Открытый кюретаж пародонтальных. Кюретаж десневых карманов: все что нужно знать о данной процедуре
Само слово «кюретаж» имеет французское происхождение, дословно переводится как «обработка маленькой хирургической ложкой-кюреткой». Такие ложечки на длинной ручке применяются для ручного выскабливания небольших полостей.
В челюстно-лицевой области, кроме патологических карманов, с их помощью убирают и кисты в челюстях (кюретаж ), разрастания в гайморовых камерах и полости носа.
Причины образования пародонтальных карманов в десне
В норме вокруг каждого зуба имеется небольшая складка десны глубиной не более 0,3 мм, которая как воротничок плотно прилегает к пришеечной его части. Ниже располагается круговая связка зуба, которая призвана:
- прочно удерживать зуб в лунке;
- не допускать в лунку пищу, микробы и другие инородные образования.
Десневая складка называется физиологическим пародонтальным (десневым) карманом.
При плохом уходе за зубами или в силу наследственных факторов (например, особенностей химического состава слюны) на зубах скапливаются мягкие отложения – сначала в межзубных промежутках. В этой рыхлой субстанции находят приют микроорганизмы-сапрофиты, обитающие во рту. Продукты их жизнедеятельности также добавляются к массе отложений.
Микрофлора, особенно грибковая, выделяет ферменты, которые превращают мягкий налет в кристаллические включения – так образуются над- и поддесневые твердые зубные отложения.
Поддесневой зубной камень, скапливаясь на стенке зуба, отодвигает краевую складку десны. Образуется патологический десневой карман, который способен достигнуть значительной глубины. Это вызывает воспаление десны и кровотечение.
Пространство между десной и поверхностью зуба постепенно заполняется рыхлыми, легко кровоточащими грануляциями. В результате воспаления разрушается костная ткань лунки, что отчетливо выявляется на рентгеновском снимке.
Кровь является прекрасной питательной средой для микробов, процесс отложения осадка заметно ускоряется. Пигменты крови окрашивают зубной камень в темный цвет. Десны отекают, увеличиваясь в размерах. Появляются неприятный запах изо рта, а также постоянное или периодическое гноетечение из патологических карманов.
Зубы лишаются опоры в виде круговой связки и костной лунки, начинают расшатываться и, в конце концов, выпадают.
Как бороться с зубным камнем
При первых признаках пародонтита (воспаления десны) надо обращаться к стоматологу. В зависимости от тяжести положения, с зубами и патологическими карманами врач может предложить несколько видов манипуляций.
Терапевтическую услугу – профессиональную чистку зубов.
А также хирургическое вмешательство:
- закрытый кюретаж десен;
- открытый кюретаж пародонтальных карманов;
- лоскутную операцию.
Профессиональная чистка зубов
Если пациент обратился вовремя, пока в десневых карманах еще не произошли глубокие деструктивные процессы, и целостность лунок не нарушена, для оздоровления десен достаточно проведения профессиональной чистки зубов от над-и поддесневого камня.
Врач под местным обезболиванием или даже без него удаляет твердые и мягкие зубные отложения при помощи:
- ручного инструментария;
- ультразвукового скейлера;
- лазерного луча.
Любая из этих процедур завершается шлифованием и полированием поверхности зубов, чтобы снизить вероятность быстрого образования новых зубных отложений.
Хирургические методы
Когда глубина патологических карманов достигает 2 мм, то такая поверхностная очистка оказывается бессмысленной, потому что без кюретажа невозможно качественно очистить их от патологически измененных тканей.
Показания и противопоказания к кюретажу
Кюретаж пародонтальных карманов необходим, если:
- имеются десневые щели более 2 мм глубиной;
- десны воспалены и кровоточат;
- обильный поддесневой зубной камень заполняет карманы.
Противопоказаниями для кюретажа являются некоторые общие и местные обстоятельства:
- острые инфекционные болезни (грипп, ОРЗ);
- инфекционные процессы во рту и глотке (стоматит, ангина);
- гноетечение из-под десны;
- фиброматозные разрастания десны;
- истончение слизистой оболочки десны;
- аномалии положения зубов в зубном ряду;
- недоразвитие челюсти;
- подвижность зубов III-IV степени;
- нарушение свертываемости крови.
