Päevane valve kiirabiautos. Meditsiin: USA kõrgeima palgaga töökohtade erakorralise arsti meditsiiniblogi
Lipiidide metabolismi häirete (eriti hüperkolesteroleemia) juhtiv roll südame-veresoonkonna haiguste tekkes on tõestatud geneetiliste, patoloogiliste, vaatlus- ja sekkumisuuringutega. Need, kes alahindavad kõrge kolesterooli ohtu, eksivad.
Kolesterool ja teised lipiidid on vees lahustumatud, mistõttu võivad nad liikuda läbi vere ainult koos spetsiaalsete valkudega ( apolipoproteiinid). Selliseid lipiid-valgu komplekse nimetatakse lipoproteiinid(lipoproteiinid).
Siin on diagramm, mis ei lase teil segadusse sattuda:
- apolipoproteiinid + lipiidid= armastus lipoproteiinid.
See artikkel on koostatud " Euroopa soovitused südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks kliinilises praktikas” (redaktsioon 2016) koos minu selgitustega paremaks mõistmiseks. Materjal osutus mahukaks, vaatamata tihendatud ja skemaatilisele esitusele.
- või
Hüperkroomne aneemia(värviindeks üle 1,05) jagunevad kahte tüüpi:
1) megaloblastiline(erinevatel põhjustel megaloblastilise aneemiaga DNA ja RNA süntees on häiritud, mistõttu luuüdis ilmub eritüüpi rakud - megabloblastid):
- vitamiin B 12 – puudulik aneemia,
- folaadi puudus aneemia.
- või
Kas saate aneemia võimalike põhjuste ennustamiseks kasutada rutiinset vereanalüüsi? Kui ei, siis on aeg õppida.
Tere kõigile!
Minust...
Saidi kohta...
Sait ei ole ressurss ainult tervishoiutöötajatele, vaid mõeldud laiale lugejaskonnale keda huvitavad tervise, haiguste, ravi, tervisliku eluviisi ja üldse meditsiini teemad. Teisest küljest ei ole see õpik arstitudengitele, kuna ma lihtsustan teadlikult mõnda asja ja sõnastust, et lugejaid paremini mõista.
Lugejatega ühenduse loomine...
Kas sa tahaksid mulle kirjutada? Tere tulemast!
Minuga ühenduse võtmiseks jätke kommentaar saidi mis tahes lehele. Loen kõik sõnumid läbi ja vastan vajadusel.
P.S. Kui teil on probleeme kommentaaride lisamisega, võite mulle kirjutada otse meilile ajaveebi saidi domeenis (@sait).
Üks kommentaar märkmele "Saidi kohta"
Andrei! Ma ei saa jätta avaldamata oma imetlust. Olen 7-aastase kogemusega endokrinoloog. Otsisin infot - ja leidsin kõik vajaliku parimate kirjelduste ja teie piltidega. Braavo. Ma pole tõesti kunagi näinud sellist täieliku ja samal ajal kättesaadava teabe kombinatsiooni. Lugesin 1. tüüpi diabeedist – antikehad. Otsisin just infot 5. tüüpi autoantikehade – tsingi transportijate kohta. Aitäh!!!
Kirjutage oma kommentaar:
Tere. Irina, 46-aastane, töötan linnas valvearstina 12 aastat.
Angarsk. Me ei tohi päevi töötada. Meie ajakava: päev, öö,
puhkepäev, puhkepäev. Mitte eriti mugav graafik, aga ülemused teavad paremini.
Pakun teile fotoreportaaži oma päevast 27. augustil 2011 kell 12
mille me tööl läbi elasime. Fotosid oli palju rohkem kui sada, aga ma pidin
kahanema. Filmisin mobiiltelefoniga, kvaliteet kannatas, noh, ma ei kasuta seda
kõned kaamera klõpsamiseks. Lõike all on 99 fotot.
1. Ärkasin kell 7.00. Köögis lülitan sisse kohaliku telekanali, et saada teada temperatuur akna taga: +14, kell on juba 7.06:
2. Väljavaatamine
aknast väljas tuult pole, eriti külm ei tundu olevat. Akna all tarastatud
Seal on aiaga piiratud juurviljaaed, mille maad haaras naabrimees teiselt korruselt.
