Экзокринная недостаточность поджелудочной железы диагностика лечение. Недостаточность поджелудочной железы, виды, причины, лечение
Вопросы, касающиеся диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ), оценки степени выраженности этого состояния и способов его коррекции, достаточно часто встают перед педиатрами, терапевтами, гастроэнтерологами, хирургами.
Хотя в настоящее время известны врожденные заболевания с изолированным выпадением липазной, амилазной или протеазной функций ПЖ, в клинической практике чаще приходится иметь дело со смешанной недостаточностью с преобладанием липазной дисфункции.
Значительная экзокринная недостаточность ПЖ с выпадением преимущественно липазной активности проявляется непереваренным частым, иногда обильным, стулом с характерным жирным блеском и своеобразным запахом. Описанная клиническая картина характерна для таких тяжелых заболеваний, как муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда и врожденная липазная недостаточность. В то же время умеренная или незначительная панкреатическая недостаточность, часто выявляющаяся лишь при проведении специального обследования, может сопровождать многие гастроэнтерологические заболевания (например, целиакию), быть симптомом хронического панкреатита.
Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора хлоридных каналов; характеризуется поражением практически всех экзокринных желез, тяжелым течением и фатальным исходом. Степень поражения органов дыхания и выраженность экзокринной панкреатической недостаточности определяют прогноз заболевания. Рациональная заместительная терапия препаратами поджелудочной железы, жизненно необходимая больным с муковисцидозом, помогает увеличить продолжительность жизни пациента и улучшить ее качество.
Синдром Швахмана-Даймонда — врожденное состояние, которое характеризуется панкреатической недостаточностью (преимущественно липазной) на фоне гипоплазии ПЖ, гематологическими сдвигами, задержкой роста, костными аномалиями. Клиническая картина полиморфна и зависит от преобладающего синдрома. В случае доминирования панкреатической недостаточности заболевание проявляется жирным стулом и гипотрофией различной степени выраженности, что требует заместительной терапии высокоактивными препаратами панкреатических ферментов. Прогноз заболевания определяется в большей степени выраженностью гематологических сдвигов, особенно нейтропении, и, как следствие, частотой инфекционных осложнений.
Врожденная липазная недостаточность проявляется с рождения учащенным жирным стулом и наличием соответствующих лабораторных признаков. Ранее сложность диагностики этого заболевания была связана с необходимостью исключения всех прочих заболеваний, проявляющихся панкреатической недостаточностью. С появлением теста на панкреатическую эластазу-1 в стуле решать данную проблему стало значительно проще. В случае адекватной коррекции нарушенной функции ПЖ высокоактивными препаратами панкреатических ферментов прогноз может считаться относительно благоприятным.
Среди приобретенных форм панкреатической недостаточности следует отметить панкреатическую недостаточность при хроническом панкреатите, а также панкреатическую недостаточность вследствие резекции ПЖ, например при низидиобластозе или опухоли. В этом случае помимо коррекции экзокринной функции ПЖ также требуется заместительная терапия препаратами инсулина под контролем эндокринолога.
Для оценки экзокринной функции ПЖ применяются прямые (обычно зондовые) и косвенные (беззондовые) методы. Прямые методы связаны с непосредственным определением активности ферментов в дуоденальном содержимом, а косвенные — с оценкой процессов переваривания стандартных субстратов.
Простейшим непрямым методом является копрологическое исследование. Повышение количества нейтрального жира, соединительной ткани, мышечных волокон и/или крахмала указывает на снижение экзокринной функции ПЖ. На точность данного метода влияет большое число факторов, иногда не имеющих прямого отношения к экзокринной функции ПЖ, в частности объем выделяемой в просвет кишечника желчи, ее качественный состав, состояние моторики кишечника, наличие воспалительных процессов в тонкой кишке, терапия ферментными препаратами и прочее. Исходя из этого, метод можно считать лишь ориентировочным. Тем не менее копрологическое исследование рекомендуется проводить всем больным с гастроэнтерологической патологией на начальном этапе обследования.
Более точную (количественную) оценку липолитических процессов в кишечнике дает липидограмма кала с определением количества триглицеридов в кале методом тонкослойной хроматографии. Метод может быть рекомендован для уточнения характера стеатореи и для оценки эффективности заместительной терапии.
За рубежом широко применяется косвенный тест, так называемый ВТ-РАВА-тест. В качестве субстрата используется синтетический пептид N-бензоил-L-тирозил-р-аминобензойная кислота (ВТ-РАВА), расщепляемая в основном химотрипсином. Освободившаяся парааминобензойная кислота всасывается в кровь и выводится почками. В моче, собранной за 8 часов, в норме определяется 61% принятой парааминобензойной кислоты. Снижение экскреции говорит о нарушении протеолиза в тонкой кишке.
Тест с дилауратом флуоресцеина основан на расщеплении вышеназванного субстрата панкреатической эстеразой до свободной лауриновой кислоты и флуоресцеина, который всасывается и выводится с мочой. Определение концентрации флуоресцеина в моче отражает активность панкреатических ферментов. Предложены также тесты с мечеными 14С-триолеином и 3Н-масляной кислотой, однако в силу специфики работы с радиоизотопными препаратами они не получили широкого распространения.
Техника проведения панкреатического зондирования аналогична той, которая применяется при обычном дуоденальном зондировании. В качестве стимулятора может использоваться 33%-ный раствор сернокислой магнезии. Порции дуоденального содержимого собирают до и после стимуляции с последующим определением в них активности панкреатических ферментов.
Более специфическим стимулятором является 0,5%-ный раствор соляной кислоты (солянокислый тест). После стимуляции кислотой увеличиваются объем секрета, бикарбонатная щелочность и снижается активность ферментов. Тест характеризует продукцию бикарбонатов ПЖ в ответ на закисление дуоденального содержимого.
