Дексаметазон 8мг в ампулах показания к применению. Дексаметазон (уколы) – для чего назначают, и как определить дозировку для взрослых и детей? Несколько слов о побочных эффектах
Другие лекарственные формы: глазная мазь, таблетки .
Ампулы «Дексаметазон» выпускает несколько производителей, кроме того, существуют синонимы:
- Декадрон;
- Дексавен;
- Дексазон;
- Дексамед;
- Дексафар;
- Дексона.
Цена
Средняя цена онлайн* 197 р. (упаковка из 25 ампул)
Где купить:
Инструкция по применению
«Дексаметазон» — это препарат, который применяется в качестве противовоспалительного средства, а также купирует приступы аллергии и кожного зуда. Лекарство относится к группе глюкокортикоидов, поэтому применяется только по назначению лечащего врача.
Описание и свойства
«Дексаметазон» — гормональное средство широкого спектра действия. Препарат обладает следующими свойствами:
- эффективно снимает воспаление;
- устраняет аллергические реакции;
- оказывает противошоковое действие;
- нормализует водный баланс;
- участвует в синтезе гликогена;
- поддерживает гомеостаз глюкозы;
- помогает наладить обмен натрия и калия;
- проявляет иммунодепрессивную активность;
- снимает зуд (на коже и слизистых оболочках).
Основным компонентом препарата является дексаметазон, который мощно воздействует на эпицентр поражения, позволяя быстро справиться даже с воспалительными процессами высокой интенсивности.
«Дексаметазон» для инъекций выпускается в виде раствора в ампулах объёмом 1 и 2 мл (по 25 ампул в упаковке).
Лечебный эффект наступает:
- при внутривенном введении – мгновенно (в течение 5-15 минут);
- при внутримышечном введении – через 8 часов.
Препарат обладает длительным действием, которое достигает от 3 до 4 недель (при введении в мышцу) и от 3 дней до 3 недель при местно использовании (введении вещества в поражённую область).
Показания
«Дексаметазон» в форме уколов обычно используется при выраженных воспалительных процессах, а также аллергических реакциях на внешние раздражители (как правило, в экстренных случаях) .
Показаниями для применения инъекций «Дексаметазона» являются:
- опухоли головного мозга, сопровождающиеся образованием отёков;
- отёчность головного мозга, образовавшаяся в результате черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства;
- бронхиальная астма (в стадии обострения);
- острый бронхит;
- дисфункция (острая недостаточность) коры надпочечников;
- шоковое состояние (включая анафилактический шок);
- терапия лимфомы и лейкоза пациентов старше 18 лет;
- лейкемия (острая) у пациентов детского возраста;
- гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний (при невозможности перорального использования);
- необходимость диагностического исследования коры надпочечников;
- конъюнктивит и другие глазные заболевания (если существует риск потери зрения или существенного его ухудшения);
- фиброзно-уплотнённый фолликулит;
- кольцевидная гранулёма;
- саркоидоз;
- сильные приступы аллергии (экстремальные);
- поражения суставов, сопровождающиеся воспалениями неинфекционной природы.
Способ применения и дозы
Дексаметазон – рецептурный гормональный препарат, инъекционную форму должен назначать и ставить специалист. Самолечение чревато последствиями.
«Дексаметазон» перед использованием можно развести физраствором или глюкозой, при этом категорически запрещено смешивать препарат с другими лекарственными средствами (в одном шприце или флаконе для капельниц).
Начальная дозировка для совершеннолетних пациентов составляет 0,5-0,9 мг (вводить внутривенным или внутримышечным способом), после чего возможна коррекция режима дозирования при необходимости.
При аллергических заболевания препарат вводят внутримышечно в первую инъекцию по 4-8 мг. Дальнейшее лечение предпочтительно проводить таблетками.
Внутривенное введение через шприц производят, когда необходима экстренная помощь. Даже в этом случае введение препарата должно длиться несколько минут.
Внутривенно предпочтительнее вводить инфузионным способом (капельница). Для проведения инфузии используется изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Для лечения шока — в/в 20 мг в первое введение, затем 3 мг/кг за 24 ч в виде в/в инфузий или в/в струйно — от 2 до 6 мг/кг в виде одной инъекции или 40 мг в виде однократной инъекции, назначаемой каждые 2-6 ч; возможно в/в введение 1 мг/кг однократно. Терапия шока должна быть отменена, как только состояние пациента стабилизируется, обычная продолжительность не более 2-3 сут.
При онкологии:
При тошноте и рвоте при проведении химиотерапии назначают введение в/в 8-20 мг за 5-15 мин до сеанса химиотерапии.
Дозирование препарата при других способах введения:
Важно!
Препарат в область сустава вводится только один раз, последующее введение допускается через 3-4 месяца. Общее количество инъекций за год (в один сустав) не должно превышать 3-4 раза, в противном случае есть риск повреждения хрящевой ткани.
Дозирование препарата при использовании у детей (только внутримышечным способом)
Показания | Дозировка | Кратность применения |
Недостаточность коры надпочечников | 23,3 мкг/кг | 3 инъекции (ставить один раз в три дня) |
7,76-11,65 мкг/кг | 1 раз в стуки каждый день | |
Другие показания | 27,76-166,65 мкг/кг | Каждые 12-24 часов |
Противопоказания
«Дексаметазон» в инъекциях используется короткими курсами, тем не менее, существуют определённые ограничения для его применения, например:
- остеопороз;
- грибковые и вирусные поражения органов зрения, гнойные инфекции глаз, трахома, глаукома, патологии роговицы (для использования в офтальмологии);
- инфекционные заболевания при отсутствии лечения (вирусные, грибковые и бактериальные);
- кормление грудью;
- синдром Кушинга;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (для инъекций в мышцу);
- непереносимость компонентов лекарства.
С осторожностью следует применять «Дексаметазон» лицам, имеющим следующие диагнозы:
- цирроз печени;
- гепатит;
- нарушения функции почек;
- психоз.
Использование во время беременности и ГВ
Использование в период беременности возможно только по жизненным показаниям. Препарат проникает через плаценту, категория действия на плод по FDA – C (исследования на животных выявили отрицательное воздействие на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).
К сожалению, иногда возникает ситуация угрозы жизни пациентки, в этом случае альтернатив нет. Все глюкокортикоиды отнесены к категории C.
