Parietaalne kõhukelme. Kõhukelme anatoomia Mis on kõhukelme
Kõhukelme (kõhukelme) on õhuke seroosne plaat (kest), mis vooderdab kõhuõõnde ja katab paljusid selles asuvaid elundeid.
Siseorganitega külgnevat kõhukelme, mis katab osaliselt või täielikult paljusid neist, nimetatakse splanchniliseks (vistseraalseks) kõhukelmeks (peritoneum viscerale). Kõhu seinu vooderdavat kõhukelme nimetatakse parietaalseks kõhukelmeks (peritoneum parietale).
Kõhuõõne ruum, mis on piiratud kõhukelmega - kitsast vahet kõhukelme kihtide vahel nimetatakse kõhuõõnde (cavitas peritonei). Altpoolt laskub kõhukelme õõnsus vaagnaõõnde. Meestel on kõhuõõs suletud, naistel suhtleb see väliskeskkonnaga munajuhade, emakaõõne ja tupe kõhuavade kaudu. Kõhukelmeõõnes on väike kogus seroosset vedelikku, mis niisutab kõhukelmet ja tagab kontaktorganite vaba libisemise üksteise vastu.
Kõhukelme, liikudes elundilt elundile, moodustab sidemeid (volte). Kaks kõhukelme kihti, mis ulatuvad kõhuõõne tagumisest seinast elundile, moodustavad selle organi mesenteeria.
Mesenteeria kihtide vahel on veresooned ja närvid. Liin, kus mesenteeria algab kõhuõõne tagumisest seinast, nimetatakse mesenteriaalseks juureks.
Kõhukelme moodustavad mitmed vahelduvad kollageeni ja elastsete kiudude kihid, mis on kõhuõõne küljelt kaetud lamedate (mesoteeli) rakkudega. Kõhukelme pindala on 1,7 m2. Kõhukelme täidab katte-, kaitsefunktsioone, sisaldab immuunstruktuure (lümfoidsõlmed), rasvkude (rasvaladu). Kõhukelme kindlustab sidemete ja soolestiku kaudu siseorganeid.
Kõhukelme suhe siseorganitega on erinev. Retroperitoneaalne (retro-, või ekstraperitoneaalne) asuvad neerud, neerupealised, kusejuhad, suurem osa kaksteistsõrmiksoolest, kõhunääre, kõhuaort ja alumine õõnesveen. Neid elundeid katab ühel küljel (ees) kõhukelme. Selle suhtes paiknevad kolmest küljest kõhukelmega kaetud elundid mesoperitoneaalne(kasvav ja kahanev käärsool, pärasoole keskmine kolmandik). Elundid, mis on igast küljest kaetud kõhukelmega, hõivavad intraperitoneaalne (intraperitoneaalne) asend. Sellesse elundite rühma kuuluvad magu, tühisool ja niudesool, põiki- ja sigmakäärsool, ülemine pärasool, põrn ja maks.
Kattes eesmise kõhuseina, läheb parietaalne kõhukelme ülaosas diafragmasse, külgedelt kõhuõõne külgseintesse ja alt vaagnaõõne alumisse seina. Eesmisel kõhuseinal vaagnapiirkonnas on 5 volti. Paaritu keskmine nabavolt (plica umbilicalis mediana) kulgeb põie ülaosast nabani; see sisaldab ülekasvanud kuseteede kanalit, mis on kaetud kõhukelmega. Paaritud mediaalne nabavolt (plica umbilicalis medialis) selle põhjas (igaüks) sisaldab ülekasvanud nabaarterit. Paaritud külgmine nabavolt (plica umbilicalis lateralis) moodustub alumisest epigastimaalsest arterist, mida katab ka parietaalne kõhukelme. Voldude vahel on süvendid - kõhu eesseina nõrgad kohad (kubemesongide võimaliku tekke piirkonnad). Kusepõie kohal keskmise nabavoldi külgedel on parem- ja vasakpoolne supravesikaalne lohk (fossae supravesicales dextra et sinistra). Herniasid siin ei teki. Mediaalse ja külgmise nabavoldi vahel on mõlemal küljel mediaalne kubeme lohk (fossa inguinalis medialis). Iga selline lohk vastab kubemekanali pindmisele rõngale. Väljaspool külgmist nabavolti on külgmine kubeme lohk (fossa inguinalis lateralis). Lateraalses kubemeõõnes on sügav kubemekanali rõngas.
Kõhu eesseina parietaalne kõhukelme naba kohal moodustab voldi - maksa falciformne side(lig. falciforme, s. hepatis). Kõhuseinast ja diafragmast läheb see side allapoole maksa diafragmapinnale, kus selle mõlemad kihid lähevad maksa vistseraalsesse kattesse (kõhukelme). Võltsikujulise sideme vabas alumises (eesmises) servas asub maksa ümmargune side, mis kujutab endast kinnikasvanud nabaveeni. Tagumise faltsiformse sideme lehed lahknevad külgedele ja lähevad maksa koronaarsidemesse. Koronaarside(lig.coronarium) paikneb frontaalselt ja tähistab maksa diafragmapinna vistseraalse kõhukelme üleminekut kõhuõõne tagumise seina parietaalsesse kõhukelmesse. Mööda servi laieneb ja moodustub koronaarside parem ja vasak kolmnurksidemed(ligg.triangularia dextra et sinistra). Maksa alumise pinna vistseraalne kõhukelme katab alumisel küljel sapipõie. Maksa alumiselt pinnalt, selle värava piirkonnast, läheb vistseraalne kõhukelme kahe lehe kujul mao väiksemasse kumerusse ja kaksteistsõrmiksoole algossa. Need kaks kõhukelme kihti moodustuvad hepatogastriline side(lig.hepatogastricum), mis asub vasakul, ja hepatoduodenaalne side (lig.hepatoduodenale), mis asub paremal. Hepatoduodenaalse sideme paksuses paremalt vasakule on ühine sapijuha, värativeen (veidi tagapool) ja õige maksaarter, samuti lümfisooned ja sõlmed, närvid. Hepatogastrilised ja hepatoduodenaalsidemed koos moodustavad väiksema omentumi (omentum miinus).