В качестве стимуляторов секреции для оценки ферментативной функции ПЖ могут применяться пищевые продукты. Чаще всего используется тест Лунда (Lundh): стимуляция ПЖ смесью, состоящей из сухого молока, растительного масла и глюкозы, растворенной в 300-500 мл теплой воды. Смесь из 18 г растительного масла, 16 г казилака и 40 г глюкозы, растворенная в 300 мл воды, содержит примерно 6% жира, 5% белка и 15% углеводов. После введения стимулятора собирают четыре последовательные 30-минутные пробы дуоденального содержимого (то есть сбор проводится в течение 2 часов), в котором определяют активность трипсина, липазы, амилазы.
Однако «золотым стандартом» для оценки экзокринной функции ПЖ на протяжении многих лет были и остаются разработанные в 1960 году секретиновый и панкреазиминовый (холецистокининовый) тесты. Секретин стимулирует выделение ПЖ бикарбонатов, а панкреазимин (холецистокинин) — ферментов. Тесты могут проводиться по отдельности или вместе. После введения зонда и получения базальных порций дуоденального содержимого внутривенно вводят секретин, после чего собирают три порции секрета с интервалом в 10 мин для определения динамики объема и бикарбонатной щелочности. При проведении секретин-панкреазиминового теста после получения указанных порций внутривенно вводят панкреазимин и собирают еще три порции дуоденального содержимого для определения активности ферментов.
Выделяют нормосекреторный ответ на введение стимуляторов, а также гиперсекреторный (избыточное повышение активности ферментов), характерный для начальных стадий поражения ПЖ, гипосекреторный (снижение активности ферментов), наблюдающийся при глубоких изменениях в ПЖ, и обтурационный ответ (снижение объема секрета), отражающий блокаду протоков.
Секретиновый и панкреазиминовый тесты обладают высокой точностью, однако широкое их применение невозможно из-за чрезвычайно высокой стоимости секретина и панкреазимина. Недостатками метода являются также необходимость зондирования пациента, длительность процедуры и возможность возникновения побочных реакций, связанная с внутривенным введением препаратов.
Появившийся в последние годы и вошедший в широкую практику метод определения эластазы-1 в кале представляет собой реальную альтернативу дорогостоящему и инвазивному секретин-панкреазиминовому тесту. Панкреатический фермент эластаза-1 не метаболизирует в кишечнике, и его активность в кале объективно отражает экзокринную функцию ПЖ. Так как эластаза-1 органоспецифична, ее определение исключает возможность ошибки, связанной с функцией кишечных ферментов. Более того, в отличие от косвенных тестов, например липидограммы кала, определение эластазы-1 можно проводить, не отменяя препараты панкреатических ферментов.
Уровень эластазы-1 в стуле определяется иммуноферментным методом с использованием моноклональных антител (Elastase 1 stool test®, ScheBo Biotech, Германия) и в норме составляет не менее 200 мкг/г кала. Более низкие показатели свидетельствуют о наличии экзокринной панкреатической недостаточности.
Определение эластазы-1 в стуле показано во всех случаях, когда имеется подозрение на экзокринную недостаточность ПЖ и обсуждается вопрос о применении препаратов панкреатических ферментов, так как использование этого метода позволяет избежать их необоснованного назначения.
С появлением доступного и высокоточного теста для оценки экзокринной панкреатической секреции врачи получили возможность обоснованной диагностики изолированной панкреатической недостаточности: до недавнего времени этот диагноз ставился методом исключения. Нормальный уровень эластазы-1 в стуле наряду с выраженной стеатореей за счет нейтрального жира однозначно указывает на изолированную липазную недостаточность. Определение эластазы-1 у больных с тяжелой панкреатической недостаточностью (муковисцидоз, синдром Швахмана, изолированная липазная недостаточность) дает возможность, не отменяя ферментотерапии, контролировать состояние ПЖ. Наконец, внедрение данного теста в повседневную практику позволит развеять миф о вредном влиянии длительной ферментотерапии на экзокринный аппарат ПЖ.
В то же время появление теста на эластазу-1 в стуле не исключает возможности использования косвенных методов исследования экзокринной панкреатической функции, так как лишь они (копрограмма или предпочтительнее липидограмма кала) позволяют оценить степень адекватности заместительной терапии и подобрать дозу препарата (табл. 1).
Алгоритм исследования экзокринной функции ПЖ, каким он видится на сегодняшний день, представлен в табл. 2 и на .
Коррекция экзокринной недостаточности ПЖ должна проводиться высокоактивными препаратами панкреатических ферментов. Доза препарата подбирается индивидуально под контролем характера стула, копрограммы и липидограммы кала.
Наиболее эффективны микросферические и микротаблетированные препараты панкреатических ферментов с рН-чувствительной оболочкой. Высокая активность этих препаратов определяется несколькими факторами. Во-первых, высокой степенью активности исходного субстрата (панкреатина), используемого для их производства. Во-вторых, благодаря особой форме этих препаратов (микросферы размером 1-1,2 мм) они равномерно смешиваются с желудочным содержимым и синхронно с ним проникают в двенадцатиперстную кишку. Исследования показали, что диаметр микросферы 1-1,2 мм является в этом отношении оптимальным, тогда как сферы диаметром 2 мм и более задерживаются в желудке не менее чем на 2 часа . В-третьих, рН-чувствительная оболочка микросфер защищает фермент от разрушения в желудке и высвобождает его в двенадцатиперстной кишке. Кроме того, сами микросферы помещены в капсулы (также рН-чувствительные), которые защищают микросферы от преждевременной активации в ротовой полости и в пищеводе, где, как и в двенадцатиперстной кишке, имеет место щелочная среда. Кроме того, такая форма облегчает прием препарата. Таким образом, препарат в капсулах достигает желудка, где капсулы растворяются, а микросферы высвобождаются и перемешиваются с желудочным содержимым. В двенадцатиперстной кишке при значении рН около 5,5 рН-чувствительная оболочка микросфер растворяется и высокоактивные ферменты начинают действовать.