Инструменты для процедуры
Специфика операционного поля в виде узких, но глубоких пародонтальных карманов и межзубных пространств требует применения особого инструментария, имеющего небольшую ширину при достаточно длинной рабочей части.
При кюретаже применяются:
- Скейлеры серповидные и мотыгообразные.
- Стоматологические экскаваторы разного диаметра.
- Универсальные кюреты.
- Кюреты Грейси.
- Кюретажные ложки разного диаметра.
- Тканевые триммеры.
Главное требование к инструментарию – его рабочие части должны быть безупречно острыми, чтобы без излишнего травматизма удавалось отсекать любые патологические разрастания.
Закрытый кюретаж
Процедура называется закрытой, потому что проводится вслепую при минимальном доступе к проблемной зоне.
Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводят когда:
- пародонтит имеет легкую форму;
- десневой карман имеет глубину от 2 до 5 мм.
Как проходит операция
Этапы проведения операции:
- Под врач очищает стенки зубов от твердого налета, кюретками проводит тщательное выскабливание мягких тканей от грануляций.
- Затем пародонтальные карманы орошаются из шприца с толстой затупленной иглой теплым антисептическим раствором, при этом из них вымываются мелкие крупинки камня и грануляции.
- На десны наносится защитная повязка – так в стоматологии называется мягкая лекарственная масса, содержащая окись цинка, масло и другие заживляющие компоненты. Для того чтобы повязка подольше выполняла свою защитную функцию, пациенту запрещено принимать пищу на протяжении трех часов.
В дальнейшем в течение нескольких дней человек, перенесший кюретаж, проводит регулярные антисептические полоскания рта.
При необходимости назначаются обезболивающие препараты.
Открытый кюретаж
Открытый кюретаж выполняют в том случае, если имеются патологические десневые карманы глубже 5 мм и для удаления грануляций необходим хороший обзор операционного поля.
Подготовка
Операции открытый кюретаж обязательно предшествуют местные противовоспалительные мероприятия, устраняется гноетечение.
Иногда перед вмешательством проводится предварительное шинирование (скрепление тонкой проволокой) подвижных зубов.
Ход операции
Открытый кюретаж пародонтальных карманов одновременно проводится в области не более 4-6 зубов. Каждая челюсть санируется за 2-3 сеанса кюретажа:
- Специальными градуированными стоматологическими зондами замеряется глубина каждого патологического кармана и делается отметка ее на десне.
- Под местным обезболиванием врач делает горизонтальный скальпелем, убирает срезанный лоскут слизистой оболочки и получает свободный доступ к грануляциям.
- Он выскабливает кюретками обнаженные стенки лунки и зуба, затем шлифует их фрезами.
- После антисептической обработки на раневую поверхность наносятся препараты, стимулирующие остеосинтез.
- На слизистую оболочку накладываются швы в каждом межзубном пространстве.
- Сверху швы закрывают защитной повязкой.
Назначаются обезболивающие препараты и регулярные антисептические полоскания.
Лоскутная операция
Очень редко при необходимости сохранения зуба с глубоким пародонтальным карманом прибегают к лоскутной операции, при которой делаются два вертикальных разреза по десне с обеих сторон от корня зуба, затем отслаивается слизистая оболочка. После ее кюретажа вокруг зуба размещается измельченная кость или синтетический остеогенный порошок. Накладываются швы.
В настоящее время, в связи с развитием имплантологии, такие операции становятся менее актуальными.
Реабилитация
Для уменьшения послеоперационной отечности и ослабления болевых ощущений рекомендуется в первые дни прикладывать со стороны губы или щеки холодные компрессы. Швы после кюретажа снимают на 7-10 день.
Полное восстановление костной ткани происходит спустя 2-3 месяца после кюретажа. В течение всего этого времени больной продолжает антисептические полоскания. Для лучшего заживления десны ему назначаются кератопластические препараты на основе витамина А, метилурацила, пентоксила и при необходимости – анальгетики.
Хороший послеоперационный уход под контролем стоматолога предотвратит развитие осложнений в виде:
- воспаления десны;
- загноения послеоперационной раны;
- расшатывания зубов.
Стоимость
Учитывая недостаточную эффективность терапевтических методов лечения пародонтита, при развитии воспаления в десневых карманах надо настраиваться на хирургическое решение проблемы. Результатом будет восстановление пародонта и укрепление зубов.
