Õlavarreluu osteosüntees tihvtiga. Alusuuringud Õlavarreluu osteosüntees koos nõela tüsistustega
Õlavarreluu osteosüntees tehakse luumurru ajal, et ravida luufragmente. Operatsioon ei ole alati näidustatud, vaid ainult siis, kui kips või tõmbamine ei anna tulemusi ja luud paranevad anatoomiliselt valesti. Selle vältimiseks kasutatakse abikonstruktsioone (plaadid, kruvid) kildude usaldusväärseks kinnitamiseks ja nende lahknemise vältimiseks.
Õlavarreluu anatoomia
Sõna “õlg” määratlus igapäevastes tingimustes erineb selle anatoomilisest tähistusest. Inimesed peavad õlga kohaks, kus istub kapteni papagoi. Kuid tegelikult on see käsivarre osa, mis algab küünarliigesest ülespoole. Õlg ühendub kehaga rangluu ja õlavöötme kaudu. Ja tänu liigendi struktuuri iseärasustele võib see vabalt liikuda igas suunas.
Õlavarreluu on üsna pikk, toruja struktuuriga. Tipp lõpeb liigesepeaga (epifüüsiga), mis ühendub rangluu liigesega. Allpool on kitsas soon - anatoomiline kael, mille taga on omakorda kaks tuberkulit: apofüüsid. Nende külge on kinnitatud luuharjad (neil hoitakse lihaseid). Apofüüside ja harjade vahel on soon ja selle all, õlavarreluu diafüüsi (keha) piiril, algab kirurgiline kael. See on väga habras ala, mis kõige tõenäolisemalt puruneb.
Muideks! Lapsepõlves ja noorukieas koosneb ülemine epifüüs kõhrekoest, mistõttu võivad röntgenikiirgusel olla näha heledad triibud. Kuid need pole luulõhed, vaid anatoomilised tunnused õlavarreluu otste kujul, mis pole veel täielikult sulanud.
Õlavarreluu alumine ots on laienenud ja veidi ettepoole painutatud. See lõpeb epikondüülidega, mis on mõeldud lihaste kinnitamiseks. Epikondüülide vahel on liigespind, mis ühendab õla küünarvarrega (ala küünarnukist käeni). Siin on kondüüli pea, mis liigendub raadiusega.
Õlavarreluu luumurru osteosünteesi saab läbi viia, kui teatud õlapiirkonnad on kahjustatud, nimelt:
- proksimaalne sektsioon (ülemine);
- õlavarreluu keha (diafüüs);
- distaalne sektsioon (alumine).
Operatsiooni teostatavuse määrab arst pärast diagnoosimist, mis hõlmab vähemalt 2 projektsiooniga röntgenikiirgust, samuti pärast patsiendi uurimist ja tema või sugulastega konsulteerimist.
Mis on õla osteosüntees?
Kujutagem ette, et inimene murrab õlavarre õlavarreluu. Vaatamata selle näilisele ebatõenäolisele on luumurd väga-väga võimalik. Õlavarreluu on üsna õhuke, kuigi mõned inimesed tõstavad kätega üsna raskeid asju. Tõsi, selle murdmiseks peate "väljamõtlema". Igapäevaelus võib see juhtuda voodist külili kukkudes (eriti kui inimesel on suur keharaskus) või äkilise ukse surve tõttu käele.
Tuleme tagasi näite juurde. Oletame, et luumurd osutus keerukaks, fragmentide nihkumisega. Mõned neist võivad isegi lihaseid kahjustada ja välja jääda. Need. Nende lihtsalt sirgeks ajamine ja krohvi pealekandmine ei toimi. Vajame mingit hoidvat jõudu, mis fikseerib killud anatoomiliselt õigesse asendisse, et need saaksid normaalselt paraneda. Ja sel eesmärgil tehakse osteosüntees - fragmentide kinnitamine plaadi ja muude abielementidega.
Osteosünteesi põhimõtte paremaks mõistmiseks soovitavad mõned võrrelda seda plaastri paigaldamisega mitme väikese auguga mittekootud riiete kohale, näiteks varrukal. Kui need lihtsalt kokku õmmelda, kaotab ese oma kuju ja varrukas jääb lühikeseks. Ja plaaster katab kõik augud, säilitades mugavuse eseme kandmisel. Sama on osteosünteesiga: plaat katab kõik killud, nii et need ei liigu kuhugi ja kasvavad vaikselt kokku.
Muideks! Bioühilduvatest materjalidest valmistatud metallplaat mitte ainult ei fikseeri õlavarreluu fragmente, vaid hoiab ka koormust. Isik, kes on läbinud õla osteosünteesi operatsiooni, võib hakata seda kätt kasutama palju varem kui see, kellel on lihtsalt kips.
Plaadid õla osteosünteesi jaoks
Seda lihtsalt nimetatakse - osteosünteesi plaat. Tegelikult on see terve struktuur, millel võib olla mitmesuguseid muudatusi. Näiteks kirurgilise kaela (see on õlavarreluu ülaosa) murru korral kasutatakse ruumilist kergelt painutatud plaati, mille saab jagada 2 osaks.
Ülaosast paistavad välja mitmed tihvtid: need on kinnitatud rangluu luude külge. Plaadi allosas on ka tihvtid ja need torgatakse otse õla sisse. Selgub, et plaadi keskosa toetub õla katkisele osale.
Kui õlavarreluu kehal on murd (umbes keskel), on plaat anatoomilise kujuga (st peaaegu sirge). Tihvtide arvu määravad füsioloogilised omadused. Fakt on see, et vanematel inimestel on väga lõdvad, peaaegu poorsed luud, nii et osteosünteesi ajal peate käe kinnitama suure hulga kinnitusdetailidega.