Для микросферического капсулированного препарата панкреатических ферментов (креона) характерно быстрое и равномерное распределение активного вещества в желудке с полной защитой этого вещества от инактивации кислотой желудочного сока, что достигается путем наполнения желатиновой капсулы известным количеством микросфер с препаратом панкреатина (диаметр 1-1,2 мм), покрытых энтеросолюбильной оболочкой. Растворяясь в желудке за несколько минут, капсула освобождает микросферы, которые сохраняют резистентность к действию высококислотного желудочного сока (рН = 1). Необходимость защищать панкреатические ферменты в желудке не вызывает сомнения. Было показано, что лишь 10% липолитической активности незащищенного препарата сохраняется после его прохождения через желудок . Благодаря тому что микросферы креона покрыты энтеросолюбильной защитной оболочкой, после прохождения ими желудка сохраняется 98,6% ферментативной активности. Микросферы равномерно смешиваются с желудочным химусом и эвакуируются в тонкую кишку, где быстро растворяются в щелочной среде, освобождая ферменты. При рН окружающей среды, равном 5,5, 90% препарата высвобождается за 45 мин, а при рН = 6 — за 15 мин, что обеспечивает адекватное течение пищеварительных процессов . Таким образом обеспечивается возможность быстрого и высокоэффективного воздействия препарата.
В одной капсуле препарата креон 10 000 содержится 150 мг высокоочищенного панкреатина, полученного из ПЖ свиньи и состоящего из липазы (10 000 Е), амилазы (8000 Е) и протеаз (600 Е) (Е — единицы Ph. Eur.). Препарат креон 25 000 содержит 300 мг высокоочищенного панкреатина с высокой активностью липазы (25 000 Е), амилазы (18 000 Е) и протеаз (1000 Е). Доза препарата подбирается индивидуально. Вначале пациенту назначают одну-две капсулы препарата, которые следует принимать с едой, а затем дозу подбирают в зависимости от индивидуальной потребности. Суточная доза препарата зависит от тяжести экзокринной недостаточности ПЖ. В педиатрической практике для облегчения приема препарата капсулу можно осторожно вскрыть, а микросферы принять, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды или сока. Если смешивать микросферы с пищей, то их следует принимать немедленно; в противном случае может произойти повреждение энтеросолюбильной оболочки.
Препарат имеет широкий спектр показаний, при которых выявлена его эффективность. Основной областью его использования являются состояния с экзокринной недостаточностью ПЖ. Многочисленные исследования показали высокую эффективность микросферических препаратов у больных с мальабсорбцией, в широком смысле этого слова. В частности, показана целесообразность применения препарата в качестве вспомогательной терапии при мальабсорбции у детей с целиакией, а также с острыми кишечными инфекциями. Так, назначение креона в период реконвалесценции острой кишечной инфекции позволило существенно сократить число дефекаций, стул становится более оформленным, уменьшаются явления метеоризма, стеаторея, креаторея, амилорея. В целом при коррекции мальабсорбции у больных с острой кишечной инфекцией хороший эффект достигается у 87% больных детей, удовлетворительный — у 10%, а отсутствие эффекта наблюдается лишь у 3% пациентов. С помощью радиоиммунных методов было показано, что креон значительно улучшает всасывание нутриентов (по сравнению с контрольной группой, где лечение проводилось обычным панкреатином).
Среди достоинств современных препаратов панкреатических ферментов следует отметить отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость, благодаря чему эти средства можно применять во всех возрастных группах. При необходимости препараты назначают на протяжении длительного времени, не опасаясь, что возникнут какие-либо отрицательные последствия. Больные с муковисцидозом, синдромом Швахмана-Даймонда, врожденной липазной недостаточностью получают заместительную терапию пожизненно. Пациентам с транзиторной панкреатической недостаточностью препараты панкреатических ферментов назначают на срок от нескольких недель до нескольких месяцев под контролем соответствующих методов исследования. В то же время следует избегать и необоснованного назначения ферментных препаратов, достаточно широко практиковавшегося в последние годы. Использование современных методов диагностики экзокринной панкреатической недостаточности позволяет реально сузить круг пациентов, которым требуется дорогостоящая заместительная терапия.
В заключение хотелось бы отметить, что рациональный подход к выбору методов диагностики и коррекции экзокринной недостаточности ПЖ обеспечивает наибольшую эффективность лечения при оптимальной его стоимости.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Примечание. Частота контрольных исследований эластазы-1 и липидограмм кала определяется индивидуально, однако ориентировочно при тяжелой экзокринной недостаточности ПЖ липидограмму кала следует повторять не реже одного раза в 3 месяца, а определение эластазы-1 в стуле проводить не реже одного раза в год.
Поджелудочная железа считается основным органом, который стимулирует пищеварительные процессы.
Недостаточность поджелудочной железы является заболеванием, которое обусловлено нарушением продуцирования гормонов, нужных для надлежащей жизнедеятельности организма.
Данная патология обусловливается деструкцией нормальных тканей и клеток внутри органа и их постепенным замещением рубцовой тканью.
В будущем подобное ведет к ухудшению функционирования железы в продуцировании важных ферментов и гормонов.
В результате этого могут произойти нарушения в работе всех внутренних органов. Поэтому крайне важно своевременно начать терапию заболевания.
Причины
Орган вырабатывает внутри организма специальные ферменты, без которых невозможен процесс перерабатывания пищевой продукции.
В некоторых случаях надлежащая работа поджелудочной будет нарушена и объем продуцируемых компонентов снизится.
