Классификация, клиника, диагностика, лечение. Асфиксия новорожденных
Легкая степень тяжести асфиксии:
- первый вдох ребенок делает в первую минуту;
- оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов;
- дыхание ослабленное;
- сниженный мышечный тонус;
- цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
- по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов;
- дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное;
- крик ребенка сильно ослаблен;
- снижение всех рефлексов;
- цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп;
- брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.
- состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут;
- дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем;
- новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца;
- мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса);
- рефлексы отсутствуют;
- бледность кожных покровов;
- отсутствие пульсации пуповины;
- возможны:
- осложнения со стороны ЦНС - ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга;
- нарушения гомеостаза - декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.
Формы
В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа:
- первичную (возникает при рождении ребенка);
- вторичную (развивается в течение суток после рождения).
- легкую асфиксию;
- асфиксию средней тяжести;
- тяжелую асфиксию.
Лечение асфиксии новорожденного
- Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
- Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
- Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).
Осложнения и последствия
Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг.
Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются:
- расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
- впоследствии – некрозом участков мозга.
При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.
Профилактика асфиксии новорожденного
- Регулярное посещение (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности ( , и т.д.).
- Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.
Дополнительно
Шкала Апгар - это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом.
Критериев 5:
- цвет кожи;
- сердцебиение;
- рефлекторная возбудимость;
- мышечный тонус;
- дыхание.
Асфиксия новорожденных - это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.
Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.
Причины и факторы риска
К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:
- иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
- внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
- аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
- аномалии развития плода;
- экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
- отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
- наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.
В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.
Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.
Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.
При острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.
Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.
В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.
Виды
В зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:
- Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
- Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.
По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.
К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.
Симптомы
Основные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.
Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:
- пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
- дыхание;
- сердцебиение;
- мышечный тонус;
- окраска кожных покровов.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:
Параметр |
Оценка в баллах |
||
Частота сердцебиений, уд/мин |
Отсутствует |
||
Отсутствует |
Брадипноэ, нерегулярное |
Нормальное, громкий крик |
|
Окраска кожи |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз |
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Мышечный тонус |
Отсутствует |
Легкая степень сгибания конечностей |
Активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв) |
Отсутствует |
При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.
Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:
- первый вдох на первой минуте жизни;
- снижение мышечного тонуса;
- синюшность носогубного треугольника;
- ослабленное дыхание.
При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:
- ослабленное дыхание;
- брадикардия;
- слабый крик;
- акроцианоз;
- сниженный тонус мышц;
- пульсация сосудов пуповины.
Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:
- отсутствие крика;
- апноэ или нерегулярное дыхание;
- выраженная брадикардия;
- атония мышц;
- бледность кожных покровов;
- арефлексия;
- развитие надпочечниковой недостаточности;
- отсутствие пульсации сосудов пуповины.
На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).
Диагностика
Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар. Для подтверждения диагноза осуществляют исследование кислотно-щелочного равновесия крови.
С целью дифференциальной диагностики с внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением центральной нервной системы показаны проведение ультрасонографии (УЗИ головного мозга) и полное неврологическое обследование ребенка.
Лечение
Все дети, рожденные в состоянии асфиксии, нуждаются в срочном оказании медицинской помощи, направленной на восстановление дыхания, коррекцию имеющихся расстройств гемодинамики, электролитного баланса и метаболизма.
При асфиксии новорожденных легкой и средней степени тяжести лечебные мероприятия включают:
- аспирацию содержимого из ротовой полости и носоглотки;
- вспомогательную вентиляцию легких при помощи дыхательной маски;
- введение через вену пуповины гипертонического раствора глюкозы и кокарбоксилазы.
Если перечисленные выше мероприятия не приводят к восстановлению самостоятельного дыхания, производят интубацию трахеи с последующей санацией дыхательных путей и переводом ребенка на искусственную вентиляцию легких. Для коррекции респираторного ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия.
При тяжелой степени асфиксии новорожденные нуждаются в срочной реанимации. Выполняют интубацию трахеи, ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят наружный массаж сердца. Затем осуществляют медикаментозное лечение имеющихся нарушений.
При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.
