Что такое оофорит и на сколько он опасен? Причины, симптомы и лечение двухстороннего оофорита.
Что это такое — оофорит? Длительные хронические воспалительные процессы, протекающие в области малого таза, могут привести к развитию оофорита – воспаления яичников .
Среди женщин старшего поколения бытует мнение, что подобные проблемы могут случиться из-за переохлаждения (например, сидения на чем-то холодном). Однако само по себе переохлаждение к оофориту не приведет, для его начала необходимо стремительное размножение болезнетворных бактерий: стрептококков, гонококков, трихомонад.
Быстрый переход по странице
Механизм развития оофорита
Воспаление яичников практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием и не возникает моментально. Его развитию предшествуют определенные этапы:
- Размножение бактерий в теле матки, шейке матки, в фаллопиевых трубах или во влагалище.
- Чтобы инфекция вышла за пределы конкретного органа репродуктивной системы нужно оставить заболевание без лечения на довольно длительный срок. Поэтому бездействие провоцирует распространение инфекции на соседние органы.
- В большинстве случаев проводником болезнетворных микробов к яичнику становится маточная труба. Поэтому эндометрит, и различные заболевания, касающиеся флоры влагалища и цервикального канала постепенно поднимаются по яйцеводу вверх.
- Если происходящие в организме изменения по-прежнему оставлены без внимания, то инфекция охватывает сначала один яичник, а затем и другой, даже несмотря на то, что они расположены достаточно далеко друг от друга.
В более редких случаях бывает так, что оофорит возникает из-за или общего серьезного инфекционного заболевания.
Признаки острого оофорита
Острый оофорит не может оставаться незамеченным, поэтому женщина вынуждена идти к врачу уже через несколько суток после его начала. Такая форма заболевания характеризуется следующими признаками:
- Наличие высокой температуры, выше 38,5 градусов. Причем, ее либо не удается сбить, либо уже через 30-40 минут после снижения температура быстро поднимается вновь.
- Резкие боли в нижней части живота. Если оофорит односторонний, то рези и прострелы отмечаются только со стороны воспаленного яичника. Но нередко болевые ощущения отмечаются в пояснице или в крестце, а также в бедре.
- Общая слабость, головокружение, озноб, бледность кожных покровов являются сопутствующими симптомами оофорита.
- Учащенное мочеиспускание. Если оофорит явился следствием воспалительного процесса во влагалище или уретры, то походы в туалет могут сопровождаться болью.
- Диарея, частые позывы к дефекации.
Такое состояние требует немедленной госпитализации. Помимо этого, существует еще и подострая форма заболевания при которой наблюдаются все симптомы острого оофорита, только выраженные не столь ярко.
Симптомы хронического оофорита
Если острая форма заболевания была пролечена неправильно или не в достаточной мере, то она переходит в хронический оофорит. Лечить его гораздо сложнее, а из-за того, что временами боли стихают и болезнь протекает латентно, женщина может годами откладывать визит к врачу.
Для такой формы заболевания характерны следующие признаки:
- Ноющая боль внизу живота. Часто бывает невозможно определить ее конкретную локализацию. Болевые ощущения не являются постоянными – они стихают после приема анальгетиков, и женщина чувствует себя вполне здоровой до следующего приступа.
- Выделения из влагалища имеют неприятный запах, все время идут в большом количестве.
- Нарушение менструального цикла
- Постоянное обнаружение на УЗИ жидкости в позадиматочном пространстве (в разные дни и фазы цикла).
Левосторонний и правосторонний оофорит — особенности
Если первопричиной заболевания становится эндометрит или вагинит, то воспалительный процесс, как правило, поднимается вверх по обеим фаллопиевым трубам.
Таким образом пораженным часто оказывается не один, а сразу два яичника, поэтому ставится диагноз «двусторонний оофорит». Но в более легких случаях воспалительный процесс локализуется лишь с какой-то одной стороны.
Особенности правостороннего оофорита
Резкие боли с правой стороны пациентки часто путают с признаками аппендицита. Точно так же живот является болезненным при пальпации. Однако при остром аппендиците при нажатии на аппендикс и последующем резком ослаблении давления пациентка чувствует стреляющую боль.
Тогда как при остром правостороннем оофорите при ослаблении нажатия будет ощущаться снижение болевых ощущений.
Особенности левостороннего оофорита
Боли с левой стороны могут отдавать в почку, в нижние отделы кишечника. Поэтому поначалу, не имея результатов УЗИ, можно связать резкое ухудшение самочувствия с почечной коликой.
Но результаты исследования органов малого таза дадут однозначный ответ: если врач-диагност определит значительное увеличение размеров яичника, то гинеколог поставит диагноз «левосторонний оофорит».
Лечение оофорита — препараты и методы
Оофорит лечится как медикаментозно, так и при помощи оперативного вмешательства. В качестве вспомогательных методов активно используется физиотерапия.
Антибактериальная терапия
Курс лечения оофорита яичника должен включать в себя антибиотики и противовоспалительные средства, при помощи которых необходимо остановить воспалительный процесс.
Азитромицин – антибиотик, который назначается при инфекциях, вызванных стрептококками, стафилококками, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой.
Однако длительное его использование вызывает привыкание организма к активным веществам препарата. Кроме того, назначение Азитромицина должно производиться с осторожностью, если у пациентки почечная или печеночная недостаточность.
Гентамицин – антибиотик, часто назначаемый для лечения оофорита. Он эффективен именно при гнойном воспалении и активно подавляет размножение стафилококков.