Здесь очень важно обращение в надежную стоматологическую клинику, имеющую:
- сертификат на проведение такого вида услуг;
- квалифицированных специалистов хирургического профиля.
Планируя кюретаж десневых карманов, надо исходить из того, что качественное выскабливание обходится в пределах:
- закрытый кюретаж – не менее 200 руб. за один зуб;
- открытый кюретаж – не менее 2 тыс. руб. за один зуб.
- стоимость лоскутной операции еще выше.
Стоимость кюретажа зависит не только от его вида, но и от категории клиники и стоматолога. Цены актуальны на сентябрь 2017 года.
Если возникли патологические явления в пришеечной зоне десны, нельзя уповать на чудо. Без лечения процесс разрушения десен будет только усугубляться. Поэтому затягивать время обращения к стоматологу не рекомендуется.
Полезное видео про открытый кюретаж
Одним из способов лечения в стоматологии при образовании пародонтального кармана является его кюретаж. Данная процедура дает возможность спасти зуб и улучшить качество жизни пациента.
Что такое пародонтальный карман
Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.
С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.
Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.
Симптомы
Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:
- кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
- постоянный неприятный запах во рту;
- болезненные ощущения при надкусывании;
- гнойные выделения;
- боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
- эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
- неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).
Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.
Причины возникновения
Скученность зубовГлавная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.
Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:
- механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
- неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
- неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
- иммунные и гормональные нарушения;
- хронические заболевания.
Важно! Ежедневное употребление твердых овощей и фруктов (моркови, яблок, капусты) значительно снижает риск заболеваний зубов и десен.
Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.
Возможные последствия
Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:
- Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
- Подвижность пораженного зуба.
- Нарушение прикуса.
- Увеличение промежутков между зубами.
- Потеря устойчивости соседних зубов.
- Дискомфорт при приеме любой пищи.
- Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.
Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.
Что такое кюретаж пародонтального кармана
При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.
Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.
Принцип действия
Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.
При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.
Показания к проведению
Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.
Также показаниями к этой процедуре могут являться:
- неустойчивое положение зубов;
- воспалительный процесс в зубных тканях;
- сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.
Внимание! Внутренние поражения костной ткани на начальной стадии заболевания можно увидеть только на рентген-снимке. Своевременно сделанный, он может сократить срок и повысить эффективность лечения.
Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.
Как проходит процедура
Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.
Процедура открытого кюретажа
С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.
Этапы проведения открытого кюретажа.
Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:
- удаление зубных отложений;
- терапию воспалительного процесса;
- при необходимости – шиннирование зубов.
Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:
- После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
- Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
- При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
- Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
- В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
- Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.
После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.
Процедура закрытого кюретажа
Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.
Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:
- Антисептическая обработка полости рта.
- Обезболивание нужной области.
- Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
- Чистка содержимого пародонтального кармана.
- Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
- Наложение защитной повязки.
В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.
Другие методики
В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).
Вакуумный
Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.
Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.
Лазерный
Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.
Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.
В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.
Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.
Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.
Химический
Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.
В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.
Что происходит после процедуры
После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:
- В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
- Избегать приема горячей пищи и напитков.
- Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
- Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
- Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
- Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
- Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.
Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.
Внимание! Пренебрегать ими не следует – этап восстановления считается не менее важным, чем все остальные в процессе лечения.
Преимущества и недостатки методик
Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.
Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.
Противопоказания
Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:
- обильных выделениях гноя;
- абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
- угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
- расшатанности зубов выше положенного уровня;
- сильном истончении твердой ткани;
- наличии фиброзных аномалий.
В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.
Возможные осложнения
Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.
Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:
- Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
- Легкая неустойчивость зубов.
- Возможно появление гематом.
- Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
- Гнойные выделения.
- Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.
Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.
Стоимость процедуры
Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.
Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:
- закрытый кюретаж – от 500 руб.;
- открытый кюретаж – от 1500 руб.;
- лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.
Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.
Внимание! Предварительная консультация у специалиста выбранной клиники даст более точную картину предстоящих расходов.
Она представляет собой вариацию метода открытого кюретажа. Особенностью лоскутной операции является способ отделения десны – формируется лоскут из поврежденной десны, отделяется от костной ткани и удаляется.