Mind see ei häiri: köögiviljaaed on parem kui koerakaka akende all:
3. Käin duši all. Juuste kuivatamine fööniga:
4.
Ma ei söö alati hommikusööki. Ka täna ei viitsi. Vahel hommikuti võin end pingutada
süüa (kotletid, borš). Ma ei joo üldse kohvi. Avan külmiku, et
toitu tööle kaasa võtta. Uksel on magnetile trükitud perepildid
paber, neli aastat rippus, juba tuhmumas. Foto kohal on kuivad seened
mesi seened, rippunud eelmisest suvest:
5. Kogusin kokku oma päevaratsioonid:
6. Panin end valmis ja lahkusin kell 8.00. Perekond magab, laupäeva pärastlõunal.
7. Ta lahkus sissepääsust. Minu tee trammipeatusesse läbi “augu” - üheksakorruseliste majade vahelise tühimiku:
8. Pole veel väga paks, saan läbi pugeda. Mööda majade fotoseina ääri, all on minu käsi kotiga:
9. Minu punane tramm on kaugel, kell on 8.08. Vahetus algab 8.30. Sõita 12 minutit:
10. Konduktor andis mulle pileti, hind oli 12 rubla, väikebussides ja bussides tõusis hind 14 rublani:
11.
Möödume Kolmainu kirikust, hommikuteenistus algab tavaliselt 8.30
rohkem inimesi tuleb trammist maha ja kiirustab teenindusse. Edasi
minu peatus:
12. Ma lähenen kiirabi ustele mitte esiuksest, minu jaoks on kiirem bussipeatusest:
13. Tööle saabumine kell 8.24:
14. Lähen vanema vahetuse arsti kabinetti valvesse saabumise aktile alla kirjutama:
15. Märkan:
16.
Lähen sanitaarruumi ja võtan oma ametirüüd. Enamik kannab enda oma
oma rüüd ja ülikonnad, on need esteetiliselt meeldivamad. Võtan valitsuse rüü
juhuks, kui nad saadavad mind kell 8.30 valvesse ja mul pole aega ümber vahetada
sinu kostüüm:
17. Ma lähen teisele korrusele, kirjutan apteeki ravimitele ja vahetan riideid:
18. Naiselaniku tuba:
19. Minu kajut on kolmele. Õnnelikel on kaks:
20. Võtan välja kausta ja fonendoskoobi:
21. Vahetasin riideid. Ma kannan tööl meiki:
22. Kõik on korras:
23. Lähen söögituppa, panen toidukoti külmkappi:
24.
Söögiriistad, suhkur, teelehed, kohv ja palju muud – isiklikult
erinevate esemete jaoks kohandatud karbid: süstlad,
kingad, kes neid kannab. Mööbel on ka igalt poolt:
25. Minu vidinaid hoitakse personalitoa öökapil:
26. Olemas kaks mikrolaineahju, veekeetja jne:
27. Lilled kaunistavad:
28. Hiina roos õitseb regulaarselt. Väljaspool akent peavad trepil autojuhid suitsupausi:
29. Meid kutsutakse sisetelefoni:
30. Vanemdispetšeri aknast võtan kõnekaardi:
31.
Meie meeskond saadetakse esimesele kõnele kell 9.25, see varieerub,
Nad saavad saata kell 8.30, olenevalt kõnede arvust. Naine, 40
aastat, põhjustab korduvat joomist, oksendamist:
32.
Töötan pidevalt parameediku Juliaga, ta on haiguslehel. Täna
Ma töötan koos Vityaga, ta on üks uutest meestest. Hea, ei häiri, ei pidurda.
Meil ei ole korrapidajaid, ainult psühhiaatriameeskonnas:
33.
