डाव्या बाजूचा क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया. क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया: शब्दावली, निदान आणि उपचार पद्धती
क्रॉनिक पुवाळलेला मध्यकर्णदाह (ओटिटिस मीडिया पुरुलेन्टा क्रोनिका) एक जुनाट आहे पुवाळलेला दाहमधला कान, चिन्हांच्या त्रिकूटाने वैशिष्ट्यीकृत: सतत छिद्राची उपस्थिती कर्णपटल, कानातून सतत किंवा अधूनमधून आवर्ती पुसणे, श्रवणशक्ती कमी होणे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा एक व्यापक रोग आहे - सध्या तो लोकसंख्येच्या 0.8-1% पर्यंत प्रभावित करतो. हा रोग ऐकण्यासाठी आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांच्या विकासासह मानवी जीवनासाठी गंभीर धोका दर्शवतो. त्यामुळे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी निदान आणि उपचारांच्या रणनीतींच्या मूलभूत तत्त्वांचे ज्ञान कोणत्याही सराव करणाऱ्या डॉक्टरांसाठी महत्त्वाचे आहे.
रोगाची घटना क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा सहसा तीव्र सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया किंवा कानाचा पडदा फाटल्याचा परिणाम असतो. अर्ध्याहून अधिक क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया सुरू होते बालपण.
क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया दरम्यान संवर्धित सूक्ष्मजीवांचे स्पेक्ट्रम प्रामुख्याने रोगजनकांच्या संघटनांद्वारे दर्शविले जाते, ज्यामध्ये स्यूडोमोनास, स्टॅफ, ऑरियस, प्रोटीयस, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला न्यूमोनिया यांसारखे एरोब अधिक वेळा आढळतात. गेल्या दशकातील संशोधनाने ॲनारोब्सची महत्त्वाची भूमिका दर्शविली आहे; आधुनिक मायक्रोबायोलॉजिकल तंत्रज्ञान वापरताना, ते 70-90% रुग्णांमध्ये क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियामध्ये आढळतात, बॅक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबॅक्टेरियम, पेप्टोकोकस, लैक्टोबॅसिलस बहुतेक वेळा आढळतात. क्रॉनिक ओटिटिसच्या दीर्घ कोर्ससह, तसेच प्रतिजैविक आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या वापरासह, कॅन्डिडा, एस्परगिलस आणि म्यूकोर सारख्या बुरशी रोगजनकांमध्ये वाढत्या प्रमाणात ओळखल्या जात आहेत.
रोगाचा कोर्स क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
तीव्र मध्यकर्णदाह माध्यमाचे क्रॉनिकमध्ये संक्रमण अनेक प्रतिकूल घटकांच्या कृतीशी संबंधित आहे: रोगजनकांचे विषाणू, वापरलेल्या अँटीबैक्टीरियल एजंट्सच्या प्रभावांना प्रतिरोधक; शरीराच्या प्रतिकारशक्तीत घट, जी तीव्र संक्रमण, स्थानिक आणि सामान्य रोगप्रतिकारक संरक्षण, रक्त रोग, मधुमेह, मुडदूस इत्यादींमुळे दिसून येते. क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या विकासात महत्त्वपूर्ण भूमिका वरच्या श्वसनमार्गाच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीद्वारे खेळली जाते. ट्रॅक्ट, उदाहरणार्थ एडेनोइड्स, विचलित अनुनासिक सेप्टम, क्रॉनिक सायनुसायटिस, हायपरट्रॉफिक नासिकाशोथ. श्रवण ट्यूबच्या ड्रेनेज आणि वेंटिलेशन फंक्शन्सच्या निरीक्षणातील व्यत्ययामुळे टायम्पेनिक पोकळीतील सामग्री बाहेर काढण्यात अडचण येते आणि मधल्या कानाच्या पोकळीतील वायुवीजन व्यत्यय येतो. या बदल्यात, हे तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया नंतर कानाच्या पडद्याच्या छिद्राचे सामान्य बरे होण्यास प्रतिबंध करते, ज्यामुळे सतत छिद्र तयार होते.
काही प्रकरणांमध्ये, मधल्या कानाची जळजळ अगदी सुरुवातीपासूनच क्रॉनिक प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये प्राप्त करते, उदाहरणार्थ, ओटिटिस मीडियाच्या नेक्रोटिक फॉर्मसह, कर्णदाहाच्या सैल भागामध्ये छिद्र असलेले आळशी ओटिटिस मीडिया, क्षयरोग, मधुमेह आणि मध्ये. वृद्ध आणि वृद्ध लोक.
रोगाची लक्षणे क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
निसर्ग पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियामधल्या कानात, क्लिनिकल कोर्स आणि रोगाच्या तीव्रतेनुसार, क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडिया दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो:
मेसोटिंपॅनिटिस;
एपिटिम्पॅनिटिस.
रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) नुसार, हे फॉर्म क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया (मेसोटिम्पॅनिटिस) आणि क्रॉनिक एपिटिमपॅनिक-एंट्रल प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया (एपिटिम्पॅनिटिस) म्हणून नियुक्त केले आहेत. ही नावे पहिल्या प्रकरणात श्रवण ट्यूब आणि टायम्पॅनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पुवाळलेल्या-दाहक बदलांची उपस्थिती दर्शवितात आणि ऍटिक-एंट्रल प्रदेश आणि पेशींच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि हाडांच्या ऊतीसह पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सहभाग दर्शवतात. दुसऱ्या मध्ये mastoid प्रक्रिया.
हे फॉर्म एकमेकांपासून भिन्न आहेत कारण मेसोटिम्पॅनिटिस हे तुलनेने अनुकूल कोर्सद्वारे दर्शविले जाते, कारण श्लेष्मल त्वचा दाहक प्रक्रियेत गुंतलेली असते आणि एपिटिमपॅनिटिसचा नेहमीच खराब मार्ग असतो, कारण त्यात हाडांच्या ऊतींचे कॅरीज (नेक्रोसिस) असते.
ऑटोस्कोपिकदृष्ट्या, मुख्य फरक असा आहे की मेसोटिंपॅनिटिसमध्ये छिद्र कानाच्या पडद्याच्या तणावग्रस्त भागात स्थित आहे. एपिटिमपॅनिटिस हे कर्णपटलच्या सैल भागामध्ये छिद्राने दर्शविले जाते.
रोगाचा उपचार क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
अलिकडच्या वर्षांत झालेल्या संशोधनात असे दिसून आले आहे की अनेकदा कानाच्या पडद्याच्या तणावग्रस्त भागात छिद्र असलेल्या रुग्णांमध्ये मधल्या कानाच्या खोल भागांमध्ये, विशेषतः एंट्रम आणि मास्टॉइड पेशींमध्ये हाडांचा नाश (क्षय) विकसित होऊ शकतो. अधिक वेळा, क्षरण अशा प्रकरणांमध्ये आढळतात जेथे छिद्र किरकोळ असते, उदा. ॲन्युलस टायम्पॅनिकसच्या हाडाच्या अंगठीपर्यंत पोहोचते. ही तरतूद मूलभूत महत्त्वाची आहे, कारण विध्वंसक प्रक्रियेच्या बाबतीत, शस्त्रक्रिया उपचार जवळजवळ नेहमीच सूचित केले जाते, तर श्लेष्मल झिल्लीच्या जुनाट जळजळांवर सामान्यतः पुराणमतवादी उपचार केले जातात.
रोगाचा प्रतिबंध क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
मधल्या कानाच्या दाहक रोगांचे प्रतिबंधतीव्र ओटिटिस मीडिया आणि त्याचे क्रॉनिक संक्रमण होण्यास कारणीभूत असलेल्या घटकांचा प्रभाव दूर करणे किंवा कमकुवत करणे समाविष्ट आहे.
लहान मुलांमध्ये, नैसर्गिक प्रतिकाराची पातळी थेट आहार देण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून असते. आईच्या दुधासह, मुलाला असे पदार्थ मिळतात जे विशिष्ट विनोदी संरक्षण प्रदान करतात, उदाहरणार्थ, लाइसोझाइम, इम्युनोग्लोबुलिन, जे मुलाच्या पर्यावरणीय परिस्थितीशी जुळवून घेण्यासाठी खूप महत्वाचे आहे. म्हणून, सर्दी आणि मध्यकर्णदाह रोखण्यासाठी एक महत्त्वाचा उपाय म्हणजे बाळाला आईचे दूध पाजणे.
अलीकडे पर्यंत, मुलांमध्ये तीव्र ओटिटिस मीडियाची घटना बालपणातील संसर्गजन्य रोगांमुळे होते. मोठ्या प्रमाणावर विशिष्ट प्रतिबंध केल्याबद्दल धन्यवाद, आता गोवर आणि स्कार्लेट ताप यांसारख्या मुलांमध्ये संसर्ग होण्याचे प्रमाण कमी करणे शक्य झाले आहे.
इतर अनेक घटक देखील मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये ओटिटिस मीडियाच्या घटनांवर प्रभाव टाकतात.
श्रवण ट्यूबच्या एपिथेलियमसह श्वसनाच्या एपिथेलियमची म्यूकोसिलरी क्रियाकलाप कमी करणारे श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन्सचे उच्च प्रमाण, स्थानिक रोगप्रतिकारक संरक्षणास दडपून टाकते. प्रतिजैविकांचा व्यापक, अनेकदा अव्यवस्थित आणि अन्यायकारक वापर, ज्यामुळे प्रतिरोधक रोगजनक स्ट्रेन्सचा उदय होतो. त्याच वेळी शरीराच्या नैसर्गिक संरक्षण प्रतिक्रियांमध्ये व्यत्यय आणतो.
प्रिझर्वेटिव्ह, विविध सिंथेटिक ऍडिटीव्ह आणि मुलांमध्ये - कृत्रिम आहार घेताना शरीराचे संवेदना आणि स्थानिक आणि सामान्य रोगप्रतिकारक संरक्षणाच्या यंत्रणेचे विकृतीकरण.
शारीरिक निष्क्रियता, खुली हवा आणि सूर्यप्रकाशातील मर्यादित संपर्क आणि जीवनसत्व-समृद्ध अन्नपदार्थांचा अपुरा वापर यामुळे सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिकार कमी होणे.
ॲडेनोइड्स नेहमीच तीव्र ओटिटिस मीडियाच्या घटनेत आणि क्रॉनिकिटीमध्ये योगदान देतात, म्हणून वेळेवर ॲडेनोटॉमीचा सल्ला दिला जातो.
या घटकांच्या प्रतिकूल परिणामांचे उच्चाटन केल्याने मधल्या कानाच्या दाहक रोगांचे प्रमाण कमी करणे शक्य होते. विशेषतः, इन्फ्लूएन्झा आणि तीव्र श्वसन रोग (इन्फ्लुवाक, आयआरएस -19, इमुडॉन इ.) च्या विशिष्ट प्रतिबंधासाठी पद्धती दिसू लागल्या आहेत, वरच्या श्वसनमार्गाची सक्रिय स्वच्छता केली जात आहे आणि तीव्र श्वसन रोगांवर पुरेसे उपचार करण्याच्या पद्धती आहेत. प्रणालीगत प्रतिजैविक व्यापक होत आहेत.
तीव्र ओटिटिस मीडियाच्या विकासामध्ये आणि त्याच्या क्रॉनिकमध्ये संक्रमणामध्ये, नाक आणि घशाची पोकळी मध्ये संक्रमणाचे तीव्र केंद्र खूप महत्वाचे आहे. संसर्गाच्या अशा केंद्रस्थानाची वेळेवर स्वच्छता आणि सामान्य अनुनासिक श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित करणे हे ओटिटिस मीडिया टाळण्यासाठी उपायांच्या कॉम्प्लेक्समधील महत्त्वाचे घटक आहेत. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा प्रतिबंध हा तीव्र ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णावर योग्य उपचार आहे. या उपचाराचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे वेळेवर पॅरासेंटेसिस (संकेतानुसार), तसेच पुरेशी प्रतिजैविक थेरपी, रोगजनकांची वैशिष्ट्ये आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन. तीव्र ओटिटिसचे क्रॉनिकमध्ये संक्रमण अनेकदा अँटीबायोटिक लवकर बंद केल्याने, त्याचा लहान डोसमध्ये वापर करून आणि प्रतिजैविकांच्या प्रशासनातील मध्यांतर वाढवण्याद्वारे सुलभ होते.
ज्या रुग्णांना तीव्र ओटिटिस मीडियाचा त्रास झाला आहे, अगदी बरे होण्याच्या कालावधीच्या अनुकूल कोर्ससह आणि ओटोस्कोपिक चित्र आणि श्रवण सामान्यीकरणासह, त्यांना 6 महिने वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवावे. या कालावधीच्या अखेरीस, त्यांची पुन्हा तपासणी करणे आवश्यक आहे, आणि जर कानात त्रासाची चिन्हे आढळली (थोडे श्रवण कमी होणे, ओटोस्कोपिक चित्रात बदल, बिघडलेले ट्यूबलर फंक्शन), उपचारांचा कोर्स पुन्हा केला पाहिजे - फुंकणे. श्रवणविषयक नलिका, कानाच्या पडद्याचा न्यूमोमासेज, बायोस्टिम्युलेटर्स, इ.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला पहिल्या भेटीत गहन थेरपीचा कोर्स करणे आवश्यक आहे आणि नंतर पुढील रणनीती ठरवणे आवश्यक आहे: एकतर रुग्णाला ताबडतोब सर्जिकल सेनिटेशनसाठी पाठवले जाते किंवा कमीतकमी 6 महिन्यांनंतर त्याच्यावर सुनावणी सुधारणारी शस्त्रक्रिया केली जाते. जर एखाद्या किंवा दुसर्या ऑपरेशनसाठी विरोधाभास असतील तर, रुग्णाला नियतकालिक निरीक्षणासह (वर्षातून किमान 1-2 वेळा) दवाखान्यात नोंदणी करणे आवश्यक आहे आणि आवश्यक असल्यास, उपचारांचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम केले जातात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की क्रॉनिक ओटिटिस दरम्यान बर्याच वर्षांपासून दीर्घकालीन माफी देखील बहुतेकदा रुग्ण आणि डॉक्टर दोघांच्याही कल्याणाचे स्वरूप निर्माण करते. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाच्या शांत क्लिनिकल चित्रासह, रुग्णाला मधल्या कानाच्या पोकळीमध्ये कोलेस्टीटोमा किंवा एक विस्तृत चिंताजनक प्रक्रिया विकसित होऊ शकते, ज्यामुळे श्रवण कमी होण्याव्यतिरिक्त, गंभीर, अनेकदा जीवघेणा विकास होऊ शकतो. गुंतागुंत त्याच वेळी, कान जितक्या लवकर निर्जंतुक केले जाईल, तितकी सुनावणी टिकवून ठेवण्याची आणि सुधारण्याची शक्यता जास्त आहे.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाबद्दल आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे?
कानात जळजळ होण्याची लक्षणे आढळून आल्यावर आपल्यापैकी बरेच जण डॉक्टरांना भेटण्याची घाई करत नाहीत, "आजीच्या" पद्धती वापरून प्रथम समस्या बरा करण्याचा प्रयत्न करतात, जे मूलभूतपणे चुकीचे आणि धोकादायक देखील आहे.
शेवटी, ओटिटिसचे गांभीर्य या वस्तुस्थितीत आहे की ते विविध गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. याव्यतिरिक्त, अशा स्वयं-औषधांच्या परिणामी पॅथॉलॉजीचा क्रॉनिक फॉर्म प्राप्त करण्याचा धोका असतो. पुढे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया, त्याचे प्रकार आणि उपचार पद्धतींबद्दल बोलूया.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाबद्दल आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे
मानवी श्रवण अवयवाच्या मधल्या भागाची तीव्र दाहक प्रक्रिया आहे. हे पॅथॉलॉजी 3 वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे: सतत नुकसान किंवा पुवाळलेल्या वस्तुमानांचे नियतकालिक स्त्राव, तसेच श्रवणशक्ती कमी होणे.
रूग्णांमध्ये या रोगाचा क्रॉनिक फॉर्म प्रामुख्याने तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया असलेल्या आजारानंतर प्रकट होतो, ज्याची थेरपी, विशिष्ट कारणास्तव, एका महिन्यापेक्षा जास्त काळ विलंबित होती.
रोगाचे हे परिवर्तन कानातील पॅथॉलॉजिकल बदलांशी संबंधित आहे, ज्याची तीव्रता संसर्गजन्य जखमांच्या स्वरूपाशी संबंधित आहे, सहवर्ती रोग आणि मानवी प्रतिकारशक्ती.
तसेच, रोगाचा क्रॉनिक स्वरूप नासोफरीनक्स पोकळीतील विविध विकृतींमुळे होऊ शकतो, ज्याचा थेट परिणाम युस्टाचियन ट्यूबच्या कार्यावर होतो. अशा पॅथॉलॉजीज समाविष्ट आहेत:
- अनुनासिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये विकसित होणारे जुनाट आजार (नासिकाशोथ, सायनुसायटिस आणि सायनुसायटिस);
- adenoids;
- वैशिष्ठ्य शारीरिक रचनाअनुनासिक septum;
- इजा झाल्यामुळे अनुनासिक सेप्टमची वक्रता.
मधुमेह, हायपोथायरॉईडीझम आणि लठ्ठपणाने ग्रस्त असलेल्या लोकांमध्ये हा रोग होण्याचा धोका जास्त असतो.
संदर्भ.पुवाळलेला तीव्र मध्यकर्णदाह, त्याच्या तीव्र स्वरूपाच्या विपरीत, स्ट्रेप्टोकोकल सूक्ष्मजीवांमुळे नाही तर स्टॅफिलोकोकल सूक्ष्मजीवांमुळे होतो.
रोगाची लक्षणे म्हणून, नंतर क्रॉनिक फॉर्ममध्ये खालील लक्षणे दिसून येतात:
- आवाज आणि वेदनादायक संवेदनाकानात
- डोकेदुखी आणि चक्कर येणे.
- Suppuration - तात्पुरते किंवा कायम.
- शरीराचे तापमान वाढले.
- श्रवणशक्ती कमी होणे क्रमप्राप्त आहे.
- बिघडलेले समन्वय कार्य.
हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की या प्रकारच्या ओटिटिससह, वेदनादायक संवेदना फारच क्वचितच दिसतात आणि तीव्र नसतात.
क्लिनिकल चित्र आणि दाहक प्रक्रियेच्या जटिलतेच्या आधारे, तज्ञ 2 प्रकारचे रोग वेगळे करतात:
पॅथॉलॉजीचे हे वर्गीकरण फार महत्वाचे आहे, कारण पुढील उपचार पद्धती यावर अवलंबून आहे. पॅथॉलॉजीच्या या प्रकारच्या अभिव्यक्तींबद्दल अधिक तपशीलवार चर्चा करूया.
मेसोटिंपॅनिटिस
मेसोटिम्पॅनिटिस किंवा क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पॅनिक ओटिटिस मीडिया- एक रोग ज्यामध्ये श्लेष्मल त्वचेची जळजळ होते.
प्रक्रिया प्रामुख्याने टायम्पेनिक पोकळीच्या मध्य आणि खालच्या भागात तसेच युस्टाचियन ट्यूबमध्ये होतात.
कानाचा पडदा फुटणे ज्या ठिकाणी तणाव आहे त्या ठिकाणी असते.
संदर्भ.क्रॉनिक मेसोटिंपॅनिटिस हे क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाच्या अर्ध्या प्रकरणांमध्ये आहे.
प्रश्नातील रोगाचा प्रकार दाहक प्रक्रियेच्या अत्यंत अनुकूल कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. लक्षणे सौम्य आहेत, परंतु तीव्रतेसह, सौम्य वेदना आणि कानात धडधडणे दिसून येते.
रुग्ण कानाच्या पोकळीतून सतत किंवा तात्पुरते पू स्त्राव झाल्याची तक्रार करतो. बर्याचदा कानात आवाज येतो आणि चक्कर येते.
कानातील द्रव पुवाळलेला आणि श्लेष्मल आहे, परंतु त्याला गंध नाही. Suppuration जोरदार येऊ शकते बराच वेळ, आणि कोणतेही गंभीर परिणाम होऊ देत नाहीत.
खालील कारणांमुळे मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तीव्रतेचा कालावधी वाढू शकतो::
- नासोफरीनक्स आणि परानासल सायनसचे पॅथॉलॉजीज.
- श्वसन अवयवांचे नुकसान.
- कान पोकळी मध्ये पाणी आत प्रवेश करणे.
योग्य आणि वेळेवर उपचार, पुवाळलेला वस्तुमान बाहेर पडणे थांबल्यानंतर, कानातले फाटणे बरे होण्यास मदत होते.
या प्रकरणात, एक पातळ फिल्म तयार होते, ज्यामध्ये झिल्लीच्या झिल्लीच्या बाह्य आणि आतील स्तरांचा समावेश असतो, परंतु मधला थर (तंतुमय) पुनर्संचयित केला जाऊ शकत नाही.
या रोगाचा अनुकूल कोर्स असूनही, नकारात्मक परिणामांचा धोका अजूनही आहे.
एपिटिम्पॅनिटिस
एपिटिमपॅनिटिस किंवा अन्यथा क्रॉनिक एपिटिमपल अँट्रल प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया- एक धोकादायक रोग जो मधल्या कानात विकसित होतो, जो केवळ अंगाच्या मऊ ऊतकांवरच नव्हे तर हाडांवर देखील परिणाम करतो.
हा रोग सौम्य लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो हे असूनही, यामुळे अपरिवर्तनीय परिणाम होऊ शकतात ज्यामुळे श्रवणशक्ती कमी होते किंवा रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होऊ शकतो.
महत्वाचे!कवटीच्या आणि मेंदूच्या हाडांसह शेजारच्या ऊतींमध्ये दाहक प्रक्रियेचा प्रसार झाल्यामुळे रोगाचा क्रॉनिक कोर्स धोकादायक आहे.
तज्ञांनी या प्रकारच्या पॅथॉलॉजीला 2 प्रकारांमध्ये विभागले आहे., परंतु ही घटना त्याऐवजी सशर्त आहे, कारण हे आणि इतर बदल बहुतेकदा रोगग्रस्त कानात दिसून येतात. या प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- पुवाळलेला-कॅरिअस एपिटिमपॅनिटिस- हा फॉर्म वेगवेगळ्या तीव्रतेसह हाडांच्या ऊतींवर दाहक-विध्वंसक प्रभावाद्वारे दर्शविला जातो;
- cholesteatoma epitympanitis- ट्यूमर सारखी निर्मिती (कोलेस्टीटोमा) ची वाढ, जी हाडांना घट्टपणे चिकटते आणि बरेचदा त्यात वाढते.
मागील प्रकारच्या क्रॉनिक ओटिटिसच्या तुलनेत ही प्रक्रिया अधिक आक्रमक आहे. हे मधल्या कानाच्या 3 श्रवण ossicles प्रभावित करते, आणि कर्णपटल फुटल्याने रोगजनक जीव कानाच्या पोकळीत जलद प्रवेश करतात.
रोगाचा हा प्रकार खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो:
- श्रवणदोष.
- कान मध्ये तीव्र वेदनादायक संवेदना, मंदिरे आणि डोके मुकुट प्रतिबिंबित.
- दबाव वाढल्यामुळे कानात फुटण्याची भावना.
- घाव मध्ये इंडोल आणि स्केटोल जमा होणे, जे कारण आहे दुर्गंधकान पासून.
- पू स्त्राव, एक अप्रिय गंध सह आणि अनेकदा त्यात आपण crumbs स्वरूपात नष्ट श्रवण ossicles कण शोधू शकता.
- रोगाच्या दरम्यान चट्टे तयार होतात, ज्यामुळे पू बाहेर पडणे कठीण होते.
बहुतेक, अशा घातक प्रक्रियेचे स्वरूप इतर कानाच्या रोगांच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते, जर त्यांचा उपचार अप्रभावी किंवा अकाली असेल.
मधल्या कानाचा क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया: उपचार
जर, क्रॉनिक निसर्गाच्या पुवाळलेल्या ओटिटिससह, हाडांच्या ऊतींना किंवा इतर परिणामांचे कोणतेही नुकसान होत नाही, तर या परिस्थितीत रोग विविध औषधांच्या उपचारांना चांगला प्रतिसाद देतो.
हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की अशा रोगाची कोणतीही घटना एखाद्या तज्ञाद्वारे पाहिली पाहिजे, कारण केवळ तोच लिहून देऊ शकतो. प्रभावी योजनाउपचार
लक्ष द्या!कोणत्याही परिस्थितीत अशा पॅथॉलॉजीचा पारंपारिक औषधांच्या पाककृतींसह उपचार केला जाऊ नये! यातून कोणताही फायदा होणार नाही, परंतु त्याची संपूर्ण यादी भडकवेल धोकादायक गुंतागुंतअगदी शक्य आहे.
हाडांच्या ऊतींचे नुकसान झाल्यास असा रोग उद्भवल्यास, औषधोपचार ही रुग्णाची केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारी असते. आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या पॅरेसिसच्या स्वरूपात विविध गुंतागुंत, न्यूरोलॉजिकल आणि वेस्टिब्युलर डिसऑर्डरमुळे त्वरित हॉस्पिटलायझेशन होते, त्यानंतर ईएनटी श्रवण विश्लेषकांचे कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या मुद्द्यावर निर्णय घेते.
मानले जाते पॅथॉलॉजीचा 8-10 दिवसांच्या आत गुंतागुंत न करता उपचार केला जाऊ शकतो.या कालावधीत, रुग्णाला अँटीबैक्टीरियल द्रावणाने कान धुणे, पू काढून टाकणे आणि प्रतिजैविक असलेले थेंब टाकणे अशा प्रक्रिया केल्या जातात. या हेतूंसाठी, खालील थेंब वापरले जातात:
जेव्हा रोगाचा परिणाम म्हणून हाडांचा नाश होतो, तेव्हा परिणाम होतो सामान्य कामश्रवण विश्लेषक, नंतर एक अनिवार्य शस्त्रक्रिया. ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट हाडांच्या ऊतींना झालेल्या नुकसानाचे मूल्यांकन करतो आणि त्यानंतर, यावर आधारित, खालील कार्ये करतो: सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रकार:
- टायम्पॅनोप्लास्टी.
- मास्टोइडोप्लास्टी.
- ॲटिकोअँट्रोटॉमी.
- मास्टोइडोटॉमी.
- भूलभुलैया.
- चक्रव्यूहाचा प्लास्टिक फिस्टुला.
प्रक्रिया अंतर्गत स्थान घेते सामान्य भूल. शस्त्रक्रिया कानाच्या कालव्याद्वारे किंवा कानाच्या मागे चीराद्वारे केली जाते. अशा उपचारानंतर 2-3 महिन्यांनी शरीर पूर्णपणे बरे होते.
संदर्भ.या प्रकारच्या ओटिटिसचा उपचार शक्य तितक्या प्रभावी होण्यासाठी, नासोफरीनक्स पोकळीतील विकसित जळजळ आगाऊ काढून टाकणे आणि नाकातून सामान्य श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे.
जर तुम्ही मधल्या कानाच्या तीव्र जळजळांवर वेळेवर उपचार केले आणि ही कृती जबाबदारीने घेतली, तर क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा विकास टाळणे शक्य आहे.
या परिस्थितीत एक अतिशय महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे सल्ला आणि प्रिस्क्रिप्शनसाठी डॉक्टरांचा सल्ला घेणे. हे जलद पुनर्प्राप्तीची गुरुकिल्ली आहे आणि धोकादायक परिणाम टाळण्याची उच्च संभाव्यता आहे.
तीव्र आणि जुनाट पुवाळलेला ओटिटिसची लक्षणे, गुंतागुंत आणि उपचार
पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया म्हणजे काय
पुरुलेंट ओटिटिस ही संसर्गजन्य प्रकृतीची दाहक प्रक्रिया आहे, ज्यामध्ये मध्य कानाच्या सर्व शारीरिक भागांचा समावेश होतो: टायम्पेनिक पोकळी, श्रवण ट्यूब आणि मास्टॉइड प्रक्रिया.
स्थानानुसार, ओटिटिस मीडियाचे तीन प्रकार आहेत:
बाह्य, प्रामुख्याने कान कालवामध्ये पाणी प्रवेश आणि जमा झाल्यामुळे उद्भवते;
मध्यम, जे अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या रोगांची गुंतागुंत आहे;
अंतर्गत, प्रगत क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होत आहे.
ओटिटिस एक्सटर्ना बहुतेकदा पोहणाऱ्या लोकांना प्रभावित करते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्याची जळजळ मर्यादित आहे, नियमानुसार, मुख्यत्वे त्वचेच्या अभिव्यक्तींपर्यंत: पुस्ट्युल्स, विविध पुरळ. तीव्र कान दुखणे सहसा ओटिटिस मीडियासह असते, म्हणून "ओटिटिस मीडिया" हा शब्द बहुतेक प्रकरणांमध्ये मधल्या कानाच्या ओटिटिस मीडियाला सूचित करतो.
हा एक सामान्य रोग आहे जो वेगवेगळ्या तीव्रतेसह येऊ शकतो. तथापि, उपचारांच्या अभावामुळे प्रक्रियेचे संक्रमण होऊ शकते क्रॉनिक स्टेजआणि चिकटपणा, श्रवण कमी होणे आणि विविध गुंतागुंतांचा विकास पूर्ण नुकसानसुनावणी
आकडेवारीनुसार, ओटिटिस मीडिया 25-30% कान रोगांसाठी जबाबदार आहे. बहुतेकदा याचा परिणाम 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना होतो, दुसऱ्या स्थानावर वृद्ध आणि तिसऱ्या स्थानावर 12-14 वर्षे वयोगटातील किशोरवयीन असतात. तीव्र ओटिटिस मीडियासाठी कोणतेही विशिष्ट रोगजनक नाही. 80% प्रकरणांमध्ये, रोगाचे मुख्य कारक घटक म्हणजे न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकसचा एक प्रकार), हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा (इन्फ्लूएंझा), आणि अधिक क्वचितच - स्टॅफिलोकोकस ऑरियस किंवा संघटना. रोगजनक सूक्ष्मजीव.
ओटिटिस मीडियाच्या विकासास उत्तेजन देणारे मुख्य घटक म्हणजे श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन (एआरवीआय, इन्फ्लूएंझा), दाहक रोगनासोफरीनक्स आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट (सायनुसायटिस, नासिकाशोथ), एडेनोइड्सची उपस्थिती. याचाही समावेश आहे अपुरी स्वच्छताकानाची पोकळी. हा रोग सामान्य आणि स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतो, जेव्हा संसर्ग श्रवण ट्यूबमधून टायम्पेनिक पोकळीमध्ये प्रवेश करतो.
श्रवण ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीतून श्लेष्मा निर्माण होतो, ज्यामध्ये प्रतिजैविक प्रभाव असतो आणि कार्य करतो. संरक्षणात्मक कार्य. एपिथेलियल विलीच्या मदतीने, स्रावित स्राव नासोफरीनक्समध्ये हलतो. विविध संसर्गजन्य आणि दाहक रोगांदरम्यान, श्रवण ट्यूबच्या एपिथेलियमचे अडथळा कार्य कमकुवत होते, ज्यामुळे ओटिटिस मीडियाचा विकास होतो.
कमी सामान्यपणे, मधल्या कानाचा संसर्ग दुखापत झालेल्या कानाच्या पडद्याद्वारे किंवा मास्टॉइड प्रक्रियेद्वारे होतो. हे तथाकथित आघातजन्य ओटिटिस मीडिया आहे. इन्फ्लूएंझा, गोवर, स्कार्लेट ताप, क्षयरोग, टायफस यासारख्या रोगांसह, संसर्गाचा एक तिसरा, दुर्मिळ प्रकार शक्य आहे - हेमेटोजेनस, जेव्हा रोगजनक जीवाणू रक्ताद्वारे मध्य कानात प्रवेश करतात.
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची लक्षणे
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिसची मुख्य लक्षणे:
तीव्र कान दुखणे, जे दुखणे, धडधडणे किंवा शूटिंग असू शकते;
कानात पूर्णता आणि आवाजाची भावना;
कान पासून पुवाळलेला स्त्राव;
आंशिक सुनावणी तोटा;
श्रवण ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीच्या परिणामी, ते जाड होते, टायम्पेनिक पोकळी एक्स्युडेट आणि फुगवटाने भरते. पुवाळलेल्या द्रवाच्या दाबादरम्यान, कानाचा पडदा छिद्रित होतो आणि पू बाहेर पडतो.
कानाचा पडदा फुटल्यानंतर म्युकोप्युर्युलंट डिस्चार्ज सुरुवातीला मुबलक असतो, नंतर घट्ट आणि दुर्मिळ होतो. दाहक प्रक्रिया कमी झाल्यामुळे, पूचा प्रवाह हळूहळू थांबतो. कानाच्या पडद्याच्या छिद्रावर डाग पडतात, परंतु काही काळ जडपणाची भावना कायम राहते.