Дальнейшие действия аналогичны методу открытого кюретажа. В конце процедуры подвижная здоровая слизистая натягивается на свободный участок и закрепляется с помощью швов. Такой вариант эффективен при парадонтите с наличием глубоких пародонтальных карманах – до 8 мм.
Все меры предосторожности, перечисленные в других методиках, должны соблюдаться пациентом и в этом случае.
Подсадка костной ткани
В случае недостаточной толщины костной ткани у пациента может выполняться процедура ее подсадки. В глубокие карманы для уменьшения их объема внедряется костеобразующий материал.
Им может быть производная из собственной кости, из кости животного или (что наиболее часто применимо) синтетический материал.
Такая процедура значительно укрепляет устойчивость зубов в десне, а также способствует дальнейшей регенерации собственной десневой ткани.
Серьезный недуг пародонтит развивается у многих людей, игнорирующих регулярную и качественную гигиену ротовой полости. Заболевание вызывает массу проблем и осложнений, а некоторые из них требуют проведение кюретажа или лоскутных операций на мягких тканях. В этой статье мы рассмотрим, что это за процедура «кюретаж зубов», необходимость ее проведения, все плюсы и минусы мероприятия.
Вследствие недостаточной гигиены, наследственных факторов, анатомических особенностей или же рациона пациента во рту появляется мягкий слой микробного налета, белковые отложения, темный и твердый камень. Активно размножаясь в них, бактерии запускают воспалительные процессы в зубах и окружающих мягких тканях.
Пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен, нащупывает отечные области мягких тканей, прикосновение к которым сопровождается сильной болью.
В случае отсутствия эффективного лечения пародонтоз приводит к подвижности зубов, изменению их положения и даже выпадению, а воспалительные процессы характеризуются появлением гноя из-под десен, общим ухудшением состояния.
Кюретаж – чистка пародонтальных карманов
На фоне всех эти процессов у пациента развиваются два критических состояния.
Хирургическое лечение в данном случае позволит очистить каналы и грануляционную ткань, способствуя улучшению самочувствия.
Крупные пустоты (начиная от 4 мм), единожды появившиеся в организме, самостоятельно не уходят , даже после эффективного лечения противовоспалительными препаратами, антибиотиками, применения стоматологических процедур (лазерных, ультразвуковых, гигиенических и т.д.). Даже если вы запишитесь на процедуру удаления камня и налета, стоматолог физически не сможет с помощью стандартного оборудования очистить и пародонтальные карманы. А если остались отложения, то осталось и воспаление, и дальнейшее разрушение кости и зубов.
Даже если удалось очистить карманы и приостановить воспалительный процесс, в организме остаются анатомические изменения, способствующие регулярным рецидивам пародонтита.
Итак, кюретаж пародонтального кармана остается единственным методом, гарантирующим полное излечение от болезни.
Он способствует:
- удалению пустот, заполненных патологическим содержимым;
- очищению зубов от поддесневых камней и отложений;
- очищению периодонта и костей от заместительной ткани.
Существует 2 методики кюретажа: открытая и закрытая.
Закрытая методика
Назначается с целью удаления поддесневого микробного налета, а также грануляционной ткани из карманов.
Методика эффективна только в случае, когда глубина пустот не превышает 3 мм (начальные формы пародонтита). Если же заболевание прогрессировало в тяжелые формы, закрытый метод поможет лишь приостановить процесс.
Данный вид проводится в клиниках, где нет квалифицированного хирурга-пародонтолога. За операцию берутся стоматологи-терапевты, у которых нет достаточного опыта и квалификации для проведения более сложных манипуляций (открытый кюретаж или же лоскутные операции на деснах).
Закрытый кюретаж
Как же проводится процедура? Медсестра ставит местную проводниковую анестезию и врач приступает к чистке карманов с помощью ручных или ультразвуковых инструментов. Дантист тщательно удаляет поддесневые мягкие и твердые отложения, заглядывает вглубь каждого кармана, удаляя из его полости заместительную ткань и патологические массы. Очищенную полость промывают изотоническим раствором на основе хлорида натрия. Затем врач полирует зубные корни.
После проведения мероприятия врач рекомендует ношение специальных повязок (к примеру, стомальгин, цинкопласт, дентол и другие). В течение 4-5 часов после сеанса пациент не должен принимать пищу или пить агрессивные жидкости. Лучше ограничиться обычной водой без газа комнатной температуры.
