Что такое опухоль мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря у женщин: симптомы, причины, лечение болезни и прогноз на выздоровление.
Новообразования в мочевом пузыре у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин, но это не свидетельствует о несерьезности патологии. Около 90% всех опухолей мочевого пузыря – это рак. Кроме рака, есть и другие разновидности новообразований, как злокачественные, так и доброкачественные. Даже если опухоль доброкачественная, она требует внимания, так как вполне может переродиться. Кроме того, большинство новообразований проявляет себя неприятными симптомами и периодически ведет к осложнениям.
Причины образования опухолей
Опухоль – это разрастание клеток органа или ткани. Некоторые ткани организма в процессе жизнедеятельности постоянно обновляются. Обычно размножение клеток организма происходит под контролем регулирующих механизмов. Оно начинается, когда это требуется, и прекращается, когда в этом пропадает необходимость.
Иногда, в силу различных причин, клетки делятся тогда, когда не нужно, образуя скопления. Если эти скопления явно отличаются от структуры органа, то это они формируют опухоли, или новообразования. Бывает еще гиперплазия – это тоже разрастание отдельных элементов ткани, но без нарушения структуры.
В основе развития новообразования лежит бесконтрольное деление клеток
Бесконтрольное деление и перерождение клеток происходит под воздействием различных канцерогенных факторов. Основной механизм их действия заключается в том, что они влияют на генетический материал клетки, вызывая его поломку (мутацию). Потомки мутировавшей клетки иногда приобретают различные новые свойства, в том числе и способность к бесконтрольному размножению.
Раковая опухоль может вырасти из единственной клетки
Обычно лейкоциты обнаруживают эти измененные клетки и уничтожают их, но иногда происходит сбой и вырастает новообразование. Канцерогенным действием обладает ионизирующее излучение, а также некоторые химические вещества. Особенно для мочевого пузыря опасны следующие канцерогенные факторы:
- реактивы, используемые при производстве пластмасс и красок;
- экология (тяжелые металлы);
- курение;
- некоторые токсины – продукты нормальной жизнедеятельности организма (скатол, индол).
Вредные вещества, попадая в организм извне или образуясь в результате метаболизма, выводятся органами выделения, в том числе с мочой. А так как пузырь служит резервуаром для мочи, токсины получают возможность контактировать со стенками органа длительное время. Это увеличивает риск развития новообразования.
Факторы, увеличивающие риск развития опухоли мочевого пузыря
Канцерогены, оседающие на внутренней поверхности мочевого пузыря, становятся причиной появления опухоли в большинстве случаев. Но статистика свидетельствует, что частота рака неодинакова в различных группах пациентов. Имеются некоторые предрасполагающие факторы, увеличивающие риск:
- ситуации, ведущие к застою мочи, – привычка терпеть, сдерживая позывы;
- различные патологические процессы, нарушающие отток мочи – аденома простаты, сужение уретры, – поэтому развитию рака мочевого пузыря больше подвержен мужской пол;
- иммунодефицит любой природы (теряется способность иммунитета распознавать и уничтожать перерожденные клетки);
- возраст (так как со временем происходит накопление генетических поломок);
- хроническое воспаление (потому что в очагах воспалительной реакции вырабатывается большое количество биологически активных веществ);
- постоянное травмирование слизистой оболочки (камни мочевого пузыря);
- наследственная предрасположенность и другие факторы.
Как правило, к развитию опухоли приводит несколько совместно действующих провоцирующих и предрасполагающих факторов. Некоторую роль исследователи отводят присутствию в организме вируса папилломы человека, вызывающего развитие доброкачественного образования (папилломы), которое может переродиться.
Разновидности и особенности опухолей
Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Это деление несколько условно, так как некоторые злокачественные процессы протекают относительно благоприятно, а иные доброкачественные новообразования легко перерождаются в очень «злой» рак. Основным отличием злокачественных и доброкачественных опухолей является структура клеток.
Схема перерождения доброкачественного полипа в рак
Если клетки сохраняют структуру, характерную для исходной ткани, то, скорее всего, они еще находятся под контролем организма. Если же клетки переродились, то они могут выйти из-под контролирующего влияния и приобрести способность беспрерывно размножаться. Чем меньше похожи клетки опухоли на своих предшественников, тем они злокачественнее.
Злокачественные новообразования имеют ряд свойств:
- они быстро растут, конечный размер опухоли теоретически не имеет предела;
- не имеют собственной оболочки, легко прорастают в окружающие структуры;
- в процессе роста разрушают соседние ткани;
- метастазируют;
- после лечения очень часто рецидивируют;
- без лечения довольно быстро приводят к летальному исходу.
Доброкачественные новообразования, напротив, растут медленно, ограничены капсулой, окружающие ткани не разрушают, а раздвигают, не метастазируют, очень редко рецидивируют. Если доброкачественная опухоль не нарушает функцию органа, ее присутствие в организме не требует агрессивного лечения. Существует множество разновидностей опухолей мочевого пузыря, образованных из разных клеток, – миома, фиброма, аденома, гемангиома, невринома, лейомиосаркома, аденокарцинома и другие.
Наиболее часто из новообразований мочевого пузыря встречается рак – злокачественная опухоль из клеток слизистой оболочки
Если опухоль растет внутрь, в виде гриба, она называется полип. Он тоже может происходить из злокачественных или доброкачественных клеток. Другие варианты роста новообразования – снаружи мочевого пузыря, а также распространяется в толще его стенки. Кроме того, процесс бывает вторичным – распространиться с других органов (например, с шейки матки у женщин) или метастатическим (например, меланома).
Симптомы заболевания
Если опухоль развилась без какого-либо фонового заболевания (например, цистита или простатита), то она долгое время может оставаться незамеченной. По мере роста новообразования появляются симптомы, связанные с тем, что она раздражающе действует на стенки мочевого пузыря, затрудняет его опорожнение или же мешает накоплению мочи. Эти симптомы в целом имеют название дизурических (приставка диз- означает нарушение). Это следующие проявления:
- частые позывы на мочеиспускание;
- отхождение мочи малыми порциями;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боли, спазмы внизу живота.