Подобные патологические нарушения называются поджелудочной недостаточностью. Главными провоцирующими факторами формирования патологии станут:
- дегенеративные процессы в органе;
- авитаминоз (нехватка витаминов В, С, Е, РР, никотиновой кислоты), который вызывает печеночные болезни и появление желчнокаменного заболевания;
- уменьшения содержания белка и малокровие;
- нарушения в рационе питания - большое количество жирного, острого в меню, чрезмерное потребление алкогольных напитков;
- вирусные патологии желудка, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки;
- обострение либо хроническая форма панкреатита;
- гельминтоз;
- продолжительное потребление медикаментозных препаратов;
- ненадлежащее голодание;
- нарушенный обмен веществ;
- сбои в функционировании тонкой и двенадцатиперстной кишки, дегенеративные процессы микрофлоры кишечника;
- врожденные пороки поджелудочной.
Кроме указанных факторов, которые провоцируют формирование нарушений, известно также множество причин, оказывающих воздействие на появление нарушений в железе.
В определенных ситуациях важную роль в появлении сбоев в железе играет наследственность.
В некоторых случаях даже при активном образе жизни и сбалансированном рационе появляются нарушения в железе. Такие отклонения в работе рассматриваемого органа могут спровоцировать разные патологии.
Симптомы
Нужно сказать, что при недостаточности поджелудочной железы симптомы патологического процесса проявляется резко и спустя определенный промежуток времени (по аналогии с хронической формой панкреатита).
Одним из главных проявлений, которые характеризуют нехватку ферментов, считается расстройства стула, становящегося жидким, обильным, имеющим жирную маслянистую консистенцию, серый оттенок и резкий аромат гнили.
Также он содержит фрагменты непереработанной пищевой продукции.
Помимо того, такой патологический процесс сопровождается:
- общим недомоганием и сниженной физической активностью;
- прогрессирующей утратой веса;
- тошнотой;
- постоянным рвотным рефлексом;
- утратой аппетита;
- чувством наполненного желудка;
- изжогой;
- газообразованием;
- разливающимися болевыми ощущениями в брюшной полости.
С учетом вероятного скрытого характера недостаточности, крайне важно при возникновении вышеуказанных проявлений без промедлений обратиться к специалисту для осуществления диагностики, постановки соответствующего диагноза, принятия профилактических мер, а также терапии патологического процесса.
Диагностика
Так как симптоматика недостаточности поджелудочной, которая выражена расстройством желудочной моторики (к примеру, тошнота либо рвотный рефлекс), в определенных ситуациях совпадает с симптомами обострения панкреатита, для правильной диагностики требуется осуществление определенных клинических и диагностических мер.
К ним относят:
- анализы крови (общий, биохимический, на сахар);
- анализ урины на ферменты;
- анализ каловых масс (общий и на эластазу);
- КТ и МРТ;
- эндоскопия;
- специальное тестирование.
Специфический зондовый секретин-холецистокининовый тест является самым точным методом обнаружения недостаточности.
Виды недостаточности
На сегодняшний день известно 4 разновидности функциональной недостаточности железы.
Каждая из них характеризуется собственными особенностями, от провоцирующих факторов возникновения до симптоматики и терапии. Выделяются:
- Внешнесекреторная;
- Экзокринная;
- Ферментная;
- Эндокринная.
Как говорилось раньше, у каждой существуют характерные особенности. Потому, чтобы в полной мере понять, существуют ли отличия и присутствует схожесть в симптоматике, требуется узнать о каждой подробнее.
Для установления конкретной разновидности недостаточности поджелудочной требуется узнать рекомендации специалиста, который, отталкиваясь от проявлений, ставит правильный диагноз и назначает действенную терапию.
Экзокринные нарушения
Для экзокринной недостаточности характерно отсутствие необходимого количества желудочных соков, помогающих перерабатывать пищевую продукцию. Если возникнет такое расстройство, появятся такие признаки:
- Чувство тяжести внутри желудка после еды.
- Тошнота.
- Излишнее формирование газов и вздутие.
- Пищевая продукция перерабатывается частично.
- Расстройства с опорожнением (запоры либо диареи).
Однако подобная симптоматика способна проявиться и при наличии прочих патологий. Потому для постановки диагноза, больному требуется сдать большое количество анализов.
У пациентов, имеющих подобный патологический процесс, формируется диабет, потому анализ крови на содержание сахара сдается ими достаточно часто.
Когда после диагностики, человеку поставили диагноз экзокринной недостаточности поджелудочной, то специалист назначит соответствующую терапию.
Сначала терапия будет предусматривать устранение фактора, который привел к заболеванию.
Когда на продуцирование панкреатического сока и ферментов воздействует чрезмерное потребление алкогольных напитков либо диетическое питание, то пациенту требуется пересмотреть свой образ жизни.
Диета для такой разновидности заболевания строится на пище, которая богата витаминами А, Е, С. Непосредственно она оказывает положительное воздействие на поджелудочную.
Часто, чтобы привести в норму процессы, используются энзимы, назначаемые специалистом.
Нередко провоцирующими факторами появления подобного патологического процесса станут диетическое питание в целях похудения с отказом от некоторых разновидностей продукции либо полное голодание, чрезмерное потребление алкогольных напитков.
Внешнесекреторные сбои
Иногда наблюдаются случаи, когда родные ткани железы преобразуются в жировые либо рубцовые, в результате чего поджелудочная уже не выделяет необходимый объем ферментов, так как отсутствует необходимое число активных клеток.
У данного патологического процесса более широкий перечень симптомов:
- Болезненные ощущения в костных тканях.
- Жидкий стул, с жирными примесями.
- Непереносимость острой и жирной пищи.
- Частое биение сердца.
- Судорожные состояния.
- Нарушенная свертываемость крови.
- Отдышка.
- Газообразование.
Терапия предполагает следующие принципы:
- частое и дробное питание;
- диета предполагает исключение из меню жирной пищи, включая жирные сорта мясной продукции;
- последний прием пищи не позже 7 часов вечера и отказ от перекусов по ночам;
- алкогольные напитки в полной мере запрещены;
- вся разрешенная пищевая продукция должна быть согласована со специалистом, контролирующим данный процесс до окончательного восстановления.
