Что такое лицевая дуга. Применение лицевой дуги в ортопедической стоматологии
Жевание. Вот основная задача зубов, и очень часто с ней они справляются плохо. Что происходит, и как можно вернуть утраченные функции? Ответы на эти вопросы дает применение лицевой дуги и артикулятора. Это особый способ восстановления зубов, ставка в котором сделана прежде всего на функциональность, однако при его верном применении можно добиться еще и безупречной эстетики.
Зачем нужна лицевая дуга?
Она применяется, если у пациента отсутствует как минимум 30% зубов. Дуга позволяет сделать слепки верхней и нижней челюстей, после чего правильно их сопоставить, чтобы увидеть, как именно зубы располагаются в полости рта. Процедура происходит так:
Такая манипуляция производится в ходе основного лечения ротовой полости, направленного на восстановление жевательной функции. Врачу важно не просто установить протезы вместо отсутствующих зубов, а воссоздать правильную траекторию движения нижней челюсти при жевании, чтобы оно впоследствии было комфортным. У каждого человека особенности функционирования челюстей индивидуальны, и именно лицевая дуга позволяет вычислить их наилучшим образом.
Почему лечение с лицевой дугой эффективно?
Эта форма исследования направлена на максимально индивидуализированный результат при типовой коррекции проблем ротовой полости. При помощи лицевой дуги врач сможет:
- воссоздать наиболее точную форму зубов;
- учесть все анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов;
- определить лицевые ориентиры и создать конструкции, которые будут им соответствовать.
Последнее особенно актуально: при помощи лицевой дуги и артикулятора врач может создать даже очень сложную конструкцию, которая даст наилучший эффект. При этом каждая деталь будущего протеза или искусственных зубов будет идеально комфортной для пациента - он сможет пережевывать даже твердую пищу, не беспокоясь об осложнениях.
На что может рассчитывать пациент?
Использование этих инструментов целесообразно в разных видах лечения. При правильном их применении возможно не просто восстановить нормальное жевание, но и:
Перед тем, как приступить к лечению, врач проводит тщательное исследование. Он оценивает особенности смыкания зубов, изучает специфику движения нижней челюсти. Лицевая дуга и артикулятор в такой диагностике становятся главными ориентирами для создания безупречной улыбки, а главное - позволяют восстановить все жевательные функции без особых затрат для пациента.
Оба инструмента применяются во многих стоматологиях, но лишь самые квалифицированные центры могут дать гарантию точных решений. Чтобы получить эффективное лечение и добиться идеального результата, следует обращаться к профессионалам, владеющим современными техниками диагностики и терапии. Найти таковых можно в стоматологическом центре «МИРА», предлагающем коррекцию любых нарушений функционирования челюстей.
Сложные ортодонтические аномалии прикуса и ортопедическое лечение, часто требуют применения специальных дополнительных приспособлений. Одним из них является лицевая дуга, которая под одним названием скрывает два совершенно разных аппарата .
Что собой представляет?
Данное устройство в ортопедии и ортодонтии имеет различную конструкцию, назначение и функциональность .
Ортопедическая лицевая дуга представляет собой систему, предназначенную для точного позиционирования соотношения челюстей по отношению друг к другу и центральной линии.
Устройство позволяет получить максимально точные данные положения челюстей, которые в дальнейшем используются для формирования их рабочей модели и изготовления протезов.
Ортодонтическая лицевая дуга является конструкцией, применяемой для исправления аномального прикуса. Как правило, лицевую дугу совмещают с брекет-системой.
Для чего используется в ортопедии?
Применение дуги в ортопедической практике позволяет свести к минимуму вероятность возникновения неточностей в изготовлении протезов . Сегодня, большинство ортопедов считают, что добиться удовлетворительного результата в работе можно только с помощью лицевой дуги.
Виды
В ортопедии используют несколько видов лицевых дуг , каждая из которых имеет свой принцип работы:
- Стандартная (среднеанатомическая)
. Представляет собой аппарат, который фиксируется на голове за счет ушных и носового упора. После установки аппарата, на него крепится накусочная площадка с базисным воском для оттиска, которая затем вводится в ротовую полость.
