Aneemia rasedatel naistel. Rauavaegusaneemia ja rasedus Aneemia tagajärjed rasedatel naistel
Baškortostani Vabariigi riiklik autonoomne kutseõppeasutus
"Birsky meditsiini- ja farmaatsiakolledž"
KURSUSETÖÖ
Raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused aneemiaga
Esitaja: Mukhametova Gulnaz
4. kursuse üliõpilane,
m/s com B rühm
Sissejuhatus
Peatükk 1. Aneemia raseduse ja sünnituse ajal
1 Etioloogia ja patogenees
2 aneemia raskusastet ja aneemia ilminguid
3 Miks on aneemia raseduse ajal ohtlik?
4 Diagnoos ja ravi
5 Ravi põhimõtted
6 Raseduse ja sünnituse kulg ja juhtimine
1.7 Rauavaegusaneemia ja rasedus
Järeldus teoreetilise osa kohta
Peatükk 2. Aneemia uurimine raseduse ja sünnituse ajal
1 Materjalid ja uurimismeetodid
2 Uurimistulemused ja arutelu
Järeldus
Bibliograafia
Sissejuhatus
Uuringu asjakohasus:
Aneemia raskendab raseduse ja sünnituse kulgu ning mõjutab loote arengut. Isegi varjatud rauapuuduse korral kogeb 59% naistest raseduse ja sünnituse ebasoodsat kulgu.
Aneemiaga raseduse kulgemise tunnused.
Raseduse katkemise oht (20-42%).
Varajane toksikoos (29%).
Preeklampsia (40%).
Arteriaalne hüpotensioon (40%).
Platsenta enneaegne eraldumine (25-35%).
Platsenta puudulikkus, loote kasvupeetuse sündroom (25%).
Enneaegne sünnitus (11-42%).
Aneemiaga sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi tunnused.
Lootevee enneaegne rebend.
Tööjõu nõrkus (10-37%).
Platsenta enneaegne eraldumine.
Atooniline ja hüpotooniline verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil (10-51,8%).
DIC sündroom ja koagulopaatiline verejooks (DIC-sündroomi kroonilised ja alaägedad vormid, trombotsüütide hüpofunktsioon, lühendatud aPTT, suurenenud protrombiini indeks).
Mädased-septilised haigused sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil (12%).
Hüpogalaktia (39%).
Sünnituseelne ja sünnitusjärgne loote hüpoksia.
Perinataalne suremus aneemiaga on vahemikus 4,5–20,7%. Loote arengu kaasasündinud anomaaliaid esineb 17,8% juhtudest.
Aneemia, mis raskendab raseduse kulgu, on tavaline patoloogia. Neid avastatakse 15-20% rasedatest. Aneemiat on 2 rühma: need, mis diagnoositi raseduse ajal ja need, mis eksisteerisid enne selle algust. Kõige sagedamini täheldatakse raseduse ajal tekkivat aneemiat.
Enamikul naistel tekib aneemia 28-30 füsioloogilise rasedusnädalaks. Sellised muutused punase vere pildis ei mõjuta reeglina rase naise seisundit ja heaolu.
Rasedate naiste tõelise aneemiaga kaasneb tüüpiline kliiniline pilt ja see mõjutab raseduse ja sünnituse kulgu.
Esinemise põhjused. Rasedate naiste aneemia on tingitud paljudest põhjustest, sealhulgas rasedusest: kõrge östrogeeni tase, varajane gestoos, mis takistab vereloome jaoks vajalike raua, magneesiumi ja fosfori elementide imendumist seedetraktis.
Eesmärk: kaaluda aneemiat raseduse ja sünnituse ajal.
Uurige aneemia etioloogiat ja patogeneesi
Mõelge aneemia raskusele ja aneemia ilmingutele
Uurige raseduse ja sünnituse kulgu ja juhtimist
4. Kaaluge rauavaegusaneemiat ja rasedust
Mõelge materjalidele ja uurimismeetoditele
Õppeobjekt: Raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused.
Uurimisobjekt: Aneemiaga raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused.
Peatükk 1. Aneemia raseduse ja sünnituse ajal
1 Etioloogia ja patogenees
Rasedate naiste aneemia on tingitud paljudest põhjustest, sealhulgas rasedusest: kõrge östrogeeni tase, varajane gestoos, mis takistab vereloome jaoks vajalike raua, magneesiumi ja fosfori elementide imendumist seedetraktis. Üheks peamiseks aneemia tekkepõhjuseks rasedatel peetakse progresseeruvat rauapuudust, mis on seotud raua kasutamisega fetoplatsentaarse kompleksi vajadusteks, tsirkuleerivate punaste vereliblede massi suurendamiseks. Enamikul fertiilses eas naistel ei ole aga piisavat rauavaru; väheneb iga järgneva sünnitusega, eriti keeruliseks verejooksu ja posthemorraagilise (rauavaegusaneemia) tekkega. Naiste rauavarude puuduse taga võib olla ebapiisav rauasisaldus tavatoidus, toidu töötlemisviis ja imendumiseks vajalike vitamiinide (foolhape, vitamiinid B12, B6, C) kadu; kui toidus puudub piisav kogus tooreid köögivilju ja puuvilju, loomseid valke (piim, liha, kala).
Kõik ülaltoodud tegurid võivad omavahel kombineerida ja põhjustada tõelise rauavaegusaneemia tekke rasedatel naistel, mille taustal areneb 40% naistest OPG. -gestoos. Rasedate naiste aneemia on seotud lipiidide peroksüdatsiooni mehhanismi rikkumisega. Ägedad nakkushaigused, gripp, seedetrakti haigused, tonsilliit, sinusiit, hüpotensioon ja mõnel juhul soodustavad aneemia teket. -menstruatsiooni hiline algus, spontaanne abort, enneaegne sünnitus. Aneemiat esineb sagedamini mitmikrasedatel raseduse teisel poolel. 1.2 Aneemia raskusaste ja aneemia ilmingud Aneemia raskusaste määrab hemoglobiini tase perifeerses veres. On 3 raskusastet: Seda iseloomustab naha ja limaskestade kahvatus, kuiv nahk, rabedad küüned ja südame löögisageduse tõus. Kudede trofismi kahjustusega seotud sümptomid: lõhed peopesadel, kandadel, rabedad juuksed ja juuste väljalangemine, keelepapillide siledus, lõhed huultel, stomatiit -need näitavad aneemia kestust, mis takistab raseduse arengut. Võib tekkida aneemiline müokardi düstroofia, mis võib põhjustada ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust. Rasedatel naistel, kes põevad isegi kerget aneemiat, väheneb üldvalgu tase veres. See viib looteplatsenta puudulikkuse tekkeni, mis avaldub kliiniliselt 20% juhtudest loote emakasisese hüpotroofiaga, 10% juhtudest. -raseduse katkemine. Raseduse aneemiaga naiste 1. eluaasta lastel tekib ARVI 10 korda sagedamini kui tervetel naistel; sageli esineb enterokoliit, kopsupõletik ja allergiline erksus eksudatiivse diateesi kujul. Raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused. Sageli areneb raske aneemia naistel, kes vaatavad palju ja sageli. Hilise gestoosi sagedus koos aneemiaga rasedatel on 29%. Hüpoproteineemia -valgu tase väheneb. Enneaegsete sündide protsent kasvab. Surnult sündimise määr -11,5% sünnieelse loote surma tõttu. Rasedate naiste aneemiaga sünnituse ajal esineb sünnitusabi verejooks 3-4 korda sagedamini kui tervetel lastel. 1.3 Miks on aneemia raseduse ajal ohtlik? Emale: aneemia aitab kaasa erinevate rasedustüsistuste tekkele. Aneemia all kannatavatel rasedatel naistel ilmneb toksikoos 1,5 korda sagedamini kui tervetel naistel. Eelkõige diagnoositakse gestoos, millega kaasneb turse, valgusisaldus uriinis, kõrge vererõhk, ligikaudu 40% aneemiaga rasedatest, raseduse katkemistest, enneaegsest sünnitusest - 15–42%. Sünnitusaegsed tüsistused tekivad sagedamini. Lapsele: Lastel, kelle emad põdesid raseduse ajal aneemiat, leitakse sageli ka ühe aasta vanuseks rauapuudust. Raseduse ajal aneemiaga naistele sündinud esimesel eluaastal lastel on palju suurem tõenäosus haigestuda ARVI-sse, neil on palju suurem tõenäosus enterokoliit, kopsupõletik ja mitmesugused allergiad (sealhulgas diatees). Kuidas vältida aneemiat rasedatel? Mõnel naisel võib eeldada aneemia tekkimist raseduse ajal: neil, kes on seda varem põdenud, põevad kroonilisi siseorganite haigusi, mitu korda sünnitanud naistel ja ka siis, kui raseduse alguses on hemoglobiini tase. sisaldus veres ei ületanud 120 g/l. Kõigil neil juhtudel on vajalik ennetav ravi. Tavaliselt määravad arstid välja rauapreparaati, mida soovitatakse võtta 4-6 kuud alates 15. rasedusnädalast. Haiguse raskusastme hindamine põhineb hemoglobiinisisalduse, hematokriti taseme, raua kontsentratsiooni vereplasmas (tavaliselt 13-32 µmol/l), transferriini rauasidumisvõime ja transferriini rauaga küllastumise näitajatel. Haiguse progresseerumisel raua kontsentratsioon vereplasmas väheneb, raua sidumisvõime suureneb, mille tulemusena väheneb transferriini rauaga küllastumise protsent kuni 15%ni (tavaliselt 35-50%). Hematokrit väheneb 0,3-ni või alla selle. Varusid hinnatakse seerumi ferritiini taseme järgi -raua aatomeid sisaldav valk. Seerumi ferritiin määratakse radioimmunoanalüüsi meetodil. Samal ajal viiakse läbi teiste biokeemiliste vereparameetrite uuring, maksa, neerude ja seedetrakti funktsioonide uuring. Spetsiifiliste nakkushaiguste ja erineva lokaliseerimisega kasvajate esinemine on välistatud. Soovitav on uurida rinnaku punktsiooniga saadud vereproovi. Rauavaegusaneemia vere iseloomulik tunnus on hüpokromia ja erütrotsüütide mikrotsütoos. Tõsiste vaevuste teket emal ja lootel saab vältida aneemia õigeaegse ennetamisega: alates raseduse teisest poolest määratakse erütropoeesiks vajalikke mikroelemente sisaldavaid piimatoitesegusid nagu “Enpit”, “Bodrost” jt. Kui hemoglobiini tase langeb alla 110 g/l, määratakse rauapreparaadid: ferropleks, raudsulfaat, ferramiid, maltofer, hemostimuliin jt. Rauapreparaatide manustamine kombineeritakse vitamiinitablettide kompleksi "Gendevit", "Undevit", "Aevit" või vitamiinide B1, B12 manustamisega süstimise teel. Vabade radikaalide märkimisväärne liig on toonud kaasa antioksüdantide laialdase kasutamise rasedate naiste aneemia ravis: E-vitamiin, unitiool. Ravile lisandub A-vitamiini ja foolhappe manustamisega. Aneemia etioloogiline ravi on platsentapuudulikkuse ravi aluseks. Perioodiliselt (vähemalt 3 korda) viiakse läbi emakasisese loote terviklik uurimine, jälgitakse selle kehakaalu tõusu ja hemodünaamilist seisundit. Aneemia ravi peab olema kõikehõlmav ja pikaajaline, sest raseduse edenedes suurenevad aneemia sümptomid jätkuvalt. Ravi võib läbi viia ambulatoorselt, kuid haiguse raskete vormide korral on vaja saata rase naine haiglasse, eriti sünnituse eelõhtul. Ravi I etapp -viiakse läbi ambulatoorselt ning II ja III etapp. - haiglas. 