Новорожденных с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палатку, а при асфиксии средней или тяжелой степени – в кувез. Эти дети требуют к себе особого внимания медицинского персонала. Вопросы, касающиеся медикаментозного лечения, кормления таких детей и ухода за ними, решаются в каждом конкретном случае неонатологом.
Все дети, перенесшие асфиксию в период новорожденности, в дальнейшем должны находиться на диспансерном наблюдении у невролога.
Возможные осложнения и последствия
Тяжелая форма асфиксии может стать причиной гибели новорожденного в первые часы или дни его жизни. В отдаленном периоде у детей, перенесших в состоянии новорожденности асфиксию, могут возникать такие нарушения:
- перинатальная судорожная энцефалопатия;
- гидроцефалия;
- гипертензивный синдром;
- синдром гипо- или гипервозбудимости.
Прогноз
Прогноз зависит от формы заболевания. При легкой форме – благоприятный, исход асфиксии новорожденных средней степени тяжести во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи, в целом благоприятный. При тяжелой асфиксии новорожденных, если ребенок выживает, высок риск развития серьезных осложнений.
Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.
Профилактика
Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя следующие мероприятия:
- активная терапия экстрагенитальной патологии у беременных женщин;
- рациональное ведение беременности и родов с учетом имеющихся в каждом конкретном случае факторов риска;
- внутриутробный мониторинг состояния плода и плаценты.
Видео с YouTube по теме статьи:
Асфиксия у новорожденного представляет собой патологию дыхательной функции младенца, с сопутствующим развитием кислородной недостаточности. Такая проблема может возникнуть как при родовом процессе, так и в течение первых дней после появления малыша на свет. Асфиксия – достаточно опасное состояние, требующее оказания грамотной и, что важно, своевременной профессиональной помощи.
Разновидности и степени асфиксии у новорожденных
Асфиксия у новорожденных малышей – это достаточно распространенная проблема. В зависимости от причин ее возникновения, медики выделяют 2 разновидности асфиксии :
- Внутриутробная – развивается на фоне длительного пребывания младенца в материнском чреве.
- Послеродовая – является осложнением родового процесса.
Обратите внимание : согласно статистическим данным, проявления асфиксии диагностируются у 4% новорожденных малышей!
В зависимости от тяжести проявлений, асфиксия подразделяется на 3 степени: легкая, умеренная, тяжелая. Патологический процесс сопровождается расстройством дыхательной функции и нарушениями в деятельности сердечно-сосудистой системы. Причины, способные могут спровоцировать развитие асфиксии у новорожденного – многочисленны и разнообразны. Во многом провоцирующие факторы зависят от вида патологии и времени ее проявления (первичная или же вторичная).
От чего возникает внутриутробная асфиксия?
Первичная внутриутробная асфиксия, в большинстве случаев, развивается на фоне продолжительной , находящегося в материнской утробе. Спровоцировать данную патологию, по мнению медиков, могут следующие факторы:
Важно! Наличие у будущей матери заболеваний инфекционного, сердечно-сосудистого и эндокринного характера, протекающие в хронической форме, повышают риски асфиксии у малыша. Поэтому беременной женщине, имеющей такие проблемы со здоровьем, следует находиться под постоянным контролем лечащего врача!
Причины послеродовой асфиксии
Первичная послеродовая асфиксия возникает, преимущественно, на фоне нарушений родового процесса и врожденных заболеваний самого малыша.
Причинами данной патологии у новорожденного могут стать следующие факторы :
Важно ! Чаще всего послеродовая асфиксия диагностируется у . Также к данной проблеме могут привести пороки внутренних органов плода, поэтому в ходе беременности важно делать контрольные , дабы врачи были максимально готовы к оказанию первой помощи крохе.
Какие осложнения при родах могут привести к асфиксии?
Довольно часто асфиксия у младенца фиксируется в случае тяжелых родов. К развитию патологии, по мнению акушеров-гинекологов, приводят следующие осложнения родового процесса:
От чего возникает вторичная асфиксия?
Проблемы с дыхательной системой могут проявиться у ребеночка спустя несколько дней после его появления на свет.
Такого рода патология носит название вторичной асфиксии .
