Mida Diaskintest sisaldab? Diaskintest tehnika
Toimeaine
Rekombinantne valk CFP10-ESAT6*
Väljalaskevorm, koostis ja pakend
Lahus intradermaalseks manustamiseks värvitu, läbipaistev.
Abiained: naatriumfosfaat-diasendatud 2-vesi - 387,6 mcg, - 460 mcg, kaaliumfosfaat-diasendatud - 63 mcg, polüsorbaat 80-5 mcg, fenool - 250 mcg, süstevesi - kuni 0,1 ml.
3 ml (30 annust) - klaaspudelid (1) - kontuurirakkude pakend (1) - papppakendid.
3 ml (30 annust) - klaaspudelid (5) - kontuurrakkude pakend (1) - papppakendid.
3 ml (30 annust) - klaaspudelid (5) - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
* toodetud Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT geneetiliselt muundatud kultuurist, mis on lahjendatud steriilses isotoonilises fosfaatpuhverlahuses, säilitusainega (fenool), mis sisaldab kahte antigeeni CFP10 ja ESAT6.
farmakoloogiline toime
Rekombinantne tuberkuloos standardlahjenduses. See on rekombinantne valk, mis on toodetud Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT geneetiliselt muundatud kultuurist. Sisaldab 2 antigeeni, mis esinevad Mycobacterium tuberculosis'e virulentsetes tüvedes ja puuduvad BCG vaktsiinitüves.
Ravimi Diaskintest toime põhineb rakulise immuunvastuse tuvastamisel Mycobacterium tuberculosis-spetsiifiliste antigeenide suhtes. Intradermaalselt manustatuna põhjustab Diaskintest tuberkuloosiinfektsiooniga inimestel spetsiifilise nahareaktsiooni, mis on hilinenud tüüpi ülitundlikkuse ilming.
Näidustused
Mõeldud nahasiseseks testimiseks kõikides vanuserühmades järgmistel eesmärkidel:
- tuberkuloosi diagnoosimine, protsessi aktiivsuse hindamine ja aktiivse tuberkuloosi haigestumise kõrge riskiga isikute väljaselgitamine;
- tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika;
- vaktsineerimisjärgse ja nakkusliku (hilise tüüpi ülitundlikkuse) diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine kombinatsioonis teiste meetoditega.
Tuberkuloosi nakkuse individuaalseks ja sõeluuringuks kasutatakse intradermaalset testi ravimiga Diaskintest vastavalt ftisiaatri ettekirjutusele või tema metoodilise toega.
Tuberkuloosi infektsiooni tuvastamiseks (diagnoosiks) viiakse läbi test ravimiga Diaskintest:
- tuberkuloosivastasesse asutusse täiendavale uuringule saadetud isikud tuberkuloosiprotsessi olemasolu tuvastamiseks;
- tuberkuloosi kõrge riskiga rühmadesse kuuluvad isikud, arvestades epidemioloogilisi, meditsiinilisi ja sotsiaalseid ohutegureid;
- masstuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal ftisiaatri vastuvõtule suunatud isikud.
Tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks viiakse läbi uuring ravimiga Diaskintest koos kliinilise, laboratoorse ja röntgenuuringuga tuberkuloosivastases asutuses.
Tuberkuloosivastases asutuses erinevate tuberkuloosinakkuse ilmingutega ftisiaatri juures registreeritud patsientide jälgimiseks viiakse kontrolluuringu käigus läbi nahasisene test ravimiga Diaskintest 3-6-kuulise intervalliga kõikides ambulatoorsete registreerimise rühmades.
Kuna ravim ei põhjusta BCG vaktsineerimisega seotud hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni, ei saa esmaseks vaktsineerimiseks ja BCG-ga revaktsineerimiseks isikute valimiseks tuberkuliinitesti asemel kasutada testi ravimiga Diaskintest.
Vastunäidustused
- ägedad ja kroonilised (ägenemise ajal) nakkushaigused, välja arvatud tuberkuloosi kahtlusega juhtumid;
- somaatilised ja muud haigused ägenemise ajal;
- tavalised nahahaigused;
- allergilised seisundid.
Lasterühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin, tehakse test alles pärast karantiini tühistamist.
Annustamine
Uuring viiakse läbi vastavalt arsti ettekirjutusele lapsed, teismelised ja täiskasvanud spetsiaalse väljaõppega õde, kes on volitatud läbi viima nahasiseseid teste.
Ravimit manustatakse rangelt intradermaalselt. Katse läbiviimiseks kasutatakse tuberkuliinisüstlaid ja õhukesi lühikesi nõelu, millel on kaldus lõige. Enne kasutamist peate kontrollima nende väljalaskekuupäeva ja aegumiskuupäeva. Kasutage süstalt, et tõmmata 0,2 ml (kaks annust) Diaskintest ravimit ja vabastada lahus 0,1 ml märgini steriilsesse vatitupsu.
Katse tehakse katsealusel istuvas asendis. Pärast küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinna nahapiirkonna töötlemist 70%-ga süstitakse selle pinnaga paralleelselt venitatud naha ülemistesse kihtidesse 0,1 ml Diaskintest.
Testi tegemisel moodustub nahas reeglina "sidrunikoore" kujul paapul, läbimõõduga 7-10 mm, valkjas.
Inimestel, kellel on anamneesis mittespetsiifiline allergia, on soovitatav test läbi viia desensibiliseerivate ravimite võtmise ajal 7 päeva jooksul (5 päeva enne testi ja 2 päeva pärast seda).
Tulemuste arvestus
Testi tulemust hindab arst või väljaõppinud õde 72 tundi pärast selle sooritamist, mõõtes läbipaistva joonlauaga hüpereemia ja infiltraadi (paapulid) põiki (küünarvarre telje suhtes) suurust millimeetrites. Hüpereemiat võetakse arvesse ainult infiltratsiooni puudumisel.
Arvesse võetakse vastust testile:
negatiivne - infiltratsiooni ja hüperemia täieliku puudumisel või kuni 2 mm läbitorkereaktsiooni korral;
kahtlane - hüpereemia esinemisel ilma infiltratsioonita;
positiivne - mis tahes suurusega infiltraadi (papulade) juuresolekul.
