните, а трети на усилените.
Човекът ляга на дивана, лекарят прикрепя електродите и включва устройството. Докато се записва ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на никакви дразнители, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.
Как правилно да направите електрокардиограма, последвана от
препис - видео
Принципът на декодиране на ЕКГ
Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последващо отпускане. Декодирането на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, тяхното положение един спрямо друг, продължителност и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:1. Зъби.
2. Интервали.
3. Сегменти.
Всички остри и гладки изпъкналости и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, QRS комплексът - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - релаксацията на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.
ЕКГ сегментът се счита за сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностицирането на сърдечна патология са от голямо значение сегментите P – Q и S – T. Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва зъб и интервал. Интервалите P–Q и Q–T са от голямо значение за диагнозата.
Често в доклада на лекаря можете да видите малки латински букви, които също показват зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбецът е по-малък от 5 mm. В допълнение, няколко R вълни могат да се появят в QRS комплекса, които обикновено се обозначават R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс е обозначен само с две букви - QS. Всичко това има важна диагностична стойност.
План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите
При дешифриране на електрокардиограма трябва да се установят следните параметри, отразяващи работата на сърцето:- позиция на електрическата ос на сърцето;
- определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (откриване на блокади, аритмии);
- определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
- определяне на сърдечната честота;
- идентифициране на източника на електрически импулс (независимо дали синусовият ритъм е определен или не);
- анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната Р вълна и P – Q интервала;
- анализ на продължителността, дълбочината, ширината на QRST вентрикуларния вълнов комплекс;
- анализ на параметрите на RS – Т сегмент и Т вълна;
- анализ на параметрите на Q – T интервала.
В заключението на електрокардиограмата лекарят трябва да отрази следните параметри:
- синусов ритъм или не;
- редовност на ритъма;
- сърдечна честота (HR);
- позицията на електрическата ос на сърцето.
Пример за дешифриране на електрокардиограма
В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има калибриращ сигнал, който изглежда като голяма буква "P" с височина 10 mm. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибровъчния сигнал е под 5 мм в стандартни и подобрени отвеждания и под 8 мм в гръдни отвеждания, тогава има нисък волтаж на електрокардиограмата, което е знак за редица сърдечни патологии. За последващо декодиране и изчисляване на някои параметри трябва да знаете какъв период от време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm/s една клетка с дължина 1 mm е равна на 0,04 секунди, а при скорост 50 mm/s – 0,02 секунди.Проверка на редовността на сърдечните контракции
Оценява се чрез интервалите R - R. Ако зъбите са разположени на еднакво разстояние един от друг през целия запис, тогава ритъмът е правилен. Иначе се нарича правилно. Определянето на разстоянието между зъбите R - R е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всички пропуски в милиметри.Изчисляване на сърдечната честота (HR).
Извършва се с помощта на прост аритметичен метод: пребройте броя на големите квадрати върху милиметрова хартия, които са поставени между две вълни R. След това сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа:1. Скоростта на лентата е 50 mm/s - тогава пулсът е 600, делено на броя на квадратите.
2. Скоростта на лентата е 25 mm/s - тогава пулсът е 300, делено на броя на квадратите.
Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два зъба R, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm/s ще бъде равна на 600/4,8 = 125 удара в минута.
Ако сърдечната честота е ненормална, тогава се определя максималната и минималната сърдечна честота, като се вземат също като основа максималното и минималното разстояние между R вълните.
Идентифициране на източника на ритъма
Лекарят изучава ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява цикличните процеси на свиване и отпускане на сърдечния мускул. Това е много важно за идентифициране на блокажи.Декодиране на ЕКГ - ритми
Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички останали варианти са патологични. При различни патологии всеки друг възел на нервните клетки на сърдечната проводна система може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси се объркват и сърдечният ритъм се нарушава - възниква аритмия.При синусов ритъм на електрокардиограмата в отвеждане II има P вълна преди всеки QRS комплекс и винаги е положителна. В едно отвеждане всички P вълни трябва да имат еднаква форма, дължина и ширина.
С предсърден ритъм P вълната в отвеждания II и III е отрицателна, но присъства преди всеки QRS комплекс.
