Võimalik on bakteriaalne vaginoos. Kuidas ravida bakteriaalset vaginoosi, sümptomid, põhjused, ravi suposiitide, tablettidega
Paljud naised peavad vähemalt korra elus silmitsi seisma bakquaginoosi diagnoosiga. Mis see on? Nii nimetatakse teatud tüüpi tupepõletikku, mida põhjustab bakterite üleküllus. Mikroorganismid ise ei ole ohtlikud; nad elavad alati tupes ja täidavad kasulikke funktsioone. Normaalse koguse ületamine põhjustab aga mikrofloora loomuliku tasakaalu häireid ja seejärel bakteriaalset vaginoosi.
Kõige sagedamini avastatakse see patoloogia, kuigi tasakaalustamatust saab diagnoosida kõigil. Häire põhjused on teadusele siiani teadmata; On võimalik tuvastada ainult teatud - näiteks kaitsmata seksuaalvahekord või sagedane dušš. Teatud ravimite võtmine võib samuti vallandada bakvaginoosi.
Sümptomid
Igas vanuses naistel avaldub haigus võrdselt. Võtke ühendust oma günekoloogiga, kui tunnete muret:
- vesine hall, valge või tupest;
- ebameeldiv tupest;
- sügelus kubemes;
- põletustunne urineerimise ajal.
Mõnel juhul on bakteriaalne vaginoos asümptomaatiline.
Millal pöörduda arsti poole
Broneerige aeg kliinikusse või meditsiinikeskusesse, kui:
- Tupest väljumine näeb välja uus või ebatavaline, on ebameeldiva lõhnaga või sellega kaasneb palavik. Günekoloog aitab tuvastada põhjuse ja diagnoosida haigusnähtude ja sümptomite põhjal.
- Olete varem ravinud tupepõletikke, kuid seekord on eritis teistsuguse värvi ja konsistentsiga.
- Olete seksinud mitme partneriga või olete hiljuti partnerit vahetanud. Mõnikord on sugulisel teel levivate haiguste sümptomid sarnased bakteriaalse vaginoosi sümptomitega.
- Üritasite ise ravida pärmseente põletikku käsimüügiravimitega, kuid teil tekkis bakteriaalne vaginoosi, mille sümptomid ei kao.
Põhjused
Põletikuline protsess tupes algab naise kehas elavate mitut tüüpi bakterite liigse kasvu tagajärjel. Normaalses mikrofloora seisundis ületab kasulike laktobatsillide arv "kahjulikke" mikroorganisme (anaeroobe). Kui aga anaeroobe on rohkem, rikutakse loomulikku tasakaalu ja tekib haigus, mida nimetatakse bakvaginoosiks. Kas see on õnnetus või kehvast isiklikust hügieenist tingitud muster? Kahjuks ei suuda meditsiin sellele küsimusele veel kindlat vastust anda.
Riskitegurid
On asjaolusid, mis suurendavad patoloogia tekkimise ohtu. Need sisaldavad:
- Seksuaalpartnerite sagedane vahetamine või suhe uue seksuaalpartneriga. Arstid ei mõista täielikult seksuaalse aktiivsuse ja bakteriaalse vaginoosi seost, kuid sagedamini diagnoositakse seda haigust naistel, kes on astunud suhtesse uue mehega. Ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse esindajad on veelgi suuremas ohus.
- Douching. Tupe vee või puhastusvahendiga puhastamine (douching) rikub tupe loomulikku tasakaalu. See võib põhjustada anaeroobsete bakterite kasvu, mis omakorda ohustab patoloogia arengut. Kuna tupp on isepuhastuv, ei ole douching vajalik.
- Laktobatsillide puudus kui organismi individuaalne omadus. Mõnikord diagnoositakse bakvaginoos täiesti tervetel naistel, kes ei vaheta seksuaalpartnereid ja ei duši. Mis nuhtlus see on ja miks see areneb näiliselt tühjalt kohalt? Tegelikult on aegu, mil naise tupp ei suuda loomulikult piisavalt laktobatsille toota. "Heade" mikroorganismide puudumine aja jooksul põhjustab ebameeldivate sümptomite ilmnemist.
Tüsistused
Tavaliselt ei too see põletikuline protsess kaasa komplikatsioone. Harvadel juhtudel märgitakse järgmist:
- Enneaegne sünnitus. Bakvaginoos raseduse ajal võib põhjustada enneaegset sünnitust ning väikese kaalu ja pikkusega lapse sündi.
- Sugulisel teel levivad nakkushaigused. Kui naine ei võta oma seisundi leevendamiseks meetmeid, muutub tema keha HIV-i, herpes simplex-viiruse, klamüüdia ja gonorröa suhtes haavatavamaks. Kui patsiendil on HIV, suureneb risk viiruse edasikandmiseks partnerile.
- Infektsiooni oht pärast operatsiooni. Ravimata haigus suurendab operatsioonijärgse infektsiooni riski pärast selliseid protseduure nagu hüsterektoomia või emaka laienemine ja kuretaaž.
- Vaagnaelundite põletikulised haigused. Bakvaginoos, mille põhjused jäävad saladuseks, põhjustab mõnel juhul põletikulisi protsesse vaagnapiirkonnas (tavaliselt on kahjustatud emakas ja munajuhad), mis võib omakorda viia viljatuseni.
Diagnostika
Täpse diagnoosi tegemiseks peab arst:
- Esitage küsimusi oma haigusloo kohta. Spetsialist küsib, kas teil on varem olnud tupepõletikke või sugulisel teel levivaid haigusi.
- Selle testi käigus uurib arst tuppe nakkuse nähtude suhtes ja asetab kaks sõrme sisse, samal ajal teise käega kõhule vajutades, et kontrollida, kas vaagnaelundid on terved.
- Analüüsiks (määrimiseks) võtta proov tupest. See protseduur viiakse läbi anaeroobsete bakterite liigse tuvastamiseks tupe mikroflooras. Spetsialist uurib eritumist mikroskoobi all, otsides "vihjerakke" – vardakujuliste mikroobidega kaetud tuperakke.
- Kontrollige pH taset tupes. Vagiina happesust kontrollitakse, asetades selle sisse spetsiaalse testriba. Kui pH jõuab 4,5 või kõrgemale, diagnoosib arst bakvaginoosi (foto).
Ravi
Kasutage ainult günekoloogi poolt välja kirjutatud ravimeid. Tupe põletikulise protsessi raviks kasutatakse tavaliselt järgmist:
- Metronidasool. See ravim on mugav, kuna see on tablettidena - võite tabletid lihtsalt veega juua. See on saadaval ka paikse geeli kujul, millest väike kogus asetatakse tuppe. Pillide võtmisega kaasnevate kõrvaltoimete (mis võivad hõlmata maoärritusi, kõhuvalu või iiveldust) vältimiseks vältige ravi ajal alkoholi joomist. Samuti on soovitatav hoiduda alkoholi joomisest 24 tunni jooksul pärast ravikuuri lõppu.
- Klindamütsiin. See toode on vaginaalse kreemi kujul. Tuleb meeles pidada, et sellel ravimil on latekskondoomidele hävitav mõju - nii ravi ajal kui ka vähemalt kolm päeva pärast ravi lõppu.
- Tinidasool. See ravim on tableti kujul ja selle omadused on sarnased metronidasooli omadustega, mis on kõige levinum bakvaginoosi raviks kasutatav ravim. Mida see tähendab? Järgige kasutusjuhendit ja pidage meeles, et tinidasooli ravikuuri ajal ei tohi ka alkoholi juua.
