Какво е географски език - симптоми и лечение на десквамативен глосит. Резултати от търсене за "фокална десквамация" Фокална десквамация
. — С. 51-52.
UDC 616.233-018.7-091.818-079.6
Д.М. Логойда
Катедра по патологична анатомия (ръководител - проф. D.D. Zerbino) Лвовски медицински институт
При хистологично изследване на белите дробове на хора, починали от насилствена смърт, авторът открива десквамация на епителната обвивка на бронхите. Неговата степен не може да се свърже с вида на смъртта: тя зависи от времето на аутопсията и от температурата на средата, в която са били съхранявани труповете.
Оценка на десквамацията на бронхиален епител при трупове
Феноменът е от чисто посмъртен характер. Зависи от трупните изменения и постморталната ретракция на бронхите. Не може да се намери връзка с причината за смъртта.
Постъпила в редакцията на 2/III 1967 г
Оценка на десквамация на бронхиалния епител при труп
библиографско описание:
Оценка на десквамация на бронхиалния епител в труп / Logoyda D.M. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1968. - № 1. — С. 51-52.
html код:
/ Логойда Д.М. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1968. - № 1. — С. 51-52.
код за вграждане на форума:
Оценка на десквамация на бронхиалния епител в труп / Logoyda D.M. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1968. - № 1. — С. 51-52.
уики:
/ Логойда Д.М. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1968. - № 1. — С. 51-52.
Хистологичното изследване на белите дробове на хора, починали от различни заболявания, разкрива десквамация на бронхиалния епител. Изразени са различни мнения относно прижизнен или посмъртен характер на това явление. Въпреки това не се отдава необходимото значение на температурните условия на съхранение на труповете и продължителността на смъртта. Изследвахме белите дробове на 57 здрави хора, починали насилствено (механична асфиксия, електрическа травма, отравяне с въглероден окис, механични увреждания, водещи до смърт веднага или в интервал до 11 часа). Аутопсиите са извършени 10-63 часа след смъртта. След фиксиране във формалин парчетата се поставят в целоидин-парафин, парафин или целоидин. Понякога се правят срезове с помощта на замразяващ микротом след поставяне в желатин.
Винаги откриваме десквамация и дискомплексиране на епитела в бронхите. Те били по-изразени или по-слаби, но степента им не зависила от вида и скоростта на смъртта.
В различните бронхи картината беше различна: по-големите бронхи бяха частично или напълно лишени от епителна обвивка, а епителните клетки лежаха на слоеве или разпръснати в лумена им. В някои големи бронхи изобщо не е останал епител. В бронхиолите и малките бронхи лумените много често са запушени от десквамиран епител под формата на слоеве и разпръснати клетки. В алвеолите, особено тези, произхождащи от респираторните бронхи, понякога се откриват бронхиални епителни клетки. Това изместване на епитела на дихателните пътища в подлежащите части на N.G. Пайков счита това доказателство за прижизнено движение под въздействието на поток от вдишван въздух. Но ние наблюдавахме това явление не само при забавена смърт, но и при мигновена смърт от наранявания, както и при асфиксия, която изключваше вдишването на въздух.
Най-драматичните десквамативни промени със същия тип смърт бяха отбелязани през лятото. Така, при едно наблюдение, когато смъртта е настъпила през лятото от куршумна рана на черепа с увреждане на продълговатия мозък и аутопсията е извършена 10 часа след смъртта, десквамацията е по-изразена, отколкото в подобни случаи през зимата, въпреки че през зимата труповете са отваряни 22-23 часа след смъртта . Температурата на въздуха влияе върху степента на десквамация на епитела по време на асфиксична смърт - през зимата тя е по-слабо изразена, отколкото през лятото. Фактът, че малките бронхи понякога са напълно покрити със слоеве епителни клетки, се обяснява с „плъзгането“ на епитела от по-големите бронхи в тях, както и с факта, че след смъртта те рязко се свиват, в резултат на което лигавицата се събира в надлъжни гънки, които почти напълно запълват лумена
Кодиране и избор на първоначалната причина за смърт при наранявания и отравяния в съответствие с актуализациите на СЗО / Vaisman D.Sh. // Съдебна медицина. - 2015. - № 3. — С. 17-20.
Анализ на изследванията на трупове на лица, починали от наранявания през 2017 г. в Пермската регионална клинична болница / Шевченко K.V., Бородулин D.V. // Избрани проблеми на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2018. - № 17. — С. 218-221.
Съвременни проблеми на изследването на щетите в публикации на списание „Съдебно-медицинска експертиза” (2000-2014) / Фетисов В.А., Гусаров А.А., Хабова З.С., Смиренин С.А. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2015. - № 4. — С. 56-62.
Съдебномедицински аспекти на насилствената смърт / Kolkutin V.V. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005. - бр. — С. 152.
За завършените самоубийства сред възрастните и сенилните хора в Кемерово за 1999-2003 г. / Малцев С.В., Ивкин А.А. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005. - бр. — С. 192.
Десквамативният глосит е възпалително-дистрофична лезия на лигавицата на езика с области на десквамация, които са зоната на отлепване на епитела. Заболяването може да има различни форми, като засегнатите области могат да бъдат разположени както на гърба на езика, така и на страничните повърхности. Лечението на заболяването включва локална и обща терапия. Наборът от лекарства се избира в зависимост от формата на глосит. Обърнете внимание, че дори след лечението трябва да наблюдавате хигиената, препоръчително е да извършите пълна санация на устната кухина и да изключите дразнещи храни.
Описание на заболяването
Най-често езикът съдържа няколко засегнати области, по-рядко е засегната една област.
Началото на заболяването се характеризира с образуване на участъци със сиво-бяло покритие, което с времето се лющи и образува червен участък с гладка повърхност без папили. Около десквамацията има бели ивици - зоната на кератоза. Прочетете повече за това защо се появяват бели петна в устата.
Много често протичането на заболяването е придружено от нагънат език, който има няколко гънки по лигавицата, което прави възпалената област още по-подобна на географска карта.