पुवाळलेला ओटिटिस दरम्यान तीन अवस्थांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे:
पूर्व छिद्र पाडण्याची अवस्था. या टप्प्यावर, लक्षणे स्पष्टपणे व्यक्त केली जातात: कानात तीक्ष्ण, वाढती वेदना, जे मंदिर किंवा डोक्याच्या मुकुटापर्यंत पसरू शकते; पॅल्पेशनवर मास्टॉइड प्रक्रियेचा वेदना; श्रवण कमजोरी; तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.
छिद्रित स्टेज. कानाचा पडदा फुटल्यानंतर पू वाहू लागतो (शक्यतो आयचोरच्या मिश्रणाने), कानात वेदना हळूहळू कमी होतात आणि शरीराचे तापमान कमी होते.
दुरुस्त करणारा टप्पा. पूचा प्रवाह थांबतो आणि कानाच्या पडद्यावर छिद्र पडल्याने श्रवणशक्ती हळूहळू पूर्ववत होते.
रोगाचा हा कोर्स वैशिष्ट्यपूर्ण असेलच असे नाही. प्रक्रियेच्या कोणत्याही टप्प्यावर, तीव्र मध्यकर्णदाह तीव्र होऊ शकतो, सौम्य लक्षणांसह. जर हे पहिल्या टप्प्यावर दिसून आले तर कानातले छिद्र पडत नाही; टायम्पेनिक पोकळीमध्ये चिकट, जाड श्लेष्मा जमा होतो, ज्याला बाहेर काढणे कठीण आहे.
जर रोगाच्या तीव्र कोर्समध्ये बराच काळ छिद्र पडत नसेल, तर मधल्या कानात एक्स्युडेटच्या वाढत्या प्रमाणामुळे, तीव्र डोकेदुखी, चक्कर येणे, उच्च ताप, उलट्या होणे आणि गंभीर सामान्य स्थिती शक्य आहे. या प्रकरणात, मधल्या कानाचा संसर्ग क्रॅनियल पोकळीमध्ये खोलवर पसरू शकतो आणि गंभीर, जीवघेणा परिणाम होऊ शकतो.
जर, कानाच्या पडद्याला छिद्र पडल्यानंतर, पू बाहेर पडल्यानंतर आणि सामान्यतः सकारात्मक गतिशीलता, तापमान पुन्हा वाढले आणि कानात वेदना पुन्हा सुरू झाल्या, तर हे टायम्पेनिक पोकळीतील पुवाळलेला द्रवपदार्थ थांबणे किंवा मास्टॉइडायटिसचा विकास (मास्टॉइडची जळजळ) दर्शवू शकते. ऐहिक हाडांची प्रक्रिया). या प्रकरणात, suppuration 3-4 आठवडे चालू राहते. पूचा मोठ्या प्रमाणात धडधडणारा स्त्राव एक्स्ट्रॅड्यूरल गळू (टेम्पोरल हाडांच्या आतील पृष्ठभाग आणि मेनिन्जेस दरम्यान एक्झ्युडेट जमा होणे) दर्शवू शकतो.
रोगाची सामान्य क्लिनिकल चिन्हे मध्यम किंवा गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (त्याच्या कोर्सच्या तीव्रतेवर अवलंबून), शिफ्ट द्वारे दर्शविले जातात. ल्युकोसाइट सूत्र, ESR मध्ये वाढ. गंभीर ल्युकोसाइटोसिस eosinopenia सह संयोजनात mastoiditis किंवा cranial cavity मध्ये संसर्गाचे लक्षण असू शकते.
ओटिटिसचा तीव्र टप्पा सरासरी 2-3 आठवडे टिकतो. प्रतिकूल परिणामाची कारणे किंवा गुंतागुंत निर्माण होणे ही रोगप्रतिकारक शक्तीचे लक्षणीय कमकुवत होणे किंवा अपुरी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी असू शकते.
तीव्र आणि जुनाट पुवाळलेला मध्यकर्णदाह
तीव्र पुवाळलेला मध्यकर्णदाह
रोगाचे तीव्र स्वरूप श्रवण ट्यूबद्वारे मध्यम कानात रोगजनक माध्यमाच्या प्रवेशाच्या परिणामी उद्भवते. तीव्र रोगनासोफरीनक्स आणि अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट किंवा तत्सम जुनाट आजारांच्या तीव्रतेच्या वेळी.
वर नमूद केल्याप्रमाणे, तीव्र मध्यकर्णदाह त्याच्या विकासाच्या तीन टप्प्यांतून जातो:
स्टेज I ( catarrhal फॉर्मओटिटिस). exudate निर्मिती दाखल्याची पूर्तता, दाहक प्रक्रिया सुरूवातीस. कॅटररल ओटिटिस हे कानात तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे डोकेच्या संबंधित अर्ध्या भागापर्यंत (मंदिर, दात, डोक्याच्या मागील बाजूस) पसरते, तसेच सुनावणीचे लक्षणीय नुकसान होते. तपासणीवर, विस्तारित रक्तवाहिन्या, कानाच्या पडद्याचा हायपेरेमिया आणि त्याचे बाहेर पडणे दिसून येते. हा टप्पा 2-3 दिवसांपासून 1-2 आठवड्यांपर्यंत टिकू शकतो.
स्टेज II (ओटिटिसचा पुवाळलेला फॉर्म). या अवस्थेत, कानाचा पडदा सच्छिद्र असतो आणि पू गळू लागतो आणि कानाच्या पडद्याचा फुगवटा कमी होतो. वेदना हळूहळू कमी होते, परंतु पू बाहेर येण्यास उशीर झाल्यास पुन्हा होऊ शकते.
तिसरा टप्पा दाहक प्रक्रियेच्या क्षीणतेने, कमी होणे आणि पू होणे बंद करणे द्वारे दर्शविले जाते. या टप्प्यावर मुख्य तक्रार म्हणजे श्रवणशक्ती कमी होणे.
tympanic पोकळी आणि श्रवण ट्यूब च्या श्लेष्मल पडदा जळजळ त्यांच्या सूज ठरतो. या विभागांची श्लेष्मल त्वचा खूपच पातळ आहे आणि तिचा सर्वात खालचा थर पेरीओस्टेम म्हणून काम करतो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होत असताना, श्लेष्मल त्वचा लक्षणीयपणे जाड होते आणि त्याच्या पृष्ठभागावर धूप दिसून येते. मधला कान exudate ने भरलेला असतो, जो सुरुवातीला सेरस असतो आणि नंतर पुवाळलेला होतो. प्रक्रियेच्या शिखरावर, टायम्पॅनिक पोकळी पुवाळलेल्या द्रव आणि वाढलेल्या श्लेष्मल झिल्लीने भरली जाते, ज्यामुळे फुगवटा येतो. कानाचा पडदा पांढऱ्या रंगाच्या आवरणाने झाकलेला असू शकतो. ग्लोसोफॅरिंजियल आणि जळजळीमुळे वेदना होतात ट्रायजेमिनल नसा, कानात आवाज आणि रक्तसंचय - कानाचा पडदा आणि श्रवणविषयक ossicles मर्यादित लॅबिलिटीमुळे. एक्स्युडेटच्या दबावाखाली, कानाचा पडदा फुटतो आणि पू बाहेर पडू लागतो, जे साधारण 6-7 दिवस टिकते.
कालांतराने, डिस्चार्जचे प्रमाण कमी होते आणि त्याची सुसंगतता घट्ट होते. परिणामी छिद्र सामान्यतः लहान, आकारात गोलाकार आणि ऊती दोषांसह असते. झिल्लीच्या दोषांशिवाय स्लिट्सच्या स्वरूपात छिद्र कमी वारंवार दिसून येतात. जर रोगाचे मूळ कारण गोवर, स्कार्लेट ताप, क्षयरोग असेल तर छिद्र मोठे असतात.
पूर्तता पूर्ण झाल्याच्या समांतर, कानाच्या पडद्याचा हायपरिमिया होतो. छिद्र बरे झाल्यामुळे, ऐकणे हळूहळू पुनर्संचयित होते. लहान छिद्रे, आकारात 1 मिमी पर्यंत, खूप लवकर आणि ट्रेसशिवाय बरे होतात. मोठ्या छिद्रांसह, तंतुमय थर सहसा पुनर्संचयित केला जात नाही आणि पडद्यामधील छिद्र आतून श्लेष्मल थराने आणि बाहेरून एपिडर्मल लेयरने बंद केले जाते. झिल्लीचे हे क्षेत्र एट्रोफिक दिसते; पांढऱ्या डागांच्या स्वरूपात चुनाच्या क्षारांचे साठे आहेत. उच्चारित ऊतक दोषांसह, छिद्रे बहुतेक वेळा बरे होत नाहीत; या प्रकरणात, झिल्लीच्या गोल छिद्राच्या काठावर, त्याची श्लेष्मल त्वचा एपिडर्मिससह फ्यूज करते. बहुतेकदा, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये चिकटपणा राहतो, ज्यामुळे श्रवणविषयक ossicles च्या गतिशीलता मर्यादित होते.
क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया ही मधल्या कानाची जळजळ आहे, जी कानाच्या पोकळीतून वारंवार पू येणे, कानाच्या पडद्यावर सतत छिद्र पडणे आणि श्रवणशक्ती कमी होणे (श्रवण कमी होणे 10-50% पर्यंत पोहोचू शकते) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.
जेव्हा तीव्र ओटिटिसचा वेळेवर किंवा अपुरा उपचार केला जातो तेव्हा क्रॉनिक ओटिटिस विकसित होते. हे क्रॉनिक नासिकाशोथ, सायनुसायटिस इत्यादींची गुंतागुंत असू शकते किंवा कानाचा पडदा फुटल्याचा परिणाम असू शकतो. क्रॉनिक ओटिटिस 0.8-1% लोकसंख्येला प्रभावित करते. 50% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, रोग बालपणात विकसित होऊ लागतो. ओटिटिस मीडियाच्या इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी गंभीर धोका निर्माण करतात.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिसमध्ये बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चरचा परिणाम म्हणून, एरोबिक सूक्ष्मजीव जसे की स्यूडोमोनास, स्टॅफिलोकोसी आणि न्यूमोकोकी आढळतात. ॲनारोबिक बॅक्टेरिया, जे 70-90% रुग्णांमध्ये आढळतात, ते फ्यूसोबॅक्टेरिया, पेप्टोकोकी आणि लैक्टोबॅसिली द्वारे दर्शविले जातात. अँटीबायोटिक्स आणि हार्मोनल औषधांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने, बुरशीजन्य सूक्ष्मजीवांचा सामना केला जातो: कॅन्डिडा, एस्परगिलस आणि मूस या वंशातील बुरशी.
तीव्र ते क्रॉनिक ओटिटिसचे संक्रमण सहसा खालील प्रतिकूल घटकांमुळे होते:
संक्रमणास कमी शरीराचा प्रतिकार आणि कमकुवत प्रतिकारशक्ती;
चुकीची निवड बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे, रोगजनकांच्या संघटना ज्या प्रभावांना प्रतिकार दर्शवतात;
वरच्या श्वसनमार्गाचे पॅथॉलॉजीज (विचलित अनुनासिक सेप्टम, एडेनोइड्स, क्रॉनिक राइनाइटिस आणि सायनुसायटिस);
उपलब्धता सहवर्ती रोग, विशेषतः जसे रक्त रोग, मधुमेह.
सहवर्ती ईएनटी रोग श्रवण ट्यूबच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये व्यत्यय आणण्यास कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे टायम्पेनिक पोकळीतून पू बाहेर पडणे गुंतागुंतीचे होते आणि यामुळे, कानाच्या पडद्यातील छिद्र वेळेवर बरे होण्यास प्रतिबंध होतो. काही प्रकरणांमध्ये, मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया अगदी सुरुवातीपासूनच तीव्र होते. हे बहुतेक वेळा कानाच्या पडद्याच्या सैल भागावर तयार होणाऱ्या छिद्रांसह तसेच क्षयरोग, मधुमेह आणि वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येते.
रोगाच्या तीव्रतेवर आणि कर्णपटलाच्या छिद्राच्या स्थानावर अवलंबून, क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो:
मेसोटिंपॅनिटिस. हा रोगाचा सौम्य प्रकार आहे, जो प्रामुख्याने श्रवण ट्यूब आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीवर परिणाम करतो. छिद्र कानाच्या मध्यभागी, ताणलेल्या भागात स्थित आहे. या प्रकरणात गुंतागुंत खूपच कमी सामान्य आहेत.
एपिटिम्पॅनिटिस. रोगाच्या या स्वरूपामध्ये, श्लेष्मल त्वचेच्या व्यतिरिक्त, प्रक्षोभक प्रक्रियेमध्ये ऍटिक-एंट्रम प्रदेशाच्या हाडांच्या ऊती आणि मास्टॉइड प्रक्रियेचा समावेश होतो, ज्याच्या नेक्रोसिससह असू शकते. छिद्र कानाच्या पडद्याच्या वरच्या, सैल भागात स्थित आहे किंवा त्याचे दोन्ही भाग झाकलेले आहे. एपिटिमपॅनिटिससह, सेप्सिस, मेनिंजायटीस, ऑस्टाइटिस, मेंदूचा गळू यांसारख्या गंभीर गुंतागुंत शक्य आहेत जर पुवाळलेला एक्स्युडेट रक्त किंवा मेनिन्जमध्ये प्रवेश करतो.
मजकूरात त्रुटी आढळली? ते निवडा आणि आणखी काही शब्द, Ctrl + Enter दाबा
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची गुंतागुंत आणि परिणाम
पुवाळलेला ओटिटिसच्या उपचारांचा अभाव अपूरणीय परिणामांनी भरलेला असतो जेव्हा पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया हाडांच्या ऊतींमध्ये पसरू लागते.
या प्रकरणात, खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:
कर्णपटलच्या अखंडतेचे उल्लंघन, संपूर्ण श्रवणशक्तीच्या नुकसानापर्यंत प्रगतीशील श्रवणशक्ती कमी होते;
मास्टॉइडायटिस ही टेम्पोरल हाडांच्या मास्टॉइड प्रक्रियेची जळजळ आहे, त्याच्या पेशींमध्ये पू जमा होते आणि त्यानंतर हाड स्वतःच नष्ट होते;
ऑस्टिटिस (हाडांचे क्षरण), ग्रॅन्युलेशन किंवा कोलेस्टीटोमाच्या निर्मितीसह, जो ट्यूमरच्या रूपात विकसित होतो आणि हाडांचा नाश होतो.
मधल्या कानाच्या तीव्र जळजळांमुळे लिबिरिंटायटिस होऊ शकते - आतील कानाची जळजळ आणि त्यानंतर, इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत, ज्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह मेंदूच्या पडद्याचा दाह आहे;
हायड्रोसेफलस म्हणजे मेंदूच्या काही भागांमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ जास्त प्रमाणात जमा होणे.
चक्रव्यूहाचा दाह आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहेत, परंतु आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की असा धोका अस्तित्वात आहे. म्हणून, ओटिटिस मीडियाची लक्षणे दिसल्यास, आपण योग्य उपचार लिहून देण्यासाठी वैद्यकीय सुविधेत ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टशी संपर्क साधावा. ओटिटिसचा उपचार सरासरी दोन आठवडे टिकतो आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, परवानगीशिवाय उपचार प्रक्रिया थांबवणे अशक्य आहे, जरी लक्षणीय सुधारणा झाल्या तरीही.
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार
ओटिटिस मीडियाचे निदान करणे सहसा कठीण नसते. तक्रारी आणि ओटोस्कोपीच्या परिणामांवर आधारित निदान केले जाते (विशेष साधन वापरून कान पोकळीची दृश्य तपासणी). हाडांच्या ऊतींमधील विध्वंसक प्रक्रियेचा संशय असल्यास, टेम्पोरल हाडांचा एक्स-रे केला जातो.
पुरुलेंट ओटिटिसचा उपचार बाह्यरुग्ण आधारावर केला जातो; तापासह उच्च तापमानात, अंथरुणावर राहण्याची शिफारस केली जाते. हॉस्पिटलायझेशन मास्टॉइड प्रक्रियेस नुकसान झाल्याची शंका असल्यास आवश्यक आहे.
ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर किंवा तुरट थेंब;
रोगाच्या टप्प्यावर आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून उपचार पद्धती निर्धारित केल्या जातात:
छिद्र पाडण्यापूर्वीचा टप्पा तीव्र वेदनांद्वारे दर्शविला जातो, ज्याच्या आरामासाठी ऑस्मोटिक औषधे वापरली जातात: ग्लिसरीनसह 1:1 च्या प्रमाणात बोरिक ऍसिड किंवा क्लोराम्फेनिकॉलचे 3% अल्कोहोल द्रावण. कानातील थेंब ओटिपॅक्स (फेनाझोन आणि लिडोकेनसह), अनौरन (लिडोकेन, पॉलीमायक्सिन आणि निओमायसिनसह) यांचा वेदनशामक प्रभाव असतो. अनौरनमध्ये प्रतिजैविकांच्या उपस्थितीमुळे, छिद्राच्या टप्प्यावर ते वापरण्यास मनाई आहे. हे थेंब घसा कानात टाकले जातात, 38-40 डिग्री सेल्सिअस तापमानात गरम केले जातात, दिवसातून दोन ते तीन वेळा, इन्स्टिलेशननंतर, कानाची नलिका कापूस लोकर आणि व्हॅसलीनने बंद केली जाते.
ड्रेनेज फंक्शनला उत्तेजित करण्यासाठी, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेंब (ओट्रिविन, सॅनोरिन, नेफ्थिझिन, गॅलाझोलिन इ.) वापरले जातात, जे नाकात दिवसातून तीन वेळा सुपिन स्थितीत टाकले जातात, डोके कानाच्या कानाकडे झुकलेले असते. आपण आपले नाक तीव्रतेने फुंकू नये किंवा नाकातील सामग्री नासोफरीनक्समध्ये चोखू नये, कारण यामुळे श्रवण ट्यूबला अतिरिक्त संसर्ग होतो.
पॅरासिटामॉल किंवा डिक्लोफेनाक तोंडावाटे वेदनाशामक म्हणून घेऊ शकतात.
दाहक प्रक्रियेचे निराकरण करण्यासाठी स्थानिक पातळीवर वार्मिंग अल्कोहोल कॉम्प्रेस लागू करणे शक्य आहे. परंतु कान दुखणे तीव्र झाल्यास, कॉम्प्रेस ताबडतोब काढून टाकावे.
आवश्यक असल्यास, पॅरासेंटेसिस केले जाते (पू निचरा होण्यासाठी कर्णपटलाचे कृत्रिम पंचर).
छिद्रित टप्प्यावर, व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर अनुनासिक थेंब, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर चालू राहतो. जास्त प्रमाणात पू स्त्राव झाल्यास, म्यूकोलिटिक्स (ACC, Fluimucil) लिहून दिले जातात, तसेच Erespal, ज्यामुळे श्लेष्मल त्वचेची सूज कमी होते आणि स्राव कमी होतो.
फिजिओथेरपी (यूव्हीआर, यूएचएफ, मायक्रोवेव्ह) किंवा घरी कानाच्या क्षेत्रावर गरम कॉम्प्रेसचा सकारात्मक परिणाम होतो. रुग्णाने दिवसातून किमान दोनदा स्वतंत्रपणे कान कालव्यातून पुवाळलेला स्त्राव काढून टाकला पाहिजे. हे कापूस झुडूप वापरून केले जाऊ शकते. कापूस लोकर कोरडे होईपर्यंत प्रक्रिया केली पाहिजे. जर डिस्चार्ज खूप जाड आणि चिकट असेल तर आपण प्रथम हायड्रोजन पेरॉक्साइडचे उबदार 3% द्रावण कानात टाकू शकता आणि नंतर कान नलिका चांगली कोरडी करू शकता.
कान साफ केल्यानंतर, डॉक्टरांनी लिहून दिलेले कान थेंब गरम स्वरूपात (37 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत) टाकले जातात: ओटोफा, डायऑक्सिडीनचे 0.5-1% द्रावण, सोडियम सल्फॅसिलचे 20% द्रावण, इ. छिद्रावर अल्कोहोल असलेले थेंब. स्टेज वापरले जात नाही कारण यामुळे तीव्र वेदना होतात.
उपचारात्मक टप्प्यावर, प्रतिजैविकांचा वापर, थर्मल फिजिओथेरपी आणि कान कालव्याची यांत्रिक साफसफाई थांबविली जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, छिद्राच्या ठिकाणी एक लहान डाग तयार होतो. टायम्पेनिक पोकळीमध्ये तंतुमय आसंजन तयार झाल्यास, ते सहसा कर्णपटल आणि श्रवणविषयक ossicles च्या लॅबिलिटी मर्यादित करत नाहीत. तथापि, आसंजन टाळण्यासाठी, एन्झाइमची तयारी, कानाच्या पडद्याची न्यूमोमासेज आणि लिडेससह एंडॉरल आयनटोफोरेसीस लिहून दिली जाऊ शकते.
या टप्प्यावर मुख्य ध्येय म्हणजे ऐकणे पुनर्संचयित करणे, रोगप्रतिकारक शक्ती मजबूत करणे आणि शरीराची प्रतिकारशक्ती वाढवणे.
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियासाठी प्रतिजैविक
अमोक्सिसिलिन. हे प्रतिजैविक पुवाळलेला ओटिटिसच्या उपचारांमध्ये मुख्य आहे, कारण ते संक्रामक रोगजनकांच्या (स्टेफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोली इ.) च्या विस्तृत श्रेणीविरूद्ध सक्रिय आहे आणि त्याचा एंटीसेप्टिक आणि अँटीमायकोटिक प्रभाव आहे. हे रोगाच्या कोणत्याही टप्प्यावर वापरले जाऊ शकते. अमोक्सिसिलिन तोंडावाटे 0.5 ग्रॅमच्या डोसमध्ये 8-10 दिवसांसाठी दिवसातून 3 वेळा घेतले जाते. अमोक्सिसिलिन घेण्याकरिता विरोधाभास: यकृत बिघडलेले कार्य, गर्भधारणा, स्तनपान, मोनोन्यूक्लिओसिस. दुष्परिणाम: ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, डिस्पेप्टिक लक्षणे. Amoxicillin वापरणे अशक्य असल्यास किंवा ते घेतल्यानंतर तीन दिवसांत कोणताही परिणाम न झाल्यास, खालीलपैकी कोणतीही औषधे लिहून दिली जातात.
ऑगमेंटिन. हे औषध amoxicillin आणि clavulanic acid चे मिश्रण आहे. सहसा रोगाच्या गंभीर लक्षणांसाठी वापरले जाते. डोस उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो. विरोधाभास: बिघडलेले यकृत आणि मूत्रपिंड कार्य, फेनिलकेटोनूरिया, गर्भधारणा. साइड इफेक्ट्स: त्वचा कँडिडिआसिस, अर्टिकेरिया, खाज सुटणे; तात्पुरती ल्युकोपेनिया आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; डोकेदुखी, चक्कर येणे.
Cefuroxime. Amoxicillin आणि Augmentin कुचकामी असल्यास ते इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन (सेफुरोक्साईम सोडियम सॉल्ट) म्हणून वापरले जाते. तोंडी प्रशासनासाठी, सेफुरोक्सिमाक्सेटिल दिवसातून दोनदा 0.25-0.5 ग्रॅमच्या डोसवर निर्धारित केले जाते. विरोधाभास: सेफलोस्पोरिनची उच्च संवेदनशीलता, लवकर गर्भधारणा, स्तनपान. साइड इफेक्ट्स: तंद्री, डोकेदुखी, ऐकणे कमी होणे; इओसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया; मळमळ, बद्धकोष्ठता; मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य.
अँपिसिलिन. हे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन म्हणून वापरले जाते. विरोधाभास: औषधासाठी अतिसंवेदनशीलता, यकृत बिघडलेले कार्य, गर्भधारणा. साइड इफेक्ट्स: डिस्बैक्टीरियोसिस, कँडिडिआसिस, डिस्पेप्टिक लक्षणे, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार.
फेनोक्सिमथिलपेनिसिलिन. दिवसातून 3 वेळा घेतले, 250 मिग्रॅ. विरोधाभास: पेनिसिलिनची उच्च संवेदनशीलता. साइड इफेक्ट्स: डिस्पेप्टिक आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया; गंभीर तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया जी औषध घेतल्यानंतर 1-30 मिनिटांच्या आत विकसित होते.
स्पायरामायसीन. लैक्टम प्रतिजैविकांना ऍलर्जीक प्रतिक्रियांसाठी मॅक्रोलाइड्स निर्धारित केले जातात. Spiramycin 1.5 दशलक्ष IU तोंडी दिवसातून दोनदा घेतले जाते. विरोधाभास: अतिसंवेदनशीलता, स्तनपानाचा कालावधी, पित्त नलिका अडथळा. साइड इफेक्ट्स: मळमळ, अतिसार, एसोफॅगिटिस, कोलायटिस, त्वचेवर पुरळ.
अजिथ्रोमाइसिन. दिवसातून एकदा 250 मिलीग्राम घ्या. अजिथ्रोमाइसिनसाठी विरोधाभास: मॅक्रोलाइड्ससाठी अतिसंवेदनशीलता, यकृत आणि मूत्रपिंडांचे गंभीर कार्यात्मक विकार, एरिथमिया. साइड इफेक्ट्स: डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ, वाढलेली थकवा आणि अस्वस्थता, टिनिटस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ.
सेफाझोलिन. सेफॅलोस्पोरिनच्या पहिल्या पिढीच्या गटाशी संबंधित अर्ध-सिंथेटिक प्रतिजैविक. स्वरूपात वापरले जाते इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स. विरोधाभास: सेफलोस्पोरिनसाठी अतिसंवेदनशीलता, आतड्यांसंबंधी रोग, मूत्रपिंड निकामी, गर्भधारणा, स्तनपान. साइड इफेक्ट्स: डिस्पेप्टिक लक्षणे, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया; आक्षेप डिस्बैक्टीरियोसिस, स्टोमायटिस (दीर्घकालीन वापरासह).
सिप्रोफ्लोक्सासिन. दिवसातून 2 वेळा घ्या, 250 मिग्रॅ. सिप्रोफ्लोक्सासिनसाठी विरोधाभास: गर्भधारणा, स्तनपान, अपस्मार. साइड इफेक्ट्स: त्वचेची सौम्य ऍलर्जी, मळमळ, झोपेचा त्रास.
Ceftriaxone. हे इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासाठी एक औषध आहे, जे मोठ्या संख्येने दुष्परिणामांमुळे अंतिम उपाय म्हणून प्रतिजैविक आहे. Ceftriaxone चे इंजेक्शन दिवसातून एकदा दिले जाते. औषधाच्या वापरासाठी विरोधाभास: सेफॅलोस्पोरिनसाठी अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग. साइड इफेक्ट्स: डोकेदुखी, चक्कर येणे, आक्षेप; थ्रोम्बोसाइटोसिस, नाकातून रक्तस्त्राव; कावीळ, कोलायटिस, फुशारकी, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना; त्वचेवर खाज सुटणे, ताप, कँडिडिआसिस, वाढलेला घाम.
तसेच, पुवाळलेला ओटिटिससाठी, प्रतिजैविक कान थेंबच्या स्वरूपात वापरले जातात:
Norfloxacin Normax कानाच्या थेंबांचा व्यापक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव आहे. साइड इफेक्ट्स: त्वचेवर किरकोळ पुरळ, जळजळ आणि खाज सुटणे. सूचनांनुसार वापरा.
कॅन्डिबायोटिक. या थेंबांमध्ये अनेक प्रतिजैविक असतात: बेक्लोमेटासोन डिप्रोपियोनेट, क्लोराम्फेनिकॉल आणि अँटीफंगल एजंटक्लोट्रिमाझोल आणि लिडोकेन हायड्रोक्लोराइड. विरोधाभास: गर्भधारणा, स्तनपान. TO दुष्परिणामऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा समावेश आहे.
नेटिल्मिसिन. हे अर्ध-कृत्रिम प्रतिजैविक आहे जे तिसऱ्या पिढीतील अमिनोग्लायकोसाइड्सपासून बनवले जाते. नेटिल्मिसिन कान थेंब बहुतेकदा क्रॉनिक ओटिटिस मीडियासाठी लिहून दिले जातात.
Levomycetin. हे थेंब प्रामुख्याने नेत्रचिकित्सामध्ये वापरले जातात, परंतु ते कानाच्या कालव्यामध्ये खोलवर जात नसल्यामुळे ओटिटिस मीडियाच्या सौम्य प्रकारांसाठी देखील लिहून दिले जाऊ शकतात.
जरी उपचारादरम्यान लक्षणीय सुधारणा आणि स्थानिक लक्षणे कमकुवत होणे किंवा गायब होणे, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेण्याचा कोर्स वेळेपूर्वी थांबवू नये. कोर्सचा कालावधी किमान 7-10 दिवसांचा असावा. प्रतिजैविकांचा अकाली माघार पुन्हा पडणे, रोगाचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये चिकट फॉर्मेशन्स तयार होणे आणि गुंतागुंतांचा विकास होऊ शकतो.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया- मधल्या कानाच्या पोकळीत पुवाळलेला दाहक प्रक्रिया, ज्याचा क्रॉनिक कोर्स आहे. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे वैशिष्ट्य प्रवाहकीय किंवा मिश्रित श्रवणशक्ती कमी होणे, कानाच्या कालव्यातून पुसणे, कानात वेदना आणि आवाज, कधीकधी चक्कर येणे आणि डोकेदुखी. ओटोस्कोपी, श्रवणविषयक चाचण्या, कानाच्या स्रावांचे बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर, टेम्पोरल हाडांचे एक्स-रे आणि टोमोग्राफिक तपासणी, वेस्टिब्युलर फंक्शनचे विश्लेषण आणि रुग्णाच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीच्या आधारे क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान केले जाते. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया असलेल्या रूग्णांवर पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया अशा दोन्ही पद्धतींनी उपचार केले जातात (डिब्रिडमेंट शस्त्रक्रिया, मास्टोइडोटॉमी, अँथ्रोटॉमी, भूलभुलैया फिस्टुला बंद करणे इ.).
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
डब्ल्यूएचओच्या व्याख्येनुसार, क्रोनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया म्हणजे ओटिटिस मीडिया, ज्यामध्ये 14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ सतत कानातून पुसणे असते. तथापि, ऑटोलॅरिन्गोलॉजीच्या क्षेत्रातील बरेच तज्ञ सूचित करतात की 4 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारे ओटिटिस मीडिया क्रॉनिक मानले जावे. डब्ल्यूएचओच्या मते, 1-2% लोकसंख्येमध्ये क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया आढळून येतो आणि 60% प्रकरणांमध्ये सतत श्रवणशक्ती कमी होते. 50% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा विकास 18 वर्षे वयाच्या आधी होतो. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामुळे पुवाळलेला इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होऊ शकतो, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.
क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियाचे कारक घटक, नियम म्हणून, अनेक रोगजनक सूक्ष्मजीव आहेत. बहुतेकदा हे स्टॅफिलोकोसी, प्रोटीयस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनिया आहेत; क्वचित प्रसंगी - स्ट्रेप्टोकोकी. दीर्घकालीन पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णांमध्ये, बॅक्टेरियाच्या वनस्पतीसह, ओटोमायकोसिसचे कारक घटक - यीस्ट आणि मोल्ड बुरशी - बहुतेकदा पेरल्या जातात. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा तीव्र ओटिटिस मीडियाच्या क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमणाचा परिणाम आहे. रोगाचा विकास देखील शक्य आहे जेव्हा कानाच्या आघातामुळे टायम्पेनिक पोकळी संक्रमित होते, कानाच्या पडद्याला नुकसान होते.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाची घटना रोगजनकांच्या उच्च रोगजनकतेमुळे होते; युस्टाचाइटिस, एरोटायटिस, एडेनोइड्समुळे श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य, क्रॉनिक सायनुसायटिस; वारंवार तीव्र ओटिटिस मीडियाचा परिणाम म्हणून चिकट मध्यकर्णदाहाचा विकास. विविध इम्युनोडेफिशियन्सी परिस्थिती (एचआयव्ही संसर्ग, सायटोस्टॅटिक्स किंवा रेडिओथेरपीच्या उपचारांचा दुष्परिणाम), एंडोक्रिनोपॅथी (हायपोथायरॉईडीझम, लठ्ठपणा, मधुमेह मेल्तिस), अतार्किक प्रतिजैविक थेरपी किंवा तीव्र प्युरुलेंट ओटिटिसच्या उपचारांच्या कालावधीत अन्यायकारक घट, प्युरुलेंट ओटिटिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. तीव्र पासून मध्यकर्णदाह.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे वर्गीकरण
क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाचे 2 नैदानिक रूप आहेत: मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस. मेसोटिम्पॅनिटिस (ट्यूबोटिम्पॅनिक ओटिटिस) सुमारे 55% आहे आणि टायम्पॅनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये हाडांच्या निर्मितीचा समावेश न करता दाहक प्रक्रियेच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाच्या उर्वरित 45% प्रकरणांमध्ये एपिटिमपॅनिटिस (एपिटिम्पॅनिक-एंट्रल ओटिटिस) जबाबदार आहे. हे हाडांच्या ऊतींमध्ये विध्वंसक प्रक्रियांसह असते आणि बर्याच प्रकरणांमध्ये कानाच्या कोलेस्टेटोमाची निर्मिती होते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची मुख्य क्लिनिकल चिन्हे म्हणजे कानातून पुसणे, ऐकणे कमी होणे (ऐकणे कमी होणे), टिनिटस, कानात वेदना आणि चक्कर येणे. पिळणे स्थिर किंवा नियतकालिक असू शकते. रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात, स्त्रावचे प्रमाण सामान्यतः वाढते. जर ग्रॅन्युलेशन टिश्यू टायम्पेनिक पोकळीमध्ये वाढतात किंवा तेथे पॉलीप्स असतात, तर कानातून स्त्राव रक्तरंजित असू शकतो.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया श्रवणविषयक ossicles च्या दृष्टीदोष गतिशीलता द्वारे झाल्याने ऐकण्याच्या नुकसान एक प्रवाहकीय प्रकार द्वारे दर्शविले जाते. तथापि, दीर्घकालीन क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामध्ये मिश्र श्रवणशक्ती कमी होते. श्रवण विश्लेषकाच्या ध्वनी-समजलेल्या भागाच्या कार्यामध्ये परिणामी अडथळे कॉक्लियामध्ये रक्त परिसंचरण कमी झाल्यामुळे उद्भवतात आणि दाहक मध्यस्थ आणि दाहक मध्यस्थ आणि विषारी पदार्थांद्वारे चक्रव्यूहाच्या केसांच्या पेशींना दीर्घकाळ जळजळ आणि नुकसान होते. प्रतिक्रिया हानीकारक पदार्थ टायम्पेनिक पोकळीतून चक्रव्यूहाच्या खिडक्यांमधून आतील कानात प्रवेश करतात, ज्याची पारगम्यता वाढते.