Kui nakatunud naise seksuaalpartner on mees, ei vaja ta tavaliselt ravi. Ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse esindajate puhul on olukord erinev; neile soovitatakse läbida diagnostilised uuringud ja põletiku avastamisel alustada ravikuuri. Õigeaegne ravi on eriti oluline rasedatele naistele, kuna bakteriaalne vaginoos võib põhjustada enneaegset sünnitust.
Võtke ravimeid või kasutage kreemi või geeli rangelt teie günekoloogi määratud perioodi jooksul, isegi kui sümptomid kaovad varem. Ravi enneaegne lõpetamine võib suurendada retsidiivi riski.
Taastumine
Isegi kui küsisite oma arstilt täpselt, kuidas bakvaginoosi ravida, ja järgisite rangelt tema soovitusi, võib haigus kolme kuu kuni aasta pärast korduda. Praegu tegeletakse korduvate tupepõletike ennetamise meetodite uurimisega. Nakkuse sümptomite kordumisel konsulteerige kindlasti arstiga; Teile võidakse anda täiendav metronidasooli kuur.
On teaduslikult põhjendamata, kuid laialt levinud arvamus, et laktobatsillide rikaste toitude söömine aitab taastada loomulikku tasakaalu.Selle seisukoha pooldajad viitavad sellele, et korduva bakteriaalse vaginoosi all kannatavad naised lisavad oma igapäevasesse dieeti rohkem looduslikku jogurtit ja muid probiootikume sisaldavaid toite. Kuigi sellel oletusel võib olla ratsionaalne alus, ei oska teadlased menüümuudatuste kasulikkuse küsimusele veel kindlat vastust anda.
Ärahoidmine
Bakvaginoosi on parem mitte ravida, vaid ennetada. Arvustused spetsiaalsete intiimhügieenitoodete kohta aitavad teil oma valikut teha – ostke mahe, lõhnatu vedelseep ja lõhnaaineteta tampoonid või padjad.
Douching ei ole soovitatav, kuna vagiina ei vaja spetsiaalset puhastamist - piisab ainult vannis või tavalisest duši all käimisest. Sage duši all käimine rikub tupe mikrofloora tasakaalu ja suurendab nakkushaigustesse haigestumise riski. Lisaks ei aita tupe tahtlik “puhastamine” kuidagi rahustada juba alanud põletikulist protsessi.
Vältige sugulisel teel levivate infektsioonide nakatumist. Kasutage meeste latekskondoome, piirake oma seksuaalpartnerite arvu või hoiduge ajutiselt seksuaalsest tegevusest, et minimeerida sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise riski.
Täna räägime:
Vaginoos on mittepõletikulise päritoluga tupe limaskesta patoloogiline seisund, mis on põhjustatud normaalse mikrofloora asendumisest anaeroobsete mikroorganismidega. Vaginoosi jaoks ei ole spetsiifilist patogeeni. Põhjuste hulgas, mis seda provotseerivad, on palju erinevaid mikroorganisme, kuid nende olemasolu ei kutsu esile lokaalseid põletikulisi muutusi tupes. Just sellel haiguse kulgu tunnusel põhineb vaginoosi diferentsiaaldiagnostika.
Vaginoosi põhjuseid ei ole piisavalt uuritud ja jätkuvalt arutletakse selle üle, kas see kuulub haiguste hulka. Vaginoosi arengu ainsaks tingimuseks peetakse normaalse tupe mikrobiotsenoosi näitajate muutumist ja sellest tulenevalt limaskestade kaitsemehhanismi rikkumist soovimatute mikroorganismide eest.
Vaginoosi patoloogiliste protsesside olemuse mõistmiseks on vaja selgelt mõista, kuidas tupeepiteel toimib ja milliste mehhanismide kaudu kaitseb see reproduktiivsüsteemi võimaliku nakkuse eest.
Vagiina ühendab emakat (ja kaudselt lisasid) väliskeskkonnaga ja on seetõttu pidevas negatiivse mõju vastu võitlemise seisundis, et kaitsta sisemisi suguelundeid põletiku eest.
Tupe seina moodustavad kolm kihti: sidekude, lihased ja epiteel. Tupeepiteel koosneb lamedakujuliste rakkude kihtidest, selle ülemine kiht (see, mis vooderdab emakaõõnde sisemust) on pidevas uuenemises. Iga kuu, vastavalt tsüklilistele muutustele teistes suguelundites, tupeepiteeli pindmine kiht kihistatakse (deskvameeritakse) ja asendatakse uute rakkudega. Seega "puhastub" limaskest võimalikust põletiku põhjusest ja kaitseb ülesvoolu organeid nakkuse eest.
Limaskestade eduka barjäärifunktsiooni võti on tupe mikrokeskkonna püsivus. Terves vagiinas esindab seda domineeriv kogus (98%) laktobatsille ja väike oportunistlike mikroorganismide populatsioon. Laktofloora kvantitatiivne paremus tagab limaskestade usaldusväärse kaitse nakkuse eest. Kui laktobatsille on vähem, astuvad asemele oportunistlikud mikroobid.
Arvulise eelise tagamiseks loovad laktobatsillid tingimused, mis ei sobi “kahjulike” mikroorganismide kasvuks. Nad kinnituvad pinnaepiteeli kooritud rakkude membraanidele ja “ekstrakteerivad” neist glükogeeni ning seejärel sünteesivad viimastest piimhapet. Tänu sellele säilib tupes konstantne happesuse tase (3,8 – 3,5). Happelises keskkonnas ei suuda oportunistlik taimestik laktobatsillidega konkureerida ning jääb seetõttu väikeseks ja ohutuks.
Vaginoos tekib siis, kui laktobatsillide kvantitatiivse vähenemise ja happesuse (pH) muutuste taustal hakkavad tupes paljunema oportunistlike mikroorganismide populatsioonid, s.t. sisuliselt on tegemist lokaalse düsbiootilise häirega.
Seega moodustub vaginoos "oma" mikrofloora tõttu, mis on pidevalt olemas iga terve naise tupes. Neil on võimatu intiimsuhte ajal "nakatada" või partnerile reedetud.
Ägedat vaginoosi diagnoositakse harva. Kuna vaginoos ei kutsu esile tugevat põletikku, ei ole haigusel sageli aktiivseid subjektiivseid kaebusi. Patoloogiline protsess tupe limaskestades võib kulgeda järk-järgult, kas ägeneda või uuesti tuhmuda.
Krooniline vaginoos kurnab kohalikku immuunsust ja võib põhjustada põletikku, kui laktofloora olulise vähenemise (või täieliku kadumise) taustal tupes hakkavad soovimatud mikroorganismid liigselt paljunema.
Võib-olla on vaginoosi ainus sümptom patoloogiline eritis. Nende värvus ja konsistents sõltuvad sellest, milline mikrofloora laktobatsille välja tõrjub, kui kaua vaginoos eksisteerib ja millised taustaprotsessid ümbritsevates kudedes toimuvad.
Vaginoosi diagnoos põhineb limaskestade visuaalsel uurimisel ja tupest väljutamise laboratoorsel uurimisel. Tupeleukorröa mikroobse koostise uurimisel tehakse kindlaks haiguse raskusaste: mida vähem on materjalis laktobatsille, seda raskem on vaginoos.
