Доминантен фоликул в левия и десния яйчник: какво означава това? Фоликули в яйчниците: норма и аномалии Голям фоликул в десния яйчник какво.
Женското тяло е много по-сложно, отколкото може да изглежда на пръв поглед. Много процеси в него се контролират изключително от хормони и от това колко добре са координирани зависи например дали една жена може да зачене и да роди дете и колко дълго ще се запази репродуктивното й здраве. Един от тези сложни невидими процеси е образуването на доминантен фоликул в яйчниците.
Какво е?
Фоликулът е компонент на половите жлези на жената. Фоликулите се образуват дори когато момичето се развива в утробата на майката. Към момента на раждането си новородените момичета имат най-богат запас от зародишни клетки – от половин милион до милион. Всяка незряла яйцеклетка се съдържа в няколко мембрани, които заедно образуват вид везикула или торбичка, която се нарича фоликул.
Веднага след като едно момиче започне процеса на пубертет, тялото му започва да произвежда хормона FSH - той е отговорен за растежа на фоликулите и започва фоликулогенезата - непрекъснат и постоянен процес на узряване и смърт на фоликулите. Това продължава до менопаузата, до изчерпване на яйчниковия резерв.
Фоликулите са различни. Тези, които природата щедро дарява на момиче от раждането, са много малки и не могат да се видят с просто око. Те се наричат първични. Под въздействието на FSH те започват да растат и стават преантрални, а след това някои от тях ще бъдат предназначени да станат антрални, тоест да имат кухина с течно съдържание вътре. Антралните фоликули се образуват в самото начало на менструалния цикъл, след менструацията те вече могат да бъдат открити на ултразвук и преброени. Но нито един от изброените видове фоликули не прави жената фертилна. За да има шанс за бременност, е необходима зряла и пълноценна яйцеклетка, а само един вид фоликул може да я произведе - доминантният или доминантният.
Антралните фоликули растат и в двата яйчника в началото на цикъла. Въпреки това, към 7-8-ия ден от цикъла, един от тях става по-забележим, той расте и се развива по-бързо от антралните си колеги. Това е доминантата, везикулата, която ще осигури овулация в текущия менструален цикъл. Веднага след като се определи, тялото на жената посвещава всичките си сили на растежа си и развитието на останалите фоликули се забавя.
Това е много важно за запазването на яйчниковия резерв, тъй като броят на фоликулите, дадени на жената от природата за целия й живот, не се попълва.
Доминантният фоликул може да се намира в десния или в левия яйчник. Понякога (доста рядко) възниква явление, наречено двойна овулация, в този случай има два такива фоликула и те се намират или в един, или в различни яйчници. Вътре в доминиращата везикула кухина, пълна с течност, се разширява всеки ден и в нея расте яйце. На повърхността на "торбата" се образува яйценосна туберкулоза.
До средата на цикъла, когато фоликулът достигне максималния си размер, под въздействието на хормона LH и естроген, обвивката му изтънява, спуква се и освобождава женската репродуктивна клетка. Яйцето започва да съществува самостоятелно във фалопиевата тръба и в рамките на 24-36 часа може да бъде оплодено. Ако това не се случи, тогава репродуктивната клетка умира и вероятността от бременност ще стане реална само в следващия менструален цикъл, след разкъсването на следващия доминантен фоликул.
Процесът на разкъсване на фоликуларната мембрана и освобождаване на зародишната клетка е овулация.
Калкулатор за овулация
Продължителност на цикъла
Продължителност на менструацията
- Менструация
- овулация
- Висока вероятност за зачеване
Въведете първия ден от последната си менструация
Овулацията настъпва 14 дни преди началото на менструалния цикъл (при 28-дневен цикъл - на 14-ия ден). Отклонението от средната стойност се случва често, така че изчислението е приблизително.
Също така, заедно с календарния метод, можете да измервате базалната температура, да изследвате цервикалната слуз, да използвате специални тестове или мини-микроскопи, да правите тестове за FSH, LH, естрогени и прогестерон.
Определено можете да определите деня на овулацията с помощта на фоликулометрия (ултразвук).
източници:
- Лосос, Джонатан Б.; Рейвън, Питър Х.; Джонсън, Джордж Б.; Сингър, Сюзън Р. Биология. Ню Йорк: McGraw-Hill. стр. 1207-1209.
- Кембъл Н.А., Рийс Дж.Б., Ури Л.А. а. Биология. 9-то изд. - Бенджамин Къмингс, 2011. - стр. 1263
- Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология на човека. Компендиум / Изд. Б. И. Ткаченко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 496 с.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation
Остатъците от фоликулните мембрани след овулацията се групират и започват да образуват жълтото тяло - временна жлеза, предназначена да произвежда прогестерон. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло се разтваря след 10-12 дни и след още 2 дни започва менструация на фона на намаляване на нивата на прогестерона. Всичко се повтаря отначало.
По този начин, без доминиращ фоликул, зачеването е невъзможно и всякакви нарушения в етапите на фоликулогенезата, които не водят до развитие на доминантен, причиняват нарушение на неговото разкъсване, могат да причинят безплодие.