Nõelad õla osteosünteesi jaoks
Kinnitamine toimub lihtsate suletud luumurdude korral, kui fragment eemaldub õlavarreluust mitte kaugel. Nõela sisestamise operatsiooni nimetatakse intramedullaarseks (intraosseosseks) osteosünteesiks. Sellise sekkumise haigestumus on minimaalne ning vigastatud jäseme koormamine on võimalik ja vajalik juba teisel päeval pärast kinnitamist.
Muideks! Kinnitamise ja plaadi paigaldamise kvalitatiivne erinevus on esteetiline komponent. Esimesel juhul jääb väike arm, samas kui plaadiga osteosüntees nõuab pikka sisselõiget piki õla. Kuigi noored maskeerivad allesjäänud õmbluse tätoveeringuga, näiteks pikisuunalise pealdisena.
Tihvt on pikk varras, mille otstes on disainifunktsioonid (konksud või augud) paremaks fikseerimiseks. Need sisestatakse otse medullaarsesse õõnsusse ja moodustavad luu telje. Samal ajal toimub fragmentide ümberpaigutamine (naasmine anatoomiliselt õigesse asendisse), nii et need kasvavad ilma probleemideta kokku.
Kõigepealt puuritakse kanal, mille läbimõõt peaks olema tihvti läbimõõdust täpselt 1 mm kitsam. See võimaldab tihvti kindlalt luuõõnes hoida ja mitte sellest välja kukkuda. Kuid suurema tugevuse ja fikseerimise huvides tehakse mõnikord õlavarreluu osteosüntees spetsiaalselt loodud lukustustihvtidega.
Kuidas toimub osteosüntees?
Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega ainult juhul, kui luumurd on värske (alla 24-36 tunni) või tüsistusteta. Seejärel võib patsiendile teha süsti kaela, et ta ei tunneks oma kätt. Kuid ta jääb teadvusele. Eriti tundlikud patsiendid, kes ei taha kuulda arstide juttu ja oma luude puurimise hääli, samuti need, kes on saanud keerulise luumurru, on sukeldunud narkootilisse unne.
Õlamurruga patsiendi asendi operatsioonilaual määrab arst. See on kas selili lamamine või ülakeha veidi üles tõstetud. Pärast sisselõike tegemist ja kahjustatud luu juurde pääsemist hindab traumakirurg veel kord luumurru seisukorda ja alustab osteosünteesi. Kogu operatsioon võtab aega umbes 2 tundi.
Pärast anesteesiast taastumist jääb patsient paariks päevaks haiglasse järeluuringuteks. Siis saab ta välja kirjutada, kuid ta peab 8-10 päevaks sidemete pärast reisima. Te ei tohiks neid esimest korda kodus veeta! Paranemata haava tuleb ravida steriilses haiglakeskkonnas!
Samaaegselt patsiendi saabumisega sidetele vaatab arst ta üle, teeb kontrollröntgeni ja kutsub kohale harjutusravi spetsialisti. Viimane ütleb teile, milliseid koormusi saab käele anda ja milliseid harjutusi tuleb teha, et tekivad paigalseisvad liigesed.
Kas konstruktsioonielemendid tuleb eemaldada?
Plaate ja tihvte kasutatakse katkise õla kinnitamiseks tugistruktuuridena ja need tuleb pärast luu paranemist eemaldada. Plaadi või tihvti eemaldamise ligikaudne ajavahemik on 8-10 kuud pärast osteosünteesi. Selle aja jooksul on luudel aega koos kasvada. Kui metallkonstruktsiooni ei eemaldata, võib see tulevikus põhjustada tõsiseid tüsistusi: alates lihtsast põletikust kuni osteomüeliidini.
Tähelepanu! Patsiendid viivitavad sageli arsti juurde mineku hetkega teisele operatsioonile, arvates, et kuu või kaks hiljem pole põhjust muretsemiseks. Kuid kui jätate hetke vahele, hakkab metallkonstruktsioon periostiga kinni kasvama ja seda pole enam võimalik ilma täiendavate vigastusteta eemaldada.
Taldriku või tihvti eemaldamise operatsioon ei ole nii hirmutav ja ohtlik, kui paljud arvavad. Tavaliselt tehakse sisselõige mööda vanu õmblusi, nii et nahal ei teki täiendavat moonutust. Metallkonstruktsioone saab kergesti eemaldada, kahjustamata patsienti. Ja maha jäänud õõnsused täituvad kiiresti.
Üldiselt peetakse õla osteosünteesi üsna ratsionaalseks operatsiooniks, mis võimaldab vältida veojõudu ja pikaajalist lamavas asendis viibimist ning võimaldab ka murtud jäseme kiiret taastumist ja kasutamist. Lisaks on viimasel ajal arenenud osteosüntees biolagunevate materjalidega, mis lahustuvad organismis järk-järgult ega vaja aasta möödudes täiendavat sekkumist.
Ma poleks kunagi arvanud, et rikun midagi. Ja veelgi enam, ma ei kujutanud ette, et kodus saadud luumurrud võivad vajada kirurgilist ravi. Siiski on kõige jaoks esimene kord.
Kui leidsite selle artikli, olete tõenäoliselt kogenud ka luumurdu või teid ootab ees operatsioon. Ma ei leidnud enne operatsiooni praktiliselt mingit kasulikku teavet, kuigi uurisin intensiivselt Internetti. Loodan siiralt, et see artikkel aitab kellelgi oma küsimustele vastuseid leida, kedagi rahustab ega ole nii hirmutav.