Vaginoosi ravil ei ole selgelt määratletud plaani. Iga vaginoosi raviskeem on kliinilise olukorra individuaalse uuringu tulemus. Reeglina on ravi suunatud soovimatu mikroobse floora kõrvaldamisele ja laktobatsillide populatsiooni taastamisele. Vaginoosi suukaudsed tabletid määratakse vastavalt näidustustele. Eelistatakse paikselt manustatavat ravimit (salvid, kreemid, suposiidid).
Vaginoos kordub sageli. Vaginoosi ja selle retsidiivide ennetamine seisneb provotseerivate tegurite välistamises ja mõistlikus suhtumises seksuaalellu.
Vaginoosi tekke põhjuseks on terve naise tupes oma oportunistlik mikrofloora. Võib-olla on see vaginoosi ainulaadsus: keha provotseerib haigust iseseisvalt, ilma väliseid ressursse kaasamata.
Tupekeskkonna mikroobne koostis on iga naise puhul individuaalne, mistõttu on võimatu nimetada vaginoosi tekke ainsat süüdlast. Seda kutsuvad esile polümikroobsed kompleksid, mis koosnevad valdavalt anaeroobsetest mikroorganismidest (olemuselt peamiselt kokkidest). Vaginoosi korral domineerivad tupe sisus sagedamini korünebakterid, mükoplasmad, epidermise stafülokokid, piimhappe streptokokid ja muud mikroobid. Tuleb märkida, et varem olemasolev idee Gardnerella domineerivast rollist vaginoosi patogeneesis on nüüdseks paljude uuringute poolt ümber lükatud. Selgus, et Gardnerella koloniseerib tuppe enam kui 50% tervetest naistest, põhjustamata elupaigas patoloogilisi düsbiootilisi muutusi. Ilmselgelt toimib see mikroorganism patoloogilise ainena ainult siis, kui see on seotud muu mikroflooraga.
Düsbiootilisi häireid tupes esile kutsuvad tegurid on järgmised:
Valed hügieenimeetmed. Mõned patsiendid kasutavad liiga sageli dušši, mille käigus "kasulik" mikrofloora lihtsalt pestakse limaskestade pinnalt mehaaniliselt maha. Samuti avaldavad tupeepiteelile negatiivset mõju agressiivsed kosmeetikavahendid (seebid, geelid), mis koostiselt intiimhoolduseks ei sobi.
Õige intiimhügieeni puudumine võib esile kutsuda ka vaginoosi, kuna limaskestadele koguneb palju soovimatuid mikroobe ja nende jääkaineid.
Irratsionaalne antibiootikumravi. Antibiootikumide (sealhulgas väga "tugevate") tasuta ostmisel on väga negatiivsed tagajärjed: ilma kvalifitseeritud arstliku läbivaatuseta ravitakse patsiente iseseisvalt, mitte alati õigesti ravimeid valida ja võtta.
Spetsialistide määratud antibiootikumravi hõlmab alati meetmeid düsbiootiliste häirete ennetamiseks ja harva viib vaginoosi tekkeni.
Hormonaalne düsfunktsioon. Kõik tupe limaskestas toimuvad protsessid on tihedalt seotud tsükliliste hormonaalsete kõikumistega. Tupe mikrofloora seisundit mõjutab östrogeenide tase, need toetavad pindmise limaskesta kihi uuenemisprotsesse, varustades laktobatsillidega piisavas koguses glükogeeni. Hüpoöstrogenismi tingimustes (eriti pikaajalisel) muutub limaskesta kiht õhemaks, laktobatsillide populatsioon väheneb ja oportunistlikud mikroorganismid hakkavad aktiivselt vegeteerima.
Rasedate, menopausis naiste või hiljuti aborti teinud naiste vaginoos on sageli seletatav normaalse hormonaalse taseme muutustega.
Hormonaalsete ravimite või rasestumisvastaste vahendite võtmine võib samuti kaasa aidata vaginoosi ilmnemisele.
- Kaitsmata intiimsuhted erinevate partneritega. Lisaks suurenenud tõenäosusele haigestuda sugulisel teel levivasse nakkusse, põhjustab sigadus tõsiseid muutusi tupe mikrofloora koostises ja kurnab kohalikku immuunsust. Veelgi enam, seksuaalpartnerite arv suurendab vaginoosi riski palju rohkem kui kaitsmata seksuaalvahekordade arv.
- Soole düsbioos. Sageli diagnoositakse soolestiku ja tupe limaskesta sümmeetrilist düsbioosi, eriti endokriinsete haiguste või antibiootikumravi taustal. Igal teisel vaginoosiga patsiendil on diagnoositud soole düsbioos.
- Immunoloogilise reaktiivsuse häired. Vaginoosi põhjuseks võivad olla süsteemsed allergilised haigused või lühiajalised lokaalsed allergilised reaktsioonid, näiteks hügieenitoodetele (tupetampoonid, seep jne), intiimmäärdeainetele, kondoomides sisalduvale lateksile või talgile.
- Emakasisene kontratseptsioon (spiraal). See põhjustab vaginoosi ilmnemist üsna sageli (52%). Ilmselgelt tajuvad spiraali limaskestad võõrkehana ja reageerivad selle olemasolule lokaalse allergilise reaktsiooniga. Lisaks on mis tahes (isegi "hea") emakasisene rasestumisvastane vahend lokaalse mittenakkusliku põletiku allikaks. Selleks, et emakasisene rasestumisvastane vahend täidaks ettenähtud eesmärki ilma negatiivsete ilminguteta, on vaja järgida lihtsaid meditsiinilisi soovitusi ja mitte jätta seda ettenähtust kauemaks emakaõõnde.
Olenemata vaginoosi põhjustest kõrvaldatakse enamikul tervetel patsientidel lühiajalised muutused tupe mikrofloora normaalses koostises iseregulatsioonimehhanismide kaudu. Haigus areneb ainult siis, kui keha ei suuda kohalikku düsbioosi iseseisvalt kõrvaldada.
Vaginoosi sümptomid ja tunnused
Vaginoosi iseloomustavad vähesed sümptomid ja spetsiifiliste kliiniliste tunnuste puudumine. Sageli esineb haigus ilma väljendunud subjektiivsete sümptomiteta ega sunni patsienti arsti poole pöörduma.
Vaginoosi peamine ja mõnikord ainus sümptom on patoloogiline eritis (leukorröa). Nende arv ja välimus sõltuvad mitmest tegurist, millest üks on haiguse kestus.
Ägeda vaginoosiga kaasneb rohke valge vedel leukorröa, mõnikord on tupest hallikas toon ja ebameeldiv lõhn. Sagedamini tekib äge protsess pärast hüpotermiat, tõsist emotsionaalset šokki, allergilisi reaktsioone antibiootikumravi tagajärjel.
Krooniline vaginoos võib kesta aastaid. Kui düsbiootilised häired tupes kestavad üle kahe aasta, muutub eritis paksuks ja kleepuvaks ning selle värvus muutub kollakasroheliseks. Leukorröa olemuse muutus kroonilise vaginoosi korral on seotud lokaalse düsbioosi astmega: mida kauem vaginoos kestab, seda vähem jääb tuppe laktobatsille ja seda tugevam on oportunistliku mikrofloora mõju. Pikaajaline vaginoos kurnab oluliselt limaskestade lokaalset kaitsemehhanismi ja võib sageli põhjustada sekundaarse patoloogilise mikrofloora lisandumist ja nakkusliku põletiku teket.