वेदना सिंड्रोम सामान्यतः मध्यम असते आणि केवळ त्या काळात उद्भवते जेव्हा क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया तीव्र टप्प्यात प्रवेश करतो. ARVI, घशाचा दाह, नासिकाशोथ, स्वरयंत्राचा दाह, घसा खवखवणे किंवा कानात द्रव गेल्यामुळे तीव्रता वाढू शकते. तीव्रतेच्या वेळी, शरीराच्या तापमानात वाढ होते आणि कानात धडधडण्याची भावना देखील असते.
एपिटिमपॅनिटिसचा कोर्स मेसोटिम्पॅनिटिसपेक्षा अधिक गंभीर आहे. या क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये हाडांचा नाश होतो, ज्यामुळे स्काटोल, इंडोल आणि इतर रसायने तयार होतात ज्यामुळे कानाला दुर्गंधी येते. जेव्हा विध्वंसक प्रक्रिया आतील कानाच्या पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये पसरते तेव्हा रुग्णाला पद्धतशीर चक्कर येते. जेव्हा हाडांच्या चेहर्यावरील कालव्याची भिंत नष्ट होते, तेव्हा चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस लक्षात येते. एपिटिमपॅनिटिस बहुतेकदा पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते: मास्टॉइडायटिस, चक्रव्यूहाचा दाह, मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, मेंदूचा गळू, अर्कनोइडायटिस इ.
एंडोस्कोपी, श्रवण विश्लेषकाचा अभ्यास, कान स्त्रावचे बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर, कवटीचे रेडिओग्राफी, कवटीच्या सीटी आणि एमएससीटीचा टेम्पोरल हाडांच्या लक्ष्यित अभ्यासासह डेटा वापरून क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान केले जाऊ शकते.
ओटोस्कोपी आणि मायक्रोओटोस्कोपी बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या संपूर्ण साफसफाईसह बाह्य कानात शौचालय केल्यानंतर चालते. ते कानाच्या पडद्यामध्ये छिद्राची उपस्थिती ओळखतात. शिवाय, क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया, जो मेसोटिम्पॅनिटिस म्हणून उद्भवतो, टायम्पॅनिक झिल्लीच्या तणावग्रस्त भागात छिद्राच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो, तर एपिटिम्पॅनिटिस सैल भागात छिद्राच्या स्थानाद्वारे दर्शविले जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हे ऑडिओमेट्रीनुसार कमी होणारे श्रवण, थ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्रीनुसार प्रवाहकीय किंवा मिश्रित श्रवणशक्ती कमी होणे, ध्वनिक प्रतिबाधा मापनानुसार श्रवणविषयक ओसीकलची बिघडलेली हालचाल यांद्वारे दर्शविले जाते. Eustachian tube patency, electrocochleography आणि otoacoustic उत्सर्जनाचे देखील मूल्यांकन केले जाते. वेस्टिब्युलर डिसऑर्डरसह क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया, इलेक्ट्रोनिस्टॅगमोग्राफी, स्टेबिलोग्राफी, व्हिडिओओक्युलोग्राफी, प्रेसर टेस्ट आणि अप्रत्यक्ष ओटोलिटोमेट्री वापरून वेस्टिब्युलर विश्लेषक तपासण्यासाठी एक संकेत आहे. क्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिकल विकार असल्यास, न्यूरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत आणि मेंदूचा एमआरआय आवश्यक आहे.
हाडांचा नाश आणि गुंतागुंत न करता क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार केला जाऊ शकतो औषधी पद्धती वापरणेओटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या देखरेखीखाली. या ड्रग थेरपीचा उद्देश दाहक प्रक्रियेपासून मुक्त होण्याचा आहे. ज्या प्रकरणांमध्ये क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया हाडांच्या नाशासह उद्भवते, ते मूलत: रुग्णाची पूर्वतयारी असते. जर क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया चेहर्यावरील मज्जातंतू, डोकेदुखी, न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आणि/किंवा वेस्टिब्युलर डिसऑर्डरच्या पॅरेसिससह असेल तर हे हाडांमध्ये विध्वंसक प्रक्रियेची उपस्थिती आणि गुंतागुंतांच्या विकासास सूचित करते. अशा परिस्थितीत, शक्य तितक्या लवकर रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आणि शस्त्रक्रिया उपचारांचा विचार करणे आवश्यक आहे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया सहसा 7-10 दिवसांसाठी पुराणमतवादी किंवा प्रीऑपरेटिव्ह उपचारांच्या अधीन असतो. या कालावधीत, कान दररोज स्वच्छ केला जातो, त्यानंतर अँटीबायोटिक द्रावणाने टायम्पॅनिक पोकळी धुवून आणि कानात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब टाकला जातो. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया हे कानाच्या पडद्यात छिद्र पडते हे लक्षात घेता, ओटोटॉक्सिक अमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स कान थेंब म्हणून वापरता येत नाहीत. आपण सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लॉक्सासिन, रिफाम्पिसिन तसेच ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह त्यांचे संयोजन वापरू शकता.
संपूर्ण स्वच्छता आणि कार्यात्मक पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने, हाडांचा नाश असलेल्या क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाला सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता असते. पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या व्याप्तीवर अवलंबून, क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया हे मास्टोइडोप्लास्टी किंवा टायम्पॅनोप्लास्टी, ॲटिकोएंट्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लॅबिरिंथॉटॉमी आणि लॅबिरिंथिन फिस्टुला प्लॅस्टिक सर्जरी आणि काढून टाकण्याच्या शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे. जर क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये गुंतागुंत होण्याच्या धोक्यासह पसरलेला दाह असेल तर सामान्य कानाची शस्त्रक्रिया केली जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान
कान मध्ये एक क्रॉनिक पुवाळलेला फोकस वेळेवर स्वच्छता रोग एक अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करते. पूर्वीचे उपचार केले जातात, सुनावणीची पुनर्संचयित आणि संरक्षणाची शक्यता जास्त असते. प्रगत प्रकरणांमध्ये, जेव्हा क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामुळे हाडांचा लक्षणीय नाश होतो आणि/किंवा गुंतागुंत होते, तेव्हा श्रवण पुनर्संचयित करण्यासाठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. काही प्रकरणांमध्ये, सर्वात प्रतिकूल परिणामांसह, रुग्णांना श्रवणयंत्रांची आवश्यकता असते.
क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया बद्दल सर्व
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया (CSOM) हे एक संसर्गजन्य ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल पॅथॉलॉजी आहे जे मध्य कानाच्या मुख्य भागांच्या पुवाळलेल्या जळजळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. संक्रमणाचे कारक घटक एरोबिक आणि ॲनारोबिक बॅक्टेरिया तसेच कॅन्डिडा किंवा एस्परगिलस सारख्या बुरशी असू शकतात. CHSO चे मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती म्हणजे कानातून पुसणे आणि कानाच्या पडद्याला सतत छिद्र पडणे.
विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ओटिटिस मीडियाचे सहजपणे निदान केले जाते आणि फार्माकोथेरपीचा उपचार केला जातो. तथापि, अकाली थेरपी गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे केवळ ऐकण्याचे नुकसानच नाही तर मृत्यू देखील होऊ शकतो. या कारणास्तव, जेव्हा रोगाची पहिली चिन्हे आढळतात तेव्हा आपल्याला ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टद्वारे संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.
रोग कारणे
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियामधील संसर्गजन्य रोगजनक जीवाणू आणि बुरशीजन्य सूक्ष्मजीव आहेत. जिवाणू संस्कृती पार पाडताना, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनिया, न्यूमोकोकी, क्लेबसिला आणि प्रोटीयस बहुतेकदा जळजळ असलेल्या भागात आढळतात. बर्याच रुग्णांमध्ये जे दीर्घकालीन अँटीबायोटिक थेरपीचे पालन करतात, ओटोमायकोसिस रोगजनकांच्या अतिरिक्त संवर्धित असतात, म्हणजे. मूस किंवा यीस्ट सारखी बुरशी.
90% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया हा अपर्याप्त उपचारांचा परिणाम आहे तीव्र स्वरूपईएनटी रोग.
पुवाळलेला पॅथॉलॉजीचा विकास रोगजनकांच्या उच्च विषाणूमुळे आणि रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया कमी झाल्यामुळे होतो, परिणामी युस्टाचियन ट्यूबच्या कार्यामध्ये व्यत्यय दिसून येतो. खालील घटक क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिसच्या घटनेस उत्तेजन देऊ शकतात:
- इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था;
- एंडोक्रिनोपॅथी;
- सायनुसायटिस;
- इंट्राक्रॅनियल जखम;
- तर्कहीन प्रतिजैविक थेरपी;
- श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य;
- रक्त रोग (अशक्तपणा, ल्युकेमिया);
- वरच्या श्वसनमार्गाचा संसर्ग.
पुवाळलेल्या जळजळांवर उपचार करण्यात अडचण या वस्तुस्थितीत आहे की जळजळ असलेल्या भागात स्थानिकीकरण केलेल्या बॅक्टेरियाचे अनेक प्रकार जीवाणूविरोधी औषधांच्या प्रभावांना प्रतिरोधक असतात. या कारणास्तव ईएनटी रोगाच्या विकासादरम्यान कोणतेही निरीक्षण केले जात नाही कर्णपटल पुन्हा निर्माण करणे.
विकास यंत्रणा
आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, CHSO अकाली किंवा परिणाम म्हणून विकसित होते अप्रभावी उपचारईएनटी पॅथॉलॉजीचे तीव्र स्वरूप. कान पोकळीमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेची घटना अनेक प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावामुळे होते:
- शरीराची कमी प्रतिकारशक्ती;
- सामान्य आणि स्थानिक संरक्षणामध्ये अपयश;
- रोगजनकांची उच्च विषाणू;
- प्रतिजैविकांना रोगजनकांचा प्रतिकार.
विचलित अनुनासिक सेप्टम, युस्टाचियन ट्यूब डिसफंक्शन, एडेनोइड्स आणि हायपरट्रॉफिक नासिकाशोथ सह कानातून पुवाळण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो. नासोफरीनक्सच्या आजारांमुळे मधल्या कानात एक्स्युडेट जमा होऊ शकतो. यामुळे स्थानिक रोगप्रतिकार शक्ती अधिक कमकुवत होते, परिणामी जखमांमध्ये रोगजनक बॅक्टेरियाच्या वसाहती तयार होतात.
मधल्या कानाच्या मुख्य भागांच्या खराब वायुवीजनामुळे कानाच्या पडद्याला दीर्घकाळ छिद्र पडते.
कानातून द्रव बाहेर काढण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आल्याने कानाचा पडदा छिद्र पडतो. सतत पोट भरणे पडद्याच्या अखंडतेची जीर्णोद्धार प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे सतत छिद्र पडण्यास हातभार लागतो.
क्लिनिकल चित्र
रोगाच्या विकासाचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या त्रिगुणाच्या उपस्थितीद्वारे केले जाऊ शकते: कानाच्या कालव्यातून पुसणे, प्रगतीशील प्रवाहकीय श्रवण कमी होणे आणि कानाच्या पडद्याला सतत छिद्र पडणे. क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रुग्ण हायपरथर्मिया आणि सतत टिनिटसची तक्रार करतात. रोग वाढत असताना, चक्कर येणे, मळमळ आणि वेदना देखील होतात.
मधल्या कानाच्या जळजळ होण्याच्या प्रक्रियेमुळे श्लेष्मल त्वचा मध्ये ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सची वाढ होते. या कारणास्तव, सीएचएसओच्या तीव्रतेच्या वेळी, कानाच्या पोकळीतून रक्तरंजित अशुद्धतेसह पुवाळलेला एक्स्युडेट सोडला जातो. परिणामी, टायम्पेनिक पोकळी आणि श्रवणविषयक ossicles वर फायब्रिन धागे तयार होतात, जे कालांतराने कठोर होतात. यामुळे श्रवणविषयक ossicles च्या मर्यादित गतिशीलता आणि त्यानुसार, प्रवाहकीय श्रवण कमी होण्याचा विकास होतो.
सिस्टीमिक व्हर्टिगो सामान्यतः आतील कानात स्थित अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या नाशामुळे होतो. लक्षणांची उपस्थिती रोगाची प्रगती आणि चक्रव्यूहाचा विकास दर्शवते.
वेदना सिंड्रोम सामान्यतः कान पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात उद्भवते. हे कानात तीव्र जळजळीच्या उपस्थितीमुळे होते, ज्यामुळे ऊतींचे सूज आणि त्यानंतरचे वितळणे होते. कानाच्या कालव्यात पाणी शिरल्याने तीव्र वेदना आणि टिनिटस होऊ शकतो.
ओटिटिसचे स्वरूप
ऑटोलरींगोलॉजीमध्ये, सीएचएसओचे दोन प्रकार आहेत, त्यातील फरक दाहक प्रक्रियेची तीव्रता आणि संबंधित लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केला जातो. तथापि, मध्ये वैद्यकीय सरावरोगाच्या दोन प्रकारांमध्ये स्पष्ट सीमा रेखाटणे अत्यंत दुर्मिळ आहे:
- मेसोटिम्पॅनिटिस हा तुलनेने सौम्य प्रकार आहे पुवाळलेला रोग, फक्त tympanic पोकळी च्या श्लेष्मल पडदा आत दाह foci निर्मिती द्वारे दर्शविले. कान पोकळीच्या मध्यभागी किंवा खालच्या भागात, नियमानुसार, जखम स्थानिकीकृत आहेत, म्हणून पडद्याच्या ताणलेल्या भागात छिद्र दिसून येते;
- एपिटिमपॅनिटिस हा कानाच्या पॅथॉलॉजीचा एक गंभीर प्रकार आहे, ज्यामध्ये केवळ मऊच नाही तर हाडांच्या ऊती देखील दाहक प्रक्रियेत सामील असतात. यामुळे श्रवणविषयक ossicles नाश होतो, परिणामी श्रवणशक्ती कमी होते.
एपिटिमपॅनिटिसमुळे कोलेस्टीटोमा कान पोकळीत पसरतो, जो गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेला असतो. निओप्लाझम हे एपिडर्मल ग्रॅन्युल असतात ज्यात स्तरीकृत एपिथेलियमने झाकलेले मॅट्रिक्स असते. टायम्पेनिक पोकळीमध्ये बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या एपिडर्मिसच्या वाढीचा परिणाम म्हणून कोलेस्टीटोमास दिसतात. हे कानाच्या पडद्यामध्ये किरकोळ छिद्रांच्या घटनेमुळे होते.
गुंतागुंत
पुवाळलेला जळजळ हे कानाच्या शारीरिक रचनांमधील बदलांचे मुख्य कारण आहे, ज्यापैकी बरेच नंतर काढले जाऊ शकत नाहीत. संसर्गजन्य गुंतागुंत दिसणे केवळ श्रवणविषयक बिघडलेले कार्य, ऑटोफोनी किंवा कोलेस्टीटोमाच्या निर्मितीनेच भरलेले नाही तर गळू देखील आहे. क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियाच्या विकासाचे मूलभूत परिणाम काय आहेत?
- मास्टॉइडायटिस - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या मुख्य संरचना आणि एंट्रमच्या श्लेष्मल झिल्लीची पुवाळलेला जळजळ;
- arachnoiditis मध्ये एक सेरस दाहक प्रक्रिया आहे arachnoid पडदामेंदू आणि पाठीचा कणा;
- चक्रव्यूहाचा दाह - आतील कानाच्या मुख्य भागांचा संसर्गजन्य जखम, ज्यामुळे वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या बिघडलेल्या कार्याचा विकास होतो;
- मेंदूचा गळू हा कवटीत पुवाळलेला वस्तुमानांचा मर्यादित संचय आहे.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा अपुरा उपचार कधीकधी चेहर्यावरील मज्जातंतूचा दाह होतो, ज्यामुळे पॅरेसिसचा विकास होऊ शकतो. गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये थेरपी केली जात नाही, जी मृत्यूच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे.
उपचारांची तत्त्वे
क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया कसा बरा करावा? पुवाळलेला रोगाचा पुराणमतवादी उपचार व्यावहारिकदृष्ट्या जास्त परिणाम देत नाही, जे प्रतिजैविकांच्या प्रभावांना रोगजनक बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारामुळे होते. म्हणून, रोगाच्या तीव्रतेच्या मुख्य चिन्हे दूर करण्यासाठी औषधोपचार केवळ सहायक म्हणून वापरले जाते.
तज्ञांच्या मते, सीएसओएम हा एक सर्जिकल रोग आहे, ज्याचा पुढील विकास केवळ प्रतिबंधित केला जाऊ शकतो सर्जिकल हस्तक्षेप. मधल्या कानाच्या क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियावर उपचार करण्यासाठी खालील प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा वापर केला जाऊ शकतो:
- tympanostomy - शस्त्रक्रिया प्रक्रियाकानात नळ्या टाकून, टायम्पेनिक पोकळीतून पू बाहेर जाण्याची खात्री करून;
- एडेनोइड्स काढून टाकणे हे एक सहायक ऑपरेशन आहे जे युस्टाचियन ट्यूबचे ड्रेनेज फंक्शन सामान्य करते;
- सामान्य पोकळी शस्त्रक्रिया - पोस्टऑरिकुलर पोकळीतील एक चीरा त्यानंतर मधल्या कानातून पुवाळलेला घटक काढून टाकला जातो.
श्रवणाच्या अवयवामध्ये पुवाळलेला जळजळ श्रवणशक्ती कमी होण्याच्या आणि अनेकांच्या विकासास कारणीभूत ठरतो गंभीर गुंतागुंत. तथापि, वेळेवर उपचार प्रक्षोभक प्रक्रिया आणि आराम सुनिश्चित करते जलद पुनर्प्राप्तीअगदी शस्त्रक्रिया न करता.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया
4-6 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकणारा तीव्र ओटिटिस मीडियासह क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिसचे निदान केले जाते.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचे वैशिष्ट्य म्हणजे कानाचा पडदा फुटणे, कानाच्या कालव्यातून पू बाहेर पडणे आणि श्रवण कमी होणे.
तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया जळजळांच्या प्रकारानुसार वर्गीकृत केला जातो:
मेसोटिंपॅनिटिस
क्रॉनिक मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया सौम्य मानला जातो. जळजळ मध्य कान, टायम्पॅनिक झिल्ली व्यापते. पडदा छिद्रित, घट्ट, श्लेष्मा आणि पू सह झाकलेला असतो.
सबम्यूकोसल लेयरमधील मुख्य बदल, संतृप्त रक्तवाहिन्या. सबम्यूकोसल लेयरचे प्रमाण वाढते आणि श्लेष्मल त्वचामध्ये पॉलीप्स तयार होतात.
टायम्पेनिक पोकळीमध्ये पू जमा होते. पॉलीप्स सहजपणे रक्तस्त्राव करण्यास सुरवात करतात, टायम्पेनिक पोकळीतील पुवाळलेला घटक लाल होतो. प्रक्रिया चट्टे निर्मिती ठरतो.
तीव्र जळजळ श्रवणविषयक ossicles प्रभावित करते, त्यांना एकत्र जोडते, चालकता व्यत्यय आणते ध्वनी लहरी, श्रवणशक्ती कमी होते.
क्रॉनिक एपिटिमपॅनिटिस
एपिटिमपॅनिक फॉर्मचा पुवाळलेला दाह गंभीर आहे आणि गुंतागुंत निर्माण करतो.
मधल्या कानाची जळजळ हाडांच्या ऊतींवर परिणाम करते. प्रक्रिया supratympanic स्पेस मध्ये स्थानिकीकृत आहे, टेम्पोरल हाड च्या mastoid प्रक्रिया.
एपिटिमपॅनिटिस हे कोलेस्टीटोमास द्वारे दर्शविले जाते - एपिडर्मिसच्या वाढीदरम्यान तयार होणारी रचना.
श्लेष्मल झिल्ली आणि त्रासदायक पॅसेजच्या पटीने भरलेल्या सुप्रॅटिम्पॅनिक जागेत पोटमाळा क्षेत्रातून पू बाहेर पडण्याच्या जटिलतेमुळे मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत निर्माण होते.
टायम्पेनिक झिल्लीच्या किरकोळ फाटण्यामुळे कोलेस्टीटोमास तयार होतो आणि पोटमाळा बहुतेक वेळा त्यांच्यासह भरलेला असतो. सुप्रॅटिम्पॅनिक पोकळीमध्ये पुष्कळदा पॉलीप्स असतात ज्यात क्लस्टर-आकाराच्या ट्यूमरचे स्वरूप असते, सहजपणे रक्तस्त्राव होतो, वाढतो आणि श्रवणविषयक कालव्यापर्यंत पोहोचतो, संपूर्ण रस्ता भरतो आणि त्यातून बाहेर पडतो.
पडद्याच्या किरकोळ फुटीसह, क्षरण, स्काटोल, इंडोल आणि स्त्राव बाहेर पडून मधल्या कानाच्या हाडांच्या भिंतींवर जळजळ पसरते. अप्रिय वास.
supratympanic पोकळी मध्ये cholesteatoma सह एक गंभीर स्थिती. कोलेस्टेटोमाचा बाह्य थर, ज्यामध्ये एपिडर्मिस असतो, जिवंत असतो. ते सक्रियपणे वाढते, ज्यामुळे संपूर्ण जागा भरून निर्मिती आकारात वाढते.
कोलेस्टेटोमाच्या आत मृत पेशी असतात. सतत वाढणारा, कोलेस्टीटोमा हाडांच्या ऊतींमध्ये आणि संवहनी नलिकांमध्ये वाढतो. कोलेस्टीटोमा हाडांच्या भिंतींच्या किडण्याला गती देतो - कॅरीज.
पॅथॉलॉजीचा परिणाम म्हणजे चक्रव्यूहाच्या भिंतींचा नाश, मास्टॉइड प्रक्रिया आणि चेहर्याचा मज्जातंतूचा बोनी कालवा.
कोलेस्टीटोमा कवटीत घुसण्याची आणि मेंदूच्या लोब्समध्ये वाढ होण्याची प्रकरणे आढळली आहेत.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाची कारणे
मधल्या कानाच्या क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिसचे कारक घटक एकाच वेळी अनेक सूक्ष्मजीव असतात.
तीव्र ओटिटिसच्या विपरीत, क्रॉनिक ओटिटिसमध्ये हे स्ट्रेप्टोकोकल नसून स्टेफिलोकोकल संसर्ग आहे जो प्रबळ होतो.
क्रॉनिक ओटिटिसचे कारण बहुतेकदा स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, प्रोटीयस मिराबिलिस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा.
कोलेस्टेटोमासह, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस आणि बॅक्टेरियोइड्स या वंशातील ॲनारोबिक सूक्ष्मजीव आढळतात.
मधल्या कानाच्या क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिसचे मुख्य कारण उपचार न केलेले तीव्र ओटिटिस आहे.
तीव्र मध्यकर्णदाहाचे क्रॉनिकमध्ये रूपांतर होण्यास हातभार लावा:
- मध्य कान पोकळी मध्ये adhesions;
- श्रवण ट्यूब च्या patency च्या र्हास;
- ओटिटिस मीडियाच्या कारक एजंटचा प्रतिजैविकांना प्रतिकार;
- दीर्घकालीन केमोथेरपी;
- हार्मोनल कमतरता - मधुमेह, थायरॉईड रोग.
गर्भधारणेदरम्यान, रक्त रोग, एचआयव्ही संसर्ग आणि नासोफरीनक्सच्या जळजळ दरम्यान तीव्र ओटिटिस मीडियापासून क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण होण्याचा उच्च धोका दिसून येतो.
मेसोटिम्पॅनिटिसची लक्षणे
मेसोटिम्पेनिक प्रकाराचा क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया खालील लक्षणांसह असतो:
- रक्तात मिसळलेल्या गंधहीन पूचा स्त्राव;
- वेदना, प्रभावित कानात आवाज;
- डोक्यात जडपणा;
- ऐकणे कमी होणे.
हायपोथर्मिया, कानात पाणी जाणे आणि संसर्गजन्य सर्दी यामुळे तीव्रतेच्या काळात लक्षणे तीव्र होतात. तीव्रतेच्या वेळी, पोट भरणे तीव्र होते, कानात धडधडणारी वेदना दिसून येते, तापमान वाढते आणि कधीकधी चक्कर येते.
मधल्या कानाच्या पोकळीत ध्वनी वहन व्यत्यय सह - प्रवाहकीय प्रकारानुसार क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये ऐकणे सरासरी 25 डीबीने कमी होते.
ध्वनी प्राप्त करण्याचे कार्य थोडेसे बिघडलेले आहे. उच्च-फ्रिक्वेंसी ध्वनी ओळखणारे न्यूरॉन्स प्रामुख्याने प्रभावित होतात. सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी होण्याची डिग्री क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या तीव्रतेवर आणि व्यक्तीच्या वयावर अवलंबून असते.
मधल्या कानाच्या क्रॉनिक मेसोटिम्पेनिक ओटिटिसमध्ये, मिश्रित श्रवणशक्ती कमी होणे अधिक वेळा दिसून येते, ज्यामध्ये प्रवाहकीय आणि संवेदी श्रवण कमजोरी असते.
मेसोटिम्पेनिक प्रकारातील सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया वर्षानुवर्षे टिकू शकतो; जर रोगाचा मार्ग अनुकूल असेल तर सप्युरेशन थांबते.
क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिम्पॅनिटिसची लक्षणे
कॅरियस प्रक्रियेचे मुख्य चिन्ह, हाडांच्या ऊतींचा नाश, पुवाळलेला स्त्रावचा वास आहे. पू जमा झाल्यामुळे मंदिर, पॅरिएटल प्रदेश आणि कानात दाब पडून डोकेदुखी निर्माण होते.
पू जमा झाल्यामुळे अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या भिंती वितळतात, ज्यामुळे चक्कर येते.
एपिटिम्पेनिक फॉर्मच्या क्रॉनिक ओटिटिसची विशिष्ट लक्षणे म्हणजे पोट भरणे आणि ऐकणे कमी होणे. या लक्षणांव्यतिरिक्त, रुग्णांना वर्षानुवर्षे रोगाच्या इतर कोणत्याही अभिव्यक्तींचा त्रास होत नाही.
स्थितीचा धोका असा आहे की बाह्य लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, पुवाळलेली प्रक्रिया हाडांच्या भिंती नष्ट करू शकते आणि दृष्टीकोन करू शकते. कठोर कवचमेंदू
तीव्र दुय्यम एपिटिम्पॅनिटिससह हाडांच्या भिंतींच्या तीव्र नाशाच्या टप्प्यावर, कान दुखणे आणि डोकेदुखी दिसून येते. कानातून स्त्राव रक्तात मिसळलेला, चीज आहे.
ऐकण्याची क्षमता झपाट्याने कमी झाली आहे आणि ध्वनी-संवाहक आणि ध्वनी-बोध दोन्ही कार्ये बिघडली आहेत. क्रॉनिक प्युर्युलेंट एपिटिम्पॅनिटिसच्या कोर्सची तीव्रता वेस्टिब्युलर विकार, तीव्र डोकेदुखी आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूचा अर्धांगवायू द्वारे दर्शविली जाते.
निदान
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान ओटोस्कोपीद्वारे केले जाते, क्लिनिकल चाचण्या, रुग्णाची तपासणी.
योग्य उपचार पथ्ये निवडण्यासाठी विशेष महत्त्व म्हणजे क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपॅनिटिसपासून मेसोटिम्पॅनिटिसचे विभेदक निदान.
या उद्देशासाठी, Schüller आणि Mayer च्या टेम्पोरल हाडांचा अभ्यास करण्यासाठी एक्स-रे पद्धत वापरली जाते. संगणकीय टोमोग्राफी वापरून हाडांच्या ऊतींच्या नुकसानीचे अधिक अचूक चित्र मिळवता येते.
वैद्यकीय सूक्ष्मदर्शकाचा वापर केल्याने तुम्हांला फुटलेल्या कर्णपटाचे स्थान अचूकपणे निर्धारित करता येते.
बाह्य विश्वासार्ह चिन्हे देखील आहेत जी रोगाचा प्रतिकूल मार्ग दर्शवतात. मधल्या कानाच्या हाडांच्या भिंतींच्या क्षरणाने, पुवाळलेला स्त्राव एक तिरस्करणीय गंध प्राप्त करतो.
क्रोनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार पुराणमतवादी, शस्त्रक्रिया पद्धतींनी केला जातो. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या तीव्र गुंतागुंतांच्या बाबतीत, रुग्णाला आपत्कालीन काळजी प्रदान केली जाते.
जीवघेणा गुंतागुंतींमध्ये मेंदुज्वर, चेहर्यावरील मज्जातंतू पॅरेसिस आणि मेंदूचा गळू यांचा समावेश होतो.
श्लेष्मल त्वचा प्रभावित झाल्यास, औषधे आणि फिजिओथेरपीटिक प्रक्रियांसह उपचार निर्धारित केले जातात. जळजळ हाडांच्या ऊतींवर परिणाम करत असल्यास, मूलगामी शस्त्रक्रिया केली जाते.
मेसोटिम्पॅनिटिसचा उपचार बहुतेकदा पुराणमतवादी पद्धतींनी केला जातो; एपिटिमपॅनिटिससाठी, शस्त्रक्रिया उपचार जवळजवळ नेहमीच निवडले जातात.
क्रॉनिक प्युर्युलंट मेसोटिंपॅनिटिसचा उपचार कसा केला जातो?
पू स्राव थांबविण्यासाठी, रुग्णाचे कान दररोज बोरिक ऍसिड, हायड्रोजन पेरोक्साइड, 1:5000 च्या पातळतेवर फ्युराटसिलिन आणि औषधांच्या द्रावणाने धुतात.
वॉश सोल्यूशन्समध्ये प्रतिजैविकांचा समावेश आहे; जळजळ होण्याच्या ऍलर्जीच्या बाबतीत, हायड्रोकॉर्टिसोन निलंबनाच्या स्वरूपात वॉश लिक्विडमध्ये जोडले जाते.
औषधी द्रावणाने धुण्याआधी, प्रथम कान स्वच्छ केले जातात:
- बाह्य कानाचे शौचालय करा, ऑरिकलमधून पू काळजीपूर्वक काढून टाका;
- विशेष तपासणीचा वापर करून, कान नलिका पू साफ केली जाते;
- फ्युरासिलिन हे ऍटिक कॅन्युलाद्वारे मध्य कान पोकळीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते;
- रुमालाने कान कालवा कोरडा करा.
कान प्राथमिक साफ केल्यानंतर, औषधी उपायांचे प्रशासन सुरू होते. कॅन्युलाद्वारे औषधे कानात टोचली जातात किंवा कानाच्या कालव्यामध्ये द्रावण ओतण्यासाठी सुईशिवाय मोठ्या सिरिंजचा वापर केला जातो.
टेट्राओलियन, ऑक्सीकोर्ट, डायमेक्साइड, क्विनोझोल, डेकामेथॉक्सिन आणि एटोफा हे मध्यम कानाच्या क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियाच्या उपचारात प्रभावी आहेत. स्थानिक उपचारगोळ्या आणि इंजेक्शन्समधील औषधांच्या वापरापेक्षा अँटिबायोटिक्स अधिक प्रभावी मानले जातात.
टायम्पेनिक पोकळीमध्ये औषधांच्या चांगल्या वितरणासाठी, ते इंजेक्शन सोल्यूशनच्या पद्धतीचा अवलंब करतात. हे करण्यासाठी, औषध कान कालव्यामध्ये ओतले जाते आणि ट्रॅगस प्रवेशद्वाराच्या विरूद्ध दाबले जाते. त्यानंतर, ट्रॅगसवर दाबून ते सोडले जाते, औषध 15 सेकंदांसाठी मधल्या कानाच्या पोकळीत टाकले जाते.