Mao eesmise ja tagumise seina vistseraalse kõhukelme lehed selle suurema kumeruse piirkonnas jätkuvad (rippuvad) alla väikese vaagna ülemise ava tasemeni (või veidi kõrgemale) ja pöörduvad seejärel tagasi ja tõusevad kuni kõhu tagumise seinani (kõhunäärme tasemel). Saadud neli vistseraalse kõhukelme kihti mao suurema kumeruse all moodustavad suurema omentumi (omentum majus). Põiki käärsoole tasandil ühinevad kõik neli suurema omentumi lehte põiki käärsoole esiseina omentaalribaga. Järgmisena asetsevad suurema omentumi tagumised lehed põiki käärsoole mesenteeria peal, lähevad kõhu tagumise seina külge ja lähevad kõhuõõne tagumise seina parietaalsesse kõhukelmesse. Kõhunäärme eesmisele servale lähenedes läheb üks kõhukelme kiht (suurema omentumi tagumine plaat) kõhunäärme esipinnale, teine laskub alla ja läheb põiki käärsoole mesenteeria ülemisse kihti. Suurema omentumi osa mao suurema kumeruse ja põiki käärsoole vahel nimetatakse gastrokooliline side(lig.gastrocolicum). Suurem omentum katab peensoole esiosa ja jämesoole osi. Kaks kõhukelme kihti, mis ulatuvad mao suuremast kumerusest kuni põrna käärsuseni gastrospleni side(lig.gastrolienale). Moodustuvad lehed, mis lähevad mao südameosast diafragmasse gastrofreeniline side(lig. gastrophrenicum). Frenospleeniline side(lig.phrenicolienale) on kõhukelme dubleerimine, mis ulatub diafragmast põrna tagumise otsani.
Kõhukelmeõõnes on ülemine ja alumine korrus, mille vaheline piir on põiki käärsool ja selle mesenteeria. Kõhuõõne ülemist korrust piirab ülalt diafragma, külgedelt kõhuõõne (kõhuõõne) külgseintega ja altpoolt põiki käärsool ja selle mesenteeria. Põiki käärsoole mesenteeria läheb X-ribide tagumiste otste tasemele kõhuõõne tagumisse seina. Kõhuõõne ülemisel korrusel on magu, maks ja põrn. Ülemise korruse tasemel on retroperitoneaalne pankreas ja kaksteistsõrmiksoole ülemised osad (selle esialgne osa, pirn, asub kõhukelmesisene). Kõhuõõne ülemisel korrusel on kolm suhteliselt piiratud mahutit - bursae: hepaatiline, pregastriline ja omentaalne.
Maksa bursa (bursa hepatica) asub paremas hüpohondriumis ja sisaldab maksa paremat sagarat. See kott on jagatud suprahepaatiliseks lõheks (subfreeniline ruum) ja subhepaatiliseks lõheks (subhepaatiline ruum). Maksa bursa piirneb ülalt diafragmaga, altpoolt põiki käärsoole ja selle soolestikuga, vasakult maksa faltsiformne sidemega ja taga (ülemistes osades) koronaarside. Maksa bursa suhtleb pregastrilise bursa ja parema külgmise kanaliga.
Pregastriline bursa (bursa pregastrica) asub eesmises tasapinnas, mao ja väiksema omentumi ees. Selle bursa parempoolne piir on maksa faltsiformne side, vasakpoolne piir on frenic-koolikute side. Pregastrilise bursa ülemise seina moodustab diafragma, alumise põiki käärsoole ja eesmise seina kõhu eesseina. Paremal pool on pregastriline bursa ühenduses subhepaatilise lõhe ja omentaalse bursaga, vasakul - vasaku külgmise kanaliga.
Omentaalne bursa (bursa omentalis) asub mao, väiksema omentumi ja gastrokoolilise sideme taga. Omentaalne bursa on ülalt piiratud maksa sabaosaga ja altpoolt suurema omentumi tagumise plaadiga, mis on ühendatud põiki käärsoole mesenteeriaga. Tagapoolt piirab omentaalbursa parietaalne kõhukelme, mis katab aordi, alumise õõnesveeni, vasaku neeru ülemise pooluse, vasaku neerupealise ja kõhunääre. Omentaalbursa õõnsus on kolme süvendiga (taskuga) eesmine pilu. Ülemine omentaalne süvend (recessus superior omentalis) paikneb tagumise diafragma nimmeosa ja eesmise maksa sabasagara tagumise pinna vahel. Põrna süvend (recessus splenius lienalis) piirneb eest mao-põrna sidemega, tagant diafragma-põrna sidemega ja vasakult põrna hilum. Alumine omentaalsüvend (recessus inferior omentalis) paikneb ülal ja ees paikneva gastrokoolilise sideme ning tagumise jämesoole põiksoole mesenteeriaga kokkusulanud suurema omentumi tagumise plaadi vahel. Omentaalne bursa suhtleb maksabursaga (subhepaatiline lõhe) omentaalse forameni (foramen epiploicum, s.omentale) ehk winslayer foramen kaudu. Seda 3–4 cm suurust avaust piirab eestpoolt hepatoduodenaalne side, mis sisaldab portaalveeni, maksaarterit ja ühist maksajuha. Ava tagumise seina moodustab parietaalne kõhukelme, mis katab alumise õõnesveeni. Ülalpool on omentaalava piiratud maksa sabaosaga, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülaosaga.
