Болит спина после операции на грыжу позвоночника. Противопоказания к удалению конструкции
Оперативные вмешательства средней травматичности могут вызывать значительные боли после операции. При этом традиционные опиоиды (морфин, промедол и др.) для пациентов после таких операций мало подходят, поскольку их применение, особенно в ранний период после общей анестезии, опасно развитием центральной депрессии дыхания и требует наблюдения за больным в условиях отделения реанимации. Между тем по своему состоянию больные после таких операций не нуждаются в госпитализации в отделение реанимации, но им требуется хорошее и безопасное обезболивание.
Практически каждый человек испытывает некоторую боль после операции. В мире медицины это считается скорее нормой, чем патологией. Ведь любая операция - это вмешательство в целостную систему организма человека, потому нужно некоторое время на восстановление и заживление ран для дальнейшего полноценного функционирования. Болевые ощущения сугубо индивидуальны и зависят как от послеоперационного состояния человека, так и от общих критериев его здоровья. Боль после операции может быть постоянной, а может – периодической, усиливаясь при напряжении тела – ходьбе, смехе, чихании или кашле или даже глубоком дыхании.
Тамара:
Подскажите пожалуйста могу ли я избавиться от боли. 19.11.2016г. была сделана операция по удалению грыж дисков l4- l5-s1. Корешки были окружены множеством варикозно расширенных вен. Кровотечение из травмированных вен. Гемостаз. Выписана 10.12.2016. Боли не прошли. 25.12.2016 появились еще боли другого характера. Сильная боль в крестце слева отдающая в бедро. Жгучая боль по передней наружной части бедра под коленкой голени. Боль появляется после ходьбы 15 минут не больше. При лежании боль отходит, но трудно поворачиваться на бок, помогаю руками себя повернуть. Жизнь поделилась на промежутки по 15 минут лежа-стоя. Повторное мрт 19.01.2016 дорсальная диффузная протрузия диска l4-l5 на 4.5 мм. с сужением межпозвонковых отверстий с обеих сторон с латерализацией влево и компрессией спинального корешка. На уровнеl4-s1 дуральный мешок деформирован и смещен дорсально и влево в область дефекта дужки. На уровне L5-S1 на фоне дорсальной диффузной протрузии диска на 4 мм. с сужением межпозвонковых отверстий с обеих сторон сохраняется медиальной грыжи диска до 6.5 мм. с компрессией дурального мешка. Спондилоз, спондилоартроз. 25.01.2016 повторная операция по удалению грыжи диска l5-s1. Боли появившиеся после первой операции сохранились. Рентген позвоночника-снижена высота межпозвонковых дисков l3-4 l4-5 l5=s1 прослеживается формирование субх ондрального склероза и краевых костных разрастаний. Левосторонний сколиоз, остеопороз тел позвонков. Рентген тазобедренных суставов суставная щель не изменена костных изменений не выявлено. Прохожу лечение по сей день, пропила-детролекс, тибантин, флуоксетин, нейромидин, мидокалм. Внутривенно-магний, анальгин, димедрол — анальгин, новокаин, баралгин, димедрол — эуфилин, анальгин, димедрол по 10 дней. В мышцу хондролон никотинка в-12, артрозан, мильгамма, мелоксиам. Боли сохраняются, увеличился только промежуток между ходьбой и лежанием до 20-30 минут. Боли очень сильные, бросает в жар. Лягу или встану на коленки — отходит. Помогите советом, очень устала от боли.