उपचारानंतर, कानाला रुमालाने वाळवले जाते आणि बारीक ग्राउंड अँटीबायोटिक पावडर आणि सल्फोनामाइड औषधे इंजेक्शन दिली जातात. थराने टायम्पेनिक पोकळीची हलकी पावडर केली पाहिजे जेणेकरून टायम्पॅनिक पोकळीतून पू बाहेर पडण्यास अडथळा येऊ नये.
मेसोटिम्पेनिक स्वरूपाच्या पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाच्या स्थानिक उपचारांमध्ये कानात प्रोटारगोल, कॉलरगोल आणि झिंक सल्फेट टाकणे समाविष्ट आहे.
तीव्र ओटीटिसचा प्रतिजैविकांसह उपचार तीव्रतेच्या वेळी निर्धारित केला जातो, जेव्हा जळजळ होण्याची लक्षणे तीव्र होतात.
प्रतिजैविकांचा वापर इंजेक्शन म्हणून केला जातो आणि कॅथेटरद्वारे प्रशासित केला जातो. प्रतिजैविकांव्यतिरिक्त, आरोग्य बिघडण्याच्या काळात, रुग्णांना तुरट आणि हार्मोनल एजंट्स लिहून दिले जातात.
कधीकधी पुराणमतवादी उपचार सकारात्मक परिणाम देत नाही. अशा रूग्णांवर शस्त्रक्रियेने उपचार केले जातात - टायम्पॅनिक पोकळी उघडली जाते, त्यानंतर कानाच्या पडद्याची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते.
फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेच्या कॉम्प्लेक्समध्ये अल्ट्राव्हायोलेट प्रकाशासह कान पोकळीचे विकिरण, लेसर थेरपी आणि उच्च-फ्रिक्वेंसी करंट्ससह उपचार समाविष्ट आहेत.
क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपोनिटिसच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये
क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपॅनिक ओटिटिस मीडियावर श्रवण-संरक्षण शस्त्रक्रियेद्वारे उपचार केले जातात. शस्त्रक्रियेसाठी संकेत म्हणजे कोलेस्टेटोमाची उपस्थिती आणि गुंतागुंतीची चिन्हे दिसणे.
- वृध्दापकाळ;
- हृदय आणि मूत्रपिंड निकामी होणे.
सामान्य भूल अंतर्गत कानाची शस्त्रक्रिया केली जाते. मास्टॉइड प्रक्रियेद्वारे पोकळीत प्रवेश केला जातो आणि पोस्टऑरिक्युलर क्षेत्रामध्ये एक चीरा बनविला जातो.
ऑपरेशन दरम्यान, कॅरीजमुळे प्रभावित हाडांची ऊती काढून टाकली जाते, एपिटिम्पॅनिक पोकळी पू, कोलेस्टीटोमा आणि पॉलीप्सच्या संचयनापासून साफ केली जाते. श्रवणविषयक ossicles जतन केले जातात आणि कान कालव्याच्या भिंतीची प्लास्टिक सर्जरी केली जाते.
मुलांमध्ये क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिसची वैशिष्ट्ये
3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये ऐकण्याच्या अवयवाचा शारीरिक आणि शारीरिक विकास पूर्ण होत नाही, जो या वयात रोगाच्या कोर्सची काही वैशिष्ट्ये निर्धारित करतो. बहुतेकदा मुलामध्ये ओटिटिस मीडिया बाह्य ओटिटिस, कुपोषण आणि डायथेसिसच्या प्रकटीकरणाशी संबंधित असतो.
रोगप्रतिकारक संरक्षण यंत्रणेच्या अपूर्णतेमुळे क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपोनिटिसचा विशेषतः गंभीर कोर्स होतो.
मुलामध्ये कोलेस्टेटोमा दिसण्यामुळे तीव्र क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस होतो. मुलांमध्ये, ऐहिक हाडांची मास्टॉइड प्रक्रिया प्रौढांपेक्षा वेगाने नष्ट होते आणि कोलेस्टेटोमा मऊ उतींमध्ये प्रवेश करते.
गुंतागुंत
मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया सामान्यतः चांगल्या प्रकारे पुढे जातो; इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत आणि कवटीच्या हाडांची क्षय क्वचितच दिसून येते.
एपिटिमपॅनिक क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिसचा कोर्स बहिरेपणाकडे नेतो आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत निर्माण करतो.
मेसोटिम्पेनिक प्रकाराच्या क्रॉनिक ओटिटिससह, रोगनिदान अनुकूल आहे. दाहक प्रक्रिया थांबवणे आणि रुग्णाची स्थिती सुधारणे शक्य आहे. तथापि, ऐकण्याचे नुकसान अपरिवर्तनीय आहे आणि सुनावणी पुनर्संचयित केली जाऊ शकत नाही.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया ही मधल्या कानाच्या क्रॉनिक स्वरूपाची एक दाहक प्रक्रिया आहे, जी पू बाहेर पडणे आणि ऐकणे कमी होणे यासह उद्भवते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया मधल्या कानात एक दाहक प्रक्रिया आहे. क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया कायमस्वरूपी असतो आणि मिश्रित किंवा प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होते. कान नलिका, कानात वेदना आणि डोकेदुखी वेदना होण्याची शक्यता. ओटोस्कोपीच्या आधारे रोगाचे निदान केले जाते.
श्रवण चाचणी आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल कल्चर केले जाते. डॉक्टर टेम्पोरल हाडांच्या टोमोग्राफिक आणि एक्स-रे परीक्षा घेतात. वेस्टिब्युलर फंक्शन्स आणि रुग्णाच्या न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे देखील विश्लेषण केले जाते. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही उपचारांचा समावेश आहे. नवीनतम उपचार पद्धतींमध्ये सॅनिटायझिंग ऑपरेशन्स, एन्थ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लॅबिरिंथिन फिस्टुला बंद करणे इ.
टायम्पेनिक पोकळीतील संसर्गाच्या उपस्थितीत या रोगाची प्रगती शक्य आहे. आघाताच्या परिणामी ते कानात येऊ शकते, जे कानाच्या पडद्याला लक्षणीय नुकसानीसह आहे. रोगाचे स्वरूप खालील कारणांमुळे असू शकते:
- विविध रोगजनकांच्या उच्च रोगजनकता;
- श्रवण ट्यूबचे विकृत रूप;
- एरोट्रिट;
- एडेनोइड्स;
- क्रॉनिक सायनुसायटिस;
- चिकट मध्यकर्णदाह;
सूचीबद्ध घटकांव्यतिरिक्त, विविध इम्युनोडेफिशियन्सी परिस्थिती रोगाच्या विकासास हातभार लावू शकतात. त्यापैकी एचआयव्ही, सायटोस्टॅटिक्स आणि रेडिओथेरपीसह उपचारांचे दुष्परिणाम, लठ्ठपणा, मधुमेह इ.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे मुख्य नैदानिक संकेतक श्रवण कमी होणे, आवाज, वेदना आणि कानाच्या कालव्यातून पुसण्याची उपस्थिती आहे. नंतरचे लक्षण नियतकालिक किंवा कायमचे असू शकते. रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी, एकूण पू स्रावाचे प्रमाण लक्षणीय वाढू शकते. जर ग्रॅन्युलेशन टिश्यू टायम्पेनिक पोकळीमध्ये वाढतात, तर स्त्राव रक्तरंजित असू शकतो.
संशोधन
संशोधनाद्वारे श्रवण विश्लेषकआणि एंडोस्कोपी, एक विशेषज्ञ क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान करू शकतो. मायक्रोओटोस्कोपी आणि ओटोस्कोपी केवळ बाह्य कान आणि कान कालवा पूर्णपणे साफ केल्यानंतरच शक्य आहे. क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस, जो मेसोटिम्पॅनिटिस म्हणून उद्भवतो, त्यात फरक आहे, जो कानाच्या पडद्याच्या ताणलेल्या भागात छिद्राच्या उपस्थितीद्वारे व्यक्त केला जातो. एपिटिम्पॅनिटिस हे सैल भागात छिद्राच्या स्थानाद्वारे दर्शविले जाते. हा रोग ऐकण्याच्या क्षमतेमध्ये लक्षणीय घट सह आहे, ज्याची तपासणी ऑडिओमेट्रीद्वारे केली जाते. परीक्षेदरम्यान, विशेषज्ञ युस्टाचियन ट्यूब्सच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करेल.
हा रोग औषधांच्या मदतीने किंवा तज्ञांच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या देखरेखीखाली बरा होऊ शकतो. ड्रग थेरपी जळजळ दूर करेल. जर हा रोग हाडांच्या ऊतींच्या नुकसानीसह नसेल, तर थेरपी विविध औषधांसह वापरली जाऊ शकते. हे नोंद घ्यावे की कोणत्याही रोगाचा कोर्स डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली असावा. तो रुग्णासाठी एक सक्षम आणि प्रभावी उपचार पद्धती लिहून देऊ शकतो.
जर हा रोग हाडांच्या ऊतींच्या नुकसानाद्वारे दर्शविला गेला असेल तर औषधांचा वापर अप्रभावी होईल. त्यांचा वापर रुग्णासाठी केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारी होऊ शकतो. एखाद्या विशेषज्ञशी वेळेवर संपर्क केल्यास रोगाचा पुढील विकास टाळण्यास मदत होईल.
क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पेनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक ट्युबोटिम्पेनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया श्रेणीशी संबंधित आहे धोकादायक रोग. यात मध्य कानाचे नुकसान होते, जे ठराविक कालावधीसाठी पुवाळलेला स्त्राव सोबत असते. या प्रकारचे ओटिटिस इतर दाहक प्रक्रियेची गुंतागुंत म्हणून उद्भवते. रोगाचा एपिसोडिक फॉर्म आहे आणि तो दूर करणे फार कठीण आहे. काही प्रकरणांमध्ये, उपचार प्रक्रियेस एक महिन्यापेक्षा जास्त वेळ लागू शकतो. त्याच वेळी, संपूर्ण कालावधीत पू सोडला जातो. सुमारे 2% प्रकरणांमध्ये क्रॉनिक फॉर्म होतो. आकडेवारीनुसार, 55% मेसोटिम्पॅनिटिसमुळे होते आणि उर्वरित एपिटिम्पॅनिटिसमुळे होते.
क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिसची मुख्य लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:
- तापमान वाढ;
- चक्कर येणे;
- कान कालवांमध्ये सूज येण्याची भावना;
- टाळ्यांचा आवाज;
- रक्तरंजित समस्या;
- मिश्रित सुनावणी तोटा;
- कान मध्ये वेदनादायक वेदना.
ट्यूबोटिम्पेनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया म्हणजे काय? हा प्रश्न अशा लोकांद्वारे विचारला जातो ज्यांना या प्रकारच्या रोगाचा सामना करावा लागला आहे. हा रोग तीव्र मध्यकर्णदाह किंवा त्याच्या अपुरा उपचारांचा प्रगत प्रकारचा परिणाम आहे. रोग दूर करण्यासाठी, पुराणमतवादी पद्धती आणि सर्जिकल हस्तक्षेप वापरला जातो. कंझर्वेटिव्ह थेरपी रोगाच्या पहिल्या टप्प्यात वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. औषधोपचारामध्ये कानाच्या कालव्यामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ टाकणे, बाह्य पॅसेज डच करणे यांचा समावेश होतो. विशेष उपाय, विरोधी दाहक औषधे उपचार.
तसेच, एक विशेषज्ञ सक्रिय प्रतिजैविक थेरपी लिहून देऊ शकतो. रोगजनकांचा प्रकार ओळखण्यासाठी प्रदान केलेल्या चाचणी परिणामांनुसार औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन केले जाते. रोगाच्या विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यात किंवा गुंतागुंतीच्या काळात सर्जिकल हस्तक्षेपाचा वापर शक्य आहे.
क्लिनिकल कोर्स आणि रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिसचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: क्रॉनिक एपिटिम्पॅनोअँट्रल प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया आणि ट्यूबोटिम्पॅनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया. एपिटिमपॅनिटिससह, सुप्रॅटिम्पॅनिक क्षेत्रात दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण होते.
तथापि, हा रोग इतर भागांमध्ये पसरू शकतो. हा रोग विकासाच्या जटिल कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. पुवाळलेल्या प्रक्रिया अशा भागात घडतात ज्यामध्ये त्रासदायक आणि अतिशय अरुंद खिसे असतात. ते श्लेष्मल झिल्ली आणि श्रवणविषयक ossicles च्या folds पासून तयार होतात. तसेच, मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचे नुकसान होऊ शकते. क्षरण एंट्रम, एडिटस आणि पोटमाळा च्या हाडांच्या भिंतींमध्ये विकसित होतो. रुग्ण अनेकदा कान उघडण्यापासून पुवाळलेला स्त्राव तयार झाल्याची तक्रार करतो. त्यांना एक अप्रिय गंध आहे आणि लक्षणीय सुनावणी तोटा प्रभावित करते.
वेदना सिंड्रोम गुंतागुंत नसलेल्या एपिटिम्पॅनिटिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. वेदनांची उपस्थिती रोगाच्या परिणामी गुंतागुंतीशी संबंधित आहे. पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या कॅप्सूलला कॅरीजच्या नुकसानीमुळे चक्कर येऊ शकते. चेहऱ्याच्या कालव्याच्या हाडांच्या भिंतींचे विकृत रूप चेहऱ्याच्या मज्जातंतूवर परिणाम करू शकते. चेहर्यावरील मज्जातंतू पॅरेसिस किंवा वेस्टिब्युलर विकारांसाठी त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.
एपिटिमपॅनिटिसमध्ये मेसोटिम्पॅनिटिसच्या उलट, रोगाचा एक जटिल कोर्स आहे. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हाडांच्या विकृतीसह असू शकतो. या प्रक्रियेमुळे स्काटोल आणि इतर रसायने तयार होऊ शकतात ज्यामुळे कानातून स्त्राव एक अप्रिय गंध येऊ शकतो. आतील कानाच्या पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये पसरलेल्या विध्वंसक प्रक्रियेच्या कालावधीत, रुग्णाला सतत चक्कर येऊ शकते. तसेच, एपिटिम्पॅनिटिसमुळे विविध पुवाळलेल्या गुंतागुंतांची प्रगती होऊ शकते.
बर्याच प्रकरणांमध्ये, एपिटिम्पॅनिटिस सारख्या रोगासह, कोलेस्टेटोमा विकसित होतो. हे एपिडर्मल फॉर्मेशन आहे ज्याचा रंग मोत्यासारखा असतो आणि त्यात संयोजी ऊतक पडदा असतो. कोलेस्टेटोमा बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या बाह्यत्वचेच्या वाढीच्या प्रभावाखाली मध्य कानात कानाच्या पडद्याच्या छिद्राने तयार होतो. परिणामी, कोलेस्टेटोमा शेल तयार होतो. वरच्या थराची सतत वाढ होते, जी विविध क्षय उत्पादने आणि स्रावित पूच्या त्रासदायक परिणामामुळे एक्सफोलिएट होते.
निर्मितीमुळे आजूबाजूच्या सर्व ऊतींवर दबाव येऊ लागतो आणि हळूहळू त्याचा विनाशकारी परिणाम होतो. टायम्पेनिक झिल्लीच्या क्षेत्रामध्ये छिद्र किंवा मागे घेण्याद्वारे अटिक फॉर्मेशन्स ओळखले जातात. ते थेट ॲडिटस, पोटमाळा किंवा अँट्रममध्ये विस्तारू शकतात. सायनस कोलेस्टीटोमा पोस्टरोसुपेरियर छिद्र किंवा टायम्पॅनिक झिल्लीच्या मागे घेतल्याने ओळखले जाऊ शकते. जेव्हा संपूर्ण तणाव भाग मागे घेतो किंवा छिद्र पडतो तेव्हा मागे घेणे कोलेस्टीटोमास शोधले जातात.
म्हणून, या रोगाचे निदान आणि उपचार करताना क्रियांचा कठोर क्रम पाळला पाहिजे.
या रोगाचा एक प्रतिकूल कोर्स आहे, कारण हाडांच्या ऊतींमध्ये दाहक प्रक्रियेच्या संक्रमणाद्वारे त्याचे वैशिष्ट्य आहे, यामुळे मर्यादित ऑस्टियोमायलिटिस होऊ शकते. बरेच रुग्ण गंभीर डोकेदुखीची तक्रार करतात. हे बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या भिंतींच्या विकृतीच्या परिणामी उद्भवते. उद्भवलेल्या सर्व गुंतागुंतांशी संबंधित आहेत विध्वंसक प्रक्रियाहाडांमध्ये
जर कोलेस्टीटोमा तयार झाला असेल तर हाडांच्या ऊतींचे विघटन अधिक सक्रियपणे होईल. एपिटिम्पॅनिटिसचे निदान करताना, एक विशेषज्ञ टेम्पोरल भागांच्या रेडियोग्राफीचा वापर करतो. लहानपणापासून या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये मास्टॉइड प्रक्रियेची स्क्लेरोटिक रचना असते.
रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून, योग्य उपचार निवडले जातात. प्रक्षोभक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी आणि सुनावणी पुनर्संचयित करण्यासाठी, सुनावणी पुनर्संचयित ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत. मेसोटिम्पॅनिटिससाठी, पुराणमतवादी थेरपी वापरली जाते. यात श्लेष्मल झिल्लीच्या क्षेत्रातून तयार ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स काढून टाकणे समाविष्ट आहे. लहान ग्रॅन्युलेशन कॅटराइज केले जातात आणि शस्त्रक्रियेद्वारे मोठी रचना काढून टाकली जाते.
अंतर्गत मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. दीर्घकालीन वापरामुळे ग्रॅन्युलेशन टिश्यूजचा प्रसार आणि डिस्बैक्टीरियोसिसची निर्मिती होऊ शकते. विषारी प्रतिजैविकांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. नैसर्गिक उत्पत्तीचे बायोजेनिक तयारी आणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ एजंट वापरून सकारात्मक परिणाम प्राप्त केला जाऊ शकतो. तसेच, विशेषज्ञ vasoconstrictor औषधे लिहून देईल.
उपचारात्मक तंत्रांपैकी एक म्हणजे पोटमाळा च्या किरकोळ छिद्रातून धुणे. हे आपल्याला कोलेस्टीटोमाचे पू आणि स्केल धुण्यास अनुमती देते. हे पोटमाळातील तणाव दूर करण्यास मदत करते आणि वेदना कमी करते. पोटमाळा प्रभावीपणे धुण्यासाठी, अल्कोहोल द्रावण वापरले जातात. उपचारांना फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेसह पूरक केले जाऊ शकते.
एक मत आहे की पुवाळलेला ओटिटिसचे मुख्य लक्षण म्हणजे प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की रोगाच्या दीर्घकालीन कोर्समध्ये ऐकण्याच्या नुकसानाचे मिश्र स्वरूप असू शकते.
दाहक प्रक्रियेदरम्यान, कोक्लियामध्ये रक्त प्रवाहात लक्षणीय घट होते. हिस्टामाइन बाह्य केसांच्या पेशींच्या अपरिहार्य हस्तक्षेपावर परिणाम करू शकते. त्याच वेळी, मुक्त रॅडिकल्स केसांच्या पेशींना नुकसान करतात. यावेळी, परिणामी एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase अवरोधित करतात आणि एंडोलिम्फची आयनिक रचना बदलतात.
निदान
क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पॅनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया सारखा रोग आढळल्यास, उपचार योग्य तज्ञाद्वारे लिहून द्यावे. उपचाराचे यश आणि रुग्णाचे पुढील रोगनिदान योग्य निदानावर अवलंबून असते. रोगाची लक्षणे इतर कानाच्या पॅथॉलॉजीज सारखीच आहेत, म्हणून त्याचे निदान करणे खूप कठीण आहे. डॉक्टर परीक्षेचे निकाल विचारात घेतात आणि त्यानंतरच दाहक प्रक्रियेच्या स्वरूपाविषयी अंतिम निष्कर्ष देऊ शकतात.
दरम्यान प्रारंभिक परीक्षा, तज्ञ रोगाचे स्वरूप आणि विविध दाहक प्रक्रियांबद्दल रुग्णाचे सर्वेक्षण करतात. तपशीलवार माहिती आपल्याला अचूकपणे निदान करण्यास आणि रुग्णासाठी योग्य थेरपी लिहून देण्यास अनुमती देईल. tympanic पोकळी आणि tympanic पडदा स्थिती बद्दल माहिती प्रदान करण्यासाठी एक otoscopic परीक्षा आवश्यक असू शकते. परीक्षेदरम्यान, डॉक्टर काळजीपूर्वक कान नलिका तपासतील.
ओटोस्कोप आपल्याला सर्व परिणामी छिद्रे पाहण्यास आणि त्यांना प्रदान करण्यास अनुमती देतो अचूक वर्णन. तज्ञ काळजीपूर्वक कानातले आणि त्यांच्या कडांचे परीक्षण करतील. जर ते जतन केले गेले तर आपण असा निष्कर्ष काढू शकतो की मेसोटिम्पॅनिटिस आहे. जर कडा विकृत किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतील तर आपण क्रॉनिक एपिटिमपॅनिटिसच्या पुवाळलेल्या स्वरूपाच्या उपस्थितीबद्दल बोलू शकतो.
ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया
म्हणून, क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाचा उपचार वेळेवर करणे आवश्यक आहे. डाव्या बाजूचा क्रॉनिक प्युर्युलंट ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया मध्य कान पोकळीमध्ये होणाऱ्या दाहक प्रक्रियेद्वारे दर्शविला जातो. रोगाचा कोर्स मऊ उतींच्या जळजळ आणि पुवाळलेला आणि सल्फ्यूरिक स्त्रावच्या उपस्थितीसह असतो. पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरामुळे मधल्या कानाच्या पोकळीला झालेल्या नुकसानीमुळे ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया तयार होतो.
रोगाच्या विकासासाठी प्रीडिस्पोजिंग घटक आहेत:
- श्रवण ट्यूब, अल्सर आणि उकळणे मध्ये दाहक प्रक्रिया;
- श्वसन रोगांनंतर इम्युनोडेफिशियन्सी;
- मधुमेह;
- हायपरथायरॉईडीझम, थायरॉईडीटीस;
- ल्युपस एरिथेमॅटोसस आणि इतर स्वयंप्रतिकार रोग;
- विविध प्रकारच्या क्रॉनिक इन्फेक्शन्सची पूर्वस्थिती.
क्रॉनिक डाव्या बाजूचा एपिटिम्पॅनोअँट्रल प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया सारख्या रोगाची तीव्रता स्टेज आणि कालावधीवर अवलंबून असेल.
मुख्य नैदानिक अभिव्यक्त्यांपैकी खालील गोष्टी आहेत:
- वेदनादायक वेदना सिंड्रोमची उपस्थिती;
- रक्त प्रवाह गती वाढल्यामुळे होणारी विविध आवाज घटना;
- कानांमध्ये एक्स्युडेट जमा होण्याशी संबंधित ऐकण्याची क्षमता कमी होण्याकडे कल;
- कान कालवा पासून अप्रिय गंध;
- तापमानात लक्षणीय वाढ.
वैद्यकीय इतिहास आणि तपासणी डेटावर आधारित, निदान केले जाऊ शकते. तज्ञांना परिणामांची आवश्यकता असेल प्रयोगशाळा चाचण्याकानाच्या पोकळीतून रक्त आणि पू बाहेर पडणे. ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिसचे निदान करण्यासाठी, इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास वापरले जातात, ज्यामध्ये चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे आणि संगणित टोमोग्राफी समाविष्ट असते.
ओटिटिसचे प्रकार
मधल्या कानाच्या क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाला सक्षम आणि वेळेवर उपचार आवश्यक आहेत. जर हा रोग हाडांच्या निर्मितीवर परिणाम करत नसेल आणि इतर अनेक गुंतागुंत निर्माण करण्यास सक्षम नसेल तर औषधे वापरली जाऊ शकतात. तथापि, रोग शांत विकास द्वारे दर्शविले असल्यास, उपचार एक ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली चालते पाहिजे. जर रोगाचा कोर्स हाडांचा नाश झाल्यास, रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी केली पाहिजे.
जर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह गंभीर डोकेदुखी, वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस असेल तर आपण असा निष्कर्ष काढू शकतो की रोगाने गंभीर गुंतागुंत निर्माण केली आहे. म्हणून, रुग्णाला ताबडतोब रुग्णालयात दाखल करून शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. हे उद्दिष्ट असेल पूर्ण पुनर्प्राप्तीऐकण्याच्या अवयवांची कार्यक्षमता.
मध्यकर्णदाह 1 आठवड्यात बरा होऊ शकतो जर तो गुंतागुंत न करता पुढे गेला. रुग्णाच्या कान नलिका दररोज अँटीबैक्टीरियल द्रावणाने धुतल्या जातात आणि रोगजनक स्राव काढून टाकले जातात. उपचारादरम्यान, थेंब वापरले जातात: नॉरफ्लॉक्सासिन, रिफाम्पिसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन.
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिसच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये: विभेदक निदान, जटिल थेरपी, रोगनिदान
पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया हा एक सामान्य संसर्गजन्य रोग आहे. कानाच्या सर्व रोगांपैकी 25-30% तीव्र स्वरूपाचा आहे. संसर्ग एका विशेष पाईपद्वारे प्रवेश करतो. नाक आणि नासोफरीनक्सच्या रोगांसह, या भागात पॅथॉलॉजिकल बदल होतात, ज्यामुळे सूक्ष्मजंतू कोणत्याही समस्यांशिवाय मधल्या कानात प्रवेश करू शकतात.
पुवाळलेला ओटिटिस ICD-10: एटिओलॉजी
ICD-10 वर्गीकरणानुसार या रोगाचे कोड H66.0 ते H 66.9 पर्यंत आहेत. दोन मुख्य घटक ओळखले गेले आहेत जे समस्येच्या विकासास कारणीभूत ठरतात: श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य आणि मधल्या कानात संक्रमणाची उपस्थिती. युस्टाचियन ट्यूब आपल्याला टायम्पेनिक पोकळीतील दाब समान करण्यास अनुमती देते.
विशेष सिलियाबद्दल धन्यवाद, श्लेष्मा मध्य कानापासून नासोफरीनक्सकडे सरकते. श्लेष्मल त्वचा सूज असल्यास, परदेशी शरीर, सुजणे, नंतर पाईप बंद होऊ शकते. TO अतिरिक्त कारणेरोगाच्या विकासामध्ये हे समाविष्ट आहे:
रोगाचे उत्तेजक घटक आणि कारणे
स्ट्रेप्टोकोकी, स्टॅफिलोकोसी, डिप्थीरिया आणि क्षयरोग बॅसिलीच्या वाढीव क्रियाकलापांच्या परिणामी पुवाळलेल्या प्रक्रिया उद्भवतात. पुवाळलेला ओटिटिसच्या तीव्र स्वरूपाच्या विकासासाठी, विशिष्ट परिस्थिती आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, सूक्ष्मजंतूंना शरीराचे संवेदीकरण. बहुतेकदा, पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया व्हायरल रोगांच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येतो आणि त्यांची गुंतागुंत आहे.
प्रीडिस्पोजिंग घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- हायपोथर्मिया,
- हायपोविटामिनोसिस,
- जास्त काम,
- नासोफरीनक्समध्ये दाहक प्रक्रिया,
- योग्य विषाणूजन्य प्रमाणात कानात मायक्रोफ्लोराचा प्रवेश.
ओटिटिसच्या पुवाळलेल्या स्वरूपाच्या विकासाच्या सुरुवातीचा पहिला सिग्नल म्हणजे शरीराच्या तापमानात वाढ आणि थंडी वाजून येणे. डोकेदुखी दिसू लागते, ज्यासह:
मध्यकर्णदाह दरम्यान कानात काय होते
पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया दोन प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे:
मधल्या कानात जीवाणू प्रवेश केल्यामुळे हा प्रकार उद्भवतो. जळजळ श्रवण ट्यूब सूज ठरतो.
विभागांचा श्लेष्मल त्वचा पातळ आहे आणि खालचा थर पेरीओस्टेम म्हणून कार्य करतो. पॅथॉलॉजी विकसित होताना, श्लेष्मल त्वचा घट्ट होते आणि पृष्ठभागावर क्षरण दिसून येते. मधला कान स्वतःच exudate ने भरतो. सुरुवातीला त्याचे सेरस स्वरूप असते, परंतु कालांतराने ते पुवाळलेले होते.
रोगाच्या विकासाच्या शिखरावर, टायम्पेनिक पोकळी पूर्णपणे पूने भरलेली असते आणि टायम्पॅनिक फिल्म स्वतःच पांढर्या कोटिंगने झाकलेली असते. परिणामी दाबाखाली, नंतरचे स्फोट होते आणि पू बाहेर पडू लागते, जे 6-7 दिवस टिकते.
तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची लक्षणे आणि कारणे:
जुनाट
जळजळ, ज्यामध्ये कानाच्या पोकळीतून पूचा सतत प्रवाह, पडद्याच्या अखंडतेमध्ये सतत व्यत्यय आणि प्रगतीशील श्रवणशक्ती कमी होते. हा प्रकार सामान्यतः तीव्र टप्प्यावर योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत विकसित होतो किंवा कानाचा पडदा फाटल्याचा परिणाम असतो.
आकडेवारीनुसार, 0.8-1% लोकसंख्येला या स्वरूपाचा त्रास होतो. 50% प्रकरणांमध्ये, हा रोग बालपणात विकसित होतो, याप्रमाणे सुरू होतो catarrhal मध्यकर्णदाह. गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांमुळे, हा रोग केवळ आरोग्यासाठीच नव्हे तर जीवनासाठी देखील गंभीर आजारांपैकी एक आहे. बहुतेकदा, ओटिटिसचा क्रॉनिक फॉर्म द्विपक्षीय असतो आणि अगदी क्वचितच उजव्या बाजूचा किंवा डावीकडे असतो.
तीव्र ते क्रॉनिक संक्रमण अनेक घटकांशी संबंधित आहे:
- कमी प्रतिकारशक्ती,
- बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांची चुकीची निवड,
- वरच्या श्वसनमार्गाचे पॅथॉलॉजीज,
- सहवर्ती रोगांची उपस्थिती.
ओटिटिसचे पुवाळलेले स्वरूप खालील टप्प्यांद्वारे दर्शविले जाते:
हा रोग नेहमी तिन्ही अवस्थांमधून जात नाही. योग्य उपचार पथ्ये सह, आधीच पहिल्या टप्प्यावर रोग गर्भपात होऊ शकते.
सुरुवातीच्या (छिद्रपूर्व) टप्प्यावर, रुग्ण तक्रार करतात तीक्ष्ण वेदना, जे ऐहिक प्रदेशात पसरते. जसजसे ते वाढत जाते, तसतसे ते असह्य होते. श्लेष्मल झिल्लीच्या दाहक घुसखोरीमुळे वेदना होतात. कधीकधी मास्टॉइड प्रक्रियेची तपासणी करताना आणि पॅल्पेट करताना वेदना दिसून येते. हे त्याच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या जळजळीमुळे होते. कोलाहल आणि गर्दी असते. शरीराच्या नशाची चिन्हे दिसतात, शरीराचे तापमान 38-39 अंशांपर्यंत पोहोचते.
सच्छिद्र अवस्थेचे वैशिष्ट्य कानाच्या पडद्याचे छिद्र पाडणे आणि पुसणे दिसणे. त्याच वेळी, वेदना त्वरीत कमी होते आणि तुमचे कल्याण सुधारते. स्त्राव सुरुवातीला खूप विपुल असतो, कधीकधी रक्तात मिसळतो. मग ते हळूहळू कमी होऊ लागतात, परंतु सरासरी ते 5-7 दिवस टिकते. जर रोग तीव्र असेल तर छिद्र लहान आणि गोलाकार आहे.
दुरुस्त करणारा टप्पा. हे suppuration च्या समाप्ती द्वारे दर्शविले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, छिद्रांचे उत्स्फूर्त डाग उद्भवतात आणि सुनावणी पुनर्संचयित होते. कानाच्या पडद्याचे किरकोळ नुकसान बऱ्यापैकी लवकर बरे होते.
निदान
वैद्यकीय इतिहासासाठी, वैद्यकीय इतिहासाचे विश्लेषण गोळा केले जाते. जेव्हा धडधडणारी वेदना दिसून येते तेव्हा ईएनटी तज्ञ प्राथमिक निदान करतात, जे चघळताना तीव्र होते, जेव्हा ऐकणे कमी होते आणि दाब जाणवते. शरीराच्या तापमानात वाढ आणि कानातून स्त्राव दिसणे ही देखील पुवाळलेल्या स्वरूपाची लक्षणे आहेत.
त्यानंतर रुग्णाला सामान्य रक्त तपासणीसाठी पाठवले जाते. हे शरीरात बॅक्टेरियाच्या दाहकतेची उपस्थिती दर्शवेल. ल्युकोसाइट्स सहसा नोंदवले जातात वाढलेला ESRआणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट.
जळजळ होण्याच्या जागेवरून थेट तपासणीसाठी Exudate देखील घेतले जाते. जीवाणू ओळखण्यासाठी याचा अभ्यास केला जात आहे आणि अतिसंवेदनशीलताप्रतिजैविकांना.