Diaskintesti positiivsed reaktsioonid on tinglikult erineva raskusastmega:
kerge reaktsioon- kuni 5 mm suuruse infiltratsiooni korral;
mõõdukas reaktsioon- kui infiltraadi suurus on 5-9 mm;
väljendunud reaktsioon- infiltraadi suurusega 10-14 mm;
hüperergiline reaktsioon- kui infiltraadi suurus on 15 mm või rohkem, vesikulaarnekrootiliste muutustega ja (või) lümfangiidiga, lümfadeniitiga, olenemata infiltraadi suurusest.
Diaskintestile küsitava ja positiivse reaktsiooniga isikuid uuritakse tuberkuloosi suhtes.
Erinevalt hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonist täheldatakse ravimi suhtes mittespetsiifilise allergia (peamiselt hüpereemia) nahailminguid tavaliselt kohe pärast testi ja need kaovad tavaliselt 48–72 tunni pärast.
Ravim Diaskintest ei põhjusta BCG vaktsineerimisega seotud hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni.
Diaskintestile tavaliselt reaktsiooni ei toimu:
- isikutel, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega;
- isikutel, kes on varem nakatunud inaktiivse tuberkuloosiinfektsiooniga Mycobacterium tuberculosis'ega;
- tuberkuloosihaigetel tuberkuloossete muutuste involutsiooni lõppemise perioodil protsessi aktiivsuse kliiniliste, röntgentomograafiliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete tunnuste puudumisel;
- tuberkuloosist paranenud inimestel.
Samal ajal võib test ravimiga Diaskintest olla negatiivne tuberkuloosihaigetel, kellel on rasked immunopatoloogilised häired, mis on põhjustatud tuberkuloosiprotsessi raskest kulgemisest, inimestel, kes on nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, varajases staadiumis. tuberkuloosiprotsess inimestel, kellel on kaasuvad haigused, millega kaasneb immuunpuudulikkuse seisund.
Nimi:
Diaskintest
Farmakoloogiline
tegevus:
Diaskintest – rekombinantne tuberkuloosi allergeen standardses aretuses.
Diaskintesti lahus intradermaalseks manustamiseks on rekombinantne valk, mis on toodetud Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT geneetiliselt muundatud kultuuridest, mis on lahjendatud isotoonilises steriilses fosfaatpuhverlahuses, kasutades säilitusainet (fenooli).
Diaskintest sisaldab kahte antigeeni, mis esinevad Mycobacterium tuberculosis'e virulentsetes tüvedes ja puuduvad BCG vaktsiinitüves.
Toimemehhanism Diaskintesti ravim põhineb rakulise immuunvastuse tuvastamisel Mycobacterium tuberculosis'e spetsiifilistele antigeenidele.
Tuberkuloosiinfektsiooniga patsientidel põhjustab Diaskintesti manustamine spetsiifilise nahareaktsiooni, mis on hilinenud tüüpi ülitundlikkuse ilming.
Näidustused
rakendus:
Disainitud nahasisese testi läbiviimiseks kõikides vanuserühmades eesmärgiga:
- tuberkuloosi diagnoosimine, protsessi aktiivsuse hindamine ja aktiivse tuberkuloosi haigestumise kõrge riskiga isikute väljaselgitamine;
- tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika;
- vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (hilist tüüpi ülitundlikkuse) diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine kombinatsioonis teiste meetoditega.
Tuberkuloosi nakkuse individuaalseks ja sõeluuringuks kasutatakse intradermaalset testi ravimiga Diaskintest vastavalt ftisiaatri ettekirjutusele või tema metoodilise toega.
Tuberkuloosi nakkuse tuvastamiseks (diagnoosimiseks). viiakse läbi test ravimiga Diaskintest:
- tuberkuloosivastasesse asutusse täiendavale uuringule saadetud isikud tuberkuloosiprotsessi olemasolu tuvastamiseks;
– tuberkuloosi kõrge riskiga rühmadesse kuuluvad isikud, arvestades epidemioloogilisi, meditsiinilisi ja sotsiaalseid ohutegureid;
- masstuberkuliinidiagnostika tulemuste alusel ftisiaatri vastuvõtule suunatud isikud.
Tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikaks viiakse läbi uuring ravimiga Diaskintest koos kliinilise, laboratoorse ja röntgenuuringuga tuberkuloosivastases asutuses.
Tuberkuloosivastases asutuses erinevate tuberkuloosinakkuse ilmingutega ftisiaatri juures registreeritud patsientide jälgimiseks viiakse kontrolluuringu käigus läbi nahasisene test ravimiga Diaskintest 3-6-kuulise intervalliga kõikides ambulatoorsete registreerimise rühmades.
Kuna ravim ei põhjusta BCG vaktsineerimisega seotud hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni, ei saa esmaseks vaktsineerimiseks ja BCG-ga revaktsineerimiseks isikute valimiseks tuberkuliinitesti asemel kasutada testi ravimiga Diaskintest.
Kasutusviis:
Testi läbiviimine
Diaskintest on mõeldud nahasiseseks testimiseks. Ravimit peavad manustama spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad, kes on kogenud intradermaalse süstimise tehnikaid.
Diaskintesti analüüs viiakse läbi noorukitel, täiskasvanutel ja lastel vastavalt arsti ettekirjutusele. Lahust võib manustada ainult intradermaalselt.
Katse läbiviimiseks on soovitatav kasutada tuberkuliinisüstlaid ja lühikesi õhukesi nõelu, millel on kaldus lõige.
Enne ravimi Diaskintest kasutamist kontrollige ravimi ja süstalde vabastamiskuupäeva ja aegumiskuupäeva.
Testi läbiviimiseks võtke süstlasse kaks annust Diaskintesti ravimit (0,2 ml lahust) ja vabastage lahus steriilsesse vatitampooni 0,1 ml märgini. Patsient peab uuringu ajal olema istuvas asendis.
Katse tehakse küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnal, eelnevalt töödeldes nahapiirkonda 70% etüülalkoholiga.
Testi läbiviimiseks süstitakse väljaveninud naha ülemistesse kihtidesse 0,1 ml Diaskintesti lahust. Süstimine peab olema nahapinnaga paralleelne.
