Если после удаления желчного пузыря. Жизнь после удаления желчного пузыря
За последние годы сильно "помолодела". Одно из решений данной проблемы и, пожалуй, самое распространенное - это удаление желчного пузыря. Последствия удаления для организма мы и рассмотрим в этой статье.
Гепатоциты (клетки печени) вырабатывают желчь, которая скапливается в желчном пузыре. Оттуда желчь поступает в 12-перстную кишку, помогая процессу пищеварения после приема пищи. Этот кислотосодержащий секрет гепатоцитов также играет бактерицидную роль и борется с вредными микроорганизмами, случайно попавшими в организм.
Причины камнеобразования
Могут образовываться по различным причинам. Но основной все-таки является нарушение обменных процессов в организме. Это может быть связано с лишним весом или ожирением, особенно если развивается жировое перерождение печени. Прием большого количества лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (с образованием камней) холецистита.
Нарушения в питании также могут спровоцировать этот недуг. Такие нарушения могут быть связаны как с приемом продуктов с высоким содержанием холестерина (жирное мясо, почки, мозги, сливочное масло, яйца), так и употреблением высокоминерализованной воды длительное время и низкокалорийными диетами.
Анатомические особенности строения желчного пузыря (перегибы и загибы) тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит. Это опасно возможными осложнениями, например, Решить проблему может удаление желчного пузыря. Последствия удаления, как правило, опасности не представляют при условии, что операция проведена вовремя и высококлассными специалистами.
Показания к операции
Основными показаниями для удаления желчного пузыря чаще всего становятся:
- опасность закупорки желчных протоков;
- воспалительные процессы в желчном пузыре;
- хронический холецистит, не поддающийся консервативному лечению.
В подобных случаях целесообразно провести удаление желчного пузыря. Последствия удаления нельзя предсказать заранее. Но вовремя проведенная операция нежелательные последствия сводит к минимуму. К сожалению, сама операция не устраняет причин нарушения желчеобразования. И после холецистэктомии потребуется еще некоторое время для того, чтобы организм приспособился слаженно работать при отсутствии этого органа.
Если пациента постоянно беспокоили обострения хронического холецистита, то после операции состояние его улучшится. Функции удаленного желчного пузыря возьмут на себя близлежащие органы. Но произойдет это не сразу. Понадобится несколько месяцев для перестройки организма.
Удаление желчного пузыря: последствия удаления
Холецистэктомия может быть проведена лапароскопическим или полостным методом. В случаях если у пациента установлен факт сильного инфицирования или наличия крупных камней, которые невозможно удалить иным путем, проводится полостная операция - удаление в остальных неосложненных случаях наиболее актуальна.
Проводится под компьютерным контролем. Это менее травматичная удаления желчного пузыря больной первые 2 часа находится в отделении реанимации под постоянным наблюдением медперсонала. После этого его переводят в обычную палату. Не разрешается пить и принимать никакую пищу первые 6 часов. Потом можно по одному глотку пациенту давать воду без газа.
Из стационара больной уже может быть отпущен домой на 2-4-й день. Далее следует период реабилитации. При неосложненной холецистэктомии пациент находится на больничном обычно в течение месяца.
Что происходит после холецистэктомии?
Желчь после удаления желчного пузыря в кишечник поступает постоянно, ей уже негде скапливаться, и она становится более жидкой. Это вносит некоторые изменения в работу кишечника:
- Жидкая желчь хуже справляется с вредными микроорганизмами. Они могут размножаться и вызывать расстройство пищеварения.
- Отсутствие желчного пузыря приводит к тому, что желчные кислоты постоянно раздражают слизистую 12-перстной кишки. Этот факт может стать причиной воспаления ее и развития дуоденита.
- Это нарушает двигательную активность кишечника, и пищевые массы могут обратно забрасываться в желудок и пищевод.
- Такой процесс может повлечь за собой развитие гастрита, эзофагита, колита или энтерита.
Постараться избежать всех этих неприятностей поможет правильно подобранная диета. Физическую нагрузку тоже на время придется снизить. Со стороны пищеварительной системы возможны всякого рода нарушения. Возможны расстройства кишечника или, наоборот, запор, вздутие. Не следует этого пугаться. Это временные явления.
Диета после операции
В течение первых суток после операции разрешается только пить небольшими глотками негазированную воду, но объемом не более полулитра. В последующие 7 суток питание пациента включает:
- нежирное отварное мясо (говядина, куриная грудка без кожицы) в измельченном виде;
- супы на овощном бульоне;
- овсяную или гречневую кашу на воде;
- свежие кисломолочные продукты (йогурт, кефир, обезжиренный творог);
- печеные бананы и яблоки.
На период реабилитации запрещаются продукты:
- все жареные блюда;
- острые и соленые;
- рыба (даже отварная);
- крепкий чай или кофе;
- любой алкоголь;
- шоколад;
- сладости;
- выпечка.