Через месяц после закрытой процедуры врач проводит исследование глубины карманов. Как правило, самые неглубокие из них исчезают, а глубокие сокращаются.
Открытая методика
Назначается открытый кюретаж пародонтальных карманов для устранения воспалительных процессов, удаление поддесневых отложений, заместительной ткани. Данная процедура также позволяет полностью убрать пародонтальные карманы и способствует восстановлению естественной костной ткани, для чего врач «подсаживает» искусственный материал.
Перед проведением операции врач выполняет необходимую подготовку . Проводится профессиональная чистка всей полости рта от налета, зубных камней и гноя, шинируются зубы (при необходимости), назначается курс терапии антибиотиками и противовоспалительными средствами.
В назначенное время пациенту ставят местную проводниковую анестезию. Операция проводится на определенной области, включающей не более 8 зубов.
Открытый кюретаж
Открытая процедура подразумевает отслоение хирургом-пародонтологом слизистой ткани десен . Для этого врач выполняет небольшие разрезы в области зубных шеек. Полученные лоскуты отводят от кости, обнажая зубные корни и зоны разрушенной кости. На этом этапе врач полностью видит все поддесневые камни и налет, а также грануляционную ткань. Он удаляет эти патологические образования (включая карманы) с помощью хирургических кюрет. Современные клиники позволяют выскабливать заместительную ткань и камни ультразвуковым скалером. Таким же образом может удалятся пародонтальный карман (фото ниже).
Такой искусственный материал стимулирует восстановление собственной ткани, что позволит значительно уменьшить глубину полостей.
Кюретаж ультразвуком
Последним этапом является накладывание швов в зону, где расположены межзубные сосочки. Также на область закрепляется специальная повязка, защищающая рану от инфицирования и способствующая регенерации ткани. Швы врач удаляет спустя 10 суток.
Несколько суток после операции пациенту запрещено выполнять стандартные гигиенические процедуры (очищение зубной щеткой, межзубным ершиком, флоссом, ирригатором) в области вмешательства. Указанная область должна обрабатываться тампоном, смоченным антисептическим или противовоспалительным средством.
Через месяц дантист проводит контрольное зондирование глубины костных карманов и может назначить повторную процедуру.
Плюсы и минусы процедуры
Кюретаж собрал как положительные, так и отрицательные отзывы врачей и их пациентов, которые мы приведем ниже.
Закрытая методика имеет несколько плюсов : врач может удалить глубинные поддесневые отложения, почистить карманы от патологической массы, что, возможно, будет способствовать уменьшению их объема.
Также манипуляции занимают мало времени, а реабилитация достаточно быстрая. Кроме того процедура доступна для средних слоев населения.
Недостатков же у операции также немало:
- ее не назначают в случае средней или тяжелой формы пародонтита;
- в 99% случаев вызывает рецидив и прогрессирование болезни;
- процедура проводиться вслепую (врач не видит глубину карманов, поверхность корней), поэтому некоторые карманы могут быть очищены не полностью, а отложения и грануляции не удалены.
Что касается открытого кюретажа десен , то тут положительных моментов куда больше: врач не просто очищает пародонтальный карман, но и удаляет его, что позволяет остановить пародонтит без возможности рецидива. Подсадка искусственной ткани позволяет уменьшить глубину дефектов-пустот в кости, что также позволит устранить подвижность зубов.
Открытый кюретаж занимает около 2 часов
Минусы у методики, к сожалению, имеются:
- квалификация хирурга-пародонтолога должна быть достаточно высока для проведения сложной операции;
- процедура дорогостоящая: оплачивается труд хирурга и медсестры, а также расходные материалы, к которым относятся дорогостоящая искусственная костная ткань и монофиламент для наложения швов;
- после процедуры возможно неприятное последствие – опущение десны, что приводит к оголению зубных корней и связанным с этим осложнениям;
- десневые сосочки становятся более плоскими на несколько месяцев, что делает межзубные промежутки глубже;
- операция занимает достаточно времени (около 2 часов) и требует реабилитации (ограниченная гигиена области, уход специальными противовоспалительными средствами, диета на мягкой пище и т.д.);
- мероприятие неэффективно при наличии патологий: тонкая десневая ткань, глубокое залегание или большой объем кармана, аномальное строение зубного ряда, загноение кармана и т.д.