Вся конструкция скрепляется специальными винтами, которые регулируются для подгонки аппарата.
Стандартная дуга, чаще всего используется на беззубых челюстях, при полном отсутствии зубов, для изготовления съемных протезов.
- Кинематическая
. В отличие от первого варианта, не имеет ушных упоров, а фиксируется только в точке подбородка и серединной линии лба. Кроме соотношения челюстей, данное устройство используется и для правильного определения осей при их движении.
Аппарат применяется при необходимости постановки частичных или эластичных протезов, например нейлоновых.
Часто с лицевой дугой используют стоматологический артикулятор (например, в комплекте с лицевой дугой UTS 3D применяют Стратус 300), позволяющий смоделировать движения нижней челюсти.
Аппараты производятся различными фирмами, отличаются качеством исполнения, сложностью конструкции и стоимостью. Например, цена модели Arcus Evo (арт 1.005 0900), которая в отличии от изделий, изготовленных в Китае, имеет регистрационное удостоверение и подробную инструкцию, достигает 812 €.
Распространены также аппараты Artex от Amanngirrbach, достаточно простые в использовании и более доступные по стоимости.
Назначение
Лицевая дуга в работе ортопеда, предназначена выполнять ряд определенных функций :
- точно выстраивать оклюзионные плоскости в пространстве;
- детально передавать физиологическое расположение зубного ряда во время покоя и при движении суставов челюстей;
- получать точный протез с высоким косметическим и анатомическим эффектом.
Процедура пространственного моделирования с применением лицевой дуги продолжается всего около 2 минут. Но этот период, значительно упростит не только работу ортопеда, но и лаборанта, который будет заниматься изготовлением протеза.
Стоит отметить, что использование данного устройство не заменяет других ортопедических процедур, таких как снятие слепков, определение центральной окклюзии и соотношения челюстных дуг .
В стоматологии его используют в дополнение к стандартным методам диагностики и лечения.
Преимущества
Применение лицевой дуги в процессе ортопедического лечения, дает определенные преимущества :
- пациенту не придется часто посещать стоматолога, так как с помощью данного аппарата проще выявить основные особенности окклюзии;
- применение дуги позволяет создать протезы, отличающиеся высокой эстетичностью и точностью;
- протезы выполняются с учетом всех анатомических нюансов. Благодаря этому, привыкание к ним проходит за короткий период, с быстрым восстановлением жевательных функций;
- за счет точности изготовления, протезы имеют четкое распределение нагрузки, что значительно продлевает их срок эксплуатации.
К одному из самых основных преимуществ можно отнести исключение возможности ошибки ориентирования при формировании окклюзии рабочей модели и протеза.
Применение в ортодонтии
Ортодонтическая лицевая дуга относится к приспособлениям, способным исправлять ситуации с недостатком места в общем зубном ряду , а также с неправильным развитием челюсти.
Конструкция и способы крепления
Данное устройство представляет собой упругую металлическую дугу выгнутого типа, на которой, в центральной части и по краям, припаяны фиксирующие петли.
Две центральные петли крепятся к опорным кольцам, зафиксированным на зубах. Крайние петли фиксируются к эластичной повязке.
В зависимости от места внеротового крепления конструкции, различают несколько способов фиксации :
- на шее . Подразумевает расположение фиксирующей повязки на шее, в случае исправления аномалий нижней челюсти;
- на голове . Центр фиксирующей повязки располагается на затылочной части головы. Чаще всего, такой способ крепления применяют при исправлении патологий верхней челюсти;
- комбинированная . Предусматривает одновременную фиксацию на голове и шее. Используется при сложных аномалиях развития прикуса.
Показания и противопоказания
Лицевая дуга устанавливается для коррекции только при наличии следующих показаний :
- скученность зубного ряда , при котором удаленные моляры принимают аномальное положение;
- неправильное положение боковых зубов , возникающее в результате исправления аномалий в переднем отделе;
- недоразвитие челюсти .
При наличии показаний, необходимо учитывать, что аппарат особенно эффективен при лечении детей подросткового возраста, когда еще продолжается развитие костей лицевого черепа, а производные висцеральных дуг сохраняют податливость.