Количество и размери
Природата е постановила, че една жена ще получи около 450-500 зародишни клетки през целия си живот. Това означава, че от началото на пубертета до менопаузата този резерв трябва да е достатъчен, за да осигури месечна менструация и зачеване на потомство. Следователно в по-голямата част от случаите в един цикъл при жена, която не приема хормони, узрява 1 доминантен фоликул. Ако се открият 2 такива „везикули“ в един яйчник или в различни, тогава има вероятност от многоплодна бременност.
Има ситуации, когато един доминантен фоликул не е достатъчен. Те включват асистирани репродуктивни технологии, като IVF. За да могат лекарите да извършат оплождане в лабораторията и да прехвърлят ембриони в маточната кухина, е необходимо повече от едно яйце. Следователно протоколът за IVF включва хормонална стимулация на яйчниците. След прием на определени лекарства жената има 3, 4, 5 или повече доминантни фоликула във фоликуларната фаза. Колкото повече от тях можете да получите, толкова по-големи са шансовете ви да забременеете с помощта на специалисти по плодовитост.
Размерът на доминиращия балон играе голяма роля. Ако за антралните фоликули, които се оценяват чрез ултразвук в самото начало на цикъла, такъв показател като количество е по-важен, тогава за доминантния фоликул качеството също е важно. Доминиращият везикул започва да се определя средно на 7-ия ден от менструалния цикъл (ако броите от първия ден на менструацията). Освен това размерите му могат да бъдат доста индивидуални, но има и средни статистически норми, чрез които може да се проследи динамиката на развитие по дни от цикъла:
Таблица с диаметър "доминиращ"
Цикъл ден | Размер на доминиращия фоликул | Бележки |
За първи път от началото на менструалния цикъл доминантата е ясно видима, антралните фоликули започват да изчезват, вече не са необходими. |
||
Доминиращият везикул продължава да расте; той вече се откроява поразително сред малкото останали антрални везикули. |
||
Ултразвукът дава възможност да се изследва кухината с течност вътре в доминантния фоликул. Засега заема по-малко от половината от площта му. |
||
Вътрешната фоликуларна кухина се разширява. |
||
На повърхността на фоликулната мембрана се образува яйценосна туберкулоза. |
||
На мембраната на везикула се образува издатина - стигма. Въз основа на местоположението си ултразвуковият лекар може да каже точно къде трябва да се спука мембраната по време на периода на овулация. |
||
21-22 мм (допустими 23, 24 и 25 мм) | Фоликулът е готов за овулация. Може да се случи в най-кратки срокове. |
Разбира се, много зависи от индивидуалните характеристики на женското тяло, но фоликулометрията (вид ултразвук на яйчниците) ще помогне да се отговори на основния въпрос: струва ли си да чакаме овулация в този цикъл. Размерът е важен и за проследяване на ефективността на хормоналното лечение, ако жената е подложена на него.
Следователно растежът на фоликула се разглежда по-скоро като отговор на яйчниците на стимулация, като показател, че вътрешните процеси в женското тяло са нормални. Не трябва да правите заключения кога да очаквате овулация само въз основа на размера на фоликула.
При размер от 15 мм, според статистиката, овулацията ще настъпи само след 4-5 дни, но на практика всичко е възможно, тъй като темпът на растеж на балона може да се забави, да се ускори и дори може да спре да се развива по всяко време ден от цикъла във всякакъв размер.
Представени са ежедневни измервания на растежа за жени, които не получават хормонално лечение с редовен стандартен цикъл от 28 до 30 дни.
При жени с цикъл над 30 дни овулацията настъпва по-късно от 14-15 дни, а при жени с цикъл по-малък от 28 дни овулацията настъпва по-рано (на 12-13 дни). Следователно, трябва да се подложите на първата фоликулометрия веднага след края на менструацията и след това честотата на измерванията ще бъде предписана от лекуващия лекар.
Възможни проблеми
Малък фоликул може да причини големи проблеми на жената, тъй като при патологични състояния на „доминанта“ жената не само не може да зачене бебе, но и изпитва различни неудобства поради нередности в менструалния цикъл.
Ето най-често срещаните проблеми.
Упоритост- доминиращият балон се появява навреме, добре е дефиниран и расте нормално. Но в деня на очакваната овулация тя не се разкъсва. Ако фоликулът не се спука, овоцитът вътре умира в рамките на няколко дни. Зачеването е невъзможно. Причините, поради които доминантният фоликул не се пука, могат да бъдат различни, но обикновено се основават на недостатъчни нива на LH хормона. Фоликулът продължава да се идентифицира на яйчника отдясно или отляво, а преди следващата менструация има забавяне. Често кистата се образува от персистиращ фоликул.
- Кистозна формация– кухина с течност обикновено се образува в резултат на хормонален дисбаланс, след аборт, използване на спешна посткоитална хормонална контрацепция, както и при нарушено кръвообращение в тъканите на яйчниците. Фоликуларните кисти са доброкачествени, не е необходимо да бързате да потърсите помощ от хирург. В 95% от случаите те обикновено преминават сами, без помощта на лекари и без лечение в продължение на няколко менструални цикъла. Усложненията на кистите - разкъсвания и усукване на краката - могат да бъдат опасни. В този случай се появява остра хирургическа болка, кървене от гениталния тракт и жената може да се нуждае от помощта на хирург. При фоликуларна киста размерът на доминиращия везикул може да бъде по-висок от нормалното - 26, 27, 29 или повече милиметра. Известни са случаи на кисти с диаметър около 80 mm.