Однако препарат плохо борется со стрептококками и трепонемой, поэтому перед началом лечения врач должен выяснить что явилось возбудителем воспаления.
Трихопол – противомикробный препарат, часто назначаемый при инфекциях органов репродуктивной системы. Побочным эффектом является тошнота, возникающая через 20-30 минут после приема таблетки, особенно, если женщина выпила ее на голодный желудок.
Поскольку острый оофорит сопровождается сильными болями, то врач назначает анальгетики для устранения неприятных ощущений.
Оперативное лечение
Если воспалительный процесс вступил в запущенную стадию, то у пациентки часто оказываются наполнены гноем фаллопиевы трубы и полость матки.
В этом случае проводится хирургическое вмешательство при помощи лапароскопии во время которой экссудат удаляется, а яичник очищается от гнойных новообразований.
Если воспалительный процесс серьезен и угрожает жизни и здоровью пациентки, а остановить его хирургическим путем возможности не представляется, то проводится резекция яичника, либо полное удаление яичника и фаллопиевой трубы.
Физиолечение
При лечении оофорита противомикробными препаратами врач назначит физиотерпию, которая ускорит процесс восстановления организма.
- Электрофорез – при воспалении и наличии гнойного экссудата процедура проводится с использованием рассасывающих препаратов: алоэ, лидазы.
- Аутогемотерапия – предполагает введение пациенту его собственной венозной крови. Метод был разработан в начале прошлого века, использовался при инфекционных заболеваниях.
Прогноз лечения и осложнения
При своевременно выявленном оофорите и оказании правильного лечения женщина в будущем может планировать беременность и вполне успешно вынашивать ее. Чем дольше затягивается поход к врачу, тем серьезнее будут последствия:
- Запущенный воспалительный процесс может быть вылечен на яичнике, но избавить от него фаллопиевы трубы гораздо сложнее. Поэтому при планировании зачатия в будущем женщина будет иметь повышенный риск внематочной беременности.
- Отсутствие правильного и своевременного лечения острого оофорита спровоцирует его переход в хроническую форму. Это повлечет за собой дисфункцию яичников, что непременно скажется на возможности зачатия и на гормональном фоне в целом.
- Оофорит, доведенный до крайне серьезной стадии станет причиной удаления яичника, фаллопиевой трубы, а в отдельных случаях даже матки.
При воспалении яичников важно отреагировать на ухудшение самочувствия в первые же дни – это является залогом успешного лечения оофорита и отсутствия негативных последствий в будущем.
В системе гинекологических заболеваний оофорит (Oophoritis) относится к воспалительным заболеваниям, поражающим половые железы и мочеполовую систему. Представляет серьезную угрозу репродуктивной функции женщин .
В медицине этот термин используют довольно широко - применяется к патологиям, протекающим в виде воспалительных процессов, но ни патологически, ни этиологически не имеющими с воспалительными процессами ничего общего.
Реакции воспаления в женских половых железах могут развиваться вследствие действия возбудителей специфической (вызванной хламидиями, вагинальной трихомонадой, микоплазмы или микобактерией туберкулеза), и на фоне микроорганизмов неспецифической природы (стрептококковой, стафилококковой, вследствие эширехии и грибков кондид).
Оофорит не относится к идиопатической (самостоятельной)форме заболеваний, локализация яичников делает невозможным первичное проникновение в них инфекционных возбудителей.
Инфекция попадает в яичники из тела матки, ее перешейка и маточных труб. Иногда это может происходить эндогенным заносом (по лимфатическим сосудам) или гематогенным путем (через кровь).
На развитие оофорита яичника влияют многие факторы:
- циклический физиологический процесс (менструации);
- гипотермия (влияние холода);
- хирургические и диагностические манипуляции;
- искусственные аборты;
- внутриматочные контрацептивы.
Активному развитию оофорита способствуют:
- эндокринные патологии;
- наличие хронических инфекций;
- истощение организма и психологические стрессы;
- беспорядочная интимная жизнь (промискуитет);
- незащищенная половая близость;
- никотиновая зависимость.
Клиника оофорита проявляется – острым, подострым и хроническим течением, с характерными для определенной фазы симптомами.
Острый оофорит
Острая форма воспалительных реакций в половых железах проявляется нарушением их функций, отечностью и увеличением железы.
Маточные фаллопиевы трубы подвергаются патологическим процессам, они спаиваются с половыми железами, образуя единый воспаленный конгломерат. Процесс вызывает тканевое расплавление яичника и выделение гнойного секрета из фаллопиевой трубы.
Характерные симптомы оофорита данной формы проявляются:
- развитием интоксикации в организме;
- мажущимися гнойными влагалищными выделениями и постоянными болями в нижней области живота;
- гипертермией, лихорадкой и вялостью;
- раздражительностью и неприязнью к половой близости;
- нарушением функций ЖКТ;
- болезненностью при оттоке мочи;
- мышечными и головными болями;
- дисфункциальными маточными кровотечениями.
Лечение должно проходить в стационарных условиях.
Подострый оофорит
Признаки оофорита подострой формы проявляются вследствие инфекционного поражения микоплазмозом или микобактерией туберкулеза.
Симптомы аналогичны острой форме проявления, но имеют стертую картину. Вовремя не пролеченная патология принимает хроническое течение с периодами ремиссии и обострения, усложняющих лечение.
Хронический оофорит
Проявлению хронического оофорита способствует ослабленная иммунная система женщины. Возможен сценарий течения болезни без особых обострений и симптоматики, когда яичники поражаются гонорейной инфекцией, вызывая поражение зародышевой эпителиальной ткани яичников с образованием спаечного процесса вокруг них.