Vaginoosi eritisel on üks konkreetne erinevus – ebameeldiv lõhn, mis meenutab vananenud kala lõhna. Seda "pakkuvad" laktoflooraga konkureerivad anaeroobsed bakterid. Nad sünteesivad aineid (amiine), mis lagunevad, vabastades ebameeldiva, "mädanenud" lõhna. Sageli ei too patsient arsti juurde leukorröa, vaid selle ebatavaline lõhn.
Vaginoosi kliiniline pilt sõltub ka hormonaalsest funktsioonist, eriti östrogeeni tasemest. Madalamad (võrreldes progesterooniga) östrogeeni kontsentratsioonid põhjustavad glükogeeni sisalduse vähenemist tupeepiteelis. Kuna väikese koguse glükogeeni töötlemiseks on vaja vähem laktobatsille, väheneb nende arv ja vaba ruumi hõivab konkureerivalt anaeroobne mikrofloora. Õige östrogeense toime pikaajaline puudumine kutsub esile tupe limaskesta (turba) hõrenemise. Vagiina muutub “kuivaks” ja kergesti haavatavaks, mistõttu väheneb vaginoosist tingitud leukorröa hulk ning patsiendil tekivad subjektiivsed kaebused ebamugavustunde, kuivuse, põletuse ja/või sügeluse kohta. Need on tüüpilised naistele, kellel on füsioloogiline (vanadus) või kunstlik (munasarjade eemaldamine) menopaus.
Vaginoosi diagnoosimine ei nõua suurt hulka uuringuid, kuid saadud andmete analüüs on seotud teatud raskustega. Vaginoosi tuleks eristada vaginiidist, mis erinevalt viimasest on tupe limaskesta nakkusliku põletiku tagajärg. Patsiendid ravivad sageli aastaid olematut vaginiiti antibiootikumidega, mis ainult süvendavad vaginaalset düsbioosi ja põhjustavad kroonilise vaginoosi väljakujunemist.
Vaginoosi diagnoosi kinnitavad mitmed usaldusväärsed kriteeriumid:
- Põletikuliste muutuste puudumine tupe limaskestas. Visuaalsel uurimisel on limaskestal normaalne “tervislik” välimus ja roosa värv. Tupes on suurenenud kerge eritis ilma mäda esinemise väliste tunnusteta, sageli (87%) on kontrollimisel tunda ebameeldivat lõhna.
- Muutused tupekeskkonna happesuses. PH kvantitatiivseks mõõtmiseks kasutatakse spetsiaalseid indikaatortesti ribasid. Neile vaginoosi puhul rakendatud jaotusskaala näitab iseloomulikku happesuse nihkumist aluselise poole (üle 4,5).
Tupevooluse mikroobse koostise muutused vastavalt laboridiagnostika tulemustele. Määrdudes ei ole põletikulistele haigustele omast suurenenud leukotsüütide arvu, kuid mikroobide koostises on kvantitatiivne nihe: laktofloora vähenemise (või täieliku puudumise) taustal toimub populatsioonide liigne suurenemine. oportunistlikest mikroorganismidest.
Teiste anaeroobsete bakterite hulgas leidub sageli palju Gardnerellat. Vastuvõetavates kogustes on nende populatsioon limaskestadele täiesti kahjutu, kuid raske düsbioosi tingimustes muutuvad gardnerellad osaks mikroobide ühendustest ja "aitavad" säilitada patoloogilist protsessi. Lihtne Gardnerella tuvastamine määrdumisel ei oma iseseisvat tähtsust.
Niinimetatud "võtmerakkude" olemasolu äigepreparaadis. Vaginoosiga tupest väljumise mikroskoopial visualiseeritakse sageli suur hulk kooritud epiteelirakke, mille membraanidele on kleepunud mikroobid. Neid nimetatakse "võtmeteks".
Seega kinnitatakse vaginoosi diagnoos:
- spetsiifiline tupest väljumine (tavaliselt "kala" lõhnaga);
- tupe pH tõusis üle 4,5;
- positiivne "amiini test";
- määrdumise võtmerakud.
40% patsientidest, kellel on vaginoosi tunnused, avastatakse uuringul emakakaelal taustahaigused (tservitsiit, ektropioon, armid), kõige sagedamini pseudoerosioon. Sageli muudavad nad vaginoosi kliinilist pilti ja nõuavad täiendavat kolposkoopilist uuringut.
Vaatamata nappidele sümptomitele võib kliiniliste sümptomite uurimise etapis kahtlustada vaginoosi esinemist. Sageli juhivad patsiendid vestlustes tähelepanu nn tupepõletiku pikaajalisele ebaõnnestunud ravile. Samuti võivad nad märkida, et järgmine põletikuvastase ravi kuur ei kõrvalda negatiivseid sümptomeid, vaid pigem süvendab neid.
Viimastel aastatel on patsiendid sageli silmitsi järeldusega "tsütoloogiline vaginoos". Erinevalt tavalisest on tsütoloogiline vaginoos laktobatsillide liigse vohamise tagajärg. Seda seisundit põhjustavad sageli happelise pH-ga intiimhügieenitooted, eriti kui need sisaldavad laktobatsille. Mõnikord võib seda tüüpi vaginoos ilmneda hüperöstrogeensuse taustal. Liigne östrogeen stimuleerib liigset glükogeeni tootmist, mis nõuab rohkem laktobatsillide kasutamist.
Kliiniliselt sarnaneb tsütoloogiline vaginoos kandidoosse vaginiidiga, kui tupe ebamugavustunde, põletuse või sügeluse taustal ilmub ohtralt valget “kalgendatud” eritist. Mõlemad seisundid on kliiniliselt nii sarnased, et sageli esineb diagnostilisi vigu.
Tsütoloogilist vaginoosi on võimalik sellest eristada järgmiste kriteeriumide alusel:
- tupe pH on alla 3,5;
- mikroskoopiliselt: paljud hävitatud epiteeli rakud fragmentide kujul suure hulga laktobatsillide taustal;
- valevõtmerakud: oportunistlike mikroobide asemel kinnituvad epiteelirakkude pinnale laktobatsillid, imiteerides tõelisi võtmerakke;
- kultuurid ja määrded Candida seente esinemise kohta on negatiivsed;
- määrdumisel pole põletiku tunnuseid (leukotsüüdid on normis).
Vaginoos raseduse ajal
Rasedus on mõnikord (20–46%) üks vaginoosi füsioloogilisi põhjuseid, kuna see loob soodsad tingimused lokaalsete düsbiootiliste häirete tekkeks: östrogeenide hulga vähenemine ja immuunkaitsemehhanismide märkimisväärne ammendumine.
Pooltel juhtudel haigus patoloogilisi subjektiivseid aistinguid ei põhjusta ning suurenenud tupest vooluse kogust võtab rase naine normaalseks.
Ainus usaldusväärne vaginoosi sümptom rasedatel on tugev, lahtine ebameeldiva lõhnaga leukorröa. Kui eritis jätkub pikka aega, võib patsient märgata selle konsistentsi muutumist vedelast paksuks ja värvuse muutumist valgest kollakaks. Sageli selgub vestluses, et sellise leukorröa ilmnemise episoode täheldati enne rasedust.
Vaginoosi diagnoosimine rasedatel on sarnane mitterasedate naiste diagnoosiga ja hõlmab kaebuste uurimist (kui neid on), tupe limaskestade visuaalset uurimist ja tupesisu laboratoorset uurimist. Samuti tehakse amiini test ja tupe pH mõõtmine.