5 Ravi põhimõtted .Valgu dieet .Raua, valgu, mikroelementide, vitamiinide puuduse korrigeerimine Keha hüpoksia kõrvaldamine .Platsenta puudulikkuse ravi .Hemodünaamika, süsteemsete, metaboolsete ja organite häirete normaliseerimine .Raseduse ja sünnituse tüsistuste ennetamine .Varajane taastusravi sünnitusjärgsel perioodil .Pereplaneerimine Valgud hõivavad raseda naise toitumises erilise koha. Igapäevane toit peaks sisaldama 2-3 g valku 1 kg naise kehakaalu kohta, 180-240 g keedetud liha või linnuliha (60-100 g), kala (40-60 g), kodujuustu ( 100-120 g), muna 1 tk, juust 15 g Rasvad 75 g päevas või ja taimeõli kujul. Peamiseks rauaallikaks on lihatooted: veiseliha, maks, rups sisaldavad 5-15 mg rauda 100 g toote kohta. Rauarikas: muna, kala, kaera- ja tatrahelbed, oad, leib (1-5 mg/100 g). Puuviljades sisalduv raud imendub hästi: virsikud, spinat, petersell -Seal leidub ka C-vitamiini. Rauda leidub ka granaatõunas, aprikoosis, melonis, peedis ja tomatis. Süsivesikud (350-400 g päevas) tulevad köögiviljade, puuviljade (tomatid, baklažaanid, kartul, roheline sibul, petersell, spinat, rohelised herned, oad, kapsas, melon, aprikoosid, õunad, aprikoosid, kirsiploomid, viigimarjad) kujul , granaatõunad, kõrvits), kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, sultanad, kibuvitsamarjad), teraviljad (riis, kaerahelbed, tatar, rukkileib). Kui puuvilju pole piisavalt, joo mahla (õun, ploom, tomat, porgand, granaatõun). Üldine kalorite tarbimine raseduse esimesel poolel peaks olema 2500-2700 kcal, teisel poolel -2900-3200 kcal. Toit peaks sisaldama vitamiine B, C, foolhapet, arvestades nende suurenenud vajadust raseduse ajal: C-vitamiini kuni 70-100 mg, foolhapet kuni 40-60 mg. C-vitamiini leidub: tomatites, kuivatatud kibuvitsamarjades, punases paprikas, sidrunites, õuntes, viinamarjades, kreeka pähklites, punastes ja mustades sõstardes. Foolhapet: maks, neerud, linnuliha, kartul, roheline sibul, kurk, peet, oad, lillkapsas, spinat, pärm, melon. B12-vitamiini vajadus on 4 mikrogrammi päevas. Seda leidub maksas, neerudes, tursas ja tursamaksas. Aneemia tekkeriskiga naistele soovitatakse ka vitamiinipreparaate: gendevit, undevit, oligovit, C-vitamiin - 1 g: 10-15 päeva. Narkootikumide ravi: Art. punase vere kontrolli all, värviindeksiga alla 0,8 - rauapreparaadid: ferrogradument, ferroplex, ferrocal ja teised. C-vitamiini 0,5 g päevas, metioniini 0,25 g 4 korda päevas, glutamiinhapet 0,5 g 3-4 korda päevas. II ja III art. (viiakse läbi haiglas) sama mis I etapp. + intramuskulaarsed ravimid, foolhape 5 mg 3 korda päevas. Platsenta puudulikkuse ravi: glükoos, intravenoosne aminofülliin, trental jne. 6 Raseduse ja sünnituse kulg ja juhtimine Rasedus on vastunäidustatud aplastilise aneemia ja hemoglobinopaatiate korral kõrge emade ja perinataalse suremuse tõttu, muud tüüpi aneemia korral on rasedus lubatud. Rauavaegusaneemiaga kaasnevad arvukad tüsistused raseduse ja sünnituse ajal nii emal kui ka lootel. Nende tüsistuste hulka kuuluvad raseduse katkemine. Erütropoeesi raskete häirete korral on võimalik sünnituspatoloogia areng platsenta enneaegse irdumise, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil verejooksu kujul. Pidev hapnikuvaegus võib rasedatel põhjustada müokardi düstroofsete muutuste tekkimist. Müokardi düstroofia kliinilisteks tunnusteks võivad olla südamevalu ja EKG muutused. Rauavaegusaneemia avaldab ebasoodsat mõju emaka kontraktiilse aktiivsuse arengule, võimalik on kas pikk, pikaleveninud sünnitus või kiire ja kiire sünnitus. Rasedate naiste tõelise aneemiaga võib kaasneda vere omaduste rikkumine, mis põhjustab tohutut verekaotust. Rasedate naiste aneemia iseloomulik tunnus on madala kehakaaluga ebaküpsete laste sünd. Sageli esineb loote hüpoksiat, alatoitumust ja aneemiat. Emakasisese loote hüpoksia võib lõppeda tema surmaga sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Nende laste sünnitulemused, kelle emadel esines raseduse ajal aneemiat, on tihedalt seotud aneemia etioloogiliste teguritega. Rauapuudus emal raseduse ajal mõjutab lapse aju kasvu ja arengut, põhjustab tõsiseid kõrvalekaldeid immuunsüsteemi arengus ning vastsündinu elu jooksul on võimalik aneemia ja infektsiooni teke. Sünnitust juhitakse tavaliselt konservatiivselt. 1.7 Rauavaegusaneemia ja rasedus Hematoloogilised haigused rasedatel -See on peamiselt aneemia, mis moodustab 90% verehaigustest. Veelgi enam, 9 10-st aneemiaga patsiendist põevad rauavaegusaneemiat (IDA). Muud aneemia vormid esinevad palju harvemini, sisuliselt sama sagedusega kui mitterasedate naiste populatsioonis või veidi sagedamini. ZhDA -haigus, mille puhul rauasisaldus vereseerumis, luuüdis ja depoos väheneb. Selle tulemusena on häiritud hemoglobiini moodustumine, tekib hüpokroomne aneemia ja kudede troofilised häired. IDA on sünnitusabis endiselt tõsine ekstragenitaalse patoloogia probleem, kuna haiguse esinemissagedus ei vähene. IDA on laialt levinud kogu maailmas. Need mõjutavad mõlemast soost inimesi igas vanuses, kuid eriti sageli lapsi, noori tüdrukuid ja rasedaid naisi. Raseduse lõpus on peaaegu kõigil naistel varjatud rauapuudus ja 1/3 neist areneb IDA (M.S. Rustamova, 1991; S. N. Vakhrameeva et al., 1996; I. Puolakka jt, 1980). Nagu hüpovitaminoos, on see üks levinumaid toitumisest sõltuvaid seisundeid rasedatel naistel (M.K. Kalenga et al., 1989). WHO andmetel on IDA esinemissagedus rasedatel erinevates riikides hemoglobiinisisalduse järgi 21–80% ja seerumi rauasisalduse järgi 49–99%. Vähearenenud riikides ulatub IDA esinemissagedus rasedatel 80% -ni. Kõrge elatustaseme ja madalama sündivusega riikides diagnoositakse IDA-d 8-20% rasedatest. Viimase kümnendi jooksul on Venemaa elanikkonna elatustaseme languse tõttu IDA sagedus märkimisväärselt suurenenud, hoolimata madalast sündimusest. 1987. aastal Moskvas esines seda haigust 38,9% rasedatest (M.M. Shekhtman, O.A. Timofeeva). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel on aneemia esinemissagedus viimase 10 aasta jooksul suurenenud 6,3 korda. Tabel 1. Peamised suukaudsed rauapreparaadid. Ravimi koostisained Fe kogus, mg Annusvorm Päevane annus Konferon Merevaikhape 50 Tabletti 3-4 Heferool Fumaarhape 115 Kapslit 1-2 Hemoferpro-longatum Raudsulfaat 105 Dražeed 1-2 Ferrogradument Plastmaatriks-graduaat-101 T2L Actiriin. seriin 3 4,5 kapslit 1-2 Ferroplex Askorbiinhape 10 Dražee 8-10 Fenuls Askorbiinhape, nikotiinamiid rühma B50 vitamiinid kapslid 1-2 Irovit Askorbiinhape, foolhape, L-lüsiin, tsüanokobalamiin 1-2 kapslid 7 foleesiinhape 1-2 kapslit 3-4 Irradian Askorbiinhape, foolhape, L-tsüsteiin, tsüanokobalamiin, D-fruktoos, pärm 100 kapslit 1-2 ferrokaalfruktoosdifosfaat, tserebrolütsetiin 44 tabletti 4-6 tardiferon Ascor binic acid Tarbiinhape 81-2 proportsioon hape 80 Tabletid 1-2 IDA arengu peamine põhjus on erineva iseloomuga verekaotus. Need rikuvad organismis olemasolevat tasakaalu raua omastamise ja väljutamise vahel. Looduslik rauaallikas on toit. Naine tarbib päevas keskmiselt 2000-2500 kcal toiduga, mis sisaldab 10-20 mg rauda, millest ei saa imenduda rohkem kui 2 mg -see on antud mineraali neeldumispiir. Samal ajal kaotab naine uriini, väljaheidete, higi, nahaepiteeli ja juuste väljalangemise kaudu ligikaudu 1 mg rauda päevas. Selles ei erine naised meestest. Kuid naised kaotavad märkimisväärses koguses verd ka menstruatsiooni, raseduse, sünnituse ja imetamise ajal. Seetõttu ületab rauavajadus sageli toidust raua omastamise võimet. See põhjustab IDA-d. Kuni 75% tervetest naistest kaotab menstruatsiooni ajal 20-30 mg rauda. Järgmise menstruatsioonini jäänud päevadel kompenseerib organism selle kaotuse ja aneemiat ei teki. Raske või pika menstruatsiooni ajal vabaneb verre 50-250 mg rauda. Nende naiste rauavajadus suureneb 2,5-3 korda. Seda rauda ei saa omastada isegi suure rauasisalduse korral toidus. Tekib tasakaalutus, mis viib aneemia tekkeni (L.I. Idelson, 1981). See vaade domineerib kirjanduses. Siiski on ka vastuväiteid. Need on seotud menstruaalverekaotusega, mis ei ole nii suur ega ole korrelatsioonis hemoglobiini kogusega (C. Hershko, D. Brawerman, 1984) ja võimega omastada rauda rohkem kui 2 mg päevas. Mitmed autorid väidavad, et rauapuuduse korral kehas suureneb selle imendumine leivast 1,51 korda ja aneemia korral 3,48 korda. I.A.Shamov (1990) lähtub tõsiasjast, et inimkeha on keeruline isereguleeruv (homöostaatiline) süsteem. Homöostaas on välja töötatud ja konsolideeritud pikaajalise evolutsiooni käigus. Patoloogia esineb ainult juhtudel, kui "häiriva" teguri toime on ülemäärane või mitu tegurit toimivad samaaegselt. Keha aneemiat takistavate tegurite märkimisväärset suurenemist tõendab asjaolu, et IDA korral suureneb transferriini siduvate retseptorite arv 100 korda või rohkem. Sellel tõusul on suur tähtsus