Kõhuõõne alumine põrand asub põiki käärsoole ja selle soolestiku all. Altpoolt piirab seda parietaalne kõhukelme, mis vooderdab vaagnapõhja. Kõhuõõne alumisel korrusel on kaks parakoolilist soont (kaks külgmist kanalit) ja kaks mesenteriaalset siinust. Parempoolne parakoliline soon (sulcus paracolicus dexter) ehk parempoolne külgkanal asub parema kõhuseina ja tõusva käärsoole vahel. Vasakpoolne parakoliline sulcus (sulcus paracolicus sinister) või vasakpoolne külgmine kanal on piiratud vasaku kõhuseina ja laskuva käärsoolega. Kõhuõõne tagumisel seinal paremal asuva tõusva käärsoole ja vasakul asuva laskuva käärsoole vahel on kaks mesenteriaalset siinust, mille vahelise piiri moodustab peensoole soolestiku juur. Mesenteeria juur ulatub vasakpoolse kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse ristmiku tasandist kõhukelme õõnsuse tagaseinal paremale ristluu-niudeliigese tasemele. Parempoolne siinus (sinus mesentericus dexter) piirneb paremalt tõusva käärsoolega, ülevalt põiksoole soolestiku juurega, vasakult jejunumi ja niudesoole soolestiku juurega. Parempoolses mesenteriaalses siinuses kaksteistsõrmiksoole laskuva osa viimane osa ja selle horisontaalne osa, kõhunäärme pea alumine osa, osa alumisest õõnesveenist peensoole mesenteeria juurest allpool kuni kaksteistsõrmiksool ülal, samuti parem kusejuha, anumad, närvid, lümfisõlmed asuvad retroperitoneaalselt . Parempoolne mesenteriaalne siinus sisaldab osa niudesooladest. Vasakut mesenteriaalset siinust (sinus mesentericus sinister) piiravad vasakult laskuv käärsool ja sigmakäärsoole mesenteeria, paremalt peensoole soolestiku juur. Selle siinuse all suhtleb laialdaselt vaagnaõõnsusega. Vasakpoolses mesenteriaalses siinuses paiknevad retroperitoneaalselt kaksteistsõrmiksoole tõusev osa, vasaku neeru alumine pool, kõhuaordi viimane osa, vasak kusejuha, veresooned, närvid ja lümfisõlmed; Siinus sisaldab valdavalt tühisoole silmuseid.
Parietaalses kõhukelmes, mis vooderdab kõhuõõne tagumist seina, on süvendid (süvendid) - võimalikud kohad retroperitoneaalsete songade tekkeks. Kaksteistsõrmiksoole ülemised ja alumised süvendid(recessus duodenales superior et inferior) paiknevad kaksteistsõrmiksoole-jejunaalse painde kohal ja all.
Ileo-umbsoole ülemine ja alumine süvendid (recessus ileocaecalis superior et inferior) asuvad iileo-umbsoole ristmiku kohal ja all. Pimesoole kupli all on retrotsekaalne süvend (recessus retrocaecalis). Sigmakäärsoole soolestiku juure vasakul küljel on intersigmoidne süvend (recessus intersygmoideus).
Vaagnaõõnes moodustab kõhukelme, liikudes edasi oma organitesse, samuti süvendeid. Meestel katab kõhukelme pärasoole ülemise osa eesmise pinna, liigub seejärel põie tagumisse ja seejärel ülemisse seina ning jätkub eesmise kõhuseina parietaalsesse kõhukelmesse. Kusepõie ja pärasoole vahel on kõhukelme joon rektovesikaalne süvend(exavacio recto vesicalis). See on külgedelt piiratud rektovesikaalsete voldikutega (plicae recto vesicales), mis kulgevad anteroposterioorses suunas pärasoole külgpindadest põieni. Naistel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt tupe ülaosa tagumise seinani, tõuseb veelgi ülespoole, katab emaka tagumise ja seejärel esiosa ja munajuhad ning läheb põide. Emaka ja põie vahel on vesiko-emaka süvend (exavacio vesicoutenna). Sügavam pärasoole süvend (exavacio rectouterina) ehk Douglase kott asub emaka ja pärasoole vahel. See on ka vooderdatud kõhukelmega ja on külgedelt piiratud pärasoole-emaka voldikutega (plicae rectouterinae).
Soolestiku peritoneaalne kate on suures osas seotud primaarse soolestiku mesenteriaalide transformatsiooniga. Embrüogeneesi esimesel kuul riputatakse pagasiruumi sool (diafragma all) embrüo eesmise ja tagumise seina külge ventraalse ja dorsaalse mesenteeria abil - splanchnopleura derivaadid. Nabaava all asuv ventraalne mesenteeria kaob varakult ja ülemine osa muundub maksa väiksemaks omentumiks ja faltsiformseks sidemeks. Selja mesenteeria muudab oma asendit mao suurema kumeruse suurenemise (paisumise) ning selle alla- ja paremale pöörlemise tulemusena. Mao pööramise sagitaalsest asendist põiksuunalisele ja selle dorsaalse soolestiku suurenenud kasvu tulemusena väljub dorsaalne mesenteeria mao suurema kumeruse alt, moodustades taskutaolise eendi (suurem omentum). Selja mesenteeriumi tagumine osa jätkub kõhuõõne tagumise seina külge ja tekitab ka peen- ja jämesoole soolestiku.
Areneva kaksteistsõrmiksoole esiseinast kasvavad paaritud ektodermaalsed eendid ventraalse mesenteeria paksuseks - maksa ja sapipõie anlage. Pankreas moodustub tulevase kaksteistsõrmiksoole endodermi ventraalsetest ja dorsaalsetest eenditest, mis kasvavad dorsaalsesse mesenteeriasse. Mao pöörlemise ja maksa kasvu tagajärjel kaotavad kaksteistsõrmiksool ja kõhunääre liikuvuse ning omandavad retroperitoneaalse asendi.
Kõhukelme vanusega seotud tunnused
Vastsündinu kõhukelme on õhuke ja läbipaistev. Subperitoneaalne rasvkude on halvasti arenenud. Seetõttu on kõhukelme kaudu nähtavad veresooned ja lümfisõlmed.
Väiksem omentum on suhteliselt hästi moodustunud, vastsündinu silmaava on suur. Suurem omentum selles vanuses on lühike ja õhuke. See katab ainult osaliselt peensoole silmuseid. Vanusega suurem omentum pikeneb, pakseneb ja selle paksusesse tekib suur hulk rasvkude ja lümfoidsõlme. Parietaalse kõhukelme süvendid, voldid ja kõhukelme moodustatud süvendid on nõrgalt väljendunud. Nende sügavus suureneb koos vanusega. Sageli tekivad vanuse kasvades, eriti vanematel inimestel, kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahel adhesioonid (adhesioonid), mis mõjutavad siseorganite funktsionaalset seisundit.