Если новообразование растет внутри стенки, занимая большую площадь, то нарушается сократительная функция пузыря. Это проявляется тем, что моча вытекает вялой струей. Если опухоль перекрывает выходное отверстие уретры, развивается острая задержка мочи. При нарушении функции соседних органов за счет прорастания или сдавления опухолью, появляются соответствующие симптомы (например, запоры, выделения из половых путей у женщин).
Примесь крови к моче может быть первым признаком новообразования мочевого пузыря
При росте опухоли в области устьев мочеточников, при перекрытии их просвета развивается гидронефроз (состояние, при котором почечные лоханки как бы раздуты скопившейся мочой). При поражении шейки мочевого пузыря (особенно при одновременном поражении простаты) стенки уретры становятся плотными, мочеиспускательный канал плохо перекрывается кольцевыми мышцами, зияет. Это приводит к подтеканию мочи.
Одним из характерных симптомов заболевания является примесь крови в моче.
Гематурия при опухоли не всегда сопровождается болью и спазмами, в отличие от гематурии, осложняющей геморрагический цистит. Кровь при этом обычно окрашивает всю мочу, но может определяться и в начальной или конечной порции.
У женщин могут появиться специфические симптомы:
- нарушение менструального цикла, проявляющееся кровотечениями в межменструальный период;
- выделения из половых путей (бели) со специфическим гнилостным запахом;
- болезненные менструации;
- развитие внематочной беременности (при росте опухоли в полость таза со смещением органов);
- часто рецидивирующий (во время месячных) цистит.
Если опухоль растет на ножке, может происходить ее перекручивание с развитием некроза. Это сопровождается резкими болями, появлением крови в моче, симптомами интоксикации. Иногда появляется клиника «острого живота», требующая экстренной операции.
Методы диагностики
Заподозрить новообразование в мочевом пузыре можно на основании характерных жалоб пациента. Немаловажную роль играет история заболевания – указание на то, что симптомы со временем прогрессирует, и лечение, назначенное, например, от цистита, не приносит облегчения.
Опухоль может развиться и через несколько лет после увольнения с вредного производства, это надо помнить, расспрашивая пациента
Также важно уточнить у больного, не связана ли его работа с производственными вредностями, не курит ли он. Новообразования мочевого пузыря у близких родственников, наличие сопутствующей патологии (аденомы простаты) также свидетельствуют в пользу этой болезни. Но основным в диагностике являются лабораторные и инструментальные исследования:
- общий анализ мочи – позволяет выявить примесь крови в моче, даже если она не видна невооруженным глазом;
- общий анализ крови – в нем может определяться повышенная СОЭ, иногда это единственный показатель крови, который реагирует, при регулярных кровопотерях снижается гемоглобин;
- определение онкомаркеров (UBC, NMP22 и другие, менее специфичные);
- ультразвуковое исследование органов малого таза, оно позволяет оценить толщину и структуру стенки мочевого пузыря, состояние других органов малого таза, выявить наличие объемного образования;
- цистография (рентгенологическое исследование с введением контрастного препарата в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал);
- внутривенная урография, применяется реже, в комплексном обследовании;
- КТ, МРТ – используется для поиска метастазов, определения границ опухоли;
- цистоскопия с забором материала на биопсию.
Цистоскопия – пожалуй, самый информативный метод. Он заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря через цистоскоп, введенный в уретру. Сейчас используются гибкие оптоволоконные цистоскопы. При этом обследовании визуально оценивается внешний вид образования. Также может быть взята биопсия для проведения гистологического исследования.
При УЗИ можно выявить объемное образование, но природа его не всегда ясна без гистологического исследования
Все методы диагностики новообразования являются предварительными. Подтверждение диагноза является окончательным только после уточнения морфологической структуры опухоли. Для этого используется исследование биоптата, полученного при цистоскопии. Поиск опухолевых клеток может производиться и в моче при анализе на атипичные клетки.
Окончательное заключение о том, какое новообразование выросло в мочевом пузыре, делается только после гистологического заключения
Оценка препарата под микроскопом, цитохимический анализ позволяют сделать вывод о том, из каких тканей произошло новообразование, определить степень злокачественности. Это важно для определения дальнейшей тактики ведения больного и прогноза заболевания.
Лечение опухоли мочевого пузыря
Лечение новообразования мочевого пузыря зависит от того, какого происхождения опухоль – злокачественная она или доброкачественная. А также от размера опухоли и от того, насколько нарушена функция органа.
Злокачественные новообразования подлежат удалению (если это возможно) с широким иссечением окружающих тканей, поскольку эти опухоли обычно не имеют четкой границы.
Операция производится с применением общей анестезии, доступом через переднюю брюшную стенку, и практически всегда комбинируется с лучевой и химиотерапией. Прогноз при злокачественных новообразованиях не очень благоприятный и зависит от степени агрессивности опухоли и от того, на какой стадии она выявлена.
При доброкачественных новообразованиях обычно используется менее агрессивное лечение. Небольшие доброкачественные опухоли с ростом в просвет мочевого пузыря – а именно такими они чаще всего и бывают – можно удалять трансуретральным доступом (через мочеиспускательный канал). Эта операция менее болезненна и травматична, восстановительный период короче и протекает гораздо легче.
При удалении доброкачественных полипов нет необходимости широко иссекать окружающие ткани, поэтому вмешательство может проводиться с использованием эндоскопической техники
Материал, иссеченный во время операции, подлежит обязательному гистологическому исследованию. При выявлении признаков злокачественности к больному уже применяется расширенный подход, выполняется весь комплекс лечения, как при раке.
Иногда допускается некоторая отсрочка операции с периодическим контролем. Но такая тактика нежелательна, так как абсолютное большинство опухолей мочевого пузыря – это рак. И если даже при биопсии не выявлены злокачественные клетки, это не гарантирует того, что их там нет, или того, что малигнизация (озлокачествление) не случится в ближайшее время. К новообразованию, выявленному в просвете мочевого пузыря, всегда следует относиться как к потенциальному раку, это позволит дольше сохранить здоровье.