В связи с тем, что организм не продуцирует необходимый объем ферментов и не получает жиров, из него быстро выводятся углеводы.
Их необходимо пополнять из полезных продуктов. Сладкое насыщено углеводами, однако полностью запрещено для потребления.
Если в меню повысилось количество растительной пищевой продукции, организм отреагирует на это вздутием, уменьшающемся при употреблении отрубей.
Нехватка ферментов компенсируется употреблением Креона, Панкреатина, Мезима. Первый показатель, что лечение эффективно - приведение в норму стула и исчезновение прочих негативных симптомов.
Ферментативные нарушения
В желудочный сок входят ферменты, перерабатывающие различные вещества. Трипсин способствует расщеплению белков, амилаза – жиров, лактоза – молочного сахара, амилаза и мальтоза – углеводов.
Когда одного из перечисленных элементов продуцируется недостаточно, формируется ферментная недостаточность поджелудочной железы. Основные проявления:
- Утрата либо снижение аппетита.
- Потеря массы тела.
- Тошнота.
- Постоянные боли после приема пищи.
- Газообразование.
- Постоянные поносы.
Рассматриваемый патологический процесс формируется под влиянием продолжительного употребления медикаментозных средств, присутствия наследственной либо приобретенной патологии выводящих проток поджелудочной.
Зачастую подобные расстройства появляются из-за инфицирования организма вирусами.
Главные принципы терапии – устранение тех причин, вызвавших нарушения в нормальном функционировании железы.
Требуется употреблять медикаментозные средства, которые прописаны врачом и соблюдать диетическое питание.
При ферментной недостаточности поджелудочной железы терапия в обязательном порядке назначается лечащим специалистом, отталкиваясь от данных диагностики и того, нехватка секрета каких ферментов будет обнаружена в конкретной ситуации.
Обычно недостаток ферментов поджелудочной лечится комплексным методом, сочетая заместительное ферментное лечение и специальное диетическое питание.
Заместительная терапия является основой лечения, заключающейся в употреблении особых ферментных средств.
Целью станет устранение нарушений в пищеварительных процессах и обеспечение насыщения организма питательными элементами и витаминами.
К таким ферментным средствам относят:
- средства панкреатина, содержащие липазу, амилазу и трипсин;
- комбинированные лекарства, где к панкреатину добавляют компоненты желчи;
- энзимы на растительной основе, содержащие протеазу, липазу, грибковую амилазу, папаин, абсорбенты и другие компоненты.
Эндокринные сбои
Когда часть железы, которая отвечает за секрет гормонов каким-то образом поражена, то возникнет эндокринная недостаточность поджелудочной.
Под влиянием таких перемен в работе органа, у человека развивается сложное и неизлечимое заболевание.
Для определения наличий поражения органа, специалист назначает анализ крови, а также УЗИ, КТ. Когда ситуация крайне тяжела, не обойтись без МРТ.
Также необходимо сдать анализ урины и сделать копрограмму.
Основными проявлениями, по которым возможно определить данную разновидность заболевания, являются:
- Регулярные позывы к опорожнению.
- Жидкий стул.
- Интенсивное образование газов.
- Обезвоживание.
- Рвотный рефлекс.
Когда по окончании диагностики подозрения были подтверждены, специалист может назначить диету, исключающую сладкое в любой форме.
Некоторое время требуется наблюдать за содержанием глюкозы в кровотоке. Когда ситуация не станет лучше, необходимо подключить пациента к инсулинотерапии.
Зачастую рассматриваемый патологический процесс проявляется при острой форме панкреатита либо обострении хронической.
Подобное отмечается, если воспаляется часть железы, отвечающая за продуцирование инсулина.
Явление носит название вторичной эндокринной недостаточности и в основном проходит после окончания терапевтического курса заболевания.
Какие-либо расстройства в функционировании поджелудочной угрожают здоровья пациента, поскольку клетки не получают необходимый объем полезных компонентов, они не в состоянии надлежащим образом функционировать.
Прогнозы
На сегодняшний день фактически у каждого 3 пациента наблюдается какая-либо разновидность недостаточности железы с разной степенью тяжести.
Некоторые случайным образом выявили данное явление на начальном этапе и смогли предупредить усугубление состояние, другие обнаружили патологию на последней стадии, когда симптоматика проявились так сильно, что они обратились за помощью к врачам.
В любой ситуации, каждый должен следовать всем врачебным предписаниям.
Когда пациент соблюдает диетическое питание и принимает назначенные ферментозаменяющие средства, то в большинстве ситуаций ему удастся предотвратить последующее развитие патологии и преобразование в более сложную стадию.
Недостаточность поджелудочной железы при полном отказе больного от алкогольных напитков, жирного и острого, соблюдении всех предписаний, имеет высокий процент выживаемости.
К примеру, когда пациент вследствие излишнего потребления алкогольных напитков заработал рассматриваемый патологический процесс, при полном отказе от данной пагубной привычки, он способен прожить довольно долго.
В любой ситуации, здоровье пациента находится в его руках при соблюдении назначенных врачебных рекомендаций.
Полезное видео
— это очень важный орган у человека. Она выполняет множество функций, которые обеспечивают нормальное функционирование организма. Как и любой другой орган, поджелудочная железа может дать сбой. Одним из самых распространенных заболеваний является недостаточность поджелудочной железы.
Есть несколько видов недостаточности поджелудочной
Как и у всех других болезней, у этого также есть причины, из-за которых развивается эта недостаточность. В поджелудочной железе вырабатываются специальные ферменты, без которых процесс пищеварения просто невозможен.
он может ее прожить порядка 10 лет Если случается сбой в выработке этих ферментов и веществ, то такой сбой и называется недостаточностью. Среди причин, которые могут вызвать этот сбой можно выделить:
- Поражение тканей
- Недостаток витаминов в организме
- Снижение уровня белков в крови
- Пониженный гемоглобин
- Неправильное питание, в частности употребление жирной и соленой пищи, использование непривычных специй и т.д.