]1. Kõhukelme embrüogenees.
2. Kõhukelme funktsionaalne tähtsus.
3. Kõhukelme struktuuri tunnused.
4. Kõhukelme topograafia:
4.1 Ülemine korrus.
4.2 Keskmine korrus.
4.3 Esimene korrus.
Kõhukelme embrüogenees
Embrüonaalse arengu tulemusena jaguneb sekundaarne kehaõõnsus üldiselt mitmeks eraldiseisvaks suletud seroosseks õõnsusteks: nii moodustub rinnaõõnde 2 pleuraõõnsust ja 1 perikardiõõnsus; kõhuõõnes - kõhuõõnes.
Meestel on munandimembraanide vahel veel üks seroosne õõnsus.
Kõik need õõnsused on hermeetiliselt suletud, välja arvatud naised - munajuhade abil ovulatsiooni ja menstruatsiooni ajal suhtleb kõhuõõs keskkonnaga.
Selles loengus puudutame sellise seroosse membraani nagu kõhukelme ehitust.
PERITONEUM (kõhukelme) on seroosne membraan, mis jaguneb parietaalseks ja vistseraalseks kihiks, mis katavad kõhuõõne seinu ja siseorganeid.
Kõhukelme vistseraalne kiht katab kõhuõõnes paiknevaid siseorganeid. Elundi ja kõhukelme seost või elundi katmist kõhukelmega on mitut tüüpi.
Kui elund on igast küljest kõhukelmega kaetud, siis väidetavalt on see kõhukelmesiseses asendis (näiteks peensool, magu, põrn jne). Kui elundit katab kolmest küljest kõhukelme, siis peetakse silmas mesoperitoneaalset asendit (näiteks maks, tõusev ja laskuv käärsool). Kui elund on ühelt poolt kaetud kõhukelmega, siis on tegemist ekstraperitoneaalse või retroperitoneaalse asendiga (näiteks neerud, pärasoole alumine kolmandik jne).
Parietaalne kõhukelme ääristab kõhuõõne seinu. Sel juhul on vaja määratleda kõhuõõnde.
KÕHUÕÕS on keha ruum, mis asub diafragmast allpool ja on täidetud siseorganitega, peamiselt seede- ja urogenitaalsüsteemiga.
Kõhuõõnes on seinad:
ülemine on diafragma
alumine - vaagna diafragma
tagumine - selgroog ja kõhu tagumine sein.
anterolateraalne - need on kõhulihased: sirged, välised ja sisemised kaldus ja põikisuunalised.
Parietaalkiht ääristab neid kõhuõõne seinu ja vistseraalne kiht katab selles asuvaid siseorganeid ning kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahele moodustub kitsas vahe - KÕHJUÕES.
Seega tuleb öeldu kokkuvõtteks märkida, et inimesel on mitu eraldi seroosset õõnsust, sealhulgas kõhuõõnsus, mis on vooderdatud seroossete membraanidega.
Seroosmembraanidest rääkides ei saa jätta puudutamata nende funktsionaalset tähtsust.
Kõhukelme funktsionaalne tähtsus
1. Seroosmembraanid vähendavad siseorganite hõõrdumist üksteise vastu, sest eritavad vedelikku, mis määrib kontaktpindu.
2. Seroosmembraanil on transudeeriv ja eksudeeriv funktsioon. Kõhukelme eritab ööpäevas kuni 70 liitrit vedelikku ja kogu see vedelik imendub päeva jooksul kõhukelme endasse. Kõhukelme erinevad osad võivad täita ühte ülaltoodud funktsioonidest. Seega on diafragmaatiline kõhukelme valdavalt imav funktsioon, peensoole seroosne kate on transudatiivse võimega, neutraalsete piirkondade hulka kuuluvad kõhuõõne anterolateraalse seina seroosne kate ja mao seroosne kate.
3. Seroosmembraane iseloomustab kaitsefunktsioon, kuna need on ainulaadsed barjäärid kehas: seroos-hemolümfaatiline barjäär (näiteks kõhukelme, pleura, perikardi), seroos-hemolümfaatiline barjäär (näiteks suurem omentum). Seroossetes membraanides on lokaliseeritud suur hulk fagotsüüte.
4 Kõhukelmel on suured regeneratiivsed võimed: seroosmembraani kahjustatud piirkond kaetakse esmalt õhukese fibriinikihiga ja seejärel samaaegselt kogu kahjustatud ala mesoteeliga.
5. Väliste ärrituste mõjul ei muutu mitte ainult funktsioonid, vaid ka serooskatte morfoloogia: tekivad adhesioonid - s.t. seroosmembraane iseloomustavad piiritlevad võimed; kuid samal ajal võivad adhesioonid põhjustada mitmeid patoloogilisi seisundeid, mis nõuavad korduvat kirurgilist sekkumist. Ja hoolimata kirurgilise tehnoloogia kõrgest arengutasemest, on intraperitoneaalsed adhesioonid sagedased tüsistused, mis sundis meid eristama seda haigust eraldi nosoloogilise üksusena - adhesiivse haigusena.
6. Seroossed membraanid on aluseks, milles asuvad veresoonte alus, lümfisooned ja tohutu hulk närvielemente.
Seega on seroosne membraan võimas retseptori väli: närvielementide ja eriti retseptorite maksimaalset kontsentratsiooni seroosmembraani pindalaühiku kohta nimetatakse REFLEKSOGEENISEKS TSOONiks. Selliste tsoonide hulka kuuluvad nabapiirkond, ileotsekaalne nurk vermiformse pimesoolega.