Aga juht on tüütu - ta on linnast väljast, ei tea aadresse, tal pole kaarti
saab kurssi, unustab krooniliselt suunatule välja lülitada,
Tankla siseneb väljapääsu poolt, kus on “telliskivi”. Ma-no väga
kannatlik, aga juba kihab ja pulbitseb. Ta vaatab kaarti ja ei näe midagi
näeb:
34.
Läksime kõnele vastama, dispetšer raadiost teatab, et kõne
keeldus, annab meile teise: 10. mikrorajoon, Zarya pood, halb
inimesele. Salvestatud:
35. Me läheme "Zaryasse":
36. Jõudsime kohale, kedagi ei näe, uurin dispetšeri käest:
37.
Otsas verandal on meie “klient”, läheduses kargud. Kodutu mees, eile välja kirjutatud
traumaosakond, vaatan kohapeal üle, näidustused erakorraliseks
ei mingit haiglaravi. Selliseid inimesi pole kuhugi panna. Talvel viime kiirabisse, muidu
külmub. Nüüd jätame selle oma kohale:
38. Helistame tagasi, et oleme vabad. Meid viidi tagasi jaama. Siseneme kell 10.12:
39. Läksin kontrollruumi pilti tegema. Parameedik Lisa on aknal ja vaatab, kuhu neid saadetakse:
40.
Vanemdispetšeri laual on telefoninumber "NGO" (Tsiviilosakonna juht
Kaitse?) - otsene seos linna valveametnikuga, edastavad nad tema kaudu
telefonisõnumid äärmuslike ilmastikutingimuste kohta võivad segada
juhtimisruumi töö, kui helistajatega tekib konflikt
"kiirabi":
41. Dispetšer “sisestab” arvutisse esitatud kõnekaardilt info: diagnoos, tulemus, ravi jne:
42. Juhtruumi seinal on Angarski linna kaardiskeem:
43. Meie meeskond kutsutakse järgmisele kõnele: BP 58-aastasel naisel:
44. Juhtruumi lähenes raamatumüüja:
45. Pakkumised:
46. Meie juht läheb juhitoast trepist alla:
47. Tädid tulevad pakkidega ja teised kaupmehed:
48. Sel ajal, kui juht autoga garaažist välja sõitis, tulin sisse vaatama, mida nad olid toonud. Nad pakuvad palga eest voodipesukomplekte:
49.
Saabusime kõne vastu võtma ja ust avades kukkus kohver maha, vahel...
selline. Hea, et see ei avanenud ega lagunenud. Vitya vaatas kiiresti, see on kõik
kas see on terve? Mexidol ampull läks katki:
50. Valvel vaatasin patsiendi üle, määrasin ravi, Vitya tegi selle, istusin taha
klaveri kaas, kirjutan kaarte:
51. Peale kõnet helistati tagasi ja meid saadeti tagasi. Teel jaama põikame läbi perekonnaseisuametist, laupäeval on palju pulmi:
52. Peatume Alliance poe juures. Vitya täna ilma omatehtud toiduta lõunaks:
53. Lõunasöök:
54.
Läheme 12.29 jaama, küsime lõunat, lubatakse. 30 minutit lõunaks.
Nad võivad teile lõunalt tagasi helistada, kui midagi on kiireloomuline ja pole kedagi saata. harva,
aga juhtub. Vitya läks söögituppa ja tee peal tegin kohvrist foto:
55. Rehvid:
56. Ma ei ole sellega üldse nõus:
57. Teistel võistkondadel on ka lõuna:
58. Kuumutan kartulipudru koos kotletiga:
59.
Me läheme neljandale kõnele. Põhjus: 70-aastane, teadvusetu, poeg helistas tagasi,
Kas brigaad on lahkunud? Sõidame kiiresti, juht ei tohtinud üle “hõljuda”.
kaardil, näitan ise teed:
60.
Meie “teadvuseta” inimene istub hea tervisega toolil, isegi mitte pikali, vaid
istub. Seda juhtub ka sageli. Hakkad küsimusi esitama, noh, “nagu
Ma kaotan teadvuse." BP 110/70 viib Vitya vanaema diivanile:
61. Teeb EKG:
62. Filmi võrdlemine eelmisega, ilma negatiivse dünaamikata:
63.