В случае патологических изменений клеток эпителия слизистой, врачи диагностируют опухоль мочевого пузыря. При недуге наблюдается увеличение количества клеток, патологических процесс характеризуется изменением их состава. Новообразования в мочевом пузыре носят доброкачественную или злокачественную природу. Если возникла злокачественная опухоль мочевого пузыря, то клетки, в которых произошли изменения, проникают в подслизистый слой. Постепенно болезнь прогрессирует и наносит вред всей стенке мочевого пузыря. Врачами замечено, что опухоль мочевого пузыря у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин.
Доброкачественные образования и их классификация
Опухоли мочевого пузыря доброкачественного характера возникают на стенках внутреннего органа и шейке. В медицине есть классификация опухолей мочевого пузыря на эпителиальные и неэпителиальные. Доброкачественные образования приводят к полипам, аденомам, феохрмоцитомам, и папилломам. Выше перечисленные образования характеризуются эпителиальной природой. Такая опухоль в мочевом пузыре наделена свойством перерождаться в злокачественную.
Имеются и неэпителиальные новообразования мочевого пузыря. Нередко наблюдаются новообразования мочевого пузыря под названием саркомы, которые провоцируют лимфогенные и гематогенные метастазы на начальных стадиях. Все остальные образования незлокачественного характера, как правило, не приводят к метастазам и не травмируют рядом располагающиеся ткани. После того как больному удалили образование, метастазирования не происходит.
Эпителиальные
Полипы мочевого пузыря
Если не лечить полипы, они могут переродиться в злокачественную опухоль.
При формировании клетки соединительной ткани разрастаются с дефектами. Они прикрепляются на слизистую оболочку органа с помощью небольшой ножки. Полипы схожи на гриб. Ножкой формация направлена в полость мочевика. Нередко заболевание не дает о себе знать, и нет явных признаков образования полипа.
Патологию обнаруживают в большинстве случаев при проведении ультразвукового исследования. Лишь в случае образования в области мочеточника или при наличии опухоли уретры патология дает о себе знать. Первым признаком полипа в данной зоне считается нарушение выведения урины - происходят задержки оттока. Во время мочеиспускания меняется направление струи и происходит ее разбрызгивание. Изменяется цвет урины, она становится розоватой, а порой красной. Это связано с разрушением задней стенки мочевой полости и с кровотечением. Пациент жалуется на боль во время выделения урины.
Папилломы
Папиллома - доброкачественная опухоль, поверхность которой шероховата. Данное образование имеет розовый цвет и по структуре мягкое. В медицине различают множественную и одиночную папиллому. Отличаются они склонностью к возникновению рецидива. Когда происходит повторное прорастание в мочевой пузырь, то замечено их видоизменение. При возникновении атипичных папиллом врачи говорят о ранней стадии злокачественного образования.
Папиллома относится к доброкачественной опухоли.
На начальной стадии данная патология никак не проявляется. Так же, как и полипы, дает о себе знать на поздних стадиях. На фоне папилломы нередко развивается цистит, особенно у женщин. Пациент со временем жалуется на проблемное мочеиспускание, замечается задержка оттока. При сдаче урины на лабораторное исследование в анализах обнаружится кровь.
Аденома предстательной железы у мужчин
Аденома мочевого пузыря или гиперплазия предстательной железы встречается у представителей сильного пола. Заболевание характеризуется разрастанием тканей простаты и образованием в них опухолей и узловатых новообразований. В связи с тем, что простата частично состоит из уретры, то в случае увеличения образования оно давит на мочевой пузырь и затрудняет мочевыведение. Нередко аденома возникает по причине гормонального сбоя, который наблюдается у мужчин в возрасте. После 50-ти лет возрастает вероятность заболеть. Патология у молодых парней практически не наблюдается.
Феохромоцитома представляет собой опухолевое поражение надпочечников.Крайне редко феохромоцитома поражает стенки мочевого пузыря. Как правило, патология наблюдается в надпочечниках или в других органах. Образование состоит из клеток, которые входят в состав хромаффинной ткани. При появлении образования данного вида наблюдается чрезмерное выделение катехоламинов. Патология во внутреннем органе приводит к приступам в процессе мочеиспускания. Во время выделения урины боли отсутствуют, но наблюдается кровь.
Эндометриозные опухоли
Эндометриозное новообразование ставит под удар стенки мочевого пузыря. В состав данной опухоли входят небольшие кисты, которые выпячиваются в просветную область внутреннего органа. Эндометриоз связан с дисгормональной метаплазией, в том случае, когда в организме в большом количестве эстроген и нехватка прогестерона.
Врачи выявляют разрастание эндметриозной опухоли по одиночному и множественному типу.
Опухоль мочевого пузыря у женщин данного типа встречается чаще, чем у мужчин. Наиболее часто проявляется при менструальном цикле. Этому новообразованию свойственно разрастаться и травмировать соседние ткани и органы. Нередко эндометриозная опухоль перерастает в злокачественное образование в мочевом пузыре. Поэтому крайне важно вовремя выявить патологию и удалить образование.
Неэпителиальные
Фиброма мочевого пузыря
Фиброма долгое время не дает никаких симптомов.
Фиброма имеет небольшие размеры и обладает шаровидной формой. Нередко образование схоже на эллипс розоватого цвета. По мере того как новообразование разрастается, меняется его цвет. Причина возникновения фибромы заключается в бесконтрольном размножении клеток. Образование данного вида не дает о себе знать и не доставляет человеку беспокойства. При необходимости его можно легко удалять хирургическим путем.
Лейомиома
Лейомиома мочевого пузыря наблюдается крайне редко и характеризуется образованием незлокачественного характера в структуре гладких мышц. В результате патологического процесса ослабевает иммунная система, происходят нарушения в работе мочевого пузыря и соседних органов. В большинстве случаев у больного наблюдаются боли при мочеиспускании. Лечить лейомиому рекомендуется с помощью оперативной терапии.
Гемангиома
Гемангиома внутреннего органа представляет собой новообразование, располагающееся в сосудах красновато-синего оттенка. Как правило, данная патология носит врожденный характер и способна очень быстро прогрессировать, если гемангиому своевременно не устранить. На наличие данного образования указывает кровь из мочеиспускательного канала.