Атриовентрикуларен ритъм се характеризират с липсата на P вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не преди него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.
Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на QRS комплекса, който става голям и доста плашещ. P вълните и QRS комплексът са напълно несвързани помежду си. Тоест няма строга правилна нормална последователност - Р вълната, последвана от QRS комплекса. Вентрикуларният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.
Откриване на патология на провеждането на електрически импулс през структурите на сърцето
За да направите това, измерете продължителността на Р вълната, P–Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметровата лента, на която е записана кардиограмата. Първо пребройте колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на запис от 50 mm/s или по 0,04 при скорост на запис от 25 mm/s.Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, P-Q интервалът е 0,12-0,2 секунди, QRS комплексът е 0,06-0,1 секунди.
Електрическа ос на сърцето
Означава се като алфа ъгъл. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това при слабия човек оста на сърцето е по-вертикална спрямо средните стойности, докато при дебелия е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30–69°, вертикално – 70–90°, хоризонтално – 0–29°. Ъгълът алфа, равен на 91 до ±180 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгълът алфа, равен на 0 до –90 o, отразява рязкото отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонията води до отклонение надясно, нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.
Предсърдна P вълна
Предсърдната P вълна трябва да бъде:- положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3,4, 5, 6);
- отрицателен в aVR;
- двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част в отрицателната) в III, aVL, V1.
Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1.
Високи и остри зъбци в отвеждания II, III, aVF се появяват, когато хипертрофиядясно предсърдие ("белодробно сърце");
2.
P вълна с два пика и голяма ширина в отвеждания I, aVL, V5 и V6 показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).
P–Q интервал
Интервалът P–Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларен блок (AV):- I степен:просто удължаване на P–Q интервала при запазване на всички други комплекси и вълни.
- II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
- III степен:липса на връзка между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите - в свой собствен.
Вентрикуларен QRST комплекс
Вентрикуларният QRST комплекс се състои от самия QRS комплекс и сегмента S – T. Нормалната продължителност на QRST комплекса не надвишава 0,1 секунди и неговото увеличение се открива с блокади на разклоненията на Hiss.QRS комплекссе състои от три вълни, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания с изключение на 1, 2 и 3 гръдни отвеждания. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ви торакален до 4-ти, а в 5-ти и 6-ти може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 mm.
Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. По този зъб може да се открие исхемия на миокарда, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1-ви, 2-ри и 3-ти гръден отвод, може да се издигне нагоре с максимум 2 mm. И в 4-ти, 5-ти и 6-ти гръдни отвеждания S-T сегментът може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.
T вълна
Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено, когато амплитудата на R вълната е голяма, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателна Т вълна обикновено се записва само в отвеждащия aVR.Q-T интервал
Интервалът Q-T отразява процеса на евентуално свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.ЕКГ интерпретация - нормални показатели
Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключение. Типичен пример за нормална сърдечна кардиограма изглежда така:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. Електрическата ос на сърцето е разположена нормално.
Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60 - 90 удара в минута. P вълната обикновено не надвишава 0,1 s, P-Q интервалът е 0,12-0,2 s, QRS комплексът е 0,06-0,1 s, Q-T е до 0,4 s.
Ако кардиограмата е патологична, тогава тя показва специфични синдроми и отклонения от нормата (например частична блокада на левия пакет, миокардна исхемия и др.). Лекарят може също да отрази специфични нарушения и промени в нормалните параметри на вълните, интервалите и сегментите (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).
Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени
По принцип децата и бременните жени имат нормални показания на сърдечната електрокардиограма - същите като при здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормалната сърдечна честота на дете до 3-годишна възраст е 100-110 удара в минута, 3-5 години - 90-100 удара в минута. След това постепенно сърдечната честота намалява, като в юношеска възраст се сравнява с тази на възрастен - 60 - 90 удара в минута.При бременни жени може да има леко отклонение на електрическата ос на сърцето в края на бременността поради компресия на растящия матка. Освен това често се развива синусова тахикардия, тоест повишаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава от само себе си. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с по-голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето, бременните жени могат да получат претоварване в различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременност, и ще преминат сами след това раждане.