- Лутеинизация- ситуация, при която жълтото тяло започва да се образува преди разкъсването на самата фоликуларна мембрана, т.е. преди момента на овулацията. В този случай секрецията на прогестерон започва вътре в доминанта, по-нататъшното узряване на фоликула става невъзможно, овулацията не настъпва и зачеването е невъзможно. Лечението е хормонално.
Атрезия- нарушение на фоликулогенезата, при което доминантният фоликул, достигнал определен етап, не расте и процесът на узряване на яйцеклетки вътре в него спира (яйцето не узрява). Това също означава, че жената не може да зачене дете в този цикъл. Ако атрезията стане хронична, те говорят за персистиращо безплодие. Ще бъде решен въпросът за целесъобразността на стимулиране на овулацията с хормонални средства или провеждане на IVF.
Възможно ли е да липсва?
Липсата на доминантен фоликул не винаги трябва да се счита за патология. Обикновено всяка жена има цикли без овулация, при които нито един от антралните фоликули не става доминиращ. Ако на възраст 20-30 години няма овулация повече от 1-2 пъти годишно, това се счита за нормално. С възрастта честотата на ановулаторните цикли се увеличава и след 35 години жената вече може да преживее до 5-6 такива цикъла нормално.
Може ли "доминиращата" да е празна?
Това явление се нарича "синдром на празен фоликул" или EFS. При него изобщо не се откриват яйцеклетки в доминантни фоликули с нормален растеж. Според статистиката до 7% от протоколите за ин витро оплождане завършват с неуспех именно поради тази причина – във фоликулната течност, взета при пункцията на фоликулите, не се открива нито една годна за оплождане яйцеклетка.
Всъщност много специалисти в областта на репродуктивната медицина са скептично настроени към SPF, тъй като смятат, че причината за липсата на яйцеклетки трябва да се търси в самия протокол, неправилно избраните дози на лекарствата, както и тривиалните грешки по време на пункцията. След смяна на лекарствата, техните дозировки и подходяща почивка между протоколите, ситуацията обикновено се подобрява и повторен SPF се прилага само в 1% от случаите.
Този 1% е тема за специален разговор. Обикновено истинската липса на яйцеклетки е генетичен проблем, свързан с нарушение в X хромозомата. Няма лечение.
Но дори и с такава диагноза можете да станете майка - IVF с донорско яйце ще ви помогне. Днес такава услуга е много търсена и не само защото жените страдат от генетични аномалии. Много градят кариера и пропускат благоприятна възраст, а след това се сблъскват с изчерпване на яйчниковия резерв и SPF.
Доминантен фоликул - какво е това, можем да кажем, че е най-големият, най-развитият фоликул. В съответствие с физиологията, в тялото на жената в началните фази на цикъла се развиват и узряват няколко фоликула, но доминиращ е този, който е по-голям от 15 mm или повече.
Брой фоликули.
Ако говорим за това колко фоликули трябва да има в яйчника, тогава в самото начало си струва да се каже, че броят на първичните фоликули по време на раждането на момичето варира между 1-2 милиона, по време на нейния пубертет - има около 250-300 000.
Нормалният брой на фоликулите в яйчниците в репродуктивна възраст на жената зависи от текущия ден от цикъла - на 6-7 дни броят им варира от 6 до 10, а от 8-ия до десетия ден един, най-големият, образува се така нареченият доминантен фоликул. Както отбелязват самите лекари, рядко тялото на жената може да развие 2 или повече доминантни фоликула, което увеличава шансовете за многоплодна бременност.
Етапи на развитие на фоликула.
В своето развитие фоликулът преминава през следните етапи и всеки от тях има свое медицинско наименование:
- Първичният фоликул е незряла яйцеклетка. Това е фоликул, заобиколен от съединителен тип мембрана - така че през целия цикъл жената произвежда от 3 до три дузини от тях в тялото, те постепенно растат и се трансформират в първичния тип.
- Преантрален тип фоликул - в този случай овоцитът е увеличен по размер и е заобиколен от мембрана. На този етап се повишава нивото на производство на женски хормони естроген в тялото на жената.
- Антрален фоликул - какво е това? Това е така нареченият вторичен фоликул - на този етап клетките на гранулозния слой се увеличават, което провокира увеличаване на фоликулната течност. Този период на развитие на фоликула настъпва на 8-9 ден от цикъла.
- Цикълът завършва с образуването на доминантен фоликул, най-важният от всички точно преди овулацията. Това е доминантният фоликул, който е най-големият от всички.
На всеки етап, докато основният доминантен фоликул расте и се развива, броят на всички останали постепенно ще намалява.
Ако има повече фоликули от нормалното?
Всяко отклонение в посока на намаляване или дори увеличаване е патология и ако една жена има повече от 10 фоликула, открити с ултразвук, говорим за феномен, наречен мултифоликулация. По време на прегледа можете да видите голям брой мехурчета на ехографския монитор - фоликуларни яйчници, но ако броят им се увеличи значително, тогава се поставя диагноза поликистоза.