Kuidas ma oma käe murdsin
Libe maapealne veranda pärast vihma, käed asju täis - ma ei suutnud reelingust kinni hoida. Sekundi murdosa – ja juba istusin trepil. Valutab kuskil puusa piirkonnas. Püüan püsti tõusta, kuid saan aru, et mu vasak käsi ei allu mulle. Kuulen seest mingit lihvimist (luumurru servad hõõruvad üksteise vastu). Mu käes ei ole valu, see on sellepärast, et olen šokis. Peaaegu teadvuse kaotanud. Kui nad mind üles tõstsid ja toolile maha panid, märkasin, et toetasin intuitiivselt oma haiget kätt terve käega. Lootus nihestatud liigesest kadus kiiresti, kui püüdsin vasakut kätt liigutada ja seda painutada - see rippus nagu piits ja sees värisesid killud, mis paisutasid kätt ebaloomulikult ühelt küljelt teisele. See vaatepilt pani mind iiveldama, pea käis ringi ja jalad olid nõrgad.
Nagu hiljem aru sain, kukkusin puusale, kuid oma auväärsel lennul läksid käed külgedele ning üks neist põrkas kogu jõust vastu reelingut, mistõttu see murdus.
Tund hiljem olin Solnetšnogorskis kiirabis. Reeglina tehti pilte ja pandi mind kipsi. Piltidel oli õlavarreluu spiraalne murd alumises kolmandikus (küünarnukile lähemal) koos nihkega. Kohalik traumatoloog ütles mulle kohe, et tuleb opereerida ja küsis, millisesse haiglasse mind suunata. Nii viidi mind samal õhtul elukohajärgsesse haiglasse, kus kell 23.00 sattusin haiglasse ja jäin Moskva haigla vastsoetatud voodil 36 peaaegu kurnatult magama.
pilt kohe pärast luumurdu (ilma kipsita)
Esimene haigla
Jõudsin laupäeva õhtul haiglasse ja loomulikult ei hakanud keegi mind kiiremas korras käima, tegid lihtsalt uusi pilte. Pühapäeval tehti analüüsid ja süstiti mulle paar korda analginit. Ma ei saanud aru, kus mu arst on, kas ja millal tehakse operatsioon, kui kaua ma selles asutuses, kus mind väidetavalt ravitakse, jänni jään. Kui nad tulid EKG-d tegema, olin peaaegu kindel, et see on kindel märk operatsiooniks valmistumisest. Kuid kõik läks teisiti: mu raviarst tuli pärastlõunal ja kahtles operatsiooni otstarbekuses. Ta ütles, et arutab seda olukorda osakonnajuhatajaga ja võtab minuga tagasi. Juhataja tuli veidi hiljem ja oli samuti kahtlusi täis. Tema sõnul "luu kipsis seisis sirgelt ja paraneb ise", nii et operatsioon ei ole minu puhul vajalik. Arstid ise aga sellist otsust langetada ei saanud, nad hakkasid professorit ootama. Professor kutsus konsultatsiooni ja kõik need inimesed tulid minu tuppa. Vaadati mind läbi, kontrolliti, kas mu sõrmed töötavad ja teatati, et ei opereeri, öeldes, et mul vedas ja see peaks nii paranema. Ja järgmisel päeval kirjutati mind koju. Seega veetsin 4 päeva haiglas ilma igasuguse ravita.
Selge see, et miski pole selge
Siis soovitati mind elukohajärgses kiirabis jälgida. Esimest korda tulin sinna ilma fotodeta, ainult epikriisiga. Kui tuli pildi ümbertegemise aeg, oli luumurrust juba 2 nädalat möödas ja traumatoloog värsket pilti nähes ütles, et vajan operatsiooni ja teeks selle kiiresti ära. Olin hämmingus: mõni traumatoloog kogu konsiiliumi arvamuse vastu? Viimane foto tundus aga mullegi hirmutav.
pilt 10 päeva pärast luumurdu kipsis
Möödus veel paar päeva, hirmust tegin pildi uuesti, aga teises projektsioonis ja see, mis seal nägin, ehmatas mind metsikult. Sest SELLINE luu kindlasti ei parane.
Oli selge, et luu ei seisnud nii nagu varem, killud liikusid vaatamata kipsilahasele. Ja hakkasin koguma teiste arstide arvamusi. Nad kõik ütlesid üht: operatsioon on vajalik, ärge viivitage, mida aeg edasi, seda raskem on kirurgil.
Pidin uuesti tegema kõik analüüsid, tegema kopsudest röntgenipildi ja EKG. Siis ma juba teadsin, et lähen haiglasse nr 83 operatsioonile. Sõprade ja tuttavate kaudu soovitati mul dr Gorelovit näha. Konsultatsioonil tundus ta mulle mõistlik ja isegi mõneti pessimistlik (tegelikult hoiatas lihtsalt ausalt riskide eest), aga kvalifitseeritud arst. Ma ei leidnud põhjust teda mitte usaldada. Mulle meeldis haigla statsionaarne asutus – kahe- ja ühekohalised puhtad toad televiisori, WiFi ja isegi konditsioneeriga. Üldiselt jäin kõigega rahule.
Mind opereeriti 14.septembril ja 2 päeva peale operatsiooni kirjutati välja, mistõttu lubasin tulla sidemetele. Üldiselt meeldis mulle kogu selle haigla personal – arstid, mu anestesioloog ja tähelepanelikud õed. Tahan tänada kõiki professionaalsuse ja abi eest.
I.V.Gorelov on väga lahke, pädev, rahulik ja kannatlik arst, vastab üksikasjalikult kõikidele küsimustele, rahustab ja julgustab. Ei mingit tuttavlikkust ega katset patsienti kiusata, halba nalja teha jne. Sellised arsti omadused on minu jaoks väga olulised, sest sa kuulad iga sõna ja mingil määral on arst patsiendi jaoks autoriteet, keda pead täielikult usaldama ja kõiki juhiseid järgima. Ja kui inimene ise või temaga suhtlemine on teile ebameeldiv, teeb see kõik keeruliseks ja positiivsest suhtumisest pole jälgegi.