Rasedaid uuritakse vaginoosi esinemise suhtes kolm korda: esimesel visiidil, enne rasedus- ja sünnituspuhkust (27-30 nädalat) ja sünnituse eelõhtul. Positiivse tulemuse korral viiakse pärast ravikuuri läbi täiendav uuring, et jälgida paranemist.
Vaginoos raseduse ajal võib esile kutsuda nakkusliku põletiku. Vähenenud immuunsuse taustal võib tupest pärit infektsioon tõusta emakakaelaõõnde ja emakasse. Ja kuigi sellise stsenaariumi tõenäosus on väike, ei saa eirata rasedate naiste vaginoosi.
Rasedate naiste vaginoosi raviskeemi iseloomustab kohaliku ravi ülekaal. Süsteemseid ravimeid kasutatakse harva ja ainult raseduse teisel poolel.
Vaginoosi ravi
Kahjuks ignoreerivad paljud naised vaginoosi tunnuseid või püüavad sellest ise lahti saada. Tupe põletikuliste haiguste ravi põhimõttel põhinev eneseravimine mitte ainult ei aita, vaid süvendab ka vaginoosi kulgu. Juhuslikult valitud antibakteriaalsed ained ainult süvendavad vaginoosi kulgu ja “kasulik” douching peseb sõna otseses mõttes tupe pinnalt mikrofloora jäänused minema.
Vaginoosi ravimiseks on vaja järjekindlalt kõrvaldada selle põhjused: eemaldada ebasoodne taust, mis provotseerib düsbioosi tupes; hävitada ülemäära paljunenud oportunistlik mikrofloora ja taastada normaalne laktobatsillide arv.
Õige ravistrateegia valimiseks on vaja arvestada vaginoosi raskusastmega. Seda mõõdetakse tuppe jäänud laktofloora koguse ja tupekeskkonna mikroobse koostise järgi.
Tavaliselt on vaginoosil kolm olulist raskusastet:
- Esimest raskusastet (kompenseeritud vaginoos) iseloomustab mikrofloora täielik puudumine uuritavas materjalis, muutumatu, normaalse tupeepiteeli olemasolu. Sellise vaginoosi põhjuseks võib olla liigne intiimhügieen või antibiootikumravi. Kompenseeritud vaginoos ei vaja alati üksikasjalikku ravi, mõnikord tuleb keha iseseisvalt toime mikroobide tasakaalu ajutise häirega pärast selle ilmnemise põhjuse kadumist.
- Vaginoosi raskusastme teist astme (subkompenseeritud) iseloomustab laktobatsillide arvu vähenemine, anaeroobsete bakterite populatsiooni kvantitatiivne suurenemine ja võtmerakkude ilmumine vähesel hulgal (kuni viis vaateväljas).
- Dekompenseeritud (kolmas) raskusaste väljendub vaginoosi selgelt väljendunud kliinilises pildis, laktobatsillide täielikus puudumises suure hulga mikroobipopulatsioonide ja märkimisväärse hulga võtmerakkude taustal (kattes kogu vaatevälja).
Pärast soovimatu infektsiooni kõrvaldamist vabaneb tupekeskkonda nišš, mis peaks olema hõivatud laktobatsillidega. Ravi teises etapis luuakse soodsad tingimused normaalse mikroobide tasakaalu taastamiseks lakto- ja bifidobaktereid sisaldavate eu- ja probiootikumide abil.
Vaginoosi kaheetapiline ravi on 90% juhtudest edukas, kuid see ei taga haiguse retsidiivide puudumist. Korduvat vaginoosi ravitakse sarnaselt ägeda protsessiga. Vaginoosi taastumise vältimiseks tuleb järgida lihtsaid ennetusmeetmeid. Vaginoosi ennetamine hõlmab:
- piisav intiimhügieen;
- ratsionaalne antibiootikum ja hormonaalne ravi;
- soole düsbioosi ennetamine (või ravi);
- seksuaalelu kultuur: seksuaalpartnerite piiramine ja barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
- regulaarsed uuringud sünnituseelsetes kliinikutes.
- Suposiidid ja ravimid vaginoosi raviks
Ravimi valik sõltub sellest, milliseid mikroorganisme laboratoorsete uuringute käigus materjalis leitakse.
Eelistatav on lokaalne ravimi manustamisviis, seetõttu on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid: Kloorheksidiin lahuses või Hexiconi vaginaalsed ravimküünlad; suposiidid või kreem Klindamütsiin (Metronidasool), Flagyli ravimküünlad.
Kohaliku ravi alternatiiviks on Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole tablettide võtmine vastavalt arsti valitud skeemile.
Bakteriaalne vaginoos – 8 10-st fertiilses eas naisest on selle haigusega vähemalt korra elus kokku puutunud. Samuti diagnoositakse seda 76% juhtudest, kui patsiendid külastavad günekoloogi. Siiski on endiselt palju müüte, mis on seotud bakteriaalse vaginoosiga, mida tuntakse ka vaginaalse düsbioosi või gardnerelloosina. Proovime aru saada, kus lõpeb tõde ja algab väljamõeldis.
Müüt nr 1: bakteriaalne vaginoos levib sugulisel teel
Tegelikult iseloomustab haiguse olemust kõige paremini mõiste "bakteriaalne", mis oli nimesse läbimõeldult lisatud.
Iga naise tupp on liikuv ökosüsteem, milles eksisteerib koos enam kui 300 liiki baktereid. Tavaliselt on nende hulgas ülekaalus laktobatsillid, mis kaitsevad meie keha patogeensete mikroobide sissetungi ja leviku eest. Bakteriaalne vaginoos areneb siis, kui teatud tegurite mõjul annavad kasulikud piimhappebakterid teed oportunistlikule mikrofloorale, mis põhjustab haigust ainult vähenenud immuunsusega. Varem arvati, et patoloogia väljakujunemise eest vastutab ühte tüüpi bakterid, nn Gardnerella vaginalis, kuid nüüd usuvad teadlased, et haigus tekib "mikroobse tasakaalu" tasakaalustamatuse tõttu.
Kõik võib vallandada bakteriaalse vaginoosi. Meditsiiniteaduste doktori, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professori Aleksandr Leonidovitš Tikhomirovi sõnul on need ennekõike sagedased seksuaalvahekorrad (rohkem kui 4-5 nädalas), emakasisene kontratseptsioon, kaneelus, kontrollimatu antibiootikumide kasutamine, tampoonide ja sünteetilise aluspesu kasutamine, halb hügieen või vastupidi liiga sage douching, mis viib terve tupe mikrofloora väljapesemiseni. Kuid nagu iga düsbakterioos, ei levi see haigus sugulisel teel.
Müüt nr 2: haiguse varjatud kulgemise tõttu saab bakteriaalset vaginoosi tuvastada vaid arst
Mõnikord tekib bakteriaalne vaginoos peaaegu märkamatult, ilma väljendunud sümptomiteta. Sellistel juhtudel tekib selle diagnoos tavaliselt täiesti juhuslikult, näiteks rutiinse günekoloogilise läbivaatuse käigus. Kuid palju sagedamini avaldub haigus ikkagi. „Tupe düsbioosi peamiseks ja mõnikord ka ainsaks sümptomiks on kaitsmata seksuaalvahekorraga kaasnev ohtralt valge või hall eritis „kalalõhnaga“ või.Haiguse edenedes omandab voolus kollakashalli varjundi, põletus- ja sügeluskaebused. ilmnevad häbemevalu, samuti valu. seksuaalvahekorra sündroom"- Aleksander Leonidovitš Tikhomirov kirjeldab kliinilist pilti.