Данное устройство можно использовать в терапевтическом процессе только при отсутствии следующих противопоказаний :
- хронические заболевания челюстных суставов;
- отсутствие группы зубов;
- воспаление пародонтальной ткани;
- аллергия на металл;
- заболевания психо-неврологического характера.
Из всех перечисленных противопоказаний, только воспаления пародонта относится к относительным . В остальных ситуациях прибегают к альтернативным методам коррекции.
Плюсы и минусы
Ортодонтическая лицевая дуга является эффективным корректирующим аппаратом , который позволяет устранить многие проблемы аномального прикуса.
Кроме этого, устройство выделяется определенными преимуществами :
- Короткий период лечения . В среднем, на коррекцию уходит от 2 до 6 месяцев.
- Доступность устройства . Для изготовления аппарата не требуется высокотехнологичного оборудования, поэтому лечение с его применением может предоставить практически любая клиника.
- Демократичная стоимость , которая объясняется простотой конструкции и применяемых материалов.
- Возможность ночного использования
. Устройство необходимо носить около 12 часов, что позволяет устанавливать его только в ночное время и надевать всего на несколько часов днем.
Благодаря этому выделяют еще одно преимущество системы – отсутствие психологического дискомфорта.
- Высокая эффективность . Своевременное использование аппарата позволяет исправлять как простые, так и сложные случаи, требующие хирургического вмешательства.
На фоне всех перечисленных преимуществ, выделяются и некоторые недостатки:
- Основным из них является громоздкость конструкции , которая создается за счет выпирающей дуги и фиксирующего элемента. Это делает не совсем комфортным применение системы во время сна.
- Кроме того, отсутствие жесткой фиксации дуги, повышает вероятность ее выхода из петли опорных колец и травмирования слизистой ротовой полости.
Наиболее безопасной в этом плане считается дуга с фиксацией на шее. Но даже в этом случае, при ночном использовании, рекомендуется спать на спине, что тяжело проконтролировать, не только взрослому, но и ребенку.
Снизить вероятность травмирования поможет планка безопасности.
Как работает лицевая дуга, смотрите на видео:
Человеку, в период исправления прикуса с помощью лицевой дуги, необходимо знать и придерживаться определенных правил :
- Ежедневное ношение устройство должно длиться не менее 10 часов в сутки.
- В начале лечения могут возникнуть дискомфортные или болезненные ощущения, спровоцированные перемещением зубов. Для их купирования рекомендуется использовать обезболивающие стоматологические гели, мази.
Также допускается прием обезболивающих препаратов.
- В период лечения нередко возникают проблемы с деснами. При их покраснении и отечности, следует прекратить использование аппарата и посетить стоматолога.
Коррекцию можно продолжать, только после устранения воспаления.
- Лицевую дугу нужно использовать только в спокойном состоянии. Активные действия (игры, спорт), при этом категорически противопоказаны.
- Если дуга надевается только на ночь, то перед сном необходимо в обязательном порядке проверить надежность фиксации всех элементов конструкции.
- Перед фиксацией устройства, рекомендуется проводить его бактериальную обработку. Для этого можно использовать обычное мыло и теплую воду, либо применять специальные асептические растворы.
В обязательном порядке дугу обрабатывают и после снятия.
- Хранить аппарат следует в специальном контейнере, который предотвратит попадание бактерий и загрязняющих частиц.
Кроме всего перечисленного, нужно помнить, что наличие любых ортодонтических конструкций подразумевает более тщательную гигиену полости рта.
В ситуации, когда система деформировалась или ее ношение вызывает сильные болезненные ощущения, нужно как можно раньше обратиться к ортодонту.
Стоимость
Стоимость лицевой дуги начинается от 2500 рублей . Минимальная стоимость будет у аппарата с шейным или головным вариантом фиксации, предназначенного для лечения детей.
Детское устройство с комбинированной фиксацией будет стоить 3500–5000 рублей .
Такой же тип аппарата, изготовленный для взрослых, обойдется в 5000–9000 рублей .
Как правило, в стоимость входит профессиональная чистка полости рта, изготовление и фиксация устройства, а также контроль результатов в течение всего периода лечения.