Patsientidel tekib vahetult pärast testi tavaliselt valkjas paapul "sidrunikoore" kujul, mille läbimõõt on 7-10 mm.
Patsientidel, kellel on anamneesis mittespetsiifilised allergiad, on soovitatav test läbi viia desensibiliseerivate ravimite võtmise ajal (desensibiliseerivad ravimid valib arst ja võetakse reeglina 5 päeva jooksul enne testi läbimist, kasutades ravimit Diaskintest ja 2 päeva jooksul). päeva pärast).
Tulemuste arvestus
Diaskintesti ravimiga testi tulemust hindab arst või õde 72 tundi pärast testi.
Hindamine viiakse läbi, mõõtes küünarvarre telje suhtes ristuvate hüpereemia ja paapulide (infiltraadi) suurust.
Suurus arvutatakse läbipaistva joonlaua abil millimeetrites, kuid tuleb arvestada, et hüpereemiaga arvestatakse ainult siis, kui infiltraat puudub.
Reaktsioon testile loetakse negatiivseks, kui infiltratsioon ja hüperemia täielikult puuduvad või kui nende suurus ei ületa 2 mm.
Testi vastust peetakse küsitavaks, kui patsiendil on hüperemia ilma infiltratsioonita.
Reaktsioon testile loetakse positiivseks, kui esineb mis tahes suurusega papule (infiltraat) (sellised reaktsioonid tuleks jagada raskusastme järgi).
Alla 5 mm suuruse infiltraadi korral loetakse reaktsiooni kergeks; 5–9 mm suuruse paapuli korral peetakse reaktsiooni mõõdukaks; 10–14 mm suuruse paapuli korral loetakse reaktsiooniks väljendunud reaktsioon. . Hüperergilise reaktsioonina loetakse suurema kui 15 mm infiltraadi esinemist, samuti vesikulonekrootiliste muutuste, lümfangiidi või lümfadeniidi tekkimist, olenemata paapuli suurusest.
Patsiente, kellel on küsitav ja positiivne reaktsioon ravimi Diaskintesti testile, tuleb uurida tuberkuloosi suhtes.
Tuleb arvestada, et mittespetsiifiliste allergiate (sh hüpereemia) nahailmingud tekivad erinevalt hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidest kohe pärast süstimist ja kaovad reeglina 48-72 tunni jooksul.
Diaskintest ei põhjusta hilinenud ülitundlikkusreaktsioone, mis on seotud BCG vaktsineerimisega.
Diaskintesti ravimile reageerimise puudumise juhtumid
Negatiivseid testitulemusi ravimi Diaskintest kasutamisel võib täheldada patsientidel, kes ei ole nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, inimestel, kes on tuberkuloosist paranenud, samuti patsientidel, kes on varem nakatunud Mycobacterium tuberculosis'ega, kellel on inaktiivne tuberkuloosiinfektsioon.
Lisaks võib tuberkuloosihaigetel saada negatiivseid testitulemusi tuberkuloossete muutuste ilmnemise perioodil, kui protsessi aktiivsuse röntgentomograafilised, kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed tunnused puuduvad.
Tuleb märkida, et test ravimiga Diaskintest võib olla negatiivne tuberkuloosihaigetel, kellel on rasked immunopatoloogilised häired, mis on põhjustatud tuberkuloosiprotsessi raskest käigust.
Negatiivse testi tuvastamine on võimalik Mycobacterium tuberculosis'e infektsiooni varases staadiumis või tuberkuloosiprotsessi varases staadiumis patsientidel, kellel on kaasuvad haigused, millega kaasnevad immuunpuudulikkuse seisundid.
Raamatupidamisdokumentide registreerimine ravimi Diaskintest testi läbiviimisel
Dokumentidesse tuleb märkida ravimi nimi ja tootja, ravimi kõlblikkusaeg ja partii number, samuti testi kuupäev, süstekoht (parem või vasak käsivars) ja uuringu tulemus. test.
Kõrvalmõjud:
Üldised reaktsioonid: mõnel juhul lühiajaline - halb enesetunne, peavalu, kehatemperatuuri tõus.
Mantouxi test aitab tuvastada tuberkuloosibatsillide olemasolu lapse või täiskasvanu veres. Kuid tulemus ei ole alati täpne, kuna liigsed antikehad ja haiguse esialgne vorm annavad sarnase reaktsiooni. Kuidas eristada haiget last tervest? Appi tuleb uue põlvkonna täpsem test. Mis on Diaskintest (DST) ja millistel juhtudel seda kasutatakse, tavaline lugeja ei tea. Vahepeal on ravim kasulik ja võib-olla puutub sellega kokku iga teine inimene Venemaal. Me räägime oma lugejatele, kuidas DST-d kasutada ja mida teha, kui naine raseduse ajal või laps on nakatunud.
Mis on Diaskintest, millistel juhtudel see on ette nähtud
Diaskintesti abil tehakse tuberkuloosibatsilli täpsem test. Kuid erinevalt mantouxist on see suunatud haiguse aktiivsele vormile. BCG vaktsineerimise abil sisenevad mikrobakterid kehasse passiivsel kujul. Immuunsüsteem reageerib infektsioonidele ja toodab antikehi. Kuid infektsioon ei esine alati nõrga tuberkuloosibatsilliga. Kui patsient on haige inimesega kokku puutunud, on aktiivsete bakterite reaktsioon garanteeritud. Mitte ainult lapsed, vaid ka rasedad naised ja eakad on vastuvõtlikud kiirele nakatumisele. DST reaktsiooni teevad nad kliinikus tasuta.
Mikroorganismide hulgas on ohtlikud tuberkuloosi vormid, mis kohanduvad ravimitega ja peavad vastu ravile. Sellisel juhul areneb haigus aeglaselt, mida on peaaegu võimatu ravida. 6 juhul 10-st suudab patsiendi immuunsus ületada nakkuse algvormi ja organism omandab püsiva immuunsuse. Ülejäänud 4 juhul ei saa patsient haigusega toime tulla. Kuid Venemaal pole tuberkuloosiravimeid palju.