Со временем в маточных трубах образуется рубцовая ткань, развивается непроходимость труб и бесплодие. При обострении, к уже имеющимся симптомам добавляются типичные признаки для этой формы болезни:
- появляется зависимость тупых, ноющих болей в зоне паха и в нижней части живота – они усиливаются перед менструацией, при простудных инфекциях и переохлаждении;
- нарушается цикличность менструаций;
- отмечается обильное выделение белей;
- возможность беременности отсутствует.
Локализация воспалительных реакций
Согласно степени распространенности заболевания, воспалительные реакции в яичниках характеризуются лево/право сторонней локализацией или двусторонним поражением яичников.
– воспалительные реакционные процессы в яичниках развиваются на одной из сторон брюшной полости. Чаще являются следствием гинекологических болезней инфекционного характера, медицинских процедур и манипуляций.
Развиваются под воздействием стресса, долгого переохлаждения, при ослабленном иммунитете.
Клинические признаки характеризуются:
- длительной субфебрильной лихорадкой, не реагирующей на действие жаропонижающих средств;
- локализация боли внизу брюшины в соответствии стороны локализации;
- появлением вагинальных белей и кровотечений ациклического характера;
- все это сопровождается раздражительностью и расстройством половых функций.
Признаки правостороннего поражения сходны с симптомами аппендицита. При распространении воспалительного процесса с одной половой железы на другую, происходит развитие двустороннего оофорита.
Клиника развития с двусторонней локализацией характеризуется сильным пульсирующим болевым синдромом внизу брюшины и паховых зонах, с частым иррадиированием в крестцовую область и поясницу.
Признаки болезни аналогичны односторонней локализации, но проявляются согласно клинике, соответствующей острому, либо хроническому течению.
При хроническом течении симптомы менее выражены, но такая форма болезни более опасна, так как способствует функциональному нарушению половых желез и развитию бесплодия.
Тактика лечения оофорита составляется согласно форме проявления воспалительных реакций. Острая и подострая форма должна лечиться в стационарных условиях. Назначаются ледяные компрессы на пораженную зону.
В качестве медикаментозной терапии, проводится лечение оофорита препаратами, оказывающими:
- болеутоляющее и противомикробное действие;
- медикаменты, подавляюще действующие на концентрацию нейромедиаторов воспаления;
Назначаются:
- витаминно-минеральные комплексы;
- электромагнитное излучение (УФ);
- аутогенотерапия и биогенные стимуляторы;
- поливитамины;
- очистка организма - дезинтоксикация;
- инъекционная терапия, способствующая противодействию организма.
Лечение оофорита антибиотиками проводится при экссудации или гнойных тубоовариальных опухолевых образований в трубах матки и полости малого таза. Проводится пункция очага – отсасывается экссудат или гной, и вводятся препараты антибиотиков и химотрипсиногены.
При хроническом оофорите терапия лечения назначается по показателям клинической симптоматики. Основа терапии – физиотерапевтические процедуры.
1) При обострении хронических воспалений назначают физиотерапию воздействием магнитных полей, и микроволновую терапию. При небольшой экссудации – терапию высокочастотными токами.
2) При выраженной болевой симптоматике, применяется физиотерапевтический метод введения лекарственных средств с помощью электрофореза, процедуры УФ-терапии.
3) При преобладании спаечных процессов, лечение основано на использовании импульсного ультразвукового излучения, индуктотермоэлектрофореза и индуктотерапии. Закрепляют результата санаторным лечением.
Хроническое воспаление половых желез и беременность, совершенно неприемлемая ситуация. Сам факт наличия болезни, снижает возможность женщины стать матерью.
Ведь именно от нормального функционирования половых желез зависит гормональный фон женщины, способность полноценного созревания яйцеклетки и возможность ее оплодотворения.
Хронические воспалительные процессы провоцируют изменения в функциях яичников, неблагоприятно воздействующих на течение беременности и исход родоразрешения.
Иногда скрытая, бессимптомная форма болезни может дать о себе знать именно в этот период, когда идет функциональное снижение иммунной защиты женщины на фоне дополнительной нагрузки на организм.
Не выявленная и вовремя не пролеченная патология до момента зачатия, может спровоцировать:
- самопроизвольный выкидыш, на фоне гормональных нарушений;
- трубное развитие плода, когда патология сочетается с воспалением фаллопиевых труб – образование в них спаек и рубцовой ткани препятствует прохождению яйцеклетки в матку и оплодотворение происходит в фаллопиевой трубе;
- инфицирование ребенка из инфекционных очагов женщины, как в эмбриональном периоде, так и в процессе родов.
При беременности полноценное лечение невозможно, так как многие методы и препараты в этом периоде противопоказаны. Следовательно, лечить заболевание нужно до беременности.
Оофорит: осложнения
Самые распространенные осложнения воспалительных процессов женских половых желез проявляются:
- нарушениями пищеварительной системы – различными кишечными заболеваниями.
- Различными формами патологий мочевыводящей системы – цистит, пиелонефрит и др.
- Эндокринными нарушениями и признаками ухудшения функций ЦНС.
- Нарушением цикличности, задержкой и болезненностью менструальных выделений.
- , трубной беременности и бесплодия.