К возможным причинам доктора относят следующие факторы:
- сужение дыхательных путей (стенозы);
- кровоизлияния в области легких;
- , не выявленные сразу после рождения;
- нарушения процессов кровообращения в области головного мозга;
- пневмопатия;
- проявления дистресс-синдрома респираторного характера;
- гиалиновые мембраны;
- наличие ателектаз, локализующихся в области легких;
- недостаточная санация желудочной полости после появления малыша на свет;
- расстройства в деятельности центральной нервной системы.
Важно ! Попадание грудного молока или смеси во время кормления в область дыхательных путей малыша также может привести к развитию вторичной асфиксии!
Как проявляется патология?
Клинические проявления асфиксии у новорожденных малышей зависят от степени тяжести патологического процесса. В случае асфиксии, протекающей в легкой форме, у ребенка могут фиксироваться такие признаки, как ослабленность дыхательной функции, синий цвет кожных покровов в области губ и носа, сниженный мышечный тонус .
Для умеренной степени асфиксии характерны такие признаки:
При тяжелой степени асфиксии дыхание у малыша либо вовсе отсутствует, либо проявляется редкими, поверхностными вдохами.
Кроме того, у ребенка наблюдаются следующие тревожные симптомы:
- брадикардия, протекающая в тяжелой форме;
- нарушения сердечного ритма ();
- снижение мышечного тонуса;
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- многочисленные кровоизлияния в области кожных покровов.
Важно ! При отсутствии каких-либо признаков жизни у новорожденного фиксируется клиническая смерть. В таком случае ребенок нуждается в срочной помощи врачей-реаниматологов!
Последствия асфиксии новорожденных
Асфиксия – крайне тяжелое и опасное состояние, которое чревато многочисленными осложнениями.
Среди ранних осложнений данной патологии медики выделяют следующее:
- некротические процессы;
- отек и кровоизлияния в области головного мозга;
Важно ! При отсутствии своевременной медицинской помощи асфиксия может привести к блокировке дыхательной функции и гибели малыша!
Однако, даже в том случае, если старания врачей увенчались успехом, и дыхательная функция младенца была восстановлена в течение нескольких месяцев, высока вероятность проявления следующих осложнений, относящихся к категории поздних:
- заражение крови;
- гидроцефалия;
- энцефалопатия;
- повышенная возбудимость нервной системы;
- замедленность реакций;
- судорожный синдром;
- нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта.
Обратите внимание: малыш, перенесший асфиксию, в течении первого года жизни должен находиться под наблюдением квалифицированного специалиста!
Меры первой помощи при асфиксии новорожденного
При проявлении признаков, характерных для асфиксии, младенцу необходима срочная медицинская помощь ! Лечебные мероприятия начинают с того, что осушают кожные покровы малыша и помещают его под источник тепла.
Новорожденного кладут на спинку, немножко запрокидывая его голову, после чего тщательно очищают область носоглотки и ротовой полости, а также дыхательные пути от остатков околоплодных вод.
В случае ослабленности или полного отсутствия дыхательной функции, медики прибегают к аппаратной вентиляции легких и очищению желудочной полости от скопившихся газов, используя для этих целей специальный зонд.
Обратите внимание : если перечисленные выше мероприятия не приносят должных результатов на протяжении 3-х минут, медики вводят ребенку Адреналин, делают непрямую стимуляцию области сердца (массаж), проводят инфузионную терапию!
Терапия после асфиксии
Терапия маленьких пациентов после перенесенной асфиксии должна быть направлена на предупреждение развития возможных осложнений, в особенности кровоизлияний в область головного мозга. В большинстве случаев малышам рекомендуются такие медикаментозные средства, как глутаминовая и никотиновая кислота, Викасол, Дицинон и т. д. В обязательном порядке проводится курс кислородной терапии.
Дальнейшее лечение зависит от общего состояния ребенка, присутствующей симптоматики и общей клинической картины, а потому побирается специалистом-педиатром в индивидуальном порядке. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет около 2-х недель.
Обратите внимание : кормить ребенка после перенесенной асфиксии можно не ранее, нежели по истечении 15–16 часов. Младенцев с тяжелой формой асфиксии кормят, как правило, при помощи зонда по истечении суток.