Побочные эффекты
При постановке инъекций «Дексаметазона» диагностировались следующие нежелательные последствия:
- покраснение кожных покровов в области лица и шеи;
- судороги;
- сбои сердечного ритма;
- нервная возбудимость;
- чувство тревожности;
- нарушение ориентации в пространстве;
- эйфория, галлюцинации;
- катаракта;
- глаукома;
- повышение внутриглазного давления;
- местные реакции (при локальном введении);
- жжение и онемение в месте укола;
- потеря зрения.
Важно! При длительном внутрисуставном введении есть риск разрыва сухожилия.
Прочее
Препарат продаётся по рецепту. Срок годности – 2 года с момента производства. Хранить в холодильнике или при комнатной температуре (не выше 25 градусов).
Следует отдать должное современной фармакологии, которая смогла достичь небывалых успехов в области применения гормональных препаратов для лечения как острых, так и хронических недугов. В основу таковых лекарств входят синтезированные аналоги собственных гормонов организма. Воспалительные заболевания лечатся путем применения гормональных лекарственных средств, являющиеся в большей мере аналогами секрета коры надпочечников. Такие препараты позволяют быстро и эффективно снять воспалительные процессы, что немаловажно учитывать при развитии аллергических реакций и при заболеваниях суставов.
Одним из таковых препаратов является лекарство под названием Дексаметазон. Данный препарат относится к глюкокортикостероидам, и обладает рядом полезных эффектов. Чем так полезен препарат Дексаметазон, выясним детальнее.
Особенности препарата
Дексаметазон представляет собой синтетический вид глюкокортикостероидных (гормональных) веществ, являющийся производным фторпреднизолона. Препарат обладает противоаллергическим, противовоспалительным, иммунодепрессивным действием, а также позволяет повысить чувствительность адренорецепторов. Представлен в виде раствора для инъекций в ампулах по 1 и 2 мл. В упаковке содержится по 25 ампул, а стоимость препарата составляет около 200 рублей. Раствор для инъекций представляет собой прозрачную или желтоватую жидкость, что зависит от серии выпуска. В составе одной ампулы объемом 1 мл содержатся следующие компоненты:
- дексаметазон натрия фосфат 4 мг;
- хлорид натрия;
- динатрия эдатат;
- натрия гидрофосфат додекагидрат;
- вода.
Эффективность препарата обуславливается механизмом его воздействия. Такой механизм связан с несколькими основополагающими эффектами, которыми являются:
- После того, как активные вещества препарата попадают в организм человека, наблюдается их реакция с рецепторным белком. После вступления в реакцию активные вещества проникают непосредственно в ядро мембранных клеток.
- Осуществляется активация ряда метаболических процессов посредством угнетения фермента фосфолипаза.
- Наблюдается блокирование извлечения из иммунной системы медиаторов воспалительных реакций.
- Торможение функционирования ферментов, которые отвечают за расщепление белков. Такое действие положительно сказывается на процессе метаболизма хрящевой и костной ткани.
- Блокирование белков, которые участвуют в процессе воспалительных процессов.
- Снижение проницаемости мелких сосудов, что способствует торможению выведения воспалительных клеток.
- Снижение интенсивности производства лейкоцитов.
Посредством всех вышеперечисленных факторов, можно отметить, что препарат Дексаметазон обладает такими свойствами:
- противовоспалительное;
- иммунодепрессивное;
- противоаллергическое;
- антишоковое.
Важно знать! Дексаметазон оказывает мгновенное воздействие при внутривенном введении, а при внутримышечном через 8 часов.
Как и любое другое лекарственное средство, препарат Дексаметазон обладает негативными свойствами, посредством которых на организм человека оказывается неблагоприятное влияние.
Негативное влияние препарата
Дексаметазон обладает рядом негативных факторов, к которым относятся:
- угнетающее воздействие на иммунную систему, посредством чего увеличивается вероятность возникновения тяжелых инфекционных заболеваний и образования опухолей;
- препятствующее воздействие на формирование костной ткани, что становится возможным посредством угнетающего влияния на всасывание кальция;
- выполняет перераспределение жировых клеток на теле, в результате чего основное количество жировых тканей откладывается в области туловища;
- задерживание воды и ионов натрия в почках, что препятствует выведению адренокортикотропного гормона.
Такие негативные реакции лекарственного препарата позволяют понять, какими могут быть побочные действия. Избежать развития побочных действий можно путем применения препарата в минимально возможных дозах, что позволит снизить негативное влияние на организм.
Показания к использованию
Дексаметазон популярен во многих областях медицины. Используется препарат для лечения заболеваний суставов, а также для снятия аллергических проявлений. Показаниями к применению Дексаметазона являются следующие заболевания и патологии:
- Шоковые состояния пациента.
- Отечности головного мозга, обуславливающиеся следующими признаками: опухоли, черепно-мозговые травмы, нейрохирургические виды вмешательств, менингит, кровоизлияния, энцефалит и лучевые поражения.
- При развитии острой недостаточности коры надпочечников.
- Острые виды гемолитической анемии, тромбоцитопении, агранулоцитоза, а также тяжелые заболевания инфекционного характера.
- Ларинготрахеит в острой форме у детей.
- Ревматические виды заболеваний.
- Заболевания кожи: псориаз, экзема, дерматиты.
- Рассеянный склероз.
- Заболевания кишечника при невыясненном генезе.
- Плече-лопаточный периартрит, бурсит, остеохондроз, остеоартроз и другие.
Раствор для инъекций Дексаметазон применяется при развитии острых и неотложных состояниях, когда от скорости воздействия препарата зависит жизнь человека. Лекарственное средство предназначается преимущественно для кратковременного использования в связи с жизненными показаниями.
Как правильно применять
Дексаметазон показан к применению не только для взрослых, но и для детей с первого года жизни. Инструкция по применению препарата Дексаметазон в виде уколов информирует о том, что лекарство может применяться не только для внутримышечного введения, но еще и внутривенно струйным или капельным путем. Дозировка лекарства зависит от таких факторов, как тяжесть и форма заболевания, возраст пациента и наличие негативных реакций. Для внутривенного введения путем капельной инфузии требуется предварительно приготовить раствор. Для приготовления необходимо разбавить препарат с физраствором или раствором глюкозы. Рассмотрим подробнее особенности использования Дексаметазона для взрослых и детей.