raua imendumisel ja suurenenud soolestikust imendumisel (K. Shumak, R. Rachkewich., 1984). I.A. Shamov (1990) uuris 1061 tüdrukut vanuses 16-22 aastat ja leidis, et ei pikaajaline ega raske menstruatsioon ei too kaasa hemoglobiinitaseme langust. Rauakaod igal rasedusel, sünnitusel ja imetamise ajal on 700-900 mg (kuni 1 g) rauda. Organism suudab taastada rauavarud 4-5 aasta jooksul. Kui naine sünnitab enne seda perioodi, tekib tal paratamatult aneemia. Rauapuudus tekib paratamatult naisel, kellel on rohkem kui 4 last (L.I. Idelson, 1981). Paljud tegurid soodustavad aneemia teket nii väljaspool rasedust kui ka raseduse ajal. See võib olla toiduga saadava raua tarbimise vähenemine (valdavalt taimetoiduga); aga I.A. Shamov (1990) seda sõltuvust ei leidnud. Võimalik, et raua imendumine seedetraktis võib olla häiritud, mis on haruldane. Raua imendumise halvenemist soolestikus täheldatakse kroonilise enteriidi, pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni ja kroonilise pankreatiidi korral, millega kaasneb eksokriinse funktsiooni kahjustus. T.A. Izmukhambetov (1990) juhib tähelepanu keskkonna saastumisele kemikaalide, pestitsiidide ja joogivee kõrge mineralisatsiooniga kui asjaoludele, mis takistavad raua imendumist toiduainetest. Krooniline ilmne või varjatud rauakaotus organismist seedetrakti verejooksu tõttu mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tõttu, hemorroidid, hiatal song, südamepuudulikkus, refluksösofagiit, mao limaskesta erosioonid, peensoole divertikulaar (Mikkeli diverticulum) ja jämesool, mittespetsiifiline haavandiline koliit, helmintiinfestatsioon (konksussnakkus) jne põhjustavad väljaspool ja eriti raseduse ajal patsientidel aneemiat. Endometrioos, mille esinemissagedus suureneb, emakafibroidid ja muud günekoloogilised haigused, millega kaasneb välimine või sisemine verejooks, võivad olla rasedusele eelneva IDA põhjuseks. Kroonilise ninaverejooksuga avalduvad haigused: idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur, trombotsütopaatiad, Randu-Osleri tõbi (pärilik hemorraagiline telangiektaasia) ja neeruverejooks: glomerulonefriit, urolitiaas, hemorraagiline diatees on samuti aneemilised. Aneemia põhjuseks võib olla maksapatoloogia kroonilise hepatiidi, hepatoosiga rasedatel naistel, rasedate naiste raske toksikoosi korral, kui ferritiini ja hemosideriini ladestumine maksas, samuti rauda transportivate valkude ebapiisav süntees. . Ahüülia atroofilise gastriidi tõttu -IDA võimalik põhjus. Tõepoolest, soolhape soodustab toidust saadava raua imendumist. Siiski, L.I. Idelson (1981) usub, et mao sekretsiooni häire ise ei too kaasa IDA arengut. Meie (M.M. Shekhtman, L.A. Polozhenkova) uurisime punase vere parameetreid, seerumi raua ja mao basaalsekretsiooni 76 mitterasedal, tervel rasedal ja naisel, kellel oli raseduse ajal tekkinud aneemia. Vesinikkloriidhappe deebettund vähenes oluliselt tüsistusteta raseduse korral (1,67 ± 0,31 mEq võrreldes 3,6 ± 0,67 mEq mitterasedatel) ja veelgi rohkem rasedate naiste aneemia korral (0,4 ± 0,2 mEq). Ka vaba vesinikkloriidhappe deebettund väheneb raseduse ajal, kuid aneemiaga on see peaaegu sama, mis tervetel rasedatel. Meie andmed viitavad sellele, et rasedate naiste aneemia patogeneesis on mõlemad tegurid -rauapuudus ja mao sekretsiooni seisund -asja. Nagu paljude teadlaste töö näitab, ei mängi raua imendumises rolli mitte soolhape, vaid teised maomahla komponendid. V.N.Tugolukov (1978) usub, et raua ainevahetusega selle varases faasis otseselt seotud kõrgmolekulaarsete ainete (gastromukoproteiinide) sekretsiooni märkimisväärne vähenemine kajastub selle seeduvuses erütropoeesis. Raud moodustab maomahla biokomponentidega kõrgmolekulaarseid tugevaid ühendeid. Maomahla happesus on piiratud tähtsusega ja loob ainult optimaalsed tingimused ionisatsiooniks ja komplekside tekkeks maos. Rauapuudusaneemiaga patsientidel on toidust saadava raudoksiidi raua muundumine kahevalentsesse vormi, mis on soolestikus kergesti seeditav, ja mõnel juhul puudub see. Tõenäoliselt on komplekside moodustumine esmatähtis toidust saadava raua eri vormide omastamisel ja vähemal kohal aneemia ravis raudraua preparaatidega. Maomahla rolli erütropoeesis tõendab ka hüpokroomne IDA, mida täheldasime resekteeritud maoga rasedatel. Sellised tegurid nagu sageli korduv verejooks platsenta previa ajal soodustavad ka rasedat aneemia teket; aneemia, mis esines emal raseduse ajal; patsiendi enneaegsus (kuni 1,5-aastaselt ei ole raua imendumise mehhanism "sisse lülitatud" ja lapse hematopoees toimub kogunenud rauavarude tõttu); kroonilised sisehaigused, millega kaasneb aneemia (püelonefriit, hepatiit jne); hooajalisus ja sellega seotud muutused toidu koostises (vitamiinipuudus talve-kevadperioodil). O.V. Smirnova, N.P. Chesnokova, A.V. Mihhailov (1994) tuvastab järgmised IDA peamised etioloogilised tegurid: ) verekaotus; ) toitumisfaktor; ) gastrogeenne tegur; ) enterogeenne tegur. Järeldus teoreetilise osa kohta Kõigele tuginedes võib öelda, et rauavaegusaneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab rauapuuduse tagajärjel tekkinud hemoglobiini sünteesi häire, mis areneb erinevate patoloogiliste või füsioloogiliste (rasedus)protsesside taustal. Seda esineb 20-30% kõigist naistest, 40-50% viljakas eas naistest, 45-99% rasedatest. IDA moodustab umbes 90% kõigist aneemiatest. WHO andmetel ulatub IDA esinemissagedus rasedatel 14%-st Euroopa riikides kuni 70%-ni Kagu-Aasias. Kõrge elatustasemega riikides diagnoositakse IDA-d 18–25% rasedatest, arengumaades võib see arv ulatuda 80% -ni. Selle raseduse tüsistuse esinemissagedus Venemaal on 30-40% ja see kasvab pidevalt. Viimase kümnendi jooksul on Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi andmetel IDA sagedus kasvanud 6,8 korda. Tänapäevastel andmetel areneb rauapuudus rasedusprotsessi lõpus eranditult kõigil rasedatel, kas varjatud või ilmselgelt. Selle põhjuseks on asjaolu, et rasedusega kaasneb täiendav rauakaotus: 320-500 mg rauda kulub hemoglobiinisisalduse tõusule ja rakkude metabolismi kiirenemisele, 100 mg platsenta ehitusele, 50 mg raua suurenemisele. emaka suurus, 400-500 mg loote vajadustele. Selle tulemusena on reservfondi arvestades lootele piisavas koguses rauda, kuid samal ajal tekivad rasedatel sageli erineva raskusastmega rauapuuduse seisundid. aneemia hemoglobiinisisaldusega rasedus Peatükk 2. Aneemia uurimine raseduse ja sünnituse ajal IDA negatiivne mõju raseduse kulgemisele on seletatav asjaoluga, et tekkiv hüpoksia võib põhjustada stressi ema ja loote kehas, stimuleerides kortikotropiini vabastava hormooni (CRH) sünteesi. Kõrgenenud CRH kontsentratsioon on enneaegse sünnituse, preeklampsia ja lootevee enneaegse rebenemise peamine riskitegur. CRH suurendab loote kortisooli vabanemist, mis võib pärssida loote kasvu. Nende IDA tüsistuste tagajärjeks võib olla erütrotsüütide ja fetoplatsentaarse kompleksi oksüdatiivne stress. Pikaajalisel aneemia kulgemisel on platsenta talitlus häiritud, muutuvad selle troofilised, metaboolsed, hormoone tootvad ja gaasivahetusfunktsioonid ning tekib platsentapuudulikkus. Sageli esineb preeklampsiat (40-50%); enneaegne sünnitus esineb 11-42%; tööjõu nõrkust täheldatakse 10-15% töötavatest naistest; hüpotooniline verejooks sünnituse ajal - 10%; sünnitusjärgset perioodi komplitseerivad mädased-septilised haigused 12% ja hüpogalaktia 38% sünnitanud naistest. Fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI) IDA-s on põhjustatud platsenta rauataseme järsust langusest, muutustest hingamisteede ensüümide ja metalloproteinaaside aktiivsuses. A.P. Milovanov usub, et üks olulisi mehhanisme hüpoksilise, vereringe, kudede ja heemilise hüpoksia tekkes platsentas on emaka spiraalarterite patoloogia. Vastavalt G.M. Savelyeva et al., Mis tahes etioloogiaga FPN põhineb platsenta vereringe, sealhulgas mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetusprotsesside häiretel, mis on tihedalt seotud ja sageli üksteisest sõltuvad. Nendega kaasnevad muutused verevoolus mitte ainult platsentas, vaid ka ema ja loote kehas. See kehtib täielikult FPN-i kohta, mis areneb raseduse ajal, mida komplitseerib IDA. IDA peamised kriteeriumid on madal värviindeks, erütrotsüütide hüpokroom, rauasisalduse vähenemine seerumis, suurenenud vereseerumi raua sidumisvõime ja hüposideroosi kliinilised tunnused. Aneemia kõige olulisem näitaja on hemoglobiini tase, mille juures tuleks aneemiat diagnoosida. See väärtus on korduvalt muutunud miinimumväärtuse suurendamise suunas: 100, 110 g/l (WHO, 1971). Kerge (I) astme aneemiat iseloomustab hemoglobiini taseme langus 110-90 g/l; keskmine (II) aste - 89-70 g/l; raske (III) - 70 või vähem g/l. IDA ravi hõlmab lisaks selle patoloogilise seisundi peamise põhjuse kõrvaldamisele ka rauapreparaatide kasutamist. Ideaalne aneemiavastane ravim peaks sisaldama optimaalset kogust rauda, omama minimaalseid kõrvaltoimeid, omama lihtsat kasutusrežiimi ja parimat efektiivsuse/hinna suhet. Paljudel rauda sisaldavatel preparaatidel on aga mitmeid puudusi, mis nende kasutamisel probleeme tekitavad: ebameeldivad organoleptilised omadused, madal biosaadavus, võime ärritada seedetrakti limaskesta, mis põhjustab sageli düspeptilisi sümptomeid. Sellest vaatenurgast on õigustatud huvi leida uusi IDA ravimeetodeid, mis võivad mõjutada mitte ainult raseda naise seisundit, vaid ka vältida loote ebasoodsaid tüsistusi, mis on seotud FPC talitlushäiretega. IDA ravi rasedatel peaks olema terviklik. Kõigepealt peate tähelepanu pöörama oma toitumisele. Peamine IDA raviviis rasedatel on siiski rauapreparaadid. Suurt kliinilist huvi pakub kõrge Fe2+ (100 mg) ja askorbiinhappe (60 mg) sisaldusega Sorbifer Durules, mis loob soodsamad tingimused raua imendumiseks soolestikus ja tagab selle suurema biosaadavuse. 