Poeg tegi risti ette, et kõik on korras. Kui ema haigestus, siis poeg
mõõdetud väga madal rõhk. Kas ehmatusest või hakkab tonomeeter tööle.
Ma palun oma pojal tonomeetriga vererõhku mõõta, et tal ei oleks kahtlust, et ma valetan:
64.
Helistasime tagasi, meid saadeti tagasi. Kiirabi on selle maja taga,
ehitatud 1980. olümpiaaastal. Sport rõduplaatidel
kujukesed. Vitya ja veel kaks arsti elavad selles majas, arstid on kohe sees
hommikumantlites nad trampivad sissepääsu juurest:
65. Siseneme jaama kell 14.10:
66. Istusin kaarte kirjutama, aga peagi helistati meile uuesti: 80-aastane naine, valu rinnus:
67. Kaebused, anamnees, uuring, EKG, pulssoksümeetria (vere küllastumise ehk hapniku küllastumise ja pulsi mõõtmine aparaadiga):
68. Patsiendil on väga kõrge vererõhk 240/120, samal ajal kui me seda langetame, kirjutan kaarte ja kirjutan retsepte oma esmaabikomplekti täiendamiseks:
69.
Helistasime tagasi, meid saadeti tagasi. Täna oleme tagasi kõigist väljakutsetest,
See juhtub sagedamini siis, kui pärast raadiokõnet helistatakse uuesti ja siis
veel üks väljakutse ja teine... Pärast sellist kohustust teevad nad kokkuvõtte: „Oleme täna
Lähme!" See laupäev kuulus "vaikse kohustuse" kategooriasse.
Tagasi jõuame kell 15.55:
70. Leian kontrollruumist vanemarsti, kes kirjutab oma retseptidele alla:
71. Lähen apteeki, annan aknal retseptid, võtan ampullid, kirjutan päevikusse:
72. Heitke pikali puhkama:
73. Oleme kuuendal kõnel, halvasti:
74. Seda patsienti raviti ka: 75.
Kõnest läheme autosse. Kui me Juliaga töötame, kannab ta kohvrit, mina
Ma kannan kardiograafi. Täna Vitya mulle kardiograafi ei andnud, ta kannab kõike ise.
Mees! :
76.
Helistame tagasi, meile helistatakse Kitoy külas: mees, valu rinnus.
Samanimelise poe lähedal asuvas peatuses "Praami" kohtub naine. Rumalalt
Vaata kaarti:
77. Ma tean, kus see peatus on, me läheme ja siin on naine minuga kohtumas:
78.
Nad elavad maal, pole ambulatoorset kaarti, pole väljavõtteid, pole filme,
mitu päeva kestev arütmia, valu rinnus. Oleme terveks saanud, valmistume
haiglasse viia. Patsiendil on haruldane keskmine nimi - Komissarovitš. Meie omad kaadris
kaua kannatav kohver, mille käepide on mähitud kleeplindiga:
Mõnikord lähen LiveJournali ja sisestan sõna " ravim” otsinguveergu. IN 85% blogijad kritiseerivad kogu meditsiini üldiselt ja arste eriti ükskõiksus, tähelepanematus, ebaprofessionaalsus, ebaviisakus, ebaviisakus ja palju muud. Muidugi jäävad halvad asjad kindlamini meelde kui head. Aga see on ikkagi probleem." arst - patsient"Ja" arst - sugulased" on olemas.
Miks see juhtub? Miks esindajad? kõige õilsam elukutse"Kas nad käituvad nii? Aususe huvides märgivad nad igal pool, et vahel ikka kohtuvad Arstid suure algustähega, sarnane ideaaliga, kuid neid on väga vähe. ma proovisin põhjuseid analüüsida mitte ainult patsiendi, vaid ka arsti vaatenurgast. Põhjendus kehtib Valgevene kohta, kuid arvan, et Venemaal on olukord sarnane.