Това явление пречи на пълното формиране и развитие на доминантния фоликул, естествената овулация и последващото зачеване. Причините за това явление могат да бъдат много различни, вариращи от хронична умора и стрес до неправилна и продължителна употреба на контрацептиви, неизправност на ендокринната система, внезапно наддаване или загуба на тегло. За да се нормализира процесът на производство и узряване на фоликулите, е необходимо да се премахнат основните причини за патологията - само тогава можем да говорим за нормалния процес на образуване на доминантния фоликул, последваща овулация и зачеване.
В яйчниците има малко фоликули - какво да очакваме?
Малкото количество фоликули в яйчниците също може да бъде причинено от различни фактори и причини - от неизправност в хормоналната система и намаляване на хормоналните нива до ранна менопауза. В този случай си струва да се подложите на преглед с помощта на ултразвук, вагинален сензор, диагностициране на причините и завършване на курса на лечение, предписан от лекаря. Ако ултразвуковото сканиране показва от 7 до 16 фоликула в яйчниците на жената, вероятността за зачеване е висока; от 4 до 7 шансовете за бременност са малки; до 4 може да няма зачеване.
Един яйчник съдържа няколко доминантни фоликула.
В процеса на лечение на женско безплодие лекарите най-често използват курс на хормонална терапия и в резултат на това в един яйчник могат да се развият 2 или повече доминантни фоликула. Това явление е рядко, но може да предизвика раждане на близнаци и ако за кратък период от време жената е имала контакт с различни партньори, всяка яйцеклетка може да бъде оплодена от различен мъж и децата да имат различни бащи. Най-често два фоликула се образуват в десния яйчник, а не в левия - невъзможно е да се разбере причината за това естество на това явление и лекарите все още не са се ангажирали да представят своите теории.
Ако няма доминантен фоликул.
Ако ултразвукът не разкрие навреме доминантен фоликул, лекарите отбелязват, че няколко причини могат да провокират това състояние. По-специално, такива първопричини могат да бъдат:
- лекарят не открива фоликула навреме чрез ултразвук поради факта, че последният все още не е достигнал своя размер - това ще означава, че овулацията като физиологичен процес все още не е преминала и самите тестове за нивата на хормоните остават нормални;
- фоликулът в тялото на жената се е развил до необходимия размер, но не се спука - в резултат на това не настъпва овулация;
- самият фоликул на определен етап от своето развитие може да спре да се развива и да расте;
- диагностициране на така наречените латентни яйчници на пациентката
Липсата на доминантен фоликул може да се дължи на ранна менопауза, както и в случай на:
- недостатъчност на яйчниците и недостатъчност на ендокринната система, когато има увеличение или намаляване на женския хормон в кръвта;
- с увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса;
- в случай на възпалителен или инфекциозен характер на заболяването, засягащо органите и системите на малкия таз;
- с чест, хроничен стрес и постоянна умора, физическо претоварване;
регресия или агресия, която се развива поради хормонален дисбаланс в организма, включително когато се повишава нивото на инсулин в кръвта;
Какво трябва да направиш?
На първо място, струва си да се подложите на пълен и цялостен преглед - това ще помогне да се идентифицира основната причина за патологичните промени, ако има такива, и след това да се предпише курс на лечение. Диагнозата се извършва не само въз основа на измерване на базалната температура, но и чрез провеждане на ултразвуково изследване на развитието на фоликулите на 8-10-ия ден от менструалния цикъл, вземане на лабораторни изследвания за нивата на хормоните на различни етапи от менструалния цикъл. цикъл.
Как да отгледам доминантен фоликул?
Как да увеличим броя на фоликулите в яйцеклетките - стимулираме овулацията. В този случай лекарите предписват курс на хормонална терапия - най-често се предписва лекарство като Клостилбегит или друго лекарство, избрано, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото на жената и първопричината, която провокира патологията. Също така много пациенти отбелязват положителна динамика на лечението след курс на приемане на фолиева киселина, както и курс на витамини. Основното нещо е да не се самолекувате, а стриктно да следвате препоръките на лекаря.
Народни средства.
Много жени също така отбелязват високата ефективност на използването на средства от арсенала на традиционната медицина за стимулиране - най-често за това се използват лечебни билки, индивидуално или в комбинация, като борова матка, градински чай и червена четка. Именно тези билки, според народните лечители, стимулират развитието, растежа и узряването на фоликула, освобождаването на яйцеклетката и растежа на необходимия ендометриум. Достатъчно е да запарите 1 с.л. л. на чаша вряла вода от лечебно растение или колекция, оставете за половин час и вземете за един месец.
Противопоказания за стимулация.
На първо място, лекарите отбелязват, че стимулацията не се извършва в случай на диагностициране на мъжки тип безплодие, когато и двамата партньори трябва да преминат преглед, както и когато:
- маточни патологии;
- диагностика на остри възпалителни процеси, протичащи в органите и системите на малкия таз, засягащи репродуктивната система на жената;
- с обструкция на фалопиевите тръби;
Както отбелязват лекарите, стимулирането на овулацията и развитието на доминантния фоликул след 35-36 години трябва да стане редовна процедура за всички жени преди планирана бременност. Що се отнася до продължителността на курса на стимулация, неговата продължителност не трябва да надвишава 6 менструални цикъла. Ако бременността не е настъпила в рамките на определен период от време, тогава в допълнение към неуспеха на доминантния фоликул да узрее и липсата на овулация, причините за безплодието са други, по-сериозни заболявания и патологии.