Для взрослых Дексаметазон применяется как внутримышечно, так и внутривенно в количестве от 4 до 20 мг. Максимальная дозировка в сутки не должна превышать 80 мл, поэтому вводить препарат можно 3-4 раза на день. Если возникают острые опасные случаи, при которых может наступить смертельный исход, то в индивидуальном порядке по назначению врача суточная доза может быть увеличена. Продолжительность парентерального применения препарата составляет не более 3-4 суток. Если необходимо продолжить лечение, то применяется пероральная форма лекарства в виде таблеток. В случае наступления положительного эффекта дозировка снижается до того момента, пока не будет выявлена поддерживающая доза. Решение о прекращении приема препарата принимает лечащий врач.
Недопустимо применение Дексаметазона в виде внутривенного введения в больших дозах быстрым способом. Это может повлечь за собой развитие сердечных осложнений, поэтому лекарство следует вводить медленно. Внутримышечно препарат также следует вводить медленно. При развитии отека мозга начальная дозировка препарата не должна превышать 16 мг. Последующая дозировка составляет по 5 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 6 часов до момента достижения положительного результата. Если проводились хирургические вмешательства в область головного мозга, то такие дозировки могут потребоваться еще на протяжении нескольких дней. Непрерывное применение препарата может существенно повлиять на понижение повышенного внутричерепного давления, которое возникает по причине наличия опухоли в головном мозгу.
Для детей назначаются уколы Дексаметазона в форме внутримышечного введения. Детская дозировка зависит от веса ребенка и составляет 0,2-0,4 мг/кг веса в сутки. Лечение не должно быть продолжительным, а дозировки для детей должны быть сведены к минимуму, что зависит от характера заболевания.
Особенности применения при суставных заболеваниях
Лечение суставных заболеваний при помощи препарата Дексаметазон является вынужденной мерой, когда нестероидные типы лекарств не способны оказать необходимый лечебный эффект. Основными показаниями к применению Дексаметазона при суставных заболеваниях являются:
- Болезнь Бехтерева.
- Ревматоидный артрит.
- Суставной синдром при развитии псориаза.
- Волчанка и склеродермия с суставным поражением.
- Бурсит.
- Болезнь Стилла.
- Полиартрит.
- Синовит.
При таких заболеваниях предполагается применение Дексаметазона для проведения как местного, так и общего лечения.
Важно знать! В область сустава препарат вводится только в количестве не более 1 раза. Вводить повторно Дексаметазон в область сустава допускается спустя 3-4 месяца. В год количество инъекций для сустава не должно превышать 3-4 раз. Если норма будет превышена, то это грозит развитием повреждения хрящевых тканей.
Дозировка для внутрисуставного применения составляет от 0,4 до 4 мг. На дозу влияют такие особенности, как возраст пациента, размер плечевого сустава, а также вес. Дозировка должна назначаться лечащим доктором после предварительно проведенного осмотра пациента. Ниже приведена таблица, в которой указаны ориентировочные дозы для лечения суставных заболеваний.
Тип введения | Дозировка |
---|---|
Внутрисуставной (общий) | 0,4-4 мг |
Введение в суставы большого размера | 2-4 мг |
Введение в суставы маленького размера | 0,8-1 мг |
Введение в синовиальную сумку | 2-3 мг |
Введение во влагалище сухожилия | 0,4-1 мг |
Введение в сухожилие | 1-2 мг |
Местное введение (в пораженную область) | 0,4-4 мг |
Введение в мягкие ткани | 2-6 мг |
Данные в таблице являются ориентировочными, поэтому очень важно не назначать дозировки самостоятельно.
Важно знать! Недопустимо длительное внутрисуставное введение препарата, так как это может привести к разрывам сухожилий.
Применение при аллергических заболеваниях
Аллергические реакции различных форм лечатся путем применения антигистаминных препаратов. Если воспалительные процессы очень сильные, то антигистаминные средства не справляются с поставленной задачей. На помощь приходит Дексаметазон, который является производным преднизолона. Активные вещества воздействуют на тучные клетки, осуществляется снижение аллергических признаков, в результате чего наблюдается исчезновение симптомов.
Для устранения аллергических проявления применяется Дексаметазон. Он эффективен при следующих аллергических отклонениях:
- Аллергические кожные заболевания, такие как дерматит и экзема.
- Отек Квинке.
- Крапивница.
- Анафилактический шок.
- Развитие воспалительных реакций в слизистой полости носа.
- Ангионевротический отек, проявляющийся на лице и шее.
При развитии аллергических реакций следует немедленно обратиться к аллергологу, который подберет необходимую дозировку препарата и сможет своевременно и правильно оказать помощь пациенту.
Особенности использования во время беременности
Период беременности и лактации в жизни каждой женщины представляет собой очень важный этап. При беременности организм женщины в большей мере подвержен воздействию негативных факторов, что обусловлено снижением иммунной системы.
Главной особенностью Дексаметазона является тот факт, что его активные и метаболические формы лекарственного средства имеют способность к проникновению через любые барьеры. Из этого следует, что при беременности нужно применять препарат с особой осторожностью. При вынашивании ребенка необходимость применения Дексаметазона принимается врачом в каждом индивидуальном случае.
Международная организация присвоила препарату Дексаметазон статус класса С. Это означает, что лекарственное средство способно оказывать негативное воздействие на плод, но если возникает риск для здоровья матери, то его использование возможно.
Мамы, которые кормят своих малышей естественным молоком, должны знать, что в этот период применять лекарство в любой форме запрещается. Если нельзя обойтись без применения Дексаметазона для излечения заболевания, то следует перевести ребенка на искусственное вскармливание. При применении Дексаметазона в период беременности и при грудном кормлении могут развиться следующие осложнения у плода и уже родившегося ребенка:
- недостаточность коры надпочечников;
- образование врожденных пороков;
- аномальные развития головы и конечностей;
- ухудшение роста и развития.
При назначении препарата Дексаметазон в период беременности и грудного кормления врач берет на себя ответственность.
Наличие противопоказаний
При развитии серьезных тяжелых осложнений, например таких как, Отек Квинке или анафилактический шок, основным противопоказанием к применению лекарства является наличие признаков индивидуальной непереносимости. Во всех остальных случаях Дексаметазон позволит спасти жизнь путем реанимации пациента.