7. Kõhukelme kogupindala on umbes 2 ruutmeetrit. meetrit ja võrdub naha pindalaga.
8. Kõhukelme täidab fikseerimisfunktsiooni (kinnitab elundid ja fikseerib need, tagastab pärast nihkumist algasendisse).
See. seroosmembraanid täidavad mitmeid funktsioone:
kaitsev,
troofiline,
fikseerimine
piiritlemine jne.
kõht ( cavitas abdominis) - ruum, mis on ülaosas piiratud diafragmaga, alt - vaagnaõõnsusega, taga - lülisamba nimmeosaga koos külgnevate quadratus lumborum lihastega, niudelihastega, ees ja külgedel - kõhulihastega.
Kõhuõõnes on seedeelundid (magu, peen- ja jämesool, maks, kõhunääre), põrn, neerud, neerupealised ja kusejuhad, veresooned ja närvid.
Kõhuõõne sisepind on seestpoolt vooderdatud kõhu fastsiaga ( fascia endoabdominalis), millest sissepoole asub kõhukelme.
Elundite ja kõhukelme suhte skeem (ristlõige)
Kõhukelme ( kõhukelme) - kõhuõõne (parietaalne kõhukelme) ja siseorganite (vistseraalne kõhukelme) seinu vooderdav seroosne membraan. Kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahel on kõhuõõnsus ( cavitas kõhukelme). Kõhukelme eritab seroosset vedelikku, mis niisutab seda ja tagab kõhukelmega kaetud elundite vaba liikumise:
1- kõhukelme parietale- parietaalne kõhukelme - katab kõhuõõne seinu;
2 - kõhukelme vistseraalne- vistseraalne kõhukelme, mis katab elundi mitmel viisil;
3 - mesoperitoneaalne asend. Elund on kolmest küljest kaetud kõhukelmega (näiteks tõusev ja kahanev käärsool, maks);
4 - ekstraperitoneaalne asend. Elund on ühelt poolt kaetud kõhukelmega (näiteks kõhunääre ja osaliselt kaksteistsõrmiksool) või pole üldse kaetud (näiteks neer), mida nimetatakse retroperitoneaalseks asendiks;
5 - intraperitoneaalne asend. Elund on igast küljest kaetud kõhukelmega (näiteks magu, peensoole mesenteriaalne osa);
6 - mesenteeria- peensoole mesenteeria;
7 -cavitas kõhukelme- kõhukelmeõõs.
Kõhukelme kulgemise skeem sagitaalses osas (meestel)
Kõhukelme, mis liigub kõhuõõne seintelt organitesse ja liigub elundilt elundile, moodustab sidemeid, mis kujutavad endast kõhukelme dubleerimist (kaks lehte):
1 -lig. coronarium hepatis- maksa koronaarside, mis moodustub kõhukelme üleminekul diafragmast maksa;
2 - hepar- maks - mesoperitoneaalselt kaetud kõhukelmega. Kõhukelme liigub maksa vistseraalselt pinnalt kaksteistsõrmiksoole ( lig. hepatoduodenaalne) ja mao väiksem kumerus ( lig. hepatogastricum);
3 - lig. hepatogastricum- hepatogastriline side, mis koos lig. hepatoduodenaalne moodustab väiksema omentumi ( omentum miinus). Väiksema omentumi ja mao taga on omentaalne bursa;
4 - bursa omentalis - omentaalne bursa - piiratud: ülal - maksa sabaosaga, alt - suurema omentumi tagumise plaadi poolt või tervikuna põiki käärsoole mesenteeria poolt, ees - mao ja väiksem omentum, taga - parietaalse kõhukelme ja sellega kaetud elundite poolt ( v. cava inferior, aort, corpus pankreatis);
5 - gaster- magu - kaetud kõhukelmega intraperitoneaalselt. Üleminekupunktis lig. hepatoduodenaalne maos, kahe kõhukelme kihi ja mao väiksema kumeruse vahel on kõhukelmega katmata ala või tühi piirkond;
6-pars nuda (Väike vatsakeste kõverus) - paljas piirkond (mao väiksem kumerus);
7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - paljas piirkond (mao suurem kumerus). Piki mao suuremat kumerust ühenduvad kaks kõhukelme kihti ja laskuvad allapoole põiki käärsoole ja peensoole silmuste (suurema omentumi eesmine plaat) ette. Seejärel volditakse need kaks kõhukelme kihti tagant kokku ja tõusevad ülespoole (suurema omentumi tagumine plaat). Seega moodustub suurem omentum neljast kõhukelme kihist.
8 - omentum majus- suur õlitihend. Suure omentumi tagumine plaat (kaks kõhukelme tagumist kihti) on suunatud kõhu tagumise seina poole ja lõheneb. Üks leht läheb kõhuõõne tagumisse seina, teine - põiki käärsooleni, ühendades teise kõhukelme kihiga - moodustub põiki käärsoole mesenteeria, mis koosneb seega neljast kõhukelme kihist;
9- mesokoolon transversum- põiki käärsoole mesenteeria;
10 - käärsoole transversum- põiki käärsool - kaetud kõhukelmega intraperitoneaalselt. Põiki käärsoole mesenteeria alumine kiht läheb kõhuõõne tagumisse seina. Pankreas ja suurem osa kaksteistsõrmiksoolest paiknevad retroperitoneaalselt (ekstraperitoneaalselt);
11 - kõhunääre- kõhunääre;
12 - kaksteistsõrmiksool- kaksteistsõrmiksool - parietaalne kõhukelme, mis katab kaksteistsõrmiksoole esiküljel; läheb peensoolde. Selle kaks lehte moodustavad peensoole soolestiku;
13 - mesenterium- peensoole mesenteeria;
14 - tühisool- jejunum - paikneb kõhukelme suhtes intraperitoneaalselt; on üks tühi koht ( pars nuda) mesenteeria kinnituspiirkonnas;
15 - pärasoole- pärasool;
16 - vesica urinaria- põis;
17- spatium retroperitoneale- retroperitoneaalne ruum - täidetud rasvkoega. See sisaldab neere ja kusejuhasid;
18 - rectovesicale kaevetööd- rektovesikaalne süvend;
19 - os pubis- vaagnaluu.