Декодиране на електрокардиограмата по време на инфаркт
Инфаркт на миокардапредставлява рязко спиране на доставката на кислород към клетките на сърдечния мускул, в резултат на което се развива некроза на тъканната област, която е в състояние хипоксия. Причините за нарушаването на подаването на кислород могат да бъдат различни – най-често това е запушване на кръвоносен съд или неговото спукване. Сърдечният удар включва само част от мускулната тъкан на сърцето и степента на увреждане зависи от размера на кръвоносния съд, който е запушен или разкъсан. На електрокардиограма миокардният инфаркт има определени признаци, по които може да бъде диагностициран.В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:
- остър;
- остър;
- подостра;
- цикатрициален.
Понякога е възможно да се открие фазата на миокардна исхемия, предхождаща острата фаза, която се характеризира с високи Т вълни.
Остър стадийИнфарктът продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитудна Q вълна и отрицателна Т вълна.
Подостър стадийиздържа до 3 месеца. ЕКГ показва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се открива покачване на S-T сегмента, което трябва да се е изравнило до този период. Това е тревожно симптом, тъй като може да показва образуването аневризмисърца.
Етап на белегинфарктът е окончателен, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се свие. Този белег се записва на ЕКГ като Q зъбец, който остава за цял живот. Често Т вълната е изгладена, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.
Интерпретация на най-често срещаните ЕКГ
В заключение лекарите пишат резултата от интерпретацията на ЕКГ, който често е неразбираем, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложения на патофизиологични процеси. Нека разгледаме най-често срещаните ЕКГ заключения, които са неразбираеми за човек без медицинско образование.Ектопичен ритъмозначава не синуси - което може да бъде или патология, или норма. Нормата е извънматочен ритъм, когато има вродена малформация на проводната система на сърцето, но човекът не се оплаква и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.
Промени в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.
Синусов ритъмТова е нормалната сърдечна честота на здрав човек.
Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има правилен и редовен ритъм, но повишен сърдечен ритъм– повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години това е вариант на нормата.
Синусова брадикардия- това е нисък пулс - под 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.
Неспецифични ST-T промениозначават, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана със сърдечната патология. Необходимо е да се подложи на пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият при дисбаланс на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузатасред жените.
Двуфазна R вълнав комбинация с други признаци на инфаркт показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на инфаркт, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.
Удължаване на QT интерваламоже да показва хипоксия (липса на кислород), рахит, или превъзбуждане на нервната система при дете, което е следствие от раждането наранявания.
Миокардна хипертрофияозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи под огромно натоварване. Това може да доведе до образуването на:
- сърдечна недостатъчност;
- аритмии.
Умерени дифузни промени в миокардаозначава че храненетъканите са увредени, развива се дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете подходящ курс на лечение, включително нормализиране на диетата.
Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно при хипертрофия съответно на лявата или дясната камера. EOS може да се отклони наляво при хора със затлъстяване и надясно - при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.
Ляв тип ЕКГ– EOS отклонение наляво.
NBPNG– съкращение за „непълен десен бедрен блок“. Това състояние може да възникне при новороденидеца, и е вариант на нормата. В редки случаи RBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие на негативни последици. Блокирането на разклонението на Hiss е доста често срещано при хората, но ако няма оплаквания от страна на сърцето, тогава това изобщо не е опасно.
BPVLNPG– съкращение, означаващо „блокада на предния клон на левия сноп“. Отразява нарушение на проводимостта на електрическите импулси в сърцето и води до развитие на аритмии.
Малко нарастване на R вълната във V1-V3може да е признак на инфаркт на междукамерната преграда. За да се установи точно дали това е така, е необходимо да се направи още едно ЕКГ изследване.
CLC синдром(синдром на Klein-Levy-Kritesco) е вродена характеристика на проводната система на сърцето. Може да предизвика развитие на аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.
ЕКГ с ниско напрежениечесто регистрирани с перикардит(голям обем съединителна тъкан в сърцето, заместваща мускулната тъкан). В допълнение, този знак може да е отражение на изтощение или микседем.
Метаболитни промениса отражение на недостатъчното хранене на сърдечния мускул. Необходимо е да се прегледа от кардиолог и да се подложи на курс на лечение.