Классификация оофорита по МКБ 10
Общий раздел: N00-N99 - Болезни мочеполовой системы
Класс N70 - Сальпингит и оофорит
- N70.0 Острый сальпингит и оофорит
- N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
- N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
Когда речь заходит о чисто женском здоровье, то имеется в виду здоровье половой системы, которая важную роль играет как в жизни прекрасной, так и в жизни сильной половины человечества. Речь идет о репродуктивной функции, когда человек способен оставлять после себя потомство. Во-вторых, речь идет об общем здоровье организма, когда даже половая система может сделать человека слабым, неработоспособным, угнетенным. .
Что это такое – оофорит?
Половая система женщины состоит из нескольких отделов и органов. Воспаление в одном из них имеет свое развитие и течение. Что такое оофорит? Это воспаление яичников. Порой воспалительный процесс затрагивает фаллопиевые трубы. Включение придатков матки в называется сальпингоофорит, или аднексит.
Классификация оофорита очень проста:
- По форме делится на:
- Острый – наблюдается увеличение яичников;
- Подострый – встречается редко, развивается на фоне микозного инфекционного или туберкулезного поражения. Имеет такую же симптоматику, что и острая форма, только менее выраженную. При неэффективности лечения переходит в хроническую форму;
- Хронический – является запущенной острой формой, не ярко выраженной. Развивается при подавленном иммунитете. Яичники слегка увеличены и расположены позади матки.
- По количеству пораженных яичников:
- Односторонний, который в свою очередь делится на
- Левосторонний – воспаление происходит в левом яичнике;
- Правосторонний — воспаление происходит в правом яичнике.
- Двусторонний – когда воспалены сразу оба яичника.
- Аутоиммунный – возникает в результате подавленного иммунитета по неизвестным причинам. Приводит к развитию красной волчанки, аутоиммунного тиреоидита, сахарного диабета, анемии, ревматоидного артрита и пр.
- Сальпингоофорит – воспаление яичников и маточных труб.
Причины
Причины воспаления яичников — различные факторы, основными из которых являются:
- Специфические, то есть трихомониаз, гонорея, туберкулез, хламидиоз, что является главными причинами возникновения болезни.
- Неспецифические, или условно-патогенные, которые находятся в микрофлоре половой системы, но по некоторым причинам размножились больше нормы: стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, кандида.
Провоцирующими факторами могут стать:
- Менструальный цикл;
- Переохлаждение;
- Внутриматочная спираль;
- Хирургические операции на половые органы;
- Аборт.
Оофорит может стать вторичной болезнью, когда в яичники инфекция поступила от других органов. Редко бактерии и вирусы попадают через кровь и лимфу. Зачастую инфекция поступает от матки, цервикального канала или маточных труб.
Другими причинами вторичного оофорита являются:
- Аппендицит;
- Хронические инфекции;
- Болезни эндокринной системы;
- Снижение иммунитета за счет стресса и переутомления;
- Поражение половой системы;
- Беспорядочные сексуальные партнеры и незащищенный секс;
- Промискуитет;
- Курение.
Симптомы и признаки оофорита яичников
Симптомы и признаки оофорита яичников полностью зависят от формы течения. Каждая форма имеет характерную картину. Острая, например, характеризуется такими симптомами:
- Высокая температура;
- Боли в мышцах и голове;
- Озноб;
- Нарушение работы ЖКТ;
- Раздражительность;
- Бессонница;
- Боли при мочеиспускании;
- Боли при половом контакте;
- Слабость;
- Маточное кровотечение;
- Потеря аппетита;
- Боли в районе пораженного яичника, односторонние или двусторонние.
Главной опасностью не лечимого острого оофорита является переход воспаления с одного яичника на другой, развитие бесплодия, а также формирование хронической формы.
Симптоматика хронической формы такая:
- Изменение менструального цикла;
- Периодические рецидивы из-за переутомления или переохлаждения;
- Боли тупого характера, усиливающиеся во время других болезней, после переохлаждения, во время полового акта или перед менструацией;
- Постоянные скудные выделения;
- Снижение полового влечения;
- Неспособность зачать ребенка.
- Психические нарушения в состоянии: бессонница или плохой сон, раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
Если хроническую форму не лечить, тогда она приведет к непроходимости маточных труб. Образуются спайки вокруг яичников и развивается бесплодие.
При обострении хронической формы проявляются такие признаки болезни:
- Боли внизу живота;
- Слизистые или гнойные выделения обильного характера;
- Боли при мочеиспускании;
- Раздражительность;
- Недомогание;
- Боли во время интима;
- Нарушение менструаций;
- Высокая температура;
- Патологические выделения из яичников;
- Озноб;
- Бессонница;
- Утомляемость.
Следует выделить особую симптоматику сальпингоофорита, который затрагивает не только яичники, но и маточные трубы:
- Боли внизу живота режущие, острые, ноющие, пульсирующие, усиливающиеся при нагрузках;
- Периодически поднимается температура;
- Слабость;
- Нарушаются менструальные циклы;
- Гнойные выделения из влагалища;
- Нарушено мочеиспускание;
- При попадании гноя в брюшную полость развивается пельвиоперитонит.
Оофорит у детей
Оофорит у детей обычно не наблюдается. Если данное заболевание и возникает, то только у девочек в результате распространения инфекции от других органов или после переохлаждения.
Оофорит у взрослых
Оофорит является преимущественно взрослым заболеванием, то есть встречается только у взрослых. У мужчин он не проявляется. Наблюдается только у женщин по тем причинам, которые были описаны в данной статье.