1 Materjalid ja uurimismeetodid 115 IDA-ga raseda naise vaatlemine raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Rasedad naised jagunevad kahte rühma. 1. rühma kuulus 75 rasedat, kellel diagnoositi aneemia raseduse teisel trimestril; 2. rühm (võrdlusrühm) 40 patsienti, kes võeti 35–40 rasedusnädalal enne sünnitust Birski Keskrajooni haiglasse "Tulevane ema". Kõik rasedad said IDA-ravi rauda sisaldava ravimiga Sorbifer Durules pidevas režiimis alates teisest trimestrist (1 tablett päevas) ja 2. rühma rasedatel kasutati seda ravimit 36-38 nädalal (1 tablett 2 korda päevas). Patsientide vanus jäi vahemikku 22–37 aastat. 1. rühmast sündis esmasünnitus 37 (49,6%) ja 2. rühma patsiente 21 (52,5%), teine sünnitus oli 38 (50,4%) ja 19 (47,5%). Mõlema rühma rasedate naiste sünnitusabi ja günekoloogilise anamneesi tunnuste hulgas on menstruaaltsükli häired vastavalt 17 (22%) ja 16 (40%), spontaansed raseduse katkemised - 18 (24%) ja 10 (25%). ). 5 (7%) 1. rühma patsiendil ja 6 (15%) 2. rühma patsiendil esines perinataalseid kaotusi. 88,6% rasedatest mõlemas rühmas esines erinevaid ekstragenitaalseid haigusi: kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia 1. rühmas 12 (16%), 2. rühmas 6 (15%); krooniline tonsilliit - vastavalt 12 (16%) ja 7 (17,5%) patsiendil; kroonilised bronhopulmonaalsed haigused - 5 (6,6%) ja 3 (7,5%); 1. tüüpi suhkurtõbi - 8 (11%) ja 9 (22,5%); kilpnäärme patoloogia - vastavalt 5 (6,6%) ja 4 (10,0%). Loetletud somaatilised haigused ning sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo tüsistused lõid ebasoodsa fooni raseduse kujunemiseks, põhjustades hälbeid tiinuse ajal. Aneemia laboratoorne diagnoos põhines hemoglobiinisisalduse, punaste vereliblede arvu, seerumi raua ja vere värviindeksi määramisel. Emaka-platsenta-loote verevoolu uurimine viidi läbi spetsiaalse anduriga (RAB 4-8p) varustatud ultraheliaparaadi Voluson-730 abil, kasutades värvilise Doppleri kaardistamist ja nabanööri arteri, loote rindkere aordi ja pulseeriva Doppleri kujutist. loote keskmine ajuarter ja platsenta veresooned. Verevoolu kiiruse kõverate kvalitatiivne analüüs hõlmas süstoolse-diastoolse suhte (S/D) määramist loetletud veresoontes (normatiivsed S/D näitajad aordis kuni 5,6, nabaarteris kuni 2,8, spiraalarterites 1,60 - 1,80 , keskmine ajuarter 3,5-5,0). Aju verevoolu suurenemine on loote vereringe kompenseeriva tsentraliseerimise ilming emakasisese hüpoksia ajal platsenta vähenenud perfusiooni tingimustes. Vastavalt D. Arduini jt. Doppleri uuringud näitavad, et emakasisese kasvupiiranguga (IUGR) ja aneemiaga loodetel on keskmise ajuarteri pulsatsiooniindeks oluliselt vähenenud. Teadlased leiavad, et keskmise ajuarteri pulsatsiooninäidud on selle patoloogia tuvastamiseks parim test. Loote hüpoksiaga väheneb resistentsus verevoolule ühises unearteris ja keskmises ajuarteris ning suureneb resistentsus aordis ja nabaarteris (meetodi tundlikkus 89%, spetsiifilisus 94%). Platsenta valitud piirkonna 3D-uuringu tulemuste visuaalsel hindamisel pöörati tähelepanu vaskulaarse komponendi jaotumise olemusele ja veresoonte korraldusele uuritavas piirkonnas. Platsentogrammide arvutitöötlemisel arvutati järgmised parameetrid: VI - vaskularisatsiooniindeks, FI - verevoolu indeks. MONIIAG perinataalse diagnostika osakonnas välja töötatud uteroplatsentaarse verevoolu standardnäitajad: kesktsoon - VI 4,0-8,1; FI 42,0-45,0; paratsentraalne - VI 3,8-7,6; FI 40,5-43,7; perifeerne - VI 2,8-5,9; FI 37,5-42,1. FPN ultraheli tunnuste kontrollimiseks uuriti platsenta morfoloogilist seisundit pärast sündi. 2 Uurimistulemused ja arutelu Erinevad aneemia kliinilised ilmingud (naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, tahhükardia, nõrkus, töövõime langus, pearinglus, alajäsemete paresteesia) esinesid 12 (16,0%) 1. rühma patsiendil ja 20 (50%) patsiendil. - 2. rühm. Selle raseduse kulgu raskendas varajane toksikoos 36 (48%) ja 27 (67,5%) 1. ja 2. rühma patsiendil ning raseduse katkemise oht esimesel trimestril - 18 (24,0%). ja 26 (65,0%). Raseduse teist trimestrit komplitseeris raseduse katkemise oht 8 (10,6%) 1. rühma naisel ja 18 (45,0%) 2. rühma naisel raseduse hüdrops - 5 (6,6%) ja 11 (27). vastavalt 5%). Kolmandal trimestril olid peamised raseduse tüsistused kerge ja mõõduka raskusega gestoos - 6 (8,0%) ja 9 (22,5%) 1. ja 2. vaatlusrühma rasedal, enneaegse sünnituse oht - 5 (6,5). %) 6%) ja 8 (20%) ning 3 1. rühma ja 7 2. grupi rasedal toimus vaatamata teraapiale enneaegne sünnitus 35-36 rasedusnädalal. Platsenta difuusne paksenemine diagnoositi 4 (5,3%) 1. rühma rasedal ja 5 (12,5%) 2. rühmal, FPN - 16 (21,3%) ja 23 (57,5%), IUGR - 15 ( 20,6%) 1. rühma ja 26 (65,0%) võrdlusrühma patsientidest, oligohüdramnion - vastavalt 12 (16,0%) ja 7 (17,5%), polühüdramnion - vastavalt 4 (5,3%) ja 5 (12,5%). . Tähelepanuväärne on, et kõige raskemaid rasedusaegseid tüsistusi - FPN ja IUGR täheldati II ja III astme aneemiaga patsientidel (tabel 1). Neil samadel naistel esinesid ka kõige raskemad suguelunditevälised haigused (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, bronhopulmonaalsed haigused). Võrdlusrühma patsientide sünnitust raskendasid oluliselt sagedamini enneaegne veerebend ja sünnitushäired; sünnitusjärgne ja varased sünnitusjärgsed perioodid - verejooks. Sünnitusjärgse perioodi kulg oli palju sagedamini patoloogiline. Esitatud andmed näitavad oluliselt sagedasemaid tüsistusi raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil 2. rühma patsientidel (p<0,05). Значительно реже гестационные осложнения наблюдались у пациенток с анемией легкой степени. В частности, у них не отмечено признаков внутриутробного страдания плода. Это свидетельствует о том, что частота и тяжесть гестационных осложнений коррелируют со степенью тяжести анемии. Всем беременным проведена комплексная терапия гестационных осложнений, в том числе профилактика или лечение ФПН (антиагрегантная, антиоксидантная терапия, гепатопротекторы). Punase vere näitajad rasedatel naistel, kellel on IDA enne ja taustal. Keskmise hemoglobiinitaseme tõus 1. rühmas pärast ravi algtasemega võrreldes oli 23,2 g/l, seerumi rauasisaldus - 11,6 µmol/l, samas kui rühmas 2 ei täheldatud punavere parameetrite ja hemoglobiinitaseme tõusu olulist positiivset dünaamikat. oli 5 g/l ja seerumi rauasisaldus püsis peaaegu algsel tasemel. Mõlema rühma rasedate naiste mahulise uteroplatsentaarse verevoolu näitajad on toodud tabelis 2. Meie uuringud näitasid 2. rühma patsientidel platsenta vaskularisatsiooni (hüpovaskularisatsiooni) vähenemist, kuid 1. rühmas registreeriti perifeersetes tsoonides veidi vähenenud näitajad, samas kui rühmas 2 olid need madalad kõigis tsoonides, mis oli põhjustatud veresoonte spasmist. ja algavad reoloogilised häired intervillooses ruumis. Nii 1. kui ka 2. rühma patsientidel korreleerusid platsenta vereringehäired ema ja loote hemodünaamika muutustega, mis väljendus spiraalarterite, nabaväädi veresoonte ja aordi resistentsuse olulises suurenemises ning C/D indeksites veres. spiraalsed arterid lähenesid lineaarsele vormile (tabel 3). 2. rühmas oli tendents S/D suuremale tõusule. Samal ajal suurenes S/D loote keskmises ajuarteris ainult 2. rühma rasedatel. Ainult ühel 2. rühma patsiendil, kellel oli raske aneemia (Hb 68 g/l), kellel oli suurenenud resistentsus verevoolu suhtes nabaväädi arteris ja loote aordis, ilmnes selle langus keskmises ajuarteris. Laps sündis raske aneemiaga (Hb 112 g/l). Kui teraapiasse kaasati nii FPC funktsiooni parandamiseks mõeldud ravimid kui ka rauda sisaldav ravim, täheldati mõlema rühma patsientide verevoolu mahuindeksites positiivset dünaamikat võrreldes esialgsete andmetega, kuid rasedatel naistel. 2. rühmast jäid need veidi madalamaks kui 1. rühma patsientidel ja normatiivsed (tabel 4). Uurides aneemiaga rasedate platsenta hormonaalset funktsiooni, selgus, et ainult 38% 1. rühma naistest ja 25% 2. rühma naistest oli normaalne. Vastavalt 22,0% ja 25,0% rasedatest oli see pinges ning 12% ja 20% 1. ja 2. rühma patsientidest täheldati platsenta hormonaalse funktsiooni ammendumist (tabel 5). On teada, et FPN-i kompenseerimist on väga raske saavutada, kui FPC-funktsioon on ammendatud. Nagu meie uuringud on näidanud, seostatakse ravi positiivset mõju enamikul patsientidel, kellel on vähenenud FPC funktsioon, aneemia ja FPC ravi varajase alustamisega 1. rühma patsientidel. 