Nagu eespool märgitud, kõhukelme(kõhukelme) see on seroosne membraan, mis koosneb kahest kihist parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne, mille vahel on pilulaadne ruum - kõhukelme õõnsus– täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga.
Kõhukelme funktsioon. 1. Kõhuõõne organite fikseerimine. 2. Veresoonterikas vistseraalne kiht eritab seroosset vedelikku ja parietaalne kiht, tänu lümfisoontele, neelab selle. Seroosne vedelik leevendab hõõrdumist elundite vahel. Imendumise ja eritumise vaheline tasakaalustamatus võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde (astsiit). Kõhukelmepõletiku (kõhukelmepõletiku) korral on vajalik kõhuõõne varajane drenaaž, et eemaldada tekkinud mürgised tooted. 3. Kõhukelme täidab adhesioonide moodustumise kaudu kaitsefunktsiooni ja piirab seeläbi nakkuse levikut põletikulise protsessi käigus.
Arengu järgi eristatakse kõhukelme sidemeid: esmane, moodustunud kõhukelme dubleerimise (kahekordistumise) tõttu - poolkuu, hepatogastriline ja hepatoduodenaalne; sekundaarne, moodustub ainult ühest lehest ja kujutab endast kõhukelme üleminekut elundilt elundile ( hepatorenaalne).
Kõhukelme kulg (joon.).
Parietaalne kiht katab kõhu eesmise ja tagumise seina, ülaosas läheb see diafragma alumisele pinnale ja seejärel maksa diafragma pinnale, moodustades falciformsed, koronoidsed ja kolmnurksed sidemed. Kõhukelme vistseraalne kiht katab maksa intraperitoneaalselt(igast küljest), välja arvatud diafragmaga külgnev ala - paljas põld. Vistseraalsel pinnal koonduvad mõlemad kihid väravas ja lähevad mao väiksemasse kumerusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa, kus nad lahknevad, kattes neid igast küljest (intraperitoneaalne).
Riis. 1 – maksa faltsiformne side (lig. falciforme hepatis); 2 – maks (hepar); 3 – väiksem omentum (omentum miinus); 4 – omentaalbursa (bursa omentalis); 5 – magu (gaster); 6 – pankreas (pankreas); 7 – põiki käärsoole mesenteeria (mesokoolon); 8 – kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool); 9 – peensoole mesenteeria (mesenteeria); 10 – sigmakäärsoole mesenteeria (mesosigma); 11 – pärasool (rectum); 12 – rektouteriinne õõnsus (cavation rectouterina (Douglassi)); 13 – põis (vesica urinaria); 14 – vesikouteriinne õõnsus (kaevandus vesicouterina); 15 – emakas (emakas); 16 – suurem omentum (omentum majus); 17 – gastrokooliline side (lig. gastrocolicum).
Sel juhul moodustub maksa väravate, mao väiksema kumeruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahele kõhukelme duplikaat - väike pitsat, mida esindab kaks sideainet: hepatogastriline ja hepatoduodenaalne. Viimases, paremalt vasakule, on oluline elutähtis maksakolmik: sapijuha, portaalveen, korralik maksaarter. Mao suurema kumeruse korral koonduvad kõhukelme mõlemad kihid uuesti kokku ja laskuvad põiki käärsoole ja peensoole silmuste ette, moodustades suurema omentumi eesmine plaat. Olles jõudnud naba tasemele ja mõnikord allapoole, voldivad need kaks lehte tagasi ja tõusevad üles, moodustades suurema omentumi tagaplaat. Seejärel katab tagumise plaadi eesmine kiht kõhunäärme eesmise pinna ja läheb kõhuõõne tagumisse seina ja diafragmasse. Tagumine kiht katab kõhunäärme alumise pinna ja naaseb põiki käärsoole, mida see katab igast küljest, moodustades mesenteeria. Tagumine kiht, mis naaseb tagumisse kõhuseina, katab peensoole intraperitoneaalselt, kasvavad ja kahanevad koolonid - mesoperitoneaalne(kolmelt küljelt), sigmoidne käärsool ja pärasoole ülemine osa - intraperitoneaalselt. Pärasoole keskmine osa on kaetud mesoperitoneaalselt ja alumine osa ekstraperitoneaalne(Ühelt poolt). Meestel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt põie ülemisse seina ja jätkub parietaalsesse kõhukelmesse, vooderdades kõhuõõne eesseina. Kusepõie ja pärasoole vahele moodustub rektovesikaalne õõnsus. Naistel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt tupe ülaosa tagumise seina poole, seejärel tõuseb ülespoole, kattes emaka tagumise ja seejärel eesmise osa ning põide. Moodustub emaka ja pärasoole vahel pärasoole õõnsus (Douglase kott)- kõhuõõne madalaim punkt ning emaka ja põie vahel, vesikouteriinne süvend.
Kõhukelme õõnsus jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks (vaagna) põrandaks. Ülemist korrust piirab ülalt diafragmaga külgnev parietaalne kõhukelme ja altpoolt põiki käärsool ja selle mesenteeria. See põrand on jagatud kolmeks suhteliselt piiratud kotiks: maksa-, omentaal-, pregastriline. Maksa bursa asub falciformsest sidemest paremal ja katab maksa ja sapipõie paremat osa. Maoeelne bursa asub falciformsest sidemest vasakul, sisaldab magu, maksa vasakut sagarat ja põrna.
Omentaalne kott asub mao ja väiksema omentumi taga. Seda piirab ülalt maksa sabaosa, altpoolt suurema omentumi tagumine plaat, mis on ühendatud põiki käärsoole mesenteeriaga. Omentaalbursa ees on mao tagumine pind, väiksem omentum, gastrotransversaalne side, mis koosneb viiest kõhukelme kihist (4 suurema omentumi lehte ja 1 põiki käärsoole soolestiku kiht) ning on kiire juurdepääsu koht omentaalbursale ning selle taga on aordi kattev kõhukelme kiht. , alumine õõnesveen, vasaku neeru ülemine poolus, vasak neerupealine ja kõhunääre. Omental kott läbi täitekast (Winslow auk) suhtleb maksa bursaga. Omentaalne ava on ülalt piiratud maksa sabaosaga, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülaosaga, taga - parietaalse kõhukelmega, mis moodustab hepatorenaalne side. Kõhuõõne keskmine põrand asub põiki käärsoolest ja selle soolestikust allapoole ning ulatub vaagna sissepääsuni (piirijoon). Sellel korrusel eristatakse parempoolset külgmist kanalit, mida piiravad ühelt poolt parietaalne kõhukelme ja teiselt poolt pimesool ja tõusev käärsool. See kanal suhtleb maksa- ja omentaalbursadega, mida on kirurgilises praktikas oluline teada, sest kui pimesool on põletikuline, võib mädane sisu voolata ülalmainitud kottidesse, põhjustades abstsessi.