Дальнейшее питание
Далее, в течение первых двух месяцев после проведенной операции, необходимо придерживаться щадящей диеты. Больше она известна как диета № 5. Разрешается употребление следующих продуктов в измельченном или протертом виде:
- нежирное мясо отварное или приготовленной на пару;
- рыба морская белых пород;
- отварное яйцо (можно омлет, приготовленный в духовке);
- тушеные или отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, морковь, картофель);
- фрукты, ягоды и пюре из них, печеные яблоки;
- свежевыжатые соки, разбавленные водой;
- отвар шиповника;
- чай некрепкий;
- ржаные сухарики.
Продукты, которые повышают газообразование (горох, белокочанная и краснокочанная капуста и др.) исключить. По прошествии 2-3 месяцев в рацион можно добавлять:
- блюда из круп (рис, перловка, пшено и др.);
- творог, твердые сорта сыра (неострые);
- мед, варенье (не более 30 грамм в день);
- цитрусовые;
- выпечку только вчерашнюю (свежая сдоба по-прежнему под запретом).
В последующие два года полностью исключить шоколад, мороженое, торты, свежую сдобу. Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день.
Под запретом остаются любые напитки, содержащие алкоголь (даже в незначительных количествах). Это может спровоцировать приступ острого панкреатита.
Медикаментозное лечение после операции
После удаления медикаментами требуется минимальное. При обнаружении воспалительных процессов в желчном пузыре после операции назначаются антибиотики. Антибактериальная терапия проводится в условиях стационара первые три дня. Это делается для предупреждения развития послеоперационных осложнений.
Если пациент жалуется на боль, могут быть назначены анальгетические средства. Их применяют только первые 2-3 дня. Потом можно перейти на спазмолитики "Дротаверин", "Но-шпа", "Бускопан". Эти препараты обычно принимаются в таблетированной форме не более 10 дней.
После удаления желчного пузыря лечение в домашних условиях может быть продолжено. Для улучшения литогенности желчи применяют препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту, что позволяет снизить возможный микрохолелитиаз (образование микроскопических конкрементов размером до 0,1 см). Это может быть препарат "Урсофальк". Он применяется в виде суспензии или капсул. Прием данного препарата продолжительный - от 6 месяцев до двух лет.
К сожалению, холецистэктомия не дает полной гарантии предотвращения дальнейшего образования камней, т. к. выработка желчи с повышенной литогенностью (способностью образовывать камни) не прекращается.
Удаление желчного пузыря: цена операции
Данная операция может быть проведена как бесплатно, так и платно. Бесплатно оперируют по медицинскому полису в государственных медицинских учреждениях. Бесплатная операция проводится высококвалифицированными специалистами. Обычно это плановая операция. В экстренном порядке она проводится только в том случае, если состояние больного резко ухудшилось и есть угроза серьезных осложнений или опасность для жизни.
Платные медицинские центры и клиники могут провести холецистэктомию за определенную цену. В разных клиниках цены на такую операцию могут колебаться от 18 тыс. рублей до 100. Все зависит от регионального расположения клиники и ее престижности. Также на стоимость операции в таких центрах влияет тот факт, кто именно будет проводить операцию - будет это рядовой хирург или доктор медицинских наук.
Одна из самых частых операций в хирургии – холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Любое оперативное вмешательство – стресс для организма, а если оно сопровождается удалением органа – двойной стресс, так как организму приходится приспосабливаться к жизни в новых условиях. Как помочь ему адаптироваться?
Функции желчного пузыря в организме человека
Желчный пузырь в организме человека выполняет ряд функций:
- Депонирующая (в нём скапливается желчь, продуцируемая печенью);
- Эвакуаторная (сократительная деятельность желчного пузыря обеспечивает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения);
- Концентрационная (в желчном пузыре желчь концентрируется и становится более густой – при сниженной эвакуаторной функции концентрация желчи приводит к камнеобразованию);
- Всасывающая (через стенку желчного пузыря могут всасываться компоненты желчи);
- Вентильная (обеспечивает (не)поступление желчи в кишечник) и другие.
Жизнь после удаления желчного пузыря
Все органы человека обеспечивают бесперебойную и слаженную работу всего организма, и после удаления хотя бы одного из них жизнь человека меняется. Часто после удаления желчного пузыря может возникнуть так называемый постхолецистэктомический (холецистэктомический) синдром – синдром функциональной перестройки желчевыделительной системы после холецистэктомии. Другими словами, жизнь после удаления желчного пузыря меняется: организм перестраивается на работу в новых для него условиях. Адаптация связана с исключением пузырной желчи из процессов пищеварения и изменением внешнесекреторной функции печени. Эта перестройка может пройти незамеченной, а может доставить человеку беспокойство.
Понятие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) появилось в американской медицинской литературе в 30-е годы XX века и заняло во врачебной терминологии прочное место. Несмотря на длительное существование точного понимания этого синдрома нет, он до сих пор критикуется как слишком общий и неконкретный.
В настоящее время термином «постхолецистэктомический синдром» обозначают гипертонус сфинктера Одди после удаления желчного пузыря, обусловленный нарушением его сократимости и препятствующий нормальному оттоку желчи и панкратического секрета в двенадцатиперстную кишку.