सर्वेक्षण
- ओटोस्कोपी. कान स्पेक्युला किंवा ओटोस्कोप वापरून बाह्य श्रवणविषयक कालव्याची तपासणी.
- कॅपरटन परीक्षा. श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या जळजळ किंवा रोगामुळे श्रवणशक्ती कमी होते की नाही हे स्पष्ट करते.
- एक्स-रे, एमआरआय. ते आपल्याला मध्य कान आणि मास्टॉइड प्रक्रियेच्या पोकळ्यांमध्ये जळजळ होण्याची उपस्थिती अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देतात.
- पॅरासेन्टेसिस. हे कधीकधी चालते. सामग्री निश्चित करण्यासाठी कानाचा पडदा पंक्चर केला जातो.
निदानामुळे अडचणी येत नसल्यामुळे, रुग्णाला उपचारात्मक प्रभावांचा एक जटिल लिहून दिला जाऊ शकतो.
औषधोपचार
जिवाणू संसर्ग दूर करण्यासाठी, लक्षणे दूर करण्यासाठी विविध थेंब, प्रतिजैविक आणि औषधे लिहून दिली जातात.
फुटलेल्या कर्णपटल आणि पुवाळलेला ओटिटिस मीडियासाठी बहुतेक थेंब प्रतिबंधित आहेत. कारण ते फक्त रोगाचा कोर्स खराब करू शकतात. चांगली पुनरावलोकने असूनही, ओटिपॅक्स थेंब प्रौढ आणि मुलांमध्ये कर्णदाहाच्या उपचारांमध्ये कानाच्या पडद्याच्या छिद्राने वापरले जाऊ शकत नाहीत. अपवाद म्हणजे ओटोफा थेंब. ते पुवाळलेला स्त्राव उपचार मध्ये सूचित आहेत. हे एक प्रतिजैविक औषध आहे.
आणखी एक थेंब ज्यामध्ये केवळ दाहक-विरोधीच नाही तर वेदनशामक प्रभाव देखील आहे अनौरन. हे औषध तीव्र आणि क्रॉनिक फॉर्मसाठी सूचित केले जाते.
प्रतिजैविक
कान थेंब वापरून एक्सपोजर व्यतिरिक्त, प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. एक लोकप्रिय उपाय म्हणजे अमोक्सिसिलिन, ज्यामध्ये प्रतिजैविक आहे आणि एंटीसेप्टिक प्रभाव. एमिनोग्लायकोसाइड हे स्थानिक इंजेक्शन वापरण्यासाठी देखील एक औषध आहे, परंतु 14 दिवसांपेक्षा जास्त काळ वापरण्याची परवानगी नाही. गोळ्या किंवा कॅप्सूलच्या स्वरूपात औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात; गंभीर प्रकरणांमध्ये, इंजेक्शन्स वापरली जातात.
इतर औषधे
जेव्हा तापमान 39 अंशांपेक्षा जास्त वाढते तेव्हा अँटीपायरेटिक्स लिहून दिले जातात. ते पॅरासिटामॉल किंवा आयबुप्रोफेनवर आधारित असू शकतात. जर पुवाळलेला ओटिटिस तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाचा परिणाम असेल तर जलद पुनर्प्राप्तीसाठी डॉक्टर अँटीव्हायरल आणि इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग औषधे लिहून देतात.
लोक उपाय
पारंपारिक औषध पद्धती वापरून पुवाळलेला ओटिटिसचा उपचार करण्याची शिफारस केलेली नाही. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की एखाद्या विशिष्ट प्रकरणात विशिष्ट पद्धत कशी कार्य करेल याचा अंदाज लावणे अशक्य आहे.
आमच्या व्हिडिओमध्ये गुंतागुंत न करता पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार कसा करावा:
फिजिओथेरपी
रोगाची लक्षणे कमी करण्यासाठी आणि सुनावणी पुनर्संचयित करण्यासाठी फिजिओथेरपीटिक उपचार निर्धारित केले जातात. प्रभावाच्या पद्धतींपैकी:
प्रभावित भागात त्वरीत प्रतिजैविक वितरीत करणे आवश्यक असल्यास, प्रतिजैविकांसह इलेक्ट्रोफोरेसीस लिहून दिले जाते.
शस्त्रक्रिया
पुराणमतवादी उपचार होऊ नाही तर इच्छित प्रभाव, नंतर ऑपरेशनल प्रभाव वापरला जातो. दाहक प्रक्रियेदरम्यान, सामग्रीचा चांगला बहिर्वाह महत्वाचा आहे.
या उद्देशासाठी, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स काढून टाकणे निर्धारित केले आहे. टायम्पेनिक पोकळीचे शंटिंग देखील विहित केलेले आहे. पडद्यामध्ये एक लहान छिद्र केले जाते ज्यामध्ये एक लहान ट्यूब घातली जाते. त्यातून औषधे दिली जातात. चक्रव्यूह आणि मध्य कानावर शस्त्रक्रिया करणे शक्य आहे.
फोटो ग्राफिकरित्या शंट प्लेसमेंटसह पॅरासेंटेसिस दर्शवितो
गुंतागुंत
मुख्य गुंतागुंत म्हणजे ऐकणे कमी होणे. प्रगत अवस्थेत, मंदिराच्या क्षेत्रातील हाडांच्या ऊतींवर देखील परिणाम होतो. यामुळे मेंदुज्वर आणि मेंदूच्या गळूचा विकास होतो. कधीकधी असे होते:
येथे अंदाज योग्य उपचारअनुकूल. रोग पुनर्प्राप्ती आणि सुनावणी पुनर्संचयित सह समाप्त. जर एखाद्या व्यक्तीला हा रोग सुरू झाला तर तो कानाच्या पडद्यावर सतत छिद्र निर्माण होऊन क्रॉनिक होऊ शकतो.
प्रतिबंध
प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- नाक आणि घशाच्या जुनाट आजारांवर उपचार.
- व्हायरल इन्फेक्शन्स प्रतिबंध.
- दाहक रोगांवर वेळेवर उपचार.
- घाणेरडे पाणी कानात जाणे टाळा.
- इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था सुधारणे.
कोणत्याही ओटिटिसच्या पहिल्या लक्षणांवर, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. स्वत: ची औषधोपचार, तसेच तज्ञांच्या साक्षीशिवाय कान थेंब वापरण्याची परवानगी नाही.
मधल्या कानाचा क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
मधल्या कानाचा क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया हा ऐकण्याच्या अवयवाची जळजळ आहे, ज्याचा क्रॉनिक फॉर्म आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये हा रोग प्रगत तीव्र ओटिटिस मीडिया किंवा त्याच्या अयोग्य उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर होतो. दाहक प्रक्रिया त्याच्या स्वतःच्या लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते, कोर्सची वैशिष्ट्ये आणि मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये रोगाचा उपचार.
हा एक सामान्य आजार आहे जो जवळजवळ प्रत्येक व्यक्तीला त्यांच्या आयुष्यात आढळतो. पॅथॉलॉजीचा प्रसार त्याच्या वारंवार लपलेल्या कोर्समुळे आणि कानाच्या पोकळीत संक्रमणाचा वेगवान प्रवेश यामुळे होतो.
वेळेवर उपचार करणे महत्वाचे आहे, कारण पुवाळलेल्या प्रक्रियेमुळे त्वरीत अप्रिय परिणाम होऊ शकतात - श्रवण कमजोरी किंवा तोटा आणि जर रोग प्रगत असेल तर तो जीवघेणा देखील असू शकतो.
नियमानुसार, क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया कानाच्या पोकळीच्या तीव्र जळजळांच्या पार्श्वभूमीवर किंवा कर्णपटल फुटण्याच्या परिणामी उद्भवते. हा रोग बर्याचदा बालपणात होतो. हे शारीरिक वैशिष्ट्यांमुळे आहे, तसेच संक्रमणाचा वेगवान प्रसार आणि वेळेत निदान करण्यात अक्षमता.
संक्रमणाचे कारक घटक सामान्यत: स्यूडोमोनास, स्टॅफ, प्रोटीयस, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनियासारखे सूक्ष्मजीव असतात. पुवाळलेल्या दाहक प्रक्रियेच्या दीर्घकाळापर्यंत, तसेच प्रतिजैविक घेतल्यानंतर, कँडिडा, एस्परगिलस आणि म्यूकोर हे बुरशीजन्य जीवाणू बहुतेक वेळा कानाच्या पोकळीत आढळतात.
ओटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची खालील कारणे देखील सांगतात:
या ईएनटी रोगांमुळे श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य होते, ज्यामध्ये क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडियाचा विकास होतो. इम्युनोडेफिशियन्सी रोग आणि परिस्थिती असलेले लोक या रोगास विशेषतः संवेदनाक्षम असतात - एचआयव्ही संसर्ग, मधुमेह मेल्तिस, हायपोथायरॉईडीझम, लठ्ठपणा.
रोगाचे प्रकार
मधल्या कानाच्या पुरुलंट क्रॉनिक ओटिटिसचे दोन प्रकार असू शकतात - मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस. मेसोटिंपॅनिटिस, किंवा ट्यूबोटिम्पॅनिक क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया 55% प्रकरणांमध्ये आढळतो. दाहक प्रक्रियेदरम्यान, टायम्पेनिक पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा खराब होते, तर हाडांची निर्मिती पॅथॉलॉजिकल बदलांना प्रतिसाद देत नाही. एपिटिमपॅनिटिसच्या बाबतीत, श्लेष्मल झिल्ली आणि हाडांच्या निर्मितीला त्रास होतो; अशी पुवाळलेली प्रक्रिया 45% रुग्णांमध्ये आढळते. रोगाचा दुसरा प्रकार अधिक धोकादायक आहे, कारण यामुळे हाडांच्या ऊतींमध्ये विध्वंसक बदल होतात, जे सहसा अपरिहार्यपणे कानाच्या कोलेस्टीटोमासारख्या गुंतागुंतीचे कारण बनतात.
चिन्हे आणि लक्षणे
पुवाळलेला क्रॉनिक ओटिटिस खालील लक्षणात्मक ट्रायडसह असतो:
- कान पोकळी पासून suppuration;
- ऐकणे कमी होणे;
- कर्णपटलाचे छिद्र.
टिनिटस आणि रक्तसंचय, वेदना आणि चक्कर येणे यासारख्या अतिरिक्त लक्षणांद्वारे हा रोग ओळखला जाऊ शकतो. पू होणे नेहमी पाळले जाऊ शकत नाही; ते नियतकालिक किंवा कायमस्वरूपी असते. सामान्यतः, रोगाच्या तीव्रतेच्या काळात स्त्रावचे प्रमाण वाढते. जर ग्रॅन्युलेशन टिश्यू कानाच्या पोकळीत वाढतात किंवा पॉलीप्स असतात, तर स्त्राव पू आणि रक्त यांचे मिश्रण असू शकते.
पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान, श्रवणविषयक ossicles च्या गतिशीलता बिघडलेली आहे, आणि म्हणून श्रवणशक्ती कमी होते. वेदना सिंड्रोम क्वचितच उच्चारले जाते; वेदना फक्त एक अप्रिय संवेदना होण्याची शक्यता असते; ती तीव्र ओटिटिस मीडियाच्या तीव्रतेच्या काळात तीव्र होते. जळजळ वाढणे रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवू शकते जसे की:
द्रवपदार्थ कानात जाण्याने देखील तीव्रतेचा टप्पा होऊ शकतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये मेसोटिंपॅनिटिसचा कोर्स शांत असतो, स्त्राव मुबलक नसतो आणि केवळ रोगाच्या तीव्रतेच्या काळातच दिसून येतो.
तीव्रतेच्या वेळी, तापमान वाढते आणि कानात स्पंदनाची संवेदना होऊ शकते. एपिटिम्पॅनिटिस हे मेसोटेम्पॅनिटिसपेक्षा अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविले जाते; दाहक प्रक्रियेदरम्यान, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये रासायनिक पदार्थ तयार होतात - स्काटोल, इंडोल आणि इतर, ज्यामुळे पुवाळलेल्या सामग्रीला एक भ्रूण वास येतो.
एपिटिम्पॅनिटिस बहुतेकदा कारणीभूत ठरते पुवाळलेला गुंतागुंत, ज्यामध्ये मास्टॉइडायटिस, चक्रव्यूहाचा दाह, मेंदुच्या वेष्टनाचा दाह, मेंदूचा गळू, अर्नकोइडायटिस आहेत.
दाहक प्रक्रियेचे निदान
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार अचूक निदानावर अवलंबून असतो. निदानात्मक उपायांमध्ये ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या पुढील क्रियांचा समावेश आहे:
- कान पोकळीची सामान्य तपासणी;
- एंडोस्कोपी किंवा ओटोमिक्रोस्कोपी पद्धतींचा वापर;
- tympanometry;
- ऑडिओलॉजिकल तपासणी;
- मायक्रोफ्लोराचा सखोल अभ्यास आणि प्रतिजैविकांच्या विशिष्ट गटांना त्याची संवेदनशीलता;
- फिस्टुअल चाचण्या;
- टेम्पोरल हाडांची गणना टोमोग्राफी.
टायम्पेनिक पोकळीतील छिद्राची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती शोधण्यासाठी, विशेषज्ञ ओटोस्कोपी आणि मायक्रोओटोस्कोपी करतात. या दोन निदान प्रक्रिया बाह्य कान स्वच्छ धुवून आणि कान कालवा साफ केल्यानंतर केल्या जातात.
रोगाचा उपचार
क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया, जर ते हाडांच्या निर्मितीवर परिणाम करत नसेल आणि इतर गुंतागुंत निर्माण करत नसेल तर ते प्रभावीपणे बरे होऊ शकतात औषधे. परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, जरी हा रोग शांत कोर्सद्वारे दर्शविला गेला असला तरीही, पुवाळलेला ओटिटिससाठी थेरपी ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या देखरेखीखाली केली पाहिजे.
जर पुवाळलेला ओटिटिस हाडांचा नाश झाल्यास, ड्रग थेरपी ही रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आहे. ज्या प्रकरणांमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह डोकेदुखी, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस, न्यूरोलॉजिकल आणि वेस्टिब्युलर विकार असतात, याचा अर्थ असा होतो की रोगाने गंभीर गुंतागुंत निर्माण केली आहे. त्यांना उपचारांची देखील आवश्यकता असेल, म्हणून रुग्णाला ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले जाते आणि ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट सुनावणीच्या अवयवाची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया करण्याचा विचार करतात.
- सिप्रोफ्लोक्सासिन;
- norfloxacin;
- rifampicin;
- ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह त्यांचे संयोजन.
जेव्हा हाडांचा नाश ऐकण्याच्या अवयवाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतो तेव्हा शस्त्रक्रिया अपरिहार्य होते. ओटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट, हाडांच्या ऊतींच्या नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून, खालील प्रकारच्या ऑपरेशन्स करतात: मास्टॉइडोप्लास्टी, टायम्पॅनोप्लास्टी, ॲटिकोअँथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लॅबिरिंथोटॉमी, भूलभुलैया फिस्टुला प्लास्टिक सर्जरी.
पारंपारिक औषधांसह ओटिटिस मीडियाचे उपचार सकारात्मक परिणाम आणणार नाहीत, परंतु केवळ अनेक गंभीर गुंतागुंत होऊ शकतात, म्हणून स्वयं-औषधांपासून परावृत्त करणे महत्वाचे आहे.
प्रतिबंधात्मक कृती
मधल्या कानाच्या पुवाळलेल्या दाहक प्रक्रियेच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, त्यास कारणीभूत घटक वगळणे महत्वाचे आहे. अर्भकांमध्ये, हा रोग बर्याचदा चुकीच्या आहारातून विकसित होतो: बाळाला स्तनाजवळ आडव्या न ठेवता उभ्या किंवा अर्ध-उभ्या स्थितीत धरले पाहिजे. याव्यतिरिक्त, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या मते, ज्या मुलांना बर्याचदा संसर्गजन्य रोग होतात ते बालपणात ओटिटिस मीडियाच्या विकासास संवेदनाक्षम असतात. ओटिटिस मीडियाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, सर्व रोगांचा वेळेवर उपचार केला पाहिजे.
जेव्हा आपण लहान मुलांमध्ये किंवा प्रौढांमध्ये ओटिटिस मीडियाची पहिली चिन्हे ओळखता तेव्हा शक्य तितक्या लवकर तज्ञांच्या कार्यालयात जाणे महत्वाचे आहे.
तुम्हाला तुमच्या डॉक्टरांसाठी प्रश्न असल्यास, कृपया त्यांना सल्ला पृष्ठावर विचारा. हे करण्यासाठी, बटणावर क्लिक करा:
तीव्र पुवाळलेला मध्यकर्णदाह
तीव्र पुवाळलेला मध्यकर्णदाह (ओटिटिस मीडिया पुरुलेंटा अकुटा) टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेची तीव्र पुवाळलेला दाह आहे, ज्यामध्ये मध्य कानाचे सर्व भाग एक अंश किंवा दुसर्या प्रमाणात कॅटररल जळजळीत गुंतलेले असतात.
या आजारासारखी काही लक्षणे आहेत सर्दी. तर, ओटिटिस मीडिया देखील ताप आणि डोकेदुखी द्वारे दर्शविले जाते.
याव्यतिरिक्त, ओटिटिस अनेकदा सर्दी सह एकाच वेळी उद्भवते. परंतु ओटिटिस मीडियाची वैशिष्ट्यपूर्ण इतर लक्षणे आहेत जी कानात दाहक प्रक्रियेच्या विकासास सूचित करतात.
आपण डॉक्टरांच्या मदतीचा अवलंब न करता “सर्दीपासून वाचू” शकता, परंतु ओटिटिस मीडियाची चिन्हे दिसल्यास, आपण ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टची मदत घ्यावी. कारण जर तुम्ही प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा वेळेवर उपचार सुरू केला नाही तर, या रोगामुळे ऐकण्यात लक्षणीय घट होऊ शकते आणि मेनिंजायटीसचा विकास देखील होऊ शकतो.
रोगाचे कारण स्थानिक आणि सामान्य प्रतिकार कमी होणे आणि टायम्पेनिक पोकळीतील संसर्ग यासारख्या घटकांचे संयोजन आहे. पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया ऑरिकलच्या जळजळीच्या परिणामी उद्भवतो, ज्यामुळे मधल्या कानाची पोकळी, श्लेष्मल पडदा आणि कर्णपटलावर परिणाम होतो.
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची कारणे:
- ऑरिकलमध्ये जीवाणू, विषाणू, बुरशीचा प्रवेश;
- नाक, सायनस, नासोफरीनक्सच्या रोगांची गुंतागुंत;
- कानात गंभीर जखम;
- सेप्सिस;
- मेंदुज्वर, गोवर, क्षयरोगाचे परिणाम;
- हायपोथर्मिया
संक्रमणाचा सर्वात सामान्य मार्ग ट्यूबोजेनिक आहे - श्रवण ट्यूबद्वारे. कमी सामान्यतः, दुखापतीमुळे किंवा मास्टॉइड प्रक्रियेच्या जखमेमुळे संक्रमण खराब झालेल्या कानाच्या पडद्याद्वारे मधल्या कानात प्रवेश करते. या प्रकरणात, ते अत्यंत क्लेशकारक ओटिटिस मीडियाबद्दल बोलतात.
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची लक्षणे
अशी अनेक चिन्हे आहेत जी हे निर्धारित करण्यात मदत करतात की तुम्हाला तीव्र पुवाळलेला मध्यकर्णदाह आहे आणि कानाचा दुसरा आजार नाही. पण मुख्य लक्षणे आहेत विविध रोगऑटोलॅरिन्गोलॉजीचे क्षेत्र सहसा ओव्हरलॅप होतात.
ओटिटिस मीडियाची पारंपारिक लक्षणे:
- कान क्षेत्रात धडधडणारी वेदना;
- कानाच्या मागे वेदना;
- उष्णता;
- थंडी वाजून येणे;
- कानात बाहेरचा आवाज;
- कमी श्रवणक्षमता.
ही चिन्हे रोगाच्या सुरुवातीच्या अवस्थेची वैशिष्ट्ये आहेत, जेव्हा जळजळ मोठ्या प्रमाणात पोट भरते. सहसा ही प्रक्रिया 2-3 दिवस टिकते. पुढे, मधल्या कानाचा तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस कानाच्या पडद्याला छिद्रित नुकसानीच्या टप्प्यात जातो, परिणामी कानाच्या पोकळीतून पू बाहेर पडतो, कानाच्या पडद्यातील छिद्रातून पू बाहेर पडतो आणि रुग्णाला लक्षणीय आराम मिळतो आणि वेदना कमी होते. .
तिसरा टप्पा हा अंतिम टप्पा आहे, शरीर संसर्गाशी लढते, जळजळ हळूहळू कमी होते, पू बाहेर पडणे थांबते आणि कर्णपटल त्याची अखंडता पुनर्संचयित करते.
मुलामध्ये ओटिटिस मीडियाची चिन्हे
रोगाचा प्रत्येक टप्पा विशिष्ट लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो.
पहिल्या टप्प्यातील मुलामध्ये पुवाळलेला ओटिटिसची लक्षणे:
स्टेज 2 लक्षणे:
- तापमान कमी होते;
- वेदना कमी होते;
- श्रवण कमी होणे सुरू आहे;
- कानातून पुवाळलेला स्त्राव बाहेर पडू लागतो.
स्टेज 3 लक्षणे:
- तापमान कमी होते;
- वेदना अदृश्य होते;
- सुनावणी पुनर्संचयित केली जाते;
- स्त्राव थांबतो;
- कानाच्या पडद्याचे छिद्र बरे होते.
या रोगाची आवश्यकता आहे लवकर निदानआणि बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीची प्रिस्क्रिप्शन.
क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया
ही मधल्या कानाची जळजळ आहे, जी कानाच्या पोकळीतून पूचा वारंवार प्रवाह, कानाच्या पडद्याचे सतत छिद्र आणि प्रगतीशील श्रवण कमी होणे (श्रवण कमी होणे 10-50% पर्यंत पोहोचू शकते) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.
हे ओटिटिस खालील क्लिनिकल चित्राद्वारे प्रकट होते:
- कानातून सतत पुवाळलेला स्त्राव वास येतो;
- प्रभावित कान मध्ये आवाज;
- श्रवणदोष.
जेव्हा तीव्र ओटिटिसचा वेळेवर किंवा अपर्याप्त उपचार केला जातो तेव्हा ते विकसित होते. हे क्रॉनिक नासिकाशोथ, सायनुसायटिस इत्यादींची गुंतागुंत असू शकते किंवा कानाचा पडदा फुटल्याचा परिणाम असू शकतो. क्रॉनिक ओटिटिस 0.8-1% लोकसंख्येला प्रभावित करते. 50% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, रोग बालपणात विकसित होऊ लागतो.
हाडांचा नाश आणि गुंतागुंत नसलेल्या क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियावर ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या देखरेखीखाली औषधोपचार केला जाऊ शकतो.
गुंतागुंत
अनुपस्थिती योग्य उपचारआरोग्याचे कधीही भरून न येणारे नुकसान होते. प्रौढांमधील ओटिटिस मीडियाचे परिणाम म्हणजे टेम्पोरल हाड किंवा कवटीच्या आत पुढील जळजळ होण्याच्या स्ट्रक्चरल संक्रमणाचा परिणाम आहे.
गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट असू शकते:
- कर्णपटल च्या अखंडतेचे उल्लंघन;
- mastoiditis - हाडातील पेशींची जळजळ;
- चेहर्याचा मज्जातंतू पक्षाघात.
- मेंदुज्वर - मेंदूच्या अस्तराची जळजळ;
- एन्सेफलायटीस - मेंदूची जळजळ;
- हायड्रोसेफलस - सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये द्रव जमा होणे.
या अप्रिय रोग टाळण्यासाठी, आपल्याला प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार कसा करावा हे माहित असणे आवश्यक आहे.
तीव्र पुवाळलेला मध्यकर्णदाह साठी उपचार पथ्ये
प्रौढांमध्ये, पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांमध्ये खालील प्रक्रिया आणि औषधे समाविष्ट आहेत:
- प्रतिजैविक;
- वेदनाशामक, अँटीपायरेटिक्स;
- vasoconstrictor कान थेंब;
- उष्णता संकुचित (पू दिसेपर्यंत);
- फिजिओथेरपी (यूएचएफ, इलेक्ट्रोफोरेसीस);
- अँटीहिस्टामाइन्स;
- पू पासून कान कालव्याची शस्त्रक्रिया स्वच्छता.
हे लक्षात घेतले पाहिजे की पुवाळलेला स्त्राव दिसल्यानंतर, तापमानवाढ प्रक्रिया कोणत्याही परिस्थितीत केली जाऊ नये. जर हा आजार जुनाट असेल तर कानातले छिद्र पाडणे किंवा विच्छेदन करणे आवश्यक असू शकते.
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाचा उपचार कसा करावा
निदान सहसा कठीण नसते. तक्रारी आणि ओटोस्कोपीच्या परिणामांवर आधारित निदान केले जाते (विशेष साधन वापरून कान पोकळीची दृश्य तपासणी). हाडांच्या ऊतींमधील विध्वंसक प्रक्रियेचा संशय असल्यास, टेम्पोरल हाडांचा एक्स-रे केला जातो.
प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिसला बाह्यरुग्ण उपचारांची आवश्यकता असते; तापासह उच्च तापमानात, अंथरुणावर राहण्याची शिफारस केली जाते. मास्टॉइड जखमेचा संशय असल्यास हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे.
रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात वेदना कमी करण्यासाठी, वापरा:
- पॅरासिटामोल (एक टॅब्लेट दिवसातून 4 वेळा);
- ओटिपॅक्स कान थेंब (दिवसातून दोनदा, 4 थेंब);
- सिटोविचच्या म्हणण्यानुसार टॅम्पन (बोरिक ऍसिड आणि ग्लिसरीनच्या द्रावणात भिजवलेले कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पुसून तीन तास कानाच्या कालव्यात घातले जाते).
श्रवण ट्यूबच्या ऊतींमधील सूज दूर करण्यासाठी, खालील गोष्टी लिहून दिल्या आहेत:
पुवाळलेला ओटिटिस मीडियासाठी वापरले जाणारे प्रतिजैविक:
अनेक दिवसांच्या उपचारानंतरही काही सुधारणा होत नसल्यास किंवा लक्षणे आणखीनच बिघडल्यास, शस्त्रक्रिया केली जाते; आतील कानात जळजळीची किंवा मेंनिंजेसची चिन्हे दिसल्यास हे त्वरित सूचित केले जाते. पॅरासेंटेसिस किंवा स्वत: ची छिद्र पाडल्यानंतर, मधल्या कानातून पू बाहेर पडणे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे: दिवसातून 2-3 वेळा निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड swabs सह कान कालवा काढून टाका किंवा बोरिक ऍसिडच्या उबदार द्रावणाने कान धुवा.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया - गंभीर आजारमधल्या कानात बॅक्टेरियाच्या संसर्गासह. नियमानुसार, हे उपचार न केलेल्या तीव्र मध्यकर्णदाहाचा परिणाम आहे, विशेषत: मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या 5 वर्षांमध्ये, जेव्हा श्लेष्मल त्वचा आणि मधल्या कानाच्या संरचनेत दाहक नंतरचे बदल प्रक्रियेच्या क्रॉनिकिटीमध्ये योगदान देतात. डब्ल्यूएचओने क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची व्याख्या खालीलप्रमाणे केली आहे: 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ कानातल्या छिद्रातून कानातून सतत स्त्राव होणे. त्याच डब्ल्यूएचओच्या अहवालात नमूद केले आहे की असोसिएशन ऑफ ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट हा कालावधी 4 आठवड्यांपर्यंत वाढवण्याचा आग्रह करते. सामान्यतः, क्रॉनिक ओटिटिससाठी पुरेशा उपचारांशिवाय, पुवाळलेला स्त्राव महिने आणि वर्षांपर्यंत साजरा केला जातो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचा नाश होतो आणि श्रवणशक्ती कमी होते.
ICD-10 कोड
एपिडेमियोलॉजी
डब्ल्यूएचओच्या मते, 65-330 दशलक्ष लोक क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाने ग्रस्त आहेत, त्यापैकी 60% (39-200 दशलक्ष) श्रवणशक्ती कमी होते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची कारणे
क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियामध्ये फ्लोराची रचना तीव्र ओटिटिस मीडियामध्ये आढळलेल्या रचनेपेक्षा वेगळी असते. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया अनेकदा एकाच वेळी अनेक रोगजनकांमुळे होतो. त्यापैकी एरोब आहेत: स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, पोटोटीस मिराबिलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या सामान्य तीव्रतेदरम्यान, ॲनारोब्स क्वचितच वेगळे केले जातात, सामान्यतः पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस या वंशाचे प्रतिनिधी असतात. तथापि, कोलेस्टीटोमामध्ये ॲनारोब्स अधिक सामान्य असतात, कारण त्याच्या मॅट्रिक्समध्ये त्यांच्या अस्तित्वासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती असते.
जोखीम घटक
विविध घटक क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात: संसर्गजन्य (जीवाणू, विषाणू, बुरशी), यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, रेडिएशन इ. क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया, एक नियम म्हणून, उपचार न केलेल्या किंवा उपचार न केलेल्या तीव्र मध्यकर्णदाहाचा परिणाम आहे. .
क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाच्या विकासाची कारणे जीवाणूविरोधी औषधांना प्रतिरोधक रोगजनकांचे विषाणूजन्य ताण, वारंवार तीव्र ओटिटिस मीडियामुळे टायम्पॅनिक पोकळीतील डाग प्रक्रिया, श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य असू शकते. तीव्र ओटिटिस मीडियाचे क्रॉनिकमध्ये संक्रमण देखील इम्युनोडेफिशियन्सी स्थितींद्वारे सुलभ केले जाऊ शकते: अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम (एड्स), केमोथेरपीसह दीर्घकालीन उपचार इ.), गर्भधारणा, रक्त रोग, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलिटस, हायपोथायरॉईडीझम), रोग. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट (विचलित अनुनासिक सेप्टम्स, एडेनोइड्स इ.), आयट्रोजेनिक कारणे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची लक्षणे
रूग्ण सहसा कानातून नियतकालिक किंवा सतत पोट भरणे, ऐकणे कमी होणे, कानात वेळोवेळी वेदना होणे, कानात आवाज येणे आणि चक्कर येणे अशी तक्रार करतात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये ही लक्षणे उपस्थित नसू शकतात. कानातून स्त्राव प्रामुख्याने म्यूकोप्युर्युलंट असतो; ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सच्या उपस्थितीत, ते रक्तरंजित-पुवाळलेले असू शकते. मेसोटिम्पॅनिटिसचा कोर्स एपिटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत अधिक अनुकूल असतो आणि गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत कमी वेळा दिसून येतात. प्रक्रियेच्या तीव्रतेची कारणे सर्दी, कानात पाणी येणे, नाक आणि नासोफरीनक्सचे रोग असू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, पू होणे तीव्र होते, शरीराचे तापमान वाढते, कानात स्पंदनाची संवेदना दिसून येते आणि कधीकधी सौम्य वेदना होतात.
एपिटिमपॅनिटिससह, दाहक प्रक्रिया प्रामुख्याने सुप्रॅटिम्पॅनिक जागेत स्थानिकीकृत केली जाते: पोटमाळा आणि मास्टॉइड प्रक्रिया; छिद्र सहसा कानाच्या ढिगाऱ्याच्या सैल भागात स्थित असते, परंतु इतर भागांमध्ये पसरू शकते. मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत एपिटिमॅनायटिस हा रोगाच्या अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. श्लेष्मल झिल्ली आणि श्रवण ossicles च्या folds द्वारे तयार केलेल्या अरुंद आणि त्रासदायक पॉकेट्सने भरलेल्या भागात पुवाळलेली प्रक्रिया होते. या स्वरूपात, मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचे नुकसान दिसून येते. पोटमाळा, एडिटस, अँट्रम आणि मास्टॉइड पेशींच्या हाडांच्या भिंतींमध्ये कॅरीज विकसित होते.
एपिटिमपॅनिटिस सह, रुग्ण सहसा कान पासून पुवाळलेला स्त्राव तक्रार, सहसा सह सडलेला वास, ऐकणे कमी होणे. कान दुखणे आणि डोकेदुखी ही गुंतागुंत नसलेल्या एपिटिम्पॅनिटिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; त्यांची उपस्थिती सहसा उद्भवलेल्या गुंतागुंत दर्शवते. जेव्हा कॅरीज पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या कॅप्सूलवर परिणाम करते तेव्हा रुग्ण चक्कर आल्याची तक्रार करू शकतात. चेहर्यावरील कालव्याच्या हाडांच्या भिंतीचा नाश केल्याने चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस होऊ शकते. एपिथिमियानायटिस असलेल्या रुग्णाला डोकेदुखी, चेहर्याचा पॅरेसिस किंवा वेस्टिब्युलर विकार विकसित झाल्यास, त्याला तपासणी आणि उपचारांसाठी ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.
हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होणे. तथापि, रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, ऐकण्याच्या हानीचे मिश्र स्वरूप अनेकदा दिसून येते. श्रवणशक्तीच्या मिश्रित स्वरूपाच्या विकासाचे कारण म्हणजे चक्रव्यूहाच्या खिडक्यांद्वारे आतील कानांवर दाहक मध्यस्थांचा प्रभाव मानला जातो. हे सिद्ध झाले आहे की क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडियामध्ये खिडक्यांची पारगम्यता वाढते. मॉर्फोलॉजिकल स्तरावर, बेसल हेलिक्समधील बाह्य आणि आतील केसांच्या पेशींचे नुकसान प्रकट होते. याव्यतिरिक्त, जळजळ दरम्यान कोक्लियामध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. जळजळ करणारा सक्रिय मध्यस्थ, हिस्टामाइन बाह्य केसांच्या पेशींच्या अपरिहार्य विकासावर देखील प्रभाव टाकू शकतो आणि मुक्त रॅडिकल्स केसांच्या पेशींना थेट नुकसान करू शकतात. त्याच वेळी, एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase अवरोधित करतात आणि एंडोलिम्फची आयनिक रचना बदलतात.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामध्ये सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी होण्याची तीव्रता रुग्णाच्या वयावर आणि रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असते आणि उच्च फ्रिक्वेन्सीवर अधिक स्पष्ट होते (वेस्टिब्युल विंडोला उच्च फ्रिक्वेन्सीच्या जाणिवेसाठी जबाबदार केसांच्या पेशींची समीपता) .
काय त्रासदायक आहे?
द्वारे क्लिनिकल कोर्सआणि रोगाची तीव्रता, क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियाचे 2 प्रकार आहेत:
- मेसोटिम्पॅनिटिस (क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पॅनिक पुवाळलेला मध्यकर्णदाह);
- एपिटिमपॅनिटिस (क्रॉनिक एपिटिमपॅनिक-एंट्रल प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया).
या प्रकारांमधील मूलभूत फरक असा आहे की मेसोटिंपॅनिटिसमुळे श्लेष्मल त्वचा प्रभावित होते आणि हाड नेहमीच अखंड असते आणि एपिटिम्पॅनिटिससह प्रक्रिया मध्य कानाच्या हाडांच्या संरचनेत पसरते. मेसोटिंपॅनिटिससह, प्रक्रियेमध्ये प्रामुख्याने टायम्पॅनिक पोकळीच्या मध्य आणि खालच्या भागांच्या श्लेष्मल झिल्लीचा तसेच श्रवण ट्यूबचा क्षेत्र समाविष्ट असतो. या स्वरूपात, टायम्पेनिक झिल्लीचा अखंड ताणलेला भाग ओळखला जातो आणि छिद्र सामान्यतः टायम्पेनिक झिल्लीच्या ताणलेल्या भागात स्थित असते.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एपिटिमपॅनिटिससह, कोलेस्टेटोमा विकसित होतो. कोलेस्टीटोमा ही पांढऱ्या मोत्याच्या रंगाची एपिडर्मल निर्मिती आहे, सामान्यत: संयोजी ऊतक झिल्ली (मॅट्रिक्स) स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमने झाकलेली असते, हाडांना घट्ट चिकटलेली असते आणि अनेकदा त्यात वाढते. कोलेस्टीटोमा बाह्य श्रवण कालव्याच्या एपिडर्मिसच्या वाढीच्या परिणामी मध्य कानाच्या पोकळीत कानाच्या पडद्याच्या किरकोळ छिद्रातून तयार होतो. अशा प्रकारे, एपिडर्मिस कोलेस्टेटोमाचे शेल बनवते. एपिडर्मल लेयर सतत वाढतो आणि बंद होतो आणि पू आणि क्षय उत्पादनांच्या त्रासदायक प्रभावाच्या प्रभावाखाली ही प्रक्रिया तीव्र होते. कोलेस्टीटोमाचे प्रमाण वाढू लागते, आणि म्हणून कोलेस्टीटोमा आसपासच्या ऊतींवर दबाव टाकू लागतो, त्यांचा नाश करतो. कोलेस्टेटोमा स्थानिकीकरणानुसार विभागले गेले आहेत:
- पोटमाळा;
- सायनस कोलेस्टेटोमा;
- pars ताण मागे घेणे cholesteatomas.
ऍटिक कोलेस्टीटोमास टायम्पेनिक झिल्लीच्या फ्लॅसीड भागाच्या क्षेत्रामध्ये मागे घेण्याद्वारे किंवा छिद्राने ओळखले जातात. ते पोटमाळा, एडिटस आणि कधीकधी एंट्रम, मास्टॉइड किंवा टायम्पेनिक पोकळीमध्ये विस्तारतात.
सायनस कोलेस्टीटोमा पोस्टरोसुपेरियर छिद्र किंवा टायम्पॅनिक झिल्लीच्या तणावग्रस्त भागाच्या मागे घेतल्याने शोधले जातात. ते टायम्पॅनिक सायनस आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या मागील भागांमध्ये आणि येथून इनकसच्या खाली आणि पोटमाळा, ॲडिटस किंवा अँट्रममध्ये विस्तारतात.
जेव्हा श्रवण ट्यूबच्या तोंडासह संपूर्ण पार्स तणाव मागे घेणे किंवा छिद्र पडतो तेव्हा पार्स टेंशनचे रिट्रॅक्शन कोलेस्टीटोमास शोधले जातात. ते मालेयसच्या पटांखालील पोटमाळा आणि इनकस किंवा मालेयसच्या डोक्याच्या शरीरापर्यंत विस्तारतात.
कोलेस्टीटोमास उत्पत्तीनुसार विभागले गेले आहेत:
- मागे घेण्याचा खिसा;
- प्राथमिक कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मॉइड सिस्ट प्रमाणे);
- कोलेस्टीटोमा रोपण.
रिट्रॅक्शन पॉकेट्स 80% प्रकरणांमध्ये कोलेस्टेटोमाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. मागे घेण्याच्या पॉकेट्सच्या विकासाची कारणे वरच्या श्वसनमार्गामध्ये दाहक प्रक्रिया, मधल्या कानाच्या पोकळीतील नकारात्मक दाब, टायम्पेनिक झिल्लीच्या लॅमिना प्रोप्रियाचा शोष आणि टायम्पेनिक झिल्लीच्या स्तरीकृत एपिथेलियमचे बिघडलेले कार्य असू शकतात.
मागे घेण्याच्या पॉकेट्सच्या विकासामध्ये 3 टप्पे आहेत:
- स्टेज 1 - स्थिर मागे घेणे पॉकेट. सुनावणी जतन केली जाते, खिशाच्या तळाशी सहजपणे तपासता येते. उपचार पुराणमतवादी आहे.
- स्टेज 2 - अस्थिर मागे घेण्याचा खिसा. ऐकणे जतन केले जाते, परंतु कर्णपटलची हायपोट्रॉफी दिसून येते. उपचारामध्ये टायम्पॅनोस्टोमी ट्यूब्स थांबवणे समाविष्ट आहे.
- स्टेज 3 - अस्थिर मागे घेण्याचा खिसा. हाडांच्या अंगठीची चौकट खोडली आहे. मागे घेण्याचा खिसा प्रोमोन्टोरियल भिंतीशी जोडलेला आहे, जळजळ होण्याची चिन्हे दिसतात. उपचार: टायम्पॅनोप्लास्टी आणि कर्णपटल मजबूत करणे.
गुंतागुंत आणि परिणाम
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा वापर असूनही, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हे ऐकण्याच्या कमजोरीचे मुख्य कारण आहे. याव्यतिरिक्त, या प्रक्रियेमुळे मास्टॉइडायटिस, मेंदुज्वर, मेंदूचा गळू आणि सायनस थ्रोम्बोसिस सारख्या गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंत होऊ शकतात. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या प्रत्येक तीव्रतेसह मोठ्या संख्येने शारीरिक संरचना बदलतात. या गुंतागुंतांच्या विकासाच्या धोक्यामुळे आणि शारीरिक संरचना जतन करण्याची आवश्यकता असल्यामुळे या रोगाचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी कठोर अल्गोरिदमचे पालन केले पाहिजे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान
ओटोस्कोपी ही क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया ओळखण्यासाठी स्क्रीनिंग पद्धत मानली जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी निदानात्मक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- सामान्य ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिकल तपासणी, एन्डोस्कोपी किंवा ओटोमायक्रोस्कोपी वापरून कान कालवा पूर्णपणे स्वच्छ केल्यानंतर:
- थिमनोमेट्रीसह ऑडिओलॉजिकल परीक्षा, जी आपल्याला श्रवण ट्यूबच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते;
- कान कालव्यात स्त्राव ढकलण्यासाठी वल्सल्वा युक्ती:
- वनस्पतींचे अनिवार्य संशोधन आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता;
- फिस्टुला चाचण्या;
- टेम्पोरल हाडांचे सीटी स्कॅन.
कशाची तपासणी करणे आवश्यक आहे?
तपासणी कशी करायची?
विभेदक निदान
मेसोटिम्पायटिस आणि झ्पिटिम्पायटिस दरम्यान विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.
न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उपस्थित असल्यास, न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
कोणाशी संपर्क साधावा?
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार
उपचाराची उद्दिष्टे: संसर्गाच्या स्त्रोताची स्वच्छता आणि श्रवणशक्ती सुधारणे.
हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत
तात्काळ हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत म्हणजे क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाची गुंतागुंत, जसे की इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत (मेंदूचे गळू, मेंदुज्वर, अराक्नोइडायटिस, इ.), चेहर्याचा मज्जातंतू पॅरेसिस, मास्टॉइडायटिस इ.
नॉन-ड्रग उपचार
कोलेस्टेटोमाच्या उपस्थितीत पुराणमतवादी उपचार, ज्यामध्ये मधल्या कानाची पोकळी धुणे असते, नेहमीच न्याय्य नसते, कारण ते एपिडर्मिसच्या वाढीस उत्तेजित करते आणि कोलेस्टीटोमाच्या खोल भागांमध्ये पसरण्यास हातभार लावते.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार केवळ स्त्राव असलेल्या क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या संबंधात वैध आहे (रोगाची तीव्रता, म्यूकोसिटिस (क्रॉनिक एक्स्युडेटिव्ह प्रक्रिया) त्याच वेळी, पुराणमतवादी उपचार केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारी मानला पाहिजे, कारण प्रत्येक तीव्रतेमुळे रोगाचा त्रास होतो. मधल्या कानात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या फायब्रोटिक बदलांचा विकास. शस्त्रक्रियेला बराच काळ उशीर झाल्यास, क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाच्या परिणामांमुळे श्रवण-सुधारणा शस्त्रक्रियेचा जास्तीत जास्त कार्यक्षम परिणाम मिळणे शक्य होत नाही, अगदी किरकोळ व्यत्ययांसह मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक प्रणालीमध्ये. तीव्रता दूर केल्यानंतर, टायम्पॅनोप्लास्टी केली जाते किंवा सॅनिटायझिंग स्टेजला टायम्पॅनोप्लास्टीसह एकत्र केले जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार (ऑपरेटिव्ह तयारी) नियमानुसार, बाह्यरुग्ण आधारावर केला जातो. रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी, सर्व रुग्णांना खालील उपचार पद्धतींची शिफारस केली जाते:
- उपचारात्मक वलसाल्वा युक्ती;
- कान स्वच्छ धुवून आणि कोरडे करून नियमित शौचालय करणे;
- स्थानिक पातळीवर प्रतिजैविक.
०.९% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा सिप्रोफ्लॉक्सासिन द्रावण (२० मिली प्रति धुवा) वापरून कान स्वच्छ धुवावेत.
या रीन्सिंगमध्ये स्त्राव यांत्रिकपणे काढून टाकणे आणि सूजलेल्या ऊतींवर प्रतिजैविकांची स्थानिक क्रिया एकत्र केली जाते. बाह्यरुग्ण विभागाच्या भेटीच्या वेळी सिप्रोफ्लोक्सासिनने धुणे हे रुग्णाने स्वतः घरी कानाच्या थेंबांच्या स्वरूपात प्रतिजैविकांच्या स्थानिक वापरासह एकत्र केले पाहिजे. जर उपचारानंतर 2-3 दिवसांच्या आत तीव्रता दूर झाली नाही किंवा त्याशिवाय, वेदना, बाह्य श्रवण कालव्याच्या मागील-वरच्या भिंतीचे ओव्हरहँग किंवा सामान्य सेरेब्रल लक्षणे दिसली तर यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.
प्रीऑपरेटिव्ह तयारीकडे परत येताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की त्याचे लक्ष्य मधल्या कानात दाहक प्रक्रियेपासून मुक्त होणे आणि पुढील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आहे.
प्रतिजैविक वापराच्या वाजवी कालावधीच्या आधारावर आणि बुरशीजन्य संसर्ग टाळण्यासाठी, 7 ते 10 दिवसांच्या पुराणमतवादी उपचारांचा कोर्स करण्याची शिफारस केली जाते.
औषध उपचार
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची तीव्रता दूर करण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर, कानाच्या शस्त्रक्रियेची तयारी किंवा टायम्पॅनोप्लास्टीनंतर गुंतागुंत टाळण्यासाठी हा एक वादग्रस्त मुद्दा आहे. अनेकदा वैयक्तिक पसंतीनुसार निर्णय घेतला जातो.
केवळ कानात शौचास न जाण्यापेक्षा किंवा कानात शौचास जाण्यापेक्षा अँटिबायोटिक्स किंवा अँटिसेप्टिक्ससह स्थानिक उपचार हे ओटोरिया दूर करण्यासाठी अधिक प्रभावी आहेत. प्रतिजैविक किंवा एंटीसेप्टिक्ससह स्थानिक उपचार प्रणालीगत प्रतिजैविकांच्या उपचारांपेक्षा अधिक प्रभावी आहे. एकत्रित उपचारस्थानिक आणि सिस्टीमिक अँटीबायोटिक्स केवळ स्थानिक अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या उपचारांपेक्षा अधिक प्रभावी मानले जात नाहीत. क्विनोलोनचा स्थानिक वापर इतर प्रतिजैविकांपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.
ऑपरेशनपूर्वी, कानाच्या थेंबांचा 10 दिवसांचा कोर्स केला जातो. आज बाजारात अनेक कानाचे थेंब आहेत, जे सामान्यत: स्थानिक प्रतिजैविक द्रावण आहेत, कधीकधी ग्लुकोकोर्टिकोइडसह एकत्रित केले जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यांच्यापैकी बऱ्याच एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स (जेन्टामिसिन, फ्रॅमायसीटीन, निओमायसिन) असतात. प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये कॉक्लियर झिल्लीच्या पारगम्यतेच्या अभ्यासावरील डेटा आतील कानावर एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या ओटोटॉक्सिक प्रभावाची शक्यता सिद्ध करतो जेव्हा ट्रान्सटीम्पॅनिक पद्धतीने प्रशासित केले जाते. या कारणास्तव, कानातल्या छिद्राच्या उपस्थितीत अमिनोग्लायकोसाइड्स असलेल्या थेंबांचा वापर टाळावा. ते फक्त बाह्य आणि तीव्र मध्यकर्णदाहासाठी कानाच्या पडद्याला छिद्र न करता वापरले जातात. रिफामायसीन, नॉरफ्लॉक्सासिन किंवा सिप्रोफ्लोक्सासिन असलेल्या थेंबांसाठी, आज ते एकमेव कान थेंब मानले जातात जे छिद्रित ओटिटिस मीडियासाठी सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकतात.
शस्त्रक्रिया
मधल्या कानाची कार्ये पुनर्संचयित करणे आणि संक्रमणास प्रतिबंध करणे हा शस्त्रक्रियेचा उद्देश आहे. जर पुराणमतवादी उपचार कुचकामी ठरले आणि तीव्रता दूर करणे शक्य झाले नाही, तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप सूचित केला जातो, जो स्वच्छता, पुनर्रचना आणि श्रवण-सुधारणा (शक्य असल्यास) चरण एकत्र करू शकतो. हे टायम्पॅनोप्लास्टी, ॲटिकोटॉमी, एडिटोटॉमी किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, मूलगामी शस्त्रक्रिया, परंतु श्रवण ट्यूबच्या अनिवार्य विघटनासह किंवा लहान टायम्पॅनिक पोकळीच्या निर्मितीसह एक स्वतंत्र ॲटिको-एंथ्रोटॉमी असू शकते. तीव्रता दूर करण्याच्या प्रयत्नांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांचा कालावधी निश्चित करण्यासाठी कोणतेही नियम नाहीत. हे उपचारापूर्वी प्रक्षोभक प्रक्रियेचा कालावधी आणि स्वरूप, गुंतागुंतांची उपस्थिती किंवा त्यांच्या विकासाची शक्यता यावर अवलंबून असते. अर्थात, "कोरड्या" कानावरील शस्त्रक्रिया अधिक सौम्य असेल, कारण... मास्टोइडोटॉमी टाळणे शक्य आहे. मास्टोइडोटॉमीशिवाय टायम्पॅनोप्लास्टी नंतर "कोरड्या" कानावर अशा हस्तक्षेपाचे परिणाम चांगले असतात.
तथापि, छिद्रयुक्त कर्णपटल असलेले "कोरडे" कान देखील एक शल्यक्रिया क्षेत्र आहे, ज्याच्या ऍसेप्सिसबद्दल आपण खात्री बाळगू शकत नाही. सपोरेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, 20% रुग्ण सूक्ष्मजीव तयार करतात जे पारंपारिक प्रणालीगत प्रतिजैविक थेरपीला खराब प्रतिसाद देतात. म्हणूनच अशा ऑपरेशन्सला "सशर्त दूषित" म्हणून वर्गीकृत केले जाते; त्यांना शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची आवश्यकता असते.
पारंपारिकपणे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया आणि कोलेस्टीटोमाचा मध्य कानावर मूलगामी शस्त्रक्रिया करून उपचार केला जातो.
अर्थात, सर्वात महत्वाचा मुद्दा म्हणजे कोलेस्टीटोमाचा प्रतिबंध आणि म्हणूनच कानाच्या शस्त्रक्रियेबद्दलचा प्रबंध सर्वात पहिला असावा. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कूर्चासह मागे घेण्याच्या खिशाच्या क्षेत्रामध्ये टायम्पॅनिक झिल्ली मजबूत केल्याने मागे घेणे आणि कोलेस्टेटोमाचा विकास रोखतो, परंतु डॉक्टर या प्रकरणातरुग्णाला सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून देणे आवश्यक आहे, कारण या टप्प्यावर रुग्णाच्या जीवनाची गुणवत्ता व्यावहारिकरित्या ग्रस्त नाही. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मागे घेण्याचा खिसा आवश्यकपणे प्रगती करणार नाही आणि कोलेस्टेटोमाच्या विकासास कारणीभूत ठरेल. तथापि, केवळ पुरेशा नियंत्रणासह प्रक्रियेच्या विकासाचे अनुसरण करणे शक्य आहे. म्हणूनच, रुग्णाचे निरीक्षण आवश्यक आहे, शक्यतो त्याच वैद्यकीय संस्थेत, तसेच निष्कर्षांचे व्हिडिओ दस्तऐवजीकरण.
सर्जिकल हस्तक्षेप धोरण निवडण्याचा दुसरा महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऐहिक हाडांचे सीटी स्कॅन. दुर्दैवाने, कोलेस्टीटोमासाठी, या पद्धतीची निदानाची विशिष्टता आणि संवेदनशीलता जवळजवळ ग्रॅन्युलेशन आणि तंतुमय ऊतकांइतकीच असते. जर कोलेस्टेटोमाची ओटोस्कोपिक चिन्हे क्षुल्लक असतील तर, सीटी त्याचे निदान महत्त्व गमावते आणि या विशिष्ट रुग्णाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांचा नकाशा राहते. यामुळे एंट्रम किंवा मास्टॉइड पेशींमध्ये गडद होणे हे कोलेस्टीटोमा म्हणून समजले जाते. रशियामध्ये, हे, एक नियम म्हणून, ओटोसर्जनला कानाच्या मागे दृष्टीकोन आणि मूलगामी हस्तक्षेप निवडण्यास प्रोत्साहित करते.
तिसरा महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऑपरेशनल ऍक्सेसची निवड. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कानात क्रॉनिक प्रक्रियेसह, पेरिएंथ्रल पेशींच्या क्षेत्रामध्ये एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया दिसून येते. एंट्रम सहसा आकाराने लहान असतो आणि... कानाच्या मागे जाण्यासाठी, स्क्लेरोटिक हाडांचा बराच मोठा वस्तुमान उघडणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, पोस्ट-ऑरिक्युलर दृष्टीकोन आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंत काढून टाकण्याच्या बाबतीत, पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीचा मोठा आकार पूर्वनिर्धारित आहे. या संदर्भात, पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालवा किंवा चेहर्यावरील मज्जातंतू पॅरेसिसच्या फिस्टुलासह विस्तृत कोलेस्टीटोमाच्या प्रकरणांशिवाय, एंडॉरल दृष्टीकोनला प्राधान्य दिले जाते. अशा प्रवेशामुळे कोलेस्टीटोमाच्या सीमा गाठल्यावर वेळेवर थांबणे शक्य होईल, प्रक्रियेत स्वारस्य नसलेल्या हाडांच्या संरचनेचे संरक्षण होईल. हे, यामधून, ट्रॉगस किंवा ऑरिकलच्या मागील पृष्ठभागावरून घेतलेल्या ऑटोकार्टिलेजचा वापर करून पोटमाळा, एडिटस आणि बाह्य श्रवण कालव्याच्या पार्श्व भिंतीची अंतःक्रियात्मक जीर्णोद्धार सुलभ करते.
कोलेस्टेटोमाची पुनरावृत्ती झाल्यास वारंवार ऑपरेशन्स आवश्यक आहेत.
कोलेस्टीटोमाच्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्राच्या फायद्यांबद्दल आपण विसरता कामा नये, ज्यामध्ये बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीचे सर्वात जास्त अवयव-संरक्षण होते.
अशा प्रकारे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार मधल्या कानावर शस्त्रक्रियेसाठी पूर्व तयारी मानला जातो. मधल्या कानाच्या प्रणालीची अखंडता जितक्या लवकर पुनर्संचयित केली जाईल, म्यूकोसिलरी वाहतूक प्रणाली अधिक अखंड होईल, मधल्या कानाचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करणारी सर्वात महत्वाची यंत्रणा असेल आणि श्रवणशक्ती कमी होण्याचे संवेदी घटक कमी उच्चारले जातील. .
पुढील व्यवस्थापन
रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या व्यवस्थापनात दररोज शौचास जाणे आणि कान स्वच्छ धुणे यांचा समावेश होतो.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा एक गंभीर आजार आहे ज्यामध्ये मधल्या कानात बॅक्टेरियाचा संसर्ग होतो. नियमानुसार, हे उपचार न केलेल्या तीव्र मध्यकर्णदाहाचा परिणाम आहे, विशेषत: मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या 5 वर्षांमध्ये, जेव्हा श्लेष्मल त्वचा आणि मधल्या कानाच्या संरचनेत दाहक नंतरचे बदल प्रक्रियेच्या क्रॉनिकिटीमध्ये योगदान देतात. डब्ल्यूएचओने क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची व्याख्या खालीलप्रमाणे केली आहे: 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ कानातल्या छिद्रातून कानातून सतत स्त्राव होणे. त्याच डब्ल्यूएचओच्या अहवालात नमूद केले आहे की असोसिएशन ऑफ ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट हा कालावधी 4 आठवड्यांपर्यंत वाढवण्याचा आग्रह करते. सामान्यतः, क्रॉनिक ओटिटिससाठी पुरेशा उपचारांशिवाय, पुवाळलेला स्त्राव महिने आणि वर्षांपर्यंत साजरा केला जातो. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचा नाश होतो आणि श्रवणशक्ती कमी होते.
ICD-10 कोड
H66 पुवाळलेला आणि अनिर्दिष्ट ओटिटिस मीडिया
H66.1 क्रॉनिक ट्यूबटेम्पोरल सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया
H66.4 Suppurative ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची कारणे
क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियामध्ये फ्लोराची रचना तीव्र ओटिटिस मीडियामध्ये आढळलेल्या रचनेपेक्षा वेगळी असते. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया अनेकदा एकाच वेळी अनेक रोगजनकांमुळे होतो. त्यापैकी एरोब आहेत: स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, स्टॅफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, पोटोटीस मिराबिलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या सामान्य तीव्रतेदरम्यान, ॲनारोब्स क्वचितच वेगळे केले जातात, सामान्यतः पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस या वंशाचे प्रतिनिधी असतात. तथापि, कोलेस्टीटोमामध्ये ॲनारोब्स अधिक सामान्य असतात, कारण त्याच्या मॅट्रिक्समध्ये त्यांच्या अस्तित्वासाठी अधिक अनुकूल परिस्थिती असते.
जोखीम घटक
विविध घटक क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात: संसर्गजन्य (जीवाणू, विषाणू, बुरशी), यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, रेडिएशन इ. क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया, एक नियम म्हणून, उपचार न केलेल्या किंवा उपचार न केलेल्या तीव्र मध्यकर्णदाहाचा परिणाम आहे. .
क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाच्या विकासाची कारणे जीवाणूविरोधी औषधांना प्रतिरोधक रोगजनकांचे विषाणूजन्य ताण, वारंवार तीव्र ओटिटिस मीडियामुळे टायम्पॅनिक पोकळीतील डाग प्रक्रिया, श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य असू शकते. तीव्र ओटिटिस मीडियाचे क्रॉनिकमध्ये संक्रमण देखील इम्युनोडेफिशियन्सी स्थितींद्वारे सुलभ केले जाऊ शकते: अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी सिंड्रोम (एड्स), केमोथेरपीसह दीर्घकालीन उपचार इ.), गर्भधारणा, रक्त रोग, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलिटस, हायपोथायरॉईडीझम), रोग. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट (विचलित अनुनासिक सेप्टम्स, एडेनोइड्स इ.), आयट्रोजेनिक कारणे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची लक्षणे
रूग्ण सहसा कानातून नियतकालिक किंवा सतत पोट भरणे, ऐकणे कमी होणे, कानात वेळोवेळी वेदना होणे, कानात आवाज येणे आणि चक्कर येणे अशी तक्रार करतात. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये ही लक्षणे उपस्थित नसू शकतात. कानातून स्त्राव प्रामुख्याने म्यूकोप्युर्युलंट असतो; ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सच्या उपस्थितीत, ते रक्तरंजित-पुवाळलेले असू शकते. मेसोटिम्पॅनिटिसचा कोर्स एपिटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत अधिक अनुकूल असतो आणि गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत कमी वेळा दिसून येतात. प्रक्रियेच्या तीव्रतेची कारणे सर्दी, कानात पाणी येणे, नाक आणि नासोफरीनक्सचे रोग असू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, पू होणे तीव्र होते, शरीराचे तापमान वाढते, कानात स्पंदनाची संवेदना दिसून येते आणि कधीकधी सौम्य वेदना होतात.
एपिटिमपॅनिटिससह, दाहक प्रक्रिया प्रामुख्याने सुप्रॅटिम्पॅनिक जागेत स्थानिकीकृत केली जाते: पोटमाळा आणि मास्टॉइड प्रक्रिया; छिद्र सहसा कानाच्या ढिगाऱ्याच्या सैल भागात स्थित असते, परंतु इतर भागांमध्ये पसरू शकते. मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत एपिटिमॅनायटिस हा रोगाच्या अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविला जातो. श्लेष्मल झिल्ली आणि श्रवण ossicles च्या folds द्वारे तयार केलेल्या अरुंद आणि त्रासदायक पॉकेट्सने भरलेल्या भागात पुवाळलेली प्रक्रिया होते. या स्वरूपात, मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचे नुकसान दिसून येते. पोटमाळा, एडिटस, अँट्रम आणि मास्टॉइड पेशींच्या हाडांच्या भिंतींमध्ये कॅरीज विकसित होते.
एपिटिमपॅनिटिससह, रूग्ण सहसा कानातून पुवाळलेला स्त्राव, सामान्यत: पुट्रीड गंध आणि श्रवण कमी झाल्याची तक्रार करतात. कान दुखणे आणि डोकेदुखी ही गुंतागुंत नसलेल्या एपिटिम्पॅनिटिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; त्यांची उपस्थिती सहसा उद्भवलेल्या गुंतागुंत दर्शवते. जेव्हा कॅरीज पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या कॅप्सूलवर परिणाम करते तेव्हा रुग्ण चक्कर आल्याची तक्रार करू शकतात. चेहर्यावरील कालव्याच्या हाडांच्या भिंतीचा नाश केल्याने चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस होऊ शकते. एपिथिमियानायटिस असलेल्या रुग्णाला डोकेदुखी, चेहर्याचा पॅरेसिस किंवा वेस्टिब्युलर विकार विकसित झाल्यास, त्याला तपासणी आणि उपचारांसाठी ताबडतोब रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.
हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होणे. तथापि, रोगाच्या दीर्घ कोर्ससह, ऐकण्याच्या हानीचे मिश्र स्वरूप अनेकदा दिसून येते. श्रवणशक्तीच्या मिश्रित स्वरूपाच्या विकासाचे कारण म्हणजे चक्रव्यूहाच्या खिडक्यांद्वारे आतील कानांवर दाहक मध्यस्थांचा प्रभाव मानला जातो. हे सिद्ध झाले आहे की क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडियामध्ये खिडक्यांची पारगम्यता वाढते. मॉर्फोलॉजिकल स्तरावर, बेसल हेलिक्समधील बाह्य आणि आतील केसांच्या पेशींचे नुकसान प्रकट होते. याव्यतिरिक्त, जळजळ दरम्यान कोक्लियामध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो. जळजळ करणारा सक्रिय मध्यस्थ, हिस्टामाइन बाह्य केसांच्या पेशींच्या अपरिहार्य विकासावर देखील प्रभाव टाकू शकतो आणि मुक्त रॅडिकल्स केसांच्या पेशींना थेट नुकसान करू शकतात. त्याच वेळी, एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase अवरोधित करतात आणि एंडोलिम्फची आयनिक रचना बदलतात.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामध्ये सेन्सोरिनल श्रवणशक्ती कमी होण्याची तीव्रता रुग्णाच्या वयावर आणि रोगाच्या कालावधीवर अवलंबून असते आणि उच्च फ्रिक्वेन्सीवर अधिक स्पष्ट होते (वेस्टिब्युल विंडोला उच्च फ्रिक्वेन्सीच्या जाणिवेसाठी जबाबदार केसांच्या पेशींची समीपता) .
फॉर्म
रोगाच्या क्लिनिकल कोर्स आणि तीव्रतेनुसार, क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडियाचे 2 प्रकार आहेत:
- मेसोटिम्पॅनिटिस (क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पॅनिक पुवाळलेला मध्यकर्णदाह);
- एपिटिमपॅनिटिस (क्रॉनिक एपिटिमपॅनिक-एंट्रल प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया).
या प्रकारांमधील मूलभूत फरक असा आहे की मेसोटिंपॅनिटिसमुळे श्लेष्मल त्वचा प्रभावित होते आणि हाड नेहमीच अखंड असते आणि एपिटिम्पॅनिटिससह प्रक्रिया मध्य कानाच्या हाडांच्या संरचनेत पसरते. मेसोटिंपॅनिटिससह, प्रक्रियेमध्ये प्रामुख्याने टायम्पॅनिक पोकळीच्या मध्य आणि खालच्या भागांच्या श्लेष्मल झिल्लीचा तसेच श्रवण ट्यूबचा क्षेत्र समाविष्ट असतो. या स्वरूपात, टायम्पेनिक झिल्लीचा अखंड ताणलेला भाग ओळखला जातो आणि छिद्र सामान्यतः टायम्पेनिक झिल्लीच्या ताणलेल्या भागात स्थित असते.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एपिटिमपॅनिटिससह, कोलेस्टेटोमा विकसित होतो. कोलेस्टीटोमा ही पांढऱ्या मोत्याच्या रंगाची एपिडर्मल निर्मिती आहे, सामान्यत: संयोजी ऊतक झिल्ली (मॅट्रिक्स) स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमने झाकलेली असते, हाडांना घट्ट चिकटलेली असते आणि अनेकदा त्यात वाढते. कोलेस्टीटोमा बाह्य श्रवण कालव्याच्या एपिडर्मिसच्या वाढीच्या परिणामी मध्य कानाच्या पोकळीत कानाच्या पडद्याच्या किरकोळ छिद्रातून तयार होतो. अशा प्रकारे, एपिडर्मिस कोलेस्टेटोमाचे शेल बनवते. एपिडर्मल लेयर सतत वाढतो आणि बंद होतो आणि पू आणि क्षय उत्पादनांच्या त्रासदायक प्रभावाच्या प्रभावाखाली ही प्रक्रिया तीव्र होते. कोलेस्टीटोमाचे प्रमाण वाढू लागते, आणि म्हणून कोलेस्टीटोमा आसपासच्या ऊतींवर दबाव टाकू लागतो, त्यांचा नाश करतो. कोलेस्टेटोमा स्थानिकीकरणानुसार विभागले गेले आहेत:
- पोटमाळा;
- सायनस कोलेस्टेटोमा;
- pars ताण मागे घेणे cholesteatomas.