Kui märkate neid sümptomeid, isegi kui need ei põhjusta märkimisväärset ebamugavust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Müüt nr 3: kui bakteriaalne vaginoos on vaid düsbioosi vorm, ei ole see tõenäoliselt ohtlik
Vastupidiselt levinud arvamusele on bakteriaalne vaginoos üsna ohtlik. Kuigi see ei põhjusta algstaadiumis praktiliselt ebamugavust, suurendab see siiski palju tõsisemate haiguste "õitsengu" riski: vulvovaginiit (tupepõletik), endometriit (emaka limaskesta põletik), oophoriit (munasarjade põletik) , salpingo-oophoriit () ja teised. Lisaks on arvukad uuringud tuvastanud seose vaginaalse düsbioosi ja enneaegse sünnituse vahel, samuti tüsistuste, nagu koorioamnioniit (loote membraanide põletik) ja sünnitusjärgse sepsise esinemise vahel.
Patoloogial on negatiivne mõju ka vastsündinutele – sünnitusarstide ja günekoloogide tähelepanekute järgi sünnivad alakaalulised lapsed kõige sagedamini bakteriaalse vaginoosiga naistel.
Müüt nr 4: Bakteriaalne vaginoos on 18–50-aastaste naiste haigus
Vaatamata sellele, et fertiilses eas naised on peamiseks riskirühmaks, diagnoositakse seda haigust regulaarselt nii teismelistel tüdrukutel kui ka üle 50-aastastel. Tüdrukutel, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, tekib antibiootikumide kasutamise tõttu tavaliselt tupe normaalse mikrofloora allasurumine. ja sünteetilist aluspesu kandes ning menopausijärgses eas naistel – tupekeskkonna järsu leelistamise tõttu.
Müüt nr 5: tupe düsbioosi tuleks ravida antibiootikumidega.
Ärgem jälle ütleme, et antibiootikume ei tohiks põhimõtteliselt ilma arsti retseptita kasutada. Pangem vaid tähele, et antibiootikumid hävitavad absoluutselt kõik bakterid: nii patogeensed kui kasulikud. Ilmselgelt ei saa antud juhul juttugi olla mingist tupe mikrofloora normaliseerumisest.
Bakteriaalse vaginoosi ravi toimub kahes etapis. Esiteks määratakse antimikroobsed ja antiseptilised ravimid, mis vähendavad oportunistlike organismide arvu, ja seejärel võtab patsient probiootikume - ravimeid, mis sisaldavad neid samu laktobatsille. Teine etapp, mille käigus mikrofloora taastatakse pärast ravi, mitte ainult ei normaliseeri praegust seisundit, vaid vähendab ka teiste reproduktiivhaiguste riski.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata bakteriaalse vaginoosi ravile teismeliste tüdrukute puhul, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed. Bakteriaalseid ja bioloogilisi ravimeid düsbioosi korrigeerimiseks sel juhul ei kasutata ning eelistatakse suukaudseid.
Haiguse kordumise vältimiseks on äärmiselt oluline järgida isikliku hügieeni reegleid:
- Ärge kandke tihedat sünteetilist aluspesu. See häirib vereringet vaagnaelundites ja on halvasti ventileeritud, luues kõhukelme sooja ja niiske keskkonna – ideaalsed tingimused Gardnerella vohamiseks.
- Ärge liialdage tampoone ja püksikuid, eriti neid, mis sisaldavad lõhnaaineid.
- Pese end targalt – mitte alt üles, vaid eest taha.
- Kasutage intiimhügieeni tooteid, mis aitavad taastada tupekeskkonna loomulikku pH-taset. Parim võimalus on kasutada spetsiaalse seebi ja geeli kombinatsiooni, mille pH on vahemikus 3,8 kuni 4,4 (see teave peaks olema märgitud pakendile). Lisaks otsi koostisainete hulgast piimhapet, soovitavalt kombineerituna taimeekstraktidega (saialill, kummel, salvei), mis niisutavad limaskesti.
Täname Aleksander Leonidovitš Tikhomirovit, sünnitusabi-günekoloogi, MD, professorit ja ravimifirma "EGIS" eksperte materjali ettevalmistamisel abi eest.
Arutelu
See on artiklis õigesti kirjutatud. Esimene ravim on antimikroobne. ja siis probiootikum. aga veel parem on tribiootikum nagu Laktozhinal. Noh, väga lahe vahend vaginoosi ravi teise etapi jaoks. See on probiootikum + prebiootikum ja sisaldab ka metaboliite, et vältida kandidoosi teket – seda nimetatakse postbiootikumiks.
Hea, et leidub artikleid, kust saad oma küsimustele vastused. Arst määras mulle väga lihtsa ravi: kaks korda päevas duši ja actigel'i süstimise. Minuga raviti nii viis päeva, kõik läks üle, enesetunne on hea, eritist ega ebameeldivat lõhna enam ei ole.
Kommentaar artiklile "Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti – ja tõde sünnitusarstilt-günekoloogilt"
Lähemalt teemal “Vaginoosi ravi, vaginoosi sümptomid”:
Enne seda käisin günekoloogi juures ainult rutiinsetel instituudi läbivaatustel. Vastuvõtmisel öeldi, et on vaja teha kõik suguhaiguste testid, kuna põiepõletiku põhjuseks oli mingi infektsioon. Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt.
Bakteriaalne vaginoos: fakt ja väljamõeldis. Noh, väga lahe vahend vaginoosi ravi teise etapi jaoks. See on probiootikum + prebiootikum ja sisaldab ka metaboliite, et vältida kandidoosi teket – seda nimetatakse postbiootikumiks.
Naiste tervis. Naiste terviseprobleemid - diagnoosimine, ravi, rasestumisvastased vahendid, heaolu. Teema loodi selleks, et arutada artiklit Naiste tervis ja bakteriaalne vaginoos: sümptomid ja ravi. Tupest väljumine ja lõhn: kuidas normaliseerida...
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Müüt nr 4: bakteriaalne vaginoos Vastupidiselt levinud arvamusele on bakteriaalne vaginoos üsna ohtlik. Günekoloogi ravi: levinumad müüdid.
Haigused, sümptomid ja nende ravi: testid, diagnoos, arst, ravimid, tervis. Klindatsiin on laia toimespektriga kaasaegne ravim bakteriaalse vaginoosi raviks, mis mõjutab enamikku patogeensetest mikroorganismidest...
Naiste tervis ja bakteriaalne vaginoos: sümptomid ja ravi. Tupest väljumine ja lõhn: kuidas taastada normaalne mikrofloora. Juba pärast 3-5-päevast kasutamist võite loota haiguse sümptomite kadumisele ja pikemas perspektiivis...
Vaginaalne mikrofloora: bakteriaalne vaginoos - sümptomid ja ravi. Kuidas vältida vaginoosi. Naise intiimne elu määrab suuresti tema meeleolu ning mõjutab tema üldist heaolu ja enesehinnangut.
vaginoosist tingitud erosioon. Haigused. Intiimsed asjad. Seksuaalsuhted: armastus ja seks, mees ja naine, armuke ja armuke, erosioon vaginoosi taustal. Daamid, öelge mulle, kes on sarnase diagnoosi läbi teinud, kui tõhusalt saab vaginoosi ravida või on see...