Диагностика
Диагностика оофорита начинается с общего осмотра половых органов на основе тех жалоб, которые беспокоят пациентку. Если наблюдаются соответствующие признаки болезни, тогда назначаются дополнительные исследования:
- Рентгенография;
- УЗИ яичников;
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Бактериологический анализ выделений (белей);
- Лапароскопия;
- ИФА, ПЦР, РИФ;
- Иммуногистологический метод для выявления аутоиммунного оофорита;
- Гистеросальпингоскопия.
Лечение
Лечение воспаления яичников зависит от формы и стадии развития. Так, острая форма лечится только в стационарном режиме и требует таких процедур:
- Прохождение физиотерапевтических и бальнеологических процедур;
- Прием антибиотиков;
- Прием витаминных комплексов;
- Использование вагинальных суппозиториев для предупреждения развития хронической формы.
Хроническая форма трудно поддается лечению, что заставляет проходить множество процедур длительное время:
- Медикаментозное лечение. Антибиотики принимаются при обострениях;
- Прием иммуномодуляторов;
- Использование народных средств: спринцевание, ванночки, тампоны;
- Болеутоляющие лекарства;
- Медикаменты и процедуры для нормализации нервной и гормональной функции организма.
Обострение хронической формы требует своего особого подхода. Пациентка находится в стационаре либо амбулатории:
- При выявлении опухоли или нагноения проводится оперативное вмешательство;
- Проводится бальнеотерапия и физиотерапия;
- Даются витамины.
Чем лечат аутоиммунный оофорит?
- Комбинированными эстрогенами на ранней стадии. Лечение аутоиммунного оофорита длительное, поэтому требует раннего выявления;
- Антиэкстрогенными препаратами;
- Глюкокортикостероидами.
Сальпингоофорит лечится медикаментозно (антимикробные и обезболивающие препараты) или хирургически, если лекарственные методы не сработали.
Антибиотикотерапия включает такие препараты:
- Азитромицин;
- Офлоксацин;
- Доксибене;
- Трихополн;
- Уротропин;
- Рулид;
- Микрофлокс;
- Цефаксон;
- Клиндафер;
- Цефтриаксон и пр.
При любой форме оофорита используются свечи:
- Гексикон;
- Бетадин;
- Свечи с индометацином.
В качестве физиотерапии выступают такие процедуры:
- Гинекологический массаж;
- Гирудотерапия;
- Грязелечение;
- Иглорефлексотерапия.
В домашних условиях можно использовать народные средства, которые дают свой положительный эффект при лечении оофорита:
- Цветы липы и ромашки (2:3) смешать, залить холодной водой, вскипятить и настоять 40 минут. Процеженный настой использовать при спринцевании или ваннах.
- Принимать внутрь сок каланхоэ. Можно использовать в ванночках.
- Дуб и липу (2:3) смешать, залить водой, вскипятить и настоять 40 минут. Использовать по утрам в качестве спринцевания.
Что касается диеты, то она должна вмещать в себя побольше витаминных продуктов – овощей и фруктов.
Прогноз жизни
Прогноз жизни при оофорите самый разнообразный. Сколько живут пациентки? Заболевание не приводит к смерти, однако вызывает серьезные осложнения:
- Заболевания мочеполовой системы, развитие различных патологий, например, цистит, пиелонефрит;
- Нарушение работы пищеварительной системы;
- Развитие опухоли, что приведет к удалению матки;
- Нарушение ЦНС;
- Бесплодие;
- Внематочная беременность;
- Нарушения в работе яичников.
Чтобы этого избежать, следует придерживаться профилактических мер:
- Вовремя лечить все инфекционные болезни;
- Правильно питаться;
- Не переохлаждаться;
- Обращаться к доктору при появлении необычных симптомов;
- Не вести беспорядочную половую жизнь;
Соблюдать гигиену половых органов.
В структуре гинекологических заболеваний воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах занимают 1 место. Это наиболее часто встречаемая инфекционная патология у молодых сексуально активных женщин.
Инфекционно-воспалительные заболевания яичников и маточных труб в 60% случаев являются причиной обращения женщины в женскую консультацию, и в 40% случаев – причиной госпитализации в стационар. Наиболее частыми симптомами оофорита и сальпингоофорита являются боли в нижних отделах живота, патологические выделения из половых путей, повышение температуры тела.
Для лечения данной патологии используются антибактериальные препараты, НПВС, спазмолитики и оперативные методы. Теперь поговорим подробнее о причинах, факторах риска, диагностике и лечении этих заболеваний.
Для понимания серьезности данной патологии взгляните на такую статистику:
- 1 20% женщин, страдающих бесплодием, в прошлом перенесли сальпингоофорит.
- 2 После перенесенного заболевания на 10% повышается вероятность внематочной (эктопической) беременности.
- 3 До 6% случаев оофорита и/или сальпингита заканчиваются гнойными осложнениями, которые требуют экстренного хирургического вмешательства.
- 4 Наиболее часто патология диагностируется в возрасте 17-28 лет. То есть страдают преимущественно сексуально активные молодые женщины.
Показать всё
1. Основные понятия
Под оофоритом понимают инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в женских половых гонадах (яичниках).
Отметим, что в силу анатомического расположения изолированный оофорит встречается крайне редко. Практически всегда в воспалительный процесс вовлечена и маточная труба (сальпингоофорит), а порой и связочный аппарат придатков (аднексит).
По характеру течения инфекционного процесса оофорит может быть:
- 1 Острый;
- 2 Подострый;
- 3 Хронический;
- 4 Обострение хронического сальпингоофорита и/или оофорита.