Выбирая между 2 видами процедуры, помните, что только открытый кюретаж дает возможность навсегда остановить заболевание и попытаться восстановить утраченную костную ткань.
Пародонтальным (зубодесневым) карманом называется полость в десне, которая образуется из-за разрушения окружающих и удерживающих зуб в десне тканей. Его стенки выстланы соединительной тканью, а в самой ямке обнаруживается большое количество лейкоцитов, бактериальных колоний и пищевых частиц, что ведет к инфицированию и развитию воспаления.
Причины возникновения:
- пародонтит;
- гингивит;
- плохая гигиена полости рта;
- наследственная предрасположенность;
- курение.
Существует также ряд факторов, способствующих прогрессированию данного дефекта:
- измененный прикус;
- употребление только жидкой или мягкой пищи;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- гормональные нарушения в организме;
- иммунодефицитные состояния при различных болезнях (ВИЧ, туберкулез, злокачественные новообразования);
- ошибки при установке пломбировочного материала при лечении кариеса, приводящие к травматизации десны;
В каких случаях назначается кюретаж пародонтального канала
Показаниям к проведению данной стоматологической процедуры относят:
- глубину пародонтальной щели свыше 3 миллиметров;
- обильное отложение зубного камня;
- воспаление десен;
- выраженный слой зубного налета;
Профессиональная чистка зубов врачом-стоматологом не является альтернативой кюретажа зубодесневых карманов при лечении заболеваний десен.
Методики кюретажа
Выбор методики проведения выскабливания осуществляется врачом-стоматологом и зависит от глубины пародонтального кармана, количества зубного камня и степени разрушения пародонта. Существует три вида данной процедуры: закрытый, открытый и лазерный кюретаж.
Закрытый кюретаж пародонтального кармана
Метод закрытого кюретажа применяется при глубине зубодесневой щели до 5 миллиметров и незначительных отложениях зубного камня. Первым этапом процедуры проводится диагностика общего состояния десен, затем производится местная анестезия и обработка ротовой полости обеззараживающими растворами (полоскание рта хлоргексидином или мирамистином).
Далее зубные отложения и грануляционная ткань соскабливаются специальными стоматологическими крючками и кюретами, производится повторное орошение слизистых антисептиком и накладывается специальная повязка, защищающая травмированные слизистые. Данная процедура относительно безболезненна и хорошо переносится пациентами.
Кюретаж пародонтального кармана
Открытый кюретаж пародонтального кармана
Является более сложной процедурой из-за большей травматизации десен. Открытый способ применяют при глубине зубодесневого кармана свыше 5 миллиметров, массивных отложениях зубного камня, неэффективности предшествующего закрытого кюретажа. Такое вмешательство также проводят под местной анестезией, но к подготовке добавляют курс антибиотикотерапии.
За одно посещение стоматолога очистке пародонтальных карманов подвергают в среднем 5-7 зубов. Отличием такого метода от закрытого является хирургическое рассечение десны в области межзубных сосочков для обеспечения необходимого доступа с наложением швов по окончании вмешательства.
Лазерный кюретаж пародонтального кармана
Заключается в введении в пародонтальную полость специального лазерного светопроводника, при помощи которого коагулируются патологические разрастания соединительной ткани, убиваются находящиеся в полости микроорганизмы. После процедуры десневой карман оказывается стерильно чистым и закрывается, на область воздействия накладывается антисептическая мазь. Лазерный кюретаж рекомендован при начальных стадиях пародонтоза и позволяет излечить заболевание за 1-2 сеанса.
Лазерный проводник для кюретажа
Преимущества и недостатки кюретажа пародонтального кармана
Кюретаж показывает хорошие результаты в лечении пародонтоза и является обязательной процедурой в терапии многих заболеваний десен. Из положительных сторон данного метода можно отметить:
- хорошую степень очистки зубодесневых щелей от пищевых частиц и зубных отложений;
- снижение кровоточивости слизистых десен;
- уменьшение воспалительного процесса;
- предотвращение расшатывания и выпадения зубов при пародонтозе;
- снятие болевых ощущений.