Женската репродуктивна система е сложна биологична структура, която функционира чрез постоянното производство на различни видове хормони. Ежемесечно в тялото на жената настъпват промени, които се различават по етапи и систематичност.
Таблица с размери според дните от менструалния цикъл
ВАЖНО! Тези данни са представени като средни стойности за менструален цикъл от 28 дни. Ако е по-дълъг или по-къс, тогава размерите на „балончето на Грааф“ ще бъдат малко по-различни. Преди овулация обаче трябва да са 18-24 мм.
Ако има Граафов мехур, кога ще настъпи овулацията?
Наличието на Граафов везикул предполага скорошна овулация, но в клиничната практика това не винаги се случва.
Ако има ендокринни нарушения, недостатъчно или прекомерно производство на хормона FSH, тогава овулацията може да не настъпи и „балонът на Грааф“ няма да се спука.
В този случай е възможна следната ултразвукова картина:
- Фоликуларна киста.
- Регресия на фоликула.
- Упоритост.
- Лутеинизация.
Откриването на "Граафов мехур" не означава, че овулацията ще настъпи със 100% вероятност. В повечето случаи това се случва и особено когато достигне максималния си размер, но никой не е отменил ендокринните механизми от патологичен характер.
ВАЖНО! Ако доминантният фоликул е достигнал размер над 24 mm, тогава е допустимо да се говори за наличие на киста. В този случай няма да настъпи овулация.
Характеристики на ултразвук
Най-често доминантен фоликул се развива на десния яйчник, но фоликулогенезата е възможна и в лявата двойка на органа. Във всеки случай ултразвуковата картина не трябва да разкрива патологични промени.
Ляв яйчник
Ако в левия яйчник се образува "граафов везикул", тогава той е фиксиран върху неговата строма. Диаметърът на мехурчето трябва да съответства на менструалния цикъл.
Обикновено не се откриват допълнителни образувания (кисти, злокачествени или доброкачествени тумори). Ехогенността на яйчника в нормално състояние винаги е средна, а размерът му се вписва в допустимите стойности.
В този случай отклоненията от 1-2 мм не са значими. Повърхността на яйчника обикновено е представена от туберкули или малки могили, тъй като върху него узряват фоликуларни капсули.
По време на овулацията може да се натрупа малко течност в ретроутеринното пространство, което може да се види на ултразвук. Самата матка и фалопиевите тръби също се разкриват без особености.
СПРАВКА! Във всеки яйчник трябва да узреят поне 5 фоликула. Общо има около 12-13 от тях с диаметър приблизително 3-7 mm. Ако има по-малко такива капсули в количество, тогава можем да говорим за патология и безплодие.
вярно
Най-често доминантният фоликул узрява в десния яйчник. С какво е свързано това, учените не можаха да разберат. Именно на десния яйчник обикновено се намира най-голямата формация, която след това се пука, образувайки жълтото тяло.
При ултразвук обаче не се диагностицират специфични характеристики. Десният яйчник се вписва в стандартните размери, но леко се увеличава преди овулацията.
Във фаза 1 се откриват фоликули с брой най-малко 5. Те са разположени периферно по протежение на яйчниковата тъкан. До 7-8 дни можете лесно да видите най-големите от тях. Именно това образувание гинеколозите наричат „доминантен фоликул“.
В левия неовулиращ яйчник не се наблюдават особености с изключение на съзряването на малки фоликули с размер не повече от 8-10 mm. В бъдеще те просто регресират и умират.
Най-общо казано, в идеалния случай десният и левият яйчник трябва да имат следните ултразвукови признаци:
- Местоположението е типично.
- Съответствие с нормални размери (дължина: 20-38 мм, ширина: 17-30 мм, обем: 4-10 см 3, дебелина: 15-23 мм).
- Имат средна ехогенност с изключение на "Граафовата везикула", в която се записват повишени ехо сигнали преди овулацията.
- Липса на кисти и неоплазми.
Драматични промени в яйчниците настъпват само по време на бременност. Те се увеличават по размер, което е физиологична норма. По време на менопаузата има клинична картина на тяхното намаляване, както и липса на фоликулогенеза.
В заключение трябва да се каже, че доминантният фоликул е кръгла форма, която се образува в яйчника от първия ден на менструацията. Вътре в него има зряла яйцеклетка, която се освобождава във фалопиевите тръби по време на овулация.
Ролята на "Граафовия мехур" в репродуктивната система е доста огромна, тъй като по-нататъшното начало на лутеалната фаза на цикъла зависи от правилното му узряване.
Ако не се образува или няма овулация, тогава е невъзможно да се зачене дете. Яйцето просто не е развито за оплождане. При такава клинична картина е необходимо лечение и внимателна диагностика.