Клиника ПХЭС
Один из первых симптомов – жидкий стул, вызванный повышенным поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку (поскольку резервуара для хранения желчи больше не существует) – холагенная диарея. Далее рефлекторно происходит сокращение сфинктера Одди с целью уменьшения оттока желчи. Из-за нарушенного оттока в желчных путях развивается застой и гипертензия; они растягиваются, что клинически проявляется приступами боли в правом подреберье, а иногда и симптомами панкреатита. Основным признаком ПХЭС являются повторяющиеся приступы печёночной колики. К прочим симптомам относят непереносимость жирной пищи, вздутие живота, отрыжку, тошноту.
Лечение
Неотложная помощь при печёночной колике заключается в назначении спазмолитических лекарственных препаратов (дротаверин, но-шпа) для уменьшения гипертонуса сфинктера Одди. Далее проводят консервативную терапию, направленную на восстановление нормального биохимического состава желчи, адекватного оттока желчи и панкреатического сока.
Пожалуй, самой эффективной мерой для скорейшей адаптации организма после холецистэктомии является диетотерапия, поскольку жизнь после удаления желчного пузыря значительно меняется. Разработаны диетические рекомендации по питанию после удаления желчного пузыря.
Диета должна быть физиологически полноценной, механически, химически, термически щадящей. Все блюда отварные, паровые, исключаются жаренные, тушёные, пассерованные.
Принцип дробного питания (5-6 раз в день)!
Состав: белки 85-90 г (животных 40-45 г), жиры 70-80 г (растительных 25-30 г), углеводы 300-450 г. (легкоусвояемых 50-60 г), энергетическая ценность 2170-2480 ккал, свободная жидкость 1,5 л., поваренная соль 6-8 г.
Хлеб: белый, подсушенный, сухое несдобное печенье.
Супы: вегетарианские, молочные, с протёртыми овощами и крупами.
Блюда из нежирного мяса, птицы, рыбы в виде суфле, кнели, котлет. Курица без кожи, не жирная рыба отварным куском.
Овощные блюда: картофель, морковь, свёкла, кабачки, тыква, цветная капуста в виде пюре, паровых суфле.
Крупяные, макаронные изделия: жидкие протёртые и вязкие каши овсяной, гречневой, рисовой и манных круп, отварная вермишель.
Блюда из яиц: белковые паровые омлеты.
Молоко и молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, творог, сыр с низким содержанием жира.
Фрукты, ягоды: в виде пюре, соков, киселей, а также протёртые компоты, желе, мусс, суфле из сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки.
Напитки: чай, отвар шиповника.
Жиры: растительное и сливочное масло добавляются в готовые блюда.
В фазу ремиссии (затихания) : используют те же продукты и блюда, но в непротёртом виде. Расширяется ассортимент продуктов (свежие фрукты, овощные салаты, винегреты), яйца 2-3 раза в неделю. Кулинарная обработка более разнообразна: допускается тушение, запекание в духовке после отваривания.
Не рекомендуется: свинина, баранина, утка, гусь, жирные сорта рыб (палтус, сёмга, осетрина и т.д.), кондитерские изделия с кремом и сдобой, мороженое, кофе, какао, шоколад, специи, маринады, соления, кислые ягоды, фрукты, бобовые, щавель, шпинат, редька, редис, лук, чеснок, грибы, белокочанная капуста, орехи, семечки, мясные бульоны, мясные и рыбные консервы, пшено, черный хлеб, майонез, алкоголь, газированные напитки.
252Желчный пузырь 06.08.2013
Дорогие читатели, сегодня мы продолжаем с вами разговор в рубрике . Статей на эту тему на блоге немало. Все началось с того, что я поделилась своим опытом, тоже живу без желчного пузыря уже почти 20 лет. А дальше пошли вопросы от читателей. Их так много было, что я попросила врача Евгения Снегиря мне помочь и комментировать на блоге, отвечать на ваши вопросы и дальше поговорить на темы, которые вас беспокоят. Сегодня разговор будет о последствиях удаления желчного пузыря. Передаю слово Евгению Снегирю, врачу с большим опытом работы.
Наиболее часто операция по удалению желчного пузыря приводит к полному выздоровлению больного. Соблюдение диетотерапии в течение первого года после операции позволяет надёжно адаптировать систему пищеварения к изменившимся условиям функционирования, и человек в дальнейшем начинает жить полноценной здоровой жизнью. Однако из любого правила существуют и свои исключения. В послеоперационном периоде в силу ряда причин возможно появление неприятных симптомов, последствий удаления желчного пузыря.
Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром
Все последствия удаления желчного пузыря объедены в один термин – постхолецистэктомический синдром. Поговорим об этом подробнее. Дадим определение.
Постхолецистэктомический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных прямо или косвенно с операцией по удалению желчного пузыря, а так же заболевания, прогрессирующие в результате проведённой операции. Попробуем вместе разобраться в данной проблеме.
Итак, выполнена операция, и больной со светлыми мыслями ожидает прекращения мучивших его до этого симптомов. Однако через некоторое время после операции состояние вновь ухудшается: появляются боли в животе, расстройство стула, вздутие живота, общая слабость, может беспокоить тошнота или рвота, иногда даже вновь возникает желтуха. Часто пациенты жалуются на горечь во рту после удаления желчного пузыря. Больной человек обращается с закономерным вопросом к врачу: «Как же так? Я пришел на операцию, чтобы избавиться от беспокоивших меня проблем, операцию сделали, вырезали желчный пузырь, последствия меня не радуют, проблемы не ушли, у меня вновь та же самая история. Почему же всё так?»