Для максимально точного воспроизведения параметров положения верхней челюсти относительно шарнирной оси вращения нижней челюсти в артикулнторе необходимо выполнить следующие манипуляции:.
1. Получение окклюзионного отпечатка. Для получения окклюзнонного отпечатка и фиксации прикуса могут использоваться восковые пластины, термомасса или силикон. На верхнюю поверхность стерильной прикусной вилки наносят один из указанных материалов, вводят вилку в полость рга, ориентируют се так, чтобы стержень располагался по срединной линии головы, и слегка прижимают к верхнему зубному ряду (рис. 36). После этого выводят прикусную вилку из полости рта, обязательно охлаждают термопластический материал в холодной воде н проверяют полученную окклюдограмму в полости рта еще раз. При проверке необходимо убедиться, что прикусная вилка позиционируется относительно верхнего зубного ряда в единственно возможном положении при отсутствии даже минимального баланса или люфта, причем для это-
Рис. 36. Окклюдограмма верхнего зубного ряда
го бывает вполне достаточно отпечатков лишь вершин бугорков зубов. Затем необходимо проверить точность фиксации модели верхней челюсти в окклюзионных отпечатках.
Фиксация лицевой дуги. Для этого необходимо в первую очередь фиксировать собственно лицевую дугу при помощи утттых фиксаторов. Затем на дуге укрепляется носовой упор, который устанавливается на переносицу и жестко фиксирует дугу на голове пациента. После этого на лицевой дуге при помощи винта крепится соединительное устройство для удержания прикусной вилки. Последняя вводится в полость рта отдельно от лицевой дуги;i прижимается к верхнему зубному ряду. После этого при помощи винтов на соединительном устройстве стержень вилки прикрепляется к лицевой дуге. При правильной фиксации лицевой дуги прикусная вилка плотно прилегает к верхнему зубному ряду (рис. 37). Строгое соблюдение этого правила также направлено на достижение наиболее точных результатов в определении параметров взаимоотношения верхней челюсти с шарнирной осью нижней челюсти. После этого ослабляются винты носового упора и собственно лицевой дуги, которая снимается с головы пациента. Лицевую дугу после снятия с головы пациента всегда нужно класть на стол окклюзионной вилкой кверху во избежание случайного смещения ее из зафиксированного положения.
Фиксация моделей в артикуляторе. Лицевая дуга присоединяется к артн куля тору за счет штифтов, расположенных
Рис. 37. Лицевая дуга с прикусной вилкой, установленная на голове больного
Рис. 38. Лицевая дуга, фиксированная на суставных сочленениях артнкулятора
Рис. 39. Общий вил артнкулятора отдельно от балансира и постановочного столика (а); положение балансира и ирикусной вилки (б)
Рис. 40. Установка модели верхней челюсти по оккл юдограм ме
в области суставных механизмов артнкулятора, и гнезд для них в ушных фиксаторах лицевой дуги (рис. .`18). К нижней раме фиксирующим винтом крепится балансир, а к верхней - цоколь гипсовой модели. Балансир у ста на вл и вается так, чтобы его горизонтатьная пластина плотно прилегала к ирикусной вилке снизу, но не смещала ее (рис. 39). Назначение балансира обеспечить надежную фиксацию вилки и предупредить ее смещение под тяжестью гипсовой модели верхней челюсти, установленной на ней. Верхняя рама артнкулятора открывается, модель верхней челюсти устанавливается точно в окклюзионный отпечаток на прикусной вилке, замешивается порция гипса и накладывается на цоколь модели, и рама закрывается (рис. 40). Модель нижней челюсти гипсуется так же, как было описано выше.
Но строение челюсти, расположение зубов и их параметры индивидуально у каждого человека: цифры могут отличаться на доли миллиметров, но они будут крайне важны при создании протезов. Для получения данных используют артикуляторы – аппараты, которые воспроизводят движение нижней челюсти.
Одновременно с ними в комплекте обычно применяют лицевую дугу, которая помогает определить правильное положение верхней челюсти. Одновременное использование позволяет стоматологу понять траекторию движения челюсти и воспроизвести ее, используя в лечении.
Важно знать: лицевые дуги лишь дополняют полученные от артикуляторов данные, но не являются полноценной заменой.