причини
Има няколко фактора, които могат да провокират развитието на десквамативен глосит. Те включват:
- механични ефекти върху лигавицата на езика по време на фрактури и работа на зъбни конструкции и устройства, непрофесионално монтирани корони или остри ръбове на пломби;
- химически или термични изгаряния на лигавицата на езика;
- изригване на зъби (включително в неправилно място или посока), като правило това са мъдреци.
Десквамативният глосит може да се развие на фона на друго заболяване. Най-често това се случва при следните заболявания:
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- проблеми с черния дроб и жлъчния мехур;
- нарушения на вегетативната и ендокринната система;
- ревматични заболявания;
- липса на микроелементи и витамини в организма - хиповитаминоза на витамини В1, В3, В6, липса на пантотенова и фолиева киселина, ниски нива на желязо);
- заболявания, свързани с процеса на хемопоеза;
- автоимунни заболявания;
- някои видове хроничен дерматит.
Заболяването може да се формира и с участието на инфекциозни процеси, протичащи в тялото, като скарлатина, хелминтна инвазия, вирусни инфекции и грип. Интоксикацията, дължаща се на употребата на мощни антибиотици, също може да провокира десквамативен глосит и стоматит. За подробности относно лечението на стоматит след антибиотици вижте.
Видове
Десквамативният глосит може да има следните форми на заболяването:
- повърхностна формасе появява под формата на петна и ивици с червен цвят с ясна граница около здравата лигавица. След отделянето на епитела гръбът става гладък поради липсата на папили. Симптомите на тази форма са сърбеж и леко парене;
- хиперпластична формасе различава от предишния по по-плътни лезии, чийто размер е свързан с хипертрофия на нишковидните папили на езика. Симптомите на тази форма са както следва: дискомфорт и покритие от жълти, бели или сиви нюанси;
Често с хиперпластичната форма има усещане за чужд обект в устната кухина.
- лихеноидна формае характерно за образувания от различни по големина и форма засегнати участъци, които нямат постоянно място и могат да мигрират. Филиформните папили на лигавицата са разпределени около възпалените зони, а в самите десквамационни зони може да се наблюдава хипертрофия на фунгиформните папили.
Диагностика
Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от заболявания като:
Лихен планус може да засегне не само езика, но и лигавицата на устата.
- левкоплакия;
- плаки при вторичен сифилис;
- хиповитаминоза В2, В6, В2;
- кандидоза.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на филиформните папили в областта на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на областите около засегнатата област. В самия лигавичен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение
Лечението на десквамативния глосит може да включва локална и обща терапия, както и професионални консултации с лекари като гастроентеролог, ендокринолог, алерголог, психолог, психотерапевт и дерматолог. В случай на лечение на заболяването, терапия на основни соматични заболявания, нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт, саниране на устната кухина, включително орална хигиена от професионален зъболекар, премахване на травматични моменти, предписана диета и, ако е необходима психотерапия.
При откриване на десквамативен глосит се използват антихистамини, съдови, противовъзпалителни, седативни лекарства, както и комплекси от витамини и минерали и биостимуланти.
Ако паренето и болката се усещат ясно, се препоръчва следното:
- прилагане върху засегнатата област на препарати, съдържащи витамин А;
- локални болкоуспокояващи;
- антисептични изплаквания с хлорхексидин, сода, цитрал.
Ако е необходимо, могат да се използват противогъбични и антибактериални лекарства, както и имуномодулатори. Ако се наблюдава силна болка, може да се предпише новокаинова блокада на мястото на езиковия нерв.
Може да се използва и физиотерапия, която включва ултрафонореза, ултразвукова терапия, SMT терапия и лекарствена електрофореза.
Предотвратяване
Десквамативният глосит може да не представлява опасност за пациента и няма възможност за злокачествено заболяване на лезиите. За да предотвратите първичните симптоми на заболяването, елиминирайте всички видове травматични контакти с устната кухина (например полирайте острите ръбове на пломбите), елиминирайте употребата на цигари и алкохолни напитки, както и дразнещи храни.
Вторичен десквамативен глосит може да възникне поради заболявания, присъстващи в тялото, на които може да бъде симптом.
Видео
За повече подробности относно идентифицирането на десквамативен глосит, гледайте видеоклипа
Терапевтична стоматология. Учебник евгений власович боровски
11.9.3. Десквамативен глосит
Етиология и патогенеза. Не е напълно изяснено. Най-често десквамативният глосит (glossitis desquamativa, географски език, ексфолиативен или мигриращ глосит) се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, вегетативно-ендокринни нарушения и ревматични заболявания (колагенози). Предполага се също, че определена роля за появата на десквамативен глосит играят вирусна инфекция, хиперергично състояние на тялото и наследствени фактори. Заболяването се среща еднакво често в различните възрастови групи.
Клинична картина. Процесът започва с появата на белезникаво-сива зона на непрозрачност на епитела с диаметър няколко милиметра. След това набъбва и в центъра нишковидните папили се отделят, разкривайки яркорозова или червена закръглена област, която се откроява на фона на заобикалящата леко повдигната зона от непрозрачен епител (фиг. 11.51). Площта на десквамация бързо се увеличава, поддържайки равномерен кръгъл контур, но интензивността на десквамацията намалява. Зоната на десквамация на епитела може да бъде с различни форми и размери и се проявява като червеникави петна. Понякога областите на десквамация имат формата на пръстени или половин пръстени. В областта на десквамацията ясно се виждат гъбовидни папили, които приличат на ярки червени точки. Когато фокусът на десквамация достигне значителен размер, границите му се размиват в околната лигавица и в центъра, след десквамация, започва да се възстановява нормалната кератинизация на филиформните папили, докато в зоните на кератинизация, напротив, се появява десквамация. . Фокусите на десквамация могат да бъдат единични, но по-често те са множество и в резултат на постоянно променящите се процеси на кератинизация и десквамация се наслояват един върху друг. На фона на стари лезии се образуват нови, в резултат на което формата на зоните на десквамация и цветът на езика непрекъснато се променят, което придава на повърхността на езика вид, напомнящ географска карта. Това послужи като основа за наименованията „географски език“ и „миграционен глосит“. Характерна е бърза промяна в очертанията на огнищата на десквамация, картината се променя дори при преглед на следващия ден. Фокусите на десквамация са локализирани на гърба и страничните повърхности на езика, обикновено не се разпространяват към долната повърхност.