Овариалният фоликул е структурен компонент на яйчника, чиято основна функция е да предпазва яйцеклетката от негативни влияния и да образува жълтото тяло по време на овулация. По време на ранното развитие в яйчника на плода има приблизително 4 милиона фоликула, по време на раждането цифрата намалява до 1 милион, а по време на пубертета намалява до 400 хиляди. В резултат на това само около 400 фоликула ще имат шанс окончателно да узреят по време на овулацията и да образуват жълтото тяло.
Менструален цикъл
Ранна фаза
В началото на менструалния цикъл яйчникът съдържа 5-8 фоликула с размер под 10 mm. В процеса на узряване един от тях (в редки случаи два) става доминиращ, достигайки размер от 14 mm. На 10 ден от цикъла започва да се отдалечава и да се увеличава ежедневно с около 2 мм до спукване. Останалите фоликули започват да претърпяват бавен процес на инволюция (атрезия), техните малки фрагменти могат да се видят на ултразвук през целия менструален цикъл.Време на узряване на фоликула
Кръвоснабдяването на яйчниците се увеличава значително по време на началото на овулацията под влияние на хормоните на хипофизата - гонадотропини FSH и LH. Образуването на нови кръвоносни съдове води до появата на обвивка на фоликула, наречена тека, която постепенно започва да го обгражда отвън и отвътре.Период на овулация
Два критерия, които ви позволяват да определите зрелостта на фоликула и предстоящата овулация с помощта на ултразвуково изследване:- Размерът на доминантния фоликул трябва да бъде между 20 и 25 mm;
- кортикалната плоча на фоликула, под въздействието на увеличаване на вътрешната течност, леко деформира една от стените на черупката.
Лутеална фаза
След овулацията стените на празния фоликул се удебеляват и неговата кухина се изпълва с кръвни съсиреци - образува се червено тяло. Ако оплождането е неуспешно, то бързо обраства със съединителна тъкан и се превръща в бяло тяло, което след известно време изчезва. В случай на успешно оплождане, червеното тяло, под въздействието на хорион хормон, леко се увеличава по размер и се превръща в жълто тяло, което започва да произвежда хормон, наречен прогестерон. Увеличава растежа на ендометриума и предотвратява освобождаването на нови яйцеклетки и началото на менструацията. Жълтото тяло изчезва на 16-та седмица от бременността.Синдром на празен фоликул
В малък брой случаи, по време на овариална стимулация за лечение на безплодие, пациентките могат да изпитат така наречения синдром на празен фоликул. Проявява се с адекватни нива на естрадиол (хормон, произвеждан от клетките на фоликулите) и нормално растящи фоликули, а „манекените“ могат да бъдат идентифицирани само чрез изследването им под микроскоп.Точната причина за симптома е неизвестна. Експертите обаче успяха да открият, че честотата на празните фоликули се увеличава с възрастта на жената. В повечето случаи появата на синдрома не намалява плодовитостта на пациента: узряването на фоликулите и броят на яйцеклетките остават нормални.
Синдром на поликистозни яйчници
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е набор от симптоми, причинени от нарушена функция на яйчниците, повишени нива на инсулин в кръвта, естрогени и андрогени (мъжки хормони) при жените. PCOS причинява менструални нередности, наднормено тегло, акне и старчески петна, болка в таза, депресия и излишно окосмяване по тялото.В момента най-разпространената дефиниция на синдрома на поликистозните яйчници е приетата през 2003 г. от европейски експерти. Според съдържанието му диагнозата се поставя, ако изследването е извършено през първите шест дни от цикъла и жената има едновременно два от трите симптома:
- увеличен размер на яйчниците: повърхност над 5,5 кв.см, обем над 8,5 КВ.см;
- наличието на най-малко дванадесет незрели фоликула с размер под 10 mm, най-често разположени по периферията на яйчника;
- наличието на стромална хипертрофия.
Основните методи за лечение на синдрома са: промени в начина на живот, медикаменти и хирургия. Целите на лечението попадат в четири категории:
- намаляване на нивото на инсулинова резистентност;
- възстановяване на репродуктивната функция;
- премахване на излишното окосмяване и акне;
- възстановяване на редовния менструален цикъл.
Отговори на въпроси
Какъв размер трябва да има фоликулът, за да настъпи овулация? Размерът на фоликула трябва да бъде между 20 и 25 mm. Ако в яйчника има доминантен фоликул, ще настъпи ли овулация? Овулацията ще настъпи, ако яйцеклетка се развие във фоликула и той не е празен. Може ли да настъпи овулация без доминантен фоликул? Не той не може. В този случай настъпва състояние, при което оплождането и бременността са невъзможни. Кога настъпва овулацията при размер на фоликула 14 mm? След приблизително 4-5 дни, когато се достигне този размер. Колко фоликула трябва да има, за да настъпи овулация? Един доминантен фоликул, в редки случаи два.Фоликулите са структурните компоненти на половите жлези при жените. Един от тези елементи, наречен доминиращ, по време на овулация освобождава яйцеклетка, която е узряла за зачеване. При нормалната структура на фоликула, както и навременното му узряване, жената може да забременее. Всяко отклонение от нормата може да доведе до развитие на киста на яйчника или дори до безплодие. Има много причини, които могат да причинят тези нарушения, така че ако получите необичайни симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Функции и предназначение на фоликулите
Фоликулът е незряла яйцеклетка, която е заобиколена от слой епителни клетки и двоен слой съединителна тъкан. Основната му задача е да предпазва репродуктивната клетка от негативните ефекти на различни фактори. Именно от тези елементи зависи правилното узряване на яйцеклетката и нейното оплождане и следователно способността за забременяване и раждане на дете. Те също така са предназначени да произвеждат женския хормон естроген.