В ортодонтии артикуляторы применяются для:
- Воспроизведения прикуса и движений челюсти.
- Выбора и подробного рассмотрения методов коррекции и последующего лечения.
- Изготовления протезов, коронок и других конструкций.
Сами артикуляторы состоят из двух рам, суставного механизма и штифта. После установки аппарата на лице и во рту пациента стоматолог снимает все данные и вынимает устройство, не меняя его положения.
После этого артикулятор и данные передаются в лабораторию, в которой по данной модели будут изготовлены протезы. Различается несколько видов артикуляторов:
- Простые шарнирные: практически не применяются в стоматологии, так как могут воспроизвести лишь движение вверх-вниз.
- Среднеанатомические, также их называют линейно-плоскостные: применяются для создания одиночных коронок и протезов.
- Полурегулируемые: позволяют воспроизвести резцовые и суставные пути.
- Универсальные или полностью регулируемые: настраиваются индивидуально и могут применяться во всех случаях, так как позволяют стоматологу увидеть все движения челюсти и правильно создать даже сложные конструкции.
Что такое дуги
Для получения более точных сведений вместе с артикуляторами стоматолог может использовать лицевые дуги. Они помогают снять данные о расположении верхней челюсти и использовать их при создании протезов и подобных конструкций.
Лицевые дуги применяются:
- Для определения положения верхней челюсти относительно всей черепной системы, в частности, относительно верхней челюсти.
- Для упрощения последующей работы по созданию коронок и протезов и создания полного макета.
Для получения результата применяются специальные застывающие массы из термопластических и силиконовых материалов. После снятия данных они переносятся на артикуляторы.
Создание качественных и красивых коронок и протезов – непростая задача, справиться с которой могут не все. Серьезную проблему представляет собой «правильность» коронок относительно удобства ношения: будет ли пациенту удобно с ними, сможет ли он вести привычный образ жизни.
Чтобы снизить риск, врачами применяются стоматологические артикуляторы с лицевыми дугами. Как используют артикулятор с лицевой дугой, смотрите в следующем видео:
Стоматологи-ортопеды в своей повседневной практике используют разные инструменты, один из них – лицевая дуга. Ее применяют в сочетании с артикулятором.
С помощью дуги определяют соотношение верхней челюсти и черепа пациента и переносят его на артикулятор. Зубной ряд верхней челюсти ориентируют относительно височного сустава нижней челюсти.
Используя эти ортопедические устройства, стоматолог точно моделирует движения нижней челюсти.
Конструкция лицевой дуги
Она состоит из нескольких элементов: основной рамы в виде буквы U, прикусной вилки, упоров (ушных или суставных, а также носового), переходного устройства между рамой и вилкой, индикатора плоскости.
Рама (дуга) идет от височных суставов нижних челюстей до центральных верхних резцов. Устройство на 2 – 3 см отступает от кожи.
Упоры бывают двух видов – ушные и суставные. Первые соприкасаются с кожей в зоне наружных слуховых проходов, вторые – в области височных суставов верхней челюсти.
Прикусная вилка крепится к зубному ряду.
Функции ортопедической дуги
С помощью аппарата стоматологи-ортопеды выполняют пространственное моделирование и:
- Выстраивают окклюзионные плоскости;
- С высокой точностью передают расположение зубного ряда в покое и движении;
- Изготавливают идеально подогнанный протез.
На измерение достаточно не более 2-х минут.
Разновидности лицевых дуг
Различают два типа инструментов – среднеанатомический и кинематический.
Среднеанатомическая, или переносная дуга – это стандартное устройство, которое крепят к голове пациента с помощью упоров (носового или височного) в точке оси вращения мыщелков. Далее на аппарат крепят надкусочную площадку с оттискной массой и помещают в рот пациента. Конструкцию скрепляют винтами и подгоняют аппарат для получения точной модели.
Дугу этого типа применяют в случае, если у пациента отсутствуют все зубы – с ее помощью изготавливают съемные протезы.
Кинематическую, или осевую дугу фиксируют на подбородке и лбу. Она позволяет измерить, как соотносятся челюсти и оси во время их движения.