ऍटिक कोलेस्टीटोमास टायम्पेनिक झिल्लीच्या फ्लॅसीड भागाच्या क्षेत्रामध्ये मागे घेण्याद्वारे किंवा छिद्राने ओळखले जातात. ते पोटमाळा, एडिटस आणि कधीकधी एंट्रम, मास्टॉइड किंवा टायम्पेनिक पोकळीमध्ये विस्तारतात.
सायनस कोलेस्टीटोमा पोस्टरोसुपेरियर छिद्र किंवा टायम्पॅनिक झिल्लीच्या तणावग्रस्त भागाच्या मागे घेतल्याने शोधले जातात. ते टायम्पॅनिक सायनस आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या मागील भागांमध्ये आणि येथून इनकसच्या खाली आणि पोटमाळा, ॲडिटस किंवा अँट्रममध्ये विस्तारतात.
जेव्हा श्रवण ट्यूबच्या तोंडासह संपूर्ण पार्स तणाव मागे घेणे किंवा छिद्र पडतो तेव्हा पार्स टेंशनचे रिट्रॅक्शन कोलेस्टीटोमास शोधले जातात. ते मालेयसच्या पटांखालील पोटमाळा आणि इनकस किंवा मालेयसच्या डोक्याच्या शरीरापर्यंत विस्तारतात.
कोलेस्टीटोमास उत्पत्तीनुसार विभागले गेले आहेत:
- मागे घेण्याचा खिसा;
- प्राथमिक कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मॉइड सिस्ट प्रमाणे);
- कोलेस्टीटोमा रोपण.
रिट्रॅक्शन पॉकेट्स 80% प्रकरणांमध्ये कोलेस्टेटोमाच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. मागे घेण्याच्या पॉकेट्सच्या विकासाची कारणे वरच्या श्वसनमार्गामध्ये दाहक प्रक्रिया, मधल्या कानाच्या पोकळीतील नकारात्मक दाब, टायम्पेनिक झिल्लीच्या लॅमिना प्रोप्रियाचा शोष आणि टायम्पेनिक झिल्लीच्या स्तरीकृत एपिथेलियमचे बिघडलेले कार्य असू शकतात.
मागे घेण्याच्या पॉकेट्सच्या विकासामध्ये 3 टप्पे आहेत:
- स्टेज 1 - स्थिर मागे घेणे पॉकेट. सुनावणी जतन केली जाते, खिशाच्या तळाशी सहजपणे तपासता येते. उपचार पुराणमतवादी आहे.
- स्टेज 2 - अस्थिर मागे घेण्याचा खिसा. ऐकणे जतन केले जाते, परंतु कर्णपटलची हायपोट्रॉफी दिसून येते. उपचारामध्ये टायम्पॅनोस्टोमी ट्यूब्स थांबवणे समाविष्ट आहे.
- स्टेज 3 - अस्थिर मागे घेण्याचा खिसा. हाडांच्या अंगठीची चौकट खोडली आहे. मागे घेण्याचा खिसा प्रोमोन्टोरियल भिंतीशी जोडलेला आहे, जळजळ होण्याची चिन्हे दिसतात. उपचार: टायम्पॅनोप्लास्टी आणि कर्णपटल मजबूत करणे.
गुंतागुंत आणि परिणाम
बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीचा वापर असूनही, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हे ऐकण्याच्या कमजोरीचे मुख्य कारण आहे. याव्यतिरिक्त, या प्रक्रियेमुळे मास्टॉइडायटिस, मेंदुज्वर, मेंदूचा गळू आणि सायनस थ्रोम्बोसिस सारख्या गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंत होऊ शकतात. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या प्रत्येक तीव्रतेसह मोठ्या संख्येने शारीरिक संरचना बदलतात. या गुंतागुंतांच्या विकासाच्या धोक्यामुळे आणि शारीरिक संरचना जतन करण्याची आवश्यकता असल्यामुळे या रोगाचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी कठोर अल्गोरिदमचे पालन केले पाहिजे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान
ओटोस्कोपी ही क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया ओळखण्यासाठी स्क्रीनिंग पद्धत मानली जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी निदानात्मक उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
- सामान्य ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिकल तपासणी, एन्डोस्कोपी किंवा ओटोमायक्रोस्कोपी वापरून कान कालवा पूर्णपणे स्वच्छ केल्यानंतर:
- थिमनोमेट्रीसह ऑडिओलॉजिकल परीक्षा, जी आपल्याला श्रवण ट्यूबच्या कार्याचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते;
- कान कालव्यात स्त्राव ढकलण्यासाठी वल्सल्वा युक्ती:
- वनस्पतींचे अनिवार्य संशोधन आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता;
- फिस्टुला चाचण्या;
- टेम्पोरल हाडांचे सीटी स्कॅन.
विभेदक निदान
मेसोटिम्पायटिस आणि झ्पिटिम्पायटिस दरम्यान विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.
न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उपस्थित असल्यास, न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार
उपचाराची उद्दिष्टे: संसर्गाच्या स्त्रोताची स्वच्छता आणि श्रवणशक्ती सुधारणे.
हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत
तात्काळ हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत म्हणजे क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाची गुंतागुंत, जसे की इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत (मेंदूचे गळू, मेंदुज्वर, अराक्नोइडायटिस, इ.), चेहर्याचा मज्जातंतू पॅरेसिस, मास्टॉइडायटिस इ.
नॉन-ड्रग उपचार
कोलेस्टेटोमाच्या उपस्थितीत पुराणमतवादी उपचार, ज्यामध्ये मधल्या कानाची पोकळी धुणे असते, नेहमीच न्याय्य नसते, कारण ते एपिडर्मिसच्या वाढीस उत्तेजित करते आणि कोलेस्टीटोमाच्या खोल भागांमध्ये पसरण्यास हातभार लावते.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार केवळ स्त्राव असलेल्या क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या संबंधात वैध आहे (रोगाची तीव्रता, म्यूकोसिटिस (क्रॉनिक एक्स्युडेटिव्ह प्रक्रिया) त्याच वेळी, पुराणमतवादी उपचार केवळ शस्त्रक्रियापूर्व तयारी मानला पाहिजे, कारण प्रत्येक तीव्रतेमुळे रोगाचा त्रास होतो. मधल्या कानात वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या फायब्रोटिक बदलांचा विकास. शस्त्रक्रियेला बराच काळ उशीर झाल्यास, क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाच्या परिणामांमुळे श्रवण-सुधारणा शस्त्रक्रियेचा जास्तीत जास्त कार्यक्षम परिणाम मिळणे शक्य होत नाही, अगदी किरकोळ व्यत्ययांसह मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक प्रणालीमध्ये. तीव्रता दूर केल्यानंतर, टायम्पॅनोप्लास्टी केली जाते किंवा सॅनिटायझिंग स्टेजला टायम्पॅनोप्लास्टीसह एकत्र केले जाते.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार (ऑपरेटिव्ह तयारी) नियमानुसार, बाह्यरुग्ण आधारावर केला जातो. रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी, सर्व रुग्णांना खालील उपचार पद्धतींची शिफारस केली जाते:
- उपचारात्मक वलसाल्वा युक्ती;
- कान स्वच्छ धुवून आणि कोरडे करून नियमित शौचालय करणे;
- स्थानिक पातळीवर प्रतिजैविक.
०.९% सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा सिप्रोफ्लॉक्सासिन द्रावण (२० मिली प्रति धुवा) वापरून कान स्वच्छ धुवावेत.
या रीन्सिंगमध्ये स्त्राव यांत्रिकपणे काढून टाकणे आणि सूजलेल्या ऊतींवर प्रतिजैविकांची स्थानिक क्रिया एकत्र केली जाते. बाह्यरुग्ण विभागाच्या भेटीच्या वेळी सिप्रोफ्लोक्सासिनने धुणे हे रुग्णाने स्वतः घरी कानाच्या थेंबांच्या स्वरूपात प्रतिजैविकांच्या स्थानिक वापरासह एकत्र केले पाहिजे. जर उपचारानंतर 2-3 दिवसांच्या आत तीव्रता दूर झाली नाही किंवा त्याशिवाय, वेदना, बाह्य श्रवण कालव्याच्या मागील-वरच्या भिंतीचे ओव्हरहँग किंवा सामान्य सेरेब्रल लक्षणे दिसली तर यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.
प्रीऑपरेटिव्ह तयारीकडे परत येताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की त्याचे लक्ष्य मधल्या कानात दाहक प्रक्रियेपासून मुक्त होणे आणि पुढील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी परिस्थिती निर्माण करणे आहे.
प्रतिजैविक वापराच्या वाजवी कालावधीच्या आधारावर आणि बुरशीजन्य संसर्ग टाळण्यासाठी, 7 ते 10 दिवसांच्या पुराणमतवादी उपचारांचा कोर्स करण्याची शिफारस केली जाते.
औषध उपचार
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची तीव्रता दूर करण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर, कानाच्या शस्त्रक्रियेची तयारी किंवा टायम्पॅनोप्लास्टीनंतर गुंतागुंत टाळण्यासाठी हा एक वादग्रस्त मुद्दा आहे. अनेकदा वैयक्तिक पसंतीनुसार निर्णय घेतला जातो.
केवळ कानात शौचास न जाण्यापेक्षा किंवा कानात शौचास जाण्यापेक्षा अँटिबायोटिक्स किंवा अँटिसेप्टिक्ससह स्थानिक उपचार हे ओटोरिया दूर करण्यासाठी अधिक प्रभावी आहेत. प्रतिजैविक किंवा एंटीसेप्टिक्ससह स्थानिक उपचार प्रणालीगत प्रतिजैविकांच्या उपचारांपेक्षा अधिक प्रभावी आहे. स्थानिक आणि पद्धतशीर प्रतिजैविकांसह एकत्रित उपचार केवळ स्थानिक अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या उपचारांपेक्षा अधिक प्रभावी मानले जात नाहीत. क्विनोलोनचा स्थानिक वापर इतर प्रतिजैविकांपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.
ऑपरेशनपूर्वी, कानाच्या थेंबांचा 10 दिवसांचा कोर्स केला जातो. आज बाजारात अनेक कानाचे थेंब आहेत, जे सामान्यत: स्थानिक प्रतिजैविक द्रावण आहेत, कधीकधी ग्लुकोकोर्टिकोइडसह एकत्रित केले जातात. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यांच्यापैकी बऱ्याच एमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स (जेन्टामिसिन, फ्रॅमायसीटीन, निओमायसिन) असतात. प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये कॉक्लियर झिल्लीच्या पारगम्यतेच्या अभ्यासावरील डेटा आतील कानावर एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या ओटोटॉक्सिक प्रभावाची शक्यता सिद्ध करतो जेव्हा ट्रान्सटीम्पॅनिक पद्धतीने प्रशासित केले जाते. या कारणास्तव, कानातल्या छिद्राच्या उपस्थितीत अमिनोग्लायकोसाइड्स असलेल्या थेंबांचा वापर टाळावा. ते फक्त बाह्य आणि तीव्र मध्यकर्णदाहासाठी कानाच्या पडद्याला छिद्र न करता वापरले जातात. रिफामायसीन, नॉरफ्लॉक्सासिन किंवा सिप्रोफ्लोक्सासिन असलेल्या थेंबांसाठी, आज ते एकमेव कान थेंब मानले जातात जे छिद्रित ओटिटिस मीडियासाठी सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकतात.
शस्त्रक्रिया
मधल्या कानाची कार्ये पुनर्संचयित करणे आणि संक्रमणास प्रतिबंध करणे हा शस्त्रक्रियेचा उद्देश आहे. जर पुराणमतवादी उपचार कुचकामी ठरले आणि तीव्रता दूर करणे शक्य झाले नाही, तर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप सूचित केला जातो, जो स्वच्छता, पुनर्रचना आणि श्रवण-सुधारणा (शक्य असल्यास) चरण एकत्र करू शकतो. हे टायम्पॅनोप्लास्टी, ॲटिकोटॉमी, एडिटोटॉमी किंवा अत्यंत प्रकरणांमध्ये, मूलगामी शस्त्रक्रिया, परंतु श्रवण ट्यूबच्या अनिवार्य विघटनासह किंवा लहान टायम्पॅनिक पोकळीच्या निर्मितीसह एक स्वतंत्र ॲटिको-एंथ्रोटॉमी असू शकते. तीव्रता दूर करण्याच्या प्रयत्नांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांचा कालावधी निश्चित करण्यासाठी कोणतेही नियम नाहीत. हे उपचारापूर्वी प्रक्षोभक प्रक्रियेचा कालावधी आणि स्वरूप, गुंतागुंतांची उपस्थिती किंवा त्यांच्या विकासाची शक्यता यावर अवलंबून असते. अर्थात, "कोरड्या" कानावरील शस्त्रक्रिया अधिक सौम्य असेल, कारण... मास्टोइडोटॉमी टाळणे शक्य आहे. मास्टोइडोटॉमीशिवाय टायम्पॅनोप्लास्टी नंतर "कोरड्या" कानावर अशा हस्तक्षेपाचे परिणाम चांगले असतात.
तथापि, छिद्रयुक्त कर्णपटल असलेले "कोरडे" कान देखील एक शल्यक्रिया क्षेत्र आहे, ज्याच्या ऍसेप्सिसबद्दल आपण खात्री बाळगू शकत नाही. सपोरेशनची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती लक्षात न घेता, 20% रुग्ण सूक्ष्मजीव तयार करतात जे पारंपारिक प्रणालीगत प्रतिजैविक थेरपीला खराब प्रतिसाद देतात. म्हणूनच अशा ऑपरेशन्सला "सशर्त दूषित" म्हणून वर्गीकृत केले जाते; त्यांना शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह अँटीबायोटिक प्रोफेलेक्सिसची आवश्यकता असते.
पारंपारिकपणे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया आणि कोलेस्टीटोमाचा मध्य कानावर मूलगामी शस्त्रक्रिया करून उपचार केला जातो.
अर्थात, सर्वात महत्वाचा मुद्दा म्हणजे कोलेस्टीटोमाचा प्रतिबंध आणि म्हणूनच कानाच्या शस्त्रक्रियेबद्दलचा प्रबंध सर्वात पहिला असावा. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, उपास्थिसह मागे घेण्याच्या खिशाच्या क्षेत्रामध्ये कानाचा पडदा मजबूत केल्याने मागे घेणे आणि कोलेस्टीटोमाच्या विकासास प्रतिबंध होतो, परंतु या प्रकरणात डॉक्टरांनी रुग्णाला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता पटवून दिली पाहिजे, कारण या टप्प्यावर रुग्णाची गुणवत्ता जीवनाचा व्यावहारिकदृष्ट्या त्रास होत नाही. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मागे घेण्याचा खिसा आवश्यकपणे प्रगती करणार नाही आणि कोलेस्टेटोमाच्या विकासास कारणीभूत ठरेल. तथापि, केवळ पुरेशा नियंत्रणासह प्रक्रियेच्या विकासाचे अनुसरण करणे शक्य आहे. म्हणूनच, रुग्णाचे निरीक्षण आवश्यक आहे, शक्यतो त्याच वैद्यकीय संस्थेत, तसेच निष्कर्षांचे व्हिडिओ दस्तऐवजीकरण.
सर्जिकल हस्तक्षेप धोरण निवडण्याचा दुसरा महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऐहिक हाडांचे सीटी स्कॅन. दुर्दैवाने, कोलेस्टीटोमासाठी, या पद्धतीची निदानाची विशिष्टता आणि संवेदनशीलता जवळजवळ ग्रॅन्युलेशन आणि तंतुमय ऊतकांइतकीच असते. जर कोलेस्टेटोमाची ओटोस्कोपिक चिन्हे क्षुल्लक असतील तर, सीटी त्याचे निदान महत्त्व गमावते आणि या विशिष्ट रुग्णाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांचा नकाशा राहते. यामुळे एंट्रम किंवा मास्टॉइड पेशींमध्ये गडद होणे हे कोलेस्टीटोमा म्हणून समजले जाते. रशियामध्ये, हे, एक नियम म्हणून, ओटोसर्जनला कानाच्या मागे दृष्टीकोन आणि मूलगामी हस्तक्षेप निवडण्यास प्रोत्साहित करते.
तिसरा महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे ऑपरेशनल ऍक्सेसची निवड. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कानात क्रॉनिक प्रक्रियेसह, पेरिएंथ्रल पेशींच्या क्षेत्रामध्ये एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया दिसून येते. एंट्रम सहसा आकाराने लहान असतो आणि... कानाच्या मागे जाण्यासाठी, स्क्लेरोटिक हाडांचा बराच मोठा वस्तुमान उघडणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, पोस्ट-ऑरिक्युलर दृष्टीकोन आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंत काढून टाकण्याच्या बाबतीत, पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीचा मोठा आकार पूर्वनिर्धारित आहे. या संदर्भात, पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालवा किंवा चेहर्यावरील मज्जातंतू पॅरेसिसच्या फिस्टुलासह विस्तृत कोलेस्टीटोमाच्या प्रकरणांशिवाय, एंडॉरल दृष्टीकोनला प्राधान्य दिले जाते. अशा प्रवेशामुळे कोलेस्टीटोमाच्या सीमा गाठल्यावर वेळेवर थांबणे शक्य होईल, प्रक्रियेत स्वारस्य नसलेल्या हाडांच्या संरचनेचे संरक्षण होईल. हे, यामधून, ट्रॉगस किंवा ऑरिकलच्या मागील पृष्ठभागावरून घेतलेल्या ऑटोकार्टिलेजचा वापर करून पोटमाळा, एडिटस आणि बाह्य श्रवण कालव्याच्या पार्श्व भिंतीची अंतःक्रियात्मक जीर्णोद्धार सुलभ करते.
कोलेस्टेटोमाची पुनरावृत्ती झाल्यास वारंवार ऑपरेशन्स आवश्यक आहेत.
कोलेस्टीटोमाच्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्राच्या फायद्यांबद्दल आपण विसरता कामा नये, ज्यामध्ये बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीचे सर्वात जास्त अवयव-संरक्षण होते.
अशा प्रकारे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा पुराणमतवादी उपचार मधल्या कानावर शस्त्रक्रियेसाठी पूर्व तयारी मानला जातो. मधल्या कानाच्या प्रणालीची अखंडता जितक्या लवकर पुनर्संचयित केली जाईल, म्यूकोसिलरी वाहतूक प्रणाली अधिक अखंड होईल, मधल्या कानाचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करणारी सर्वात महत्वाची यंत्रणा असेल आणि श्रवणशक्ती कमी होण्याचे संवेदी घटक कमी उच्चारले जातील. .
पुढील व्यवस्थापन
रूग्णांच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या व्यवस्थापनात दररोज शौचास जाणे आणि कान स्वच्छ धुणे यांचा समावेश होतो.
मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळामुळे श्लेष्मल त्वचा आणि हाडांच्या ऊतींमध्ये सतत पॅथॉलॉजिकल बदल होतात, ज्यामुळे त्याच्या परिवर्तनाच्या यंत्रणेत व्यत्यय येतो. लवकर बालपणात तीव्र श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे बोलण्यात अडथळा येतो आणि मुलाचे संगोपन आणि शिक्षण गुंतागुंतीचे होते. हा रोग लष्करी सेवेसाठी योग्यता आणि विशिष्ट व्यवसायांची निवड मर्यादित करू शकतो. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामुळे गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होऊ शकते. दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी आणि सुनावणी पुनर्संचयित करण्यासाठी, मायक्रोसर्जिकल तंत्र वापरून जटिल ऑपरेशन्स कराव्या लागतात.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हे तीन मुख्य लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते: कानाच्या पडद्यावर सतत छिद्र पडणे, कानातून नियतकालिक किंवा सतत पू होणे आणि श्रवण कमजोरी.
एटिओलॉजी. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये, स्टॅफिलोकोकी (प्रामुख्याने रोगजनक) 50-65% प्रकरणांमध्ये, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा 20-30% आणि एस्चेरिचिया कोलाई 15-20% प्रकरणांमध्ये विकसित होतात. बऱ्याचदा, जेव्हा प्रतिजैविकांचा वापर अतार्किकपणे केला जातो तेव्हा बुरशी आढळतात, त्यापैकी एस्परगिलस नायजर अधिक सामान्य आहे.
पॅथोजेनेसिस. हे सामान्यतः मान्य केले जाते की दीर्घकाळापर्यंत तीव्र ओटिटिस मीडियामुळे क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया बहुतेकदा विकसित होतो. यामध्ये योगदान देणाऱ्या घटकांमध्ये क्रॉनिक इन्फेक्शन, अशक्त अनुनासिक श्वासोच्छवासासह अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजी, श्रवण ट्यूबचे वेंटिलेशन आणि ड्रेनेज फंक्शन, तीव्र ओटिटिस मीडियाचा अयोग्य आणि अपुरा उपचार यांचा समावेश आहे.
कधीकधी मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया इतकी आळशी आणि व्यक्त न होऊ शकते की तीव्र दाह तीव्रतेच्या संक्रमणाबद्दल बोलण्याची गरज नाही, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की त्यात अगदी सुरुवातीपासूनच क्रॉनिकची वैशिष्ट्ये होती. ओटिटिसचा हा कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, क्षयरोग, ट्यूमर, हायपोविटामिनोसिस आणि इम्युनोडेफिशियन्सी या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये होऊ शकतो.
कधीकधी गोवर आणि स्कार्लेट ताप, डिप्थीरिया, टायफसमुळे लहानपणी तीव्र ओटिटिस मीडियाचा सामना करावा लागतो ज्यामुळे मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचे नेक्रोसिस होते आणि कानाच्या पडद्याचा एकूण दोष तयार होतो.
जर नवजात शिशुमध्ये तीव्र ओटिटिस श्रवण ट्यूबच्या संरचनेतील विकृती आणि टायम्पेनिक पोकळीला हवेशीर न होण्यामुळे उद्भवते, तर दाहक प्रक्रिया त्वरित तीव्र होते. काहीवेळा कर्णपटलाचे सतत कोरडे छिद्र तयार होते, जे टायम्पेनिक पोकळी आणि एंट्रमच्या वायुवीजनाचा एक अनैसर्गिक मार्ग म्हणून कार्य करते आणि पू होणे पुन्हा होत नाही. इतर रुग्णांना अस्वस्थता येते कारण टायम्पेनिक पोकळी बाह्य वातावरणाशी थेट संवाद साधते. ते चिंतेत आहेत सतत वेदनाआणि कानात आवाज, तीव्रतेच्या दरम्यान लक्षणीय वाढ.
चिकित्सालय. मधल्या कानात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपावर आणि संबंधित क्लिनिकल कोर्सवर आधारित, क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाचे दोन प्रकार वेगळे केले जातात: मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस.
क्रॉनिक प्युर्युलंट मेसोटिंपॅनिटिस हे केवळ मधल्या कानाच्या श्लेष्मल त्वचेला झालेल्या नुकसानीद्वारे दर्शविले जाते.
मेसोटिंपॅनिटिसचा अनुकूल कोर्स आहे. त्याची तीव्रता बहुतेकदा बाह्य प्रतिकूल घटक (पाणी, थंड हवा) आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेवर सर्दी यांच्या प्रभावामुळे होते. तीव्रतेच्या वेळी, टायम्पेनिक पोकळी, एंट्रम आणि श्रवण ट्यूबच्या सर्व मजल्यांमध्ये जळजळ होऊ शकते, परंतु श्लेष्मल त्वचेला सौम्य सूज येणे आणि पोटमाळा आणि ऍन्ट्रमच्या खिशांचे वायुवीजन संरक्षित करणे, तसेच त्यांच्याकडून पुरेसा स्त्राव बाहेर पडतो, जळजळ हाडांमध्ये हस्तांतरित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जात नाही.
कर्णपटलाचे छिद्र त्याच्या ताणलेल्या भागात स्थानिकीकरण केले जाते. हे वेगवेगळ्या आकाराचे असू शकते आणि बहुतेकदा त्याचे बहुतेक क्षेत्र व्यापते, बीन-आकाराचे आकार प्राप्त करते (चित्र 1.7.1). मेसोटिंपॅनिटिसमध्ये छिद्र पाडण्याचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे कानाच्या पडद्याच्या अवशेषांच्या संपूर्ण परिमितीभोवती रिमची उपस्थिती, म्हणूनच त्याला रिम्ड म्हणतात.
या प्रकारचे छिद्र निदान करण्यासाठी निर्णायक आहे. एपिटिम्पॅनिटिसपासून मेसोटाइपॅनिटिस वेगळे करण्यासाठी मुख्य निकष म्हणजे मधल्या कानाच्या श्लेष्मल झिल्लीद्वारे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची मर्यादा.
रोगाच्या माफी आणि तीव्रतेचे कालावधी आहेत. तीव्रतेसह, रूग्णांच्या तक्रारी कमी होऊन ऐकणे कमी होते आणि कानातून पोट भरते. स्त्राव विपुल, श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल, हलका, गंधहीन असतो. टायम्पेनिक पोकळीच्या मध्यवर्ती भिंतीची श्लेष्मल त्वचा घट्ट झाली आहे. मेसोटिंपॅनिटिसचा गुंतागुंतीचा कोर्स श्लेष्मल झिल्लीच्या ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सच्या देखाव्याद्वारे दर्शविला जातो, जो स्त्रावच्या प्रमाणात वाढ करण्यास योगदान देतो. ध्वनी वहन विकाराच्या प्रकारामुळे आणि नंतर मिश्रित प्रकारामुळे श्रवणशक्ती कमी झाली. माफीच्या कालावधीत, कानातून पुसणे थांबते. श्रवण कमी राहते आणि कानाच्या पडद्यावर सतत छिद्र पडत राहते, कारण त्याच्या कडा डागलेल्या असतात आणि पुन्हा निर्माण होत नाहीत.
टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या तीव्र वारंवार जळजळ होण्याच्या परिणामी, चिकटपणा येऊ शकतो, ज्यामुळे श्रवणविषयक ossicles च्या गतिशीलता मर्यादित होते आणि श्रवणशक्ती कमी होते.
क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपॅनिटिसचा एक प्रतिकूल कोर्स आहे. हे आळशी मर्यादित ऑस्टियोमायलिटिसच्या घटनेसह हाडांच्या ऊतींमध्ये जळजळ होण्याच्या संक्रमणामुळे होते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा हा कोर्स मधल्या कानाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज, घुसखोरी आणि उत्सर्जनाच्या वाढीव प्रवृत्तीमुळे तसेच पोटमाळा आणि गुहेच्या प्रवेशद्वाराच्या शारीरिक संरचनाच्या प्रतिकूल प्रकारामुळे होतो. पोटमाळा आणि अरुंद ऍडिटस ऍड अँट्रममधील पट आणि खिशांची तीव्रता मधल्या कानाच्या पोकळीतील विस्कळीत वायुवीजन आणि जळजळ दरम्यान पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्ज टिकवून ठेवण्यास कारणीभूत ठरते. पोटमाळा आणि अँट्रम, मालेयस आणि इनकसच्या हाडांच्या भिंती प्रभावित होतात. कमी सामान्यतः, रताब सामील आहे.
टायम्पेनिक पोकळीच्या मधल्या मजल्यापासून पोटमाळा वेगळे असू शकते. मग सामान्य ऑटोस्कोपिक चित्राची छाप तयार केली जाते, कारण कर्णपटलचा ताणलेला भाग बदलला जात नाही. मेसोटिमेनम सामान्यत: श्रवण ट्यूबद्वारे हवेशीर असतो आणि टायम्पेनिक झिल्लीचे सर्व ओळखण्याचे बिंदू चांगल्या प्रकारे व्यक्त केले जातात. परंतु जर तुम्ही बारकाईने पाहिले तर तुम्हाला मालेयसच्या लहान प्रक्रियेच्या वरच्या बाजूला छिद्र किंवा कवच झाकलेले दिसेल. हे कवच काढून टाकल्यानंतर, डॉक्टरांना अनेकदा कानाच्या पडद्याच्या सैल भागात दोष दिसून येतो. हे एपिटिम्पॅनिटिसचे सीमांत छिद्र वैशिष्ट्य आहे (चित्र 1.7.2).
या विभागात, छिद्र रिम असू शकत नाही, कारण ताणलेल्या भागात हाडापासून पडदा विभक्त करणारी उपास्थि रिंग नाही. टायम्पॅनिक झिल्ली थेट रिव्हिनियन खाचच्या हाडाच्या काठाशी जोडलेली असते. पोटमाळ्याच्या हाडांच्या संरचनेच्या नुकसानाबरोबरच, या खाचच्या हाडांच्या काठाला नुकसान होते आणि किरकोळ छिद्र होते.
स्त्राव जाड, पुवाळलेला असतो, मुबलक नसतो आणि तो अत्यंत तुटपुंजाही असू शकतो, छिद्र झाकणाऱ्या कवचात कोरडे होतो. डिस्चार्जची अनुपस्थिती रोगाचा अनुकूल कोर्स दर्शवत नाही. त्याउलट, कानात खोलवर असलेल्या हाडांच्या संरचनेचा नाश उच्चारला जाऊ शकतो. हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे स्त्रावचा तीक्ष्ण अप्रिय गंध, जो इंडोल आणि स्काटोल आणि क्रियाकलापांच्या सुटकेमुळे होतो. ऍनारोबिक संसर्ग. हाडांच्या क्षरणांच्या क्षेत्रामध्ये, ग्रॅन्युलेशन, पॉलीप्स आणि बहुतेक वेळा श्रवणविषयक ossicles च्या साखळीचा नाश दिसून येतो.
suppuration व्यतिरिक्त, रुग्णांना अनेकदा डोकेदुखी द्वारे त्रास होतो. जेव्हा पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्याची भिंत नष्ट होते तेव्हा चक्कर येते. फिस्टुलाच्या उपस्थितीची पुष्टी सकारात्मक ट्रॅगस लक्षणाने केली जाते (ट्रॅगसद्वारे बाह्य श्रवणविषयक कालवा अडथळा येतो तेव्हा प्रभावित कानाकडे दाबणारा नायस्टागमस दिसणे).
काहीवेळा मेसोटिंपॅनिटिसच्या तुलनेत श्रवणशक्ती मोठ्या प्रमाणात कमी होते, जरी श्रवणविषयक ossicles च्या साखळीला छिद्र पाडणे आणि जतन केल्याने, त्याचा थोडासा त्रास होतो. मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत, कानात कमी-वारंवारता आवाज लक्षात घेतला जातो. कॉक्लीअच्या रिसेप्टर फॉर्मेशन्सवर दाहक उत्पादनांच्या विषारी प्रभावामुळे श्रवणशक्ती कमी होणे प्रथम प्रवाहकीय, नंतर मिश्रित आणि शेवटी संवेदनात्मक असते.
एपिटिमपॅनिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, दुय्यम कोलेस्टेटोमा बहुतेकदा आढळून येतो - एपिडर्मल जनतेच्या थरांचे संचय आणि त्यांच्या विघटन उत्पादनांमध्ये कोलेस्टेरॉल समृद्ध असते. कोलेस्टेटोमाच्या निर्मितीचा मुख्य सिद्धांत म्हणजे टायम्पेनिक झिल्लीच्या सीमांत छिद्राद्वारे मधल्या कानात बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमची वाढ. एपिडर्मल वस्तुमान संयोजी ऊतक झिल्लीमध्ये बंद केलेले असतात - एक मॅट्रिक्स, एपिथेलियमने झाकलेला, हाडांना घट्टपणे लागून आणि त्यात वाढतो. सतत तयार होणारे एपिडर्मल मास कोलेस्टीटोमाचे प्रमाण वाढवतात, ज्यामुळे त्याच्या दाबाने हाडांवर विध्वंसक प्रभाव पडतो. याव्यतिरिक्त, कोलेस्टेटोमा (एंझाइम - कोलेजेनेस) आणि हाडांच्या ऊतींच्या विघटन उत्पादनांद्वारे सोडलेल्या रासायनिक घटकांमुळे हाडांचा नाश होतो. कोलेस्टेटोमा बहुतेक वेळा पोटमाळा आणि एंट्रममध्ये स्थानिकीकृत असतो.
एपिटिमपॅनिटिसमुळे उद्भवणारी गुंतागुंत मुख्यतः हाडांच्या नाशाशी संबंधित आहे, जरी मेसोटिम्पॅनिटिस प्रमाणेच ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स दिसून येतात. कोलेस्टेटोमाच्या उपस्थितीत, हाडांच्या ऊतींचे विघटन अधिक सक्रियपणे होते, म्हणून गुंतागुंत अधिक सामान्य आहे. क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या फिस्टुला व्यतिरिक्त, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस, चक्रव्यूहाचा दाह आणि विविध इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होऊ शकतात.
शुलर आणि मेयर यांच्या मते ऐहिक हाडांच्या क्ष-किरण तपासणीद्वारे एपिटिमपॅनिटिसचे निदान करण्यात मदत होते. लहानपणापासून या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, मास्टॉइड प्रक्रियेची स्क्लेरोटिक प्रकारची रचना लक्षात घेतली जाते. या पार्श्वभूमीच्या विरोधात, हाडांचा नाश एपिटिमपॅनिटिससह निर्धारित केला जाऊ शकतो.