Другие образования
Провоцировать образование опухолей может длительный застой мочи.К неэпителиальным новообразования относится миома внутреннего органа. В состав миомы входят клетки разных тканей. В основном содержатся фиброзная и соединительная ткани. Нередко данное образование дорастает до значительных размеров. Фибромиксома наблюдается редко и имеет форму шара. Структура образования мягкая и присутствует ножка. Еще одним неэпителиальной опухолью является невринома, которая напоминает собой шар. Объемное образование мочевого пузыря имеет бугристую поверхность и в его состав входят вспомогательные клетки нервной ткани.
Виды злокачественных опухолей мочевого пузыря
Злокачественные опухоли отличаются тем, что образовавшиеся клетки могут проникать в другие слои органа, а не располагаться лишь на поверхности. При охвате всего органа возникают метастазы, которые сложно поддаются лечению. Опухоли злокачественного характера чаще диагностируются у мужчин. В зависимости от вида патологии назначают специальную терапию.
Разновидности
Учитывая морфологические составляющие, рак подразделяют на патологию переходноклеточного, плоскоклеточного типа и аденокарциному. Первый вид встречается наиболее часто. При патологии происходит видоизменение клеток органа и их дальнейшее разрастание. При плоскоклеточном раке происходит поражение эпителиальными клетками. Причина патологии заключается в затяжных воспалительных процессах. В случае аденокарциноме наблюдаются мутационные процессы клеток в результате постоянного застоя секрета желез.
Существует разнообразные виды патологии.
Подразделяют раковое образование внутреннего органа исходя из вида проявления заболевания. Существует солидная и папиллярная патология. Солидный рак имеет экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной опухоли возникают холмистые образования, а в случае эндофитной патологии структура образования плоская. Папиллярный рак наблюдается часто и характеризуется разрастанием папиллом, которые приобрели злокачественный характер. Преимущественно локализуется около шейки мочевого пузыря или в районе дна.
В медицине различают рак мочевого пузыря высокодифференцированного и низкодифференцированного вида, все зависит от деформирования образования.
Учитывая глубину травмирования слизистой внутреннего органа, классифицируют рак на инвазивный и неинвазивный. Первый вид травмирует внутреннюю структуру мочевика и распространяется на соседствующие с ним органы. При поверхностном или неинвазивном раке патология не переходит на другие органы, а травмирует слизистую и подслизистую оболочки.
Основные причины
Медицине еще не удалось окончательно исследовать все возможные причины опухолей в данном органе. Нередко патология возникает из-за длительного застоя урины во внутреннем органе. Из-за большого количества в ней разных веществ, уротелий преобразовывается в злокачественный. Важно своевременно устранить причины, по которым происходят застойные процессы, это может быть из-за цистита, воспаления, стриктуры мочеиспускательного канала и других патологий. Возникновению опухолей предшествуют и другие причины:
Нередко причина опухоли мочевого пузыря заключается в употреблении некачественной воды для питья. Жидкость, в которой содержится большое количество хлора, увеличивает шанс на возникновение патологии. Медики склоняются к такому мнению, что заболеванию предшествует папилломавирусное инфекционное отклонение.
Такое злокачественное новообразование, как рак мочевого пузыря, наблюдается и , и у женщин с умеренной частотой. В среднем за год из 200 тысяч женщин болезнь впервые регистрируется у семи. Такая локализация (расположение) опухоли занимает 18-е место по частоте встречаемости у женского населения.
Женщины все чаще заболевают раком этого органа. За последние 10 лет прирост заболеваемости составил около 14%. Чаще диагностируются начальные стадии болезни (I и II), но нередки случаи и запущенного течения, связанные с поздним обращением. За счет выявления болезни на поздних стадиях, когда формируются метастазы в других органах, смертность в течение года после впервые установленного диагноза составляет до 30%.
Причины заболевания
Точно неизвестно, почему у женщин возникает это образование. Не найдено каких-либо специфичных хромосомных изменений (мутаций), которые бы отвечали за развитие именно такой опухоли. Считается, что развитие новообразования связано с некоторыми генетическими изменениями, например, трисомией (утроением) седьмой хромосомы. Генетическая обусловленность болезни активно изучается.
Известны факторы, увеличивающие риск женщины заболеть. Это возраст старше 60 лет, курение, контакт с некоторыми химическими веществами на производстве (вторичные ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды).
Болезнь чаще поражает женщин, длительное время страдавших инфекциями мочеполовой системы. Одним из факторов риска является уростаз, или застой мочи. Он может быть вызван, например, мочекаменной болезнью. Говоря об уростазе, нужно отметить, что женщине никогда нельзя терпеть желание помочиться. Не стоит откладывать визит в туалет, если появилось ощущение наполнения мочевого пузыря. Это поможет в профилактике не только рака, но и множества других урологических заболеваний.
Установлена связь между употреблением фенацетина и циклофосфамида и повышенной заболеваемостью. В настоящее время фенацетинсодержащие обезболивающие препараты сняты с производства, в частности, и по этой причине.
Действие ионизирующего излучения (радиации) повышает риск заболевания.
Отмечена интересная и пока необъяснимая зависимость между частотой развития опухоли и количеством в пище белков и поваренной соли. Женщинам не следует увлекаться протеиновыми коктейлями и прочими источниками большого количества белков. Нужно придерживаться баланса в питании. Доказано, что употребление растительного масла, продуктов с содержанием каротина (например, моркови), повышение поступления в организм калия и витамина С снижает риск развития болезни.
Баланс в питании помогает избежать рака мочевого пузыря
Опухоли пузыря разнообразны по микроскопическому строению. Они довольно часто метастазируют по лимфатическим сосудам, прежде всего в тазовые лимфоузлы. Отдаленные метастазы чаще встречаются у больных с запущенными формами болезни и поражают печень, легкие, кости, надпочечники.