Вопросы все эти понятные и правомочные. Врач своими действиями должен помогать, а не вредить. Однако не всё в его власти. Статистический анализ возникающих после операций проблем показывает, что симптомы, непосредственно связанные с отсутствием в организме основной функции желчного пузыря (резервирование желчи), беспокоят лишь небольшое количество больных.
В основном люди жалуются на проблемы, возникающие в связи с заболеваниями гепатодуоденопанкреатической зоны, т.е. заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому применяющийся в данное время термин «постхолецистэктомический синдром» многими клиницистами подвергается жёсткой критике, как не отражающий причины и сути страдания больных. Но термин сложился исторически, и все им пользуются для удобства профессионального общения.
Так вот, в наши дни под термином «постхолецистэктомический синдром» в зависимости от клиницистов, употребляющих это понятие, могут объединяться следующие послеоперационные проблемы:
- все патологические изменения, возникающие в организме после удаления желчного пузыря;
- рецидивы печёночной колики вследствие неполноценно произведённой операции, так называемый истинный постхолецистэктомический синдром. При этом в отдельную группу выделяются осложнения, обусловленные ошибками, допущенными во время холецистэктомии и связанные с поражением желчных путей: оставшиеся камни общего желчного и пузырного протоков, посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставшаяся часть желчного пузыря, патологически изменённая культя пузырного протока, камень пузырного протока, длинный пузырный проток, невринома области рубца и гранулёма инородного тела;
- жалобы больных, связанные с заболеваниями, не распознанными до операции, возникшие в связи с неполноценным обследованием больного, повторным образованием камней.
Постхолецистэктомический синдром. Причины
Поражение внепечёночных желчных путей
По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл. Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.
1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде. Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).
2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть . При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.
Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.
3. Причиной развития болей может быть и длинная культя пузырного протока. Её увеличение, как правило, является следствием рубцовых изменений конечной (терминальной) части холедоха. Возникает нарушение оттока желчи и желчная гипертензия, приводящие к удлинению культи. На дне культи могут образовываться невриномы, камни, она может инфицироваться.
4. Редкой причиной болей является киста холедоха. Наиболее часто встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, иногда киста может исходить из боковой стенки общего желчного протока в виде дивертикула.
5. Одним из серьёзных осложнений холецистэктомии является холангит – воспаление желчных протоков. Воспаление возникает в связи с восходящим распространением инфекции, которому способствуют явления застоя желчи (холестаза), в связи с нарушением оттока желчи по протокам. Наиболее часто к этой проблеме приводит уже рассмотренный нами стеноз терминального отдела общего желчного протока, множественные камни внепечёночных протоков.
Дисфункция сфинктера Одди
Сфинктер Одди представляет собой гладкую мышцу, расположенную в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, расположенным на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки. На большом дуоденальном сосочке открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы (главный панкреатический проток).
Нарушение работы сфинктера Одди приводят к изменениям в большом дуоденальном сосочке, тем самым нарушается деятельность поджелудочной железы, возникают холангиты или механическая желтуха.
Большинство исследований подтверждают тот факт, что после удаления желчного пузыря временно усиливается тонус сфинктера Одди. Это связано с внезапным устранением рефлекторного влияния желчного пузыря на сфинктер. Такая вот история.
Заболевания печени
Доказано, что холецистэктомия приводит к снижению дистрофических явлений в печени и заметно уменьшает синдром холестаза (застоя желчи) у половины прооперированных больных через 2 года после операции. В первые полгода послеоперационного периода, наоборот, может наблюдаться усиление застоя желчи во внепечёночных желчных протоках, это происходит, как мы уже поняли, за счёт усиления тонуса сфинктера Одди.
Причиной недомогания в послеоперационном периоде может быть сопутствующая тяжёлая дистрофия печени – жировой гепатоз, который выявляется у 42% больных перенесших операцию.
Нарушения пассажа желчи
Вполне понятно, что отсутствие желчного пузыря лишает организм резервуара для сбора желчи. В желчном пузыре желчь концентрировалась в межпищеварительный период и выделялась в двенадцатипёрстную кишку по мере поступления пищи в желудок. После удаления желчного пузыря подобный физиологический механизм пассажа желчи нарушается. При этом по-прежнему сохраняются и нарушения физико-химического состава желчи, приводящие к её повышенной литогенности (способности к камнеобразованию).
Бесконтрольное поступление желчи в кишечник при изменении её физико-химических свойств нарушает всасывание и переваривание липидов, уменьшает способность содержимого двенадцатипёрстной кишки к лизису бактерий, подавляет рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Повышается бактериальная обсемененность двенадцатипёрстной кишки, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, приводящее к повреждению продуктами их распада слизистой тонкой и толстой кишки – именно таков механизм развития дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.
Заболевания поджелудочной железы
Желчнокаменная болезнь может приводить и к заболеваниям поджелудочной железы.