Для реабилитации ребенка после асфиксии на протяжении 3-х лет рекомендуются такие физиотерапевтические процедуры, как массаж и лечебная гимнастика.
Дальнейший уход
После выписки из родильного дома важно строго соблюдать все рекомендации, выданные специалистом относительно дальнейшего лечения и ухода за малышом! Врачи-педиатры не рекомендуют начинать прикорм деток, перенесших асфиксию, раньше годовалого возраста. Если есть такая возможность, желательно, чтобы малыш до полутора лет питался молоком матери.
Поскольку малыши с асфиксией особенно подвержены заболеваниям вирусного и инфекционного характера, в профилактических целях педиатры рекомендуют им курс витаминотерапии.
О профилактике
Предупредить развитие асфиксии у малыша будущая мама сможет, если будет выполнять следующее рекомендации специалистов:
- . Еще до зачатия пройти комплексное медицинское обследование и пролечить все выявленные патологии.
- Полноценно и рационально питаться в период ожидания малыша.
- Принимать специальные витаминно-минеральные комплексы для будущих мам.
- Заниматься гимнастикой для беременных, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе и избегать психоэмоциональных потрясений.
Большое значение в профилактике асфиксии у новорожденных играет регулярное посещение будущей мамой врача-гинеколога, проведение плановых УЗИ и сдача лабораторных анализов . Своевременная диагностика позволит выявить и пролечить возможные осложнения в течение беременности, чреватые последующей асфиксией (такие, как гестоз, гипоксия, плацентарная недостаточность и т. д.).
Обратите внимание : согласно статистическим данным, мероприятия по предупреждению асфиксии у новорожденных дают положительные результаты в 40% случаев!
Асфиксия у новорожденных – опасное состояние, чреватое полным угнетением дыхательной функции и развитием тяжелейших осложнений . При первых же признаках, характерных для данной патологии, малышу необходима срочная помощь врачей - реаниматологов! Последующее лечение направлено на предупреждение возможных осложнений и устанавливается в индивидуальном порядке. Причины асфиксии очень разнообразны, однако, планирование беременности и строгое соблюдение будущей мамой рекомендаций специалиста позволит свести возможные риски к минимальным показателям!
Бецик Юлия, акушер-гинеколог
На протяжении всей беременности родители с нетерпением ожидают рождения маленького сокровища. При этом родители могут испытывать самые разные эмоции: страх, радость, волнение и так далее. Конечно же появление ребенка — это самый счастливый момент в жизни любой семьи и затмить эту радость может только известие о том, что у малыша какие-то проблемы со здоровьем. В последнее время довольно часто можно встретить случаи с возникновением у новорожденного асфиксии. Конечно в подобной ситуации родители начинают очень сильно нервничать, но в большинстве случаев этого делать не нужно, ведь современная медицина позволяет очень быстро вылечить данное осложнение и в дальнейшем развитие ребенка ни чем не отличается от остальных деток.
Асфиксия
- это патология с которой ребенок появляется на свет и при этом у малыша нарушается дыхание и появляется недостаток кислорода.
Причины возникновения асфиксии у новорожденного ребенка
Стоит отметить, что у новорожденного ребенка асфиксия не может возникнуть без явных на то причин. Также очень важно понимать, что на сегодняшний день врачи отмечают несколько форм асфиксии с которыми родителями нужно ознакомиться еще во время беременности, чтобы в случае возникновения асфиксии у ребенка после рождения не начинать паниковать. Существует первичная и вторичная асфиксия. Первичная асфиксия у ребенка может возникнуть во время родов. Вызывает такое состояние хроническая или же острая внутриутробная гипоксия. Кроме того подобный тип асфиксии может быть вызванный следующими причинами:- внутричерепная травма у ребенка, которую он получил непосредственно во время родов;
- врожденные патологии, которые влияют на дыхание или вызывают трудности во время дыхания;
- иммунологическая несовместимость женщины с ее ребенком;
- наличие в дыхательных путях ребенка слизи или околоплодных вод.
Вторичная асфиксия у новорожденного ребенка может проявиться только спустя несколько часов или даже дней после его рождения. Причинами вторичной асфиксии становятся:
- пороки сердца;
- проблемы с мозговым кровообращением у ребенка;
- серьезные проблемы с ЦНС.