Nihutatud õlavarreluu murd ja ravivõimalused
Arstide sõnul pole õlavarreluu murdmine nii lihtne – see on üks suurimaid ja tugevamaid inimese luid. Ümberasustatud luumurde ravitakse äärmiselt harva konservatiivselt. Ka see võtab luu paranemiseks üsna kaua aega ja on suur tõenäosus, et paarikuulise kipsis viibimise järel paraneb luu viltu. Kuid kõige ebameeldivam on see, et see ei pruugi üldse paraneda ja luumurru kohta võib tekkida valeliiges, mis on väga-väga halb.
Operatsioon võib olla riskantne, sest radiaalne närv kulgeb mööda õlavarreluud küünarnukini. Lihtsamalt öeldes vastutab see närv käe toimimise eest. Kui see on operatsiooni ajal kahjustatud, võib käsi lihtsalt pikka aega "rippuda". Aga arstid ei anna garantiid, iga inimene on individuaalne, mõnel võib õnnetu olla.
Operatsioon ise hõlmab titaanist periostiplaadi paigaldamist, mis kinnitatakse luu külge kruvidega, mis on luusse keeratud. Raskus seisneb selles, et radiaalne närv jookseb otse läbi luu, nii et selle juurde pääsemiseks tuleb närv isoleerida ja selle alla (selle ja plaadi vahele) asetada “lööke neelav” lihaskude. Seda toimingut ei peeta lihtsaks, minul isiklikult kulus selleks umbes 2,5 tundi. Milline kergendus oli näha, et näpud liiguvad, et närv viga ei saanud. Pärast operatsiooni ütles arst, et lihas hakkas keerduma ümber luufragmendi, mistõttu ei saanud see paraneda. Seetõttu oli otsus operatsioonile minna õige.
Minu puhul (operatsiooni tegi keeruliseks luumurru vanus) soovitati üldnarkoosi maski ja sondiga. Ja seda tüüpi värskeid luumurde saab opereerida kohaliku tuimestusega (kaela tuimestus, mis lõikab käe tundlikkuse ära). Isiklikult arvan, et üldanesteesia on parem, kuna te ei näe oma verd ega kuule, kuidas teie luud puuritakse. Mitte iga inimene ei saa sellega hakkama. Ja maskanesteesia meeldis mulle palju rohkem kui intravenoosne anesteesia (mul oli selline kogemus) - sellest oli lihtsam taastuda.
Ettevalmistus osteosünteesiks titaanplaadiga ja esimesed päevad pärast seda
Arutage oma kirurgiga ravivõimalusi. Kui luumurd tekkis hiljuti ja luu ei purunenud liigeses endas, võidakse teile pakkuda tihvti paigaldamine - luusse torgatav metallvarras, mis selle seestpoolt fikseerib. Väiksem risk radiaalnärvile ja väikesed armid käel. Plaadi paigaldamine tähendab suurt armi, millele eelneb suur õmblus (tattoo mõtlen juba vaikselt). Minu puhul oli tihvti kasutamine liiga hilja ja keeruline, nii et leppisime taldrikuga kokku.
Patsient ostab selle tarviku ise, arsti kaudu või otsib selle ise. Minu saksa taldrik maksis 103 tuhat rubla. Ükskõik, kuidas plaadi ostate, küsige selle kohta kviitungeid ja dokumente. Ostsime tarnijafirmalt. Keegi ei näidanud meile plaati ennast, väites, et see toimetatakse otse arsti juurde ja lihtsurelikel pole soovitatav seda steriilset seadet puudutada. Aga kätte anti hunnik tunnistusi. Jah, hind oli kõrge ja see sõltub plaadi pikkusest. Minu oma katab peaaegu kogu õlavarreluu. Kellelgi võib olla rohkem õnne ja ta leiab selle odavamalt.
Enne operatsiooni peate läbima tavalise arstliku läbivaatuse. terapeudi läbivaatus, värske fluorograafia, samuti EKG, vere- ja uriinianalüüsid. Selle paberihunnikuga tulete haiglasse ja teie elu pikim päev algab. Pärast lõunasööki nad teid enam ei toida ja õhtul puhastavad soolestiku täielikult ja keelavad pärast südaööd juua. Hommikul, tühja kõhuga, võetakse teid alasti, tehakse veeni antibiootikumisüst ja viiakse operatsioonituppa.
Mind viidi käe kipsiga kohe operatsioonile. Mul pole õrna aimugi, kuidas nad seda filmisid – see oli juba narkoosi all. Operatsiooniruumis asetatakse käsivarre kateeter ja mask. Ma minestasin 15 sekundi pärast bändi Spleen muusika saatel, mis kõlas külmas operatsioonisaalis pingevabalt.
Ärgates nägin hommikumantlitega inimesi, nad rääkisid minuga rahulikult, ütlesid, et olen ainult pool liitrit verd kaotanud, et seda pole palju. Siis viisid nad mu palatisse. Opereeritud käe ümber asetati kottides stonehenge jääst, teibiti sidemega ja terve käe külge ühendati IV. Sel hetkel oli halvim möödas.
Esimesed 2 päeva voolas õmblustest verd, mistõttu pidin voodile spetsiaalsed mähkmed panema. See on täiesti normaalne, kuigi tundub jube. Samuti on pärast operatsiooni normaalne temperatuur (kuni 37,5 nädala jooksul) ja käe tugev turse. Mu käsi on muutunud 2 korda suuremaks, vaade on inetu ja hirmutav. See on aga normaalne, arvestades käe lihaste ja kudede kahjustusi – verevarustus vajab taastumiseks aega ja see ei ole paar päeva.