К минусам же можно отнести относительную инвазивность вмешательства, дополнительную нагрузку на организм антимикробными препаратами, повышение чувствительности зубов к температурам и кислым продуктам и стоимость, колеблющуюся от 900 рублей до 2 тысяч за обработку одной десневой полости в зависимости от выбранной методики.
Альтернативные методы лечения пародонтального кармана
Чистка ультразвуком
Производится специальными аппаратами с проникающими в область кармана насадками, вырабатывающим ультразвуковые волны. Ультразвук губительно действует на микроорганизмы, а также разрушает бляшки твердого зубного налета на стенке зуба и в глубине ямки. На обработку всех зубов уходит от полутора до двух часов. Процедура безболезненна и вызывает лишь ощущения дискомфорта.
Лоскутная операция
Операция обычно сочетается с открытым выскабливанием и является инвазивной процедурой, требующей поддержку антибиотиками. Проводится под местной анестезией высококвалифицированным хирургом-стоматологом, и за одно посещение клиники обрабатывается сегмент, состоящий из 5-7 зубов.
Смысл вмешательства состоит в иссечении десны, удалении отложений и грануляционной ткани и подшивание слизистых таким образом, чтобы десневой карман уменьшился относительно исходных размеров. При пародонтозе врач перед подшиванием десны может обработать корень зуба специальными препаратами, стимулирующими восстановление костной ткани.
Лоскутная операция на деснах
Лечение в домашних условиях
При наличии длительного воспаления или обильного отложения зубного камня лечение должно проводиться в условиях стоматологической клиники.
Лечение заболеваний десен в домашних условиях возможно лишь в начальных стадиях заболевания и направлено на укрепление слизистых оболочек, предотвращение воспаления и размножения патологической флоры в полости рта и сводится к применению различных ополаскивающих жидкостей для полости рта.
При воспалении, локализованном в области зубодесневых щелей, необходимо к привычным гигиеническим процедурам добавить применение ополаскивателей, содержащих антисептики, нормализующих естественную микрофлору, обладающих вяжущим действием. Если отмечается большое количество зубных отложений, рекомендуются специальные растворы против гингивита и зубного налета, в состав которых входит цитрат натрия.
Хороший противовоспалительный эффект оказывает применение ополаскивателей на основе лечебных трав (ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, шалфей).
Полоскание ротовой послости
После процедуры кюретажа любого вида последующие несколько дней необходимо щадить десны, не допускать грубого механического на них воздействия, применять ополаскиватели для полости рта на основе антисептиков и ранозаживляющих средств.
Последствия образования пародонтального кармана в десне
Патологические процессы, локализующиеся в области зубодесневых щелей, влекут за собой ряд серьезных последствий, так как при углублении и воспалении пародонтальных карманов происходит разрушение окружающих зуб тканей.
Без своевременно начатого должного лечения возможно развитие:
- повышенной чувствительности к низким и высоким температурам, сладкой или кислой пище из-за оголения зубных корней;
- патологической подвижности и расшатывания зубов;
- деформации зубных рядов и нарушения прикуса;
- выпадения зубов;
- развития воспалительных заболеваний полости рта (пародонтита, стоматита и гингивита);
- появление неприятного запаха изо рта;
Чтобы предотвратить возникновение и углубление зубодесневых карманов, необходимо следовать ряду несложных правил:
- Регулярно проводить гигиенические процедуры полости рта с использованием щетки, зубной нити, ирригатора.
- Использовать ополаскиватели для полости рта, способствующие размягчению твердых отложений на поверхности эмали и предотвращающие их дальнейшее появление.
- Применять зубные пасты абразивного действия, которые полируют зубную эмаль.
- Прибегать к профессиональной чистке зубов в условиях стоматологической клиники не реже двух раз в год.
- Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.
- Отказаться от вредных привычек (курение, употребление излишнего количества сладкого).
Одной из самых распространенных проблем ротовой полости является заболевания десен (пародонтит, гингвит и т. д.). Их лечение - это целый комплекс различных процедур и операций, которые направлены на устранение не только причин заболевания, но и осложнений, которые могут возникнуть в будущем. Одной из самых главных процедур является кюретаж десны.