Какие изменения происходят в организме у ребенка после асфиксии
Когда ребенок испытывает асфиксию, то в его организме начинают изменяться все обменные процессы. Эти изменения будут полностью зависеть от продолжительности асфиксии, а также от степени сложности, формы. Если это тяжелая форма асфиксии, то тогда у ребенка начинает уменьшаться объем циркулирующей крови в организме. При этом кровь становится густой и довольно вязкой.
Понять, что у новорожденного произошла асфиксия можно уже буквально через несколько секунд после его рождения. Для этого нужно оценить частоту и адекватность дыхания ребенка, цвет его кожи, все показатели мышечного тонуса и сердцебиения, а также наличие тех или иных рефлексов. Главными признаками по которым можно понять о наличии асфиксии есть проблемы с дыханием, которые могут вызвать серьезные осложнения в организме у новорожденного ребенка. Поэтому врачи сразу после рождения малыша очень тщательно его обследуют и ставят приблизительную оценку по шкале Апгар. Есть четыре формы асфиксии:
- Легкая;
- Средняя;
- Тяжелая;
- Клиническая смерть.
Средняя форма асфиксии может получить оценку несколько ниже — 45 баллов. Так же, как и в предыдущем случае ребенок делает первый вдох на протяжении минуты, но его дыхание очень слабое и нерегулярное. Кроме того у ребенка можно наблюдать тахикардию и низкий уровень мышечного тонуса. Кожа лица, стоп и кистей приобретет четкий синеватый оттенок.
При наличии тяжелой формы асфиксии ребенку ставят оценку по шкале Апгар не выше 1-3 баллов. Дыхание при этом у ребенка может быть очень нерегулярным или же вообще его может не быть. Ребенок не может полноценно кричать и только слегка постанывает или издает едва слышные звуки. Сердцебиение практически не слышно, а рефлексы полностью отсутствуют. Можно также отметить атонию или гипотонию. Кожа же будет неестественно бледной. В пуповине будет полностью отсутствовать пульс. В большинстве случаев при тяжелой форме асфиксии у малыша также наблюдается острая надпочечниковая недостаточность.
В наиболее тяжелой форме асфиксии, а именно при клинической смерти ребенку ставят самую низкую оценку — 0 баллов. В таком случае врачи должны немедленно предпринять все необходимые меры для спасения жизни ребенка.
К вышесказанному можно добавить, что определить наличие асфиксии можно не только с помощью внешнего первичного осмотра ребенка. Также специалисты определяют данную патологию во время УЗИ головного и спинного мозга. Так, как асфиксия в первую очередь влияет на ЦНС, то понять о ее наличии не составит никакого труда. Также можно исследовать кислотно-основное состояние крови ребенка. Такой метод можно использовать для того, чтобы подтвердить ранее поставленный диагноз.
Как правильно лечить острую асфиксию у новорожденного
Все дети, которым после рождения был поставленный данный диагноз должны пройти интенсивную терапию. Первую помощь ребенку предоставляют врачи прямо в родильном зале, сразу после того, как ребенок родится. При этом они очень внимательно следят за любыми изменениями в главных параметрах:- сердцебиении;
- дыхании;
- гематокрите.
Что делают врачи при рождении ребенка с асфиксией
В первую очередь, как только родилась головка ребенка в полость рта и носа нужно вставить специальный зонд. Благодаря этому приспособлению можно очень легко удалить с верхних дыхательных путей и носа остатки слизи и околоплодных вод. После полного рождения ребенка перерезается пуповина, а после помещения ребенка на реанимационный столик ему нужно повторно очистить дыхательные пути.После того, как дыхание малыша будет восстановлено его переведут в специальную палату интенсивной терапии.
Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных
Асфиксия у новорожденного ребенка может вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем. Если же следовать определенным советам, то возникновения данной патологии у ребенка можно избежать и быть спокойным. Конечно эти советы не помогают в совершенно всех случаях, но в большинстве из них все же есть положительный результат.Как упоминалось уже неоднократно: причиной возникновения асфиксии может стать внутриутробная гипоксия. Избежать данного осложнения можно очень просто: достаточно регулярно посещать врача. Также во время беременности нужно постараться убрать все возможные риски возникновения в дальнейшем у ребенка асфиксии. Для этого нужно сделать:
- избежать любых инфекционных или же соматических заболеваний на протяжении беременности;
- стоит учитывать возраст будущей матери, если он слишком выходит за рамки, то следует усилить наблюдение у врача;
- убрать все возможные нарушения в работе эндокринной системы;
- постараться избежать стрессов и волнений;
- избавиться от всех вредных привычек;
- следить за изменениями в гормональном фоне у женщины.
Все о чем говорилось немного выше и есть подтверждением того, что нужно регулярно ходить к врачу для того, чтобы в дальнейшем можно было избежать появления столь опасного состояния у ребенка.
Очень большую роль в качестве профилактики асфиксии играет образ жизни будущей матери. Именно поэтому ей нужно следовать простым правилам и тогда беременность, роды будут протекать без осложнений, а ребенок родится здоровым и крепким.
- Больше гулять на свежем воздухе. Таким образом кровь женщины будет максимально насыщаться кислородом, который будет передаваться ребенку. Стоит учитывать, что малыш очень сильно нуждается в данном элементе. Не стоит верить тем женщинам, которые говорят, что гулять полезно только за пределами города. Ходите в парки или скверы, которые есть в вашем городе и никого не слушайте.
- Соблюдение режима дня. Стоит забыть о бешеном ритме жизни. Женщина, которая ждет ребенка должна уделять сну минимум 9 часов. Также желательно, что несколько часов женщина отдыхала и днем.
- Принимать витаминные комплексы и правильно питаться. Беременная женщина, как никто другой нуждается в большом количестве витаминов и полезных веществ, которые нужны не только ей, но и ее ребенку. Конечно взять все необходимое организму из еды женщина не может физически, а поэтому хороший витаминно-минеральный комплекс будет очень кстати. Конечно прежде, чем начать принимать такой препарат нужно проконсультироваться с врачом, ведь именно он и должен назначить нужный комплекс.
- Не нервничать и не волноваться. Беременность — это самый прекрасный период в жизни женщины, а поэтому нужно постараться исключить все возможные стрессы и переживания. Для этого постарайтесь как можно больше и чаще отвлекаться от суеты вокруг вас, больше гулять, общаться с друзьями и просто получать положительные эмоции.
Асфиксия новорожденных – патология, проявляющаяся отсутствием у ребенка способности самостоятельно дышать, вследствие чего развивается гипоксия, при этом сердце функционирует нормально.
Нехватка кислорода при этом может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти малыша. Для устранения последствий появившийся на свет ребенок нуждается в срочной реанимации. Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.
Асфиксия новорожденных классифицируется по времени развития:
- первичная – появляется внутриутробно;
- вторичная – характеризуется появлением в первые сутки жизни малыша.
Также по степени тяжести:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая;
- клиническая смерть.
По статистике примерно 4–6% всех рожденных детей страдают данной патологией. Последствия асфиксии новорожденных очень тяжелые, она является одной из частых предпосылок смертности или мертворождения.
Причины
Первичный и вторичный виды асфиксии могут возникнуть по различным причинам. Первая – это хроническое или острое состояние, появляющееся вследствие таких провоцирующих факторов:
- травма, полученная ребенком в утробе или при родах;
- пороки развития, связанные с дыхательной системой;
- иммунологическая несовместимость;
- резус-конфликт;
- внутриутробная инфекция;
- переношенность;
- преждевременное старение плаценты либо ее отслойка;
- многоплодная беременность;
- мало- или многоводие;
- стремительные роды;
- разрыв матки;
- перекрытие дыхательных путей околоплодной жидкостью, меконием или слизью.
Различные патологии в период беременности могут вызвать развитие асфиксии у новорожденного
Кроме того, экстрагенитальные болезни матери также могут вызвать удушье. Например, это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, анемия, повышение артериального давления, отек конечностей.
Перечень продолжают шок в процессе родов, курение и алкоголизм, недостаток питательных веществ, прием лекарственных препаратов. Другие причины асфиксии плода – это нарушение функционирования плаценты, пуповины, преждевременное отхождение амниотической жидкости.