1. rühmas sünnitati loomuliku sünnitusteede kaudu 63 (84%) rasedat ja 10 (13,3%) patsiendile tehti plaaniline keisrilõige. Plaanilise keisrilõike näidustused olid platsenta previa - ühel juhul raske suhkurtõbi - 3 juhul, keha absoluutne ettevalmistamatus sünnituseks ja vanadus - 4 patsiendil; ühel juhul oli mõlemal emakal pärast keisrilõiget ja pärast müomektoomiat arm. Erakorraline keisrilõige tehti 2 (3,0%) rasedale raske gestoosi ja progresseeruva FPN tõttu 31-32 nädalal. FGR I kraadi täheldati 13,3% ja II kraadi - 6,7% vastsündinutel. Selles rühmas sündis 2 asfiksia seisundis last. 12 (16%) vastsündinul oli Apgari skoor 1. minutil 7 punkti, 5. minutil kõigil lastel - 8 ja 9 punkti. 1. rühma vastsündinud emade keskmine kehakaal ulatus 3215,0 g-ni (2650,0-3390,0 g). Aju verevoolu näitajad olid normväärtuste piires (S/D=3,3-3,4; IR=0,70-0,71). Seega on enam kui 75% tervete vastsündinute sünd raseduse teisel trimestril diagnoositud IDA-ga rasedatel loomulikult adekvaatselt läbi viidud ja patogeneetiliselt põhjendatud ravi tagajärg. Kõik 1. rühma vastsündinud kirjutati koju rahuldavas seisukorras, kuid 18 (24,0%) neist mitte 4.-5., vaid 6.-8. päeval pärast sündi. 15 (37%) 2. rühma rasedat sünnitati loomuliku sünnitusteede kaudu, 18 (45%) kõhuõõnde plaanipäraselt. Selles rühmas olid plaanilise keisrilõike näidustused FPN dekompensatsioon 8 rasedal, arm emakal pärast keisrilõiget ühel vaatlusel, äge loote hüpoksia 4, ühel juhul - raske gestoos, 4 juhul - vana. primigravida vanus kombinatsioonis kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia ja FPN-ga. 7 (17,5%) patsiendil tehti progresseeruva FPN tõttu erakorraline kõhusünnitus. FGR I kraadi täheldati 10 (25%) ja II kraadi - 9 (22,5%) vastsündinul. 7 (17,5%) vastsündinut sündis lämbumisseisundis (Apgari skoor 5-6 punkti 1 minutiga). 15 lapsel (37,5%) oli Apgari skoor 1. minutil 7 punkti, 5. minutil oli nende vastsündinute Apgari skoor 8 punkti. 1. rühma emade vastsündinute keskmine kehakaal ulatus 2800,0 g-ni (2600,0-3060,0 g). Aju verevoolu näitajad olid samuti normväärtuste piires (S/D = 3,3-3,4; IR = 0,70-0,71; PI = 1,3-1,4). Ainult ühel raske aneemiaga sündinud lapsel oli aju verevool vähenenud. 27 (67,5%) vastsündinul kulges varajane vastsündinu kohanemisperiood rahuldavalt, need lapsed kirjutati õigeaegselt koju. Kõigil mõõduka ja raske IDA-ga emadele sündinud vastsündinutel esines alatoitumus, nende kaal ja kehapikkus vastasid 3-10 protsentiili tasemele; 6 (15%) vastsündinut viidi üle teise ravietappi ja 7 (17,5%) intensiivravi osakonda. Analüüsides põhjuseid, mis raskendasid laste varajase kohanemise perioodi, selgus, et suur tüsistuste protsent oli 2. rühmas (33%). 1. rühmas oli tüsistustega vastsündinute arv veidi väiksem, kuigi ka see näitaja on üsna kõrge (24%). Kõige sagedasemad sümptomid mõlemas rühmas olid respiratoorse distressi sündroom, nakkuslikud tüsistused ja konvulsiivne sündroom. IDA-ga vastsündinud emade rühma iseloomulik tunnus oli nabahaava paranemise hilinemine, mis viitab regeneratiivsete protsesside vähenemisele emade mõõduka IDA esinemise tõttu. On üksikuid teateid IDA mõju kohta platsenta struktuuri morfoloogilistele tunnustele. Autori hinnangul on platsentas iseloomulikud morfoloogilised muutused sõltuvalt avastamise ajast, aneemia astmest ja läbiviidud teraapiast. Meie tähelepanekute kohaselt on IDA-ga naiste platsenta uurimisel iseloomulikud morfofunktsionaalsed tunnused idulehtede küpsemise dissotsieeruv tüüp, pseudoinfarktide esinemine, ebafunktsionaalsed tsoonid, fokaalne villoosnekroos, villilise stroomi skleroos ja nende tromboos. Sklerootiliste villide suurenemine sõltub otseselt aneemia raskusastmest. Kerge kuni mõõduka aneemia korral on süntsütiotrofoblasti säilivus 80-70%, samas kui raske aneemia korral ei ületa säilivus 60%. 1. ja 2. rühma patsientidel erinesid platsentade morfoloogilised omadused oluliselt: rasedatel, kes said aneemiavastast ravi alates raseduse teisest trimestrist, platsenta suur mass ja suurus, villide rohkus, süntsütiotrofoblasti säilimine. , ja täheldati kompenseerivaid muutusi mitokondrites, mille eesmärk on parandada ainevahetust platsentas ja säilitada selle sünteesivõimet. 2. rühma naiste platsentaate uurimisel selgus, et neid iseloomustab sklerootiliste ja fibrinoididega muutunud villide suurenemine ja nende patoloogiline konvergents, veresoonte obliteratsioon, erütrotsüütide kuhjumine villidevahelises ruumis, mikroinfarktid. Õigeaegne ja adekvaatne ravi, aneemiavastaste ravimite profülaktiline kasutamine varasest tiinusest alates on nii ema kui ka vastsündinu raseduse eduka kulgemise võti. Järeldus Pole kahtlust, et IDA mõjutab platsenta struktuuri morfoloogilisi tunnuseid. Käesoleva uuringu kohaselt väheneb platsentade kaal kõigis IDA-ga rühmades proportsionaalselt aneemia raskusastme suurenemisega, mis kinnitab M.K.Shakudina uuringuid. ja on vastuolus Averyanova S.A. andmetega. (1980). Samal ajal ei leidnud me olulisi erinevusi platsentade kaalus ja suuruses I staadiumis IDA rühmades ja võrdlusrühmas. Kõigil platsentadel oli valdavalt paratsentraalne nabanööri kinnitus. 1. ja 2. rühmas täheldati nabanööri perifeerset kinnitumist ning enne rasedust tekkinud aneemiaga rühmas kaks korda sagedamini Nabanööri perifeerne paiknemine oli valdavalt mõõduka ja raske rauapuudusega platsentas. aneemia. Aneemiaga naiste platsenta puhul selgus, et 1. rühmas ei ületanud õõnsuste ja infarktidega hõivatud platsenta pindala 5%. Selle rühma platsentade makroskoopilistel parameetritel ei olnud olulisi erinevusi. võrdlusrühma platsentad. Enne rasedust tekkinud aneemiaga naiste platsentas täheldati veidi teistsugust pilti. Sellistes platsentades oli infarktide ja õõnsuste poolt hõivatud ala 7–8%, erinevalt nende naiste platsentadest, kellel IDA diagnoositi raseduse ajal, ning seda täheldati sagedamini mõõduka ja raske aneemiaga platsenta puhul. Bibliograafia 1. Beloševski E.A. Rauapuudus täiskasvanutel, lastel ja rasedatel. Voronež 2000; 121. Vorobjev P.A. Aneemiline sündroom kliinilises praktikas. M 2001; 168. Grištšenko O.V., Lakhno I.V., Pak S.A. ja teised.Kaasaegne lähenemine looteplatsenta puudulikkuse ravile. Naiste reproduktiivtervis 2003; 1:13:18-22. Dvoretsky L.I. Rauavaegusaneemia diagnoosimise ja ravi algoritmid. RMJ 2002; 2:6:22-27. Žiljajeva O.D. Ema-platsenta-loote süsteemi kliinilised ja anatoomilised tunnused raseduse ajal rauavaegusaneemia taustal: Lõputöö kokkuvõte. dis…. Ph.D. kallis. Sci. M 2005; 24. Milovanov A.P. Ema-platsenta süsteemi patoloogia lootele. Juhend arstidele. M: Medicine 1999: 351-368. Murashko L.E. Platsenta puudulikkus: aktuaalsed probleemid sünnituse, loote ja vastsündinu patoloogias: käsiraamat arstidele. M 2003; 38-45. Serov V.N., Prilepskaja V.N., Žarov E.V. ja teised.Rauavaeguse seisundid naise erinevatel eluperioodidel: Teabejuhend sünnitusarstidele ja günekoloogidele. M 2002; 15. Strizhakov A.N., Baev O.R., Timokhina T.F. Fetoplatsentaarne puudulikkus: patogenees, diagnoos, ravi. Vopr gin akush ja perinatool 2003; 2:2:53-63. Titšenko L.I., Krasnopolski V.I., Tumanova V.A. ja teised Platsenta 3-D Doppler-uuringu roll fetoplatsentaarse süsteemi igakülgsel hindamisel rasedatel naistel, kellel on kõrge perinataalse patoloogia risk. Sünnitusabi ja džinn. 2003; 5: 16-20.Sarnased teosed - Aneemiaga raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused
Rauavaegusaneemiaga raseduse ja sünnitusega kaasnevad sageli mitmesugused ebameeldivad tüsistused. Seetõttu otsustasime teile rääkida, kuidas see patoloogia raseduse ja sünnituse kulgu mõjutab. Räägime ka selle ravi ja ennetamise meetoditest.
Patoloogia tunnused
Oluline on teada, mis on aneemia raseduse ajal. See on haigus, mille puhul raua ja hemoglobiini tase inimkehas väheneb.
Raud on rakulise hingamise protsessis oluline element.
Haiguse ilmnemisel väheneb selle sisaldus vereseerumis ja luuüdis.
Selle tulemusena on häiritud hemoglobiini tootmine – aine, mis võimaldab siduda hapniku molekule ja toimetada need kõikidesse organitesse ja kudedesse.
Probleemi tagajärg on rakulise hüpoksia ilmnemine.
Elundid, mis ei saa piisavalt hapnikku, lakkavad normaalselt toimimast. Selle tulemusena tekib inimesel haigusest iseloomulik kliiniline pilt.
See on eriti terav raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Lapseootel ema organism tarbib suuremas koguses hapnikku, mistõttu on selle puuduse tagajärjed raskemad.
Haiguse esinemist põhjustavad sellised ebasoodsad tegurid nagu:
- Kehv toitumine, kehv toitumine.
- Ainevahetusprotsesside rikkumine.
- Sage verejooks.
- Verehaigused.
Kliiniline pilt
Aneemia sümptomite raskusaste raseduse ajal sõltub haiguse tõsidusest.
Seega võib kerge astme korral sümptomid üldse puududa, kuid raske haigus toob kaasa enesetunde olulise halvenemise.
Järgmised on rasedate naiste aneemia tunnused:
- Sagedased meeleolumuutused, ärrituvus, pisaravus;
- Pearinglus, minestamine, nõrkus, migreenihood;
- Kuiv nahk, erinevate koorimiste ja mikropragude ilmumine;
- Limaskestade kuivus (näiteks stomatiidi areng);
- Juuste ja küünte kvaliteedi halvenemine;
- Hingamishäired (õhupuuduse tekkimine isegi väikese füüsilise koormuse korral);
- Seedetrakti häired (iiveldus, muutused väljaheites);
- Organismi loomuliku kaitsevõime püsiv langus;
- Maksafunktsiooni kahjustus, mis võib põhjustada keha mürgistust ja vastavate sümptomite ilmnemist;
- Maitseeelistuste muutus.