Ориз. 11.51. Десквамативен глосит.
Редуващи се зони на епителна десквамация с повишена кератинизация на нишковидни папили на гърба на езика.
При повечето пациенти, особено при деца, промените в езика настъпват без субективни усещания и се откриват случайно при преглед на устната кухина. Само някои пациенти се оплакват от парене, изтръпване, парестезия, болка от дразнещи храни. Пациентите също се притесняват от странния вид на езика; Може биразвиват канцерофобия. Състоянията на емоционален стрес допринасят за по-тежкия ход на процеса. Десквамативният глосит, който възниква на фона на патологията на стомашно-чревния тракт и други системни заболявания, може периодично да се влошава, което често се причинява от обостряне на соматични заболявания. Обострянето на десквамативния глосит е придружено от увеличаване на интензивността на десквамация на епитела на лигавицата на езика. Десквамативният глосит се комбинира със сгънат език в приблизително 50% от случаите.
Болестта продължава за неопределено време, без да причинява безпокойство на пациентите, понякога изчезва за дълго време, след което се появява отново на същите или други места. Има случаи, когато десквамацията се появява предимно на едно и също място.
Диагностика. Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от:
Лихен планус;
левкоплакия;
Плаки при вторичен сифилис;
Хиповитаминоза B 2, B 6, B 12;
Алергичен стоматит.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на филиформните папили в областта на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на областите около засегнатата област. В самия лигавичен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение. Ако няма оплаквания и дискомфорт, лечението не се провежда. Ако се появи усещане за парене или болка, се препоръчва устна хигиена. елиминиране на различни дразнители, рационална хигиена на устната кухина. Препоръките за хигиена са особено важни в случай на комбинация от десквамативен глосит със сгънат език, при който анатомичните особености на структурата създават благоприятни условия за пролиферация на микрофлора в гънките, което може да причини възпаление, което причинява болка. Ако има усещане за парене, болка, леки антисептични изплаквания, иригации и устни бани с разтвор на цитрал (25-30 капки 1% разтвор на цитрал в половин чаша вода), приложения на 5-10% суспензия на анестезин в маслен разтвор на витамин Е, апликации на кератопластика (маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каротолин и др.). Лечението с калциев пантотенат (0,1-0,2 g 3 пъти на ден перорално в продължение на месец) дава добри резултати. При някои пациенти се наблюдава положителен ефект от използването на новокаинови блокади в областта на езиковия нерв (10 инжекции на курс). В случай на силна болка е препоръчително да се предписват локални анестетици. Наложително е да се идентифицират и лекуват съпътстващи заболявания. Това лечение е симптоматично, то е насочено към премахване или намаляване на болката и намаляване на честотата на рецидивите. Въпреки това, все още няма средства за пълно премахване на рецидивите на заболяването, особено в напреднала възраст. Често се развива фобия от рак. Превенцията на такива състояния може да включва индивидуални разговори с пациентите и правилна деонтологична тактика. Прогнозата за живота на заболяването е благоприятна; възможността за злокачествено заболяване на десквамативния глосит е изключена.
Десквамативният глосит е възпалително-дистрофична лезия на лигавицата на езика с области на десквамация, които са зоната на отлепване на епитела. Заболяването може да има различни форми, като засегнатите области могат да бъдат разположени както на гърба на езика, така и на страничните повърхности. Лечението на заболяването включва локална и обща терапия. Наборът от лекарства се избира в зависимост от формата на глосит. Обърнете внимание, че дори след лечението трябва да наблюдавате хигиената, препоръчително е да извършите пълна санация на устната кухина и да изключите дразнещи храни.
Описание на заболяването
Най-често езикът съдържа няколко засегнати области, по-рядко е засегната една област.
Началото на заболяването се характеризира с образуване на участъци със сиво-бяло покритие, което с времето се лющи и образува червен участък с гладка повърхност без папили. Около десквамацията има бели ивици - областта на кератоза. Прочетете повече за това защо се появяват бели петна в устата.
Много често протичането на заболяването е придружено от нагънат език, който има няколко гънки по лигавицата, което прави възпалената област още по-подобна на географска карта.
причини
Има няколко фактора, които могат да провокират развитието на десквамативен глосит. Те включват:
- механични ефекти върху лигавицата на езика по време на фрактури и работа на зъбни конструкции и устройства, непрофесионално монтирани корони или остри ръбове на пломби;
- химически или термични изгаряния на лигавицата на езика;
- изригване на зъби (включително в неправилно място или посока), като правило това са мъдреци.
Десквамативният глосит може да се развие на фона на друго заболяване. Най-често това се случва при следните заболявания:
- хронични заболявания на стомашно-чревния тракт;
- проблеми с черния дроб и жлъчния мехур;
- нарушения на вегетативната и ендокринната система;
- ревматични заболявания;
- липса на микроелементи и витамини в организма - хиповитаминоза на витамини В1, В3, В6, липса на пантотенова и фолиева киселина, ниски нива на желязо);
- заболявания, свързани с процеса на хемопоеза;
- автоимунни заболявания;
- някои видове хроничен дерматит.
Заболяването може да се формира и с участието на инфекциозни процеси, протичащи в тялото, като скарлатина, хелминтна инвазия, вирусни инфекции и грип. Интоксикацията, дължаща се на употребата на мощни антибиотици, също може да провокира десквамативен глосит и стоматит. За подробности относно лечението на стоматит след антибиотици вижте.
Видове
Десквамативният глосит може да има следните форми на заболяването:
- повърхностна формасе появява под формата на петна и ивици с червен цвят с ясна граница около здравата лигавица. След отделянето на епитела гръбът става гладък поради липсата на папили. Симптомите на тази форма са сърбеж и леко парене;
- хиперпластична формасе различава от предишния по по-плътни лезии, чийто размер е свързан с хипертрофия на нишковидните папили на езика. Симптомите на тази форма са както следва: дискомфорт и покритие от жълти, бели или сиви нюанси;
Често с хиперпластичната форма има усещане за чужд обект в устната кухина.