Ответ врача:
Искренне сочувствую вашей беде. Для ответа на ваш вопрос мне необходимо знать какие именно оперативные вмешательства вам выполняли. Представьте на сайте в этом же сообщении ваши выписки из стационаров где вы оперировались, там должно быть описание какие операции вам выполняли и устанавливалась металло-конструкция при этих операциях или нет. Так же следует сделать ЭНМГ нижних конечностей для точного понимания состояния нервных стволов в зоне оперативного вмешательства
Тамара:
Выписка от 19.11.2016. Положение пациентки на правом боку. После эоп разметки и обработки операционного поля разрез кожи и мягких тканей в проекции осистых отростков L4-S1. Скелетированы дужки. Выполнен трансламинарный доступ в просвет позвоночного канала. Визуализирован корешок L-5 отечен, напряжен, окружен множеством варикозно расширенных вен вместе с дуральным мешком, смещен вниз. В области устья выявлена и удалена грыжа диска небольших размеров, корешок располагается свободно, не напряжен. При дальнейшей ревизии визуализировано устье корешка S-1, ишимизировано окружено сетью варикозно расширенных вен. Дуральный мешок смещен медиально из под корешка выявлена и удалена грыжа диска несколькими фрагментами. Отмечается кровотечение из травмированных вен. Гемостаз. Послойно швы на рану. Течение послеоперационного периода осложнился развитием серомы. Рана зажила вторично. Выписка от 25. 01.2016. Положение на правом боку. После обработки разрез кожи и мягких тканей по имеющемуся по рубцу в проекции L4-S1 эоп контроль. С техническими трудностями выполнен доступ в просвет позвоночного канала. Визиализирован дуральный мешок и корешок S1. Корешок отечен, увеличен в размере, напряжен. На корешкеS1 лежит варикозно расширенная вена. Корешок и дуральный мешок смещены медиально. Вскрыта задняя продольная связка. Выявлена и удалена секвестрированная грыжа несколькими большими и мелкими фрагментами. По ходу корешка выполнена дополнительная декомпрессия до выхода из костного канала. Корешок располагается свободно. Гемостаз. Положено швы на рану. Рана зажила первичным натяжением.
Риск формирования тромбов возрастает при проведении операций на нижних конечностях и в области таза. Для снижения риска развития этого вида осложнений после операций обязательно ношение компрессионных чулок и возможно назначение медикаментов, замедляющих процесс свертываемости крови (например, аспирин).
- Ранение спинномозговой дуральной оболочки (внешней плотной водонепроницаемой оболочки спинного мозга), которое не всегда может быть замечено хирургом во время операции. Если повреждение не зарастет самостоятельно и в результате спинномозговая жидкость попадает в окружающие ткани, вызывая разнообразные болевые синдромы, а также повышается риск проникновения инфекции в саму спинномозговую жидкость (менингит).
В подобных случаях потребуется дополнительная операция по устранению дефекта дуральной оболочки.
- Осложнения со стороны легких из-за их неправильного функционирования во время и после операции – застой жидкости, переходящий в воспаление (пневмонию). Возникают по причине применения анестетических препаратов, снижающих функцию легких, а также из-за их недостаточно глубокой работы в результате длительного нахождения в лежачем состоянии или стойкого болевого синдрома. Второе по распространенности осложнение в отношении легких – ранение их оболочки (плевры).
- Разнообразные инфекции, риск развития которых существует при любой операции. Для профилактики этого осложнения пациенту назначаются антибиотики, особенно при внедрении в организм металлических конструкций или костных трансплантатов.
По уровню появления различают поверхностные (в коже и подкожном слое) и глубокие (в позвоночнике или спинномозговом канале) инфекции. Если очаг воспаления расположен на поверхности, его купируют антисептическими растворами, присыпками и другими наружными средствами. Если инфекция засела глубоко, может понадобиться длительный прием антибиотиков, дренирование патологического очага или повторное оперативное вмешательство вплоть до удаления внедренных ранее конструкций.
О развитии инфекции могут свидетельствовать покраснение, отечность, повышение температуры и плохая заживляемость послеоперационной раны, просачивание из нее жидкого отделяемого коричневатого, желтоватого или зеленоватого оттенка, усиленная болезненность операционной области, общее повышение температуры, слабость и токсикоз.
- Боль после операции на позвоночнике сохраняется, как правило, несколько дней, а после постепенно идет на спад. Если этого не произошло, говорят о неудачно выполненной хирургической манипуляции.
Неврологические осложнения
При любом оперативном вмешательстве на позвоночнике существует вероятность повреждения нервных структур, которые тем или иным образом отражаются на дальнейшей работе спинного мозга, конечностей, всей нервной системы и т.д. К распространенным осложнениям относятся:
- Ранение какого-нибудь нерва, который выполняет функции, связанные с чувствительностью определенных участков тела или движениями определенных мышц. В результате повреждения функция пораженного нерва «выпадает» из общей схемы и не всегда поддается восстановлению.
- Ранение спинного мозга или его отростков (нервных корешков), вызванные неосторожными действиями хирурга, отеком прилегающих тканей и послеоперационными рубцами, которые нарушают кровоснабжение и нормальную работу мозга и корешков. В зависимости от уровня повреждения ранение спинного мозга может вызвать паралич тех или иных частей тела, а повреждение корешка – вызывать болевые ощущения, онемение, слабость в зоне иннервации.