Vasakpoolne kanal asub laskuva, sigmakäärsoole ja parietaalse kõhukelme vahel. Erinevalt eelmisest kanalist ei suhtle see ülemise korrusega, sest temast eraldatud diafragma-koolikute side. Üleneva, põiki ja kahaneva käärsoole vahele jääv ruum jaotatakse peensoole mesenteeria juurega kaheks siinuseks: parem ja vasak mesenteriaalne siinus. Parempoolne mesenteriaalne siinus on suletud ja vasak suhtleb vaagnaõõnsusega. Vasakpoolne siinus sisaldab tühisoole silmuseid ja parempoolne siinus niudesoole. Kõhuõõne või vaagnaõõne alumisele korrusele laskuv kõhukelme katab mitte ainult pärasoole ülemist, osaliselt keskmist ja alumist osa, vaid ka urogenitaalsüsteemi organeid, moodustades süvendeid (vt eespool).
Nagu eespool märgitud, kõhukelme (kõhukelme) see on seroosne membraan, mis koosneb kahest kihist parietaalne (parietaalne) ja vistseraalne, mille vahel on pilulaadne ruum - kõhukelme õõnsus- täidetud väikese koguse seroosse vedelikuga.
Kõhukelme funktsioon. 1. Kõhuõõne organite fikseerimine. 2. Veresoonterikas vistseraalne kiht eritab seroosset vedelikku ja parietaalne kiht, tänu lümfisoontele, neelab selle. Seroosne vedelik leevendab hõõrdumist elundite vahel. Imendumise ja eritumise vaheline tasakaalustamatus võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde (astsiit). Kõhukelmepõletiku (kõhukelmepõletiku) korral on vajalik kõhuõõne varajane drenaaž, et eemaldada tekkinud mürgised tooted. 3. Kõhukelme täidab adhesioonide moodustumise kaudu kaitsefunktsiooni ja piirab seeläbi nakkuse levikut põletikulise protsessi käigus.
Arengu järgi eristatakse kõhukelme sidemeid: esmane, moodustunud kõhukelme dubleerimise (kahekordistumise) tõttu - poolkuu, hepatogastriline ja hepatoduodenaalne; sekundaarne, moodustub ainult ühest lehest ja kujutab endast kõhukelme üleminekut elundilt elundile ( hepatorenaalne).
Kõhukelme kulg.
Parietaalne kiht katab kõhu eesmise ja tagumise seina, ülaosas läheb see diafragma alumisele pinnale ja seejärel maksa diafragma pinnale, moodustades falciformsed, koronoidsed ja kolmnurksed sidemed. Kõhukelme vistseraalne kiht katab maksa intraperitoneaalselt(igast küljest), välja arvatud diafragmaga külgnev ala - paljas põld. Vistseraalsel pinnal koonduvad mõlemad kihid väravas ja lähevad mao väiksemasse kumerusse ja kaksteistsõrmiksoole ülemisse ossa, kus nad lahknevad, kattes neid igast küljest (intraperitoneaalne). Sel juhul moodustub maksa väravate, mao väiksema kumeruse ja kaksteistsõrmiksoole ülemise osa vahele kõhukelme duplikaat - väike pitsat, mida esindab kaks sideainet: hepatogastriline ja hepatoduodenaalne. Viimases, paremalt vasakule, on oluline elutähtis maksakolmik: sapijuha, portaalveen, korralik maksaarter. Mao suurema kumeruse korral koonduvad kõhukelme mõlemad kihid uuesti kokku ja laskuvad põiki käärsoole ja peensoole silmuste ette, moodustades suurema omentumi eesmine plaat. Olles jõudnud naba tasemele ja mõnikord allapoole, voldivad need kaks lehte tagasi ja tõusevad üles, moodustades suurema omentumi tagaplaat. Seejärel katab tagumise plaadi eesmine kiht kõhunäärme eesmise pinna ja läheb kõhuõõne tagumisse seina ja diafragmasse. Tagumine kiht katab kõhunäärme alumise pinna ja naaseb põiki käärsoole, mida see katab igast küljest, moodustades mesenteeria. Kaksteistsõrmiksoole laskuv osa, mida läbib põiki käärsoole mesenteeria, ei kata kõhukelme. Kõhu tagumise seina naasev tagumine leht katab peensoole intraperitoneaalselt, kasvavad ja kahanevad koolonid - mesoperitoneaalne(kolmelt küljelt), sigmoidne käärsool ja pärasoole ülemine osa - intraperitoneaalselt. Pärasoole keskmine osa on kaetud mesoperitoneaalselt ja alumine osa ekstraperitoneaalne(Ühelt poolt). Meestel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt põie ülemisse seina ja jätkub parietaalsesse kõhukelmesse, vooderdades kõhuõõne eesseina. Kusepõie ja pärasoole vahele moodustub rektovesikaalne õõnsus. Naistel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt tupe ülaosa tagumise seina poole, seejärel tõuseb ülespoole, kattes emaka tagumise ja seejärel eesmise osa ning põide. Moodustub emaka ja pärasoole vahel pärasoole õõnsus (Douglase kott)- kõhuõõne madalaim punkt ning emaka ja põie vahel, vesikouteriinne süvend.