Если же препарат назначается в качестве профилактики при хронических недугах, то важно учесть некоторые виды противопоказаний. При наличии таких противопоказаний использование препарата может навредить, поэтому очень важно отнестись к этому серьезно. Основными видами противопоказаний являются:
- При наличии активных видов инфекционных заболеваний: вирусные, бактериальные и грибковые.
- При развитии иммунодефицита, который может быть как врожденным, так и приобретенным.
- Туберкулез в активной форме заболевания.
- Остеопороз в тяжелой форме.
- При наличии язвенного заболевания ЖКТ.
- Эзофагит.
- При инфаркте миокарда.
- При сахарном диабете.
- Психические виды расстройств.
- Переломы суставов.
- Внутренние кровотечения.
Основным противопоказанием является непереносимость любого компонента из состава лекарства. Все эти противопоказания следует учитывать в каждом индивидуальном случае. Если использовать препарат при наличии противопоказаний, то это приведет к ухудшению состояния и развитию побочных действий. Что представляют собой побочные действия, выясним далее.
Побочная симптоматика
При неправильном применении Дексаметазона могут наблюдаться следующие побочные реакции:
- Крапивница, аллергический дерматит, сыпь и ангионевротический отек.
- Артериальная гипертензия и энцефалопатия.
- Сердечная недостаточность, остановка сердца или его разрыв.
- Снижение численности лимфоцитов и моноцитов, а также тромбоцитопения.
- Отечность диска зрительного нерва. Не исключается развитие неврологических побочных эффектов, а также судорог, головокружения и нарушения сна.
- Психические расстройства, бессонница, депрессивный психоз, галлюцинации, паранойя, шизофрения.
- Атрофия надпочечников, проблемы роста у детей, нарушения менструального цикла, увеличение аппетита и веса, гипокальциемия.
- Тошнота, рвота, икота, язвы желудка, внутренние кровотечения в ЖКТ, панкреатит и перфорация желчного пузыря.
- Мышечная слабость, остеопороз, повреждения суставных хрящей и некроз костей, разрыв сухожилий.
- Замедленное заживление ран, зуд, синяки, эритема, избыточное потоотделение.
- Избыточное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, обострение бактериальных и вирусных инфекций глаз.
- Развитие импотенции.
- Болезненность места введения укола. Атрофия кожных покровов, образование рубцов в месте постановки укола.
Не исключается развитие носовых кровотечений, а также усиление болевых ощущений в суставах. Не исключается также развитие побочных эффектов у пациентов, которые после прохождения курса терапии резко завершали лечение. К таковым побочным эффектам относятся следующие недомогания: недостаточность надпочечников, артериальная гипотензия, а также смертельный исход.
Важно знать! При развитии побочных симптомов, а также при осложнениях и недомоганиях требуется немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Курс лечения следует немедленно прекратить, если состояние пациенту ухудшается.
Дексаметазон выпускается несколькими производителями. Кроме того, следует отметить, что у препарата имеются аналоги:
- Дексавен;
- Дексамед;
- Дексона;
- Декадрон;
- Дексафар.
Преимущества и недостатки
Какие преимущества и недостатки имеет Дексаметазон? Получив ответ на этот вопрос можно сделать вывод о целесообразности применения лекарства. Но когда речь идет о жизни, то врач не задумывается о наличии противопоказаний и побочных эффектов, и назначает лекарство в срочном порядке. Другое дело, когда планируется системное продолжительное лечение, то в таком случае немаловажно взвесить все плюсы и минусы.
Основными плюсами Дексаметазона являются:
- Скоростной и выраженный положительный эффект после введения препарата.
- Широкий спектр воздействия.
- Возможность применения лекарства в различных удобных формах. Средство в форме инъекция оказывает максимально быстрый эффект.
- Невысокая стоимость препарата, так как упаковка обойдется в 200 рублей.
- Возможность использования препарата как в одиночной дозировке, так и с поддерживающей.
Немаловажно учесть и недостатки лекарства, которых не так и мало:
- Большой перечень побочных реакций.
- Ограниченная возможность назначение препарата в период грудного кормления и при беременности.
- Необходимость выбора максимально низкой дозировки лекарства.
- Необходимость контроля приема препарата.
- Отсутствие лекарственных форм в виде мазей и гелей, которые были бы кстати при суставных патологиях. Глюкоза при беременности: внутривенное введение для коррекции физиологических процессов Инъекция препаратом Мидокалм: инструкция по применению
В медицинской практике часто используются глюкокортикостероиды (ГКС, глюкокортикоиды) - вещества для лечения различных заболеваний, вызванных недостатком гормонов в организме. Одним из часто назначаемых глюкокортикоидов является Дексаметазон в ампулах. Инструкция по применению указывает более десятка состояний, при которых применяется данный препарат.
Действие и состав
Активное вещество лекарственного препарата - дексаметазона фосфата динатриевая соль, в качестве вспомогательных компонентов используется вода для инъекций, глицерол, трилон Б, натрия гидрофосфата додекагидрат. Раствор Дексаметазона представляет собой прозрачную бесцветную жидкость (иногда со светло-желтым оттенком).
Фармакологическое действие дексаметазона обусловлено способностью глюкокортикоидов взаимодействовать с цитоплазматическими рецепторами клеток, в результате чего запускается синтез матричной РНК. В результате индуцируется образование белковых веществ, подавляется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. Препарат влияет на белковый, липидный и углеводный обмены, оказывает противовоспалительный, антитоксический и противошоковый эффекты, устраняет признаки аллергических реакций.
В аптеках можно приобрести Дексаметазон в ампулах по 1 и 2 мл, которые упакованы в картонные коробки по 5, 10 или 25 штук. 1 мл раствора содержит 4 мг активного вещества. Цена ампулы Дексаметазона российского производства в дозировке 4 мг в среднем составляет 5−7 рублей.
Показания и противопоказания
Раствор Дексаметазона назначают пациентам, которые нуждаются в глюкокортикоидах с быстрым действием. Также ампулы применяют, если невозможен пероральный прием препарата. В остальных случаях для лечения используют дексаметазоновые таблетки для внутреннего применения.