Осложнения, связанные с использованием имплантатов и выполнением спондилодеза
После на позвоночнике существует и ряд особенных осложнений, характерных именно для этого вида операций:
- Замедленное сращение или полное несращение костных структур, что требует повторного оперативного вмешательства.
- Переломы установленных имплантов, которые применяются для удерживания позвонков в нужном положении (например, для лечения нестабильность шейного отдела позвоночника). Это может произойти до полного заживления операционной зоны и требует повторного вмешательства для замены импланта.
- Миграция (смещение) имплантов (кейджа) может возникнуть как ранее послеоперационное осложнение, возникающее до сращения костных структур или образования рубцовых тканей. В результате вероятно повреждение крупных кровеносных сосудов или спинного мозга, потеря способности стабилизации прооперированного сегмента. При смещениях требуется повторное оперативное вмешательство.
- Развитие ложного сустава, что на практике означает незажившую кость или неэффективный спондилодез, то есть между двумя костями, которые должны быть зафиксированы, происходит движение. Это осложнение также требует повторной операции.
- Переходной (транзитный) синдром – повышенный износ соседних с поврежденными сегментов позвоночника. Происходит из-за перераспределения нагрузки на позвоночные сегменты после блокирования патологического участка имплантами или выполнения спондилодеза.
Читайте так же
Среди травм, которые получают дети, по распространенности первое место занимают повреждения живота – каждая четвертая травма – и 12% приходится на органы груди. Если несчастье все же произошло, то жизнь ребенка зависит от быстроты оказания медпомощи. Сложно в наше время встретить взрослого человека, не страдающего периодическими болями в области спины. В этой статье мы приведём несколько разных комплексов оздоровительной гимнастики, соблюдая которые вы сможете значительно снизить болевые ощущения или Полимиозитом называется системное заболевание скелетных мышц. При этом заболевании воспаление возникает из-за попадания лимфоцитов в мышцы. Из-за такой болезни может страдать в частности сердечная мышца. Может быть следствием развития опухолей.Отзывы наших пациентов
Марина
Живу я в подмосковье в г.Истра, поэтому выбраться в обычные дни в клинику сложно.Записалась заранее на праздничные дни 06.01.2016-08.01.2016.,т.к. знаю что только здесь меня, как всегда,вернут к работоспособности и возможности по 10 часов ежедневного...
Виктор
Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые...
Большинство людей сталкиваясь с термином «спинальная нейрохирургия», понимают под ним – проведение сложнейших операций. И это действительно так.
Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, и повреждения нервной системы.
Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.
Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.
Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.
На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований операций по нейрохирургии.
Направления нейрохирургии
Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:
- Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
- Спинальная нейрохирургия.
- Нейрохирургия сосудов.
- Детская нейрохирургия.
Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.
Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и . Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.
Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо , либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.
Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.
Особенности спинальной нейрохирургии
Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.
Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет спинного мозга, без повреждения соседних участков.
Сколько времени занимает пакет лечения
В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:
При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия
Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто , а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.
Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:
- Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
- , которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
- Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
- Онкологические опухоли спинного мозга
- Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
- позвоночника
- Болевые синдромы центрального и периферического расположения
- Черепно-мозговые травмы.
С какими симптомами обращаются к нейрохирургу
Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость к нейрохирургу.
Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:
- , локализирующейся в области шеи:
- Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
- Сильный отдающие боли в плечах
- Скачки артериального давления и головокружение
- Симптомы поясничной грыжи:
- в области поясницы
- Онемение охватывает пальцы стоп
- Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
- Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
- Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
- Симптомы черепно-мозговых травм:
- Помутнение сознания
- Шум в ушах
- Тошнота и головокружения
- Нарушенная координация движений.
Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и , больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.
Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия
Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются
Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:
Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций
Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.
Рассмотрим некий парадокс. C одной стороны – когда невролог видит на МРТ грыжу диска внушительных размеров, часто даже не проверяя неврологического статуса пациента, отправляет его к нейрохирургу . Нейрохирург , в свою очередь (иногда даже не проверив тщательно неврологического статуса пациента), эту грыжу успешно удаляет. Но если после успешного удаления грыжи остается или нарастает нейропатический болевой синдром невролог и нейрохирург смотрят в недоумении друг на друга и направляют больного к психиатру или в лучшем случае к реабилитологу . Когда пациент с болью после успешного курса реабилитации вновь возвращается к нейрохирургу , тот сделав МРТ, и нередко даже не найдя убедительных показаний к операции , делает диагностическую ревизию раны с целью удаления рубцово-спаечной ткани, чтобы потом невролог в свою очередь долго недоумевал по поводу сохраняющегося болевого синдрома уже после повторной операции.