Aneemia mõju rasedusele
Miks on aneemia raseduse ajal ohtlik? Patoloogiline protsess põhjustab rakulise hingamise katkemist ja hüpoksiat.
Hüpoksia on ohtlik seisund, mis põhjustab raseduse ajal mitmesuguseid tüsistusi.
Seega on aneemia raseduse ajal täis selliseid tagajärgi lapsele ja viib loote ja platsenta füüsilisele arengule.
Sünnieelne teraapia
Kõigepealt on vaja kõrvaldada põhjus, mis viis patoloogia ilmnemiseni.
Pärast seda määratakse lapseootel emale spetsiaalne dieet, mis tarbib mikroelementiderikkaid toite. Samal ajal suureneb dieedi kalorisisaldus veidi (umbes 10%).
Siiski tuleks piirata rasvase toidu tarbimist. Rasvad rikuvad imendumisprotsessi, mille tulemusena olukord ainult hullemaks läheb.
Rasedale on ette nähtud rauda sisaldavate ravimite ja toidulisandite võtmine. Eelistatav on võtta ravimeid tablettide kujul. Süstimine on soovitatav ainult konkreetsete näidustuste olemasolul.
Ravi tuleb läbi viia kuni lapse sünnini. Isegi kui teie hemoglobiini tase on normaliseerunud. See hoiab ära loote probleemide tekkimise ohu.
Naised raseduse ajal kannatavad kõige sagedamini raua puuduse all kehas. Kerget aneemiat diagnoositakse kõige sagedamini raseduse ajal ja see on muutunud nii tavaliseks, et tänapäeval ei peeta seda enam haiguseks, vaid raseduse ajal tekkivaks füsioloogiliseks seisundiks. Igal juhul kujutab isegi kerge aneemia raseduse ajal ohtu nii naisele endale kui ka rasedale lootele. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima spetsialistiga.
Aneemia on keha seisund, kui hemoglobiini kontsentratsioon veres langeb alla normi. Väärib märkimist, et aneemia ennetamine rasedatel hõlmab seda ainet sisaldava toidu kaudu võimalikult suure raua tarbimist. Samuti tasub mõista, et raua puudus naise kehas mõjutab loote arengut negatiivselt.
Terve naise kehas on umbes 3 grammi rauda. Peamine osa sellest on hemoglobiinis. Ülejäänud kogus koondub põrna, maksa ja kudede ensüümidesse. Raseduse ajal suureneb rauavajadus oluliselt. Kui te selle tarbimise taset ei suurenda, provotseerib see raseduse ajal sellise haiguse nagu aneemia tekkimist. Kui pärast lapse eostamist on naise päevane annus 2,4 mg rauda, siis juba teisel trimestril suureneb selle aine vajadus peaaegu kolm korda. Kui võtta arvesse asjaolu, et naise keha suudab päevas omastada vaid 3 mg rauda, on aneemia tõenäosus lihtsalt vältimatu. See seletab selle haiguse avastamise suurt protsenti rasedatel naistel.
WHO statistika kohaselt on viimastel aastatel rasedate naiste aneemia (ICD 10 kood: D50) hakanud naisi tabama 6 korda sagedamini. Sellele aitab kaasa ka raske keskkonnaseisund, kuid lisaks sellele on olemas loetelu teatud teguritest, mis aitavad kaasa ka aneemia avaldumisele rasedatel.
Aneemia sümptomid raseduse ajal
On vaja mõista, et raseduse ajal aneemia, mille ravi saab läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all, võib ilmneda teatud patogeenide tagajärjel:
- Seedesüsteemi kroonilised haigused, eriti kui nendega kaasneb sisemine verejooks.
- Günekoloogilised probleemid, mida provotseerivad rasked ja pikad menstruatsioonid.
- Kehv toitumine raseduse ajal. Sellega seoses ei saa naise keha, mis töötab kahe inimese jaoks, vajalikku kogust rauda. Enamik rauda leidub lihas, mistõttu taimetoitlus raseduse ajal ei ole soovitatav.
- Sage sünnitus, millega kaasnes tugev verejooks, mis põhjustas rauapuuduse veres.
- Probleemid praeguse raseduse ajal. Need võivad tekkida kaksikute kandmise, madala vererõhu või siis, kui lapseootel ema on alla 17-aastane ja üle 30-aastane.
- Kroonilised haigused, mis ilmnesid raseduse ajal.
Aneemia avaldumise osas on rasedate naiste aneemia sümptomid järgmised:
- Pidev nõrkus.
- Kiire väsitavus.
- Madal vererõhk.
- Kuivad ja rabedad juuksed.
- Stomatiit.
- "Kotid" silmade all.
Miks on aneemia raseduse ajal ohtlik? Tasub mõista, et aneemia mõjutab nüüd mitte ainult tulevase ema, vaid ka lapse keha. Madal hapnikutase kahjustab aeglaselt, kuid püsivalt nii ema kui ka lapse südant.
Haiguse raskusastme klassifitseerimise hõlbustamiseks hakkasid nad rasedatel kasutama aneemia astmeid:
- 1. astme aneemia raseduse ajal on kerge aneemia, mis ei vaja kirurgilist sekkumist, vaid ainult igapäevase dieedi kohandamist;
- II astme aneemia raseduse ajal - mõõdukas aneemia, mis kujutab rasedale suuremat ohtu kui kerge aneemia;
- Loote aneemia raseduse 3. staadiumis on raske aneemia, kui on vaja kiiret spetsialisti sekkumist ja see on haiguse kõige ohtlikum vorm.
Aneemia tagajärjed raseduse ajal
Väärib märkimist, et aneemia raseduse ajal on tõsine haigus, mis nõuab kui mitte kirurgilist sekkumist, siis spetsialisti dünaamilist jälgimist. Samuti tasub mõista, et rasedusaegne aneemia kujutab endast tõsist ohtu mitte niivõrd emale kui lootele. Kui rasedatel diagnoositakse aneemia, võivad tagajärjed olla väga erinevad, sõltuvalt aneemia esialgsest astmest ja haiguse ravist:
- Igal kolmandal naisel diagnoositakse aneemiast tingitud gestoos. See on kogu keha kudede ja elundite rike. Aju ja kardiovaskulaarsüsteem on tõsiselt kahjustatud. Mürgised ained eemaldatakse halvasti ka ema ja loote kehast.
- Raseduse ajal aneemia all kannatavad naised kannatavad sageli toksikoosi all.
- Aneemia suurendab oluliselt loote probleemse arengu riski.
- 20% aneemiaga rasedatest kogeb probleemset sünnitust.
- Verejooksu tõenäosus sünnituse ajal suureneb mitu korda.
- Pärast sünnitust on rinnapiima tootmine nõrk ja nakkuslike tüsistuste oht suureneb oluliselt.
- Mõõduka kuni raske aneemia korral sünnib surnult rohkem kui 10% naistest. Raske aneemia on ohtlik ka seetõttu, et naise elu päästmiseks võib osutuda vajalikuks rasedus katkestada.
- Raseduse ajal aneemia all kannatanud ema igal kolmandal lapsel diagnoositakse nõrk immuunsus, mis on sagedaste haiguste põhjuseks. 30% lastest diagnoositakse mitmesuguseid allergiaid ja veel 30% erineva raskusastmega aneemiat.
Kui rasedal naisel diagnoositakse aneemia ehk aneemia, hakkab laps saama oluliselt vähem hapnikku ja toitaineid. Loomulikult mõjutab see tema arengut negatiivselt. Tähelepanuväärne on see, et loote aneemia võib vallandada varasem aneemia emal.
Kui lootel avastatakse selline vaev, võtab spetsialist vajalikud meetmed. Põhimõtteliselt määratakse emadele ravimeid, mis sisaldavad piisavalt rauda, et normaliseerida selle taset nii ema kui ka sündimata lapse kehas.
Kui aneemia diagnoositakse raseduse ajal, võivad tagajärjed lapsele olla kohutavad, kui haigust ei ravita. On vaja mõista, et ravi peaks toimuma ainult spetsialisti hoolika järelevalve all. Ainult ta saab valida õige ravimi, määrata selle annuse ja ravikuuri kestuse, mis võimaldab ühelt poolt normaliseerida keha funktsionaalsust ja teisest küljest mitte kahjustada loodet. Aneemia ravi on pikk protsess, mis nõuab mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka õiget toitumist. Mis puudutab ravimeid, siis on välja kirjutatud peamiselt tabletid, mitte süstid. Äärmiselt rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks vereülekanne ja isegi rasedus katkestada.
Nagu teate, diagnoositakse rauavaegusaneemiat kõige sagedamini rasedatel naistel. Et mitte kokku puutuda selle aine puuduse probleemiga kehas, on vaja oma dieeti õigesti koostada. Parim on, kui seda teeb professionaalne toitumisspetsialist.
Niisiis, mida süüa, kui teil on raseduse ajal aneemia? Palju tähelepanu tuleb pöörata kaloririkkale toitumisele. Igapäevane toit peab sisaldama tooteid, mis sisaldavad loomset päritolu täisväärtuslikke valke. Enamik rauda leidub lihas. Sel juhul on parem taimetoitlus raseduse ajal ja mitu kuud pärast sünnitust kõrvale jätta. Teadaolevalt imendub lihast umbes 30% rauast. Ainult 10% läheb kalale ja 5% taimsetele saadustele. Sellele vaatamata peaks rase naise dieet sisaldama kõiki vajalikke tooteid lihast köögiviljade ja puuviljadeni. Raseduse ajal sellise haiguse nagu aneemia diagnoosimisel saate foorumist teada, millist ravi on teised naised kasutanud ja kui tõhus see nende jaoks oli.
Mõned haigused ja patoloogilised seisundid on naistel sagedasemad. Rauapuuduse ja muude aneemia vormide tunnuseid diagnoositakse peamiselt lastel ja naistel. Täiendavad koormused on provotseeriv tegur patoloogiate tekkeks naise kehas. Aneemia raseduse ajal on üsna tavaline nähtus, mis nõuab hoolikat tähelepanu ja ravi. Kõik kõrvalekalded tulevase ema tervises peaksid olema range meditsiinilise järelevalve all.
Mis on aneemia
Aneemia või enam tuntud populaarne termin "aneemia" viitab punastes verelibledes sisalduva kompleksse raua puudusele. Punaste vereliblede koguarv võib siiski jääda normi piiridesse. Aneemia tekib tavaliselt raseduse 2.-3. trimestril, kui loode aktiivne hajub ja kasvab.
Rasedate naiste rauavaegusaneemia (IDA) on haiguse kõige levinum vorm. Seda tüüpi patoloogiat esineb enam kui 90% juhtudest. Kokku loevad arstid enam kui 400 erinevat tüüpi aneemiat. IDA areneb rasedatel naistel raua puudumise tõttu veres. Muud tüübid on seotud vitamiinide C, B6, B12 ja muude ainete puudumisega toidus.
Võimalik on olukord, kus lapseootel ema organism ei suuda mingil põhjusel toiduga kaasnevaid toitaineid ja mikroelemente omastada.