Клиническая картина
Кровь в моче - первый неблагоприятный симптомЧаще всего первое проявление болезни у женщин – видимая глазом примесь крови в моче (макрогематурия). Преимущественно она имеет тотальный характер, то есть отмечается в течение всего мочеиспускания. Лишь при расположении опухоли в области шейки пузыря (месте выхода из него мочеиспускательного канала) кровь может появляться лишь в конечной порции мочи (терминальная гематурия).
Кровь может свертываться в полости пузыря и вызывать острую задержку мочи, закупоривая мочеиспускательный канал. Это проявляется чувством переполнения, распирания в надлобковой области.
Часто с мочой выделяются сгустки крови неопределенной формы.
Частый признак опухоли – дизурия, то есть нарушение ритма и частоты мочеиспускания. Оно становится частым, начинает появляться и в ночные часы, объем выделяемой за один акт мочи уменьшается.
Дизурические нарушения возникают при вторичной инфекции мочевыделительной системы. Они часто встречаются при одной из форм рака – carcinoma in situ.
Боль внижу животаБоль внизу живота, в надлобковой области появляется при вторичной инфекции (), а также при задержке мочи. Она наблюдается и на поздних стадиях в результате прорастания стенки органа опухолью. Рост опухоли сопровождается появлением постоянных болей в крестце и промежности.
Если новообразование расположено в верхней части пузыря, при росте оно может сдавливать устья мочеточников, через которые поступает моча из почек. В результате мочеточники расширяются, в них возникает застой мочи. Присоединяется вторичная инфекция, развивается . Исход этого процесса – формирование , которая проявляется изменением количества выделяемой мочи, повышением артериального давления, признаками интоксикации (отравления) организма.
Если устья мочеточников полностью перекрываются, возникает анурия, полное отсутствие мочи.
Метастазы в тазовые лимфоузлы клинически проявляются при больших размерах. Они сдавливают лимфатические сосуды, что приводит к отекам нижних конечностей вплоть до развития слоновости.
Отдаленные метастазы имеют соответствующую клинику: боли в правом подреберье, постоянный кашель, боли в костях и так далее.
Присоединяются признаки раковой интоксикации: снижение аппетита, потеря веса, ухудшение общего состояния.
Диагностика
Современные методы диагностики обширны и информативны
Если предполагается новообразование мочевого пузыря, то женщине проводят цистоскопию: осмотр внутренней поверхности органа с помощью специального инструмента, цистоскопа. Эта процедура не очень приятна, но особого дискомфорта или боли не вызывает. Осмотрев слизистую оболочку, врач может увидеть новообразование и взять биопсию – кусочек ткани для последующего микроскопического исследования. Биопсия подтвердит или исключит диагноз.
К сожалению, не всегда при цистоскопии можно увидеть опухоль, особенно при ее малом размере. В этом случае помогает флюоресцентный контроль. Через цистоскоп в полость пузыря вводят специальное вещество, накапливающееся в клетках опухоли. При освещении синим светом опухолевая ткань выглядит розовой и хорошо заметна. Такой метод позволяет выявить новообразование в 90% случаев.
Обязательно исследуют мочу в поисках атипичных, то есть злокачественных клеток. Они обнаруживаются не во всех случаях рака. В среднем лишь у четырех из десяти больных в моче обнаруживаются атипичные клетки.
Существуют лабораторные тесты, позволяющие обнаружить в моче маркеры опухоли, то есть какие-то специфичные для нее вещества: антиген BTA, BTA-TRAK-тест, определение NMP-22, теломеразы, хемилюминесценции гемоглобина. Чувствительность этих методов, то есть способность выявить опухоль, составляет от 53 до 72%.
В стандарт обследования включено ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает выявить новообразование, оценить его расположение, размеры, глубину поражения стенки пузыря. Исследование позволяет изучить структуру почек и мочеточников, исключить расширение последних. Выполняется также УЗИ органов забрюшинного пространства и брюшной полости для исключения метастазов.
Для анализа прорастания лучше использовать трансуретральное ультразвуковое исследование. Чувствительность этого метода достигает 90%.
Самые точные методы диагностики, позволяющие оценить распространенность опухоли и определить тактику лечения, - компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки (легких) и костей.
Во многих случаях полезную информацию о функции мочевыделительной системы дает экскреторная урография.
Лечение
Выбор метода лечения осуществляется онкологом на основании данных об опухоли, ее агрессивности, величине, наличии метастазов и многих других факторов. Возможны следующие варианты лечения в разных комбинациях:
- при поверхностных опухолях возможно проведение резекции (частичного удаления) органа;
- введение в пузырь вакцины БЦЖ, убивающей раковые клетки, особенно при опухоли carcinoma in situ;
- радикальная цистэктомия, включающая у женщин удаление мочевого пузыря, матки и придатков, а при поражении шейки удаляется и мочеиспускательный канал; в течение 5 лет после операции живут до 60% пациентов.
После цистэктомии существуют три технических решения проблемы мочевыведения:
- создание на брюшной стенке отверстия – стомы, требующего ношения мочеприемника;
- выведение мочеточников в изолированный отдел кишечника;
- формирование искусственного пузыря – оптимальный вариант, позволяющий больной сохранять самостоятельное контролируемое мочеиспускание.
При невозможности или отказе от операции пациентке проводят лучевую терапию в сочетании с назначением химиотерапевтических препаратов. Возможна и изолированная химиотерапия. В зависимости от стадии, на которой была обнаружена болезнь, долгосрочная выживаемость больных при этих видах лечения колеблется от 30 до 50%. Примерно у половины больных болезнь удается победить, наступает длительное безрецидивное течение.
К какому врачу обратиться
В случае нарушения мочеиспускания у женщины, болей в области мочевого пузыря и тем более примеси крови в моче необходимо обратиться к урологу. После дополнительной диагностики он направит пациентку на консультацию к онкологу.
представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из клеток данного органа. Наиболее часто встречаемой формой онкологии мочевого пузыря считается переходно-клеточный вид. У женщин заболевание, в основном, встречается в возрасте 40-60 лет.
Рак мочевого пузыря у женщин – причины
Раковое поражение мочевого пузыря у женщин может протекать в двух основных формах роста:
- Инвазивный, при котором раковые ткани прорастают через стенку органа и внедряются в структуры соседних тканей организма.