Статистически доказано, что у 60% больных удаление желчного пузыря приводит к нормализации её функции. Так, к 6 месяцу после операции восстанавливается нормальная секреция трипсина (фермента поджелудочной железы), а через 2 года нормализуются показатели амилазы крови.
Однако длительное и тяжелое течение ЖКБ может приводить к необратимым изменениям в поджелудочной железе, которые уже нельзя будет исправить только лишь одним удалением поражённого желчного пузыря.
Постхолецистэктомический синдром. Симптомы. Клиническая картина.
Клиническая картина как раз и определяется причинными факторами, вызвавшими постхолецистэктомический синдром.
1. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье и в верхней половине живота (эпигастрии). Боли могут иррадиировать (отдавать) в спину, правую лопатку. Боль в основном связана с повышением давления в желчевыводящей системе, возникающем при нарушении пассажа желчи по желчным протокам.
2. Может развиться желтуха.
3. Кожный зуд
4. Диспепсические явления (нарушения пищеварения): ощущение горечи во рту, появление тошноты, метеоризма (вздутия живота), неустойчивого стула, запоров, поносов.
Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?
При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.
1. Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.
2. Инструментальные исследования
УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.
Постхолецистэктомический синдром. Лечение.
I. Постхолецистэктомический синдром . Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье .
II. Медикаментозная терапия .
Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.
Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.
Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление.http://binogi.ru
Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?
1. Назначение спазмолитиков
А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина. Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае. Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.
2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).
Данные лекарства также обладают спазмолитическим действием, однако их эффективность при дисфункции сфинктера Одди низкая. Кроме того, они обладают массой неприятных побочных эффектов: может возникать сухость во рту, задержка мочеиспускания, учащение ритма сердца (тахикардия), нарушение зрения.
3. Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), мебеверин, бенциклан.
Хорошо снимают спазм сфинктера Одди, однако существует индивидуальная чувствительность к данным лекарствам: кому то они помогают лучше, а кому то хуже. Кроме того, миотропные спазмолитики также не лишены побочных эффектов за счёт своего влияния на сосудистый тонус, мочевыделительную систему, деятельность желудочно-кишечного тракта.
4. Гепабене – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим действием, стимулирует желчеотделение и обладает гепатопротекторными свойствами (защищает клетки печени).
III. Если вышеуказанные препараты не помогают при использовании всех вариантов их сочетания или побочные эффекты от них слишком значительны и заметно ухудшают качество жизни, то в таком случае выполняется оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия . Выполняется ФГДС, во время этой процедуры в большой дуоденальный сосочек вставляется папиллотом – специальная струна, по которой проходит ток, за счёт чего и происходит бескровное рассечение тканей. В результате процедуры рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым нормализуется поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку, боли прекращаются. За счёт данной методики удаётся удалить также и оставшиеся камни в общем желчном протоке.
IV. С целью улучшения переваривания жиров, устранения ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты (креон, панцитрат), возможно их сочетание с желчными кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лечения этими средствами длительный, необходимо их применение и с профилактической целью.
V. По показаниям с целью уменьшения болевого синдрома иногда назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).
VI. Холецистэктомия может приводить к нарушению нормального биоценоза кишечника, снижению роста нормальной микрофлоры и развитию патологической флоры. В такой ситуации проводится деконтаминация кишечника . Вначале назначаются антибактериальные препараты (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс) короткими курсами по 5-7 дней. После чего больной принимает препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (пробиотики) и средства, улучшающие их рост (пребиотики). К пробиотикам относятся, например, бифидумбактерин, линекс, а к пребиотикам – хилак-форте.
VII. C целью предотвращения повреждающего воздействия желчных кислот на слизистую оболочку кишечника назначаются антациды, содержащие алюминий – маалокс, алмагель.
При наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта показано назначение антисекреторных препаратов , наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум, париет).
VIII. Очень часто в связи с нарушением пищеварения больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В таких ситуациях помогает назначение пеногасителей (симетикон, комбинированных препаратов содержащих панкреатин и диметикон).
IX. Диспансерное наблюдение у врача .
При развитии постхолецистэктомического синдрома больные должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача. Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6 месяцев после операции.
ИТАК, мы поняли, что последствия удаления желчного пузыря обусловлены предшествующим длительным течением желчнокаменной болезни с формированием функциональных и органических изменений в анатомически и функционально связанных между собой органах (печень, поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник).
Определённый вклад в развитие постхолецистэктомического синдрома вносят технические трудности и осложнения во время операции по удалению желчного пузыря. Но всё поправимо. Вначале назначается комплексное медикаментозное лечение, если оно не помогает, то тогда выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство.
Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы
Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться А затем меню можно расширять. Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни. Очень важно также мыслить позитивно, настраивать себя, что все будет хорошо. Активно занимаюсь спортом, хожу на танцы — словом, обычный человек, никаких последствий после операции желчного пузыря я не ощущаю.