Gardnerella on vaginoos. Teisisõnu tupefloora rike. Seda ei edastata sugulisel teel. Nad ei ravinud seda minu eest, nad otsustasid seda ravida pärast sünnitust. Raseduse planeerimine: analüüs ja uuringud, rasestumine, viljatus, raseduse katkemine, ravi, IVF.
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Müüt nr 4: Bakteriaalne vaginoos on ainult tüdrukute haigus. Esimene visiit günekoloogi juurde. Läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks, kas häbememokad, tupe seinad või pärak on rebend.
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Kuid nagu iga düsbakterioos, ei levi see haigus sugulisel teel. Mul avastati BC, leukotsüüte oli minu meelest 6 või 7. see tähendab, et nakkusi ei olnud. Võtsin ka tablette ja süütasin suposiite...
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Müüt nr 3: kui bakteriaalne vaginoos on vaid düsbioosi vorm, siis pole see tõenäoliselt ohtlik. 56. Grammy auhindade jagamisel andis kuninganna...
Vaginaalse düsbioosi sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Chr. Kas tonsilliit mõjutab tupe mikrofloorat? Bakteriaalne vaginoos. Meditsiinilised probleemid. Raseduse planeerimine. Esitage saagid. Vaginaalne düsbioos?
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Müüt nr 4: bakteriaalne vaginoos Müüt nr 5: tupe düsbioosi tuleks ravida antibiootikumidega. Uriini, spermat ja muid vedelikke võib kergesti segi ajada looteveega.
Haigused, sümptomid ja nende ravi: testid, diagnoos, arst, ravimid, tervis. Bakteriaalset vaginoosi iseloomustab piimhappebakterite (Lactobacillus) kadumine tupe mikrofloorast.
Bakteriaalne vaginoos: 5 müüti - ja tõde sünnitusarstilt - günekoloogilt. Bakteriaalne vaginoos. Meditsiinilised probleemid. Raseduse planeerimine. Esitage saagid. Vaginaalne düsbioos?
) on vaginaalne düsbioos. See on naistel üsna tavaline haigus.
Tupe mikrofloora on liikuv ökosüsteem. Tavaliselt on tupe mikrofloora aluseks laktobatsillid ( Lactobacillus spp..), mängides kaitsefunktsiooni. Laktobatsillid muudavad glükogeeni (reproduktiivses eas naiste tupeepiteelirakud sisaldavad suures koguses glükogeeni) piimhappeks, vähendades sellega tupe happesust. Lisaks toodavad laktobatsillid vesinikperoksiidi. Vagiina happeline keskkond ja vesinikperoksiid pärsivad oportunistlike mikroobide (stafülokokid, streptokokid, E. coli, anaeroobsed bakterid, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp..), mida leidub väikestes kogustes enamiku naiste tupes.
Kui laktobatsillide osakaal väheneb (põhjustest räägime allpool), võtavad nende koha ökosüsteemis oportunistlikud mikroobid (peamiselt Gardnerella vaginalis). Viimased eraldavad lenduvaid amiine, mille lõhn sarnaneb mädanenud kala omaga.
Kas bakteriaalne vaginoos võib sugulisel teel levida?
Bakteriaalne vaginoos ei ole sugulisel teel leviv haigus. Gardnerella vaginalis) edastatakse seksuaalse kontakti kaudu. Kuid nende ülekandumine ühelt naiselt teisele ei ole haiguse põhjuseks. Need mikroobid kuuluvad ju väikestes kogustes enamiku naiste normaalsesse tupe mikrofloorasse.
Kaitsmata seks mängib aga oma osa bakteriaalse vaginoosi tekkes. Asi pole siin infektsioonis, vaid selles, et seksuaalpartneri või mitme seksuaalpartneri vahetus aitab kaasa tupe mikrofloora muutustele.
Mis on siis bakteriaalse vaginoosi põhjus?
Haiguse põhjuseks ei ole lihtsalt bakteriaalse vaginoosi patogeenide esinemine (peaaegu igal naisel on neid väikeses koguses), vaid laktobatsillide ja oportunistlike mikroobide vahekorra muutus, mis põhjustab bakteriaalset vaginoosi. Bakteriaalse vaginoosiga väheneb laktobatsillide osakaal ja suureneb bakteriaalse vaginoosi patogeenide osakaal. Seetõttu nimetatakse bakteriaalset vaginoosi vaginaalseks düsbioosiks.
Bakteriaalse vaginoosi riskifaktorid:
Douching
9-nonoksünooli sisaldavad rasestumisvastased ravimküünlad ja kreemid ("Patentex Oval", "Nonoxynol")
9-nonoksünooliga töödeldud kondoomid
Ravi antibiootikumidega
Seksuaalpartneri muutus
Kuidas douching aitab kaasa bakteriaalsele vaginoosile?
Fakt on see, et duši all pestakse tupe normaalne mikrofloora (lactobacillus). Nende koha hõivavad oportunistlikud mikroobid (peamiselt Gardnerella vaginalis).
Kas bakteriaalsed vaginoosi patogeenid võivad meestel haigusi põhjustada?
Bakteriaalse vaginoosi tekitajad (peamiselt Gardnerella vaginalis) ei ole meestele ohtlikud. Diagnoosi saanud mehed Gardnerella vaginalis, nagu bakteriaalse vaginoosiga naiste seksuaalpartnerid, ei vaja ravi.
Bakteriaalse vaginoosi sümptomid naistel:
Tupest on tunda ebameeldivat lõhna, mida võrreldakse mädanenud kala lõhnaga. Samal ajal tugevneb lõhn pärast seksuaalvahekorda ilma kondoomita, kuna sperma leeliseline pH suurendab lenduvate amiinide moodustumist.
Peale lõhna ei erine bakteriaalsest vaginoosist tekkiv tupest kuigi palju tavalisest eritisest. Neid ei ole ohtralt, konsistentsilt ühtlane, värvuselt hallikasvalge ega jäta aluspesule tavaliselt jälgi.
Miks on bakteriaalne vaginoos ohtlik?
Bakteriaalne vaginoos suurendab emaka ja lisandite põletikuliste haiguste, enneaegse sünnituse, raseduse ja sünnituse tüsistuste riski.
Kuidas bakteriaalset vaginoosi diagnoositakse?
Arst saab kahtlustada bakteriaalset vaginoosi, võttes tupest eritumise iseloomuliku lõhna põhjal määrdumise. Mõne tilga 10% kaaliumhüdroksiidi lahuse lisamine klaasklaasil olevale tupest väljumisele tugevdab seda lõhna.
Üldine bakteriaalse vaginoosi määrdumine paljastab nn võtmerakud (tupeepiteeli rakud, mis on kaetud paljude kokabatsillidega. Gardnerella vaginalis) laktobatsillide puudumisel äigepreparaadis ( Lactobacillus spp..).
Paljastav Gardnerella vaginalis täpsed meetodid üksikute mikroobide tuvastamiseks (näiteks PCR) ei mängi bakteriaalse vaginoosi diagnoosimisel rolli, kuna enamikul naistel esineb neid väikestes kogustes. Bakteriaalse vaginoosi puhul on oluline mitte ainult olemasolu, vaid kogusGardnerella vaginalis.