Raseduse ajal on eriti oluline, et punased verelibled täidaksid oma ülesandeid. Ilma piisava koguse hemoglobiinita on see võimatu. Rauda sisaldava valgu kontsentratsiooni vähenemine põhjustab rakkude ja kudede ebapiisavat varustatust hapniku, toitainete ja ensüümidega. Raseduse ajal aneemiat saab tuvastada sobivate tunnuste ja hemoglobiinisisalduse vereanalüüsi abil.
Rasedus
Rasedate naiste aneemia tekib sageli lapse arengust tingitud lisakoormuse tõttu naise tervisele. Rohkem kui 75% lapseootel emadest kannatavad raseduse ajal aneemia nähtude all. Rutiinsete uuringute käigus kohandab arst negatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks pidevalt toitumissoovitusi ning vitamiine ja toitaineid. Esiteks peaksite hästi sööma.
Mis on aneemia rasedatel naistel? Lapse emakas arenedes moodustub teine vereringe ring. Veri ringleb lapse ümber ja varustab teda hapniku ja toitainetega.
Seega vereringluse tsükli suurenemise tõttu suureneb nendes punaste vereliblede ja hemoglobiini hulk tavaliselt raseduse ajal.
Raseduse ajal on normaalseks arenguks oluline, et beebi saaks piisavas koguses toitaineid, et ehitada üles uusi rakke, kudesid ja varustada neid hapnikuga. Loode ei saa iseseisvalt hingata ega saada toitu välistest allikatest. Selle normaalne areng sõltub otseselt emalt saadud toitainetest. Hemoglobiin on tegur, mis hõlbustab erinevate kemikaalide ülekandumist punaste vereliblede kaudu emalt lootele. Aneemia põhjustab emakasisese toitumise ja hapnikuvarustuse puudumist.
Aneemia ja rasedus ei käi hästi kokku, hemoglobiinipuudus tuleb võimalikult kiiresti kõrvaldada. Kergel kujul ei ole patoloogia nii ohtlik ja allub hästi ravile. See seisund ei kujuta endast tõsist ohtu emale ega lapsele. Kuid patoloogilise seisundi progresseerumisel on võimalikud negatiivsed tagajärjed.
Patoloogia põhjused
Rasedate naiste aneemia põhjused on eelkõige seotud sellega, et lapseootel ema keha ehitatakse ümber areneva loote vajaduste rahuldamiseks. Normaalses seisundis saab naine toime tulla väliskeskkonna mõjuga, kuid raseduse ajal vajab keha hoolikat ravi. Peamised tegurid, mis provotseerivad aneemia tekkimist rasedatel naistel:
- Arstide sõnul on pärilikkus üks peamisi põhjusi, miks hemoglobiinisisaldus veres langeb.
- Suurenenud vitamiinide ja toitainete tarbimisega lapse täielikuks arenguks ja rakustruktuuriks ei suuda raseda naise keha alati sellist koormust taluda. Ilmub aneemia ja muud kõrvalekalded.
- Mitmikraseduste ajal tarbivad lapsed palju rohkem toitaineid. Aneemiliste ilmingute vältimiseks määrab arst täiendavaid vitamiinikomplekse.
- Kehv toitumine, tahtlik näljutamine või veganlus põhjustavad rasedal naisel aneemia sümptomeid. Raseduse ajal soovitavad arstid vähemalt ajutiselt vältida toitumispiiranguid.
- Hormonaalne tasakaalutus põhjustab mõnikord aneemiat.
- Mõnel juhul on aneemia põhjuseks sagedane verejooks, näiteks ninast või vigastusest.
- Siseorganite kroonilised haigused võivad mõjutada vere koostist.
- Regulaarne alkoholi tarbimine ja suitsetamine põhjustab lisaks muudele negatiivsetele tagajärgedele lapsele aneemiat.
- Aneemiat diagnoositakse sagedamini teismelistel lapseootel emadel või üle 30-aastastel naistel.
- Kehale on suur stress, kui uus rasedus tekib 4 aasta jooksul pärast eelmist. Kehal pole aega täielikult taastuda ja võivad tekkida mõned patoloogilised seisundid.
Sümptomid
Raseduse ajal esineva aneemia sümptomiteks on palju erinevaid vaevuste ilminguid. Sageli võib naine omistada väsimuse ja peapöörituse oma konkreetsele seisundile ja mitte seostada neid haiguse arenguga. Seetõttu peavad rasedad naised regulaarselt läbima arsti kontrolli ja võtma kõik vajalikud testid. See parandab tulevase ema ja loote ohutust.
Rasedate naiste aneemia korral on sümptomiteks pearinglus, peavalud, nõrkus, väsimus ja ärrituvus. Kõik need ilmingud võivad olla põhjustatud rasedusest ja hormonaalsetest muutustest. Aneemia progresseerumisel muutuvad sümptomid raskemaks.
On vaja teada aneemia sümptomeid ja kuulata hoolikalt keha:
- Kõrge väsimus, letargia, vastumeelsus midagi teha. Mõnikord ei tule naised toime isegi igapäevatoimingutega ja on sunnitud paluma abi väljastpoolt. Täiendavaid sümptomeid täiendavad tinnitus, minestamine ja madal vererõhk.
- Lihased tunnevad end nõrgana ja käsi või esemeid võib olla raske tõsta. Lihastes tekivad valulikud aistingud. Lihastoonuse nõrgenemine võib põhjustada kerget tahtmatut urineerimist.
- Aneemia võib põhjustada jäsemete turset.
- Patoloogilise seisundi arenguga ilmneb õhupuudus, valu rinnus ja südames ning kiire südametegevus.
- Juuksed ja küüned muutuvad tuhmiks ja rabedaks. Aneemia korral muutub nahk kuivaks ja kahvatuks.
- Maitsemuutused rasedal naisel võivad võtta veidraid vorme. Mõned patsiendid tunnevad soovi süüa maad, tuhka, kriiti ja muid aineid, mis ei ole toit.
Hemoglobiinipuuduse sümptomid ja ravi rasedatel on omavahel seotud. Mida raskemad on patoloogia sümptomid, seda raskem on aneemia vorm ja seda raskem on ravi. Aneemia iseloomulike tunnuste ilmnemist rasedatel võib arst patsiendi visuaalsel uurimisel märgata.
Patoloogia raskusaste
Raseduse 1. astme aneemia ei kujuta õigeaegse ravi korral otsest ohtu tulevasele emale ega lapsele. Patoloogilise seisundi esimene arenguetapp diagnoositakse, kui hemoglobiinisisaldus on 110–91 g/l. Patoloogia arengu selles etapis on sümptomid kerged. Tavaliselt määratakse aneemia seisund vereanalüüsiga. Ravina soovitab arst tavaliselt korrigeerida toitumist ja vajadusel määrata vitamiine.
Haiguse teine aste raskendab rase naise seisundit. Sümptomid on raskemad ja põhjustavad ebamugavust. Hemoglobiini tase langeb 90–71 g/l-ni. Aneemia ilmingud intensiivistuvad. Naine kannatab vaevuste käes ja pöördub reeglina arsti poole. Diagnoosi saab kinnitada vereanalüüsiga. 2. astme aneemia korral ei saa dieedi kohandamine enam patoloogia kõrvaldamiseks piisavat efekti anda.
Hemoglobiini normaliseerimine viiakse läbi vitamiini sisaldavate preparaatidega.
Kolmanda astme aneemia on kõige raskem. Vereanalüüs näitab hemoglobiini kontsentratsiooni veres alla 70 g/l. Patoloogia selle arenguetapi sümptomid on selgelt väljendunud ja põhjustavad naisele palju ebamugavusi. Patoloogia ravi selles etapis toimub ainult haiglas arstide pideva järelevalve all. Ravimite väljakirjutamise määrab patsiendi tervislik seisund ja oht lootele. Võimalik lapse kaotus.
Mõned arstid eristavad ka ülirasket aneemiat, kui hemoglobiinitase langeb alla 40 g/l. Kui lapseootel ema on kliinikus registreeritud, ei jäta regulaarseid uuringuid vahele ja järgib kõiki raviarsti soovitusi, siis on haiguse nii raske vormi tekkimine väga ebatõenäoline.
Tagajärjed emale ja lapsele
Millised on aneemia ohud raseduse ajal? Kergel määral ei ole patoloogia nii ohtlik, kuid kui seda ei ravita, süveneb aneemia ja see ohustab selle edasist arengut. Tagajärjed lapsele ja lapseootel emale võivad olla väga tõsised. Seetõttu peaks aneemia jälgimine ja ravi raseduse ajal toimuma kvalifitseeritud arsti järelevalve all.
Arstid tuvastavad järgmised võimalikud tüsistused:
- Raseduse katkemise oht ulatub ravi puudumisel ja aneemia tekkimisel 50% riskist.
- Varajane platsenta eraldumine ohustab verejooksu tõttu ema ja lapse elu. Kui selline olukord tekib raseduse hilises staadiumis, kaalutakse sünnitusprotsessi stimuleerimise küsimust. Platsenta irdumist esineb 40% patsientidest, kellel on 2 või 3 astme aneemia.
- Aneemiaga naised kannatavad tõenäolisemalt toksikoosi all ja selle sümptomid on raskemad.
- Ebapiisav hemoglobiin võib negatiivselt mõjutada platsenta funktsioone. Platsenta puudulikkus võib põhjustada lapse hüpoksiat (hapnikupuudust), arengupeetust või loote surma.
- Aneemia võib provotseerida enneaegset sünnitust keha kurnatuse ja edasise raseduse võimatuse tõttu.
- Pidevate aneemia ilmingute korral on võimalik nõrga lapse sünd, väikese kehakaalu ja ebapiisava füüsilise arenguga.
- Laps võib pärida madala hemoglobiinisisalduse veres ja kannatada sünnist saati aneemia all.
- Aneemiaga naistele sündinud lapsed kogevad sageli psühho-emotsionaalse arengu hilinemist.
- Laps sünnib nõrga immuunsusega ja altid infektsioonidele.
Toitumine aneemia korral
Raseduse 1. astme aneemiat ravitakse eelkõige spetsiaalse dieediga. See on kerge patoloogia vorm, mis tavaliselt taandub kiiresti. Piisavas koguses toitainete tarbimine aitab normaliseerida hemoglobiini taset veres. Rasedate naiste aneemia dieet sisaldab piisavas koguses toitu, et varustada keha vitamiinide, mikroelementide ja toitainetega.
Lapseootel ema võib aneemia korral süüa peaaegu kõiki toite, kuid eriti kasulikud on järgmised:
- Lisage oma igapäevasesse dieeti kindlasti liha ja rups. Tervislikud on lahja veiseliha, kana, kalkun, küülik, veise keel, veise- või kanamaks jne.
- Väga kasulikud on lõhekaaviar, roosa lõhe, makrell, tuur jne.
- Lapseootel emale on kasulikud pudrud (tatar, riis, nisu jne).
- Värskeid köögivilju, puuvilju ja marju tuleb tarbida iga päev. Parem on valida hooajalised taimsed toidud, mis sisaldavad kõige rohkem vitamiine ja mineraalaineid. Eriti kasulikud on õunad, ploomid, virsikud, maasikad, kirsid, kapsas, peet, till ja petersell.
- Pastat ja küpsetisi saab tarbida ainult kvaliteetsest jahust. Küpsetised tuleks valida ilma keemiliste värvide ja maitseaineteta.