С другой стороны – невролог «заботясь» о пациенте, не хочет его отправлять на хирургическое лечение болевого синдрома к функциональному нейрохирургу . Возможно, в представлении некоторых неврологов хирургия боли ассоциируется с разрушением нервных путей и структур центральной нервной системы , что не является методом функциональной нейрохирургии уже более 10 лет.
Анализирую данную ситуацию можно отметить следующее:
- при скрупулезном расспросе и осмотре больного с применением нейроортопедического обследования , возможно пациенту и не потребовалась бы первая операция;
- после удаления грыжи болевой синдром мог сохраниться вследствие длительного сдавления корешка и формирования нейропатической боли , которая, как известно, не связана с первопричиной и является самостоятельным заболеванием;
- невропатическая боль – это болезнь, самостоятельная болезнь нервной системы . Так же как любое заболевание нервной системы хроническую боль необходимо лечить , а не глушить анальгетиками;
- при своевременном выявлении синдрома нейропатической боли у пациента с оперированным позвоночником первое, что должно прийти в голову после 1 месяца безуспешного консервативного лечения – это имплантация тестового электрода.
Таким образом, своевременное вмешательство функционального нейрохирурга с проведением минимально-инвазивной процедуры – имплантации тестового электрода, (сравнимой по простоте выполнения с обычной блокадой) возможно, позволило бы существенно уменьшить выраженность болевого синдрома , избежать бесполезных повторных вмешательств на позвоночнике и существенно улучшить качество жизни пациента.
Возможно, тестовая ЭС и не произвела бы существенного обезболивающего эффекта. Но данная процедура позволяет своевременно понять валидность и эффективность метода в каждом конкретном случае при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения в течение первых 3-6 месяцев.
Именно первые 6 месяцев являются тем критическим периодом времени, после которого эффективность лечения начинает стремительно уменьшаться.
Несмотря на то, что по роду своей деятельности мне приходится чаще оперировать, в поликлинической практике часто встречаюсь с пациентами, у которых болевой нейропатический синдром не диагностирован или диагностирован, но лечение не соответствует современным стандартам лечения нейропатической боли , что безусловно влияет на его эффективность. Например, до сих пор иногда при нейропатической боли в качестве первой линии препаратов назначаются НПВП. Прегабалин или Габапентин назначаются курсами по 1-2 месяца без постепенного титрования дозы и без отслеживания в динамике положительных и побочных эффектов, т.е. без мониторинга эффективности лечения .
Мы никогда не стремимся оперировать. Мы занимаемся проблемой нейрогенной боли в комплексе. При необходимости корректируем назначения и отслеживаем эффективность в динамике. При показаниях выполняем блокады. Если медикаментозного лечения недостаточно или есть к этому показания применяем или рекомендуем добавить в комплекс лечения немедикаментозные методы консервативного лечения (акупунктуру, физиотерапевтические методы лечения ).
Почти обязательно в комплекс мероприятий по лечению нейропатической боли входит психотерапия .
В сложных, но нерезистентных случаях мы стараемся направлять пациентов к специалистам: неврологам-алгологам , у которых больше опыта и времени для мониторирования консервативного лечения .
Операция по имплантации нейростимуляторов – это только один маленький этап в сложном комплексном лечении нейропатической боли . Дальнейшее перепрограммирование систем, оптимизацию программы ЭС мы производим сами или направляем к неврологам , которые обучены у нас методике перепрограммирования систем для хронической нейростимуляции . В США, во многих странах западной Европы эти процедуры давно уже проводят либо неврологи , либо специально обученный средний медицинский персонал.
Во многих случаях нейростимуляция полностью не избавляет пациентов от необходимости продолжения консервативного лечения . Оптимизацию консервативного лечения и разработку программы последующей реабилитации мы также проводим совместно с коллегами неврологами .
Теперь попытаемся все же ответить на вопрос – «Что делать, если после операции на позвоночнике осталась боль в спине и/или ноге? »
Ответов может быть множество и один из них – проконсультироваться у функционального нейрохирурга или алголога (специалиста по лечению болевых синдромов ). Это необходимо сделать после первой же неудавшейся операции, до каких-либо повторных вмешательств, потому, что с каждой последующей операцией шансы на успех в лечении резко сокращаются. Так, что Вам решать делать повторные операции, принимать постоянно лекарства, прибегать к нетрадиционной медицине или… все же проконсультироваться у специалиста.