Вторичная асфиксия – патология, возникающая в первые сутки после рождения. Она может возникнуть по следующим причинам: порок сердца, травма при рождении, нарушение работы ЦНС, плохое кровоснабжение клеток головного мозга, кровоизлияние в легких, ателектаз в легких, аспирация молока после кормления.
Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие осложнений в период вынашивания, болезней матери и плода.
Симптомы
Как уже было упомянуто, есть 4 степени развития асфиксии. Каждая характеризуется отдельными симптомами проявления.
Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар в первую минуту жизни
Легкая степень | Умеренная | Тяжелая | Клиническая смерть | |
Оценка состояния по шкале Апгар | 6–7 баллов | 4–5 баллов | 1–3 балла | 0 баллов |
Дыхание | Первый вдох в течение первой минуты жизни, но слабая дыхательная деятельность. | Первый вдох в первую минуту после рождения. Дыхание слабое, прерывистое, крик тихий | Дыхание полностью отсутствует, или же оно редкое, крик отсутствует | Отсутствует |
Мышечный тонус и рефлексы | Тонус мышц ослабленный, рефлексы сохранены | Слабый мышечный тонус | Редкое сердцебиение, отсутствие рефлексов, тонус мышц слабый либо отсутствует | Отсутствует |
Клиническая картина | Синюшность носогубной области | Синюшность кистей, лица, стоп, замедленное биение сердца | Бледность кожных покровов, слабое сердцебиение, аритмия, пульсация пуповины | Признаков жизни нет, требуется немедленная реанимация |
Основным признаком при асфиксии новорожденного является гипоксия, следствием которой являются снижение сердечного ритма, развитие патологии ЦНС, снижение рефлексов и мышечного тонуса.
Последствия
Сразу после рождения ребенка оценивается по шкале Апгар – от 0 до 10 баллов. Повторно эту процедуру проводят через 5 минут. При выявлении улучшений прогноз состояния новорожденного положительный. Если же дыхание не улучшается, то это может привести к следующим последствиям.
При асфиксии у новорожденного происходит нарушение обменных процессов, которые более выражены при тяжелой степени патологии.
При асфиксии важно провести своевременное медицинское вмешательство
Острую асфиксию, вызванную хронической нехваткой кислорода у ребенка, характеризуют такие осложнения, как уменьшение объема крови, она становится густой и вязкой. Гипоксия влечет за собой кровоизлияния в мозге, почках, печени, также понижение давления и уменьшению сердечных сокращений.
После асфиксии младенцев постоянно необходимо наблюдать у педиатра – это снизит риски для ущерба здоровью. При перенесении патологического состояния легкой степени последствий можно избежать.
Диагностика
Диагноз – асфиксия новорожденного ставится в первую минуту после рождения. Диагностика включает прослеживание таких основных функций:
- частота дыхания;
- сердцебиение;
- тонус мышц;
- рефлекторная деятельность;
- окраска кожных покровов.
Кроме осмотра, и оценки состояния ребенка по шкале Апгар, проводится исследование кислотно-основного состояния крови. Для выявления разрушающих процессов в головном мозге проводится УЗИ и неврологическое обследование. При нарушении дыхания и гипоксии у ребенка, требуется неотложная помощь и реанимация.
Реанимация и лечение
Чем быстрее будет начато лечение новорожденного с асфиксией, тем меньше рисков и последствий для ребенка в будущем. По этой причине первая помощь младенцу, оказывается в родильном зале.
Она следует в таком порядке:
- Очистить дыхательные пути от слизи, околоплодных вод, мекония.
- Восстановить дыхательную деятельность.
- Обеспечить поддержку циркуляции крови.
В процессе реанимирования необходимо контролировать изменения в частоте сердцебиения и дыхания, изменения цвета кожи. При отсутствии мекония в амниотической жидкости последовательность действий такая:
- Ребенка помещают под инфракрасное излучение.
- Отсасывают все лишнее из дыхательных путей и сушат кожу малыша с помощью пеленки.
- Укладывают новорожденного на спину, подкладывая под плечи валик.
- Стимулируют дыхание, массажируя спину вдоль линии позвоночника и хлопая по пяткам.
