IBS risk 1 mis. Südame isheemiatõbi (CHD) - südame isheemiatõve sümptomid, põhjused, tüübid ja ravi
Südame isheemiatõbi on südame-veresoonkonna patoloogia, mis põhineb südame lihase limaskesta verevoolu erinevusel ja selle tegelikul hapnikuvajadusel.
Südame isheemia
Südame isheemiatõve esmased ennetusmeetmed hõlmavad tervet rida meetmeid, mis kõrvaldavad tegurid, mis põhjustavad koronaararterite haigust. Kõik IHD riskitegurid on jagatud rühmadesse:
- koronaararterite haiguse tekke riskifaktorid, mille eemaldamine või muutmine vähendab kindlasti haiguse edasiste tüsistuste riski;
- tegurid, mille eemaldamine või muutmine vähendab tõenäoliselt isheemia süvenemise riski;
- tegurid, mille eemaldamine või muutmine vähendab väiksema tõenäosusega südame isheemiatõve (CHD) süvenemise riski;
- tegurid, mis kinnitavad probleemi muutmise või kõrvaldamise võimatust.
Teave põhineb tõenduspõhise meditsiini uurimisandmetel, mis tuvastati pärast mitmete kliiniliste uuringute lõpetamist.
Muutuvad ja muutumatud tegurid
Tegurid on tingimuslikult jagatud:
- Muudetavad riskitegurid.
1.1 Kõrge vererõhk.
1.2 Tubaka suitsetamine.
Tähtis! Südame isheemiatõve võimalus suitsetavatel inimestel kahekordistub.
1.3 Süsivesikute ainevahetuse häired, näiteks: suhkurtõve ilmnemine.
1.4 Kehaline passiivsus, millega kaasneb lihaste nõrgenemine istuvast eluviisist ja istuvast tööst.
1.5 Ebaõige toitumine, mis hõlmab igapäevase rutiini puudumist ja rämpstoidu tarbimist, ülesöömist või õhtusööki pärast kella seitset õhtul "rasketest" toitudest.
1.6 Kõrge kolesteroolitase veres.
1.7 Alkoholi kuritarvitamine.
- Muutumatud tegurid.
2.1 Vanusepiirangud. Kõige sagedamini toimub vere kolesterooli ja vererõhu tõus viiekümne aasta pärast.
2.2 Meditsiiniinstituudi kliinilised uuringud on näidanud, et südame isheemiatõve risk on suurem meestel, kes suitsetavad, söövad palju HDL-kolesteroolisisaldusega rämpstoitu ja palju muud.
2.3 Pärilikkus, kui veresugulased olid haiged. See on veel üks isheemia arengu tegur, mis võib viia selle südamepatoloogia ilmnemiseni. Mõnikord on juhtumeid, kus surm saabub mitme põlvkonna jooksul: vanavanaisast lapselapseni. Lipoproteiinide metabolismi ebaõnnestumine on päritav. Sel juhul suureneb kolesterooli tase veres (mg/dL( 1,1 mmol/L). Kõige sagedamini peetakse nähtuse peamiseks põhjuseks ensümaatilist defekti.
Düslipideemia
Erinevad epidemioloogilised uuringud on näidanud, et üldkolesterooli tase veres (mg/dl (1,1 mmol/l)), madala tihedusega lipoproteiinide LDL (mg/dl (1,1 mmol/l)) on positiivselt seotud riskitegurite arenguga. isheemiast. Kui me räägime samast näitajast, kuid kõrge HDL tihedusega (mg/dL (1,1 mmol/l)), muutub seos negatiivseks. Esimesel juhul on "kolesterool positiivne" ja teisel juhul "kolesterool on negatiivne". Ebanormaalselt kõrget lipiidide taset ei ole objektiivse riskitegurina selgelt kindlaks tehtud. Kuigi nende seos madala HDL-kolesterooli tasemega (väärtuse langus (mg/dl (1,1 mmol/l)))) on pärgarteritõve avaldumist soodustav tegur.
Isheemia ja teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate, eriti kui tegemist on ateroskleroosiga, arengu etioloogia kindlakstegemiseks ja õige ravikuuri valimiseks on soovitatav teha järgmised laboratoorsed uuringud: üldkolesterooli kontsentratsiooni uurimine veres. kolesterool (mg/dl (1,1 mmol/l)); kõrge tihedusega vere kolesteroolitase HDL-kolesterool (mg/dl (1,1 mmol/l)); triglütseriidide mahu uuring (mg/dl (1,1 mmol/l)).
Düslipideemia
Tähtis! Võimaliku ennustuse täpsus, mis kinnitab koronaararterite haiguse riski, suureneb oluliselt, kui mõõdetakse plasma suure tihedusega HDL-kolesterooli.
IHD riskikihistumine
Epidemioloogiliste uuringute kogumisel selgus, et isheemia ja teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkerisk sõltub vererõhu tõusust või langusest. Esimesel juhul risk suureneb ja teisel juhul väheneb. Kuid on ebareaalne ühemõtteliselt öelda, milline surve on normaalne. Kuna isegi väärtuse väike tõus normi piires võib suurendada südame isheemiatõve (CHD) riski.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel sõltub prognoos vererõhust (selle langus või tõus) ja muudest seotud teguritest, näiteks: kaasnevate kliiniliste piltide olemasolu, mis ei ole väiksem kui koronaararterite haiguse vererõhu tõus. . Seetõttu on asjakohane patsientide kihistamine südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski järgi.
Riski kihistumine
Kihistamine põhineb teatud elundite ja muude kardiovaskulaarsete patoloogiate kahjustuse tasemel. Sel juhul tõuseb iga inimese individuaalse ennustuse hindamise kvaliteet. Seega on võimalik välja selgitada patsientide kategooria, kes on kõige vastuvõtlikumad kõrgele kolesteroolitasemele veres, kolesteroolile ja HDL-kolesteroolile; kõrge vererõhk, kellel võib tekkida koronaararterite haigus (CHD). See määrab põhirühma inimesi, kes vajavad sotsiaal-meditsiinilist kvalifitseeritud ja pidevat tuge.
IHD manifestatsioon lastel
Kui haigus avaldub varases eas, ei ole plasmas erilist ensüümi – lipoproteiini lipaasi. See tagab suurimate vereosakeste – külomikronite – lagunemise. Sel juhul muutub veri valgeks, nagu piim. Ja nahale hakkavad moodustuma rasvakogumid – kollased mugulad. Lapsel tekivad probleemid maksa ja põrna normaalse talitlusega, millega sageli kaasneb valu kõhupiirkonnas.
Isheemia ilming lapsepõlves pärimise teel
Väikese patsiendi abistamiseks peate esimeste hüperlipoproteineemia nähtude ilmnemisel võtma ühendust oma arstiga, et määrata spetsiaalne dieet.
Veel:
HDL taseme vereanalüüs, näidustused kasutamiseks, selgitus
Südame isheemiatõbi (CHD)- müokardi orgaaniline ja funktsionaalne kahjustus, mis on põhjustatud südamelihase verevarustuse puudumisest või katkemisest (isheemia). IHD võib avalduda ägedate (müokardiinfarkt, südameseiskus) ja krooniliste (stenokardia, infarktijärgne kardioskleroos, südamepuudulikkus) seisundite korral. IHD kliinilised tunnused määratakse haiguse konkreetse vormi järgi. IHD on kõige levinum äkksurma põhjus maailmas, sealhulgas tööealiste inimeste seas.
RHK-10
I20-I25
Üldine informatsioon
Südame isheemiatõbi on kaasaegse kardioloogia ja üldiselt meditsiini kõige tõsisem probleem. Venemaal registreeritakse aastas umbes 700 tuhat IHD erinevatest vormidest põhjustatud surmajuhtumeid, maailmas on suremus IHD-sse umbes 70%. Südame isheemiatõbi mõjutab enamasti aktiivses eas (55–64-aastaseid) mehi, põhjustades puude või äkksurma. IHD rühma kuuluvad müokardi isheemia ägedalt arenevad ja kroonilised seisundid, millega kaasnevad hilisemad muutused: düstroofia, nekroos, skleroos. Neid tingimusi käsitletakse muu hulgas iseseisvate nosoloogiliste üksustena.
Põhjused
Valdav enamus (97–98%) koronaartõve kliinilistest juhtudest on põhjustatud erineva raskusastmega koronaararterite ateroskleroosist: valendiku kergest ahenemisest aterosklerootilise naastu tõttu kuni veresoonte täieliku oklusioonini. 75% koronaarstenoosi korral reageerivad südamelihase rakud hapnikupuudusele ja patsientidel tekib stenokardia.
Teised IHD põhjused on trombemboolia või koronaararterite spasmid, mis tavaliselt arenevad olemasoleva aterosklerootilise kahjustuse taustal. Kardiospasm süvendab koronaarsoonte obstruktsiooni ja põhjustab südame isheemiatõve ilminguid.
IHD esinemist soodustavad tegurid on järgmised:
- hüperlipedeemia
Soodustab ateroskleroosi teket ja suurendab südame isheemiatõve riski 2-5 korda. Südame isheemiatõve riski seisukohalt on kõige ohtlikumad IIa, IIb, III, IV tüüpi hüperlipideemia, samuti alfa-lipoproteiinide sisalduse vähenemine.
Arteriaalne hüpertensioon suurendab koronaararterite haiguse tekke tõenäosust 2-6 korda. Patsientidel, kelle süstoolne vererõhk = 180 mmHg. Art. ja kõrgem, südame isheemiatõbi esineb kuni 8 korda sagedamini kui hüpotensiivsetel ja normaalse vererõhuga inimestel.
- suitsetamine
Erinevatel andmetel suurendab sigarettide suitsetamine südame isheemiatõve esinemissagedust 1,5-6 korda. 35-64-aastaste meeste seas, kes suitsetavad 20-30 sigaretti päevas, on suremus südame isheemiatõvesse kaks korda kõrgem kui sama vanusekategooria mittesuitsetajate seas.
- kehaline passiivsus ja rasvumine
Füüsiliselt mitteaktiivsetel inimestel on 3 korda suurem tõenäosus haigestuda koronaarhaigusesse kui inimestel, kes juhivad aktiivset eluviisi. Kui kehaline passiivsus kombineeritakse liigse kehakaaluga, suureneb see risk oluliselt.
- halvenenud süsivesikute taluvus
- stenokardia (stress):
- stabiilne (koos I, II, III või IV funktsionaalse klassi määramisega);
- ebastabiilne: äsja tekkiv, progresseeruv, varane operatsioonijärgne või infarktijärgne stenokardia;
- spontaanne stenokardia (sün. eriline, variant, vasospastiline, Prinzmetali stenokardia)
- suur-fokaalne (transmuraalne, Q-infarkt);
- väike-fokaalne (mitte Q-infarkt);
6. Südame juhtivuse ja rütmi häired(vorm).
7. Südamepuudulikkus(vorm ja etapid).
Kardioloogias on mõiste "äge koronaarsündroom", mis ühendab südame isheemiatõve erinevaid vorme: ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt (Q-lainega ja ilma). Mõnikord kuulub sellesse rühma ka südame isheemiatõve põhjustatud äkksurm.
IHD sümptomid
IHD kliinilised ilmingud määratakse haiguse spetsiifilise vormi järgi (vt müokardiinfarkt, stenokardia). Üldjuhul on südame isheemiatõbi lainelise kulgemisega: stabiilse normaalse tervise perioodid vahelduvad isheemia ägenemise episoodidega. Umbes 1/3 patsientidest, eriti vaikse müokardi isheemiaga, ei tunne koronaararterite haigust üldse. Südame isheemiatõve progresseerumine võib areneda aeglaselt aastakümnete jooksul; samal ajal võivad haiguse vormid ja seega ka sümptomid muutuda.
IHD tavalised ilmingud on füüsilise koormuse või stressiga seotud valu rinnus, valu seljas, käes ja alalõual; õhupuudus, sagenenud südamerütm või ebakorrapärasuse tunne; nõrkus, iiveldus, pearinglus, teadvuse hägustumine ja minestamine, liigne higistamine. Sageli avastatakse IHD juba kroonilise südamepuudulikkuse arengu staadiumis koos alajäsemete tursete ilmnemisega, tugeva õhupuudusega, mis sunnib patsienti võtma sunnitud istumisasendit.
Loetletud südame isheemiatõve sümptomid ei esine tavaliselt samaaegselt, teatud haiguse vormiga täheldatakse teatud isheemia ilmingute ülekaalu.
Südame isheemiatõve esmase südameseiskumise eelkäijad võivad olla paroksüsmaalsed ebamugavustunne rinnus, surmahirm ja psühho-emotsionaalne labiilsus. Koronaarse äkksurma korral kaotab patsient teadvuse, hingamine seiskub, põhiarterites (reie-, unearteri) pulss puudub, südamehääli ei ole kuulda, pupillid laienevad, nahk muutub kahvatuhallika varjundiga. Primaarse südameseiskumise juhtumid moodustavad kuni 60% koronaararterite haigusest põhjustatud surmajuhtumitest, peamiselt haiglaeelses staadiumis.
Tüsistused
Hemodünaamilised häired südamelihases ja selle isheemilised kahjustused põhjustavad arvukalt morfofunktsionaalseid muutusi, mis määravad IHD vormid ja prognoosi. Müokardi isheemia tagajärjeks on järgmised dekompensatsiooni mehhanismid:
- müokardi rakkude – kardiomüotsüütide – energia metabolismi puudulikkus;
- "uimastatud" ja "uinuv" (või talveunes) müokard - südame isheemiatõvega patsientide vasaku vatsakese kontraktiilsuse kahjustuse vormid, mis on oma olemuselt mööduvad;
- difuusse aterosklerootilise ja fokaalse infarktijärgse kardioskleroosi areng - funktsioneerivate kardiomüotsüütide arvu vähenemine ja sidekoe areng nende asemel;
- süstoolse ja diastoolse müokardi funktsioonide rikkumine;
- müokardi erutuvuse, juhtivuse, automaatsuse ja kontraktiilsuse funktsioonide häire.