При жените репродуктивната система и фоликуларният апарат се развиват в перинаталния период и на този етап се установява постоянен брой фоликули, който остава непроменен през целия живот (30 - 50 хиляди).
Има няколко етапа на развитие на фоликула в яйчниците:
- Образуването на няколко малки незрели клетки.
- На 5-ия ден ултразвукът ви позволява да видите до десет антрални фоликула по периферията на яйчника (размерът им варира от 2 до 4 mm).
- След седем дни размерът им нараства до 6 mm, което дава възможност да се изследва мрежата от капиляри в основата им.
- На осмия ден се определят доминантни фоликули, които продължават да растат и да се развиват.
- Около 10-ия ден ултразвукът дава възможност да се идентифицира доминантният фоликул, който има най-голям размер (около 15 mm), докато останалите ще бъдат наполовина по-малки.
- След две седмици доминантът достига размер от 25 mm. В този момент настъпва активното производство на женския хормон естроген, под въздействието на който защитната мембрана се пробива (позволявайки на яйцеклетката да излезе) и овулацията настъпва на 15-16 дни.
- Яйцето навлиза във фалопиевите тръби. В резултат на срещата му със спермата настъпва оплождане. В противен случай, по време на менструация, тя напуска матката заедно с епитела.
Нарушения на нормата
Каква е нормата на фоликулите в яйчника? Излишъкът или дефицитът на тези елементи е нарушение. Ако в един яйчник има повече от десет незрели яйцеклетки и тази цифра остава непроменена през целия цикъл, можем да говорим за превишаване на нормата (това може да се установи само чрез ултразвук). В зависимост от броя на елементите, открити по време на ултразвуково изследване, може да се направи следното заключение:
- в диапазона от седем до шестнадесет - има много фоликули в яйчника и вероятността от зачеване е висока;
- от четири до шест - малка вероятност за бременност;
- по-малко от четири - вероятността от зачеване практически липсва.
Това обаче не винаги показва някаква патология и може да бъде причинено от стрес, тревожност или преумора. В този случай броят на фоликулите в яйчниците се нормализира след първата овулация. Терапията се провежда, ако нарушенията са причинени от следните причини:
- неправилен избор на контрацептиви;
- дисфункция на щитовидната жлеза;
- бързо наддаване или загуба на тегло;
- неизправност на ендокринната система;
- повишени нива на пролактин в организма.
Горните нарушения могат да бъдат идентифицирани с помощта на диагностични процедури.
Недостатъчният брой или липсата на зародишни клетки може да бъде причинен от хормонален дисбаланс или ранна менопауза. Обикновено този проблем се наблюдава на седмия ден от менструалния цикъл. В този случай се предписват хормонални лекарства за лечение на репродуктивната функция на жената.
За да обобщим, можем да различим две съществуващи възможности за развитие на фоликулите:
- Протичането на менструалния цикъл с един доминант в левия или десния яйчник.
- Липсата му, в резултат на което яйцето не узрява и менструалният цикъл се нарушава. В този случай зачеването е невъзможно.
Доминантен фоликул
В средата на цикъла обикновено узряват няколко фоликула, а останалите се разтварят. Най-големият и най-развит защитен елемент е доминиращ. Защитава готовата за оплождане яйцеклетка. Директно по време на периода на овулация в десния или левия яйчник може да достигне размер от няколко сантиметра. Под въздействието на хормони тя се разкъсва, в резултат на което яйцето се освобождава и се втурва към фалопиевите тръби, което означава, че възниква възможността за бременност.
В редки случаи едновременното узряване на доминанти се случва и в двата яйчника. Това прави възможно зачеването на близнаци.
Има и резерв от фоликули, които са готови за оплождане. Те се наричат антрални. Когато се подготвят за ин витро оплождане, специалистите определят колко фоликули се образуват и въз основа на тези данни правят прогнози за вероятността от бременност.
Нарушаване на развитието на фоликулите
Всякакви нарушения в развитието на фоликулите водят до сериозни последици, включително безплодие. Следните отклонения могат да допринесат за това:
- фоликуларни яйчници;
- възпалителни процеси на тазовите органи;
- недостатъчно производство на женския хормон - естроген;
- нарушения на ендокринната система;
- проблеми с овулацията;
- дисфункция на хипофизната жлеза;
- преждевременна менопауза (хирургична или естествена);
- стрес, депресия, нервно напрежение.
Също така много важен момент е състоянието на доминантния фоликул, който може да отсъства, да не достигне необходимия размер, да закъснее в узряването или изобщо да не се развие.