- Ajapuudus. Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud standardite kohaselt määratakse kliinikus terapeudi vastuvõtule üks patsient. umbes 12-13 minutit(4,5 patsienti tunnis). See reegel töötati välja, võttes arvesse asjaolu, et 3 esmast patsienti(esmakordselt kandideerides) juhtub keskmiselt 2 "korda". Loomulikult võtavad “korduvad” vähem aega. Tegelikkuses selgub, et 14-15 minuti jooksul pole arstil sageli aega “esmase” patsiendiga korralikult vestelda, teda läbi vaadata, ambulatoorset kaarti koostada, ravi määrata, patsiendile ravi, raviskeemi selgitada. , dieet. Kuid need normid ei ole täidetud, eriti talve-kevadisel perioodil, kui on palju külmetushaigusi ja vahetuses töötab kuni 50-60 inimest.
- Palju paberitööd. Arstid ja õed peavad tegema palju tarbetut, bürokraatlikku tööd. Viimastel aastatel paberite arv ainult kasvab. Vastuvõtule tulles pole arstil aega sind vaadata – ta kritseldab intensiivselt kaarti. Ja mõnikord pole tal aega, ta peab jääma "pärast kooli". Kirjutasin sellest juba varem ühe kohaliku arsti paljastustes.
- Lisatunnid töötamine. Sellise üsna pingelise töö tõttu (kliinik + majakõned) ei kannata kõik kohaliku arsti asemel olla. Üldiselt on hirmutav minna mõnele korterikõnele pimedas ja ilma turvata. Sellepärast Valgevenes pole piisavalt arste.
- Läbipõlemise sündroom. Inimestega tööga seotud elukutsed on vastuvõtlikud läbipõlemissündroomile (EBS). See on siis, kui töö ja haige surmani igav, ma ei taha neid sõna otseses mõttes mitte näha ja kui see pole võimalik, siis isegi " tulistada” (kuulsin seda väljendit). Mõnede teadete kohaselt umbes 50-60% arstidest on SEV algstaadiumis, ja umbes 5-10% - väljendatuna kraadid. Ja töö on pideva närvipinge all, mis on tingitud ajapuudusest, kaebuste hirmust (neist mõni teine kord) ja 1,5 hindu See aitab palju.
- Stiimulite puudumine. Riiklikus tervishoiusüsteemis sõltub tasu patsientide arvust vähe. Pole vahet, kas kontoriuksed on tühjad või on pidevad järjekorrad, palk ei erine palju. Siit ka kiusatus tagada, et patsiente oleks vähem. Selliste arstide lemmikvabandused:
Lisa siia arsti kodukõned. Suvel neid väga palju ei ole, talvel aga n umbes 10-20 kõnet. Vastavalt standardile eraldatakse 1 kodukõne 30 minutit. Nii et mõelge ise, kuidas peab arst töötama, et kõik tehtud saaks, kõik rahule jääks ja samas mitte ööbida tööl.
Aega ei jätku, isegi kui arst mõtleb ja paneb õiged (!) diagnoosid superarvuti kiirusel. Kuid see on hüpoteetiline variant. Elus on kõik keerulisem.
SRÜ riikide elanikkond vananeb. See tähendab, et konkreetse arsti vastuvõtul suureneb eakate ja seniilsete inimeste osakaal. Tavaliselt on neil palju haigusi, nad liiguvad ja mõtlevad aeglaselt ning sageli on neil halb kuulmine. Standard 12 minutit siin kindlasti mitte piisavalt. Mõtteks: erameditsiinikeskustes patsiendi külastamisel Aega on ette nähtud 30 minutit.
Kokkuvõttes, töötage konveieril ja malli järgi annab sama mallitulemuse. Pole aega mõelda ja arutleda. Iidsetel aegadel kutsuti seda Prokruste voodi.
Valgevene tervishoiuministeeriumi statistika kohaselt keskmiselt iga Valgevene arst töötab 1,3-kordse palgaga. See tähendab, et tööd on palju. Haigeid tuleb teenindada. Arstid peavad töötama enda ja "selle mehe jaoks". IN november 2007 Valgevenes oli keskmine palk 736,4 tuhat brasi (342 dollarit) ja arstid - 1051,3 tuhat rubla. (488,2 dollarit). Tundub, et arstid teenivad suhteliselt hästi, miks nad siis kurdavad? Jagame 488 dollarit 1,3 panusega, saame 375 dollarit, ehk veidi üle Valgevene Vabariigi keskmise taseme. Kui kõik arstid töötaksid täpselt 1 palgaga, nagu peab, siis saaksid nad riigi keskmist palka.