Loetletud morfofunktsionaalsed muutused müokardis koronaararterite haiguse korral põhjustavad püsivat koronaarvereringe vähenemist, st südamepuudulikkust.
Diagnostika
Koronaararterite haiguse diagnoosivad kardioloogid kardioloogiahaiglas või dispanseris, kasutades spetsiifilisi instrumentaaltehnikaid. Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja kaebused ja südame isheemiatõvele iseloomulike sümptomite esinemine. Uurimisel määratakse turse, naha tsüanoos, südamekahinad ja rütmihäired.
Laboratoorsed diagnostilised testid hõlmavad spetsiifiliste ensüümide uurimist, mis suurenevad ebastabiilse stenokardia ja südameataki ajal (kreatiinfosfokinaas (esimese 4-8 tunni jooksul), troponiin-I (7-10 päevadel), troponiin-T (10-14 päevadel). ), aminotransferaas , laktaatdehüdrogenaas, müoglobiin (esimesel päeval)). Need intratsellulaarsed valguensüümid vabanevad kardiomüotsüütide hävimisel verre (resorptsioon-nekrotiseeriv sündroom). Samuti uuritakse üldkolesterooli, madala (aterogeensete) ja kõrge (antiaterogeensete) tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide, veresuhkru, ALT ja AST (mittespetsiifilised tsütolüüsi markerid) taset.
Südamehaiguste, sealhulgas südame isheemiatõve diagnoosimise kõige olulisem meetod on EKG – südame elektrilise aktiivsuse registreerimine, mis võimaldab tuvastada häireid müokardi normaalses talitluses. EchoCG on südame ultraheli meetod, mis võimaldab visualiseerida südame suurust, õõnsuste ja klappide seisundit ning hinnata müokardi kontraktiilsust ja akustilist müra. Mõnel juhul tehakse koronaararterite haiguse korral stressi ehhokardiograafia - ultraheli diagnostika, kasutades doseeritud füüsilist aktiivsust, registreerides müokardi isheemia.
Funktsionaalset stressitesti kasutatakse laialdaselt südame isheemiatõve diagnoosimisel. Neid kasutatakse koronaararterite haiguse varajases staadiumis tuvastamiseks, kui puhkeolekus ei saa häireid veel kindlaks teha. Koormustestina kasutatakse kõndimist, trepist ronimist, trenažööridel (trenažööril, jooksulint) treenimist, millega kaasneb südametalitluse näitajate EKG registreerimine. Funktsionaalsete testide piiratud kasutamine on mõnel juhul tingitud patsientide suutmatusest sooritada vajalikku koormust.
Koronaararterite haiguse ravi
Südame isheemiatõve erinevate kliiniliste vormide ravitaktikal on oma eripärad. Siiski on võimalik kindlaks teha koronaararterite haiguse ravis kasutatavad põhisuunad:
- mitteravimiravi;
- ravimteraapia;
- müokardi kirurgilise revaskularisatsiooni läbiviimine (koronaararterite šunteerimine);
- endovaskulaarsete tehnikate kasutamine (koronaarangioplastika).
Mittemedikamentoosne ravi hõlmab meetmeid elustiili ja toitumise korrigeerimiseks. Koronaararterite haiguse erinevate ilmingute korral on näidustatud aktiivsuse režiimi piiramine, kuna kehalise aktiivsuse ajal suureneb müokardi vajadus verevarustuse ja hapniku järele. Selle südamelihase vajaduse rahuldamata jätmine põhjustab tegelikult IHD ilminguid. Seetõttu on südame isheemiatõve mis tahes vormis patsiendi aktiivsus piiratud, millele järgneb taastusravi ajal järkjärguline laienemine.
Koronaararterite haiguse dieet hõlmab vee ja soola tarbimise piiramist toiduga, et vähendada südamelihase koormust. Ateroskleroosi progresseerumise aeglustamiseks ja rasvumise vastu võitlemiseks on ette nähtud ka madala rasvasisaldusega dieet. Piiratud ja võimalusel välistatud on järgmised toidugrupid: loomse päritoluga rasvad (või, seapekk, rasvane liha), suitsutatud ja praetud toidud, kiiresti imenduvad süsivesikud (küpsetised, šokolaad, koogid, kommid). Normaalse kehakaalu säilitamiseks on vaja säilitada tasakaal tarbitud ja kulutatud energia vahel. Kui on vaja kaalust alla võtta, peaks tarbitud ja kulutatud energiavarude defitsiit olema ööpäevas vähemalt 300 kC, arvestades, et inimene kulutab tavapärase kehalise aktiivsuse ajal umbes 2000-2500 kC päevas.
Südame isheemiatõve medikamentoosne ravi on ette nähtud valemiga A-B-C: trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained, β-blokaatorid ja kolesteroolitaset alandavad ravimid. Vastunäidustuste puudumisel on võimalik välja kirjutada nitraate, diureetikume, antiarütmikume jne. Südame isheemiatõve medikamentoosse ravi ebaefektiivsus ja müokardiinfarkti oht viitavad südamekirurgi konsultatsioonile probleemi lahendamiseks. kirurgilisest ravist.
Müokardi kirurgilist revaskulariseerimist (koronaararterite šunteerimine - CABG) kasutatakse isheemilise piirkonna verevarustuse taastamiseks (revaskularisatsioon) juhul, kui ravim on vastupanuvõimele (näiteks III ja IV klassi stabiilse stenokardia korral). . CABG meetodi olemus on luua autovenoosne anastomoos aordi ja kahjustatud südamearteri vahel selle ahenemise või oklusiooni piirkonna all. See loob möödavoolu veresoonte voodi, mis toimetab verd müokardi isheemia kohale. CABG operatsioone saab teha kardiopulmonaalse möödaviigu või peksleva südamega. Südame isheemiatõve minimaalselt invasiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat (PTCA) – stenoosse veresoone ballooniga "laienemist" koos järgneva stendiraami implanteerimisega, mis hoiab verevooluks piisavat veresoone valendikku.
Prognoos ja ennetamine
Südame isheemiatõve prognoosi määramine sõltub erinevate tegurite vastastikusest seosest. Südame isheemiatõve ja arteriaalse hüpertensiooni, raskete lipiidide metabolismi häirete ja suhkurtõve kombinatsioon mõjutab prognoosi ebasoodsalt. Ravi võib ainult aeglustada IHD pidevat progresseerumist, kuid mitte peatada selle arengut.
Kõige tõhusam IHD ennetamine on ohutegurite kahjulike mõjude vähendamine: alkoholi ja suitsetamise vältimine, psühho-emotsionaalne stress, optimaalse kehakaalu säilitamine, liikumine, vererõhu kontroll ja tervislik toitumine.
Parim
hind
peal
vastuvõtule kardioloogi dr M
arstiteadused Peterburis
Suurepärased allahindlused!Ainult perioodil 4. veebruar kuni 23. veebruar
Edutamine! 50% allahindlust! EKG SCHILLER Switzerlandi seadmel ainult 500 rubla!