Устойчиви фоликули
При промени, свързани с възрастта или в юношеска възраст, често се случва нарушение на активността на фоликуларния апарат, наречено персистенция. Основните симптоми на заболяването са менструални нередности, обилно менструално течение и кървене. В този случай се получава обратно развитие на фоликула в яйчниците, което може да доведе до образуване на киста. За да се предотврати спукването на кистата, се предписва хормонална терапия. Ако размерът на тумора е значителен, хормоналното лечение е неефективно и се налага операция. Феноменът на постоянство се придружава от:
- хормонални нарушения;
- удебеляване на ендометриалната лигавица;
- отхвърляне на ендометриума;
- компресия на матката;
- болка в долната част на корема, придружена от зацапване или кървене.
Първична фоликулоза
Яйчниковият резерв (запасът от яйцеклетки при жените) се формира в утробата. Първичният етап на развитие на защитния фоликул е примордиален. В този случай яйцеклетките са разположени на вътрешната повърхност на яйчниците и са защитени от гранулозни клетки. Тази картина се наблюдава до началото на менструацията. Пубертетът се характеризира с:
- производство на хормон, който стимулира развитието на фоликулите:
- растеж на яйцеклетката под въздействието на фоликулостимулиращ хормон;
- узряване на защитната обвивка на яйцето;
- месечното развитие на няколко фоликула, които защитават репродуктивната клетка.
Антрална фоликулоза
Антралните фоликули в яйчниците са с размер не повече от 8 mm. Те се развиват на седмия-осмия ден от менструалния цикъл. Проследяването на техния брой при жените е важно на етапа на определяне на способността й да забременее изкуствено. Чрез ултразвук може да се определи броят на защитните елементи и въз основа на получените данни да се определи резервът от яйцеклетки, способни за оплождане.
Ако антралните елементи достигнат размер до 5 mm, вероятността от бременност е малка. Ако размерът на фоликула е 5-8 mm, има вероятност жената да забременее без помощта на лекари. Струва си да се отбележи, че по време на бременност фоликулите не се образуват в яйчниците.
Преовулаторен фоликул
В последния етап от узряването си яйцето е готово за оплождане. В този случай фоликулът е почти напълно пълен с течност, в деня преди овулацията производството на естроген се увеличава и се наблюдават следните явления:
- стимулира освобождаването на лутеин, което насърчава началото на овулацията;
- преовулаторният фоликул образува издатина на стената си, на мястото на която по-късно се появява пробив (овулация);
- след овулацията се активира производството на прогестерон, предотвратявайки отхвърлянето на ендометриума;
- образува се жълто тяло, което впоследствие образува мрежа от кръвоносни съдове и допринася за появата и развитието на плацентата.
Единични фоликули
Единичен фоликул се счита за синдром на изчерпване на яйчниците. В този случай функционирането на яйчниците спира и жената не може да забременее. Ако има малко фоликули и те не достигат нормални размери, вместо овулация настъпва менопауза. Причините за менопаузата в ранна възраст могат да бъдат:
- хормонални нарушения;
- метаболитно заболяване;
- интензивни спортни дейности.
Фоликуларни яйчници
Терминът "фоликуларни яйчници" се използва от специалистите по ултразвук, за да опишат характеристиките на яйчниците. По правило тази диагноза не показва наличието на патология, но ако тези признаци са придружени от други симптоми, е необходимо допълнително изследване. В същото време в стромата на яйчника има по-голям брой незрели яйца, отколкото би трябвало да има. Десният и левият фоликуларен яйчник изглеждат еднакво. Признаци на множество фоликули:
- наличието на ановулаторни цикли в резултат на появата на киста или неузряване на доминантния фоликул;
- безплодие;
- Нередовна менструация, менструалният цикъл обикновено се увеличава до 50 дни.
Симптоми по време на ултразвук:
- увеличени яйчници;
- ехогенността на яйчниците е по-малка от ехогенността на матката;
- има повече от двадесет антрални зародишни клетки, техният диаметър не надвишава 9 mm, разположени дифузно в стромата;
- мембраната на доминантния фоликул е тънка.
Подобно явление може да се диагностицира при здрави жени, както и при пациенти, страдащи от поликистоза. Следователно понятието „фоликуларни яйчници“ не може да действа като независима диагноза. Ако пациентът развие кисти, възниква поликистозен синдром.
Проблемът може да бъде отстранен с помощта на хормонална корекция, която не само нормализира цикъла, но и прави възможно забременяването без проблеми. Лечението се провежда от гинеколог-ендокринолог и е насочено към нормализиране на производството на следните хормони:
- естрадиол;
- прогестерон;
- тестостерон.
Ако приемът на хормони не дава резултати, ще се извърши стимулация на овулацията. На пациентката се дават лекарства за уголемяване на репродуктивните клетки, на всеки два дни се прави ултразвуково сканиране и когато растежът им достигне пика, на жената се инжектира hCG, за да разруши мембраната на фоликула и да освободи яйцеклетката. В същото време вероятността от многоплодна бременност е висока.
При бременни жени фоликулните яйчници нямат абсолютно никакъв ефект върху бременността. След раждането обаче ановулаторните цикли могат да се появят отново. Ако искате да планирате друга бременност, можете да започнете отново да приемате хормони и да заченете дете. Струва си да се отбележи, че при този синдром е необходимо да се анализират хормоналните нива и, ако се открият отклонения, да се нормализира нивото на всички хормони, отговорни за процеса на узряване на яйцеклетката и поддържането на бременността.