- лихеноидна формае характерно за образувания от различни по големина и форма засегнати участъци, които нямат постоянно място и могат да мигрират. Филиформните папили на лигавицата са разпределени около възпалените зони, а в самите десквамационни зони може да се наблюдава хипертрофия на фунгиформните папили.
Диагностика
Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от заболявания като:
Лихен планус може да засегне не само езика, но и лигавицата на устата.
- левкоплакия;
- плаки при вторичен сифилис;
- хиповитаминоза В2, В6, В2;
- кандидоза.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на филиформните папили в областта на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на областите около засегнатата област. В самия лигавичен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение
Лечението на десквамативния глосит може да включва локална и обща терапия, както и професионални консултации с лекари като гастроентеролог, ендокринолог, алерголог, психолог, психотерапевт и дерматолог. В случай на лечение на заболяването, терапия на основни соматични заболявания, нормализиране на функцията на стомашно-чревния тракт, саниране на устната кухина, включително орална хигиена от професионален зъболекар, премахване на травматични моменти, предписана диета и, ако е необходима психотерапия.
При откриване на десквамативен глосит се използват антихистамини, съдови, противовъзпалителни, седативни лекарства, както и комплекси от витамини и минерали и биостимуланти.
Ако паренето и болката се усещат ясно, се препоръчва следното:
- прилагане върху засегнатата област на препарати, съдържащи витамин А;
- локални болкоуспокояващи;
- антисептични изплаквания с хлорхексидин, сода, цитрал.
Ако е необходимо, могат да се използват противогъбични и антибактериални лекарства, както и имуномодулатори. Ако се наблюдава силна болка, може да се предпише новокаинова блокада на мястото на езиковия нерв.
Може да се използва и физиотерапия, която включва ултрафонореза, ултразвукова терапия, SMT терапия и лекарствена електрофореза.
Предотвратяване
Десквамативният глосит може да не представлява опасност за пациента и няма възможност за злокачествено заболяване на лезиите. За да предотвратите първичните симптоми на заболяването, елиминирайте всички видове травматични контакти с устната кухина (например полирайте острите ръбове на пломбите), елиминирайте употребата на цигари и алкохолни напитки, както и дразнещи храни.
Вторичен десквамативен глосит може да възникне поради заболявания, присъстващи в тялото, на които може да бъде симптом.
Видео
За повече подробности относно идентифицирането на десквамативен глосит, гледайте видеоклипа
Етиология и патогенеза. Не е напълно изяснено. Най-често десквамативният глосит (glossitis desquamativa, географски език, ексфолиативен или мигриращ глосит) се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, вегетативно-ендокринни нарушения и ревматични заболявания (колагенози). Предполага се също, че определена роля за появата на десквамативен глосит играят вирусна инфекция, хиперергично състояние на тялото и наследствени фактори. Заболяването се среща еднакво често в различните възрастови групи.
Клинична картина. Процесът започва с появата на белезникаво-сива зона на непрозрачност на епитела с диаметър няколко милиметра. След това набъбва и в центъра нишковидните папили се отделят, разкривайки ярко розова или червена закръглена област, която се откроява на фона на заобикалящата леко повдигната зона от непрозрачен епител. Площта на десквамация бързо се увеличава, поддържайки равномерен кръгъл контур, но интензивността на десквамацията намалява. Зоната на десквамация на епитела може да бъде с различни форми и размери и се проявява като червеникави петна. Понякога областите на десквамация имат формата на пръстени или половин пръстени. В областта на десквамацията ясно се виждат гъбовидни папили, които приличат на ярки червени точки. Когато фокусът на десквамация достигне значителен размер, границите му се размиват в околната лигавица и в центъра, след десквамация, започва да се възстановява нормалната кератинизация на филиформните папили, докато в зоните на кератинизация, напротив, се появява десквамация. . Фокусите на десквамация могат да бъдат единични, но по-често те са множество и в резултат на постоянно променящите се процеси на кератинизация и десквамация се наслояват един върху друг. На фона на стари лезии се образуват нови, в резултат на което формата на зоните на десквамация и цветът на езика непрекъснато се променят, което придава на повърхността на езика вид, напомнящ географска карта. Това послужи като основа за наименованията „географски език“ и „миграционен глосит“. Характерна е бърза промяна в очертанията на огнищата на десквамация, картината се променя дори при преглед на следващия ден. Фокусите на десквамация са локализирани на гърба и страничните повърхности на езика, обикновено не се разпространяват към долната повърхност.
При повечето пациенти, особено при деца, промените в езика настъпват без субективни усещания и се откриват случайно при преглед на устната кухина. Само някои пациенти се оплакват от парене, изтръпване, парестезия, болка от дразнещи храни. Пациентите също се притесняват от странния вид на езика; Може да се развие канцерофобия. Състоянията на емоционален стрес допринасят за по-тежкия ход на процеса. Десквамативният глосит, който възниква на фона на патологията на стомашно-чревния тракт и други системни заболявания, може периодично да се влошава, което често се причинява от обостряне на соматични заболявания. Обострянето на десквамативния глосит е придружено от увеличаване на интензивността на десквамация на епитела на лигавицата на езика. Десквамативният глосит се комбинира със сгънат език в приблизително 50% от случаите.
Болестта продължава за неопределено време, без да причинява безпокойство на пациентите, понякога изчезва за дълго време, след което се появява отново на същите или други места.
Има случаи, когато десквамацията се появява предимно на едно и също място.