Edutamine! 28% allahindlus Konsultatsioon Peterburi juhtiva kardioloogi, meditsiiniteaduste doktori, professoriga Oništšenko E.F. Dominanta meditsiinikeskuse peaarst 2500 1800 rubla!
Vastuvõtu viib läbi Dominanta meditsiinikeskuse peaarst Jevgeni Fedorovitš Oništšenko, meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kategooria kardioloog.
Südame isheemiatõve riskifaktorid
— asjaolud, mille esinemine soodustab IHD väljakujunemist. Need tegurid on paljuski sarnased ateroskleroosi riskiteguritega, kuna südame isheemiatõve patogeneesi peamine lüli on koronaararterite ateroskleroos.
Tavapäraselt võib need jagada kahte suurde rühma: muudetavad ja mittemodifitseeritavad IHD riskitegurid.
Südame isheemiatõve muudetavate riskitegurite suunas seotud:
- arteriaalne hüpertensioon (st kõrge vererõhk),
- suitsetamine,
- kolesteroolitaseme tõus veres jne,
- liigne kehakaal ja rasva jaotumine kehas,
- istuv eluviis (hüpodünaamia),
- kehv toitumine.
TO südame isheemiatõve muutmatud riskifaktorid seotud:
- vanus (üle 50-60 aasta),
- meessoost,
- komplitseeritud pärilikkus, st IHD juhtumid lähisugulastel,
- Naistel suureneb koronaararterite haiguse risk hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel.
Südame isheemiatõve võimaliku arengu seisukohalt on kõige ohtlikumad arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, suitsetamine ja ülekaalulisus. Kirjanduse andmetel suureneb kõrgenenud kolesteroolitasemega koronaartõve risk 2,2-5,5 korda ja hüpertensiooniga 1,5-6 korda. Suitsetamine mõjutab väga tugevalt CHD tekkevõimalust, mõningatel andmetel suurendab see CHD tekkeriski 1,5-6,5 korda.
Märkimisväärset mõju südame isheemiatõve tekkeriskile avaldavad sellised tegurid, mis esmapilgul ei ole seotud südame verevarustusega, nagu sagedased stressiolukorrad, vaimne stress, vaimne väsimus. Enamasti pole aga süüdi stress ise, vaid selle mõju inimese isiksuseomadustele. Meditsiinis eristatakse kahte käitumuslikku tüüpi inimesi, neid nimetatakse tavaliselt A- ja B-tüübiks. A-tüüpi kuuluvad kergesti erutuv närvisüsteemiga inimesed, enamasti koleerilise temperamendiga inimesed. Seda tüüpi eripäraks on soov kõigiga võistelda ja iga hinna eest võita. Selline inimene on altid ülespuhutud ambitsioonidele, on edev, saavutatuga pidevalt rahulolematu ja pidevas pinges. Kardioloogid väidavad, et just seda tüüpi isiksused on stressiolukorraga kõige vähem kohanemisvõimelised ja seda tüüpi inimestel tekib IHD palju sagedamini (noores eas - 6,5 korda) kui nn B-tüüpi, tasakaalustatud inimestel. , flegmaatiline, sõbralik.
Südame isheemiatõve ja teiste südame-veresoonkonna haiguste tekke tõenäosus suureneb sünergistlikult koos nende tegurite arvu ja "jõu" suurenemisega.
Vanus
- Meeste jaoks on kriitiliseks verstapostiks 55. sünnipäev, naistel 65. eluaasta.
On teada, et aterosklerootiline protsess algab lapsepõlves. Uuringutulemused kinnitavad, et ateroskleroos progresseerub vanusega. 35. eluaastaks on südame isheemiatõbi üks 10 peamistest surmapõhjustest Ameerika Ühendriikides; Igal viiendal USA-s inimesel on südameinfarkt enne 60. eluaastat. 55–64-aastastel on meeste surmapõhjus 10% juhtudest südame isheemiatõbi. Insuldi levimus on veelgi enam seotud vanusega. Löökide arv kahekordistub iga kümnendiga pärast 55. eluaastat; ligikaudu 29% insuldi põdevatest inimestest on aga alla 65-aastased.
Vaatlustulemused näitavad, et risk suureneb koos vanusega, isegi kui muud riskitegurid jäävad "normaalsesse" vahemikku. Siiski on selge, et südame isheemiatõve ja insuldi riski märkimisväärne tõus vanusega on seotud nende riskiteguritega, mida on võimalik mõjutada. Näiteks 55-aastasel mehel, kellel on kõrge südame isheemiatõve liitriski tegur, on 55% tõenäosus haigestuda 6 aasta jooksul kliinilisse haigusesse, samas kui sama vanuse, kuid madala riskiteguriga mehel on risk ainult 4. % tõenäosus haigestuda südame isheemiatõvesse.
Peamiste riskitegurite muutmine igas vanuses vähendab haiguse progresseerumise tõenäosust ja suremust varajase või korduva südame-veresoonkonna haiguse tõttu. Viimasel ajal on palju tähelepanu pööratud lapseea riskitegurite mõjutamisele, et minimeerida ateroskleroosi varajast arengut, samuti vähendada riskitegurite “üleminekut” vanusega.
Põrand
- Paljude koronaararterite haigust käsitlevate sätete hulgas on üks kahtluseta - meeste ülekaal patsientide seas.
Ühes suures uuringus avastati vanuses 30-39 eluaastat koronaararterite ateroskleroos 5% meestest ja 0,5% naistest, vanuses 40-49 ateroskleroosi esinemissagedus meestel. on kolm korda kõrgem kui naistel, 50-59-aastastel meestel on see kaks korda kõrgem, 70 aasta pärast on ateroskleroosi ja südame isheemiatõve esinemissagedus mõlemal sugupoolel sama. Naistel suureneb haiguste arv aeglaselt vanuses 40–70 aastat. Menstruatsiooniga naistel täheldatakse koronaararterite haigust harva ja tavaliselt riskifaktorite olemasolul - suitsetamine, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperkolestreemia ja suguelundite haigused.
Soolised erinevused ilmnevad eriti noores eas ja hakkavad aastatega vähenema ning vanemas eas põevad mõlemad sugupooled võrdselt sageli koronaartõbe. Alla 40-aastastel naistel, kes kannatavad valu südame piirkonnas, on raske ateroskleroos äärmiselt haruldane. 41-60-aastastel naistel esineb aterosklerootilisi muutusi peaaegu 3 korda vähem kui meestel. Pole kahtlust, et normaalne munasarjade funktsioon "kaitseb" naisi ateroskleroosi eest. Vanusega suurenevad ateroskleroosi ilmingud järk-järgult ja pidevalt.
Geneetilised tegurid
Geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes on üldteada: inimestel, kelle vanematel või teistel pereliikmetel on sümptomaatiline südame isheemiatõbi, on suurem risk haigestuda sellesse haigusse. Seotud suhtelise riski suurenemine on väga erinev ja võib olla kuni 5 korda suurem kui inimestel, kelle vanemad ja lähisugulased ei põenud südame-veresoonkonna haigusi. Ülemäärane risk on eriti suur, kui südame isheemiatõbi arenes vanematel või teistel pereliikmetel enne 55. eluaastat. Pärilikud tegurid soodustavad düslipideemia, hüpertensiooni, suhkurtõve, rasvumise ja võib-olla teatud käitumismustrite teket, mis põhjustavad südamehaiguste teket.