Забавяне на проводимосттаозначава, че нервният импулс преминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Самото това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводната система на сърцето. Препоръчва се редовно наблюдение от кардиолог.
Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на сърдечната проводимост, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.
Завъртане на сърцето от дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да се установи причината и да се подложи на курс на лечение или да се коригира. диетаи начин на живот.
Цена на електрокардиограма с разшифровка
Цената на електрокардиограма с интерпретация варира значително в зависимост от конкретната медицинска институция. Така в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата по вземане на ЕКГ и тълкуването й от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със записани криви и заключение на лекар по тях, което той ще направи сам или с компютърна програма.Ако искате да получите изчерпателно и подробно заключение на електрокардиограмата, обяснение от лекар за всички параметри и промени, по-добре е да се свържете с частна клиника, която предоставя подобни услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение след дешифрирането на кардиограмата, но и спокойно да разговаря с вас, като отдели време, за да обясни всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с тълкуване в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не трябва да приемате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекарят в обществена институция като правило има много голям обем работа, така че той просто няма време да разговаря с всеки пациент в страхотен детайл.
© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.
Използван за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, уредът, записващ електрическата активност на сърцето, продължава да служи вярно на човечеството и до днес. Разбира се, в продължение на почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговото действие, базиран на записи на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.
Сега почти всеки екип за линейка е оборудван с преносим, лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, без да губите ценни минути, да диагностицирате и бързо да транспортирате пациента до болницата. При широкоогнищен инфаркт на миокарда и други заболявания, които изискват спешни мерки, се броят минутите, така че спешно направената електрокардиограма спасява повече от един живот всеки ден.
Дешифрирането на ЕКГ за лекар на кардиологичен екип е обичайно нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно включва сирената и отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, ще достави пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата вече е поставена с ЕКГ и не е загубено време.
Пациентите искат да знаят...
Да, пациентите искат да знаят какво означават странните зъбци на лентата, оставена от записващото устройство, така че преди да отидат на лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете „сложния“ запис, трябва да знаете какъв е човешкият „мотор“.
Сърцето на бозайниците, включително хората, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи сравнително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявата и дясната част на сърцето също са различни. Осигуряването на кръв към белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изтласкването на кръв в системното кръвообращение с лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, независимо от разликата, двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.
Сърцето е хетерогенно по своята структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и неконтрактилните елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрически отговор.
Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват дали има признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да научите повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за вълни, интервали и отвеждания и, разбира се, за някои често срещани сърдечни заболявания.
Сърдечни способности
Първо научаваме за специфичните функции на сърцето от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:
- Автоматично, причинени от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват неговото възбуждане;
- Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на вълнуващи импулси;
- или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на техния произход до контрактилните структури;
- Контрактилитет, тоест способността на сърдечния мускул да се свива и отпуска под контрола на импулси;
- Тоничност, при което сърцето не губи формата си в диастола и осигурява непрекъсната циклична дейност.
Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) се образуват в него под въздействието на възбуждащи импулси.
Може да се регистрират биотокове в сърцето
Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриевите йони (Na+), които първоначално се намират извън миокардната клетка, в нея и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали през целия сърдечен цикъл и многократно деполяризации(възбуждане, след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводната система, поради което те са способни на автоматизъм.
Вълнението се разпространява проводяща система, последователно обхваща частите на сърцето. Започвайки от синоатриалния (синусов) възел (стената на дясното предсърдие), който има максимална автоматичност, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с неговите крака и се насочва към вентрикулите, стимулиращи части на проводната система още преди проявата на собствения си автоматизм .
Възбуждането, което възниква на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електроотрицателна по отношение на областите, които не са засегнати от възбуждане. Въпреки това, поради факта, че телесните тъкани имат електрическа проводимост, биотоковете се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат записани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от вълни, които се повтарят след всеки удар на сърцето, и чрез тях показва нарушенията, които съществуват в човешкото сърце.
Как се прави ЕКГ?
Вероятно много хора могат да отговорят на този въпрос. Правенето на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да е трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че е толкова познато на всички, но междувременно го знаят само медицински работници, които са преминали специално обучение за правене на електрокардиограма. Но едва ли е необходимо да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да вършим такава работа без подготовка.