Отзыв читателя моего блога
После операции по удалению желчного пузыря я очень плохо чувствовала. Болел бок, кушать ничего не могла, билирубин был 75/10/65. Пришлось искать в интернете ответы на вопросы, которые меня мучили. Найдя доктора Евгения через блог Ирины Зайцевой, я начала получать консультации, благодаря которым у меня спустя 5 месяцев билирубин 15,7 стал. Кушать я начала в пределах разумного, но ассортимент расширяю. Исключаю три «Ж»: жирное, желтки, жаренное, как советовал доктор Евгений Снегирь. Даже то, что есть такой доктор, который поддержит, подскажет, посоветует — это очень удобно, ведь к врачу попасть надо время и не всегда примут. А вот ЕВГЕНИЙ ни одно мое обращение не оставил без ответа.
Новикова Лидия. Воронеж. Мне 61 год. Пенсионерка.
Капель а капелла - лучшие стихи о весне
Жизнь после удаления желчного пузыря. Без желчного пузыря жить можно. Такой вопрос часто задают пациенты, которым уже удалили желчный пузырь, а также те, кому такая операция только ещё предстоит. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные органы, без которых организм не способен функционировать, и на не жизненно важные органы, потеряв которые, организм способен выжить.
Такой вопрос часто задают пациенты, которым уже удалили желчный пузырь, а также те, кому такая операция только ещё предстоит. Чтобы ответить на этот вопрос, нужно понимать, что все органы человеческого организма делятся на жизненно важные органы, без которых организм не способен функционировать, и на не жизненно важные органы, потеряв которые, организм способен выжить.
Примерами жизненно важных органов могут служить сердце, печень, головной мозг и некоторые другие органы. Селезёнка, желудок, аппендикс и желчный пузырь – органы, жизнь без которых возможна.
Наш организм представляет собой организованную систему, в которой всё продуманно, каждый орган выполняет определённую функцию. Но возникают ситуации, когда тот или иной орган удалить просто необходимо, выбора при этом не существует. Только подобная операция может спасти человеку жизнь. Такие показания к удалению называются абсолютными. В некоторых случаях нет необходимости удалять орган, но желательно. Такие показания к оперативному вмешательству называются относительными. При отсутствии абсолютных и относительных показаний удаление органа губительно для организма.
Сложность состоит в том, что при относительных показаниях у человека есть выбор – с помощью операции улучшить качество своей жизни либо жить в постоянном страхе и в любой момент ждать приступа. Этот выбор должен сделать сам человек.
Вряд ли можно назвать полноценной жизнь человека, если больной желчный пузырь не удалён. Если же вы считаете, что находящиеся в вашем желчном пузыре камни вас не беспокоят и не провоцируют приступы болей, что они не вызывают осложнений и негативно не сказываются на других органах, то продолжайте жить так же. Вас никто не будет заставлять делать операцию. Но полноценной вашу жизнь никак нельзя назвать, если камни мешают вам жить без боли, нормально питаться, отдыхать и заниматься любимыми делами, – одним словом, не позволяют чувствовать себя спокойно.
Конечно, нельзя гарантировать, что удаление желчного пузыря будет способствовать обретению полноценной жизни у любого человека, так как бывают разные обстоятельства. Но не воспользоваться шансом улучшить своё самочувствие с помощью операции было бы глупо. Многие люди уже использовали этот шанс, при этом их боли и страхи ушли в прошлое. Не упускайте время, быстрее решайтесь на операцию, так как, если у вас не появились приступы желчекаменной колики, то ещё есть возможность сохранить желчный пузырь. С появлением приступов начнутся осложнения со стороны печени, желчных протоков, поджелудочной железы, которые, безусловно, скажутся на вашем здоровье и после операции. Это важно понимать.
После удаления желчного пузыря, нужно придерживаться 3 основных правил:
1. лекарственная терапия , помогающая организму приспособиться к жизни без желчного пузыря. После операции назначают гепатопротекторы. Какой из них назначить, в каждом конкретном случае решает врач;
2. диета и режим питания (самое главное правило). Показан стол №5 и дробное питание (5 раз в день);
3. гимнастика для передней брюшной стенки. При этом нужно соблюдать осторожность: если у вас лишний вес, то лучше заниматься в группах здоровья при поликлиниках под наблюдением специалистов.
Итак, после удаления желчного пузыря жизнь возможна, так как он не является жизненно важным органом. Во время восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций врача, чтобы не возникло никаких осложнений. По поводу полноценной жизни после удаления желчного пузыря можно утверждать следующее: она возможна, но при условии соблюдения правил.
Начиная с 90-х годов прошлого века в хирургии прочно укоренились малоинвазивные методы. Многие операции стали на порядок проще и безопаснее. В тех операциях, где раньше требовался большой разрез, теперь обходились несколькими маленькими отверстиями. Соответственно, возросло количество операций, в частности, холецистэктомий – удаления желчного пузыря. В результате, многие люди столкнулись с такой ситуацией, как жизнь без желчного пузыря. Как живут без данного органа пищеварения, пойдет речь в этой статье.
Для чего нужен желчный пузырь?
Желчный пузырь – это небольшой мешочек из соединительной ткани, расположенный под нижней поверхностью печени. В его строении выделяют широкое закругленное дно, продолговатое тело и узкую шейку. От шейки отходит желчный «путь», который, соединяясь с путями поджелудочной железы, образует общий путь. Последний открывается в двенадцатиперстную кишку и в просвет кишечника поступают желчь и панкреатический секрет.