Samuti on teatud riskiastmega seotud keskkonna- ja õpitud käitumisstruktuurid. Näiteks tarbivad mõned pered liiga palju toitu. Ülesöömine koos vähese kehalise aktiivsusega põhjustab üsna sageli "pereprobleemi" - rasvumise - tekkimist. Kui vanemad suitsetavad, satuvad nende lapsed reeglina sellesse kahjulikku harjumusse. Nende keskkonnamõjude tõttu on paljud epidemioloogid küsinud, kas anamneesis südame isheemiatõbi on jätkuvalt iseseisev südame isheemiatõve riskitegur, kui muid riskitegureid statistiliselt kohandada.
Kehv toitumine
Enamik südame isheemiatõve tekke riskitegureid on seotud elustiiliga, mille üheks oluliseks komponendiks on toitumine. Tulenevalt igapäevasest toidutarbimise vajadusest ja selle protsessi tohutust rollist meie keha elus, on oluline teada ja järgida optimaalset toitumist. Juba ammu on tõdetud, et kõrge kalorsusega dieet, mille toidus on palju loomseid rasvu, on kõige olulisem ateroskleroosi riskitegur. Seega koguneb kõrge küllastunud rasvhapete ja kolesteroolisisaldusega (peamiselt loomsete rasvade) toiduainete kroonilise tarbimise korral hepatotsüütidesse liigne kolesterool ning vastavalt negatiivse tagasiside põhimõttele väheneb spetsiifiliste LDL-retseptorite süntees rakus ning vastavalt sellele väheneb ka LDL-i retseptorite süntees. omastamine ja imendumine hepatotsüütide poolt vähendab veres ringlevat aterogeenset LDL-i. Seda tüüpi toitumine aitab kaasa rasvumise, süsivesikute ja lipiidide metabolismi häirete tekkele, mis on ateroskleroosi tekke aluseks.
Düslipideemia
- Kolesterooli taseme tõus ja muutused vere lipiidide koostises. Seega suurendab kolesteroolitaseme tõus 1,0% (normiga 5,0 mmol/l ja alla selle) riski haigestuda infarkti 2% võrra!
Arvukad epidemioloogilised uuringud on näidanud, et üldkolesterooli (TC), madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli plasmatasemel on positiivne seos südame isheemiatõve tekke riskiga, samas kui see seos on negatiivne kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL) sisaldusega. ). Selle seose tõttu nimetatakse LDL-kolesterooli "halvaks kolesterooliks" ja HDL-kolesterooli "heaks kolesterooliks". Hüpertriglütserideemia kui sõltumatu riskiteguri tähtsus ei ole täielikult kindlaks tehtud, kuigi arvatakse, et selle kombinatsioon madala HDL-kolesterooli tasemega aitab kaasa koronaararterite haiguse tekkele.
Südame isheemiatõve ja teiste ateroskleroosiga kaasnevate haiguste tekkeriski määramiseks ja ravitaktika valimiseks piisab üldkolesterooli, HDL-kolesterooli ja triglütseriidide kontsentratsiooni mõõtmisest vereplasmas. Kui võtta arvesse HDL-kolesterooli taset vereplasmas, suureneb koronaararterite haiguse tekke riski prognoosimise täpsus märgatavalt.
Lipiidide ainevahetushäirete põhjalik iseloomustus on eelduseks tõhusale südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele, mis määravad olemuslikult kõigis majanduslikult arenenud riikides enamiku eakate eluprognoosi, töövõime ja kehalise aktiivsuse igapäevaelus.
Arteriaalne hüpertensioon
- Arteriaalne hüpertensioon - kui vererõhk ületab 140/90 mm Hg st.
Kõrge vererõhu (BP) tähtsust koronaararterite haiguse ja südamepuudulikkuse tekke riskitegurina on tõestanud arvukad uuringud. Selle tähtsus suureneb veelgi, kui arvestada, et 20-30% Ukraina keskealistest inimestest põeb arteriaalset hüpertensiooni (AH) ja samal ajal ei tea neist 30-40% oma haigusest ning need, kes teavad, on. ravitakse ebaregulaarselt ja ei kontrolli vererõhku. Seda riskitegurit on väga lihtne tuvastada ja paljud uuringud, sealhulgas Venemaal läbi viidud, on veenvalt tõestanud, et hüpertensiooni aktiivse tuvastamise ja regulaarse ravi abil saab suremust vähendada ligikaudu 42–50% ja suremust koronaararterite haigusesse. 15% võrra.
Uimastiravi vajadus patsientidel, kelle vererõhk on üle 180/105 mmHg. ei tekita erilist kahtlust. Mis puudutab "kerge" hüpertensiooni (140-180/90-105 mmHg) juhtumeid, ei pruugi pikaajalise ravimteraapia määramise otsus olla päris lihtne. Sellistel juhtudel, nagu ka düslipideemia ravis, võib lähtuda üldriski hindamisest: mida suurem on südame isheemiatõve tekkerisk, seda madalam on kõrgenenud vererõhk, tuleb alustada medikamentoosset ravi. Samal ajal jäävad elustiili muutmisele suunatud mitteravimimeetmed hüpertensiooni kontrolli oluliseks aspektiks.
Samuti põhjustab suurenenud süstoolne rõhk vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, mis EKG andmetel suurendab koronaararterite ateroskleroosi arengut 2-3 korda.
Diabeet
- Suhkurtõbi või glükoositaluvuse häire, kui tühja kõhu veresuhkru tase on 6,1 mmol/l või suurem.
Mõlemat tüüpi diabeet suurendab märkimisväärselt riski haigestuda südame isheemiatõve ja perifeersete veresoonte haigustesse ning naistel rohkem kui meestel. Suurenenud risk (2-3 korda) on seotud nii diabeedi enda kui ka teiste riskifaktorite (düslipideemia, hüpertensioon, KMI) suurema levimusega. Riskitegurite levimus suureneb juba süsivesikute talumatuse korral, mis tuvastatakse süsivesikute laadimise abil. Hoolikalt uuritakse "insuliiniresistentsuse sündroomi" või "metaboolset sündroomi": süsivesikute taluvuse halvenemise kombinatsiooni düslipideemia, hüpertensiooni ja rasvumisega, mille puhul on suur risk haigestuda koronaararteritesse. Suhkurtõvega patsientide vaskulaarsete tüsistuste tekkeriski vähendamiseks on vaja normaliseerida süsivesikute ainevahetust ja korrigeerida muid riskitegureid. Stabiilse I ja II tüüpi diabeediga inimestel soovitatakse funktsionaalse võimekuse parandamiseks treenida.