По этиологии воспаление может быть:
- 1 Неспецифическим. В этом случае причиной воспаления служат представители нормальной влагалищной флоры женщины (условно-патогенные микроорганизмы): кишечная палочка, протеи, энтерококки, пептострептококки, гемофильная палочка, гарднереллы и др.
- 2
Специфическим:
- Хламидии – .
- Микоплазмы – , .
- Вирусы – ВПГ 2, ЦМВ, ВИЧ.
- Другие бактерии – Mycobacterium tuberculosis, .
- Простейшие - .
2. Этиология
Как мы уже упоминали ранее, причиной заболевания может стать специфическая и неспецифическая инфекция.
Самыми частыми возбудителями являются представители нормальной микрофлоры:
- 1 Стафилококки.
- 2 Стрептококки.
- 3 Кишечная палочка.
- 4 Протеи.
- 5 и многие другие.
При неспецифическом воспалении чаще обнаруживаются полимикробные ассоциации. В 15-20% случаев оофорита и сальпингита возбудителя выявить вообще не удается.
При специфическом воспалении чаще всего обнаруживаются (30%), (50%), Mycoplasma hominis (в 30% случаев), цитомегаловирусная инфекция (диагностируется в 20,4% случаев).
3. Факторы риска
Существуют генитальные, экстрагенитальные и социальные факторы риска возникновения оофорита/сальпингооофорита.
К генитальным (то есть связанным с половой системой женщины) относятся:
- 1 Инфекции, передаваемые при половых контактах (в том числе в анамнезе).
- 3 , шейки матки.
- 4 Медикаментозное и инструментальное прерывание беременности.
- 5 Вмешательства, предполагающие инструментальное расширение цервикального канала (гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое и лечебное выскабливание полости матки).
- 6 Установка внутриматочной спирали в течение последних 6 недель повышает риск воспалительного процесса в 2-9 раз.
- 7 Экстракорпоральное оплодотворение.
Экстрагенитальные факторы риска:
- 1 Эндокринная патология.
- 2 Прием системных глюкокортикостероидов.
- 3 Инфекции мочевыводящих путей.
- 4 Иммунодефицитные состояния (прием цитостатиков, ВИЧ-инфекция).
Социальные факторы, увеличивающие частоту возникновения данной патологии:
- 1 Беспорядочная сексуальная жизнь.
- 2 Смена постоянного сексуального партнера (особенно в течение предыдущих 3 месяцев).
- 3 Раннее начало сексуальной жизни.
- 4 Хронический стресс.
- 5 Нетрадиционные сексуальные контакты.
- 6 Принудительные половые контакты (в том числе в анамнезе).
В патогенезе можно отметить совокупность причин, обеспечивающих условия для возникновения инфекционного процесса.
4. Патогенез
Женский урогенитальный тракт в норме защищен несколькими естественными барьерами, не допускающими проникновение инфекции в вышележащие органы. Ими являются:
- 1 Смыкание половых губ.
- 2 Кислая среда влагалища, которая обеспечивается лактобациллами. Для этого необходим оптимальный уровень питательного субстрата (гликогена) и равновесное состояние микрофлоры влагалища.
- 3 Регулярная десквамация влагалищного эпителия. При отторжении эпителия наружу выводятся и патогенные микроорганизмы.
- 4 Наличие в цервикальном канале шеечной слизи (слизистая пробка), которая в своем составе содержит мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины.
- 5 Десквамация функционального эндометрия согласно менструальному циклу.
- 6 Сокращение мышечного слоя маточных труб (перистальтика) и мерцание реснитчатого эпителия в сторону полости матки также способствуют элиминации патогенов.
Под влиянием факторов риска естественные барьеры разрушаются, это приводит к проникновению инфекции и размножению микроорганизмов.
В патогенезе оофорита значение имеет как восходящий механизм распространения инфекции, так и гематолимфогенный.
Как уже было сказано выше, изолированный оофорит встречается довольно редко. В этом случае инфекция чаще всего заносится из рядом расположенных органов:
- 1 Из прямой и сигмовидной кишки с развитием левостороннего оофорита, а затем и сальпингита.
- 2 Из аппендикса с развитием правостороннего оофорита и сальпингита.
Восходящий путь инфекции реализуется при наличии факторов риска, нарушении функции барьеров урогенитального тракта, описанных выше. В подобных случаях не происходит нормальной элиминации возбудителя из нижних отделов половой системы, поэтому инфекция проникает все глубже.
Патогенные микроорганизмы начинают продукцию экзо- и эндотоксинов, факторов патогенности. Воспаление яичников протекает с пятью классическими, описанными еще Гиппократом, признаками: отеком, гиперемией (покраснением), расстройством микроциркуляции, нарушением функции и болевым синдромом.
Очень быстро инфекционный процесс с яичников переходит на маточные трубы с развитием в них спаечного процесса.
При наличии активного иммунного ответа на воспаление, адекватной антибактериальной терапии симптомы постепенно утихают, инфекционный агент элиминируется и наступает выздоровление.
Патогенез хронического процесса отличается запуском аутоиммунной реакции. То есть, в ответ на первичное внедрение возбудителя организм не в состоянии обеспечить полноценную защиту и ответить нормальной иммунной реакцией.
5. Основные симптомы
Симптомы острого оофорита и сальпингита, как правило, ярко выражены, значительно ухудшают состояние пациентки.
К ним относятся:
- 1 Повышение температуры тела до 38С и выше, симптомы общей интоксикации (озноб, слабость, головная боль).
- 2 Интенсивные боли в нижних отделах живота. При поражении правого яичника говорят о правостороннем оофорите. При локализации боли слева – о левостороннем. Боли при оофорите достаточно сильные, иррадиируют в поясницу, копчик, промежность.