Просвет общего пути, по которому проходит желчь, в месте выхода в кишечник имеет сфинктер – мышечное кольцо. Он называется сфинктером Одди по имени ученого, давшего ему описание. Сфинктер кишечника залегает в толще фатерова соска – возвышения слизистой оболочки 12-типерстной кишки. При поступлении пищевого комка он расслабляется и пищеварительные соки поступают в путь кишки. Желчь накапливается в органе, содержащим желчь, чтобы по сигналу могла одномоментно выделиться большая порция.
Желчь больше, чем на половину, состоит из кислот. Они нейтрализуют действие желудочного сока, предотвращая, таким образом, повреждение слизистой оболочки кишечника соляной кислотой. Такие кислоты переводят пищевой жир в кишечнике в форму доступную для усвоения организмом. Они обволакивают липидные молекулы, формируя вокруг них тончайшую оболочку. В таком виде липиды легко проникают сквозь эпителий кишечника и их поступление происходит сначала в лимфу, а затем в кровь.
Кислоты стимулируют сократительную активность (перистальтику) кишечника, благодаря чему пищевой комок продолжает свое движение к выходу. Кроме того, они обладают антисептическим действием – подавляют рост гнилостных бактерий в кишечнике.
Желчь активирует ферменты поджелудочной железы, отвечающие за расщепление белков и жиров. Они «разрезают» крупные липидные и белковые молекулы на их составные части, которые затем поступаютв кишечник и кровь. Таким образом, нормальное пищеварение возможно лишь при наличии полного набора ферментов и кислот.
В каких ситуациях удаляют орган?
В организме, как известно, нет лишних деталей, но от некоторых иногда приходится избавиться. Подобную операцию можно охарактеризовать, как выбор из двух зол наименьшего. Операция по удалению желчного пузыря проводится при следующих нарушениях:
- желчнокаменной болезни – образовании в пузыре и его путях камней (конкрементов ). Они полностью или частично перекрывают ток желчи, что приводит к нарушению в виде механической желтухе. Если камень проходит в пути и застревает в нем, возникает почечная колика. Такое нарушение сопровождается сильными болями в правой половине живота;
- опухолях пузыря;
- полипах пузыря;
- остром воспалении пузыря – холецистите, если его симптомы не купируются медикаментозной терапией.
После операции по извлечению пузыря из брюшной полости, пути для желчи напрямую соединяют с протоками печени. С момента операции желчь накапливается только в его просвете, соответственно, в меньшем объеме. Если операция прошла успешно, без осложнений, а такой путь в полном объеме сохранил свою функциональную активность, человек может прожить всю оставшуюся жизнь без без пузыря, не испытывая существенного дискомфорта. Таким образом, ответ на вопрос, можно ли жить без желчного органа, положительный.
Среди осложнений после операции по удалению пузыря выделяют:
- постхолецистэктомический синдром;
- повторное образование камней в выводящих путях;
- оставление в путях конкремента ;
- рубцово -воспалительные изменения фатерова сосочка, приводящие к его сужению или полному заращению ;
- образование спаек в подпеченочном пространстве;
- язвы двенадцатиперстной кишки и желудка;
- рубцовое сужение путей Прикрепить файлы;
- длительное увеличение лимфоузлов вокруг протоков (персистирующий лимфаденит).
Каждое из этих нарушений пищеварения в результате операции влияет на качество и продолжительность жизни больного. Некоторые последствия требуют повторной операции, что вновь влечет за собой риски.
Что такое постхолецистэктомический синдром?
Среди всех перечисленных выше нарушений пищеварения наиболее часто встречается постхолецистэктомический синдром. Сколько людей сталкивается с ним? По статистике, каждый пятый прооперированный страдает от его проявлений. В отличие от спаек или рубцов, он не излечивается хирургическими методами и беспокоит человека на протяжении длительного времени или всей жизни.
Причины
К развитию синдрома приводит нарушение нормальной анатомии желчевыводящих путей. Удаление пузыря влечет за собой:
- снижение концентрации желчи в просвете кишечника во время пищеварения и в межпищеварительный период;
- нарушение химической обработки пищи и ее дальнейшего всасывания;
- диарею кишечника – жидкий водянистый стул до 10-15 раз за сутки;
- истощение в результате неэффективного пищеварения;
- гиповитаминоз А, К, Е, Д – жирорастворимые витамины не усваиваются в условиях дефицита желчи;
- метеоризм и гнилостное брожение в кишечнике, так как желчи недостаточно для подавления микрофлоры;
- нарушение моторики кишечника;
- дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки вследствие повреждения ее желудочным соком;
- язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы
Постхолецистэктомический синдром развивается в течение нескольких недель или месяцев после оперативного вмешательства. Заподозрить нарушение в процессе пищеварения позволяют следующие признаки:
- боли в правом подреберье, эпигастрии , распространяющиеся в спину и правую лопатку – их возникновение дает о себе знать при нарушении функции сфинктера Одди или желчного пути;
- боли в левом подреберье, иррадиирующие в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед – возникают из-за нарушения оттока панкреатического секрета;
- боли в обоих подреберьях и спине при сочетанном нарушении оттока желчи и панкреатического сока;
- жидкий кашицеобразный стул, темного цвета, с неприятным резким запахом, 10-15 раз в сутки;
- вздутие и урчание в кишечнике;
- снижение массы тела;
- трещины в углах рта, сухость кожи;
- общая слабость, утомляемость.