Диагностика. Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от:
- - лихен планус;
- - левкоплакия;
- - плаки при вторичен сифилис;
- - хиповитаминоза B2, B6, B13;
- - алергичен стоматит.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на филиформните папили в областта на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на областите около засегнатата област. В самия лигавичен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение. Ако няма оплаквания и дискомфорт, лечението не се провежда. Ако се появи усещане за парене или болка, се препоръчва саниране на устната кухина, премахване на различни дразнители и рационална орална хигиена. Препоръките за хигиена са особено важни в случай на комбинация от десквамативен глосит със сгънат език, при който анатомичните особености на структурата създават благоприятни условия за пролиферация на микрофлора в гънките, което може да причини възпаление, което причинява болка. Ако има усещане за парене или болка, леки антисептични изплаквания, иригации и устни вани с разтвор на цитрал (25-30 капки 1% разтвор на цитрал в половин чаша вода), приложения на 5-10% суспензия на анестезин в маслен разтвор на витамин Е, приложения кератопластика агенти (маслен разтвор на витамин А, масло от шипка, кароголин и др.). Лечението с калциев пантотенат (0,1-0,2 g 3 пъти на ден през устата в продължение на месец) дава добри резултати. При някои пациенти се наблюдава положителен ефект от използването на новокаинови блокади в областта на езиковия нерв (10 инжекции на курс). В случай на силна болка е препоръчително да се предписват локални анестетици. Наложително е да се идентифицират и лекуват съпътстващи заболявания. Това лечение е симптоматично, то е насочено към премахване или намаляване на болката и намаляване на честотата на рецидивите. Въпреки това, все още няма средства за пълно премахване на рецидивите на заболяването, особено в напреднала възраст. Често се развива фобия от рак. Превенцията на такива състояния може да включва индивидуални разговори с пациентите и правилна деонтологична тактика. Прогнозата за живота на заболяването е благоприятна; възможността за злокачествено заболяване на десквамативния глосит е изключена.
Какво представлява десквамативният глосит
Какво причинява десквамативния глосит?
Етиологията и патогенезата не са напълно изяснени. Най-често десквамативният глосит (glossitis desquamativa, "географски" език, ексфолиативен или мигриращ глосит) се среща при заболявания на стомашно-чревния тракт, вегетативно-ендокринни нарушения и ревматични заболявания (колагенози). Предполага се също, че определена роля за появата на десквамативен глосит играят вирусна инфекция, хиперергично състояние на тялото и наследствени фактори. Заболяването се среща еднакво често в различните възрастови групи, по-често при жените.
Симптоми на десквамативен глосит
Процесът започва с появата на белезникаво-сива зона на непрозрачност на епитела с диаметър няколко милиметра. След това тази област се издува и в центъра й нишковидните папили се отделят, разкривайки ярко розова или червена закръглена област, която се откроява на фона на заобикалящата леко повдигната зона от непрозрачен епител. Площта на десквамация бързо се увеличава, поддържайки равномерен кръгъл контур, но интензивността на десквамацията намалява. Зоната на десквамация на епитела може да бъде с различни форми и размери и се проявява като червеникави петна. Понякога областите на десквамация имат формата на пръстени или половин пръстени. В областта на десквамацията ясно се виждат гъбовидни папили под формата на ярки червени точки. Когато фокусът на десквамация достигне значителен размер, границите му се размиват в околната лигавица и в центъра, след десквамация, започва да се възстановява нормалната кератинизация на филиформните папили, докато в зоните на кератинизация, напротив, се появява десквамация. .
Фокусите на десквамация могат да бъдат единични; но по-често те са множествени и в резултат на непрекъснато променящите се процеси на кератинизация и десквамация се наслояват един върху друг. На фона на стари лезии се образуват нови, в резултат на което формата на зоните на десквамация и цветът на езика непрекъснато се променят, което придава на повърхността на езика вид, напомнящ географска карта. Това послужи като основа за наименованията „географски език“ и „миграционен глосит“. Характерна е бърза промяна в очертанията на огнищата на десквамация, картината се променя дори при преглед на следващия ден. Фокусите на десквамация са локализирани на гърба и страничните повърхности на езика, обикновено не се разпространяват към долната повърхност.
При повечето пациенти, особено при деца, промените в езика настъпват без субективни усещания и се откриват случайно при преглед на устната кухина. Само някои пациенти се оплакват от парене, изтръпване, парестезия, болка от дразнещи храни. Пациентите също се притесняват от странния вид на езика; Може да се развие канцерофобия. Емоционалните стресови състояния допринасят за по-тежко протичане на процеса. Десквамативният глосит, който възниква на фона на патологията на стомашно-чревния тракт и други системни заболявания, може периодично да се влошава, което често се дължи на обостряне на соматични заболявания. Обострянето на десквамативния глосит е придружено от увеличаване на интензивността на десквамация на епитела на лигавицата на езика. Десквамативният глосит се комбинира със сгънат език в приблизително 50% от случаите.
Болестта продължава за неопределено време, без да причинява безпокойство на пациентите, понякога изчезва за дълго време, след което се появява отново на същите или други места. Има случаи, когато десквамацията се появява предимно на едно и също място.
Диагностика на десквамативен глосит
Разпознаването на заболяването не представлява особени затруднения, тъй като клиничните му симптоми са много характерни. Десквамативният глосит трябва да се разграничава от:
- лихен планус;
- левкоплакия;
- плаки при вторичен сифилис;
- хиповитаминоза В2, В6, В2;
- алергичен стоматит;
- кандидоза.
Хистологичните промени се характеризират с изтъняване на епитела и сплескване на филиформните папили в областта на десквамация, паракератоза и умерена хиперкератоза в епитела на областите около засегнатата област. В самия лигавичен слой има лек оток и възпалителен инфилтрат.