Kui õmblused veritsevad, tehakse sidemeid iga päev, seejärel vastavalt arsti juhistele. Kuivi õmblusi on parem mitte uuesti häirida. Need eemaldatakse 12. päeval pärast operatsiooni.
Peaksite proovima opereeritavat kätt painutada (aeglaselt arendada), masseerida käsi, et eemaldada turse ja kanda kätt sellises asendis, et käsi oleks küünarnukist kõrgemal – see vähendab turset. Unes panen käe kõhule - hommikul on paistetus palju väiksem kui õhtuti.
Väljakirjutamisel määrati mulle antibiootikumi ja valuvaigisti kuur (vajadusel).
Kõik apteekide sidemed-sallid-lahased tundusid mulle ebamugavad, avaldasid õmblustele survet, seega kannan kätt lõdvalt, küünarnukist kergelt painutades. See pole keeruline, ärge kartke seda mitte toetada. Esimesed 2 päeva sidusin oma käe Pavloposad salliga, kuid nüüd ma lihtsalt kõnnin (nädal pärast operatsiooni), ilma et hoian seda kuidagi kinni. Kätt kasutan minimaalselt - ava kaas, võta kruus. Käes pole veel peaaegu jõudu, kuid see tuleb tagasi koos vigastatud lihaste arenemise ja taastumisega.
Sellega tahan lõpetada oma loo esimese osa. Järgmine postitus on pühendatud käte lihaste taastamisele ja arendamisele.
Kui teil on küsimusi, küsige kindlasti kommentaarides. Tean omast käest, et sellises keerulises olukorras klammerdad iga arvustuse külge, kogud infot sõna otseses mõttes jupphaaval ja see teadmatus on hirmutav ja desorienteeriv.
Tervist kõigile meie lugejatele!
Õla osteosüntees on operatsioon, mis võimaldab kiiremat taastumist pärast keerulisi õlamurde. Murtud jäseme võite kasutada juba järgmisel päeval pärast protseduuri. Osteosünteesi jaoks kasutatakse tihvte ja plaate. Tänapäeval kasutatakse operatsiooniks biolagunevaid materjale, mis aja jooksul organismis lahustuvad.
Millal ja kus operatsioon tehakse?
Osteosünteesi operatsioon tehakse juhul, kui veojõu või valamise abil ei ole võimalik saavutada optimaalseid tulemusi. Operatsiooni ajal kasutatakse fragmentide kinnitamiseks kruvisid ja plaate.
Anatoomiliselt on õlg käsivarre osa, mis asub küünarnukist kõrgemal. Siin on haavatavaid kohti, mis võivad puruneda, kui kukute või jääte õlg ukse vahele. Kõige õrnem piirkond on kirurgiline kael. See on osakond, mis asub keha piiril.
Luumurrud võivad esineda õlavarreluu kolmes osas:
- õlavarreluu kehas.
Arst otsustab, kui soovitatav on teha osteosünteesi operatsioon. Mõnel juhul konsulteerib ta patsiendi lähedastega. Näiteks lähedastega konsulteerimine on vajalik, kui patsient on eakas.
Protseduuri omadused
Keerulise luumurru korral koos luufragmentide nihkumisega lihtsalt luude sättimine ja kipsi paigaldamine ei toimi. Vaja on konstruktsiooni, mis fikseerib killud soovitud asendisse. Vastasel juhul võivad killud valesti kokku kasvada. Sellistes olukordades ei saa te ilma tihvtide, plaatide ja kruvideta hakkama. Plaat kinnitab usaldusväärselt kõik luu osad ja võimaldab patsiendil isegi käega lihtsaid toiminguid teha. Kui paned kipsi, vajab käsi puhkust. Kui taldrik on aga käepärast, tuleb käsi arendada juba järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Plaat on struktuuri tavapärane nimi. Sõltuvalt luumurru omadustest võib see olla erineval kujul. Sageli luuakse patsiendi jaoks kolmemõõtmelised elemendid, millel on kumerad osad. Luu luumurdude korral on plaat sirge.
Lisaks plaatidele kasutatakse luude fragmentide fikseerimiseks tihvte. Plaadid ja tihvtid ei ole lihtsalt erinevat tüüpi konstruktsioonid luude kinnitamiseks. Plaadi paigaldamisel tehakse pikisuunaline sisselõige, mis jätab paigalduskohta pika armi. Tihvt paigaldatakse läbi väikese sisselõike, arm on peaaegu nähtamatu.
Kinnitamine ei ole aga alati asjakohane – tihvti saab paigaldada ainult siis, kui luumurd:
- lihtne.
suletud;
Sel juhul peaksid luufragmendid asuma suhteliselt lähedal. Tihvti sisseviimist nimetatakse luusiseseks osteosünteesiks. Tihvt on varda kujuga, sellel võivad olla kildude kinnitamiseks vajalikud augud või konksud. Tihvti sisestamiseks tehakse esmalt väike auk, seejärel puuritakse luusse kanal. Ettevalmistatud tihvt sisestatakse kanalisse. Toode on valmistatud bioühilduvatest materjalidest.
Lihtsate ja värskete luumurdude puhul tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all, kõikidel muudel juhtudel kasutavad arstid üldnarkoosit. Tihvtide paigaldamine ei kesta rohkem kui 2 tundi.
Taastusravi periood
Pärast tihvti paigaldamist algab rehabilitatsiooniperiood. Patsient peab regulaarselt käima riietusruumis. Kahe kuu jooksul toimub riietumine rangelt steriilsetes haiglatingimustes. Sel perioodil ei ole soovitatav seda kodus läbi viia - on oht nakatuda.