- Неинвазивный. Опухоль в процессе роста не выходит за пределы мочевого пузыря.
Достоверной причины развития ракового поражения мочевого пузыря на сегодняшний день не установлено. Врачи-онкологи указывают на существование онкологических факторов риска:
Первой жалобой с которой пациентки обращаются к врачу, является наличие кровяного содержимого в моче. Гематурия наблюдается в 95% больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря. Микрогематурия определяется только в лабораторных условиях, а макрогематурия может диагностироваться самостоятельно по характерному ржавому цвету мочи.
Кровь в моче считается очень серьезным симптоматическим фактором и предполагает немедленное обращение за специализированной медицинской помощью.
Также, очень часто больные зачастую жалуются на болезненное мочеиспускание. Многие онкобольные отмечают нарушения в частоте актов мочеиспускания.
На запущенных стадиях заболевания у женщин возникают острые приступы боли в нижней трети живота, потеря аппетита, снижение работоспособности, быстрая утомляемость и уменьшение массы тела.
Диагностика
Геморрагические признаки рака мочевого пузыря у женщин требуют проведения дополнительных методов диагностики для установления формы болезни.
Наиболее информативным способом исследования мочевого пузыря является цитоскопия, которая включает визуальный осмотр внутренней полости органа. В ходе цитоскопического обследования, в основном, проводится забор небольшого участка пораженной ткани для проведения биопсии. В условиях лаборатории, специалисты проводят гистологический и цитологический анализ биологического материала, что дает возможность установить окончательный диагноз с указанием тканевой принадлежности опухоли, степени дифференциации и стадии болезни.
В дополнение врач-онколог рекомендует пациентке пройти компьютерную томографию, которая визуализирует внутреннее строение злокачественного новообразования. Ультразвуковое исследование, которому также подвергается больная, дает возможность оценить внешние границы и насыщенность патологии.
Метастатические симптомы рака мочевого пузыря у женщин предполагают проведение рентгенологического обследования костной системы.
Лечение рака мочевого пузыря у женщин
Тактика терапевтического вмешательства зависит от стадии онкологии и степени распространения ракового процесса. Лечение рака мочевого пузыря у женщин должно быть комплексным и состоять из следующих методик:
- Хирургическое вмешательство :
Оперативный метод терапии заключается в радикальном удалении раковых тканей. На ранних стадиях онкологической патологии в ходе операции преимущественно удается сохранить пораженный орган. Опухоль мочевого пузыря при прорастании через внутреннюю стенку органа обуславливает кардинальное оперирование с последующем формированием полости из кишечной ткани. Пластика мочеточника необходима для восстановления функции мочеиспускания.
- Химиотерапия :
Системное применение цитостатических средств рекомендуется проводить в послеоперационный период для уменьшения вероятности возникновения рецидивов. Несомненным преимуществом методики считается комплексное воздействие фармакологических на весь организм.
- Лучевая терапия :
Лечебное использование высокоактивного ионизирующего излучения производится непосредственно после оперативного вмешательства для уничтожения возможно оставшихся раковых элементов.
Прогноз
Раковое заболевание мочевого пузыря, диагностированное на первой или второй стадии злокачественного новообразования, считается полостью излечимым. И напротив, для пациентов на поздних стадиях болезни, которые сопровождаются поражением отдаленных органов и региональных лимфатических узлов, прогноз является неблагоприятным.
Мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания обуславливают разные показатели послеоперационной выживаемости, которые на раннем этапе становят 75-85%, а на запущенных стадиях 25-30%. Образование метастазов в отдаленных органах и системах формирует негативный прогноз заболевания, при котором пятилетняя выживаемость не превышает 5%.
Поэтому очень важно вовремя диагностировать опухоль, что в конечном итоге увеличивает качество и длительность жизни онкобольной.
Любая злокачественная опухоль – это угроза жизни человека. Незаметно развиваясь, большинство из них обнаруживают себя только на поздних стадиях, когда появляются настораживающие признаки болезни и общее состояние пациента быстро ухудшается. Эффективность лечения, при этой степени рака, достаточно мала. Продолжительность жизни человека ограничивается несколькими годами. Чтобы таких ситуаций возникало как можно меньше, врачи при малейшем подозрении на онкологию должны рекомендовать пациенту пройти тщательное обследование.
Рак мочевого пузыря – одно из немногих злокачественных новообразований, которые своевременно выявляются и успешно лечатся. Более половины всех случаев болезни, по данным профессора М.И. Давыдова, находят на I и II стадиях, с помощью элементарных способов диагностики (УЗИ, цистоскопия). Заподозрить эту патологию, можно уже на этапе расспроса пациента, обнаружив в его прошлом характерные предрасполагающие факторы в сочетании с симптомами поражения мочевого пузыря.
Предрасполагающие факторы
Точную причину появления рака мочевого пузыря врачам установить не удается до настоящего момента. Однако достоверно известны факторы, которые увеличивают риск возникновения этой болезни:
Наследственность также играет значительную роль в появлении злокачественной опухоли мочевого пузыря. Если родители страдали этой болезнью, высока вероятность развития рака у потомков.
Классификация
Опухоль, образовавшаяся из клеток мочевого пузыря, может быть несколько видов. В первую очередь, необходимо их различать по степени «изменения» клетки. То есть нужно оценивать, насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных. Этот момент будет определять прогноз рака мочевого пузыря для больного и тактику лечения. Выделяют следующие виды:
- Высокодифференцированный – переходно-клеточный рак. Имеет наиболее благоприятный прогноз и составляет около 98% от всех злокачественных образований мочевого пузыря. Он называется «переходно-клеточным», потому что клетки, выстилающие стенки этого органа, называются переходными, из-за своей способности к растяжению.
- Низкодифференцированный: мелко- и крупноклеточные опухоли. В этом случае, клетки настолько утрачивают свою нормальную структуру, что узнать их принадлежность становится невозможно. Такой рак принято классифицировать, в зависимости от размера клеток. Лечить его значительно труднее, так как опухоль быстро прогрессирует и дает метастазы.