Hemostaatilised tegurid
Mitmed epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud vere hüübimisega seotud tegurid suurendavad koronaararterite haiguse tekke riski. Nende hulka kuuluvad fibrinogeeni ja VII hüübimisfaktori plasmataseme tõus, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine ja fibrinolüütilise aktiivsuse vähenemine, kuid neid ei kasutata veel sageli koronaararterite haiguse tekkeriski määramiseks. Nende ennetamiseks kasutatakse laialdaselt trombotsüütide agregatsiooni mõjutavaid ravimeid, kõige sagedamini aspiriini annuses 75–325 mg päevas. Aspiriini efektiivsus on veenvalt tõestatud pärgarteritõve sekundaarse ennetamise uuringutes. Esmase ennetuse osas on vastunäidustuste puudumisel aspiriini soovitatav kasutada ainult inimestel, kellel on suur risk haigestuda koronaararterite haigusesse.
Liigne kehakaal (rasvumine)
Rasvumine on ateroskleroosi ja koronaartõve üks olulisemaid ja samal ajal ka kõige kergemini muudetavaid riskitegureid. Nüüd on saadud veenvaid tõendeid selle kohta, et rasvumine ei ole mitte ainult sõltumatu südame-veresoonkonna haiguste riskitegur, vaid ka üks lülidest (võib-olla käivitab) teiste RF-ide, nagu hüpertensioon, HLP, insuliiniresistentsus ja suhkurtõbi. Seega on mitmed uuringud näidanud otsest seost südame-veresoonkonna haigustesse suremuse ja kehakaalu vahel.
Ohtlikum on nn abdominaalne rasvumine (meestüüp), kui rasv ladestub kõhule. Rasvumise astme määramiseks kasutatakse sageli kehamassiindeksit.
Madal füüsiline aktiivsus
Madala kehalise aktiivsusega inimestel tekib CHD 1,5-2,4 (keskmiselt 1,9) korda sagedamini kui füüsiliselt aktiivse eluviisiga inimestel. Treeningprogrammi valikul tuleb arvestada 4 asja: treeningu tüüp, selle sagedus, kestus ja intensiivsus. Südame isheemiatõve ennetamiseks ja tervise edendamiseks on kõige sobivamad füüsilised harjutused, mis hõlmavad suurte lihasgruppide regulaarseid rütmilisi kokkutõmbeid, kiiret kõndimist, sörkimist, jalgrattasõitu, ujumist, suusatamist jne. Treenida tuleks 4-5 korda päevas. nädalas 30-40 minutit, sealhulgas soojendus- ja jahtumisperiood. Konkreetsele patsiendile vastuvõetava füüsilise koormuse intensiivsuse määramisel lähtutakse maksimaalsest südame löögisagedusest (HR) pärast füüsilist aktiivsust - see peaks olema võrdne arvu 220 ja patsiendi vanuse vahega aastates. Istuva eluviisiga inimestel, kellel ei esine koronaararterite haiguse sümptomeid, on soovitatav valida koormuse intensiivsus, mille korral pulss on 60-75% maksimumist. Soovitused CAD-ga inimestele peaksid põhinema kliinilisel läbivaatusel ja koormustesti tulemustel.
Suitsetamine
- On tõestatud, et suitsetamisest loobumine on palju tõhusam kui paljud ravimid. Ja vastupidi, suitsetamine suurendab ateroskleroosi tekkeriski ja suurendab äkksurma riski mitu korda.
Seos suitsetamise ning südame isheemiatõve ja teiste mittenakkuslike haiguste tekke vahel on hästi teada. Suitsetamine mõjutab nii ateroskleroosi teket kui ka trombide tekkeprotsesse. Sigaretisuits sisaldab üle 4000 keemilise komponendi. Neist nikotiin ja süsinikmonooksiid on peamised elemendid, millel on negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemi toimimisele.
Nikotiini ja süsinikmonooksiidi otsene ja kaudne sünergistlik mõju ateroskleroosi progresseerumisele ja raskusastmele:
- vähendab plasma kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli taset;
- suurendab trombotsüütide adhesiivsust ja kalduvust trombide tekkeks.
Alkoholi tarbimine
Alkoholitarbimise ja südame isheemiatõvesse suremuse vaheline seos on järgmine: mitte- ja rohkelt alkoholi tarvitajatel on suurem risk surra kui mõõdukalt (puhta etanooli järgi kuni 30 g päevas) joojatel. Hoolimata asjaolust, et mõõdukad alkoholiannused vähendavad CHD tekkeriski, ei võimalda alkoholi muud mõjud tervisele (vererõhu tõus, äkksurma oht, mõju psühhosotsiaalsele seisundile) alkoholi tarvitamist südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks soovitada. CHD.
Kui teil tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, soovitame Ärge lükake kardioloogi külastamist edasi!
Dominanta kliiniku kõrgelt kvalifitseeritud, aastatepikkuse praktikaga kardioloogid on alati teie läheduses!
Tuletame meelde, et ükski artikkel ega veebisait ei saa õiget diagnoosi panna. Vajadus arstiga konsulteerida!
Südame isheemiatõbe (CHD) iseloomustab pärgarteri verevoolu vähenemine, mis ei vasta müokardi suurele hapnikuvajadusele ja teistele metaboolsetele substraatidele, mis põhjustab müokardi isheemiat ning selle funktsionaalseid ja struktuurseid häireid. IHD viitab südamehaiguste rühmale, mille kujunemise aluseks on absoluutne või suhteline koronaarpuudulikkus.
CAD riskifaktorid
Riskitegurid. Riskifaktorid jagunevad muudetavateks ja mittemodifitseeritavateks, mille kombinatsioon suurendab oluliselt CHD tekke tõenäosust.
Muudetav (muudetav) |
Muutmatu (muutmatu) |
Düslipideemia (LDL ja VLDL) |
Sugu Mees |
Hüpertensioon (BP> 140/90 mmHg) |
Vanus: > 45 aastat – mehed; |
Suitsetamine (risk suureneb 2-3 korda) |
> 55 – naised |
Diabeet |
Perekonna ajalugu: perekond |
Stress (sagedane ja/või pikaajaline) |
varajane ateroskleroos, südame isheemiatõve ilmnemine |
Rasvumine ja aterogeenne dieet |
alla 40-aastased sugulased, varakult |
Füüsiline passiivsus |
sugulaste surm südame isheemiatõve ja teiste tõttu |
Kohvisõltuvus, kokaiinisõltuvus jne. |
Müokardi isheemia põhjus 95–98% koronaararterite haigusega patsientidest on koronaararterite ateroskleroos ja ainult 2–5% on see seotud koronaararterite spasmi ja muude patogeensete teguritega. Koronaararterite ahenemisel väheneb müokardi verevarustus, häiritakse selle toitumine, hapniku kohaletoimetamine ja ATP süntees ning metaboliidid kogunevad. Koronaararterite ahenemine kuni 60% kompenseeritakse peaaegu täielikult nii distaalsete resistiivsete kui ka kollateraalsete veresoonte laienemisega ning müokardi verevarustust see oluliselt ei mõjuta. Koronaarveresoonte avatuse halvenemine 70–80% esialgsest väärtusest põhjustab treeningu ajal südameisheemiat. Kui veresoone läbimõõt väheneb 90% või rohkem, muutub isheemia püsivaks (rahuolekus ja treeningu ajal).