Lisaks tehakse riietumise ajal röntgen, arst vaatab osteosünteesi tulemusi. Füsioteraapia spetsialist määrab patsiendile jäsemete arendamise tunnid. Käe normaalseks toimimiseks on vaja koormusi. Arendamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi.
Tihvtide eemaldamine
Tavalistest materjalidest valmistatud tihvtid eemaldatakse ligikaudu 8-10 kuu pärast. Täpse perioodi määrab arst. Kui jätate selle perioodi vahele, võib struktuur luukoega üle kasvada. Te ei saa tihvti sisse jätta - see võib põhjustada tüsistusi. Kui jõuate õigel ajal kohale, saab tihvti eemaldada ilma tarbetute vigastusteta. Konstruktsioonist jäänud auk täitub üsna kiiresti. Pärast eemaldamist arme ei jää - struktuur eemaldatakse, tehes sisselõike sinna, kus see oli eelmisel korral.
Tänapäeval kasutatakse osteosünteesiks ka spetsiaalseid biolagunevaid materjale. Selliseid tihvte pole vaja eemaldada - need lahustuvad luuõõnes. Protseduuri läbiviimisel kaasaegsete materjalidega ei ole vaja täiendavat sekkumist.
12650 0
Näidustused.
Kui see on suletud õlavarreluu murrud Edukalt kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid (kipsplaaster, ravilahased jne) ja ainult mõnel juhul sunnitud näidustuste korral kasutatakse operatsiooni. Operatsioon tehakse siis, kui ei ole võimalik võrrelda fragmente põiki, spiraalsetes murdudes, mis on sageli tingitud lihaste interpositsioonist fragmentide vahel.
Radiaalnärvi kahjustus või kinnijäämine viitab ka närvirevisjonile ja osteosünteesile. Osteosünteesi kasutatakse valeliigeste ravis. Kildude kinnitamiseks kasutatakse vardaid, kruvisid, plaate jne.
Vastunäidustused.
Sisemine osteosüntees ei ole näidustatud raskes seisundis patsientidel (šokk, suur verekaotus jne), lokaalsete ja üldiste põletikuliste haiguste esinemisel, samuti kõigil juhtudel, kui pole võimalik saavutada fragmentide tugevat fikseerimist (peenestatud). luumurrud, raske osteoporoos jne).
Operatiivne juurdepääs.
Õlavarreluu diafüüsi eksponeerimine võib toimuda nii eesmisest, tagumisest kui ka sisemisest lähenemisest. Sisemise osteosünteesi jaoks (plaadid, kruvid jne) kasutatakse sagedamini eesmist välist lähenemist.
Antero-väline juurdepääs.
Naha sisselõige tehakse piki sulcus bicipitalis lateralis't, jätkudes sulcus cibitalis lateralisele (joonis 35). Distaalses osas paljastab õlavarre ja õlavarre vahelises ruumis tehtud sisselõige radiaalnärvi ja ilma seda hoidikusse võtmata eraldatakse see hoolikalt osaliselt, et kirurg teaks selgelt selle asukohta.
Radiaalnärvi isoleerimata ja nägemata on võimatu opereerida õla keskmist või alumist kolmandikku, sest seda on võimalik ületada. Triitsepsi õlavarrelihase välispea ja õlavarreluu välisserva vahelise pilu kaudu väljuvad nad õlavarreluule. Fragmendid on majanduslikult eksponeeritud subperiostaalselt. Kui on vaja isoleerida õlavarreluu ülemine kolmandik, võib sisselõiget laiendada ülespoole deltalihase ja rinnalihaste servade vahelises ruumis.
Tagumine lähenemine õlavarreluule.
Selline lähenemine on mugav õlavarreluu alumise kolmandiku paljastamiseks. Patsiendi asend on kõhul. Lõige algab deltalihase sisestuse eesmisest servast ja jätkub distaalselt piki õla tagumise pinna keskjoont.
Õlavarreluu diafüüsi fragmentide osteosünteesimisel tuleks eelistada stabiilset osteosünteesi plaatidega, spiraalsete luumurdude korral - kruvisid ja kui neid pole võimalik kasutada, siis fikseerimine toimub tihvtide või taladega.
Osteosüntees plaatidega.
Õlafragmentide osteosünteesiks kasutatakse Demjanovi kompressioonplaati ja eemaldatavate töövõtjatega Kaplan-Antonovi, Sivaši, Tkachenko jne plaate. Näidustused nende kasutamiseks on põiki või sarnased luumurrud piki õlavarreluu diafüüsi, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne.
Metoodika.
Manustatakse anesteesiat. Patsiendi asend on seljal. Radiaalse närvi paljastamiseks tehakse anteroposteriorne kirurgiline sisselõige. Juurdepääs fragmentidele toimub piki nende eesmist või tagumist pinda, koorides perioste koos pehmete kudedega ainult plaadi paigaldamise piirkonnas. Fragmente võrreldakse täpselt. Plaat asetatakse õla esipinnale nii, et see paikneks fragmentidel ühtlaselt.
Kildude vahel saavutatakse kokkusurumine ja lõpuks kinnitatakse plaat kruvidega. Luu ja struktuur on kaetud lihaskoega, millele seejärel asetatakse närv. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega.
Massiivsete Tkachenko plaatide kasutamisel, mis on kinnitatud 7-8 kruviga (joonis 36), toimub immobiliseerimine välise lahasega ja ainult esimese 2 nädala jooksul.
Osteosüntees kruvidega.
Spiraal- ja kaldmurrud fikseeritakse, kui murrujoon on 1,5–2 korda suurem kui õlavarreluu läbimõõt. Täpne vähendamine ja piisav fikseerimine saavutatakse tavaliselt kahe kruvi abil. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse kogu konsolideerimisperioodi vältel immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega.