Kõhukelme õõnsus jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks (vaagna) põrandaks. Ülemist korrust piirab ülalt diafragmaga külgnev parietaalne kõhukelme ja altpoolt põiki käärsool ja selle mesenteeria. See põrand on jagatud kolmeks suhteliselt piiratud kotiks: maksa-, omentaal-, pregastriline. Maksa bursa asub falciformsest sidemest paremal ja katab maksa ja sapipõie paremat osa. Maoeelne bursa asub falciformsest sidemest vasakul, sisaldab magu, maksa vasakut sagarat ja põrna. Omentaalne kott asub mao ja väiksema omentumi taga. Seda piirab ülalt maksa sabaosa, altpoolt suurema omentumi tagumine plaat, mis on ühendatud põiki käärsoole mesenteeriaga. Omentaalbursa ees on mao tagumine pind, väiksem omentum, gastrotransversaalne side, mis kujutab 5 lehte kõhukelme (4 lehte suuremast omentumist ja 1 lehte põiksoole soolestikust) ja on kiire juurdepääsu koht omentaalbursale ning taga on kõhukelme leht, mis katab aordi, alumise osa. õõnesveen, vasaku neeru ülemine poolus, vasak neerupealine ja kõhunääre. Omental kott läbi täitekast (Winslow auk) suhtleb maksa bursaga. Omentaalne ava on ülalt piiratud maksa sabaosaga, altpoolt - kaksteistsõrmiksoole ülaosaga, taga - parietaalse kõhukelmega, mis moodustab hepatorenaalne side. Kõhuõõne keskmine põrand asub põiki käärsoolest ja selle soolestikust allapoole ning ulatub vaagna sissepääsuni (piirijoon). Sellel korrusel eristatakse parempoolset külgmist kanalit, mida piiravad ühelt poolt parietaalne kõhukelme ja teiselt poolt pimesool ja tõusev käärsool. See kanal suhtleb maksa- ja omentaalbursadega, mida on kirurgilises praktikas oluline teada, sest kui pimesool on põletikuline, võib mädane sisu voolata ülalmainitud kottidesse, põhjustades abstsessi. Vasakpoolne kanal asub laskuva, sigmakäärsoole ja parietaalse kõhukelme vahel. Erinevalt eelmisest kanalist ei suhtle see ülemise korrusega, sest temast eraldatud diafragma-koolikute side. Üleneva, põiki ja kahaneva käärsoole vahele jääv ruum jaotatakse peensoole mesenteeria juurega kaheks siinuseks: parem ja vasak mesenteriaalne siinus. Parempoolne mesenteriaalne siinus on suletud ja vasak suhtleb vaagnaõõnsusega. Vasakpoolne siinus sisaldab tühisoole silmuseid ja parempoolne siinus niudesoole. Kõhuõõne või vaagnaõõne alumisele korrusele laskuv kõhukelme katab mitte ainult pärasoole ülemist, osaliselt keskmist ja alumist osa, vaid ka urogenitaalsüsteemi organeid, moodustades süvendeid (vt eespool).
SEEDEMISSÜSTEEMI ARENG. Aarenguhäired
Inimese embrüos moodustub 3. nädalal soole endoderm esmane soolestik, mis algab ja lõpeb pimesi. Embrüonaalse arengu neljanda nädala lõpuks ilmub embrüo tsefaalsesse otsa ektodermi invaginatsioon - rhinomouthi laht, ja sabaosa (saba) - anaallaht. Arengu käigus murravad läbi neelu- ja kloaagimembraanid ning esmane soolestik saab mõlemast otsast sidet väliskeskkonnaga. Primaarses soolestikus on pea ja kehaosad, viimane jagub arvuga ees, keskel ja taga.
Suuõõs areneb ninaõõne ektodermist ja primaarse soolestiku peaosa endodermist. Keel moodustub kahest anlagest: limaskest - I, II, III, IV harukaarest ja lihased - harulistest müotoomidest. Hambad: email - ninasarviku lahe ektodermist; dentiin, pulp, tsement - mesenhüümist. Neelu idumaterjaliks on primitiivse soolestiku neeluosa endoderm. Primaarse soolestiku tüveosast areneb selle esiosa söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole pirn. Kõik ülejäänud kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme, maksa, tühisoole ja niudesoole osad arenevad primaarse soolestiku tüveosa keskmisest osast. Pimesoole ange koos pimesoole, käärsoole (tõusev, põiki, laskuv), sigmoidse ja suurema osa pärasoolega on primaarse soolestiku tüveosa tagumine osa. Pärasoole perineaalne osa areneb pärakulahe ektodermist.
Kui ülalõualuu ja nimmelõua protsessid ei ole sulandunud, tekib näo põikilõhe koos suuava olulise suurenemisega - makrostoom ja liigse sulandumise korral saadakse väga väike suu - mikrostoom. Lõualuu protsesside palatinaalsed plaadid võivad pärast sündi jääda sulandumata ja siis jääb nende vahele kõvasuulae vahe, palatum fissum, või suulaelõhe. Ninaprotsess ei pruugi sulanduda ülalõualuuga, mille tulemusena ülahuul lõheneb ja sarnaneb jänese huulega, sellest ka selle nimi huulelõhe,häbememokad leporinum. Kuna nende protsesside ühinemiskoht asub keskjoone küljel, paikneb ülahuule lõhe külgsuunas ja võib olla ühe- või kahepoolne.
Anomaaliana jäävad harvadel juhtudel alumiste neelukottide asemele praod - kaasasündinud kaela fistulid, mis on justkui kaja varem eksisteerinud lõpusepiludest.
Harvadel juhtudel täheldatakse siseosade vastupidine asend,situs sisikond vastupidine, kui kõht ja põrn asuvad paremal ning maks ja pimesool vasakul. See anomaalia on seletatav sooletoru pöörlemisega embrüogeneesi ajal vastupidises suunas, kui see tavaliselt pöördub.
Mõnikord leitakse niudesoole vabal serval üks meeter niudesoole nurgast Meckeli divertikulaar, mis on embrüo kustutamata vitelliinijuha.
Kui pärakumembraan läbi ei löö, tekib arengudefekt päraku atreesia näol.