Peamine oht inimese elule ei ole aga stenoos ise, vaid sellega kaasnev tromboos, mis viib raske müokardi isheemiani - äge koronaarsündroom. 75% koronaararterite tromboosist põhjustatud surmajuhtumitel täheldatakse aterosklerootiliste naastude rebenemist ja ainult 25% patsientidest on selle põhjuseks ainult endoteeli kahjustus.
Kapsli terviklikkuse rikkumine toimub lokaalse põletikulise protsessi aktiveerimise, samuti rakkude suurenenud apoptoosi, aterosklerootilise naastu struktuurielementide tagajärjel. Aterosklerootilise naastu purunemine või kahjustus põhjustab paljude tegurite vabanemist veresoone luumenisse, aktiveerides lokaalse trombi moodustumist. Mõned trombid (valged) on tihedalt seotud veresoonte intimaga ja moodustuvad piki endoteeli. Need koosnevad trombotsüütidest ja fibriinist ning kasvavad naastu sees, aidates kaasa selle suuruse suurenemisele. Teised kasvavad valdavalt veresoone luumenisse ja viivad kiiresti selle täieliku ummistumiseni. Need trombid koosnevad tavaliselt peamiselt fibriinist, punastest verelibledest ja väikesest kogusest trombotsüütidest (punased). Koronaarveresoonte spasm mängib olulist rolli ägeda koronaarsündroomi patogeneesis. See esineb veresoone segmendis, mis asub aterosklerootilise naastu lähedal. Vaskulaarsed spasmid tekivad aktiveeritud trombotsüütide faktorite (tromboksaan, serotoniin jne) mõjul, samuti vasodilataatorite (prostatsükliin, lämmastikoksiid jne) ja trombiini endoteeli tootmise pärssimise tõttu.
Müokardi hüpoksiat suurendav tegur on südamelihase suurenenud vajadus hapniku järele. Müokardi hapnikuvajaduse määravad vasaku vatsakese seina pinge (LVWS), südame löögisagedus (HR) ja müokardi kontraktiilsus (MC). LV-kambri täitumise või süstoolse rõhu suurenemisega (näiteks aordi- ja mitraalregurgitatsiooni või stenoosiga, arteriaalse hüpertensiooniga), LV-seina pinge ja O 2 tarbimisega. kasvavad. Vastupidi, füsioloogiliste või farmakoloogiliste sekkumiste korral, mille eesmärk on piirata LV täitmist ja survet (näiteks antihüpertensiivne ravi), väheneb müokardi O2 tarbimine. Tahhükardia suurendab ATP tarbimist ja suurendab O2 vajadust südamelihases.
Seega põhjustab koronaararterite valendiku märgatav vähenemine ja müokardi energiavajaduse suurenemine lahknevuse hapnikuvarustuse ja südamelihase vajaduste vahel, mis toob kaasa selle isheemia ja sellele järgneva struktuurikahjustuse.
Joonistamine. Koronaararteri skleroosi roll koronaararterite haiguse arengus.
IHD klassifikatsioon:
1. Koronaarne äkksurm.
2. Stenokardia
2.1. Stenokardia.
2.1.1. Uus algav stenokardia.
2.1.2. Stabiilne stenokardia (FC 1 kuni IV).
2.1.3. Progresseeruv stenokardia
2.2 Prinzmetali stenokardia (vasospastiline).
3. Müokardiinfarkt
3.1. Suure fookusega MI (Q-MI).
3.2. Väike fokaalne MI (mitte Q-MI).
4. Infarktijärgne kardioskleroos.
5. Südame rütmihäired (näitab vormi).
6. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi).
Äkiline koronaarsurm- surm, mis saabub 1-6 tunni jooksul pärast stenokardia valu tekkimist . Enamikul juhtudel on koronaararterite haigusega patsientide äkksurm seotud müokardi isheemiast tingitud tõsiste rütmihäirete (vatsakeste virvendus, asüstool jne) esinemisega.
Praegu on südame-veresoonkonna haigused maailmas peamine surma- ja puude põhjus. Südame-veresoonkonna haigustesse suremuse struktuuris on juhtiv roll südame isheemiatõvel.
Südame isheemiatõbi (CHD) on krooniline haigus, mis areneb siis, kui müokardi hapnikuga varustatus ei ole piisav. Peamine (üle 90% juhtudest) ebapiisava hapnikuga varustatuse põhjuseks on aterosklerootiliste naastude moodustumine südamelihast (südamelihast) verega varustavates arterites koronaararterite luumenis.
Levimus
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on suremus südame-veresoonkonna haigustesse 31% ja see on maailmas kõige levinum surmapõhjus. Vene Föderatsiooni territooriumil on see näitaja 57,1%, millest IHD moodustab üle poole kõigist juhtudest (28,9%), mis on absoluutarvudes 385,6 inimest 100 tuhande elaniku kohta aastas. Võrdluseks, suremus samal põhjusel on Euroopa Liidus 95,9 inimest 100 tuhande elaniku kohta aastas, mis on 4 korda vähem kui meil.
Südame isheemiatõve esinemissagedus suureneb järsult koos vanusega: naistel 0,1-1% vanuses 45-54 aastat 10-15% vanuses 65-74 aastat ja meestel 2-5% vanuses 45-54 aastat. vanuses 45-54 aastat kuni 10 -20% vanuses 65-74 aastat.
Arengu põhjus ja riskitegurid
Südame isheemiatõve arengu peamine põhjus on koronaararterite aterosklerootiline kahjustus. Teatud riskitegurite mõjul ladestub kolesterool veresoonte seintele pikaks ajaks. Seejärel moodustub kolesterooli ladestumisest järk-järgult naast. Aterosklerootiline naast, mille suurus suureneb järk-järgult, häirib verevoolu südamesse. Kui naast saavutab märkimisväärse suuruse, mis põhjustab müokardi vere tarnimise ja tarbimise tasakaaluhäireid, hakkab südame isheemiatõbi avalduma erinevates vormides. Peamine manifestatsioonivorm on stenokardia.
Koronaararterite haiguse riskifaktorid võib jagada muudetavateks ja mittemodifitseeritavateks.
Mittemodifitseeritavad riskitegurid on need, mida me ei saa mõjutada. Need sisaldavad
- Põrand. Meessugu on südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Menopausi saabudes kaotavad naised aga oma kaitsva hormonaalse taseme ning kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete risk muutub võrreldavaks meessooga.
- Vanus. Pärast 65. eluaastat suureneb südame-veresoonkonna haiguste risk järsult, kuid mitte kõigil võrdselt. Kui patsiendil on minimaalne arv lisategureid, jääb kõrvaltoimete risk minimaalseks.
- Pärilikkus. Arvesse tuleks võtta ka südame-veresoonkonna haiguste esinemist perekonnas. Riski mõjutavad südame-veresoonkonna haiguste esinemine naisliinil enne 65. eluaastat ja meesliinil kuni 55. eluaastani.
- Muud mittemuutuvad riskitegurid. Muud mittemuutuvad tegurid hõlmavad etnilist päritolu (nt mustanahalistel on suurem insuldi ja kroonilise neerupuudulikkuse risk), geograafiat (nt kõrge insuldi ja CHD esinemissagedus Venemaal, Ida-Euroopas ja Balti riikides; madal CHD risk Hiinas) .
Muudetavad riskitegurid on tegurid, mida võivad mõjutada elustiili muutused või ravimid. Muudetavad võib jagada käitumuslikeks ja füsioloogilisteks ning metaboolseteks.
Käitumuslikud riskitegurid:
- Suitsetamine. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on 23% südame isheemiatõve surmajuhtumitest põhjustatud suitsetamisest, mis vähendab 35–69-aastaste suitsetajate oodatavat eluiga keskmiselt 20 aasta võrra. Äkksurm inimeste seas, kes suitsetavad päevas paki sigarette või rohkem, on 5 korda tavalisem kui mittesuitsetajate seas.
- Söömisharjumused ja füüsiline aktiivsus.
- Stress.
Füsioloogilised ja metaboolsed omadused:
- Düslipideemia. See termin viitab üldkolesterooli, triglütseriidide sisalduse suurenemisele ja kolesterooli fraktsioonide vahelisele tasakaalustamatusele. Patsientide üldkolesterooli tase ei tohi olla kõrgem kui 5 mmol/l. Madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) tase patsientidel, kellel ei ole olnud müokardiinfarkti, ei tohiks olla kõrgem kui 3 mmol/l ja müokardiinfarkti põdenud inimestel peaks see näitaja vastama väärtusele.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
- Arteriaalne hüpertensioon. Kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vähendamiseks on oluline saavutada vererõhu sihttase alla 140/90 mmHg. Kõrge ja väga kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga patsientidel on vajalik vererõhku langetada 140/90 mmHg-ni. või vähem, 4 nädala jooksul. Tulevikus on hea taluvuse korral soovitatav vererõhku alandada 130/80 mm Hg-ni. ja vähem.
- Rasvumine ja rasva jaotumise muster kehas. Ülekaalulisus on metaboolne ja toitumisalane krooniline haigus, mis väljendub rasvkoe liigses arengus ja kulgeb loomulikul teel. Ülemäärast kehakaalu saab hinnata valemiga, mis määrab kehamassiindeksi (KMI):
KMI = kehakaal (kg)/pikkus 2 (m2). Kui teie KMI on 25 või rohkem, on see kaalulanguse näitaja.
- Diabeet. Arvestades diabeediga kaasnevate kardiovaskulaarsete kõrvalnähtude suurt riski ning tõsiasja, et esimene müokardiinfarkt või ajuinfarkt on diabeediga patsientidel sagedamini surmaga lõppenud, on hüpoglükeemiline ravi oluline osa patsientide kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete esmasest ennetamisest. II tüüpi diabeediga.
Riskiastme arvutamiseks on välja töötatud skaala SCORE. See skaala võimaldab arvutada 10-aastase südame-veresoonkonna haiguste riski.
Koronaararterite haiguse kliinilised ilmingud
Kõige tüüpilisemad südame isheemiatõve kaebused on:
Rinnaalune valu, mis on seotud füüsilise aktiivsuse või stressirohke olukordadega
Hingeldus
Katkestused südame töös, ebaregulaarse südamerütmi tunne, nõrkus,
Haigusloost, valu, õhupuuduse või arütmia kestusest ja olemusest, nende seostest kehalise aktiivsusega, kehalise aktiivsuse mahust, mida patsient suudab ilma rünnakuta vastu pidada, erinevate ravimite efektiivsusest rünnaku korral (eelkõige , nitroglütseriini efektiivsus) on suure tähtsusega.
Stenokardia korral kestab valu kuni 30 minutit, müokardiinfarkti korral võib valu kesta mitu tundi.
IHD vormid
IHD diagnoosimine
Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab patsiendi kaebuste hindamist: valu olemust ja asukohta, kestust, esinemistingimusi, nitroglütseriini ravimite võtmise mõju.
Vajalik on elektrokardiograafiline uuring (eelistatud EKG monitooring), koormustestid (jalgrattaergomeetria, jooksulindi test jne), diagnoosimisel on kullastandardiks selektiivne koronaarangiograafia. Lisaks kasutatakse müokardi stsintigraafiat ja kompuutertomograafiat (südamedefektide ja südameaneurüsmide välistamiseks). Prognoosi määramisel ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riski hindamisel - kolesterooli ja seerumi lipoproteiinide määramine jne.
Koronaararterite haiguse ravi
Kroonilise südame isheemiatõve ravi peamine eesmärk on vähendada südame hapnikuvajadust või suurendada hapniku tarnimist. Seoses eelnevaga võib koronaartõve ravi jagada medikamentoosseks ja kirurgiliseks.
Narkomaania ravi hõlmab medikamentoosset ravi, põhilisteks ravimite rühmadeks on beetablokaatorid, nitroglütseriin (ägedate hoogude leevendamiseks), pika toimeajaga nitraadid, kaltsiumikanali blokaatorid. Hüperkolesteroleemia korral on ette nähtud statiinid, tromboosi vältimiseks määratakse atsetüülsalitsüülhappe väikesed annused. Samaaegse arteriaalse hüpertensiooni esinemisel vererõhku alandavad ravimid.
Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline ravi:
Koronaararterite haiguse ennetamine
Haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida!
Kuna peamist rolli südame isheemiatõve tekkes mängib ateroskleroos, peaks selle haiguse ennetamine olema suunatud pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste tekke vastu võitlemisele. Tuleb tegeleda riskiteguritega. Kui me ei saa mittemuutuvaid tegureid kuidagi mõjutada, siis suuname kogu ennetustöö muudetavatele teguritele:
Lõpetage suitsetamine! Suitsetamine on üks peamisi ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja insuldi põhjuseid. Ja vastupidi, suitsetamisest loobumine vähendab haigestumise riski.
Kaalukontroll ja toitumissoovituste järgimine. On ette nähtud madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieet: rasvase liha, rasvaste piimatoodete ja rikkalike puljongide tarbimine on piiratud; Mõned loomsed rasvad on soovitatav asendada taimsete rasvadega. Tervislikud on mereannid, aga ka suures koguses kiudaineid sisaldavad juur- ja puuviljad.
Vähem tähtis pole ka võitlus füüsilise tegevusetuse vastu. Igapäevaseks kardiotreeninguks peate läbima spetsiaalsete harjutuste kursuse ja veetma piisavalt aega värskes õhus.
Vererõhu kontroll. Arteriaalse hüpertensiooni ravimite ja mittemedikamentoosse ravi soovitusi on vaja rangelt järgida. Kõige tõhusam on koostada vererõhupäevik, mis salvestab hommikused ja õhtused näidud. See lihtne meetod ei aita mitte ainult igapäevast enesekontrolli läbi viia, vaid annab ka arstile haigusest kõige täielikuma pildi.
P.S. Pidage meeles, et ärge ise ravige, sest ravimite tüsistuste teadmatus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi.
Meie keskuses aitame teil mitte ainult läbi viia kõiki vajalikke uuringuid, vaid ka valida kõige tõhusama ja ohutuma viisi südame-veresoonkonna haiguste raviks.