Intramedullaarne osteosüntees.
Seda õlavarreluu fragmentide immobiliseerimise meetodit saab läbi viia, kui luumurd on liigeseotstest vähemalt 6 cm kaugusel.
Tehniline varustus: 1) vardad luusiseseks fikseerimiseks (Bogdanova, soonega, komplektist “Osteosüntees” jne); 2) otsik; 3) üheharulised konksud; 4) väikesed peitlid; 5) tangid.
Metoodika.
Enne operatsiooni valitakse sobiva pikkuse ja paksusega vardad. Pikkus peaks olema selline, et varras täidaks täielikult ühe ja teise fragmendi medullaarse õõnsuse ja ulatuks väljatõmbamise hõlbustamiseks luust 1–1,5 cm võrra kõrgemale. Varda pikkus läbi keskfragmendi sisestamisel peaks olema 3–4 cm väiksem kui õla pikkus ja läbimõõt 6–7 mm. Varda sisestamisel läbi perifeerse fragmendi peaks selle pikkus olema õlast 4–6 cm lühem ja läbimõõt 6–1 mm. Varda paksus peaks olema 1 mm väiksem kui luuüdi õõnsuse läbimõõt.
Intramedullaarse varda sisseviimisel tuleb arvestada, et õlavarreluu medullaarne õõnsus on suurim ülemises kolmandikus ja distaalses kolmandikus kitseneb see 6–9 mm-ni. Ristlõikes on luuüdi õõnsus ovaalse kujuga. Varda sisestamisel läbi proksimaalse fragmendi saab kasutada üsna jämedat ja jäika varda ning distaalse fragmendi kaudu piiratud jämedusega ja lamelljas varda, et see saaks sisestamisel kergesti painduda.
Tihvti sisestamine läbi proksimaalse fragmendi.
Küünte sisestamise otsene meetod viiakse läbi järgmiselt. Murdepiirkonnas olevad killud paljastatakse, seejärel määratakse suurema tuberkuloosi asukoht ja selle kohale tehakse naha sisselõige ning selle all olev pehme kude nüriselt lahti lõigata. Sulcus bicipitalis lateralisest veidi tagapool kasutatakse õlavarreluu medullaarse õõnsuse suunas ava loomiseks tiibu. Läbi selle augu lükatakse varras, kuni see väljub medullaarsest õõnsusest. Fragmente võrreldakse täpselt, varras lükatakse perifeerse fragmendi medullaarses õõnes kogu pikkuses edasi. Peate püüdma mitte ainult fragmente kindlalt kinnitada, vaid ka nende vahel tihedat kontakti saavutada. Kui radiaalnärv on isoleeritud, siis murrukoha haava õmblemisel ei tohi seda otse luule asetada.
Küünte sisestamise retrograadne meetod viiakse läbi järgmiselt: fragmendid paljastatakse, proksimaalse fragmendi medullaarsesse õõnsusse sisestatakse varras, kuni see ilmub suurema tuberkuloosipiirkonna naha kohale. Varda väljaulatuva osa kohal olev nahk lõigatakse lahti ja see viiakse läbi proksimaalse fragmendi nii, et selle osa ei jääks väljaulatuvaks mitte rohkem kui 1 cm. Kilde võrreldakse ja varras surutakse kogu pikkuses medullaarsesse õõnsusse. perifeerne fragment nii, et see seisaks 1 cm kõrgemal suuremast tuberkuloosist Veenduge, et saavutatakse tugev osteosüntees ja tihe kontakt fragmentide vahel.
Tihvti sisestamine läbi distaalse fragmendi.
Murdekoht on paljastatud. Naha, nahaaluse koe ja triitsepsi kõõluse kaudu tehakse teine 5–6 cm pikkune sisselõige küünealuse lohu kohale. Painutage patsiendi käsi küünarliiges. Astudes kubitaalse lohu ülemisest servast 1–1,5 cm proksimaalselt, puurige kortikaalsesse kihti auk, et see tungiks medullaarsesse õõnsusse. Tihvti sisestamise hõlbustamiseks lüüakse luusse peitliga välja soon. Läbi puuritud augu sisestatakse murdekohta varras, killud joondatakse ja varras lükatakse edasi kogu proksimaalse fragmendi pikkuses. Sisestamiskohas peaks varras luust 2 cm välja ulatuma.
Tuleb arvestada, et õlavarreluu luusisest osteosünteesi kasutades tihvtiga ei ole sageli võimalik saavutada fragmentide tugevat fikseerimist ning nende vahele tekib sageli diastaas, mis on seletatav õlavarreluu anatoomilise struktuuri iseärasustega. luuüdi õõnsus, seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil vajalik immobiliseerimine kipsi torakobrahiaalse sidemega või ravilahasega.
Osteosüntees kiirtega.
Manustatakse anesteesiat. Patsiendi asend on seljal. Eesmise välimise kirurgilise sisselõike kaudu paljastatakse fragmendid ja võrreldakse neid hoolikalt. Luu välispinnale tehakse talast 0,5 - 1 cm pikem soon. Tala ots koos nokaga sisestatakse lühikese fragmendi medullaarsesse õõnsusse ja seejärel lüüakse tala täielikult soonde. Konstruktsiooni täiendav kinnitamine toimub tihvtide või kruvidega. Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse immobiliseerimist kipsi torakobrahiaalse sidemega kuni luumurru konsolideerumiseni.
Osteosünteesi tunnused õla lahtiste (laske- ja kuulivabade) luumurdude korral.