Bakteriaalse vaginoosi ravi
Bakteriaalse vaginoosi optimaalne ravi on metronidasool(Trichopol, ...) 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Ravim on mõnikord halvasti talutav (põhjustab iiveldust). Absoluutselt kokkusobimatu alkoholiga. Süsteemne ravi vähendab aga bakteriaalse vaginoosi tüsistuste tõenäosust.
Reservravimid:
Metronidasool geel, 0,75% (Flagyl, Metrogyl) süstitakse kaasasoleva aplikaatori abil tuppe 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Kohalik ravi on hästi talutav, kuid vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski vähem kui süsteemne.
Klindamütsiini kreem, 2% (Dalacin) süstitakse kaasasoleva aplikaatori abil tuppe üks kord päevas (öösel) 5 päeva jooksul. Kohalik ravi on hästi talutav, kuid vähendab bakteriaalse vaginoosi tüsistuste riski vähem kui süsteemne.
Klindamütsiin(Klimitsin, Dalatsin) 300 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klindamütsiin pärsib mitte ainult kasvu Gardnerella vaginalis, aga ka laktobatsillid ( Lactobacillus spp..). Seetõttu on klindamütsiin näidustatud metronidasooli talumatuse korral.
Bakteriaalse vaginoosi ennetamine
See hõlmab bakteriaalse vaginoosi riskitegurite vältimist (vt eespool).
Seksuaalpartnerid
Bakteriaalse vaginoosiga naiste meessoost seksuaalpartnerid ei vaja testimist ega ravi.
Bakteriaalne vaginoos on nakkuslik mittepõletikuline haigus, mis on põhjustatud tupe mikrofloora rikkumisest. Ebasoodsate tegurite mõjul rikutakse bakterite tasakaalu, limaskesta koloniseerivad patogeensed mikroorganismid.
Normaalne tupe mikrofloora koosneb 95% laktobatsillidest ja 5% muudest mikroorganismidest, sealhulgas tinglikult patogeensetest.
Väikestes kogustes ei ole nad ohtlikud, kuid kui kasulikud laktobatsillid vähendavad oma populatsiooni, suureneb patogeensete arv ja moodustub vaginaalne düsbioos - bakteriaalne vaginoos.
Bakteriaalse vaginoosi kliinilised tunnused
Mis vahe on bakteriaalsel vaginoosil ja bakteriaalsel vaginiidil? Viimasega tekib tupes põletikuline protsess, vaginoos aga ilma põletikuta.
Bakteriaalne vaginoos on sagedamini rasedatel naistel, kuna... seda provotseerivad muutused hormonaalses tasemes. Samas nõuab teraapia leebemaid vahendeid ja erilist lähenemist, sest paljud ravimid on raseduse ajal keelatud.
Eelistada tuleks kohalikke ravimeid, millel puudub süsteemne toime, ja kerge vaginoosi korral püüda toime tulla ilma antibakteriaalse ravita – organismiga seotud laktobatsillidel põhinevate ravimitega.
Tüsistused, mida vaginoos võib raseduse ajal põhjustada:
- viljakestade põletik;
- raseduse varajane katkestamine;
- sünnitusjärgne endometriit.
Bakteriaalset vaginoosi provotseerivad tegurid:
Haigus võib olla asümptomaatiline koos mikrofloora kerge häirega. Kuid enamasti avaldub see iseloomulike tunnustega:
- valge või hallikasvalge eritis;
- välissuguelundite ja tupe limaskestade sügelus;
- valu seksuaalvahekorra ja urineerimise ajal - kaugelearenenud juhtudel.
Sümptomid on väga sarnased rästaga, kuid erinevad sellest "kala" lõhna olemasolu poolest. Oluline on neid haigusi mitte segi ajada. Meditsiinipraktikas on sageli juhtumeid, kui patsiendid ise diagnoosivad soori ja valivad apteekri nõuandel ravi. Seda ei saa teha, sest kui ravite vaginoosi soorivastaste ravimitega, läheb see ainult hullemaks.
Õige ravi valimiseks on eriti oluline kindlaks teha düsbioosi põhjustaja. Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimise meetodid:
- Günekoloogiline uuring toolil eritumise ja limaskesta üldise seisundi tuvastamiseks.
- Puhtusastme määrimine vaginoosi põhjustaja ja selle kolonisatsiooniastme tuvastamiseks.
- Tupe happesuse test, mis kinnitab diagnoosi, kui happesus on tõusnud 4,5-ni.
Bakteriaalse vaginoosi ravi
Võimaluse korral tuleb välistada vaginoosi provotseerivad tegurid: ravida soole düsbioosi, kasutada seksuaalpartneri sagedasel vahetamisel kondoomi, minna üle ilma 9-nonoksünoolita rasestumisvastastele meetoditele.
Bakteriaalse vaginoosi raviks kasutatavad ravimid on suunatud patogeense mikrofloora (streptokokid, Candida seened, stafülokokid, gardnarella) pärssimisele ja loomuliku taastamisele.
Esimesel etapil kasutatakse antimikroobseid ja antibakteriaalseid ravimeid: metronidasool, klindamütsiin, ornidasool, trichopolum. Neid kasutatakse süsteemselt (tablettide või süstide kujul) või lokaalselt, vaginaalsete ravimküünalde, geelide ja tablettidena.
Vaginoosi raviks kasutatakse järgmist:
Vaginaalsed tabletid ja ravimküünlad vaginoosi raviks
Kohalikud ravimid on ette nähtud ravimi tabletivormide lisandina või tüsistusteta vaginoosi monoteraapiana. Bakteriaalse vaginoosi tupetabletid, geelid ja suposiidid toimivad tänu antimikroobsele algloomade toimele, pärssides tupe limaskestale kahjulikku mikrofloorat. On ette nähtud järgmised ravimid:
Kõik vaginaalsed ravimküünlad sisestatakse sügavale tuppe pärast välissuguelundite pesemist. Kui teil on neitsinahk, on parem kasutada ravimeid geelide kujul.
Preparaadid, mis taastavad mikrofloorat
Vaginoosi ravimisel antibakteriaalsete ravimitega pärsitakse mitte ainult patogeenset, vaid ka organismile kasulikku mikrofloorat. Laktobatsillidel põhinevad preparaadid aitavad taastada kasulikku mikrofloorat. Need on kehale ohutud ja praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Kõige sagedamini on düsbioosi jaoks ette nähtud kohalikud ravimid (küünlad, geelid ja tabletid):
Soole düsbioosi korral täiendatakse intravaginaalsete ainetega ravi süsteemsete probiootikumidega (Linex, Normobact, Bifiform, Acipol jne).
See aitab konsolideerida ravi tulemusi ja vähendada retsidiivide arvu. Kuid isegi õige ravi korral esinevad need 50% juhtudest. Haiguse sagedaste retsidiivide korral võib arst välja kirjutada ravimeid, mis suurendavad üldist immuunsust, nagu Immunal, Cycloferon, Polyoxidonium.
Suhteliselt uus, kuid end hästi tõestanud toode on Solcotrichovaci vaktsiin. Seda manustatakse intramuskulaarselt, 3 korda iga 2 nädala järel.
Vaktsineerimine loob immuunsuse vaginaalse düsbioosi vastu 2 aastaks. Mõned gardnarella ravimid vähendavad rasestumisvastaste barjäärimeetodite (kondoomid, diafragmad jne) efektiivsust. Kui kasutate neid, pidage asendamise osas nõu oma arstiga.