Конечно, это не все причины, из-за которых может сформироваться недостаточность. Факторов очень много. Иногда весомую роль может сыграть наследственность (предрасположенность). Вроде бы человек ведет нормальный образ жизни, питается правильно и т.д., но все равно страдает от этого недуга.
Виды недостаточности
Сегодня существует четыре вида функциональной недостаточности поджелудочной. Каждый из этих видов обладает своими особенностями, начиная от причин появления, заканчивая симптомами и лечением. Так, выделяют:
- Внешнесекреторную недостаточность
- Экзокринную недостаточность
- Ферментную недостаточность
- Эндокринную недостаточность
Как уже было сказано выше, каждая из них имеет свои особенности. Поэтому, для того, чтобы полностью понять, в чем же различия и есть ли схожесть в проявлении симптомов, необходимо познакомится с каждой поближе. Недостаточность железы – не очень приятное обстоятельство. Но для того, чтобы установить какая именно недостаточность имеет место быть, необходимо проконсультироваться с доктором, который, исходя из симптомов, поставит точный диагноз и назначит нужное лечение.
Внешнесекреторная недостаточность
К сожалению, сегодня все больше и больше людей страдает от секторной недостаточности. И если раньше возрастная категория начиналась примерно с 50 лет, то сегодня планка сдвинулась намного ниже, и страдают от нее люди более молодого возраста.
Внешнесекреторная недостаточность представляет собой недостаток ферментов (секрета), благодаря которому происходит расщепление всех полезных веществ в организме. Это случается потому, что со временем под сильным воздействием определенных факторов в железе уменьшается количество клеток, которые вырабатывают этот очень важный секрет.
Симптомы
Как и у любого другого заболевания, у внешнесекреторной недостаточности имеется ряд специфических проявлений, по которым и можно определить, что это именно этот тип. Среди основных симптомов выделяют:
- Непереносимости жирной, а также острой пищи. Людям с такой недостаточностью очень трудно кушать жирную пищу, так как она либо тяжело усваивается, либо же вообще не воспринимается организмом.
- Тяжесть в животе. Она образовывается в основном после того, как человек употребил жирную пищу, которая, как уже было сказано выше, не усваивается организмом
- Жирный стул. Причем он кашицеобразный
- Колики
- Боли в костях
Ко всему прочему, к симптомам проявления внешнесекреторной недостаточности можно также отнести учащенное сердцебиение, судороги, одышка, отклонения в показателях свертываемости крови, сухость кожи и т.д. Эти симптомы появляются как следствие недостатка в организме жиров, которые также очень важны. Из-за плохой их усваиваемости и возникают сопутствующие проблемы, которые приносят больший дискомфорт, чем прямые симптомы проявления болезни.
Причины
Существует несколько определенных причин, почему у человека может развиться данный вид недостаточности. К ним можно отнести:
- Сокращение массы экзокринной паренхимы
- Отток секрета в двенадцатиперстную кишку
- Недостаточное участие ферментов в переработке веществ
Лечение
По сути, самым главным лечением будет соблюдение правильного режима питания, основные принципы которого следующие:
- Необходимо увеличить количество приемов пищи, при этом сократить ее количество
- Ограничить употребление жирной пищи, к которой к тому же можно отнести все жирные сорта мяса
- Ограничить употребление пищи в поздние вечерние, а также ночные часы
- Необходимо полностью отказаться
Продукты, которые разрешаются к употреблению, обговариваются с лечащим врачом, который в свою очередь должен полностью контролировать диету пациента. Если говорить об ограничении в приеме жирной и животной пищи, то здесь необходимо заменить ее на растительную, то есть кушать больше овощей и фруктов. На первый план для людей, страдающих таким недугом, выходят углеводы, которые необходимо употребить в нужном количестве для того, чтобы помочь организму. Но стоит помнить главное, что искать углеводы нужно в полезной пище, а не в сладостях, в которых углеводы содержаться в огромном количестве.
Но есть одна оговорка во всем этом, во всей этой диете. У многих пациентов, которые полностью переходят на растительную пищу, начинают возникать проблемы, связанные с повышенным газообразованием. Если такое случается, то пациентам рекомендуют кушать отруби.
Помимо диеты, пациентам назначаются препараты, которые будут помогать непосредственно поджелудочной. К таким препаратам относят Креон, Панкреатин, Мезим и т.д. Обычно, прием этих лекарств назначается с каждым приемом пищи для того, чтобы исключить возможные проблемы с пищеварением.
Основным показателем правильности назначенного лечения является исчезновение поноса, а также нормальные показатели в анализах кала пациента. Внешнесекреторная недостаточность железы – серьезная проблема, но с ней можно жить. Нужно всего лишь следить за своим питанием и выполнять все предписания доктора.
Экзокринная недостаточность
Это еще одна разновидность недостаточности, которая означает нехватку соков для нормального и стабильного пищеварения. Как и все заболевания, она имеет свои особенности проявления.
Симптомы
Существует несколько специфических симптомов, на основании которых можно сделать вывод о наличии данного вида недостаточности у человека:
- Плохая усваиваемость пищи
- Метеоризм
- Нарушение стула
- Чувство тяжести
Конечно, это не все симптом проявления данного заболевания. Как и у остальных недостаточностей, у этой есть другие сопутствующие симптомы, которые очень схожи с внешнесекреторной.
Причины
Экзокринная недостаточность никогда не разовьется просто так. Ей предшествуют некоторые нарушения в организме, которые и дают толчок к ее развитию. Так, среди причин экзокринной недостаточности выделяют:
- Нарушения в работе, связанные с необратимыми изменениями в ее тканях
- Проблемы с желудком
- Проблемы с двенадцатиперстной кишкой
- Проблемы с желчным пузырем
- Неправильное питание, включающее в себя диеты, в основе которых лежит употребление одного и того же продукта длительный промежуток времени
- Злоупотребление алкоголем
- Голодание
Диагностика и лечение
Определить данный тип недостаточности можно только по результатам лабораторных исследований. Список анализов назначается лечащим врачом, который и впоследствии будет контролировать весь процесс лечения. Помимо всего прочего, если человеку был поставлен диагноз экзокринная недостаточность железы, то ему постоянно будет требоваться проверка на содержание сахара в крови, так как в этом случае велик риск развития сахарного диабета.