Kirurgilise sisselõike määrab sageli haava iseloom. Tehakse haava esmane kirurgiline ravi. Fragmentide kohandamiseks kasutavad nad vajalikel juhtudel ökonoomset resektsiooni (joonis 37). Fragmentide fikseerimine toimub ühe ülalkirjeldatud meetodi abil. Pärast osteosünteesi peab luu olema kaetud tervete lihastega. Haav kurnatakse hästi paksude torudega ja süstitakse antibiootikumidega. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud immobiliseerimine kipsi torakobrahiaalse sidemega. Kui haavaprotsessi kulg on soodne, rakendatakse viivitatud õmblusi.
Osteosünteesi kasutatakse sageli pärast haava paranemist, kui mädaste tüsistuste oht on oluliselt vähenenud.
S.S. Tkatšenko
Õlavarreluu osteosüntees on näidustatud juhtudel, kui luustruktuuri fragmentide ühendamine on võimatu ilma kirurgilise sekkumiseta. Seda nähtust täheldatakse sageli siis, kui lihased nende vahele jäävad. Luuelementide kinnitamiseks kasutatakse konstruktsioone, mis on tihvtid, plaadid ja kruvid. Taastumine pärast operatsiooni on pikk ja nõuab taastusravi.
Näidustused õlavarreluu osteosünteesiks
Õlavarreluu murru operatsioon tehakse rasketel juhtudel, kui kipsside, lahaste ja fikseerivate ortooside kasutamisest ei piisa. Luu struktuuri terviklikkuse, eriti distaalsete metaepifüüside intraartikulaarne rikkumine nõuab ka kiiret kirurgilist sekkumist. Üsna sageli kaasnevad õlavarreluu kaela murruga probleemid kudede kiire paranemisega. Teisesed põhjused, miks õla osteosünteesi tehakse, on järgmised:
- luude fragmentide tõttu naha kahjustamise oht;
- pehmete kudede kokkusurumine;
- närvilõpmete pigistamine;
- veresoonte kahjustus;
- fragmentide ebaõige ühendamine;
- deformatsiooni muutused pärast fusiooni;
- korduvad luu terviklikkuse rikkumised;
- valede liigeste moodustumine;
- luu struktuuri pikaajaline liitmine.
Kuidas see läbi viiakse?
Operatsiooni käigus kinnitatakse killud luu välisküljel oleva plaadiga.
Õlavarreluu osteosünteesi läbiviimiseks asetatakse patsient horisontaalsesse asendisse operatsioonilauale, näoga ülespoole. Sellisel juhul asetatakse kahjustatud jäse eraldi lükandlauale. Reeglina viiakse retrograadne osteosüntees läbi üld- või juhtivusanesteesia all. Enne sisestamist töödeldakse käsivarre, rindkere ja abaluu nahka. Steriilsete kardinate abil tõstetakse jäseme üles. Käe ja deltalihase piirkond jäävad vabaks.
Lõige tehakse nii, et selle keskosa läheb üle luumurru enda. Diafüüsi murdude korral tuleb eemaldada õlavarrelihas ja tõmmata närv küljele. Juurdepääs luufragmentidele toimub kahes suunas: tagumine ja eesmine. Pärast nende ühendamist kantakse plaat ühtlaselt üle luustruktuuri elementide. Pärast seda toimub fikseerimine tihvti või kruvidega. Operatsiooni lõpus kaetakse struktuur lihaskiudude ja närviga. Intramedullaarset osteosünteesi tehakse sagedamini ja seda kasutatakse mitme liigeseotsa luumurdude korral. Fragmendid kinnitatakse kruvidega, mis takistavad nende pöörlemist.
Pärast õla osteosünteesi on vajalik jäseme immobiliseerimine usaldusväärse fikseerimisega.
Mida nad panevad?
Osteosüntees plaadiga
Plaadi suurus ja modifikatsioon sõltub luumurru asukohast ja raskusastmest.
Disain on esitatud mitme modifikatsioonina, sõltuvalt luumurru tüübist ja õlavarreluu sisestamisest. Seetõttu võib plaat olla kas kõver või sirge, mis vastab täielikult luu struktuuri anatoomilisele struktuurile. Kinnitamine toimub kruvide või tihvtide abil. Nende arv varieerub sõltuvalt luu füsioloogilistest omadustest. Vanematel inimestel tekib luukoe poorsuse tõttu usaldusväärsem kinnitus. Luude osteosünteesi konstruktsiooni paigaldamisega tehakse üha sagedamini tänu I. I. Litvinovile, kes tegi teadustööd ja tõestas tehnika ohutust.
Kinnitamine
Seda tehakse kergetel juhtudel, kui luu fragment ei liigu luumurru kohast kaugele. Sel juhul on kudede trauma minimaalne ja jäseme ise võib järgmisel päeval olla stressi all. Tihvt ise on pikk varras, mille otsas on konks või auk, mis hõlbustab kindlat fikseerimist. See viiakse käe luuüdi piirkonda, viies luufragmendid nende loomulikku anatoomilisse asendisse.
Vastunäidustused läbiviimiseks
Osteoporoosi rasketes staadiumides operatsiooni ei tehta.
Tugeva õlamurru valuga võib kaasneda šokiseisund, mille puhul kirurgiline sekkumine on ebasoovitav. Samuti ei tehta operatsiooni tugeva verejooksu korral. Järgmised patoloogilised kõrvalekalded on osteosünteesi vastunäidustused:
- luumurrud koos ulatuslike pehmete kudede kahjustustega;
- saastumise tungimine haavasse;
- infektsioon;
- patsiendi ebastabiilsus;
- komplekssed veresoonte patoloogiad;
- raske osteoporoos;
- kaasuvad liigesehaigused aktiivses faasis;
- lapsepõlv;
- vanusega seotud muutuste tõttu vähenenud luutihedus.