Оказание помощи малышу должно происходить в ургентном порядке
Если в околоплодных водах присутствует меконий, то требуется дополнительно очистить трахеи, затем еще раз провести процедуру в дыхательных путях. При частоте сердцебиения меньше 80 ударов в минуту необходимо подключать аппарат искусственной вентиляции легких и провести непрямой массаж сердца.
Если нет улучшений в течение 30 секунд, то через пупочную вену вводится раствор адреналина в концентрации 0,01%.
При рождении ребенка в состоянии клинической смерти реанимация длится 20 минут, если признаки жизни отсутствуют, то врачи прекращают проводить реанимацию. После реанимационных манипуляций ребенка помещают в палату интенсивной терапии. Назначаются витамины, Викасол, Кокарбоксилаза, АТФ, глюконат кальция, инфузионная терапия.
При легкой степени патологии, новорожденного помещают в кислородную палату, при тяжелой – в кувез, обеспечивая покой, тепло и проводя антибиотикотерапию. Кормить малыша с легкой степенью асфиксии можно через 16 часов, при тяжелом течении патологии кормление начинают спустя сутки при помощи зонда.
Начало грудного вскармливания рассматривается индивидуально, в зависимости от состояния. Лечение может длиться от 10 до 15 дней, в зависимости от состояния ребенка.
Прогноз
Прогноз и последствия для ребенка, перенесшего асфиксию, зависят от степени тяжести и того как правильно и своевременно оказана первичная помощь. При увеличении оценки по шкале апгар по истечении 5 минут жизни, ставится благоприятный прогноз. Первый год жизни такой ребенок может быть гипер- или гипоактивным. Его могут мучить судороги и гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия. Часть детей после данной патологии погибает.
Уход за ребенком после асфиксии
После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации. Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.
Младенцу с асфиксией очень важно обеспечить высокий уровень кислорода
После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.
Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек. В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.
Профилактика
- вовремя проводить обследование развития эмбриона – УЗИ, наблюдение гинеколога, лабораторные исследования, КТГ;
- гулять на свежем воздухе, вдали от машин;
- отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
- принимать витаминные комплексы;
- следить за режимом сна и отдыха;
- правильно питаться.
Профилактика на этапе планирования беременности заключается в наблюдении у гинеколога, соблюдении его рекомендаций, прохождении полного обследования. Особенно важно это для женщин страдающих нарушениями эндокринной системы, инфекциями и хроническими заболеваниями.
Сестринское дело
Младенцу после асфиксии требуется обеспечение особых условий. Для этого родителям необходимо знать сестринский процесс – научно обоснованную технологию ухода за малышом. Благодаря этим мероприятиям обеспечиваются правильные условия пребывания ребенка, способствующие улучшению его состояния.
В палате интенсивной терапии уход за ребенком обеспечивают по технологии сестринского дела
Кроме того, сестринское вмешательство обеспечивает поддержку маме и папе новорожденного. Данный процесс включает:
- Осведомление родителей о факторах, способствующих развитию удушья, течении патологии и прогнозах.
- Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где пребывает пациент.
- Проведение бережного ухода за ребенком, проведение процедуры, не беспокоя его и не перенося из кроватки.
- Прослеживание состояния младенца и письменное протоколирование показателей дыхания, сердцебиения, давления, цвета кожи, тонуса и рефлексов, судорог, срыгиваний, рефлексов.
- Наблюдение за диурезом, температурой, весом и документировать изменения. Произведение смены положения малыша, проведение туалета и гигиены, обеспечивание насыщенности кислородом.
- Произведение санации трахеи и очищение дыхательных путей.
- Оценивание результата лечения, внесение поправок в лечение, консультирование с врачом, выполнение его назначения.
- Произведение сбора анализов для лабораторного исследования.
- Слежение за обеспечением питания подходящим способом.
- Взаимодействие с родителями, объяснение хода терапии, извещение о производимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
- Разъяснение родителям важности проведения восстановительной терапии, контроля развития и способностей ребенка. Проведение с ним занятия, направленного на стимуляцию психической и физической активности.
После асфиксии ребенок наблюдается у невропатолога в течение двух лет. Также проводятся курсы лечения в санаториях и на курортах. При проведении обследования, показавшего явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии, маленький пациент снимается с диспансерного учета.