Кюретаж десны – это стоматологическая процедура, назначаемая при воспалении десен, которая необходима для удаления зубного камня или излишек эпителия, образовавшихся в пародонтальном кармане. В норме его глубина составляет не более 3 мм. При наличии пародонтального кармана затрудняется чистка зубов , что приводит к образованию зубного налета, а в дальнейшем и камня. Затем возникает нарушение тканей, удерживающих зуб, в результате чего может произойти его потеря. Поэтому не стоит откладывать поход к стоматологу, если:
- Воспалились десны.
- Глубина пародонтального кармана увеличилась более чем на 3 мм.
- Появился зубной налет или камень.
Не стоит путать кюретаж пародонтальных карманов и профессиональную чистку зубов – это совершенно разные процедуры, хотя они очень часто пересекаются друг с другом.
Кюретаж – это сложная операция, поэтому она имеет ряд противопоказаний.
Абсолютные противопоказания к кюретажу:
- Зубы расположены в аномальном порядке.
- Очень глубокий костный карман.
- Очень широкий десневой карман.
Относительные противопоказания:
- Пародонтальный абсцесс.
- Подвижность зубов 3 и 4 степени.
- Выделение гноя и крови из кармана.
- Стенка кармана десны сильно источилась.
- Инфекционные заболевания ротовой полости.
- Общие заболевания.
В зависимости от глубины пародонтальных карманов, кюретаж разделяют на 2 вида: закрытый и открытый.
Если глубина пародонтальных карманов не более 5 мм, то выполняется закрытый кюретаж без разреза десны.
Этапы выполнения процедуры:
- Обработка ротовой полости антисептиком.
- Введение местной анестезии.
- Чистка пародонтальных карманов.
- Обработка и полировка поверхностей зубов.
- Обработка дна кармана.
- Промывание полости рта антисептиком.
- Наложение повязки, защищающей десну.
В случае, если закрытый кюретаж не принес необходимого эффекта или же глубина пародонтального кармана больше чем 5 мм, применяют открытый кюретаж с разрезом десны.
Этапы выполнения процедуры:
- Проведение антисептической обработки.
- Введение местной анестезии.
- Разрез десны по межзубным сосочкам, который открывает доступ к зубу.
- Удаление зубного налета.
- Полировка корневой поверхности зуба.
- Удаление вросших эпителий, а иногда и небольшой части десны.
- Промывание рта антисептиком.
- Наложение швов на ткань десны.
- Наложение лечебной повязки.
В случае если после проведения открытого кюретажа пострадали костные ткани, удерживающие зуб, проводится их трансплантация, для которой берется или собственная костная ткань, или ткань донора.
Если необходим более открытый доступ к костной ткани зуба, то применяют лоскутную хирургическую операцию . Выполняя ее, делают два разреза десны по вертикали, после чего ее нужный участок легко отслаивается и костная ткань зуба становится доступной для кюретажа. Бывает, что ткани десен очень сильно разрушаются, при этом происходит оголение корня зуба. Для исправления данного дефекта необходима трансплантация мягких тканей, при этом на место нехватки десны будет пересажен кусочек ткани из нёба. Эта операция позволяет получить не только косметический эффект, но и создает препятствие для углубления десневого кармана.
В последнее время стал применяться новый, менее болезненный способ удаления зубного налета и камня из десневых карманов. Эта методика представляет собой тот же самый кюретаж, который выполняется с помощью крючков, только всю образовавшуюся слизь, кровь и налет высасывают электроотсасывателем.
После проведения любого вида операции запрещается принимать пищу в течение 4 часов. Также необходимо соблюдать более тщательный гигиенический уход за ротовой полостью. Но при этом необходимо знать, что не стоит касаться прооперированного участка десны зубной щеткой. Также после операции запрещается зондирование зубных карманов. Если необходимый эффект не был достигнут, то следующий кюретаж именно на этом же участке, можно будет выполнять только через месяц.
Через 1,5-2 месяца после проведения операции необходимо сделать дополнительное обследование, после которого можно будет судить об ее эффективности. При хорошем раскладе неглубокие карманы должны исчезнуть полностью, а глубокие немного уменьшится.
Кюретаж десны - это не очень серьезная, но все-таки операция. Поэтому лучше постараться ее избежать. А сделать это легко - нужно просто более тщательно следить за гигиеной полости рта и хотя бы изредка