Показания к применению ампул:
- заболевания эндокринной системы;
- анафилактический шок;
- бронхоспазм, вызванный хроническим бронхитом или приступом бронхиальной астмы;
- скопление жидкости в церебральных тканях (отек головного мозга);
- болезни крови;
- онкологические новообразования;
- системные воспалительные заболевания соединительной ткани;
- тяжелая аллергия;
- дерматозы;
- офтальмологические заболевания;
- хронический аутоиммунный гепатит;
- острая недостаточность коры надпочечников;
- осложненное течение инфекционных заболеваний;
- артриты, синовиты, бурситы, остеоартриты (препарат вводится внутрисуставно);
- келоидные разрастания тканей.
При необходимости кратковременного применения Дексаметазона единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к препарату. В первом триместре беременности и во время кормления грудью учитывают соотношение пользы лечения для матери и вреда для ребенка. Длительное применение кортикостероида у беременных может вызвать нарушение развития плода. Запрещено вводить раствор внутрисуставно при переломах, септических процессах, отсутствии воспаления в суставе.
Побочные эффекты
При длительном применении Дексаметазона может развиться гиперчувствительность. Также возможно повышение артериального давления, увеличение массы тела, угнетение функции надпочечников, снижение иммунитета. Продолжительное применение ГКС у детей вызывает нарушение минерализации костей, задержку роста и полового развития, изменение поведения.
Пациенты, длительно получающие Дексаметазон, могут жаловаться на такие симптомы:
- учащение или замедление сердцебиения;
- появление мелкой сосудистой сетки на коже;
- головокружение;
- судороги;
- проблемы со зрением;
- обострение грибковой инфекции;
- метеоризм;
- снижение или повышение аппетита;
- ощущение тошноты;
- сухость кожи;
- повышение уровня сахара в крови;
- кожные высыпания.
Способ применения и дозировка
Перед началом лечения кортикостероидами пациенты должны сдать общий анализ крови, определить уровень содержания сахара в крови и моче, количество электролитов в плазме крови. Эти же показатели контролируют и во время проведения терапии.
Лекарственный раствор вводится внутримышечно, внутривенно или же местно (в кожу или в сустав):
- Суточная доза препарата для взрослых при внутривенном и внутримышечном введении - 0,5−9 мг, по решению врача это количество увеличивают. После появления положительной клинической реакции суточную дозу уменьшают до минимально эффективной. При инфузионном введении ампулы используют с растворителем - изотоническим раствором натрия хлорида или 5%-м раствором глюкозы.
- Для местного введения используют 0,2−4 мг Дексаметазона, интервал инъекций - 3−4 месяца. Иногда достаточно сделать один укол. Максимальное количество местных инъекций - 4 раза в течение всей жизни.
- Для детей суточная доза кортикостероида рассчитывается по массе тела: препарат назначают в количестве 0,02 мг на килограмм веса ребенка.
Лекарственное взаимодействие
При применении Дексаметазона обычно возникает необходимость в использовании других лекарственных препаратов, которые могут снижать или усиливать лечебное действие глюкокортикоидов.
Иногда врач может целенаправленно назначить Дексаметазон одновременно с препаратом, усиливающим лечебный эффект ГКС.
Основные виды лекарственных взаимодействий:
- Препараты, уменьшающие лечебный эффект Дексаметазона : Фенобарбитал, Рифампицин, Эфедрин, антацидные средства.
- Потенцируют действие глюкокортикостероидов : антибиотики-макролиды, Кетоконазол, оральные контрацептивы.
- Дексаметазон изменяет действие антикоагулянтов, антихолинэстеразных средств, антидиабетических препаратов, гепарина, калиевых диуретиков.
- Благоприятным считается сочетание Дексаметазона с Метоклопрамидом, Ондансетроном, Дифенгидрамином.
После прекращения лечения препаратом появляются симптомы «синдрома отмены»: головная боль, повышение температуры тела, тошнота, слабость, сонливость, мышечные и суставные боли, раздражительность. Пациентам, которые чувствуют себя очень плохо после отмены Дексаметазона, введение лекарства возобновляют в минимальных дозах.
2018 – 2019, . Все права защищены.
Для лечения многих заболеваний иногда применяются гормональные препараты. Они представляют собой синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Обычно такие препараты легко связываются с белками и проникают в клетки, поэтому быстро снимают воспаление, боль, отек, аллергические реакции. Одним из самых распространенных средств, которое используют в экстренных случаях или в составе комплексной терапии, является препарат Дексаметазон. Его эффективность намного выше, чем у некоторых других гормональных средств, а невысокая цена делает лечение доступным каждому пациенту. Несмотря на наличие множества побочных эффектов, применяются инъекции Дексаметазона часто, так как они могут значительно улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.
Общая характеристика препарата
Дексаметазон относится к группе препаратов глюкокортикоидов. Это синтетический гормон коры надпочечников. Международное непатентованное наименование (коротко МНН) его «Дексаметазон», но приобрести лекарство с таким составом можно под названиями Дексазон, Метазон, Максидекс. Это все средства из группы глюкокортикоидов. Они применяются при многих патологиях, так как воздействуют на организм на клеточном уровне.
Дексаметазон является самым популярным средством из этой группы. К преимуществам его относится невысокая цена, широкая область применения, возможность использовать в комплексном лечении многих заболеваний. Кроме того, эффективность его применения выше, чем от Кортизона в 30 раз. Стоит это лекарство недорого, цена упаковки колеблется от 35 до 100 рублей в зависимости от формы выпуска и дозировки.
Выпускается этот препарат в ампулах, таблетках и глазных каплях. Кроме того, его добавляют в некоторые комплексные лекарства для внутреннего и наружного применения. Раствор для внутривенного или внутримышечного введения содержит дексаметазон натрия фосфат, глицерин, динатрий фосфат и воду для инъекций.
Дексаметазон в ампулах
Уколы Дексаметазона делаются в тех случаях, когда по каким-то причинам невозможно применять таблетки. Обычно это тяжелые состояния, сильные боли, серьезные аллергические реакции. Делаются инъекции не дольше 3-5 дней, потом при необходимости переходят на пероральный прием препарата.
Вводят раствор Дексаметазона внутривенно или внутримышечно. Это зависит от возраста пациента и тяжести его состояния. Очень важно, чтобы применение этого препарата проходило под наблюдением врача, так как возможно развитие серьезных побочных эффектов. Потому в аптеках продается это лекарство только по рецепту.