- 3 При наличии слизисто-гнойного отделяемого из влагалища следует подозревать воспаление фаллопиевых труб (сальпингоофорит). Патологические выделения наблюдаются у 75% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
- 4 Болезненность при мочеиспускании.
- 5 Выраженная , его невозможность.
- 6 Аномальные маточные нециклические кровотечения могут быть признаком сопутствующего эндометрита.
- 7 Вздутие живота, тошнота, рвота.
- 8 Специалистами считается, что острая гонококковая и хламидийная инфекция имеют более выраженные симптомы, чем неспецифический сальпингоофорит.
При обострении хронического процесса наблюдаются следующие симптомы:
- 1 Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов), умеренная интоксикация (незначительная головная боль, недомогание, слабость).
- 2 К признакам хронического оофорита и сальпингоофорита относятся тупые или ноющие боли в нижне-боковых отделах живота. Возможна их иррадиация в поясницу, крестец.
- 3 Нарушения (поражение тканей яичника приводит к нарушению полноценного созревания фолликула).
Вне стадии обострения хронический оофорит и сальпингит протекают бессимптомно. Женщину могут беспокоить слабые боли внизу живота, чаще тянущего характера. Ей сложно указать локализацию болей, дать им характеристику.
Самой распространенной жалобой у женщин, длительно страдающих хроническим двухсторонним оофоритом/сальпингоофоритом, является жалоба на невозможность зачатия.
6. Диагностические мероприятия
6.1. Анамнез
При сборе анамнеза необходимо уточнить время появления симптомов, их связь с каким-либо медицинским вмешательством, случайными половыми контактами. Врач обязательно спросит, впервые ли женщина отмечает у себя подобные симптомы.
Большое значение играет информация о сопутствующей экстрагенитальной патологии, перенесенных в недавнем времени инфекционных болезней (в том числе ОРВИ).
Грамотный сбор анамнеза, полноценное предоставление пациенткой информации позволяет сузить круг необходимых диагностических манипуляций и назначить адекватную лекарственную терапию.
6.2. Гинекологический осмотр
При осмотре влагалища в зеркалах наблюдаются:
- 1 Патологические выделения.
- 2 Гиперемия слизистой оболочки, отечность тканей.
- 3 Болезненные ощущения при установке зеркал.
Эти признаки связаны с сопутствующими кольпитом и/или цервицитом. Но это не может быть доказательством поражения вышележащих структур урогенитального тракта.
Согласно последним Европейским, Американским, Российским рекомендациям достоверными минимальными диагностическими критериями при бимануальном исследовании являются:
- 1 Боли при пальпации области придатков на стороне поражения (справа – при правостороннем, слева при левостороннем, с обеих сторон – при двустороннем оофорите).
- 2 Болезненные ощущения при смещении шейки матки.
- 3 При остром воспалительном процессе бимануальное обследование, как правило, затруднено из-за возникающих резких болей и естественного сопротивления женщины. Но если обследование удалось, то доктор обнаружит отечные, уплотненные, увеличенные в размерах яичники.
- 4 При хроническом процессе болезненные ощущения при пальпации не столь интенсивны, поэтому осмотр возможен. Придатки матки несколько болезненны при пальпации, тяжистые, плотные на ощупь. Возможно выявление округлых образований в области придатков (гидросальпинкс, тубоовариальные образования).
- 5 Одним из признаков спаечного процесса является ретроположение тела матки (Российские национальные рекомендации, 2015).
6.3. Тест на беременность
Одним из методов диагностики, необходимых для адекватной дифференциальной диагностики оофорита и сальпингоофорита, является тест на беременность. Внематочная (трубная, яичниковая, брюшная) беременность может протекать со сходными клиническими симптомами. Тест на беременность должен быть отрицательным.
6.4. Микроскопия мазка на флору
Результаты могут указывать на наличие:
- 1 Специфического воспаления – при наличии в мазке или .
- 2 Неспецифического воспаления – при увеличении в мазке количества лейкоцитов (10 и более) и преобладания над палочковой.
- 3 – при наличии в мазке «ключевых клеток».
6.5. Клинический и биохимический анализы крови
Результаты ОАК могут указывать на наличие воспалительного процесса в организме:
- 1 повышение уровня лейкоцитов;
- 2 увеличение СОЭ;
- 3 повышение уровня С-реактивного белка.
- 4 нарушение белкового равновесия (диспротеинемия) с преобладанием глобулинов (признак острого воспаления).
6.6. Посев содержимого цервикального канала
При бакпосеве содержимого цервикального канала возможно обнаружение возбудителя инфекционного процесса и оценка его чувствительности к антибактериальным препаратам.
6.7. ПЦР-диагностика
Содержимого влагалища и цервикального канала является максимально чувствительным и специфичным методом оценки не только качественного, но и количественного состава флоры.
Этот метод диагностики актуален при наличии скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, вирусных инфекций). Именно эти возбудители зачастую являются причиной хронического оофорита и сальпингоофорита.
6.8. Ультрасонография органов малого таза
УЗИ-критериями воспаления в яичниках и маточных трубах являются:
- 1 Наличие жидкости в позадиматочном пространстве (при хроническом оофорите исследование проводится только с 4 по 11 день менструального цикла).
- 2 Наличие жидкости в фаллопиевых трубах.
- 3 Утолщение фаллопиевых труб.
- 4 Увеличение размеров яичника.
- 5 Визуализация тубоовариального образования, абсцесса.