Одним из главных принципов успешного лечения является определение истинной причины развития такой недостаточности. Если причиной стало злоупотребление алкоголем или диета, то необходимо изменить свой взгляд на данные вещи и исключить алкоголь, а также начать питаться правильно. Залогом правильного питания при наличии такого заболевания является присутствие таких витаминов, как А, С и Е, которые оказывают положительное влияние на поджелудочную. Помимо диеты, пациенту назначают препараты, которые помогают в выработке необходимых ферментов.
Очень часто человек даже не понимает, что у него имеется такая проблема, так как симптомы проявления этой недостаточности не такие явные и поставить точный диагноз может только доктор после получения результатов лабораторных исследований кала.
Ферментная недостаточность
Боли — как один из симптомов недостаточности поджелудочной
Поджелудочная железа выполняет ряд определенных функций, и какой-либо свой может спровоцировать развитие недостаточности. Одной из самых распространенных недостаточностей поджелудочной железы является ферментная. содержаться в желудочном соке и помогают пище перевариться. Если случится так, что хотя бы один фермент будет присутствовать в недостаточном количестве, то процесс пищеварения будет нарушен.
Причины
Среди причин развития ферментной недостаточности можно выделить:
- Повреждение клеток под воздействием некоторых лекарственных препаратов
- Инфекции
- Повреждение протока
- Патологии в строении органа (врожденные)
- Дисбактериоз
Симптомы
Среди симптомов, которые характерны для ферментной недостаточности, можно выделить следующие:
- Нарушение стула, в частности жидкий стул
- Общая слабость
- Нарушение аппетита
- Повышенное газообразование
- Снижение веса и физической активности человека
- Тошнота
- Сильные
Одним из самых важных симптомов проявления ферментной недостаточности является изменение стула. Для этого заболевания характерен жирный стул с очень неприятным и зловонным запахом.
Диагностика и лечение
Для того, чтобы точно поставить диагноз, пациенту необходимо сдать некоторые анализы. В них входят:
- Анализ крови на сахар
- Анализ мочи
- Анализ кала
- Ультразвуковое исследование
- Томография
После того, как все эти анализы сданы и процедуры пройдены, врач на основании полученных результатов поставит точный диагноз. Если пациенту был поставлен диагноз – ферментная недостаточность, то ему предстоит пройти лечение, которое будет состоять из:
- Назначения высококалорийной диеты
- Назначения препаратов, которые будут помогать пищи перевариваться
Диета и препараты подбирается каждому пациенту индивидуально, учитывая его физиологически особенности, а также переносимости или непереносимости некоторых компонентов в назначенных препаратах.
Эндокринная недостаточность
Эндокринную недостаточность еще называют внутрисекреторной. Эта функции включает в себя выработку таких гормонов, как инсулин, липокаин, глюкагон. Нарушение этой функции может привести к непоправимым последствиям для организма человека в целом.
Причины
Основной причиной развития этой недостаточности является повреждение тех мест, которые отвечают за выработку гормонов. Эти места еще называют островки Лангерганса. Если эти места повреждаются, то существует большая вероятность развития сахарного диабета.
Симптомы
Среди симптомов эндокринной недостаточности можно выделить:
- Неприятный запах газов
- Понос. Причем запах будет очень зловонным
- Увеличение количества дефекаций в день
- Метеоризм
- Отклонения в анализах крови
Конечно, это не все симптомы. Среди сопутствующих, можно выделить общее недомогание человека из-за потери жидкости (она теряется при частой дефекации, когда у человека понос).
Диагностика и лечение
Очень часто диагноз удается поставить уже после сбора всего анамнеза, то есть после беседы с пациентом. Это случается потому, что у других недостаточностей, по сравнению в этой, симптомы не так ярко выражены. Но все же, для точной постановки диагноза человеку необходимо будет сделать:
- Анализ крови (общий и биохимический)
- Анализ крови на сахар
- Анализ мочи
- Анализ кала
- Ультразвуковое исследование
- Томография
После того, как лечащий врач получит все результаты проведенных исследований на руки, он сможет поставить уже точный диагноз, исходя из которого будет назначено лечение. Лечение обычно включает в себя соблюдение строгой диеты, основной целью которой будет контроль уровня сахар в крови. Если же диета не помогает, то человеку будет назначаться инсулинотерапия. Если соблюдать все рекомендации врача, то можно полностью вернуться к нормальному образу жизни. Главное помнить, что диета необходимо, и никаких отклонений от нее быть не должно.
Прогнозы
Сегодня практически каждый третий человек страдает от какого-либо вида недостаточности. Конечно, степени у всех разные. Кто-то случайно обнаружил это довольно рано и сумел предотвратить сильнейше усугубление ситуации, кто-то не знал об этом до самого последнего, пока все симптомы не проявились настолько сильно, что это заставило обратиться к специалисту.
В любом случае, каждый пациент может надеяться на то, что его жизнь станет легче, если он будет соблюдать все рекомендации докторов.
Если человек сидит на предложенной ему диете и пьет все необходимые ферметозаменяющие препараты, то в 80 процентов случаев ему удается избежать дальнейшего развития заболевания и перехода в более тяжелую стадию.
Недостаточность поджелудочной железы это тяжелое испытание для каждого человека. В большинстве случаев, когда человек полностью отказывается от алкоголя, от жирной и острой пищи, соблюдает все рекомендации, его процент выживаемости становится гораздо выше, чем если бы он продолжил вести прежний образ жизни.