Возможный причинный фактор обострения симптомов – нарушение диеты.
Диагностика
Врач собирает анамнез жизни и заболевания, чтобы исключить взаимосвязь описанных симптомов с поражением других отделов пищеварительного тракта. Среди лабораторных исследований наиболее информативен биохимический анализ крови натощак, после приема пищи и в течение 6-ти часов после болевого приступа. Помогает в постановке диагноза копрограмма – исследование кала на предмет непереваренных остатков пищи, их капель жира, мышечных волокон.
Проводят УЗИ натощак и после жирного завтрака. Пища способствует выработке гормона холецистокинина, который стимулирует отделение желчи. В течение часа каждые 15 мин при помощи ультразвука измеряют диаметр желчного пути. Если его просвет за время исследования не возвращается к исходному размеру (за него принимают значение, полученное натощак), значит, отток желчи нарушен.
Для оценки состояния протоков поджелудочной железы проводят УЗИ после введения секретина – гормона, стимулирующего отток панкреатического сока. В норме, панкреатический проток расширяется в ответ на стимуляцию и возвращается к исходному размеру в течение получаса. Если он остается расширенным спустя 30 минут после пробы, это говорит о нарушении оттока панкреатического сока.
Один из наиболее информативных методов визуализации желчного протока – ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ ). Через рот в пищеварительный тракт больного вводят управляемый манипулятор с видеодатчиком на конце. Его проводят до двенадцатиперстной кишки и через фатеров сосочек проводят в желчный проток. Весь путь следования датчика хирург видит на мониторе. Таким образом, он может визуально оценить состояние его двенадцатиперстной кишки, кишечника в целом, сфинктера Одди , проходимость желчного протока, наличие в нем камней, полипов, опухолей.
Лечение
Так как пациенты живут без желчного пузыря долгие годы, для них особое значение приобретает диета для восстановления пищеварения. Ранее она называлась стол №5, ее принципы при нарушениях приведены ниже.
Среди медикаментозных средств используют:
- нитроглицерин – для расслабления сфинктера Одди и улучшения оттока желчи;
- спазмолитики (дротаверин , дюспаталин ) – они снимают спазм желчного протока, купируют болевые ощущения;
- обезболивающие (баралгин , кетопрофен ) – они назначаются при интенсивных болях, не купирующихся спазмолитиками. Больному пользоваться анальгетиками следует крайне осторожно и с разрешения врача, так как они могут скрыть симптомы его острой хирургической патологии;
- ферменты (фестал , креон ) – они — дополнительная порция ферментов поджелудочной железы и желчных кислот для улучшения пищеварения;
- антациды (омез , алмагель ) – препараты, снижающие кислотность желудочного сока. Они предупреждают образование язв на слизистой оболочке желудка, кишечника и двенадцатиперстной кишки;
- антибиотики – они назначаются для подавления роста гнилостной микрофлоры. После курса антибактериальной терапии ему, больному, назначают про- и пребиотики .
Как жить дальше?
Самый важный вопрос для человека после операции – как жить без желчного пузыря? Отсутствие такого пузыря в первую очередь требует строгого соблюдения диеты и режима питания. Постепенно организм приспосабливается к изменившимся условиям и налаживает пищеварение несколько иначе, чем до операции. Процесс адаптации пищеварения протекает у разных людей с различной скоростью и успехом.
Диета №5 при нарушениях пищеварения подразумевает полное исключение из рациона:
- свежей сдобы (ее можно заменить сухариками);
- сала;
- жирного мяса, рыбы;
- цельного молока, сливок, жирной сметаны, сливочного масла;
- щавеля, шпината;
- горчицы;
- мороженого;
- черного шоколада;
- цитрусовых;
- черного кофе;
- алкоголя.
Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой
Пищу нельзя жарить, разрешается отваривать в воде, готовить на пару, тушить, томить. Питаться следует маленькими порциями (100-200 гр) 5-6 раз в сутки. Длительное соблюдение диеты с ограничением жирного приводит к гиповитаминозу жирорастворимых витаминов, поэтому их назначают дополнительно в виде драже.
Со временем, по мере улучшения состояния и пищеварения, рацион больного включают запрещенные продукты в небольших количествах. Можно ли отходить от диеты, решает лечащий врач. При появлении болей, жидкого стула, вздутия живота пациенту для улучшения пищеварения снова рекомендуют лечебное питание. Ему назначаются на длительный прием ферментные препараты, спазмолитики.
В случае успешной операции пищеварение и состояние больных приходит к норме в течение 2-х месяцев. Однако, даже затянувшийся восстановительный период – не повод для пессимизма. Постепенно, при помощи диеты, умеренных физических нагрузок и ферментных препаратов пищеварение восстанавливается у большинства прооперированных людей. Сколько живут при таком недуге? На продолжительность жизни отсутствие желчного пузыря практически не влияет, опасны лишь осложнения самой операции.