При ультрасонографии проводится и оценка кровоснабжения яичников и маточных труб с помощью допплерометрии. На наличие патологии указывает усиление их кровоснабжения за счет расширения сосудов на фоне воспалительной реакции.
6.9. Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия является самым информативным, но в то же время наиболее инвазивным и дорогим методом верификации оофорита и сальпингита. При ее проведении под общим наркозом в брюшную полость вводится лапароскоп, что позволяет выполнить визуализацию и оценку состояния органов малого таза.
При лапароскопии возможны удаление тубоовариальных образований, хромогидротубация (оценка состоятельности фаллопиевых труб с помощью жидкости), оценка состояния яичников, обнаружение и, по возможности, рассечение спаек.
Как уже было сказано, данная процедура является полноценной операцией и чаще проводится либо при воспалительных процессах, не отвечающих на длительную консервативную терапию, либо при наличии показаний к экстренному оперативному вмешательству.
7. Тактика лечения
Основными целями лечения оофорита являются:
- 1 Полная элиминация возбудителя.
- 2 Предупреждение хронизации процесса (при остром оофорите).
- 3 Устранение болевого синдрома.
- 4 При обострении хронического процесса – его купирование и достижение ремиссии.
- 5 При хроническом бессимптомном течении – профилактика осложнений.
Тяжелое течение заболевания с выраженной интоксикацией, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения являются показанием к госпитализации в стационар (CDC Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015).
Неэффективность консервативной терапии в стационаре по прошествии 72 часов является показанием к хирургическому вмешательству (уровень доказательности – IIC).
На данный момент для лечения оофорита и сальпингоофорита рекомендованы следующие схемы применения антибактериальных препаратов (см. в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы применения антибиотиков при оофорите и сальпингоофорите согласно российским клиническим протоколам и рекомендациям CDC. Для просмотра раскройте таблицу
Основными принципами, которым должна отвечать любая из вышеизложенных схем лечения, являются:
- 1 Назначаемые эмпирически комбинации антибактериальных препаратов должны обладать широким спектром действия и быть активными в отношении всех возможных возбудителей заболевания.
- 2 Эмпирическая антибактериальная терапия назначается только при остром воспалительном процессе, при хроническом оофорите лечение назначается только по результатам бактериологического исследования и ПЦР.
- 3 Обострение хронического оофорита лечится по тем же принципам, что и острый процесс, с назначением эмпирической антибиотикотерапии.
- 4 Все пациенты должны быть обследованы на половые инфекции, в том числе ВИЧ (УД IVС).
- 5 Пациентки с легкой и среднетяжелой формами течения заболевания могут лечиться амбулаторно при условии точного соблюдения всех рекомендаций врача.
- 6 В лечении оофорита неэффективно применение местных форм лекарственных препаратов (свечей, вагинальных таблеток). Применяются вагинальные свечи и овули только при наличии сопутствующего кольпита, цервицита или бактериального вагиноза.
- 7 При возникновении аллергических реакций на вводимые препараты следует немедленно прекратить их применение и сменить схему на одну из альтернативных (Уровень доказательности Ib, A).
- 8 При отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии в течение 72 часов, следует сменить схему лечения.
Оценка эффективности проводимой терапии при остром оофорите выполняется спустя 72 часа после начала лечения. К этому моменту ретроспективно оцениваются результаты бактериологического исследования, чувствительность выявленных микроорганизмов к назначенным антибактериальным препаратам.
Необходимо помнить, что при оофорите лечение в домашних условиях народными средствами и нетрадиционными методами недопустимо!
Без этиотропного лечения заболевание может осложниться тубоовариальным абсцессом, пельвиоперитонитом, бесплодием. Другие осложнения, в том числе хроническая тазовая боль, внематочная беременность, трубное бесплодие (TFI) и неэффективность ЭКО, могут возникать у 25% пациенток с сальпингитом и оофоритом.
8. Оофорит и беременность
Самый частый вопрос у женщин, страдающих заболеванием, касается возможности забеременеть. Наступление беременности вполне возможно при любой форме воспаления.
Однако, оофорит снижает вероятность естественного оплодотворения яйцеклетки. Мы писали выше, что измененный яичник не в силах обеспечить полноценное созревание фолликулов и эффективную овуляцию.
На этапе планирования беременности у женщин с хроническим оофоритом важно:
- 1 Установить вероятного возбудителя заболевания и добиться его элиминации с помощью антибиотиков.
- 2 Устранить сопутствующую экстрагенитальную патологию.
- 3 Обследоваться на половые инфекции (и женщине, и ее партнеру). При обнаружении ИППП лечение проводится обоих партнеров.
- 4 Убедиться в нормальной проходимости маточных труб, нормальной овуляции.
9. Профилактика
Согласно Европейским, Американским и Российским рекомендациям, одним из основных звеньев профилактики патологии является защита женщины от половых инфекций. Она подразумевает:
- 1 использование презервативов;
- 2 наличие постоянного сексуального партнера;
- 3 доверительные, близкие отношения с партнером;
- 4 обследование на половые инфекции не реже 1 раза в год.
Помимо этого необходимо:
- 1 следовать правилам личной гигиены;
- 2 пользоваться индивидуальным бельем, особенно в местах большого скопления людей (сауны, бассейны, аквапарки и тому подобное);
- 3 носить удобное нижнее белье из натуральных тканей;
- 4 немедленно обращаться к специалисту при появлении любых патологических выделений из половых путей, болей в нижних отделах живота и других признаках ВЗОМТ.