Расфасовывается Дексаметазон в ампулах по 1 мл. Раствор обычно прозрачный, немного желтоватый. В каждой ампуле находится 4 мг действующего вещества. В упаковку входит 10 или 20 ампул, вложенных в контурные ячейки, а также инструкция по применению. Каждая ампула обычно имеет наклейку с названием. Иногда на них есть точка или кольцо, обозначающее место излома. В ином случае к упаковке прилагается скарификатор для отламывания кончика ампулы.
Хранить Дексаметазон необходимо в месте, недоступном для детей. Это не обязательно холодильник, главное, чтобы температура не превышала 25 градусов, но замораживать препарат тоже нельзя. Необходимо предохранять раствор от воздействия солнечных лучей, поэтому ампулы всегда должны находиться в закрытой упаковке. После вскрытия раствор хранению не подлежит, использовать его больше нельзя.
Важно: нельзя также применять препарат, у которого вышел срок годности, была нарушена герметичность или условия хранения.
Какое действие оказывает
Применение инъекций Дексаметазона оправдано при многих заболеваниях. Его назначают тогда, когда другая терапия оказывается неэффективной. Этот глюкокортикоид является популярным средством благодаря сильному противовоспалительному, антистрессовому и противошоковому действиям. Кроме того, он обладает способностью снимать аллергические реакции, активировать метаболические процессы и снижать ненормальную активность иммунной системы.
Часто применяется Дексаметазон в ампулах, обычно его вводят внутримышечно или внутривенно
Действие препарата при внутримышечном введении наступает через 6-8 часов, поэтому в экстренных случаях его обычно вводят внутривенно. А при невозможности применения препарата перорально его вводят в мягкие ткани. При таком способе поступления в организм действующее вещество быстро вступает в реакцию с белками рецепторов клеток, что позволяет ему проникать внутрь ядра.
Получается, что действие препарата проявляется на клеточном уровне. Этим объясняется его эффективность при многих патологических состояниях. Дексаметазон способен регулировать обменные процессы. Он угнетает выработку некоторых ферментов, которые могут замедлять метаболизм или ускорять расщепление белков. Благодаря этому улучшается состояние хрящевой ткани и костей.
Кроме того, использование Дексаметазона позволяет снизить активность лейкоцитов и иммунной системы. Это способствует уменьшению воспалительного процесса при аутоиммунных патологиях. А благодаря снижению проницаемости сосудов это лекарство препятствует распространению воспаления.
Показания к применению
Применяются инъекции этого препарата только по жизненным показаниям обычно после того, как было испробовано другое лечение, которое оказалось нерезультативным. Могут сделать укол Дексаметазон врачи «Скорой помощи» при шоковом состоянии, нарушении работы надпочечников, быстро нарастающем отеке головного мозга, например, после черепно-мозговой травмы.
К показаниям для подобного лечения относятся опухоли головного мозга, менингит, поражение радиацией. Применяют препарат после травм, хирургических операций, при опухолях, аллергии или воспалительных заболеваниях суставов.
Суставные патологии
Основными показаниями к применению Дексаметазона являются различные суставные заболевания. Глюкокортикоиды быстро снимают воспалительный процесс и боль, поэтому их часто назначают, когда обычная терапия не приносит положительных результатов. А Дексаметазон действует эффективнее других подобных препаратов, поэтому иногда бывает достаточно одной инъекции.
Этот препарат улучшает состояние больного при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, склеродермии, системной красной волчанке, псориазе. Он ускоряет выздоровление при различных воспалительных заболеваниях, например, при бурсите, полиартрите, эпикондилите или синовите.
Внимание: обычно его вводят внутримышечно, но иногда делаются уколы прямо в пораженный сустав. В этом случае повторить инъекцию можно только через 3 месяца. А вводить можно от 0,4 до 4 мг.
Недопустимо длительное применение таких инъекций или превышение рекомендуемой дозы. Действующее вещество этого препарата может негативно влиять на состояние хрящевых тканей и даже вызывать ослабление или разрыв сухожилий. Поэтому при таких патологиях, как остеоартроз или остеохондроз, применяют его редко и только под наблюдением врача.
Аллергические реакции
Не все знают, для чего назначают Дексаметазон, но многие люди, страдающие аллергией, знакомы с ним. Это одна из самых распространенных патологий сейчас. Обычно правильное поведение и применение назначенных врачом препаратов позволяет нормализовать состояние. Но иногда возникают сильные аллергические реакции, которые могут угрожать здоровью или даже жизни больного. Часто в таких случаях обычные средства не помогают снять сильный отек или зуд, поэтому назначают Дексаметазон. Он способен быстро убрать все симптомы аллергии.
Применяют этот препарат чаще всего в экстренных случаях: при отеке Квинке, ангионевротическом отеке или анафилактическом шоке. Но показано его использование также при тяжелом течении крапивницы, дерматита, экземы, конъюнктивита, поллиноза. Обычно при этих патологиях рекомендуется колоть Дексаметазон по 4-8 мг 1-2 дня. После снятия острых симптомов лучше перейти на применение таблеток.
Болезни дыхательной системы
Этот препарат хорошо проникает в бронхи и легкие, быстро снимая отек и воспалительный процесс. Поэтому часто его применяют при тяжелых патологиях органов дыхания, кроме инфекционных. Эффективен Дексаметазон при астматическом статусе, бронхиальной астме или обструктивном бронхите. Он значительно улучшает состояние больного.
Применяются такие инъекции в экстренных случаях, например, при отеке Квинке или бронхиальной астме
Особенно часто применяется этот препарат при подобных патологиях в детском возрасте, так как у малышей быстро развивается отек и может быть нарушена дыхательная функция. Даже острый ларинготрахеит может дать такие осложнения, поэтому в состав комплексного лечения включают уколы глюкокортикоидов.
Противопоказания
При назначении любого лекарственного препарата обязательно учитывается наличие противопоказаний. Особенно важно это в отношении Дексаметазона. Есть много патологий, при которых применять препарат нельзя, так как это может привести к развитию серьезных побочных эффектов.
Внимание: не назначаются такие уколы при некоторых патологиях опорно-двигательного аппарата. Дексаметазон может замедлять процессы регенерации, а также разрушать хрящевую и костную ткани. Высокая концентрация его в крови приводит к вымыванию кальция из костей. Поэтому противопоказано применять его при остеопорозе, тяжелой форме остеоартроза, после переломов.
Очень важно не применять такое лекарство при различных инфекционных заболеваниях. Дексаметазон оказывает иммунодепрессивное действие, то есть, угнетает иммунитет. При наличии в организме вирусов, бактерий или грибков они начинают быстро размножаться. Поэтому не делают такие уколы при туберкулезе.
Кроме того, к противопоказаниям относятся также такие патологии:
- сахарный диабет;
- язвенная болезнь желудка;
- инфаркт;
- наличие кровотечений;
- расстройства психики;
- почечная или печеночная недостаточность;
- индивидуальная повышенная чувствительность к препарату.
Побочные эффекты
Инструкция по применению обязательно предупреждает о возможных побочных эффектах. Дексаметазон проникает в клетки и меняет процессы метаболизма. При применении его в больших дозах происходит угнетение иммунной системы, нарушение жирового обмена, вымывание кальция из костной ткани и накапливание жидкости в межклеточном пространстве. Из-за этого у человека после курса подобной терапии могут развиваться серьезные инфекционные заболевания, появляются отеки, накапливаются жировые отложения и возрастает риск переломов.
Этот препарат имеет много побочных эффектов, поэтому его стараются назначать в минимально возможных дозах. Но все равно у многих больных после курса уколов Дексаметазона развиваются такие патологии:
- депрессия, галлюцинации;
- повышение артериального давления;
- язвенная болезнь желудка, панкреатит;
- нарушение состава крови;
- бессонница;
- нарушение работы сердца;
- импотенция;
- дерматит, крапивница;
- медленное заживление ран;
- судороги;
- снижение зрения, катаракта;
- слабость мышц.
Появляются негативные явления также в месте инъекции. Часто ощущается болезненность, жжение или онемение, образуется гематома или шишка. На месте укола может появиться рубец, а кожные покровы атрофируются.
Инструкция по применению уколов
Инъекционное применение глюкокортикоидов возможно только под наблюдением врача. Кроме того, что очень важна правильная дозировка, есть определенные правила введения таких препаратов. Главное, Дексаметазон нужно вводить очень медленно. Внутривенные инъекции лучше проводить в виде капельницы. Для этого раствор разводят с глюкозой или натрия хлоридом. Но с другими препаратами в одном шприце смешивать это средство запрещено.
Желательно, чтобы инъекция делалась медицинским работником
Но уколы внутримышечно тоже нужно делать очень медленно. При быстром введении препарата возможно повышение артериального давления и нарушение работы сердца.
Обычно курс применения уколов составляет 3-5 дней. Но резко прекращать лечение не рекомендуется. Дексаметазон часто приводит к развитию синдрома отмены, когда после прекращения поступления лекарства в организм состояние больного ухудшается. Поэтому после курса инъекций переходят на пероральное применение препарата. Причем его дозировка постепенно снижается под руководством врача.
Важно: длительное применение глюкокортикоидов иногда вызывает недостаточность функций надпочечников, которая может проявиться через некоторое время после лечения.
Кроме того, большие дозы Дексаметазона приводят к сильным потерям калия, что негативно сказывается на работе сердечной мышцы. Возможно также развитие психических расстройств, поэтому иногда рекомендуется вводить необходимую дозу один раз в сутки утром.
Правильная дозировка
Чтобы лечение Дексаметазоном было эффективным, но возможность появления побочных эффектов уменьшилась, важно вводить его в определенных дозах, которые обычно определяются индивидуально, в зависимости от возраста пациента, тяжести его состояния и наличия хронических патологий. Взрослым больным за один раз вводят от 4 до 20 мг. Иногда достаточно одного укола, так как действие препарата ощущается до 3 недель. Но в тяжелых случаях делают по 3-4 инъекции в сутки. Максимальная дозировка за день составляет 80 мг.
Дозировка раствора Дексаметазона зависит не только от индивидуальных особенностей больного, но и от целей применения. Например, при отеке мозга сначала вводят 16 мг препарата, следующая инъекция проводится через 6 часов, но уже 5 мг. В такой дозировке уколы делаются каждые 6 часов.
Применение при беременности
Любое лекарство женщинам во время вынашивания ребенка можно применять только по показаниям врача. А раствор Дексаметазона легко проникает через плацентарный барьер, так как действует на клеточном уровне. Поэтому препарат может негативно влиять на еще не родившегося ребенка, вызывая различные нарушения в его развитии. Потом у малыша может развиться дисфункция надпочечников.
Применяют этот препарат только в том случае, когда состояние женщины тяжелое и польза от такого лечения превышает риск побочных эффектов.
Особенности применения у детей
Применять это средство можно с рождения. Детям делают только внутримышечные инъекции строго по показаниям врача. Дозировку при этом нужно высчитывать очень тщательно, чтобы предотвратить появление побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния вводится от 0,2 до 0,4 мг на кг веса ребенка. Это суточная доза, которую можно разделить на 3-4 применения. Желательно использовать минимально возможную дозировку и длительность лечения.
Лекарственное взаимодействие
Обычно Дексаметазон применяют в составе комплексного лечения. Но очень важно учитывать его совместимость с другими лекарствами. Некоторые из них могут снизить эффективность препарата или увеличить риск развития побочных действий. Недопустимо заниматься самолечением и нужно предупредить врача перед началом лечения о принимаемых лекарствах.
Нельзя принимать препарат совместно с другими глюкокортикоидами или с нестероидными противовоспалительными средствами. Повышается риск появления тяжелых побочных эффектов также при использовании его вместе с противозачаточными средствами или Ритодрином.
Выводы
Раствор Дексаметазона для инъекций – это довольно распространенное средство лечения различных экстренных состояний. Несмотря на возможность появления побочных эффектов, применяют этот препарат довольно часто. Но необходимо, чтобы назначено лечение было врачом. Дозировка тоже подбирается индивидуально. Несоблюдение врачебных рекомендаций во время терапии может привести к серьезным последствиям.
Видео по теме
Один из сильных препаратов группы глюкокортикостероидов – дексаметазон. Его главное предназначение – регуляция минерального, углеводного и белкового обмена. Препарат может выпускаться в различных формах: таблетках, глазных каплях и ампулах для уколов.
Состав и форма выпуска
В основе препарата – фосфат дексаметазона, 4 мг/мл. Это – активное вещество, обеспечивающее терапевтический эффект. Лекарство относится к группе кортикостероидов, которые предназначены для системного использования.