Дугу этого типа используют при изготовлении эластичных и частичных протезов.
Как работать с дугой: 3 способа
Аппарат не является альтернативой другим ортопедическим процедурам, например снятию оттисков, измерению соотношения челюстей и центральной окклюзии. Его используют в качестве дополнительной процедуры при изготовлении протеза.
Существует 3 способа использования лицевой дуги. Рассмотрим каждый из них.
1-й способ: установка по точке вращения мыщелка
Для среднеанатомического переноса суставов выполните такие шаги:
- Найдите центр вращения мыщелка. Ориентируйтесь по линии, которая соединяет наружный угол глаза и вершину козелка уха примерно на 1,3 см вперед от наружного слухового прохода;
- Установите суставный упор в найденной точке.
Так вы определите реальную ось вращения нижнечелюстного мыщелка с погрешностью в 0,2 см.
2-й способ: самая простая установка
Это самый простой способ, поэтому самый популярный. Главная особенность – дуга и артикулятор должны иметь гнезда для фиксации дуги, причем как с наружного слухового прохода, так и сустава.
Важно, чтобы расстояние между гнездами составляло строго 1,3 см.
Проще всего установить дугу по наружному слуховому проходу. Для этого зафиксируйте прикусную вилку на зубной ряд верхней челюсти.
Использование среднеанатомической дуги дает примерный перенос положения верхней челюсти и оси вращения нижней челюсти.
С использованием осевой дуги результат будет точнее.
З-й способ: использование осевой дуги
Необходимо найти центральное положение суставной головки в суставе, которое обеспечивает центральное соотношение челюстей.
Используйте осевую дугу:
- Зафиксируйте ее на зубной ряд нижней челюсти;
- Попросите пациента подвигать челюстью вперед и назад, открыть и закрыть ее;
- Одновременно отмечайте, как движется острие суставного упора;
- Определите ось вращения нижней челюсти. Зафиксируйте, когда указатели упоров начнут вращаться вокруг своей оси при открывании рта на 2,5 мм. Это и будет ось вращения нижней челюсти;
- Отметьте ее на коже точкой;
- Выполните перенос модели верхней челюсти.
Процедура выполняется таким же образом, как мы описали в 1-ом способе.
Преимущества аппарата
Инструмент исключает ошибочное ориентирование при формировании окклюзии модели и протеза. Это главное его преимущество.
Аппарат позволяет:
- Быстро, просто и точно выявить все нюансы соотношения челюстей;
- Изготовить качественные протезы – точные и эстетичные;
- Изготовить протезы с учетом всех анатомических особенностей пациента.
- Если стоматолог-ортопед работает с лицевой дугой, выигрывают и пациенты:
- Экономия времени. Не нужно посещать ортопеда для дополнительных измерений и подгонки протеза;
- Простая адаптация. К идеально подогнанному протезу не нужно долго привыкать. Период адаптации максимально комфортный: без боли, неприятных ощущений, натирания и пр.;
- Быстрое восстановление жевательных функций;
- Долговечность протезов. Нагрузка на протезы распределяется равномерно, поэтому прослужат они очень долго.
Благодаря качественным протезам дольше не изнашиваются коронки и «родные» зубы пациента.
Последствия отказа от использования дуги
Если стоматолог не применяет лицевую дугу, он рискует допустить грубые ошибки при изготовлении протезов вследствие некорректной ориентации моделей в артикуляторе и определения окклюзии.
Вот какие ошибки чаще всего допускают стоматологи:
- Некорректное пространственное расположение модели верхней челюсти в артикуляторе. Бугры верхней челюсти должны соответствовать движениям нижней челюсти. Это возможно при их угле наклона 35 градусов, достичь которых можно с помощью лицевой дуги. Если же аппарат не использовать, угол наклона будет больше – может произойти скол бугров.
- Несоответствие реальных окклюзионных путей пациента и их же на модели. Если не применять лицевую дугу, эти пути не будут соответствовать друг другу, вследствие чего может произойти скол бугров боковых моляров на протезе.
Таким образом, в современной ортопедической стоматологии для изготовления качественных реставраций целесообразно применять лицевую дугу в сочетании с артикулятором.