Ja nad töötavad 1,3 määrad mitte ainult “kaasasündinud ahnusest”, vaid ka seetõttu juhtkond palub osalise tööajaga tööd. Juht vastutab kogu asutuse eest ja peab mõtlema, kuidas kaadripuudust täita. Kas teised patsiendid on süüdi selles, et nende piirkonnas pole arsti? Jah, ja raha on ka vaja. Ja siin lubatakse arstile erinevaid lisatasusid " laiendatud teeninduspiirkond“, preemiad... Raha on kõigil vaja, sest arsti palk ise on väike, eriti algajatele.
Vana nali:
Miks arstid töötavad 1,5 korda kiiremini?
Sest 1 panusele pole midagi panustada ja 2 panuse jaoks pole aega.
Aga keda arst aitab, kui ta ise ravida vajab?
- Soovin, et saaksin nii vanaks elada
- mida sa oma vanuses tahad?
- Nüüd on kõigil sellest kõrini
- sa oled nii eriline, et ma ei tea, kuidas teisiti sinuga käituda.
"kasutatud" patsientide voolu vähendamiseks tähelepanematus, ebaviisakus, vale kohtlemine kõige lihtsamad (iidsed) ravimid, millel puudub tõestatud tõhusus. Seetõttu ei taha patsiendid enam sellise arsti juurde minna. Eesmärk saavutatud: kontoris järjekordi pole. Ja patsiendid lähevad tasulisse meditsiinikeskusesse, kus muide saab neid osalise tööajaga vastu võtta sama arst.
See probleem tekib seetõttu, arst saab palka mitte patsientidelt, vaid riigilt. Mõnes mõttes on sellel süsteemil omad plussid (mis täpselt – mõelge sellele vabal ajal), kuid on ka palju puudusi. Üks tagajärg: kiirabi arstid vihkan alateadlikult kiirabitöötajaid, sest nad toovad neile tööd. Lõppude lõpuks, kui kiirabi kedagi ei too, siis ei saa te kogu vahetuse jooksul midagi teha ja teie palk ei vähene kuidagi. Ja kõik arstid tõesti armastavad delegeerida töö kolleegile, kui selleks on formaalne võimalus. Vähem tööd tähendab vähem vastutust, paremat und öösel. Nii et mõelge sellele millist ravimit me rohkem vajame?- tasuline või tasuta?
A iidne varustus, mida pole aastaid uuendatud ja regulaarselt rikki läheb, ei tekita ka soovi oma professionaalset taset tõsta. See psühholoogiline aspekt, mille märkasin isiklikult.
Läänes halbade arstide probleem vähem väljendunud. Seal on arst - ühiskonnas lugupeetud inimene väga korraliku palgaga. Tavaarstina töötamine “meie juures” võib põhjustada kahju ja kaastunne need klassikaaslased, kes õppisid palju kehvemini, aga said nüüd 1,5-2 korda suurema palgaga pealinna tööle.
Välismaal arstiks saada pole lihtne. Peame vastu pidama suurt konkurentsi ja suutma oma õpingute eest maksta. Vihje peitub selles tehnoloogiad taotlejate valimiseks. SRÜ-s ja läänes erineb ülikoolide arstierialadele kandideerijate valik oluliselt. Võtame Austraalia tulevaste arstide valiku. Lugege seda materjali ise, kuid lühidalt ütlen, et meie valik põhineb ainult teadmiste hulgal. Austraalias ja teistes riikides on neil võtmeroll isikuomadused: oskus vestluskaaslast mõista, teda tunnetada, kaasa tunda, toetada ja palju muud. Valik on mitmeetapiline, määramisele on pühendatud mitu etappi tulevase arsti isikuomadused: