Организация работы перевязочной медсестры. Положение перевязочного кабинета
Травматология и ортопедия. Е.П.Меженина, Ю.Г.Залозный. Издание второе, дополненное. Киев. «Вища школа». 1985 год.
Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии
Сикилинда Владимир Данилович - Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.
Голубев Георгий Шотович - Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.
Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.
Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук
Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.
Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
В работе отделения хирургического профиля перевязочные играют не меньшую роль, чем операционные. Объем работы в перевязочной обширен и разнообразен. Помимо перевязок, в них можно производить небольшие чистые операции (первичную хирургическую обработку ран, удаление атером и др.), а в гнойных перевязочных - вскрытие панариция и других гнойников. Медицинская сестра в перевязочной должна обеспечивать такие манипуляции: пункции диагностического и лечебного характера, инфузии и трансфузии крови, эндоскопии, вправление вывихов и переломов, наложение гипсовых повязок.
Перевязка послеоперационных ран производится, как правило, в том случае, если повязка промокла или появилась боль. Если была наложена бинтовая повязка, промокшие бинты разрезают ножницами, если наклейка, ее снимают с помощью спирта или эфира. Пинцетом берут за край нижней салфетки (лежащей непосредственно на ране) и снимают ее по ходу раны. Кожу придерживают специальной салфеткой и слегка натягивают, тогда повязка с послеоперационной раны легко снимается. Кожу вокруг раны смазывают спиртом, полностью удаляя клеол, затем кожу высушивают сухим стерильным тампоном. Линию швов и кожу вокруг раны смазывают йодонатом, закрывают рану стерильной салфеткой, накладывают бинтовую, клеоловую или липкопластырную повязку. Излишки марли срезают. Клеолом смазывают только кожу, но не марлю, иначе она не будет держаться. Если края раны или кожа вокруг нее имеют розовую окраску и напряжены, то 1-2 шва снимает врач, рану осушают и делают описанные выше манипуляции. Иногда приходится в рану вводить дренаж или турунду, которые, как правило, извлекают на следующий день или, заменяют новыми. Если повязка присохла к ране, то перед снятием ее смачивают 3 % раствором перекиси водорода и снимают.
При нагноении раны перед перевязкой сестра подкладывает под больного клеенку и подставляет почкообразный лоток, чтобы гнойное отделяемое не попало на стол. Повязку снимают и выбрасывают в ведро с закрытой крышкой. Хирург снимает все швы, осматривает рану, иногда широко раздвигая ее края, и приступает к ее обработке. В гнойную рану вводят салфетку или тампоны, смоченные антисептическими растворами, дренируют (при необходимости), закрывают стерильной ватой и накладывают бинтовую повязку. Все эти манипуляции осуществляются в перевязочной для гнойных перевязок.
Для борьбы с внутрибольничной инфекцией (эго касается и перевязочных) уборку перевязочной проводят 2 раза в день влажным способом с использованием дезинфицирующих растворов. Один раз в неделю следует делать генеральную уборку. Для этой цели помещение перевязочной освобождают от оборудования, инвентаря, аппаратов, инструментов, медикаментов и др. В качестве дезинфицирующего раствора используют моющее средство с добавлением в него 6 % раствора перекиси водорода. После уборки помещение перевязочной облучают ультрафиолетовым светом или бактерицидным облучателем (один облучатель на 30 м3 в течение двух часов).
Для утилизации перевязочного материала должна быть муфельная печь. Инструмент после перевязки нужно вымыть под проточной водой в течение 1 мин, опустить на 15 мин в моющий раствор (при температуре 50 °С), ополоснуть проточной водой, высушить в суховоздушном стерилизаторе при температуре 80-85 °С и сдать на стерилизацию (паровую, суховоздушную или химическую). Качество мойки инструментов, шприцев, игл определяют в основном путем бензидиновой пробы.
Для проведения бензидиновой пробы смешивают 0,5-1 % раствор хлорида бензидина, приготовленного на дистиллированной воде, с равным количеством 3 % раствора перекиси водорода или в раствор, состоящий из 5 мл 50 % уксусной кислоты и растворенных в ней 0,025 г сульфата бензидина, добавляют 5 мл 3 % раствора перекиси водорода.
Затем на контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива. При наличии загрязнений кровью появляется сине-зеленое окрашивание.
Может быть использована и фенолфталеиновая проба. На вымытое изделие наносят 1-2 капли 1 % раствора фенолфталеина. При наличии остаточных количеств моющего средства появляется розовое окрашивание.
Изделия, дающие положительную пробу на кровь, обрабатываются и контролируются повторно.
После мойки инструментарий, клеенки, перчатки стерилизуют. Резиновые перчатки перед стерилизацией моют, сушат, затем пересыпают снаружи и внутри тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю. Каждую пару перчаток завертывают отдельно и кладут в стерилизационную коробку (бикс). Перевязочный материал укладывают в другую стерилизационную коробку, но не плотно, а рыхло - для свободного поступления пара. Для упаковки можно использовать двойной слой бязевой ткани. Режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. Смотровые инструменты обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующие растворы, после чего споласкивают под проточной водой.
Паровая стерилизация перевязочного материала, инструментария, шприцев, стеклянной посуды при температуре 132 °С длится 20 мин, при температуре 120 °С- 45 мин. При воздушном методе стерилизации температура должна быть 180 °С в течение 1 ч; при химическом - 50 °С в течение 3 ч.
Медицинская сестра в перевязочной проверяет инструментарий и другие материалы на стерильность. Для этого стерильным пинцетом достают из стерилизационной коробки один инструмент или часть перевязочного материала, целиком погружают в питательную среду и сдают в бактериологическую лабораторию.
Аппаратуру, находящуюся в перевязочной, после использования подвергают санитарной обработке: протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления крови, слизи, раневого -содержимого и т. п., затем - 1 % раствором хлорамина.
Хирургическое отделение стационара развернуто на 40 коек.
В отделении, получают лечение больные, с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, травмой с повреждением внутренних органов брюшной полости и больные, с гнойно-септическими заболеваниями.
В настоящее время, отделение располагается на 2 этаже 3-этажного корпуса. Отделение включяет в себя:14 палат, из которых 5 на 2 койки, остальные на 4 , каждая оснащена душем и туалетом, процедурный кабинет, перевязочный кабинет, 2- манипуляционных, санитарная комната, пост медсестры, кабинет старшей медсестры, а в другом конце коридора, располагается ординаторская и буфет.
Отделение осуществляет следующие функции:
- - оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным онкологическими заболеваниями;
- - оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;
- - разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы отделения;
- - участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями;
- - внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных онкологическими заболеваниями;
- - осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- - проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных онкологическими заболеваниями совместно с патологоанатомическим отделением;
- - выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;
- - ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
Перевязочный кабинет хирургического отделения - это мое рабочее место. Для удобства уборки, пол покрыт керамо-гранитной плиткой, стены кафельной плиткой, потолок и двери окрашены масляной краской светлых тонов. Имеется централизованная подача холодной и горячей воды, отопление, электроснабжение и вентиляция. Искусственное освещение обеспечивается лампой дневного света, расположенной над перевязочным столом, и осветительными приборами. Электропроводка скрытая и имеется наличие контура заземления. Установлены две раковины для мытья рук и мытья инструментов. Дверцы шкафов и дверей покрыты пластиком.
Оборудование перевязочного кабинета: стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт. Ультралайт- для хранения стерильных инструментов 1 шт, Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов 1 шт, Бактерицидная лампа - 1 шт.; штатив; Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.; Стулья и табуретки - 3 шт.; Подставки-скамейки - 2 шт.; операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.; шкаф инструментальный - 1 шт.; шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.; рабочий стол - 1 шт.; стол для медицинской документации - 1 шт.; щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.; ёмкости для дезинфекционных растворов - 8 шт.; вёдра для отходов класса А и Б: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.; передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.; фартуки из клеёнки и пластика - 4 шт.; очки - как средство защиты глаз - 4 шт.; одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке; одноразовое стерильное бельё - в достатке; готовый стерильный материал - в достатке; ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, щётки, ерши - для обработки инструментов, тумбочка для хранения моющих и дезинфицирующих моющих средств. Аптечки противошоковая и анти-СПИД с инструкцией по их использованию,также, рядом с кабинетом расположена санитарная комната для перевязочной, где находится уборочный инвентарь для текущей и генеральной уборки - вёдра для мытья полов и стен-2 шт, ёмкости для обработки предметов обстановки, поверхностей-2 шт, швабры для мытья полов и стен-2 шт и ёмкости для разведения дезсредств.
Инструментарий перевязочного кабинета: маскиты; ложки Фолькмана; одноразовые наборы для плевральной пункции; шовный материал, пинцеты анатомические, хирургические и лапчатые - по 8 шт.; кровоостанавливающие зажимы - 8 шт.; скальпели брюшистые -3 шт.; скальпели остроконечные - 2 шт.; ножницы остроконечные -2 шт.; ножницы глазные остроконечные - 1 шт.; ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости, - 2 шт.; крючки пластинчатые - 1 пара; иглодержатели общехирургические -2 шт.; иглы хирургические разные - 10 шт.; корнцанги - 2 шт.; пинцеты длинные - 2 шт.; зонд пуговчатый и желобковатый - по 1 шт.; почкообразные лотки; кюветы разные - 5 шт. Также в наличии имеются стерильные одноразовые перевязочные лотки с готовым перевязочным материалом.
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЬЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗМЕЩЕНИЮ ОБОРУДОВАНИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО КАБИНЕТА.
Помещение перевязочного кабинета условно разделяют на две зоны: чистую и условно чистую.
В чистой зоне: размещают стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, шкаф для медикаментов и инструментария.
В условно-чистой зоне: размещают остальное оборудование, рабочий стол медицинской сестры, операционно-перевязочный стол, стол с дезсредствами, раковина и др.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ.
Медицинская сестра перевязочной несет ответственность за:
- 1. отсутствие санитарно-гигиенического режима в перевязочном кабинете.
- 2. сохранность инструментария,шовного материала,аппаратуры.
- 3. нарушение правил асептики.
- 4. срыв и задержку перевязок по собственной вине.
- 5. отсутствие знаний о ходе перевязок.
Мои должностные обязанности:
В перевязочной проводится перевязка и наблюдение за послеоперационными ранами, проводятся небольшие операции и пункции. А также:
- 1. Выполняются назначенные лечащим врачом манипуляции, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
- 2. Сопровождаются тяжелобольные после проведенных манипуляций в палату.
- 3. Подготавливается к стерилизации инструментарий и перевязочный материал.
- 4. Осуществляется систематический санитарно-гигиенический контроль за помещением перевязочной.
- 5. Обеспечивается систематическое пополнение, учет, хранение и расходование медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.
- 6. Инструктируется младший медицинский персонал перевязочной и контролируется его работа.
- 7. Ведется нормативная медицинская документация согласно номенклатуре дел.
- 8. Осуществляется сбор, дезинфекция и утилизация медицинских отходов.
- 9. Осуществляются мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правила асептики и антисептики, условия стерилизации инструментов, по предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. 10.Немедленно сообщить своему непосредственному руководителю о любом несчастном случае,произошедшим на производстве,о признаках профессионального заболевания,а также о ситуации которая создает угрозу жизни и здоровью людей. При необходимости выполнять функции операционной медицинской сестры при выполнении несложных оперативных вмешательств,проводимых в перевязочном кабинете.
Объём выполняемой работы.
Мой рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Я, как медсестра перевязочная проверяю, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке, использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками(жёлтый мешок - отходы класса «Б»), использованные инструменты замачивают в раствор дезинфектанта.
Проверяю, проведена ли влажная уборка с использованием дезсредств, забираю стерильные инструменты из ЦСО, расставляю биксы с материалом, устанавливаю полученные накануне из аптеки медикаменты.
Получаю список всех перевязок на день, устанавливаю их очередность. В первую очередь перевязываю пациентов с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, приступаю к обработке рук.
После обработки рук, приступаю к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, проверяю вид индикатора. Взяв халат, осторожно разворачиваю его, держа левой кистью за края ворота на вытянутой руке так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды, надеваю халат на вытянутую правую руку. Этой рукой беру за левый край ворота и надеваю на левую руку, вытянув их вперед и вверх. Помощница завязывает тесемки на халате со стороны спины. Далее завязываю тесемки на рукавах, а также пояс, взяв его за свободные концы, не касаясь халата и рук. После этого надеваю стерильные перчатки.
Когда надела стерильные халат и перчатки, приступаю к подготовке стерильного столика. Готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простынёй в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций.
Перевязки проводятся в маске, колпаке и стерильных перчатках, которые меняются на каждого пациента. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат дезинфекции и стерилизации.
Анализ работы за отчетный период.
2.4.1 Обязанности палатной медсестры хирургического отделения
I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении.
II. Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения.
III. Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения.
IV. Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами.
V. Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах.
VI. Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.
VII. Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни.
VIII. Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным.
IX. Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции.
X. Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.).
XI. Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера.
XII. Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника.
XIII. Уметь произвести инструментальную перевязку раны.
XIV. Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки.
XV. Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию.
XVI. Осуществлять уход за тяжёлыми больными.
XVII. Транспортировать больных.
XVIII. Вести соответствующую документацию.
XIX. Руководить работой младшего медицинского персонала.
Обязанности перевязочной медсестры
I. Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в перевязочной.
II. Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и относить для стерилизации его в автоклав.
III. Обрабатывать использованные хирургические инструменты и стерилизовать их в сухожаровом шкафу.
IV. Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.
V. Помогать врачу во время перевязки больных.
VI. Накладывать бинтовые и другие повязки больным.
VII. Руководить работой санитарки.
VIII. Обеспечивать инфекционную безопасность больных.
Исходя из своего предназначения перевязочные делятся на чистые и гнойные. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости , переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.
Существует ряд правил поведения в перевязочной:
1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.
2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.
3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.
4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.
Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.
Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается в стерильный халат. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол: стеллит на нём стерильную простынь, раскладывает инструменты. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 часам.
Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.
Каждая перевязка состоит из пяти этапов:
1) снятие старой повязки и туалет кожи;
2) выполнение манипуляций в ране;
3) защита кож и от выделений из раны;
4) наложение новой повязки;
5) фиксация повязки.
Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.
Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.
После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны.
После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.
В любом хирургическом отделении необходимо развернуть две перевязочные: «чистую» и «гнойную», разместив их максимально изолированно друг от друга, от палат и от служебных подразделений. В отделениях, профилированных на лечении больных с проктологическими заболеваниями, анаэробной инфекцией и других заболеваний, связанных с массивным инфицированием окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами целесообразно развертывание третьей перевязочной для этих групп больных. Перевязки в каждой из этих перевязочных должны производиться сначала у «более чистых» больных, затем у «более гнойных». В последнюю очередь перевязываются больные с гнилостными процессами, кишечными свищами, анаэробной инфекцией. Такой принцип работы обеспечивает возможно более длительное сохранение в перевязочной условий асептики и препятствует перекрестному инфицированию между больными.
Инструменты и стерильный перевязочный материал в перевязочной хранятся на «стерильном столе», расположенном в наиболее удаленном от входной двери и перевязочных столов месте. «Стерильный стол» перекрывают не реже одного раза в 6 часов. Перевязочная сестра обрабатывает руки и надевает стерильный халат как при подготовке к операции, накрывает стол двумя слоями стерильной простыни, выкладывает на него стерильные инструменты и перевязочный материал, сверху накрывает двумя слоями стерильной простыни. Края простыни фиксируются специальными бельевыми зажимами, за которые можно поднимать верхнюю простыню, не касаясь ее и содержимого стола. К одному из этих зажимов крепится клеенчатая этикетка, на которой указана дата и время последнего перекрывания стола и подпись мед. сестры, производившей его. Инструменты и перевязочный материал подаются со «стерильного стола» перевязочной сестрой стерильным инструментом (обычно используется корнцанг), который хранится отдельно в 6% перекиси водорода или на самом «стерильном столе», в углу, на специально постеленной пеленке или клеенке.
В настоящее время перевязочные дополнительно оснащаются УФ-бактерицидными камерами для хранения стерильных медицинских инструментов . (Камера «Ультра-лайт» рассчитана на хранение инструментов в течение 7 суток).
Персонал в перевязочной работает в сменных халатах, шапочках, 4-слойных марлевых масках и дезинфицированных (не стерильных) резиновых перчатках. В последние годы в связи с ростом заболеваемости вирусным гепатитом и ВИЧ, рекомендуется использование защитных очков или лицевых щитков. Перед выполнением перевязок персонал моет руки под краном с мылом, затем надевает перчатки. Руки при этом не становятся стерильными, поэтому манипуляции в ране выполняются только инструментами. Между отдельными перевязками руки в перчатках моются под краном с мылом. Если на перчатки попала кровь или раневое отделяемое, они должны быть заменены. Сразу после использования перчатки подвергаются дезинфекции в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. При необходимости выполнения манипуляций руками подготовка их производится как перед операцией, и надеваются стерильные перчатки.
В перевязочной должно быть два умывальника (раковины): «для рук» и «для перчаток». Рядом с каждым должны висеть три маркированные полотенца, которые сменяются каждый день: «для врачей», «для медсестры», «для санитарки». Это связано с тем, что в силу производственных обязанностей руки младшего мед. персонала как правило бывают более загрязнены, чем руки сестер и врачей, а требования к чистоте рук перевязочной сестры наиболее высокие. В «гнойной» перевязочной дополнительно надевают клеенчатые фартуки, которые санитарка после каждой перевязки протирает 3% раствором хлорамина.
Врач, выполняющий перевязку не должен подходить к «стерильному столу». Инструменты и перевязочный материал с него подает только перевязочная сестра. Врач берет его из корнцанга сестры не касаясь последнего. Использованный перевязочный материал собирается в дезинфицированные в течение 1 часа в 3% растворе хлорамина лотки и помещается в закрытую емкость (ведро с крышкой), где заливается раствором хлорамина до концентрации 6% с учетом объема перевязочного материала на 1 час.
В перевязочной проводится:
· предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: раствором дезинфектанта протирают горизонтальные поверхности, чтобы собрать осевшую за ночь пыль;
· уборка после каждой перевязки: раствором дезинфектанта обрабатывается поверхность перевязочного стола и пол вокруг него;
· ежедневная заключительная влажная уборка с использованием раствора дезинфектанта, которым обрабатывают инвентарь, пол и стены на высоту человеческого роста;
· генеральная уборка проводится один раз в неделю, во время которой с применением моющих средств и 3% раствора хлорамина моется весь инвентарь и помещение, включая потолок.
Все перевязочные должны быть оборудованы мощными (150-300 Вт) ультрафиолетовыми лампами, обработка которыми должна проводиться не менее, 2 часов в день. Целесообразно оставлять включенными ультрафиолетовые лампы на все нерабочее время.
Для перевязки больных, проведения хирургических манипуляций и небольших операций выделяется специальное помещение - перевязочная, расположенная вне операционного блока.
В крупных хирургических отделениях необходимо иметь две перевязочные - чистую и гнойную. В чистой производят блокады, пункции, снятие швов, перевязку чистых ран. В гнойной перевязывают только гнойные раны или производят следующие манипуляции: разрезы, пункции гнойных полостей. При отсутствии гнойной перевязочной в первую очередь выполняют чистые, а затем гнойные перевязки. Нарушение этого принципа недопустимо, так как есть угроза инфицирования чистых ран.
Перевязочная должна быть светлой, желательно со стенами, отделанными кафелем или окрашенными масляной краской. В ней должна быть хорошая вентиляция, оптимальная температура и влажность. Необходимо обеспечить подводку холодной и горячей воды , иметь раковину для мытья рук и инструментов.
В перевязочной должны быть перевязочный стол, источник света (желательно бестеневая лампа), стол для инструментов и перевязочного материала, стерилизатор или суховоздушный шкаф, шкафы (лучше встроенные) для хранения материала, инструментов, табуретки, тазы для грязного инструментария и материалов, тазы для обработки рук. Необходимо иметь в перевязочной стерильные щетки для мытья рук, дезинфицирующие растворы.
Уборку в перевязочной осуществляют не менее тщательно, чем в операционной, как перед началом работы, так и после ее окончания. Раз в неделю производят генеральную уборку.
Персонал перевязочной работает в стерильных масках, подачу инструментов, перевязочных материалов осуществляют при помощи корнцангов. Снимать и накладывать повязки также следует при помощи инструментов. При гнойных перевязках необходимо пользоваться перчатками, но все манипуляции производить только при помощи инструментов.
Повязки снимают анатомическими пинцетами; швы подтягивают анатомическим пинцетом и подрезают ножницами. Тампоны из глубины раны подтягивают хирургическим пинцетом.
Вместо повязок можно пользоваться специальной асептической жидкостью, которая после распыления над раной образует пленку, препятствующую инфицированию раны.
Для перевязки больного сестра кладет в стерильный бочкообразный тазик 2 пинцета (анатомический и хирургический), несколько шариков, 2-3 салфетки, а также другие перевязочные материалы (тампоны, шарики, смоченные бензином или спиртом, для обработки кожи).
Во время работы в перевязочной производят систематическую уборку использованного перевязочного материала, механическую обработку загрязненного инструментария и периодически протирают пол. Инструменты, применяемые в перевязочной, следует замачивать на 45-60 мин в 3-5% растворе лизола с последующей механической обработкой с помощью щеток и горячей воды.
Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.
В перевязочных производятся:
Перевязки,
Пункции,
Небольшие операции,
Эндоскопические исследования,
Новокаиновые блокады и другие манипуляции.
Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.
2. Текущая уборка проводится в течение дня.
3. Уборка после каждой операции или манипуляции.
4. Заключительная уборка проводится в конце дня.
5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.
Оснащение перевязочной:
Перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;
Бестеневая лампа
Стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами
Стол с препаратами, используемыми при перевязке;
Шкаф для хранения антисептиков;
Наркозный аппарат;
Столик сестры-анестезистки;
Электроотсос;
Кислород в баллонах или централизованная подача;
Сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6);
Маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов;
Кран для мытья рук;
- ёмкости для использованного перевязочного материала;
Бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;
Стол для изготовления перевязочного материала;
Шкаф для хранения готового перевязочного материала;
Стойка для капельного вливания;
Биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7).
Подготовка больных к хирургическим операциям
Операцией называется механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью.
В связи с этим операции могут быть:
1. Плановые (предоперационный период от 1-2 дней до нескольких недель) - выполняются в любое время, после всестороннего обследования по плану.
2. Срочные (выполняются в первые дни) - не могут быть отложены, так как болезнь может прогрессировать и привести к необратимым последствиям (злокачественные опухоли, врождённые пороки сердца).
3. Экстренные (выполняются в первые 2 ч) - не допускают никакого промедления, так как оно может быть роковым (прободная язва, ущемлённая грыжа, острое кровотечение и т.д.).
В оперативном лечении различают:
1.Предоперационный период.
2.Операцию.
3.Послеоперационный период.
Каждый из этих периодов одинаково важен и является звеном единой цепи лечебных мероприятий, в которых участвуют врачи, медицинские сёстры и младший медицинский персонал.
Медицинский персонал готовит больного к операции и осуществляет уход за ним после неё.
Процедурная медсестра проводит манипуляции и процедуры больному до и после операции.
Медсестра-анестезист вместе с анестезиологом осуществляет обезболивание и уход за больным во время операции.
Операционная медсестра помогает хирургу во время операции.
Предоперационный период - это время с момента установления диагноза больному и показаний к операции до операции.
Главная задача предоперационного периода - свести до минимума риск операционных и послеоперационных осложнений.
Длительность предоперационного периода различна и зависит от характера болезни, состояния больного и других факторов.
Предоперационная подготовка - это система мероприятий, направленных на профилактику интра- и послеоперационных осложнений.
Подготовка больного к плановой операции заключается не только в проведении профилактических мероприятий, но и в коррекции деятельности изменённых органов с целью повышения их функциональных резервов и как следствие снижения риска операции.
Общие мероприятия проводятся всем больным независимо от характера операции и заболевания.
Специальные мероприятия проводятся в зависимости от характера болезни и от вида вмешательства.
Подготовка больного к плановой операции
После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся:
Общие мероприятия
Психологическая подготовка больного: - беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); - внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному.
Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие, гипноз).
Накануне операции
1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод).
2. Вечером ему делают очистительную клизму.
3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ.
4. Меняет нательное и постельное бельё.
5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации.
6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы).
В день операции
1. Утром больному делают очистительную клизму.
2. Ему бреют операционное поле.
3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре).
4. Ему не дают пить и не кормят.
5. За 30 мин до операции предлагают помочиться.
6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.
7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол.
Подготовка больного к экстренной операции
При подготовке к экстренной операции больному в кратчайший срок на фоне лекарственной терапии проводят:
1. Минимум лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи, группа крови и резус-фактор).
2. Частичную санитарную обработку (обтирание загрязнённых участков тела).
3. Больному снимают зубные протезы, кольца, часы.
4. Снимают весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена.
5. Откачивание содержимого желудка (если больной недавно принимал пищу и операция будет проводиться под наркозом).
6. Бритьё операционного поля.
7. Больному самому предлагают помочиться (в тяжёлом и бессознательном состоянии больному проводят катетеризацию мочевого пузыря).
8. Премедикацию.
9. Транспортировку больного в операционную в полудрёмном состоянии на каталке.
Специальные мероприятия по предоперационной подготовке больного состоят в проведении целого ряда мероприятий связанных с операцией на определённом органе.
Операционный блок. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда
Операционная - это самое чистое, «святое» место хирургического стационара.
Основным принципом организации работы оперблока является строжайшее соблюдение асептики.
Устройство операционного блока