उपचार. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी उपचार पद्धती त्याच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया काढून टाकणे आणि श्रवण पुनर्संचयित करणे हे उद्दीष्ट आहे, म्हणूनच, ऐकण्याच्या नुकसानासह क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा संपूर्ण उपचार श्रवण पुनर्संचयित शस्त्रक्रियेने समाप्त झाला पाहिजे.
मेसोटिंपॅनिटिससाठी, पुराणमतवादी स्थानिक दाहक-विरोधी थेरपी प्रामुख्याने चालते. एपिटिम्पॅनिटिससह हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिसची समाप्ती आणि कोलेस्टेटोमा काढून टाकणे केवळ शस्त्रक्रियेनेच केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, पुराणमतवादी उपचार एपिटिम्पॅनिटिस आणि मेसोटिंपॅनिटिसच्या विभेदक निदान प्रक्रियेत आणि रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्यासाठी वापरला जातो. चक्रव्यूहाचा दाह, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत त्वरीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे, सहसा विस्तारित व्हॉल्यूममध्ये.
क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडिया असलेले लष्करी कर्मचारी युनिट डॉक्टर आणि गॅरिसन ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टद्वारे डायनॅमिक मॉनिटरिंगच्या अधीन असतात.
कंझर्व्हेटिव्ह उपचार श्लेष्मल झिल्लीचे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स काढून टाकण्यापासून सुरू होते जे जळजळांना समर्थन देतात. सिल्व्हर नायट्रेटच्या 10-20% द्रावणाने लहान ग्रॅन्युलेशन किंवा अत्यंत सुजलेल्या श्लेष्मल झिल्लीचे दाग काढले जातात. मोठे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स शस्त्रक्रियेने काढले जातात.
तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया प्रमाणेच, कान काळजीपूर्वक आणि नियमित स्वच्छ करणे खूप महत्वाचे आहे.
कानात शौचालय केल्यानंतर, थेंब, मलम आणि पावडरच्या स्वरूपात विविध औषधी पदार्थांचा वापर केला जातो. अर्ज करण्याची पद्धत जळजळ होण्याच्या टप्प्यावर अवलंबून असते आणि त्वचाविज्ञानाच्या तत्त्वाशी संबंधित असते (ओले - ओले, कोरडे - कोरडे), म्हणून सोल्यूशन प्रथम वापरले जातात आणि उपचारांच्या अंतिम टप्प्यात ते मलम फॉर्म किंवा पावडर इन्सुफ्लेशनवर स्विच करतात.
ते द्रव पाणी-आधारित औषधी पदार्थ (20-30% सोडियम सल्फासिल द्रावण, 30-50% डायमेक्साइड द्रावण, 0.1-0.2% सोडियम मेफेनामाइन द्रावण, 1% डायऑक्सिडीन द्रावण इ.) वापरतात. पेक्षा पूर्वीच्या वेळी तीव्र मध्यकर्णदाह, ते बदलले जाऊ शकतात अल्कोहोल सोल्यूशन्स(बोरिक ऍसिडचे 3% अल्कोहोल द्रावण, 1-5% अल्कोहोल द्रावण सेलिसिलिक एसिडआणि सोडियम सल्फॅसिल, रेसोर्सिनॉलचे 1-3% अल्कोहोल द्रावण, फॉर्मल्डिहाइड आणि सिल्व्हर नायट्रेटचे 1% द्रावण). जर रुग्णाला अल्कोहोल सोल्यूशन (तीव्र वेदना, कानात जळजळ) असहिष्णु असेल तर ते जलीय द्रावण वापरण्यापुरते मर्यादित आहेत.
मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविकांचा वापर स्थानिक पातळीवर केला जातो. दीर्घकाळापर्यंत वापरासह, ग्रॅन्युलेशन टिश्यू वाढू शकतात आणि डिस्बिओसिस होऊ शकतात. ओटोटॉक्सिक प्रतिजैविकांचा वापर टाळावा.
ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हायड्रोकॉर्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनार, सिनालर इ.) मध्ये एक शक्तिशाली विरोधी दाहक आणि हायपोसेन्सिटायझिंग प्रभाव असतो. श्लेष्मल झिल्लीच्या गंभीर सूज दूर करण्यासाठी उपचाराच्या अगदी सुरुवातीस हायड्रोकोर्टिसोन इमल्शन वापरणे चांगले आहे. उपचाराच्या अंतिम टप्प्यात कॉर्टिकोस्टेरॉईड मलहम वापरले जातात.
चिकट स्राव पातळ करण्यासाठी आणि औषधी पदार्थांचे शोषण सुधारण्यासाठी वापरले जाते. एंजाइमॅटिक तयारी(ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन).
बायोजेनिक औषधे (मलम आणि जेलीच्या स्वरूपात सोलकोसेरिल, प्रोपोलिसचे 10-30% अल्कोहोल सोल्यूशन), बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ वापरताना सकारात्मक परिणाम नोंदवले गेले. नैसर्गिक मूळ(नोव्होइमॅनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सॅनविरिट्रिन, इक्टेरिसाइड, लाइसोझाइम)
श्रवणविषयक नलिकाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यासाठी, मलमच्या आधारावर नाकातील व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे आवश्यकपणे लिहून दिली जातात. ट्रॅगस इंजेक्शन पद्धतीचा वापर करून, औषधे टायम्पेनिक पोकळीद्वारे श्रवण ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीवर लागू केली जातात. क्षैतिज स्थितीत कानात औषधी पदार्थ टाकल्यानंतर, त्याच्या बाजूला असलेल्या रुग्णाला ट्रॅगसवर अनेक वेळा दाबले जाते. औषधी पदार्थइअर मेटल कॅथेटर वापरून नासोफरीन्जियल छिद्रातून श्रवण ट्यूबमध्ये प्रवेश केला जाऊ शकतो.
एपिटिम्पॅनिटिसची निदान आणि उपचारात्मक पद्धत म्हणजे हार्टमन कॅन्युला वापरून पोटमाळाच्या किरकोळ छिद्रातून लॅव्हेज करणे. अशाप्रकारे, कोलेस्टीटोमा स्केल आणि पू धुऊन जातात, ज्यामुळे पोटमाळातील तणाव कमी होतो आणि वेदना कमी होते. पोटमाळा धुण्यासाठी, केवळ अल्कोहोल सोल्यूशन्सचा वापर केला जातो, कारण कोलेस्टेटोमा जनतेमध्ये हायड्रोफिलिसिटी वाढली आहे आणि कोलेस्टीटोमाच्या सूजाने कानात वेदना वाढू शकते आणि कधीकधी गुंतागुंत होण्यास उत्तेजन मिळते.
प्रभावाच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती उपचारांसाठी एक चांगली जोड आहेत: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? e a?.
शरीराची प्रतिक्रिया वाढवणाऱ्या औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह स्थानिक उपचार एकत्र केले पाहिजेत. पुरेशी व्हिटॅमिन सामग्री आणि मर्यादित कार्बोहायड्रेट्ससह संतुलित आहार ही एक पूर्व शर्त आहे.
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णाला थंड वारा आणि पाण्याच्या संपर्कात येण्यापासून कानाचे संरक्षण करण्याची आवश्यकता आहे याबद्दल चेतावणी दिली जाते. पाण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान आणि आंघोळीच्या वेळी, पेट्रोलियम जेली किंवा वनस्पती तेलाने ओलसर केलेल्या कापूस लोकरने बाह्य श्रवणविषयक कालवा बंद करा. कॉस्मेटिक क्रीम आणि कॉर्टिकोस्टेरॉईड मलहम देखील यासाठी वापरली जातात. उर्वरित वेळेत, कान उघडे ठेवले जाते, कारण हवेतील ऑक्सिजनचा जीवाणूनाशक प्रभाव असतो आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या अडथळ्यामुळे सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस अनुकूल थर्मोस्टॅटिक परिस्थिती निर्माण होते.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियासाठी सर्जिकल उपचाराचा उद्देश ऑस्टियोमायलिटिस आणि कोलेस्टीटोमाचे पॅथॉलॉजिकल फोकस टेम्पोरल हाडातून काढून टाकणे आणि मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक यंत्रास पुनर्संचयित करून श्रवणशक्ती सुधारणे आहे.
मध्ये सर्जिकल हस्तक्षेपांची उद्दिष्टे भिन्न परिस्थितीआहेत:
* इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत, चक्रव्यूहाचा दाह आणि चेहर्याचा अर्धांगवायूच्या ओटोजेनिक कारणांचे आपत्कालीन निर्मूलन;
* गुंतागुंत टाळण्यासाठी योजनेनुसार टेम्पोरल हाडातील संसर्गाचा स्रोत काढून टाकणे;
* सॅनिटायझिंग ऑपरेशननंतर दीर्घकालीन ध्वनी-संवाहक उपकरणातील दोषांची प्लास्टिक सर्जरी;
* ध्वनी-संवाहक उपकरणातील दोषांची प्लास्टिक सर्जरी करून मधल्या कानातील पॅथॉलॉजी त्वरित काढून टाकणे;
* कानाच्या पडद्याच्या प्लास्टिकच्या छिद्राने टायम्पेनिक पोकळीतील चिकट प्रक्रिया काढून टाकणे;
* कानाच्या पडद्याचे प्लास्टिक छिद्र.
1899 मध्ये, कुस्टर आणि बर्गमन यांनी मूलगामी (संपूर्ण-पोकळी) कानाच्या ऑपरेशनचा प्रस्ताव दिला, ज्यामध्ये पोटमाळा, एंट्रम आणि मास्टॉइड प्रक्रियेच्या पेशींना बाह्य श्रवण कालव्याशी जोडणारी एकल पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळी तयार करणे समाविष्ट होते (चित्र 1.7.3). सर्व श्रवणविषयक ossicles, पोटमाळा पार्श्व भिंत, कान कालव्याच्या मागील भिंतीचा काही भाग आणि संपूर्ण श्लेष्माच्या क्युरेटेजसह मधल्या कानाची पॅथॉलॉजिकल सामग्री काढून टाकण्यासाठी कानामागील दृष्टिकोन वापरून ऑपरेशन केले गेले. पडदा
अशा शस्त्रक्रियेने इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत झाल्यास रुग्णाचा जीव वाचवला, परंतु मध्य कानाचा मोठा नाश, तीव्र श्रवणशक्ती कमी होणे आणि अनेकदा वेस्टिब्युलर विकार देखील होते. म्हणून, V.I. Voyachek ने तथाकथित पुराणमतवादी मूलगामी कान शस्त्रक्रिया प्रस्तावित केली. यात केवळ पॅथॉलॉजिकल रीतीने बदललेले हाडांचे ऊतक आणि श्लेष्मल पडदा काढून टाकणे आणि श्रवणविषयक ossicles आणि कर्णपटल यांचे अखंड भाग जतन करणे समाविष्ट होते. हे ऑपरेशन श्रवणविषयक कालव्यासह पोटमाळा आणि अँट्रमला एकाच पोकळीत जोडण्यापुरते मर्यादित असल्याने, त्याला ॲटिको-अँट्रोटॉमी असे म्हणतात.
ओटोजेनिक इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांसाठी तातडीच्या हस्तक्षेपादरम्यान, सिग्मॉइड सायनस आणि ड्युरा मॅटरच्या विस्तृत प्रदर्शनासह रॅडिकल शस्त्रक्रिया अजूनही केली जाते, परंतु शक्य असल्यास, ते ध्वनी-संवाहक उपकरणाचे घटक जतन करण्याचा प्रयत्न करतात. ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीच्या प्लॅस्टिक सर्जरीने मीटोटिम्पेनिक फ्लॅपसह पूर्ण केले आहे. हे ऑपरेशन मास्टॉइड प्रक्रियेच्या सेल्युलर प्रणालीच्या उघडण्याच्या संबंधात कट्टरतावादाचे तत्त्व आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या ध्वनी-संप्रेषण संरचनांबद्दल सौम्य वृत्ती एकत्र करते.
त्यानंतर, बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीच्या आतील भागाचे रक्षण करून, अँट्रम आणि पोटमाळाकडे स्वतंत्र दृष्टीकोन वापरून ॲटिको-एंट्रोटॉमी केली जाऊ लागली. अँट्रम मास्टॉइड प्रक्रियेद्वारे आणि पोटमाळा श्रवणविषयक कालव्याद्वारे उघडला जातो. या ऑपरेशनला स्वतंत्र ॲटिको-एंट्रोटॉमी म्हणतात. एंट्रम पोकळीमध्ये एक निचरा घातला जातो, ज्याद्वारे ते विविध औषधी द्रावणांनी धुतले जाते. सध्या, पोटमाळाची पार्श्व भिंत जतन किंवा प्लॅस्टिकली पुनर्संचयित करण्याचे प्रयत्न केले जात आहेत. कानाच्या कालव्याची मागील भिंत आणि पोटमाळाची पार्श्व भिंत सोडल्यास एखाद्याला टायम्पॅनिक पोकळीची मोठी मात्रा आणि कर्णपटलची सामान्य स्थिती टिकवून ठेवता येते, ज्यामुळे ऑपरेशनच्या कार्यात्मक परिणामामध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.
रॅडिकल कानाच्या शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या विस्तृत आवृत्तीमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीची प्लास्टिक सर्जरी आधीच केली गेली होती. पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळी (चित्र 1.7.3) च्या मागील भागांमध्ये एक नॉन-फ्री मीटल फ्लॅप ठेवण्याची योजना होती. हे पोकळीच्या एपिथेलायझेशनचे स्त्रोत होते. वोजासेकच्या मते ॲटिको-एंट्रोटॉमीसह, मीटो-टायम्पॅनिक फ्लॅप तयार केला गेला, जो एकाच वेळी एपिथेलायझेशन आणि टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्र बंद करण्याचे स्त्रोत म्हणून काम करतो.
सध्या, टायम्पॅनोप्लास्टीमध्ये मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक यंत्राच्या संरक्षित घटकांचा वापर करणे आणि त्यांचे आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान झाल्यास, विविध सामग्री (हाडे, उपास्थि, फॅशिया, शिरा, चरबी, कॉर्निया) वापरून परिवर्तन यंत्रणेची पुनर्रचना करणे समाविष्ट आहे. , स्क्लेरा, सिरॅमिक्स, प्लास्टिक, इ.) श्रवणविषयक ossicles आणि कर्णपटल यांची साखळी पुनर्संचयित करण्याच्या अधीन आहे.
टायम्पॅनोप्लास्टी क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिस मीडियासाठी दर्शविली जाते, कमी वेळा चिकट मध्यकर्णदाह, जखम आणि कानाच्या विकृतींसाठी. शस्त्रक्रियेपूर्वी सहा महिने कान कोरडे असणे आवश्यक आहे. टायम्पॅनोप्लास्टी करण्यापूर्वी, श्रवणविषयक तपासणी, श्रवणविषयक नलिका, कॉक्लियर राखीव आणि वायुवीजन कार्याचे प्रकार निश्चित करण्यासाठी केले जाते. श्रवण ट्यूबच्या ध्वनी धारणा आणि कार्यामध्ये गंभीर कमजोरी झाल्यास, टायम्पॅनोप्लास्टी फार प्रभावी नाही. रोगनिदानविषयक चाचणी वापरणे - कापूस लोकरच्या चाचण्या, कोब्राकच्या मते, शस्त्रक्रियेनंतर ऐकण्याच्या तीव्रतेत संभाव्य वाढ स्थापित केली जाते (कानाच्या पडद्यावर किंवा छिद्रामध्ये पेट्रोलियम जेलीने ओलावलेले कापूस लोकर लावण्यापूर्वी आणि नंतर कुजबुजलेले भाषण ऐकण्याची तपासणी केली जाते. त्याच्या समोरील कान कालवा).
जेव्हा सर्जनला खात्री असते की संसर्गाचा स्रोत पुरेसा काढून टाकला गेला आहे, तेव्हा टायम्पॅनोप्लास्टी काहीवेळा स्वतंत्र ॲटिकोअँथ्रोटॉमीच्या निर्जंतुकीकरणासह एकाच वेळी केली जाते. हाडांचे मोठ्या प्रमाणावर नुकसान झाल्यास, श्रवण पुनर्संचयित शस्त्रक्रिया ॲटिकोअँथ्रोटॉमीनंतर काही महिन्यांनंतर दुसरा टप्पा म्हणून केली जाते.
वुल्स्टाइन एचएल, 1955 (? en. 1.7.4) नुसार 5 प्रकारच्या मोफत प्लास्टिक सर्जरी आहेत.
टाईप I – कानाच्या पडद्याला छिद्र पाडण्यासाठी किंवा कानाचा पडदा सदोष असल्यास त्याची पुनर्बांधणी करण्यासाठी एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी.
II oei - डोके, मानेमध्ये किंवा मॅलेयसच्या हँडलमध्ये दोष आढळल्यास मोबिलाइज्ड टायम्पॅनिक झिल्ली किंवा निओटिंपॅनिक झिल्ली संरक्षित इंकसवर ठेवली जाते.
प्रकार III - मायरिंगोस्टेपडोपेक्सी. मालेयस आणि इंकस अनुपस्थित असल्यास, कलम स्टेप्सच्या डोक्यावर ठेवले जाते. एक "कोल्युमेला इफेक्ट" तयार केला जातो ज्या पक्ष्यांमध्ये एक श्रवण वाहक असतो - कोलुमेला. याचा परिणाम म्हणजे एक लहान टायम्पॅनिक पोकळी, ज्यामध्ये हायपोटिम्पॅनम, श्रवण ट्यूबचे टायम्पॅनिक उघडणे आणि दोन्ही चक्रव्यूहाचा फेनेस्ट्रे यांचा समावेश होतो.
प्रकार IV - कॉक्लियर विंडोचे स्क्रीनिंग. स्टेप्सचा पाया वगळता सर्व श्रवणविषयक ओसीकल्स नसताना, कलम प्रोमोंटोरियमवर ठेवली जाते ज्यामुळे कमी झालेली टायम्पॅनिक पोकळी तयार होते, ज्यामध्ये हायपोटिम्पेनम, कॉक्लियर विंडो आणि श्रवण ट्यूबचे टायम्पेनिक ओपनिंग असते. चक्रव्यूहाच्या खिडक्यांमधील दाबाचा फरक वाढवून श्रवणशक्ती सुधारली जाते.
प्रकार V - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी., 1938) नुसार क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे फेनेस्ट्रेशन. अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या ऑपरेटिंग विंडोला झाकून ठेवलेल्या कलमाद्वारे ध्वनी प्रसारण केले जाते. या प्रकारची टायम्पॅनोप्लास्टी मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या सर्व घटकांच्या अनुपस्थितीत वापरली जाते आणि स्टेप्स निश्चित केले जातात.
टायम्पॅनोप्लास्टीमध्ये कर्णपटल - मायरिंगोप्लास्टीची अखंडता पुनर्संचयित करणे देखील समाविष्ट असते. हे विविध प्लास्टिक सामग्रीसह पडद्याचे छिद्र बंद करणे किंवा निओटिम्पेनिक पडदा तयार करण्यापुरते मर्यादित असू शकते.
टायम्पॅनिक झिल्लीचे लहान सतत रिम छिद्रे अनेकदा कडा ताजेतवाने केल्यानंतर आणि अंड्याचे ऍम्निअन, पातळ नायलॉन आणि निर्जंतुकीकरण कागदाला फायब्रिन गोंद असलेल्या पडद्याला चिकटवल्यानंतर काढून टाकले जातात, ज्यासह पुनरुत्पादक एपिथेलियम आणि एपिडर्मिस पसरतात. या उद्देशासाठी, आपण बीएफ -6 गोंद आणि कोलोकोल्टसेव्ह गोंद देखील वापरू शकता.
रॅडिकल कानाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान मीटल किंवा मीटोटिम्पेनिक नॉन-फ्लॅप्ससह सीमांत छिद्रे बंद केली जातात (क्रिलोव्ह बीएस., 1959; खिलोव के.एल., 1960).
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांच्या तत्त्वांच्या कव्हरेजचा निष्कर्ष काढताना, हे पुन्हा एकदा लक्षात घेतले पाहिजे की संक्रमणाचा स्त्रोत निर्जंतुक करणे आणि सुनावणी पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रियेची आवश्यकता आहे. नियोजित शस्त्रक्रियाजेव्हा सूचित केले जाते, तेव्हा ते एकाच वेळी केले पाहिजे आणि त्यात तीन टप्प्यांचा समावेश असावा: पुनरावृत्ती, स्वच्छता आणि प्लास्टिक सर्जरी.
मेसोटिंपॅनिटिस असलेल्या रूग्णांचे पुराणमतवादी उपचार, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्समुळे गुंतागुंत नसलेले, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टने सांगितल्यानुसार लष्करी युनिटमध्ये केले जाते आणि प्रक्रिया तीव्रतेच्या बाबतीत - हॉस्पिटलमध्ये. गॅरिसन हॉस्पिटलच्या ऑटोलॅरिन्गोलॉजी विभागात स्वच्छता ऑपरेशन्स केल्या जातात. जिल्हा आणि केंद्रीय लष्करी रुग्णालये आणि मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या ईएनटी क्लिनिकमध्ये जटिल श्रवणविषयक शस्त्रक्रिया केल्या जातात.
क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया असलेले सर्व रुग्ण, कानाच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या रुग्णांसह, युनिट डॉक्टर आणि गॅरिसन ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या डायनॅमिक देखरेखीखाली असतात. लष्करी कर्मचा-यांची परीक्षा कलानुसार केली जाते. 38 1995 चा रशियन फेडरेशन एन 315 च्या संरक्षण मंत्रालयाचा आदेश
क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया (CSOM) हे एक संसर्गजन्य ऑटोलॅरिन्गोलॉजिकल पॅथॉलॉजी आहे जे मध्य कानाच्या मुख्य भागांच्या पुवाळलेल्या जळजळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. संक्रमणाचे कारक घटक एरोबिक आणि ॲनारोबिक बॅक्टेरिया तसेच कॅन्डिडा किंवा एस्परगिलस सारख्या बुरशी असू शकतात. CHSO चे मुख्य नैदानिक अभिव्यक्ती म्हणजे कानातून पुसणे आणि कानाच्या पडद्याला सतत छिद्र पडणे.
विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, ओटिटिस मीडियाचे सहजपणे निदान केले जाते आणि फार्माकोथेरपीचा उपचार केला जातो. तथापि, अकाली थेरपी गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते, ज्यामुळे केवळ ऐकण्याचे नुकसानच नाही तर मृत्यू देखील होऊ शकतो. या कारणास्तव, जेव्हा रोगाची पहिली चिन्हे आढळतात तेव्हा आपल्याला ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टद्वारे संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.
रोग कारणे
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियामधील संसर्गजन्य रोगजनक जीवाणू आणि बुरशीजन्य सूक्ष्मजीव आहेत. जिवाणू संस्कृती पार पाडताना, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनिया, न्यूमोकोकी, क्लेबसिला आणि प्रोटीयस बहुतेकदा जळजळ असलेल्या भागात आढळतात. बर्याच रुग्णांमध्ये जे दीर्घकालीन अँटीबायोटिक थेरपीचे पालन करतात, ओटोमायकोसिस रोगजनकांच्या अतिरिक्त संवर्धित असतात, म्हणजे. मूस किंवा यीस्ट सारखी बुरशी.
90% प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक ओटिटिस हा ईएनटी रोगाच्या तीव्र स्वरूपाच्या अपर्याप्त उपचारांचा परिणाम आहे.
पुवाळलेला पॅथॉलॉजीचा विकास रोगजनकांच्या उच्च विषाणूमुळे आणि रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया कमी झाल्यामुळे होतो, परिणामी युस्टाचियन ट्यूबच्या कार्यामध्ये व्यत्यय दिसून येतो. खालील घटक क्रॉनिक पुरुलंट ओटिटिसच्या घटनेस उत्तेजन देऊ शकतात:
- इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था;
- एंडोक्रिनोपॅथी;
- सायनुसायटिस;
- इंट्राक्रॅनियल जखम;
- तर्कहीन प्रतिजैविक थेरपी;
- श्रवण ट्यूबचे बिघडलेले कार्य;
- रक्त रोग (अशक्तपणा, ल्युकेमिया);
- वरच्या श्वसनमार्गाचा संसर्ग.
पुवाळलेल्या जळजळांवर उपचार करण्यात अडचण या वस्तुस्थितीत आहे की जळजळ असलेल्या भागात स्थानिकीकरण केलेल्या बॅक्टेरियाचे अनेक प्रकार जीवाणूविरोधी औषधांच्या प्रभावांना प्रतिरोधक असतात. या कारणास्तव ईएनटी रोगाच्या विकासादरम्यान कोणतेही निरीक्षण केले जात नाही कर्णपटल पुन्हा निर्माण करणे.
विकास यंत्रणा
आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ईएनटी पॅथॉलॉजीच्या तीव्र स्वरूपाच्या अकाली किंवा अप्रभावी उपचारांच्या परिणामी सीएचएसओ विकसित होतो. कान पोकळीमध्ये पुवाळलेल्या प्रक्रियेची घटना अनेक प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावामुळे होते:
- शरीराची कमी प्रतिकारशक्ती;
- सामान्य आणि स्थानिक संरक्षणामध्ये अपयश;
- रोगजनकांची उच्च विषाणू;
- प्रतिजैविकांना रोगजनकांचा प्रतिकार.
विचलित अनुनासिक सेप्टम, युस्टाचियन ट्यूब डिसफंक्शन, एडेनोइड्स आणि हायपरट्रॉफिक नासिकाशोथ सह कानातून पुवाळण्याचा धोका लक्षणीय वाढतो. नासोफरीनक्सच्या आजारांमुळे मधल्या कानात एक्स्युडेट जमा होऊ शकतो. यामुळे स्थानिक रोगप्रतिकार शक्ती अधिक कमकुवत होते, परिणामी जखमांमध्ये रोगजनक बॅक्टेरियाच्या वसाहती तयार होतात.
मधल्या कानाच्या मुख्य भागांच्या खराब वायुवीजनामुळे कानाच्या पडद्याला दीर्घकाळ छिद्र पडते.
कानातून द्रव बाहेर काढण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आल्याने कानाचा पडदा छिद्र पडतो. सतत पोट भरणे पडद्याच्या अखंडतेची जीर्णोद्धार प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे सतत छिद्र पडण्यास हातभार लागतो.
रोगाच्या विकासाचे निदान वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांच्या त्रिगुणाच्या उपस्थितीद्वारे केले जाऊ शकते: कानाच्या कालव्यातून पुसणे, प्रगतीशील प्रवाहकीय श्रवण कमी होणे आणि कानाच्या पडद्याला सतत छिद्र पडणे. क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, रुग्ण हायपरथर्मिया आणि सतत टिनिटसची तक्रार करतात. रोग वाढत असताना, चक्कर येणे, मळमळ आणि वेदना देखील होतात.
मधल्या कानाच्या जळजळ होण्याच्या प्रक्रियेमुळे श्लेष्मल त्वचा मध्ये ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सची वाढ होते. या कारणास्तव, सीएचएसओच्या तीव्रतेच्या वेळी, कानाच्या पोकळीतून रक्तरंजित अशुद्धतेसह पुवाळलेला एक्स्युडेट सोडला जातो. परिणामी, टायम्पेनिक पोकळी आणि श्रवणविषयक ossicles वर फायब्रिन धागे तयार होतात, जे कालांतराने कठोर होतात. यामुळे श्रवणविषयक ossicles च्या मर्यादित गतिशीलता आणि त्यानुसार, प्रवाहकीय श्रवण कमी होण्याचा विकास होतो.
सिस्टीमिक व्हर्टिगो सामान्यतः आतील कानात स्थित अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या नाशामुळे होतो. लक्षणांची उपस्थिती रोगाची प्रगती आणि चक्रव्यूहाचा विकास दर्शवते.
वेदना सिंड्रोम सामान्यतः कान पॅथॉलॉजीच्या तीव्रतेच्या टप्प्यात उद्भवते. हे कानात तीव्र जळजळीच्या उपस्थितीमुळे होते, ज्यामुळे ऊतींचे सूज आणि त्यानंतरचे वितळणे होते. कानाच्या कालव्यात पाणी शिरल्याने तीव्र वेदना आणि टिनिटस होऊ शकतो.
ओटिटिसचे स्वरूप
ऑटोलरींगोलॉजीमध्ये, सीएचएसओचे दोन प्रकार आहेत, त्यातील फरक दाहक प्रक्रियेची तीव्रता आणि संबंधित लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे निर्धारित केला जातो. तथापि, वैद्यकीय व्यवहारात रोगाच्या दोन प्रकारांमध्ये स्पष्ट सीमा रेखाटणे अत्यंत दुर्मिळ आहे:
- मेसोटिंपॅनिटिस हा पुवाळलेला रोगाचा तुलनेने सौम्य प्रकार आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य केवळ टायम्पॅनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये जळजळ होण्याचे केंद्र बनते. कान पोकळीच्या मध्यभागी किंवा खालच्या भागात, नियमानुसार, जखम स्थानिकीकृत आहेत, म्हणून पडद्याच्या ताणलेल्या भागात छिद्र दिसून येते;
- एपिटिमपॅनिटिस हा कानाच्या पॅथॉलॉजीचा एक गंभीर प्रकार आहे, ज्यामध्ये केवळ मऊच नाही तर हाडांच्या ऊती देखील दाहक प्रक्रियेत सामील असतात. यामुळे श्रवणविषयक ossicles नाश होतो, परिणामी श्रवणशक्ती कमी होते.
एपिटिमपॅनिटिसमुळे कोलेस्टीटोमा कान पोकळीत पसरतो, जो गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेला असतो. निओप्लाझम हे एपिडर्मल ग्रॅन्युल असतात ज्यात स्तरीकृत एपिथेलियमने झाकलेले मॅट्रिक्स असते. टायम्पेनिक पोकळीमध्ये बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या एपिडर्मिसच्या वाढीचा परिणाम म्हणून कोलेस्टीटोमास दिसतात. हे कानाच्या पडद्यामध्ये किरकोळ छिद्रांच्या घटनेमुळे होते.
पुवाळलेला जळजळ हे कानाच्या शारीरिक रचनांमधील बदलांचे मुख्य कारण आहे, ज्यापैकी बरेच नंतर काढले जाऊ शकत नाहीत. संसर्गजन्य गुंतागुंत दिसणे केवळ श्रवणविषयक बिघडलेले कार्य, ऑटोफोनी किंवा कोलेस्टीटोमाच्या निर्मितीनेच भरलेले नाही तर गळू देखील आहे. क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियाच्या विकासाचे मूलभूत परिणाम काय आहेत?
- mastoiditis - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या मुख्य संरचना आणि एंट्रमच्या श्लेष्मल त्वचेची पुवाळलेला जळजळ;
- arachnoiditis - मेंदू आणि पाठीचा कणा च्या arachnoid पडदा मध्ये एक सेरस दाहक प्रक्रिया;
- चक्रव्यूहाचा दाह - आतील कानाच्या मुख्य भागांचा संसर्गजन्य जखम, ज्यामुळे वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या बिघडलेल्या कार्याचा विकास होतो;
- मेंदूचा गळू हा कवटीत पुवाळलेला वस्तुमानांचा मर्यादित संचय आहे.
क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा अपुरा उपचार कधीकधी चेहर्यावरील मज्जातंतूचा दाह होतो, ज्यामुळे पॅरेसिसचा विकास होऊ शकतो. गंभीर संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत, हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये थेरपी केली जात नाही, जी मृत्यूच्या उच्च जोखमीशी संबंधित आहे.
उपचारांची तत्त्वे
क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया कसा बरा करावा? पुवाळलेला रोगाचा पुराणमतवादी उपचार व्यावहारिकदृष्ट्या जास्त परिणाम देत नाही, जे प्रतिजैविकांच्या प्रभावांना रोगजनक बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारामुळे होते. म्हणून, रोगाच्या तीव्रतेच्या मुख्य चिन्हे दूर करण्यासाठी औषधोपचार केवळ सहायक म्हणून वापरले जाते.
तज्ञांच्या मते, सीएसओएम हा एक सर्जिकल रोग आहे, ज्याचा पुढील विकास केवळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानेच टाळता येऊ शकतो. मधल्या कानाच्या क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियावर उपचार करण्यासाठी खालील प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा वापर केला जाऊ शकतो:
- टायम्पॅनोस्टॉमी ही टायम्पॅनिक पोकळीतून पू काढून टाकण्यासाठी कानात नळ्या टाकण्याची एक शस्त्रक्रिया आहे;
- एडेनोइड्स काढून टाकणे हे एक सहायक ऑपरेशन आहे जे युस्टाचियन ट्यूबचे ड्रेनेज फंक्शन सामान्य करते;
- सामान्य पोकळी शस्त्रक्रिया - पोस्टऑरिकुलर पोकळीतील एक चीरा त्यानंतर मधल्या कानातून पुवाळलेला घटक काढून टाकला जातो.
ऐकण्याच्या अवयवामध्ये पुवाळलेला जळजळ श्रवणशक्ती कमी होण्यास आणि अनेक गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते. तथापि, वेळेवर उपचार शस्त्रक्रियेचा वापर न करता प्रक्षोभक प्रक्रिया आणि जलद पुनर्प्राप्तीची खात्री देते.