Лечение на десквамативен глосит
Ако няма оплаквания и дискомфорт, лечението не се провежда. Ако се появи усещане за парене или болка, се препоръчва саниране и рационална орална хигиена и елиминиране на различни дразнители. Препоръките за хигиена са особено подходящи в случай на комбинация от десквамативен глосит със сгънат език, при който анатомичните особености на структурата създават благоприятни условия за пролиферация на микрофлора в гънките, което може да причини възпаление, което причинява болка. При усещане за парене, болка, леки антисептични изплаквания, иригации и устни вани с разтвор на цитрал (25-30 капки 1% разтвор на цитрал в половин чаша вода), приложения на 5-10% суспензия на анестезин в маслен разтвор на витамин Е, апликации на кератопластика (маслен разтвор на витамин А, шипково масло, каротолин и др.). Лечението с калциев пантотенат (0,1-0,2 g 3 пъти на ден през устата в продължение на месец) дава добри резултати. При някои пациенти се наблюдава положителен ефект от използването на новокаинови блокади в областта на езиковия нерв (10 инжекции на курс). В случай на силна болка е препоръчително да се предписват локални анестетици. Идентифицирането и лечението на съпътстващите заболявания са задължителни. Това лечение е симптоматично, то е насочено към премахване или намаляване на болката и намаляване на честотата на рецидивите. Въпреки това, все още няма средства за пълно премахване на рецидивите на заболяването, особено в напреднала възраст. Често се развива фобия от рак. Превенцията на такива състояния може да включва индивидуални разговори с пациентите и правилна деонтологична тактика.
Прогнозата за живота на заболяването е благоприятна; възможността за злокачествено заболяване на десквамативния глосит е изключена.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате десквамативен глосит?
- Зъболекар
- Лицево-челюстен хирург
- Специалист по инфекциозни болести
Промоции и специални предложения
Медицински новини
Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...
Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...
Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.
Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим
Едно от необичайните заболявания при хората е географският език (десквамативен глосит).
Името се обяснява с появата върху лигавицата на езика на модел, напомнящ географска карта. Доста често това заболяване се проявява при деца.
Географският език се отнася до възпалителни и дистрофични процеси върху лигавицата. При тези, които страдат от това заболяване, лигавицата започва да се отлепва.
Заболяването е доста опасно. Тъй като може да се прояви в резултат на други заболявания като нарушения на автоимунната система, стомашни и чернодробни заболявания.
Ето защо, ако човек почувства дискомфорт или открие странни розово-червени зони, той трябва да бъде прегледан от лекар. Това може да бъде десквамативен глосит, който се появява директно поради нарушения във функционирането на стомашно-чревните органи, витаминния метаболизъм, ендокринната система и други подобни.
Форми на заболяването
Няма специфични форми на географски глосит. Има различни версии относно формата им.
Така че, според едно заключение, има три форми на десквамативен глосит:
- повърхностен– появяват се яркочервени ивици и петна с ясни граници, около петната е характерен нормалният цвят на лигавицата, когато епителът се излющи, езикът става гладък. При повърхностната форма човек развива усещане за сърбеж и парене в устната кухина;
- хиперпластичен– фокалните нишковидни папили стават по-плътни, на места, където се увеличават – областите придобиват бял, жълт, сив цвят;
- лихеноиден– увредени зони с различни форми, размери, гъбовидни папили са увеличени; човек с тази форма понякога има усещане за парене, това се дължи на свръхчувствителността на езика към различни метали, използвани за протези, или страда от невроендокринни заболявания.
Според друга версия десквамативният глосит има мигриращи и фиксирани форми. Най-често възниква географско възпаление на мигриращата форма (протича с лека болка, бързо се образуват патологични елементи, епителът на лигавицата на езика се възстановява бавно).
Каквато и форма на географски глосит да е имало, във всеки случай е необходимо да се установи причината за възникването му.
Симптоми
Десквамативният глосит показва наличието на сериозни заболявания.
Най-често се открива случайно.
Рядко може да се появи леко изтръпване или парене, когато ядете храна, която е много гореща или пикантна.
Вкусовото възприятие също се променя. Човек има усещане за уголемяване на езика, което затруднява преглъщането на храна или говоренето.
Основният симптом на десквамативния глосит са области с различни размери и цветове, които са подобни на географския модел на карта.
Това заболяване започва да се проявява по следния начин:- възпалението на лигавицата на езика причинява подуване, петната се увеличават;
- лигавиците започват да се отлепват;
- след това започват да се образуват червени петна;
- в увредените зони се появява контур;
- петната са разположени главно на гърба, отстрани на езика.
Повредените места често се заразяват. Ако петната или браздите се инфектират, човекът може да изпита болка и пукнатини в езика.
Ако човек открие на езика си шарка, която прилича на карта, трябва да си уговори среща с лекар. Тъй като поради забавяне може да има различни усложнения, тъй като десквамативният глосит е основният признак на заболяване на вътрешните органи, недостатъчност на витаминния метаболизъм и анемия.
Причини за заболяването
Точните причини за десквамативния глосит все още не са открити. Предполага се, че това заболяване се проявява като следствие от сериозни патологии.
Основните причини за десквамативен глосит са:
- различни стомашно-чревни заболявания;
- стомашни заболявания: гастрит, язва, гастродуоденит;
- орална патология ();
- чернодробни заболявания;
- заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза;
- недостатъчност на витаминния метаболизъм. По-специално, метаболизмът на витамините от група В е нарушен;
- Така нарушаването на метаболизма на витамин В1 става предпоставка за нервни и храносмилателни разстройства. Ако лигавиците на устата и езика се възпалят, придружени от сърбеж и пукнатини, това означава, че метаболизмът на витамин В2 е нарушен. Дефицитът на B6 води до увреждане на кожната тъкан и възпрепятства бързото зарастване на рани. Липсата на B12 е предпоставка за анемия;
- синдром на малабсорбция - нарушение на храносмилането и транспортирането на хранителни вещества в червата;
- заболявания на панкреаса. Може да се появи, когато пациентът има остър или хроничен панкреатит. При това заболяване ензимите, отделяни от панкреаса, се самоусвояват, това е причината за интоксикация. Токсините се разпространяват чрез кръвта в органите, нарушавайки тяхното функциониране;
- автоимунна патология;
- ARVI, ексудативна диатеза;
- алергия;
- приемане на големи количества антибиотици и други мощни лекарства;
- червеите са инвазивни.
Географското възпаление често се появява при деца през периода. Възрастните получават това заболяване, независимо от възрастта.
При жените десквамативният глосит може да се появи по време на менопаузата, бременността, а при момичетата - по време на пубертета.
Пациент, който изпитва сърбеж или парене в устата, трябва незабавно да се свърже с квалифициран лекар, тъй като десквамативният глосит е проява на други заболявания. Това заболяване ще изчезне, когато причината за възникването му бъде излекувана.