Пациентите трябва да знаят как правилно да се подготвят:това означава, че е препоръчително да не преяждате, да не пушите, да не пиете алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не друго.
И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и ляга на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към устройството, и си направи кардиограма.
Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете вашите зъби и интервали.
Зъбци, изводи, интервали
Този раздел може да не е интересен за всички, в който случай можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат своята ЕКГ, може да е полезен.
Вълните в ЕКГ се обозначават с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всяка от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:
- P – предсърдна деполяризация;
- QRS вълнов комплекс – камерна деполяризация;
- Т – камерна реполяризация;
- Слаба U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводна система.
За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвеждания:
- 3 стандарт – I, II, III;
- 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
- 6 подсилен еднополюсен гръден кош (по Уилсън).
В някои случаи (аритмии, анормално местоположение на сърцето) е необходимо да се използват допълнителни еднополюсни гръдни и биполярни проводници по Neb (D, A, I).
При интерпретиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо за оценка на честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различните отвеждания ще бъде индикатор за естеството на ритъма, електрическите феномени, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на индивида участъци от миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни по това време или друг период.
Видео: урок за ЕКГ вълни, сегменти и интервали
ЕКГ анализ
По-строга интерпретация на ЕКГ се прави чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите при използване на специални проводници (векторна теория), но на практика те се задоволяват главно с такъв индикатор като посока на електрическата ос, което е общият QRS вектор. Ясно е, че гръдният кош на всеки е устроен по различен начин и сърцето няма толкова строго подреждане, тегловното съотношение на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при дешифриране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.
Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, определяйки нормата и нарушенията:
- Оценете сърдечния ритъм и измерете сърдечната честота (с нормална ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - от 60 до 80 удара в минута);
- Интервалите (QT, норма - 390-450 ms) се изчисляват, характеризиращи продължителността на фазата на контракция (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. Хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени през интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
- започват да изчисляват от изолинията според височината на зъбите (обикновено R винаги е по-висока от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения в дейността на дясната камера, ако напротив - вляво, а височината на S е по-голяма от R във II и III отвеждания - има съмнение за левокамерна хипертрофия;
- Изследва се QRS комплексът, който се образува по време на провеждането на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms) . Ако този интервал се измести, тогава говорим за блокади (пълни или частични) на разклоненията или нарушения на проводимостта. Нещо повече, непълната блокада на десния клон на снопа е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон може да означава левокамерна хипертрофия;
- Те описват ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (обикновено разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, който е насочен нагоре , асиметричен, неговата амплитуда е по-ниска от вълната по продължителност и е по-дълга от QRS комплекса.
Работата по декодиране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейките отлично разпознават често срещаните патологии, което е много важно при спешни случаи. Но първо, все пак трябва да знаете нормата на ЕКГ.
Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, като бременност. При бременни жени сърцето заема различна позиция в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това, в зависимост от продължителността, се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност ще отрази тези промени.
Индикаторите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще „растат“ с бебето и следователно ще се променят според възрастта; едва след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.
Най-разочароващата диагноза: инфаркт
Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при чието разпознаване основната роля играе кардиограмата, тъй като тя (първата!) Открива области на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията и може да различи остър инфаркт от белезите от миналото.
Класическите признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ са регистрацията на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглажда го и последващата поява на отрицателен заострен равнобедрен зъб Т. Това повдигане на ST сегмента визуално прилича на котешки гръб („котка“). Все пак се прави разлика между миокарден инфаркт със и без Q зъбец.
Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ
Когато нещо не е наред със сърцето ти
Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: „“. По правило такава кардиограма се получава от хора, чиито сърца са имали допълнително натоварване за дълго време, например поради затлъстяване. Ясно е, че лявата камера се затруднява в такива ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.
хипертрофия на лявата (лява) и дясна (дясна) камера на сърцето на ЕКГ
Видео: сърдечна хипертрофия на ЕКГ
Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.
На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт
Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.
При въпроси за тълкуване на ЕКГ не забравяйте да посочите пола, възрастта, клиничните данни, диагнозите и оплакванията на пациента.