Кроме основного, в составе раствора присутствуют дополнительные вещества:
- вода для инъекций;
- гидрофосфат натрия;
- хлорид натрия и др.
Внешне раствор — это желтоватая или бесцветная прозрачная жидкость, которая расфасована в ампулы из стекла.
Фармакологическое действие
Глюкокортикостероид оказывает мощное противовоспалительное действие на организм, снижая и блокируя активность соединений, вызывающих воспаление. При этом оказывается противовоспалительное и противоэкссудативное действие. Дексаметозон принимает также участие в работе гипофиза и обменных процессах.
Инъекционное применение может быть:
- Внутривенное.
- Местное.
- Внутримышечное.
Местное применение. Поставленные в мягкие ткани или суставы уколы действуют медленнее, чем при внутривенном применении. Длительность эффекта сохраняется от трех до 21 дня.
Внутримышечное применение. Пик клинической эффективности при внутримышечных уколах достигается через 8 часов. Максимум концентрации в плазме – через 60 минут. Длительность воздействия – не менее 17 дней и не более 28.
Внутривенное применение. Действующее вещество при этом использовании достигает своего пика концентрации в плазме не более чем за 5 минут.
Глюкокортикостероидное действие обусловлено синтетическим гормоном коры надпочечников, который оказывает следующее действие на организм:
- противовоспалительное;
- влияет на обмен глюкозы;
- влияет на гипоталамус;
- иммуносуперпрессивное.
К главным достоинствам применения лекарственного средства относятся такие плюсы:
- относительно невысокая стоимость;
- широкое поле применения;
- быстрое наступление эффекта;
- можно применять одноразово и поддерживающе.
Кроме преимуществ, у препарата достаточно много минусов:
- много побочных эффектов и противопоказаний;
- ограничение по применению в период беременности;
- ответственный индивидуальный подбор дозировки;
- контроль состояния во время приема;
- необходимость выбора минимальной дозы, которая давала бы терапевтический эффект;
- гормональный состав.
Показания
Список заболеваний, которые требуют лечения дексаметазоном, достаточно велик, что связано со способностью вещества воздействовать на большинство клеток организма.
Среди показаний к назначению:
- ревматизм;
- остеоартроз;
- остеохондроз;
- артрит;
- острая форма ларинготрахеита у детей (стенозирующего);
- тяжелые формы инфекционных заболеваний;
- гемолитические анемии в острой форме;
- бронхиальная астма;
- отек головного мозга;
- тяжелые аллергические реакции (включая бронхоспазм, дерматоз, отек Квинке и др.);
- астматический статус и т.д.
Важно! Применение дексаметазона в качестве уколов должно быть кратковременное. Он назначается при неотложных и острых состояниях тогда, когда оно жизненно необходимо.
Противопоказания
Раствор для инъекций имеет много противопоказаний, связанных с состоянием здоровья больного. Абсолютным противопоказанием считается непереносимость препарата.
Среди других противопоказаний:
- остеопороз;
- беременность (1-ый триместр);
- язва желудка;
- ожирение;
- синдром Кушинга;
- язва 12-перстной кишки;
- повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам раствора для инъекций;
- вакцинация живой вакциной;
- глаукома;
- эпилепсия;
- тяжелые поражения печени;
- сердечная недостаточность;
- психозы;
- туберкулез в активной форме;
- почечная недостаточность и др.
Инструкция по применению
Лекарство может быть назначено взрослым и детям независимо от возраста. Дозировка и схема приема препарата зависит от тяжести поражения и реакции больного на лечение.
Введение дексаметазона может проводиться несколькими способами:
- внутрисуставно;
- периартикулярно;
- внутривенно капельно или струйно;
- внутримышечно.
Схемы лечения
При лечении суставов введение препарата выполняется непосредственно в сустав и зависит от размера сустава и расположения. Схема лечения при этом предполагает укол раз в несколько дней.
Побочное действие
Глюкокортикостероиды имеют значительный по объему перечень возможных побочных эффектов. Чаще всего отмечаются следующие:
- анафилактические реакции;
- артериальная гипертензия;
- головная боль;
- рост внутричерепного давления;
- проблемы со сном;
- синдром Кушинга;
- нарушения в работе надпочечников;
- брадикардия;
- импотенция;
- атрофия кожи;
- нарушение свертываемости крови;
- онемение;
- рубцы в тех местах, где проводились инъекции;
- угнетение работы надпочечников и т.д.
Особенности применения у детей
Детям препарат может назначаться с рождения только при крайней необходимости подобного лечения. В этот период ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем.
Во время терапии должны контролироваться показатели развития ребенка и его роста. Для того чтобы предотвратить нарушение роста, при необходимости длительного лечения детей до 14 лет, важно делать как минимум четырехдневный перерыв после трехдневного курса лечения.
Лекарство относится к гормональным, и может быть назначено только врачом. Для детей дозировка рассчитывается исходя из массы тела ребенка.
Применение у беременных
Дексаметазон имеет противопоказание к применению в период беременности на первом триместре. При объективной необходимости лекарство можно использовать во 2-ом и 3-ем триместре, учитывая потенциальный риск для развития плода.
Продолжительное использование Дексаметазона может негативно сказываться на внутриутробном развитии плода, приводить к таким нарушениям, как замедление роста, и даже стать причиной атрофии коры надпочечников ребенка и аномалий в формировании конечностей. Если необходимо применение для лечения женщины дексаметазона во время грудного вскармливания, то ребенка переводят на искусственные смеси детского питания.
Оригинальная инструкция по применению —
Условия продажи
Лекарственное средство отпускается в сети аптек только по рецепту.
Срок годности
Хранить препарат можно 24 месяца. После окончания срока годности применять его уже нельзя.
Условия хранения:
- В недоступном детям месте.
- При комнатной температуре, но не более 25 градусов.
- В защищенном от попадания прямых солнечных лучей месте.
Аналоги и цена
Наименование |
Производитель |
Дозировка мг/мл |
Объем, мл |
Кол-во ампул, шт. | Цена, р. |
Дексаметазон | Словения | 4 | 1 | 25 | 190 |
Эллара (Россия) | 2 | 230 | |||
Китай | 1 | 100 | |||
Индия | 1 | 130 | |||
Дексазон | Сербия | 1 | 160 | ||
Дексамед | Кипр | 2 | 100 | 1100 |