Географски език: снимка
Географски петна по езика
Десквамативен глосит: снимки на форми на заболяването
Диагностика
За лекаря не е трудно да диагностицира десквамативния глосит.
Географският глосит може да се подозира въз основа на следните критерии:
- човек се оплаква от усещане за парене, сърбеж или подуване в устата;
- в устната кухина се виждат признаци на географско възпаление: петна с различни размери, заобиколени от бял ръб;
- карта на заболяването на пациента.
Когато човек открие географско възпаление, се препоръчва да се подложи на цялостна диагноза и да вземе тестове (кръв, урина, изпражнения). След завършване на необходимите тестове и задълбочен преглед, лекарят може да започне да създава алгоритъм за лечение на тази формация.
Ако се открие патология, пациентът трябва да се подложи на преглед в дентална клиника и гастроентеролог, за да се определят причините, довели до това проявление.
Лечение
Десквамативният глосит се лекува лесно. Преди да започнете лечението, трябва да разберете заболяването, което го е причинило при човек. Защото географският език може да бъде излекуван, когато се елиминира причината за неговото проявление.
Въпреки това е необходимо да се извършат следните терапевтични мерки по отношение на образуването на географски език:
- саниране на устната кухина (професионално почистване на зъбите, смяна на лоши пломби);
- приемане на витаминни комплекси (особено група В, цинк);
- изплакнете устата си с алкален разтвор;
- разрешено е да се правят болкоуспокояващи приложения върху засегнатата повърхност на езика в случай на болка;
- изплакнете устата си с антисептици;
- да се подложи на терапия за намаляване на алергичната активност, ако причината за заболяването е алергия;
- спазвайте диета: не яжте пикантни, кисели, сладки, горещи храни;
- не пийте сладки напитки или алкохол.
Пациентът трябва да приема нормално количество течност. Благодарение на него дискомфортът на езика ще намалее. Освен това ще се произвежда много слюнка, която е необходима за поддържане на здрава флора в устата.
По време на лечението се препоръчва човек да пие зелен и билков чай.
И така, ментовият чай ще помогне да се забави увеличаването на бактериите в устната кухина.
Ако човек изпитва неприятни или болезнени усещания на езика, той трябва да смени пастата за зъби, която няма да дразни увредената лигавица.
Забранено е търкането с четка на участъците, образувани от географския език. Тъй като това може да причини нараняване на лигавицата на езика и да доведе до инфекция. Хората със зъбни протези или брекети трябва да внимават да не наранят лигавицата на езика и повърхността на устните.
Пациент, който може да е развил географски език, не трябва да отлага посещението при лекар. Тъй като прегледът от специалист е много необходим, тъй като географското възпаление на езика може да е симптом на друго заболяване, което трябва да се лекува спешно.
етносука
Традиционната медицина може да облекчи страданието на пациента, да ускори възстановяването на увредените области на езика и да укрепи имунната система.
Най-популярните народни средства са:
- отвара от лайка за антисептичен, лечебен ефект;
- инфузия на градински чай, кориандър, босилек;
- отвара от лъжица - за заздравяване на рани;
- маслени бани;
- апликации от алое - за лечение и облекчаване на възпаления;
- разтвор на сода с няколко капки йод;
- лосиони или изплакване с растителен глицерин;
- пчелни продукти.
Трябва да се помни, че традиционната медицина не може да замени официалната медицина, без лекарства е невъзможно да се излекува първоначалната причина за заболяването.
Усложнения и последствия
Географската карта на езика не е самостоятелно заболяване, не изисква специално лечение.
Не забравяйте, че десквамативният глосит придружава много по-сериозни заболявания.
При пациенти в напреднала възраст, поради това заболяване, се проявява канцерофобия (страх, че това заболяване е рак на езика).
Поради тази причина, ако се открият признаци на това заболяване, трябва да посетите лекар, може да се нуждаете от услугите на психоаналитик.
Географското възпаление е доброкачествено състояние, което не може да стане злокачествено.
Десквамативен глосит при дете
Децата често развиват географско възпаление на езика; при много то е вродено. Причините могат да бъдат стомашно-чревни заболявания, инфекция, недостиг на витамини, анемия и други заболявания.
Въпреки това, често се появява при здраво дете. Може да се появи при появата на млечни зъби, при момичета в началото на първия менструален цикъл. Има и мнение, че географската карта на езика се наследява генетично.
Географски петна при дете
Възниква въпросът какво да правим с него? Трябва ли да го лекувам при дете или да не го правя? Тъй като факторите за появата на географски език се считат за структурна особеност на езика или признак на друго заболяване, лечението не е необходимо.
Ако появата на географска карта е причинена от някаква скрита болест, тя трябва да бъде идентифицирана и лекувана. Когато се излекува скрита болест, този симптом на езика ще изчезне.
Ако географските петна по езика се появяват по наследство или са характерни за детето, тогава лечението в този случай няма да даде нищо.
Ако географската карта се появи по време на никнене на зъби, тя трябва да изчезне сама без лечение.
Също така може да се появи географски език поради кариес и плака. В този случай е необходимо да се извърши саниране на устата на детето.
Ако езикът на детето разкрие области, подобни на географски модел, родителите трябва да потърсят квалифицирана помощ. Това не търпи отлагане. Тъй като географският език често е основният признак на опасни заболявания.
Предотвратяване
За да се предпазите от това заболяване, е необходимо да вземете определени превантивни мерки:
- приемайте витаминни комплекси, особено група В;
- яжте храни, богати на витамини (зеленчуци, плодове, билки, млечни продукти, месо);
- наблюдавам;
- поддържайте здравословен начин на живот: не пушете, не пийте алкохол;
- На всеки шест месеца проверявайте състоянието на устната кухина при зъболекар, лекувайте зъбите и венците си своевременно.
Необходимо е да се подлагате на редовен стоматологичен преглед. Ако има намек за наличието на географски език, трябва спешно да се свържете с дентална клиника.