Omadused ja koostis
BCG vaktsineerimine võib arendada beebi passiivset immuunsust batsilli suhtes, mida võib kergesti segi ajada Kochi batsilliga nakatumise esialgse vormiga. Lihtne Mantouxi reaktsioon ei saa alati anda täpset tulemust. Diaskintesti test on loodud täpsema pildi saamiseks. See on vormilt sarnane Mantouxi süstiga ja koosneb ka allergeenidest, mis reageerivad ja näitavad haigust selle algstaadiumis. Ravimis sisalduv valk reageerib ainult aktiivsetele tuberkuloosibakteritele, ignoreerides passiivseid antikehi. Allergeeni koostis on sarnane mantule, kuid valk on aktiivsem. Seetõttu tasub juhtudel, kui Mantoux näitas positiivset tulemust, läbida Diaskintest.
DST ja Mantouxi reaktsioonikiirused on näidatud tabelis:
Kuidas testi teha - juhised
Ravimi Diaskintest kasutamine ja annustamine meenutab mantakiirt. Ravimit manustatakse patsiendile subkutaanselt, õla-eelsesse piirkonda. Seda tehakse koos “nupuga” erinevates kätes. Protseduur on ohutu ja selleks tuleb valmistuda samamoodi nagu mantakiirte puhul.
Tulemuse saab joonlaua abil teada 72 tunni pärast. Mantoux positiivse tulemusega üle 2,7 cm, DST üle 1 cm.
Positiivse Mantouxi reaktsiooni ja negatiivse Diaskintesti korral pole kehas aktiivseid vardaid. Patsiendil on lihtsalt tekkinud liiga palju passiivseid antikehi, mis reageerivad. Sellisel juhul määrab arst tuberkuloosi ennetamiseks ravimid, mida tuleb võtta rangelt vastavalt kasutusjuhendile. Te ei tohiks ravi edasi lükata, kuna haiguse vorm võib aktiveeruda. Kogu ravi jooksul peate testi tegema veel mitu korda.
Kui Mantouxi reaktsioon on positiivne ja Diaskintesti test muutub punaseks, sellel on turse või villid, siis on patsient nakatunud Kochi tuberkuloosibatsilliga. Kuid ärge paanitsege, algstaadiumis on tuberkuloos ravitav.
Tuberkuloosivastast koostist peate võtma iga päev, esimesel aastal, vastavalt kasutusjuhendile või arsti poolt määratud skeemile. Hooletu ravi korral levib tuberkuloos kiiresti kõikidesse siseorganitesse. Ravimite ebaregulaarne kasutamine põhjustab mikroorganismide sõltuvust ja resistentsust ravimi suhtes. Ärge petke end sellega, et saate ühe ravimi teisega asendada, tuberkuloosivastaseid ravimeid pole palju. Ja lõpuks ei saa arst midagi teha.
Ravi ajal tehakse regulaarselt Diaskintesti testi, kuni tulemus muutub negatiivseks. Haigus läheb passiivsesse vormi.
Naiste positsiooni testimine
Raseduse ajal on olukord naistel keerulisem. Kui on olnud kokkupuude nakatunud inimesega, tehakse DST-test. Aga kui tulemus on positiivne, ei saa raseduse ajal tomograafiat ja fluorograafiat teha. See mõjutab loote arengut. Loote kaitsmine nakkuse eest on vajalik, nii et raseduse ajal registreeritakse naine ja paigutatakse spetsiaalsesse haiglasse.
Kogu raseduse ajal on ette nähtud tuberkuloosivastased ravimid, mis aitavad loodet kaitsta. Pärast rasedust on lapse toitmine, samuti temaga kokkupuude keelatud. Esiteks on vaja läbi viia ema ja lapse täielik uurimine. Kui ema testireaktsioon on negatiivne ja lapse test positiivne, eemaldatakse patsient registrist ja algab lapse ravi. Haiged patsiendid sünnitavad sageli lapsi, kellel on haiguse vastu juba tekkinud antikehad, kelle test on negatiivne.
Laste läbivaatused
Lastel võib DST testi teha pärast BCG vaktsineerimist. Vaktsineerimine on vajalik haiguse passiivsete antikehade tekkeks lastel. Juhtub, et lastel on antikehi oodatust rohkem ja lihtsa testi reaktsioon on positiivne. Tulemust saab hinnata alles pärast antikehatesti ja DST reaktsiooni koos läbiviimist. Lastel tehakse Diaskintesti test täpselt samamoodi nagu “nupp”. Reaktsioon määratakse kliiniku kaudu tasuta. Tulemust hinnatakse 2,5 kuud pärast laste vaktsineerimist BSG-ga. Kui mantoux on positiivne ja DST on negatiivne, tähendab see, et beebil on lihtsalt tekkinud suur hulk antikehi.
Kui DST on lastel positiivne, soovitab arst hospitaliseerimist spetsialiseeritud haiglasse. Lastel võetakse lisaks fluorograafiale ka uriini- ja väljaheiteanalüüsid, määratakse ultraheliuuring. Ultraheliuuringud on vajalikud laste normaalse arengu tagamiseks. Kui bakter satub lapse kehasse, mõjutab see mõnda elundit ja laps ei saa normaalselt areneda.
Lisateavet protseduuri kohta leiate videost:
Diaskintesti reaktsiooni abil sai võimalikuks haigust varajases staadiumis ennustada. Ja õigeaegse raviga saate vältida haiguse arengut.
Mis on Diaskintest? Kuidas seda kasutatakse ja millal seda kasutatakse? Diaskintesti kasutusjuhend annab vastused esitatud küsimustele. Üldiselt on Diaskintest täiendav Mantouxi reaktsioonimeetod tuberkuloosi diagnoosimiseks. Selle kasutamise võimalus fikseeriti kaheksa aastat tagasi Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusega. Millised on selle peamised omadused? Kas see on Mantouxi alternatiiv või on sellel muid näidustusi, kõrvaltoimeid või ravimi koostist?
Diaskintesti (DST) testiga arstliku läbivaatuse käigus tehakse kõige täpsem meditsiiniline diagnoos tuberkuloosi esinemise kohta täiskasvanul või lapsel. Lisaks on selle diagnostiline toime keskendunud haiguse aktiivsele vormile.
Pärast BCG vaktsiiniga vaktsineerimist satuvad inimkehasse nõrgalt aktiivsed tuberkuloosi mükobakterid. Inimese immuunsüsteem reageerib koheselt patogeeni ilmumisele ja toodab selle vastu antikehi. BCG vaktsiin sisaldab nõrgestatud mikroobikehi. Kuid infektsioon võib tekkida mitte ainult nõrkade Koch bacillus bakteritega. Tuberkuloosi põdeva inimesega lähikontakti korral on tagatud bakteri aktiivse vormi reaktsioon. Väikestel lastel, naistel raseduse ajal ja eakatel on kõige suurem oht nakatuda. Riigikliinikud peaksid andma neile võimaluse Diaskintestiga tasuta diagnostikat läbi viia.
BCG vaktsineerimine põhjustab lastel passiivse immuunsuse teket tuberkuloosibatsilli suhtes. Seda võib olla raske eristada tuberkuloosi nakkuse varasest staadiumist. Mantouxi test ei saa alati täpselt diagnoosida tuberkuloosi esinemist organismis. DST loodi täpsema testitulemuse määramiseks. Oma vormilt ja koostiselt sarnaneb see Mantoux'ga. Selle koostises olevad bakterid annavad allergilise reaktsiooni ja viitavad haiguse varases staadiumis. Selles sisalduv valk (aktiivsem kui Mantouxi puhul) reageerib ainult aktiivsel kujul tuberkuloosibakteritele, reageerimata passiivsetele. Seetõttu määratakse MMNA diaskintest, kui Mantouxi test on positiivne.
Täpsemalt on testi keemiline sisu järgmine:- peamine toimeaine (aine) on rekombinantne valk;
- isotooniline steriilne fosfaadi lahus;
- säilitusaine (fenool);
- polüsorbaat;
- diasendatud fosfaat Na;
- monoasendatud fosfaat K;
- vesi.
Rekombinantne valk on allergeen, mida toodab kultuur, mida on geneetilisel tasemel modifitseeritud. Valk sisaldab antigeene, mida leidub Mycobacterium tuberculosis'e vormides, kuid mida BCG vaktsiinis ei leidu.
Tootja ja väljalase
Seda vene ravimit toodetakse värvitu läbipaistva lahuse kujul, mis on pakendatud väikestesse 3 ml mahutitesse, rühmitatud kontuurirakkudesse ja seejärel 30 annusega papppakenditesse.
Toimemehhanism, tootja. Selle ravimi tootmine on asutatud Venemaal Vladimiri piirkonnas kaasaegses täistsüklilises teadusettevõttes "Generium".
Toode on apteekidest saadaval sanitaar-, ennetus- ja muudele meditsiiniasutustele.
DST on ravim, mida kasutatakse intradermaalse allergiatesti tegemiseks erinevas vanuses patsientidel.
Kasutamise eesmärgid:- nakkuse avastamine;
- infektsiooni astme hindamine;
- haigete kodanike diagnoosimine, kellel on suurenenud aktiivse haiguse oht.
Lisaks kasutatakse seda tuberkuloosiinfektsiooni kontrollimisel, võimalike allergiate kontrollimisel pärast BCG vaktsineerimist, Kochi batsilli vastase ravi efektiivsuse tervikliku hindamise läbiviimiseks koos teiste ravimeetoditega.
DST ei põhjusta BCG vaktsiinist põhjustatud spetsiifilisi hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioone ja seetõttu ei saa seda kasutada Mantouxi tuberkuliinitesti asemel, et uurida kodanikke kordusvaktsineerimise ja esimese BCG vaktsineerimise osas. Sellepärast
eelisjärjekorras ei ole diaskintest üksi.
Tuberkuloosi individuaalse testi läbiviimiseks tehakse test, süstides ravimit nahka. Tuberkuloosiarst määrab ravimi kasutamise juhised.
DST-ga testitakse järgmisi kodanikke:- suunamisega tuberkuloosi ambulatooriumi kõrge riskiga kategooriatesse kuuluvate kodanike igakülgseks läbivaatuseks tuberkuloosi haigestumise osas (meditsiiniliste, epidemioloogiliste ja sotsiaalsete tunnuste alusel);
- kodanikud, kes suunati tuberkuloosi ülddiagnoosi tulemuste põhjal ftisioloogia eriala arsti juurde.
Kõige täpsema kontrolli jaoks tehakse kindlaksmääratud ravimit kasutades test koos fluorograafiaga ja testide võtmisega tuberkuloosi dispanseri ambulatoorses (statsionaarses) keskkonnas.
Haigusnähtudega ftisiaatriliste patsientide jälgimiseks on soovitatav teha diaskintest erinevate tuberkuloosikliinikus registreeritud patsientide kategooriate perioodiliste uuringute käigus 90-180-päevaste intervallidega.
Ravimit tuleb manustada intradermaalselt. Vastasel juhul võivad tekkida tõsised tagajärjed. Süstimiseks kasutatakse spetsiaalseid väikeste õhukeste nõeltega (kaldus lõikega ots) tuberkuliinisüstlaid. Enne kasutamist on kohustuslik kontrollida pudelite säilivusaega ja terviklikkust.
Avatud ampulle säilitatakse mitte rohkem kui 120 minutit. Süstlast kasutatakse ravimi tõmbamiseks kahes osas (0,2 ml). Üks osa - üks annus. Üks osa sisestatakse steriilsesse vati.
Seda protseduuri teeb patsient istudes. Pärast naha töötlemist alkoholiga süstitakse ettevalmistatud süstlast üks osa ravimist rangelt paralleelselt patsiendiga käe siseküljelt eelnevalt pingutatud naha pinnakihti. Pärast õiget manustamist ilmub süstekoha nahale valkja varjundiga papul, mille läbimõõt ei ületa 1 sentimeetrit.
Patsientidel, kellel on varem esinenud allergiaid, tehakse test antihistamiinikumide võtmise ajal. Peate neid võtma umbes nädal: viis päeva enne testi ja kaks päeva pärast.
Testimise mõju kontrollib arst või spetsialiseerunud meditsiinipersonal kolm päeva pärast testi. Selle aja jooksul ei tohi süstekoht olla märg. Katse tehakse läbipaistva joonlauaga papule ja punetuse mõõtmisega millimeetrites. Punetust võetakse arvesse ainult papule puudumisel.