Так, например, если человек заработал себе недостаточность поджелудочной железы, то при полном отказе от этой вредной привычки (отказа от алкоголя вообще), он может прожить достаточно долго и даже в здоровье. В любом случае, жизнь человека всегда в его руках. В его силах как наладить ее, так и разрушить. Главное помнить, что доктора – это помощники, а не враги.
Поджелудочная железа в организме человека выполняет двойную функцию: пищеварительную, с выработкой определенных ферментов, и железистую – секретирует инсулин. Поэтому любые изменения ее деятельности повлекут за собой сбой в слаженной работе человеческого организма. В зависимости от преобладания нарушений со стороны первой или второй функции различают:
- Внешнесекреторную (ферментную, экзокринную) недостаточность поджелудочной железы
- Внутрисекреторную (эндокринную) недостаточность
Экзокринная недостаточность поджелудочной
Синдром экзокринной недостаточности развивается при наличии недостатка ферментов железы или изменении нормального функционирования кишечника. Сразу же нарушается пищеварение, поскольку благодаря их действию осуществляется расщепление белков, жиров и углеводов.
Заболевание может быть врожденным (муковисцидоз, врожденный дефект) и приобретенным (острые и , оперативные вмешательства, заболевания 12-перстной кишки, холециститы). Недостаточность экзокринной может быть вызвана следующими причинами:
Первичная развивается при поражении непосредственно самой железы и наличии недостатка ферментов поджелудочной железы.
Вторичная – орган со своей работой справляется, но есть определенные причины, по которым ферменты не могут правильно работать: ускорение моторики кишечника, неполное смешивание ферментов с пищевым комком, их недостаточная активность или полное разрушение микрофлорой кишечника, дисбактериоз.
Симптомы
Симптомы специфические и сразу наводят на мысль о заболевании поджелудочной железы. Развивается синдром мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные отмечают диарею (учащение стула более двух раз в день) или длительные запоры.
Часто возникает урчание в животе, периодические боли в области желудка, вздутие и метеоризм.
Появляется стеаторея – жирный кал – стул зловонный, плохо смывается, глянцевый, в большом количестве и несколько раз в день. Далее нарушается всасывание белков, у больных появляются отеки, анемии, резко снижается вес. Возникает слабость, апатия, изменения настроения, есть склонность к депрессиям.
Существует три стадии болезни:
- 1 стадия – латентное (скрытое) течение, проблема в железе уже есть, но орган справляется с обычной нагрузкой. Изменения можно найти только после обильной пищи.
- 2 стадия – развернутая клиника со стеатореей, диареей, метеоризмом.
- 3 стадия – дистрофическая – необратимые нарушения обмена, потеря веса, отеки, массивными нарушениями в органах и тканях.
Диагностика
Диагностика сложная и требует проведения специальных исследований:
Копрограмма – анализ кала, в котором обнаруживается большое количество не переваренных волокон, капель жира.
Наиболее показательным будет обнаружение панкреатической эластазы 1 при проведении иммуноферментного анализа, единственный минус – ее нельзя обнаружить в первичной стадии болезни.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки при проведении дуоденального зондирования (зонд вводится через рот до 12-перстной кишки), после стимуляции поджелудочной железы гормонами секретином и панкреазимином.
Лечение
В лечении важнейшая роль отводится . Исключаются острые, пряные, жирные блюда, крепкий кофе, газировки, алкоголь. Соотношение белков: жиров: углеводов – 20%:20%:60%. Обязательное употребление поливитаминов.
Больные вынуждены пожизненно применять соответствующие ферментные препараты: вобэнзин, панкреатин, креон, кадистал, мезим-форте. Доза и лекарство подбирается строго индивидуально.
При соблюдении назначений врача прогноз благоприятный.
Эндокринная недостаточность
Эндокринная недостаточность – нарушение физиологической выработки инсулина с развитием панкреатического сахарного диабета. Развивается синдром при поражении островков Лангерганса поджелудочной железы. Основной причиной разрушения островков являются воспалительные заболевания (панкреатит, фиброз, врожденные дефекты).
Симптомы
Признаки недостатка клеток Лангерганса поджелудочной железы: сухость кожи и слизистых, жажда, учащенное мочеиспускание, нарушения сна, раздражительность, боли в икроножных мышцах. Существует несколько особенностей данного вида диабета:
- Больные обычного или астенического телосложения
- Повторяющиеся гнойничковые поражения кожи
- Хорошо переносят повышенный уровень сахара крови
- Часто развитие признаков гипогликемии (дрожание рук, чувство голода, головокружение)
- Более позднее развитие типичных осложнений (поражения клубочкового аппарата почек, сосудов глаз)
Диагностика
Диагностика эндокринных функций поджелудочной железы не представляет затруднений. Проводятся общеклинические методы исследования: общий анализ крови (как правило, не изменен); биохимическое исследование и гликемический профиль – повышение уровня глюкозы крови.
Инструментальные методы: УЗИ брюшной полости – , признаки воспаления, наличие фиброзно-кистозных изменений, новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография подтверждает диагноз хронических заболеваний поджелудочной железы, уточняют степень поражения тканей, локализацию опухолей и .
Лечение
Лечение панкреатического диабета заключается в подборе доз инсулина, тщательном контроле уровня сахара крови, назначении диеты с ограничением жиров и углеводов.
Также необходимо по возможности убрать причину: исключить алкоголь, стрессы, применять ферментные препараты (поскольку обязательно есть нарушение экзокринной функции), при наличии новообразований – оперативное лечение.
Прогноз будет зависеть от многих факторов: тяжести заболевания, которое вызвало симптомы; отношения пациента к лечению; наличия сопутствующих заболеваний (иммунодефицит, врожденные и аутоиммунные системные болезни).
Следует помнить, что чаще всего мы сами источники бед. Здоровое питание, физическая нагрузка, крепкий сон – наши союзники в сохранении здоровья.