Видео по темата
За географския език във видео блога „PediatrPlus“:
От раждането езикът реагира остро на наличието на здравословни проблеми и ако нещо не е наред в тялото, той променя цвета си, облага се, по него се появяват петна с различна форма, които освен това могат да променят местоположението си. Езикът, след като се отлепи, става като географска карта или някаква графична рисунка. Ето защо в това състояние се нарича географско. Второто име на това явление е десквамативен глосит, което буквално означава „лющене на възпален език“.
Мнозина, без да разбират сериозността на ситуацията, могат просто да се смеят на необичайния термин, наричайки езика не географски, а геометричен. Но какво забавление може да има, ако този жизненоважен за човек орган показва, че нещо явно не е наред с тялото, защото по някаква причина се отлепва. Нека разберем защо при възрастни и деца езикът придобива такъв неестествен вид.
Причини за появата на „географски език“
Десквамативният тип глосит при възрастни има много причини, поради които се появява, образувайки геометричен модел на повърхността на езика. Основните включват следното:
- заболявания на стомашно-чревния тракт в остра форма: гастрит, язва, дуоденит, гастродуоденит;
- заболявания на панкреаса: панкреатит в остра и хронична форма;
- заболявания на ендокринната система: захарен диабет;
- чернодробни заболявания, хепатит;
- автоимунни патологии: множествена склероза, лупус еритематозус, ревматоиден артрит;
- тежки или модифицирани форми на вирусна инфекция: монокулоза, ARVI;
- хормонални промени: период на раждане, менопауза, пубертет;
- бъбречни заболявания;
- дългосрочно неконтролирано лечение с антибиотици;
- нарушение на движението на храната в тънките черва: синдром на малабсорбция;
- метаболитно разстройство, което води до остра липса на витамини от група В;
- зъбни заболявания;
- червеите също могат да причинят десквамативен глосит;
- патологии на кожата и лигавиците: ексудативна форма на диатеза;
- генетично предразположение.
Симптоми на десквамативен глосит със снимки
Ако има подозрение за глосит от десквамативен тип, пациентът трябва да премине общ тест за кръв, урина и изпражнения. Необходимо е да се извършат и други лабораторни изследвания:
- бактериологична култура на намазка, взета от повърхността на графичен език, който е придобил геометричен образ (това ще позволи да се определи какъв тип патоген е вирус, бактерия или гъбичка);
- полимеразна верижна реакция (определя наличието на патоген чрез присъствието му в ДНК);
- ензимен имуноанализ (определя наличието на антитела в телесните течности, които се произвеждат в отговор на заболяване от един или друг вид);
- изследване на остъргвания за трепонема;
- антикардиолипинов тест;
- провеждане на изследване на изпражненията за червеи (за изключване на хелминтната инвазия като причина за заболяването).
Лечение на "географски език"
Няма специфично лечение за десквамативен глосит. Можете да се отървете от него само когато причината за неговото проявление е елиминирана, тоест заболяването, което е довело до появата на графичен модел на езика. Това са предимно заболявания на храносмилателните органи и ендокринната система.
За да може лечението на географския език да доведе до очаквания ефект, пациентът трябва да следва следните инструкции:
- направете преглед на устната кухина: намерете зъби с зъбен камък или кариес и ги лекувайте, тъй като те са източник на инфекция;
- според указанията на лекаря изберете най-подходящото средство за миене на зъбите;
- откажете се от лошите навици и на първо място, откажете пушенето;
- забранете солени, пикантни, кисели, горещи или студени храни (това ще ви спести от дискомфорт по време на хранене);
- включете необходимите витамини в диетата си (специалист ще ви ги препоръча);
- изплакнете с антисептик (подходящи са специални дезинфектанти, които лекар ще ви помогне да изберете);
- ако симптомите на глосит от десквамативен тип са изразени, тогава повърхността на езика трябва да се намаже със специален анестетик (това ще помогне да се отървете от дискомфорта, паренето и сърбежа);
- провеждайте терапия за намаляване на алергичната реакция.
Географският език не възниква сам. Това е вид отговор на всяка болест на тялото. Това е като сигнал, че спешно трябва да посетите лекар за съвет. Ето защо, ако се окажете с десквамативен глосит, т.е. езикът ви е станал географски, не губете време - посетете гастроентеролог и зъболекар. Те ще ви насочат за допълнителни изследвания, ако е необходимо.
Прогноза и профилактика
Вероятността огнищата на десквамативния глосит да се превърнат в злокачествена формация е нула. Географски или геометричен модел на повърхността на езика изобщо не представлява заплаха за здравето на пациента. Може дори да не се лекува. В рамките на няколко седмици десквамативната форма на заболяването трябва да изчезне сама, но има вероятност от рецидив. Ето защо е необходима профилактика. Какво е необходимо, за да се гарантира, че географският език няма да стане постоянен „спътник“ в живота ви:
- нормализиране на хормоналните нива;
- постоянно следете състоянието на имунната система;
- обръщайте внимание на всички признаци, че нещо не е наред със стомашно-чревния тракт, и незабавно започнете лечението;
- наблюдавайте хигиената на устната кухина: мийте зъбите си два или дори три пъти на ден, пастата за зъби и четката трябва да са с добро качество, използвайте конец за зъби;
- отидете на профилактичен преглед при зъболекар веднъж на всеки шест месеца;
- своевременно лечение на кариес и други зъбни заболявания;
- Ако зъбът е отчупен или счупен, трябва незабавно да се коригира;
- табу за всички лоши навици;
- храненето трябва да бъде балансирано, така че тялото да не изпитва липса на витамини или микроелементи;
- уверете се, че температурата на храната и напитките е умерена;
- извършва своевременно лечение на заболявания, които провокират появата на графичен релефен език.
- Молитви против блуд На кого да се молим срещу блуд в семейството
- Силата на позитивното мислене - Норман Пийл Винсент Пийл Норман Силата на позитивното мислене прочетете pdf
- Литературна вечер "Животът и творчеството на Марина Ивановна Цветаева" Литературна вечер, посветена на Цветаева в библиотеката
- Застрахователни компании с отнет лиценз Застрахователната компания има ли лиценз?