Есть также международная классификация, которая принята среди врачей-клиницистов. Она характеризует новообразования по 3-м критериям, что позволяет более объективно оценивать прогноз для больного и выбирать способ лечения.
Степень |
T (опухоль – tumor ) Насколько глубоко проросла опухоль? |
N (лимфоузлы – nodus ) Сколько лимфоузлов поразила опухоль? |
M (метастазы – metastasis ) Сколько метастазов дала опухоль? |
X | Нет возможности определить | ||
0 | Новообразование отсутствует | Все лимфатические узлы в нормальном состоянии | Метастазов нет |
1 | Рак практически на поверхности (не дальше подслизистого слоя) | Поражен только один узел. Он увеличен до 2-х см. | Есть метастазы в органы (легкие, почки, сердце, печень и так далее) |
2 | Опухоль поражает мышечный слой | Несколько лимфоузлов поражены, размером 2,1-5 см. | |
3 | Рак пророс насквозь через стенку мочевого пузыря в окружающую клетчатку или орган (простаты, матку, влагалище, прямую кишку) | Узлы в диаметре более 5 см. Имеются множественные поражения. | |
4 | Рак прорастает в несколько органов или в кости таза |
Слои стенки мочевого пузыря. Перечислим их от самого внутреннего до наружного, чтобы была более понятна градация роста рака:
- слизистый;
- подслизистый;
- мышечный;
- серозный с жировой клетчаткой.
Стадии рака мочевого пузыря определяют, исходя из международной классификации. Для этого оценивают в совокупности все три признака (TNM):
Стадия 0 = T0+N0+M0;
Стадия I = T1+N0+M0;
Стадия II = T2+N0+M0;
Стадия III = T3+N0+M0;
Стадия IV = Любая Т+ Любая N (кроме 0)+M1.
Степени рака I-II проявляются, в основном, только местными симптомами. Развернутая клиническая картина появляется при прогрессировании болезни.
Симптомы
У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются:
- Наличием крови в моче («макрогематурия»), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает – это отличительный признак от мочекаменной болезни;
- Различные нарушения мочеиспускания («дизурия»). Этот признак рака мочевого пузыря может проявлять по-разному. Наиболее частый вариант – учащение опорожнения мочевого пузыря до 10-15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50-150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время («никтурия»). Этот симптом чаще встречает при раке мочевого пузыря у мужчин.
В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением , из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.
Симптомы почечной колики . Это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под ребрами и ходьбе. Боль иррадиирует в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне. Уменьшается после приема спазмолитиков (Дротаверина, ) и комбинированных лекарственных препаратов (Спазмалгон, Баралгин).
Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:
- слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
- расстройством сна;
- небольшой лихорадкой (37,1-37,6) в течение долгого времени (месяцы);
- постепенным снижением веса — на 1-2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.
Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают III-IV.
Четвертая стадия рака мочевого пузыря
Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отеки на ногах и промежности (особенно – мошонки/больших половых губ).
Как определить отек? Алгоритм следующий: надавить двумя пальцами на кожу, подождать 3-5 секунд, после чего быстро отпустить и наблюдать за местными изменениями. Если образовалась «ямочка» в месте придавливания, которая постепенно расправляется – это достоверный признак отека.
Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающиеся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.
Метастазы в отдаленные органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать: нарушения дыхания, нерегулярное/ , снижение иммунитета и так далее. Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.
Диагностика
Заподозрить рак мочевого пузыря можно, обнаружив симптомы на ранней стадии. В настоящее время, существует ряд диагностических методик (лабораторных и инструментальных), которые позволяют подтвердить/опровергнуть диагноз. К сожалению, большинство из них выполняются только в крупных областных клиниках или региональных центрах, что затрудняет своевременное выявление опухоли.
Лабораторные методы
И неинформативны при раке. В ОАК может отмечаться повышение СОЭ (более 20) и небольшой лейкоцитоз (больше 10*10 9 /л), однако это не подтверждает наличие болезни.
Позволяет диагностировать рак мочевого пузыря с вероятностью 42%. Наиболее доступный метод – изучение ее осадка под микроскопом (входит в общий анализ мочи), с целью обнаружения измененных (атипичных) клеток. Способ неинформативен, если у больного переходно-клеточный высокодифференцированный рак, так как в этом случае, опухолевые клетки не будут отличаться от нормальных.
Есть дополнительный способ определения злокачественного новообразования, который называется «BTA-TRAK». Это своеобразные тест на рак, благодаря которому находят в моче специфичные вещества для опухоли мочевого пузыря. Точность способа – 74%. К сожалению, метод доступен только в крупных диагностических центрах, НИИ и частных клиниках, из-за своей высокой цены.
Инструментальные методы
Наиболее распространенным способом, который можно провести в любой клинике, является УЗИ мочевого пузыря (или всего малого таза). Опухоль будет видна на мониторе, как более темный участок (из-за повышенной плотности тканей в этом месте), часто неправильной формы. Это не достоверный метод, однако, позволяет сориентироваться врачу на этапе первичной диагностики.
Как подготовиться к УЗИ ? Диеты не влияют на результат ультразвукового обследования, так как петель кишечника перед мочевым пузырем нет. От пациента требуется выполнить только одно – за 2-3 часа до процедуры выпить около 1,5 литров жидкости и не мочиться, до окончания процедуры. Это необходимо врачу-диагносту, чтобы улучшить визуализацию органа.
Золотым стандартом подтверждения диагноза «рак мочевого пузыря» является цистоскопия. Это врачебная манипуляция, в ходе которой заводят цистоскоп (инструмент с камерой и небольшими щипцами на конце) в полость пузыря, через наружное отверстие уретры. С помощью него:
- осматривают всю полость, в поисках дефекта;
- берут для изучения клетки из нескольких мест (биопсия);
- в сложных диагностических случаях, через него вводят специальную светящуюся краску в мочевой пузырь, которая собирается в месте опухоли. Это метод флюоресценции.