Seadusandlusega testile on mitut tüüpi reaktsioone:- Negatiivne (puudub papul või punetus).
- Kahtlane (punetus on, kuid paapul puudub).
- Positiivne (seal on igas suuruses papule).
- Kergelt väljendunud (papule kuni 5 mm).
- Mõõdukalt väljendunud (papule kuni 9 mm).
- Hääldatud (papule 10-14 mm).
Nahareaktsioon, milleks on naha punetus nõela sisestamise ümber, ilmneb tavaliselt kohe pärast süstimist ja möödub 72 tunni pärast.
Positiivse ja küsitava reaktsiooniga kodanikud peavad läbima tervikliku tuberkuloositesti.
Reaktsiooni tavaliselt ei täheldata:- patsientidel, kellel ei ole infektsiooni;
- varem nakatunud inaktiivse infektsioonivormiga patsientidel;
- infektsiooniga patsientidel tuberkuloosiga seotud muutuste lõpuleviimise protsessis, kui samal ajal puuduvad muud protsessi aktiivsuse tegurid (röntgenikiirgus, tomograafia, testid);
- täielikult taastunud inimestel.
Samal ajal täheldatakse negatiivset tüüpi reaktsiooni ravimi DST-ga patsientidel, kes on nakatunud tuberkuloosiga, kellel on organismis ilmsed patoloogiad, mis on põhjustatud tuberkuloosi keerulisest käigust. Pluss mükobakteritega nakatumise varajases staadiumis või immuunpuudulikkusega inimestele.
Registreerimisandmetes on testimise tulemuste põhjal märgitud ravimi nimetus, tootja, seeria, “parim enne”, millal ja kuhu proov tarniti ning hinnang tulemusele.
Ravimi toimet rasedatele ja imetavatele naistele ei ole uuritud. Täpne mõju lapsele emakas ei ole teada.
Tuberkuloosi avastamisel last ootavatel naistel soovitatakse ravimit kasutada ainult olukordades, kus oodatav kasu emale on suurem kui võimalik risk lootele.
Kui tuberkuloosi nakatunud inimesega oli tihe kontakt, siis reageeritakse Diaskintestiga. Kuid raseduse ja positiivse tulemuse korral on fluorograafia ja röntgenikiirguse abil täiendava diagnostika läbiviimine vastuvõetamatu. See avaldab lootele kahjulikku mõju. Lapse kaitsmiseks nakkuse eest, kuna ema võib nakkuse lapsele edasi anda, paigutatakse rase naine haiglasse ja registreeritakse ambulatooriumis.
Naine peaks kogu raseduse ajal võtma ettenähtud tuberkuloosivastaseid ravimeid, et tagada loote kaitse. Pärast sündi ei saa te last toita ega temaga kontakti pidada, mistõttu on laps emast isoleeritud. Kõigepealt viiakse läbi ema ja lapse täielik uurimine. Kui ema test on negatiivne ja lapse test positiivne, eemaldatakse naine ambulatooriumi registrist ja laps alustab ravi. Nakatunud naistel on vastsündinud lastel sageli juba selle haiguse vastased antikehad, see tähendab, et nad sünnivad juba välja arenenud haiguse antikehadega ja vastavalt sellele peaks nende test olema negatiivne.
Lapsepõlves toimub reaktsioon Diaskintestiga pärast BCG vaktsineerimist. BCG vaktsiini on vaja selleks, et lastel tekiksid haiguse vastu passiivsed antikehad. Juhtub, et lapsel on rohkem antikehi kui vaja ja lihtne test annab positiivse reaktsiooni. Sel juhul saab täpse vastuse ainult kombineeritud antikehade testi ja Diaskintesti reaktsiooniga. Protseduur on sama, mis Mantoux. Vastuvõtu võtab arst kliiniku kaudu tasuta. Lõpptulemus võetakse hindamiseks vastu 2,5 kuud pärast lapse BCG-ga vaktsineerimist. Kui Mantoux on positiivne ja Diaskintest negatiivne, tähendab see, et lapsel on lihtsalt liiga palju antikehi.
Kui DST on lastel positiivne, soovitab arst hospitaliseerida vastavasse meditsiiniasutusse. Lisaks fluorograafiale tehakse lastele uriini-, väljaheite- ja ultraheliuuringuid. Ultraheli on vajalik selleks, et olla kindel, et lapse areng on tema vanusele vastav. Lapse kehas leiduvad mükobakterid avaldavad elunditele negatiivset mõju, mis võib häirida lapse õiget arengut.
Puuduvad andmed Diaskintesti tungimise kohta rinnapiima rinnaga toitmise ajal.
"Negatiivse" tulemusega füüsiliselt tervetel inimestel võib vaktsineerimise (va BCG) läbi viia kohe pärast selle hindamist ja vastavatesse dokumentidesse registreerimist.
Diaskintesti test tuleb eelnevalt planeerida enne plaanilist vaktsineerimist. Kui vaktsineerimine on juba tehtud, tehakse DST test mitte varem kui 30 päeva pärast järgmist vaktsineerimist.
Kuna lahust manustatakse tingimata intradermaalselt väikseima annusena, ei satu see peaaegu üldse vereringesse. Seetõttu ei ole neeru- ja maksafunktsiooni häiretega patsientidel kasutamiseks eritingimusi.
Ravimil ei ole vanusepiiranguid. Samuti puudub teave ravimi negatiivsete mõjude kohta autojuhtimisele ja teistele sõidukitele.
Ravimil on vastunäidustused:
- ägeda või kroonilise vormi nakkushaigused ägenemise ajal;
- psühhosomaatilised haigused ägenemise ajal;
- nahainfektsioonid;
- allergilised ilmingud;
- epilepsia krambid.
Üldiselt taluvad patsiendid DST-d hästi. On tõendeid kõrvaltoimete kohta. Need on üldise halb enesetunde lühiajalised ilmingud: peavalu, hüpertermia.
Lasteasutustes ei saa laste nakkushaiguste karantiini ajal testi teha ravimiga Diaskintest (seda saab teha alles pärast karantiini lõppu). See on veel üks vastunäidustus.
Puudub teave ravimi DST üleannustamise juhtude kohta.
Kasutamisel uurige kindlasti ravimi juhiseid ladustamis- ja transpordireeglite kohta:- Kõlblikkusaeg - 24 kuud pärast tootmist.
- Transpordi ja ladustamise ajal on temperatuur 2-8 kraadi Celsiuse järgi.
- Ei saa külmutada.
- Pärast kõlblikkusaja möödumist tuleb ravim ringlusest eemaldada ja seda ei saa enam kasutada.
Ekspertide sõnul pole Diaskintestil analooge.
Hind apteekides on umbes 1700-1800 rubla.
Tehke tasuta veebipõhine tuberkuloositest
Ajapiirang: 0
Navigeerimine (ainult töönumbrid)
0 ülesannet 17-st täidetud
Teave
Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti alustada.
Laadimise testimine...
Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.
Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.
tulemused
Aeg on läbi
Palju õnne! Tõenäosus, et teil tekib tuberkuloos, on nullilähedane.
Kuid ärge unustage ka oma keha eest hoolt kanda ja regulaarselt arstlikel läbivaatustel käia ning te ei karda ühtegi haigust!
Samuti soovitame lugeda artiklit.On põhjust mõelda.
Ei saa kindlalt väita, et teil on tuberkuloos, kuid selline võimalus on olemas, kui see nii ei ole, siis on teie tervisega selgelt midagi valesti. Soovitame koheselt läbida arstlik läbivaatus. Samuti soovitame lugeda artiklit.
Võtke kiiresti ühendust spetsialistiga!
Tõenäosus, et teid mõjutab, on väga suur, kuid distantsilt pole diagnoosi võimalik panna. Peaksite viivitamatult ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga ja läbima arstliku läbivaatuse! Samuti soovitame tungivalt lugeda artiklit.
- Koos vastusega
- Vaatlusmärgiga
Ülesanne 1/17
1 .
Kas teie elustiil on seotud raske füüsilise tegevusega?
Ülesanne 2/17
2 .
Kui sageli teete tuberkuloositesti (nt Mantoux)?
Ülesanne 3/17
3 .
Kas jälgite hoolikalt isiklikku hügieeni (dušš, käed enne söömist ja pärast kõndimist jne)?
Ülesanne 4/17
4 .
Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?
Ülesanne 5/17
5 .
Kas kellelgi teie sugulastest või pereliikmetest on olnud tuberkuloos?
Ülesanne 6/17
6 .
Kas elate või töötate ebasoodsas keskkonnas (gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?
Ülesanne 7/17
7 .
Kui sageli viibite niiskes, tolmuses või hallitanud keskkonnas?
Ülesanne 8/17
8 .
Kui vana sa oled?
Ülesanne 9/17
9 .
Mis soost sa oled?
Diaskintest® (tuberculosis allergen recombinant in standard dilution) on uuenduslik intradermaalne diagnostiline test, mis on rekombinantne valk, mis sisaldab kahte omavahel seotud antigeeni – ESAT6 ja CFP10, mis on iseloomulik Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) 1 patogeensetele tüvedele. Need antigeenid puuduvad vaktsiinitüves Mycobacterium bovis BCG ja enamikes mitte-tuberkuloossetes mükobakterites, seetõttu põhjustab Diaskintest® immuunreaktsiooni ainult Mycobacterium tuberculosis'e suhtes ega anna BCG-ga vaktsineerimisega seotud reaktsiooni. Tänu nendele omadustele on Diaskintest® peaaegu 100% tundlikkus ja spetsiifilisus 2, mis vähendab tõenäosust valepositiivsete reaktsioonide tekkeks, mida täheldatakse 40–60% juhtudest traditsioonilise intradermaalse tuberkuliini testi (Mantoux test) kasutamisel 3. Diaskintesti läbiviimise ja tulemuste salvestamise tehnika on identne Mantouxi testiga tuberkuliin 4-ga.
Venemaal kiideti Diaskintesti kasutamine heaks 2009. aastal Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 29. oktoobri 2009. aasta korraldusega nr 855.
Alates 2017. aastast on Diaskintesti kasutamist tuberkuloosi sõeluuringus üle 7-aastastel lastel ja noorukitel reguleeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. aasta korraldusega nr 124n5.
Diaskintest on väga tundlik ja väga informatiivne: see võimaldab teil välistada valepositiivsed reaktsioonid, mis tekivad Mantouxi testi ajal vaktsineeritud isikutel (vaktsineerimisjärgne immuunsus). Erinevatel hinnangutel ja Venemaa erinevates piirkondades on Diaskintesti tundlikkus umbes 96%.
KUIDAS SAAVUTATAKSE DIASKINTESTI KÕRGE TÄPSUS
Diaskintest on diagnostiline test, mis põhineb hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni (DHT) tekkel, mis avaldub süstekoha tihenemise (papuli) kujul, kui kehas esineb inimkehale patogeenne mycobacterium tuberculosis. mille struktuuris on kaks antigeeni ESAT-6 ja CFP-10. Neid antigeene ei leidu vaktsiini mükobakterites (BCG) ja mitte-tuberkuloosibakterites.
Kui inimene on haige tuberkuloosiga (aktiivne või latentne (latentse) tuberkuloosiinfektsioon), moodustub Diaskintesti süstekohas tihendus (papule) - positiivne test. Sellisel juhul on aktiivse tuberkuloosi välistamiseks vajalik põhjalik täiendav uuring. Usaldusväärsete haigusnähtude puudumisel näitab positiivne test, et inimesel on latentne (latentse) tuberkuloosinakkus ja on suur oht haiguse lähiajal aktiveeruda. Seetõttu on vajalik spetsiaalne ennetav ravi tuberkuloosivastaste ravimitega.
Kui inimene on terve ja tal on pärast BCG-ga vaktsineerimist (vaktsineerimisjärgne immuunsus) immuunsus tuberkuloosi vastu, on Diaskintest negatiivne.
Mis tahes uuritava proovi tõhususe hindamiseks võetakse arvesse kahte peamist omadust: tundlikkus ja spetsiifilisus. Mida kõrgemad on need näitajad, seda paremini tuvastab test infektsiooni.
Testi tundlikkus on positiivsete reaktsioonide olemasolu inimestel, kellel on usaldusväärselt kinnitatud diagnoos.
Diaskintesti tundlikkus on 96,0% 6.
Testi spetsiifilisus on negatiivne reaktsioon testile absoluutselt tervetel inimestel.
Diaskintesti spetsiifilisus on 99,0% 6.
Kõik see võimaldas Diaskintestist saada usaldusväärseks ja väga informatiivseks meetodiks nii latentse kui ka aktiivse tuberkuloosi diagnoosimisel. Kõrge diagnostiline täpsus võimaldab vältida tarbetuid ja sageli kahjulikke ravikuure ja uuringuid.
DIASKINTESTI EELISED TEISTE TESTIDE ees
- Kõrge spetsiifilisus ja kõrge tundlikkus;
- BCG vaktsineerimisel pole valepositiivseid tulemusi;
- Spetsiaalset laborivarustust pole vaja;
- Madal traumaatiline igas vanuses lastele;
- Efektiivne igas vanuses: lapsed, teismelised, täiskasvanud.
MILLAL DIASKINTESTI KASUTATAKSE?
Alla 7-aastastel lastel:
- vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate diferentsiaaldiagnostika;
- tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse hindamine (kui tuvastatakse kaltsifikatsioonid ja varasema nakkuse jäljed) kombineerituna teiste kliiniliste, laboratoorsete ja röntgenimeetoditega;
Üle 7-aastastel lastel ja noorukitel:
- tuberkuloosi diagnoosimine ja aktiivse tuberkuloosi haigestumise kõrge riskiga isikute tuvastamine (sõeluuringud) 7 ;
- tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika koos teiste kliiniliste, laboratoorsete ja röntgenuuringutega;
- tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine kombinatsioonis teiste meetoditega.
Täiskasvanutel:
- tuberkuloosi diagnoosimine ja aktiivse tuberkuloosi haigestumise kõrge riskiga isikute tuvastamine;
- tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse hindamine;
- tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika koos teiste kliiniliste, laboratoorsete ja röntgenuuringutega;
- tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine kombinatsioonis teiste meetoditega;
- Tähelepanu! BCG vaktsineerimine ei mõjuta Diaskintesti tulemusi.
KUIDAS VALMISTUDA DIASKINTESTiks
Testi teostab vastavalt arsti ettekirjutusele lastele, noorukitele ja täiskasvanutele spetsiaalse väljaõppe saanud õde, kellel on õigus teha intradermaalseid teste.
Inimestel, kellel on anamneesis mittespetsiifiline allergia, on soovitatav test läbi viia desensibiliseerivate ravimite võtmise ajal 7 päeva jooksul (5 päeva enne testi ja 2 päeva pärast seda).
DIASKINTESTI TULEMUSTE ARVESTUS
Testi tulemust hindab arst või väljaõppinud õde 72 tundi (3 päeva) pärast selle paigaldamist.
Diaskintesti testi vastuse hindamise kriteeriumid:
Tähelepanu! Isikud, kellel on Diaskintest®-ile küsitav ja positiivne reaktsioon, läbivad põhjaliku tuberkuloosiuuringu.
DIASKINTESTI RAKENDAMIST REGULEERIVAD REGULEERIVAD DOKUMENDID:
- Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 29. oktoobri 2009. aasta korraldus nr 855 "Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korralduse nr 109 lisa nr 4 muutmise kohta"
- Föderaalsed kliinilised juhised latentse tuberkuloosiinfektsiooni diagnoosimiseks ja raviks lastel, mille on heaks kiitnud Venemaa Ftisioloogide Selts, toim. Meditsiiniteaduste doktor prof. V.A. Aksenova, 2015
- Vene Föderatsiooni Reumatoloogide Ühingu poolt 2013. aastal heaks kiidetud soovitused tuberkuloosinakkuse sõeluuringuks ja jälgimiseks geneetiliselt muundatud bioloogilisi ravimeid saavatel patsientidel koos 2016. aasta täiendustega, toim. Borisova S.E., Lukina G.V.
- Kliinilised juhised “Latentne tuberkuloosiinfektsioon (LTBI) lastel”, 2016
- Kliinilised soovitused "Tuberkuloosi tuvastamine ja diagnoosimine haridusasutusse sisenevatel ja seal õppivatel lastel" toim. Meditsiiniteaduste doktor prof. V.A. Aksenova, 2017
- Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. aasta korraldus nr 124n „Kodanike ennetava tervisekontrolli korra ja aja kinnitamise kohta tuberkuloosi avastamiseks“
1 Kiselev V.I., Baranovsky P.M., Pupyshev S.A. jt Uus nahatest tuberkuloosi diagnoosimiseks, mis põhineb rekombinantsel valgul ESAT-CFP. Mol. kallis. -2008. - nr 4. - Lk 28–34
2 Kiselev V.I., Baranovsky P.M., Rudykh I.V. jt. Tuberkuloosi diagnoosimise uue nahatesti "DIASKINTEST ®" kliinilised uuringud Tuberkuloosi ja kopsuhaiguste probleemid - 2009. - Nr 2. - Lk 1–8
3 Lebedeva L.V., Gracheva S.G. Tundlikkus tuberkuliini suhtes ja infektsioon Mycobacterium tuberculosis'ega lastel. Probleem toru ja kopsuhaigused. - 2007. - nr 1.- Lk 43–49
4 Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 10.29.2009 korraldus nr 855 „Venemaa Tervishoiuministeeriumi 03.21.03 korralduse nr 109 lisa nr 4 muudatuste sisseviimise kohta”
5 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. aasta korraldus nr 124n „Kodanike ennetava arstliku läbivaatuse korra ja aja kinnitamise kohta tuberkuloosi avastamiseks”
6 Slogotskaja L.V., Senchikhina O.Yu., Nikitina G.V., Bogorodskaja E.M. Rekombinantse tuberkuloosiallergeeniga nahatesti efektiivsus Moskva laste ja noorukite tuberkuloosi avastamisel 2013. aastal // Pediaatriline farmakoloogia, 2015. – N 1. – P.99-103
7 Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2017. aasta korraldus nr 124n „Kodanike ennetava arstliku läbivaatuse korra ja aja kinnitamise kohta tuberkuloosi avastamiseks”