Дополнительными способами инструментального обследования, которыми определяют стадию онкологии, являются КТ и МРТ. Они позволяют не только изучить мочевой пузырь, но и обследовать ближайшую жировую клетчатку, лимфоузлы и другие органы, чтобы определить – прорастает ли рак в них и наличие метастазов.
Лечение
Урологические технологии быстро развиваются, благодаря чему внедряются новые методики лечения рака мочевого пузыря. В зависимости от стадии и вида злокачественной опухоли, выбирается наиболее подходящий способ. Важно, чтобы он был безопасным для больного (насколько это возможно) и имел небольшой процент рецидивов (возвращения болезни).
На первых стадиях болезни (I, II) , предпочтительным является оперативное лечение. В настоящее время, его можно провести без разрезов на коже – для этого заводят инструменты через мочеиспускательное отверстие, не травмируя уретру. После этого удаляют опухоль и зашивают рану. Это новый способ, который был введен в практику всего 5-6 лет назад. Его название – трансуретральная резекция (или ТУР).
БЦЖ после ТУР. Велика вероятность рецидива рака, без полного удаления пузыря. Чтобы ее снизить, урологами был разработан метод – введение противотуберкулезной вакцины (БЦЖ) внутрь мочевого пузыря через катетер. Терапию начинают не раньше, чем через месяц после ТУР и продолжают 6 или 10 недель.
При II стадии или при возникновении рецидива рака рекомендуется полное удаление мочевого пузыря, с созданием искусственного аналога.
Эффективной альтернативой ТУР на I-II стадиях является брахитерапия – вводя радиоактивные вещества в полость пузыря, урологи добиваются полного уничтожения опухоли. В прошлом году, на российской конференции урологов было предложено использовать новый изотоп (радиоактивное вещество), способное расщепить раковые клетки за 6-7 дней. Это является наиболее перспективным методом лечения, но он не исключает возникновение рецидивов.
При далеко зашедшем процессе (III-IV стадии) предпочтение отдают лучевой или химиотерапия, которая может назначаться только врачом-онкологом.
В каждом случае, врачи-онкологи подходят индивидуально, выбирая тактику лечения для пациента. При этом читывается не только характер течения процесса, но и желание больного сохранить орган. В любом случае, современные технологии обеспечивают хорошую выживаемость при раке мочевого пузыря, при своевременно начатом лечении.
Прогноз
Этот рак имеет особенность – после любого лечения (кроме полного удаления мочевого пузыря) велика вероятность появления новой опухоли. В случае рецидива болезни, рекомендуется сразу удалять орган.
5-ти летняя выживаемость пациентов, при высокодифференцированных небольших опухолях I-II стадии и после адекватного лечения, составляет 88-94%. Как правило, гибель больных связана с послеоперационными осложнениями (нарушение отведение мочи, колиты, и так далее), а не с повторным раковым ростом. Своевременное обращение к врачу позволяет предотвратить смерть такого пациента.
При далеко зашедшем процессе (до III-IV стадии), выживаемость в течение 5-ти лет имеет меньший процент и зависит от времени начала терапии и «злокачественности» (степени дифференцировки) процесса.
Наблюдение за больными после лечения
После успешно проведенного лечения и исчезновения симптомов рака мочевого пузыря, пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-онколога. В настоящее время, действуют следующие нормы обследования:
- первые два года – каждые 3 месяца;
- на 3-й год – каждые 4 месяца;
- на 4-5 года после выздоровления – каждые 6 месяцев;
- после 5-го года – каждый год.
Большинство пациентов (до 80%) прекращают посещать онколога, если у них не было повторных симптомов в течение 4-х лет. Рекомендуется не прекращать регулярные обследования, так как рецидивы рака возникают очень часто.
Рак мочевого пузыря – опасное заболевание, которое долгое время может себя никак не проявлять. На первых стадиях, его часто выявляют случайно – при обследовании по поводу цистита или мочекаменной болезни (на УЗИ). В этом случае, прогноз для больного будет благоприятным. Если опухоль диагностируется позже – вероятность успешного лечения не превышает 60%. К сожалению, адекватная терапия не гарантирует полного излечения, так как частота рецидивов около 70%. Поэтому очень важно для больного не терять бдительности и регулярно проходить обследование у онколога.
Частые вопросы пациентов
Сколько живут после излечения от рака мочевого пузыря?
Это зависит от стадии болезни, ответа опухоли на лечение и общего состояния организма. После брахитерапии или удалении мочевого пузыря (при I-II стадиях) продолжительность жизни пациента сокращается незначительно. При III-IV она очень сильно варьируется и нередко ограничивается 5-10-ю годами.
Как заменяют мочевой пузырь после его удаления?
Есть два основных варианта:
- Используют часть тонкой кишки, которую забирают у пациента. С одного конца к ней подшивают мочеточечники, а другой выводят на кожу живота и подсоединяют к мочеприемнику (влажная стома). Эта манипуляция носит название операция Брикера;
- Забирая какой-либо участок кишечника (толстой или тонкой кишки), больному создают искусственный мочевой пузырь из него, который функционирует как обычный – выводит мочу через уретру. В этом случае, пациент способен самостоятельно удерживать мочу.
Второй вариант является предпочтительным, так как улучшает качество жизни больного, однако хирург не всегда имеет возможность выполнить такую операцию.
Повлияет ли химиотерапия на мое здоровье?
Да – она влияет на кроветворение, кожу и многие другие системы. Но в этом случае, следует думать о спасении жизни больного. Поэтому врачи-онкологи используют этот метод лечения, из-за отсутствия адекватной альтернативы.
Есть ли возможность навсегда избавиться от рака мочевого пузыря?
Считается, что такая возможность есть при полном удалении мочевого пузыря на I-II стадиях. В остальных случаях высока вероятность рецидивов.
Не перейдет ли рак по наследству?
В настоящее время, считается, что все онкологические заболевания имеют риск передачи потомкам.
Как быстро я смогу вылечиться?
Это зависит от многих факторов: стадии процесса, ответа опухоли на терапию, состояния больного. При своевременном лечении ранних стадий – неделя брахитерапии полностью устраняет опухоль. В остальных случаях, прогноз делается индивидуально для каждого пациента.