Arst ütleb teile üksikasjalikult, mida süüa, kui teil on raseduse ajal aneemia, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit. Dieetteraapia on suunatud teatud toitude tarbimisele, mis sisaldavad puuduvaid vitamiine ja mineraalaineid. Loote ohutuse huvides on vaja igapäevasesse dieeti lisada rauarikkad toidud. Aneemia ilmingud rasedatel ja ravi peavad toimuma arsti järelevalve all.
Vitamiinid
Kõige õrnem aneemia ravi raseduse ajal põhineb dieettoitumisel ja sobivate vitamiinide võtmisel. Patoloogia negatiivsete tagajärgede kõrvaldamiseks emale ja lapsele, mistõttu aneemia raseduse ajal on ohtlik, on vaja arsti soovitusel võtta spetsiaalseid vitamiine rasedatele naistele.
Aneemia vereanalüüsi tulemuste põhjal võib määrata ühe puuduva aine:
- C-vitamiin osaleb toidust saadava raua omastamises.
- B12-vitamiinil põhinevaid ravimeid kasutatakse rasedate naiste aneemia raviks. Selle vitamiini puudus võib põhjustada aneemia arengut.
- E-vitamiin osaleb platsenta moodustamises ja normaalses seisundis hoidmises.
- Foolhape osaleb lapse rakustruktuuris ja aitab organismil teisi aineid omastada.
- B6-vitamiin stimuleerib ainevahetust rakutasandil.
Enne aneemia ravi määramist uurib arst tulevase ema vereanalüüsi tulemusi. Selgitatakse välja rauavaegusaneemia raskusaste raseduse ajal ja võimalik oht lootele. Ravi viiakse läbi spetsiaalsete preparaatidega, mis sisaldavad suurt hulka aineid, millest kehas puudus.
Pereplaneerimise käigus tuleks välja selgitada, millal ja millega rasedatel aneemia tekib. Peaaegu iga naine kogeb toitainete puudust ja hormonaalset tasakaalustamatust. Raseduse säilitamine aneemiaga ja sellele järgnev patoloogia ravi ei tohiks põhjustada tulevasele emale asjatut stressi. Kui teil on raseduse ajal aneemia, peaksite normaliseerima oma toitumist, kõndima rohkem ja järgima arsti soovitusi.
Kokkupuutel
Rasedate naiste aneemia on nähtus, mis paraku on muutunud peaaegu kliiniliseks normiks: nii sageli seisavad naised raseduse ajal silmitsi rauapuudusega. Samal ajal ei tohiks selliste "normidega" mingil juhul nõustuda - rasedate naiste aneemiaga tuleb võidelda kaasaegsete vahenditega!
Aneemia rasedatel: kõigi tulevaste emade saatus?
Nagu on tõestanud arvukad uuringud, areneb rasedate naiste rauavaegusaneemia paratamatult lapse kandmise kriitilisel perioodil. Sünnituse ajaks täheldatakse rauavaegusaneemiat rasedatel peaaegu 90% naistest ja 20–60% ulatub see raskeni, mille juures on aneemia sümptomid rasedatel selgelt märgatavad.
Tõepoolest, statistika on pettumus: rasedate naiste aneemia on kõige levinum "mitte-günekoloogiline" (ekstragenitaalne) patoloogia, mis lapseootel emadel esineb. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel ulatub rasedate aneemia esinemissagedus erinevates riikides kuni 80% -ni ja varjatud rauapuudus on kolmanda trimestri lõpuks peaaegu 100%. Ja seda arenenud, jõukates riikides ja Ukrainat ei saa kahjuks nende hulka liigitada... Samas on ka Ukraina kohta statistika ja see on veelgi murettekitavam. Andmed näitavad, et rauapuudusaneemia esinemissagedus rasedatel on viimastel aastakümnetel suurenenud 4–6 korda.
Keskkonnaolukord ei muutu paremuse poole ning värsked ja toitvad (vitamiinide ja mikroelementide poolest) toidukaubad on kättesaadavad vaid alepõllumajandusega tegelevatele naistele ja ka siis mitte aastaringselt. Loogiliselt võib eeldada, et rasedate naiste aneemia on juba saavutanud epideemilised mõõtmed.
Aneemia rasedatel: miks see juhtub kõigiga?
Rasedate naiste aneemia võib areneda "ette" - kui naisel olid kroonilised haigused või seisundid, mis aitasid kaasa rauapuuduse tekkele. Üheksakuulise ooteperioodi jooksul see puudus muidugi süveneb.
Aneemia tekke riskifaktorid enne rasedust:
- ebapiisav toitumine (näiteks ranged dieedid);
- raske ja pikaajaline menstruatsioon;
- emaka fibroidid;
- endometrioos;
- krooniline enteriit;
- antatsiidsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- hemorraagiline diatees;
- sagedane seedetrakti verejooks;
- seisund pärast mao eemaldamist või 2/3 selle osa väljalõikamist;
- seisund pärast peensoole väljalõikamist.
Rasedate naiste aneemia võib tekkida järgmistel põhjustel:
- alatoitumus ja ebapiisav rauasisaldus toidus;
- preeklampsia;
- suur loode või mitmikrasedus;
- platsenta vale asend;
- seedetrakti kroonilised patoloogiad.
Rasedate naiste aneemia tekib ka rauavajaduse järsu suurenemise tõttu raseduse ajal. Rohkem rauda on vaja loote hemoglobiini ja punaste vereliblede täiendavaks sünteesiks, mis kannavad hapnikku ning toidavad ema ja loote kudesid. Raud on vajalik ka platsenta moodustamiseks. Seda ülisuurt vajadust ei saa rahuldada ainult toitumisega. Isegi rasedate naiste aneemia esialgne aste - varjatud (varjatud) rauapuudus, hoolimata selle "silmapaistmatusest" - on väga ohtlik seisund. Rasedate aneemiat mõjutab sagedamini väsimus – naised seostavad seda ekslikult stressi ja ülekoormusega. Kuid kõige tõenäolisem väsimuse põhjus on rasedate naiste aneemia.
Rasedate naiste aneemia piisav ravi on tõhus viis naise ja loote kõigi füsioloogiliste parameetrite parandamiseks, mis on eduka raseduse, sünnituse ning ema ja lapse tervise võti. Rasedate naiste aneemia ravi põhimõtted - rauda sisaldavate ravimite täiendav tarbimine - on lihtsad ja laialt tuntud, kuid praktikas neid alati ei rakendata.
Aneemia rasedatel naistel: kuidas vältida?
Aneemia vältimiseks rasedatel on esiteks vajalik piisav toitumine. Lisaks on soovitatav võtta ka ravimeid, mis sisaldavad kahevalentset rauda, eelistatavalt sulfaadi kujul, mis imendub paremini. Annustamine (elementaarse raua osas) on erinev: raseduse esimesel poolel - 30-40 mg, teisel - 60-80 mg.
Aneemia tekke riskifaktorite puudumisel enne rasedust võib rauda sisaldavate ravimite profülaktilist manustamist alustada teisel trimestril.
Aneemia rasedatel naistel: miks see on ohtlik?
Otsustage ise, isegi kerge aneemia aste rasedatel põhjustab naise tervisele mitmeid negatiivseid tagajärgi:
- Kiire väsitavus.
- Vee enneaegne rebend.
- Enneaegne sünnitus.
- Tööjõu nõrkus.
- Sünnitusaja pikendamine.
- Verejooksu suurenemine trombotsüütide funktsiooni kahjustuse tõttu.
- Platsenta enneaegne eraldumine.
- Rakulise immuunsuse nõrgenemine.
- Vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele.
- Vähenenud külmakindlus.
- Suurenenud nakkusoht sünnituse ajal ja pärast seda.
- Haavade aeglane paranemine pärast sünnitust.
- Piima koguse vähendamine.
Rasedate naiste aneemia on ohtlik ka lapse tervisele, siin on vaid mõned selle tagajärjed:
- Immuunsuse vähenemine ja vastuvõtlikkus infektsioonidele.
- Muutused närvisüsteemi funktsioonides, kohanemishäired.
- Ebapiisav raualadude moodustumine lootel – sellel on negatiivne mõju lapse tervisele vähemalt esimesel eluaastal.
- Loote hüpoksia...
- Suurenenud risk rauapuuduse tekkeks imikul 12 kuu võrra.
- Beebi keskmise kehapikkuse vähenemine.
- Väikelapse kaal.
- Apgari skoori vähenemine.
- Emakasisene kasvupeetus.
Foolhappepuudusega paralleelselt tekib rasedatel sageli ka aneemia, mis on äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada lapsel raskeid arenguhäireid ja psühhomotoorse arengu häireid; naistel - raseduse katkemine, platsenta irdumus, enneaegne sünnitus ja sünnitusjärgsel perioodil - depressioon. Seetõttu soovitab Maailma Terviseorganisatsioon kõigil rasedatel naistel kogu raseduse vältel võtta foolhapet 400 mikrogrammi päevas.
Rasedate naiste aneemia ei ole ainult laborinäitaja, "madal hemoglobiin", see on tõeline oht lapse elule ja tervisele. Seetõttu peaksite pärast arstiga konsulteerimist valima usaldusväärse ravimi aneemia ennetamiseks ja raviks rasedatel naistel.
Aneemia rasedatel: on väljapääs!
Spetsiaalselt rasedatele naistele loodud rauapreparaat vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele. Gyno-Tardiferon sisaldab rauda koos foolhappega, mida WHO soovituste kohaselt tuleks võtta võimalikult varakult alates raseduse algusest ja kogu selle kestuse jooksul.
Gyno-Tardiferon töötati välja, võttes arvesse kõiki rasedate vajadusi. Elementaarse raua optimaalne annus Gino-Tardiferonis (80 mg) tagab ühelt poolt hemoglobiini kiire tõusu, keskmiselt 10 g/l nädalas, ja nõrkuse kadumise pärast nädalast manustamist. Teisalt ei teki soolestikus liigset rauda. Seetõttu esineb Gyno-Tardiferoni võtmise ajal kõhukinnisust ja kõhulahtisust palju harvemini, erinevalt teistest suurema rauaannusega rauapreparaatidest. Raua optimaalne annus on seedekulgla limaskesta ärrituse ja raskemate tagajärgede puudumise võti.
Gyno-Tardiferoni väga oluline komponent on spetsiaalne aine - mukoproteoos, mille tõttu raud vabaneb väga aeglaselt - 5-6 tunni jooksul, peamiselt peensoole algosades, mitte maos. Mao limaskest ei puutu rauaga kokku, mistõttu on patsientidel iivelduse ja kõhuvalu risk väiksem, erinevalt vedelal kujul või raua kiire vabanemisega rauapreparaatidest.
Gyno-Tardiferoni on lihtne kasutada: see on saadaval tablettidena, mistõttu ei värvi see hambaemaili tumedaks, erinevalt lahuste või närimistablettide kujul olevatest rauapreparaatidest. Tabletid on blisterpakendis, seega on mugav võtta ja kontrollida 1 tableti päevas tarbimist, erinevalt pudelitesse pakendatavatest ravimitest. Üks pakend sisaldab 30 tabletti, mis vastab 1-kuulisele kerge aneemia ravile.
Gyno-Tardiferon on üle 40 aasta läbinud arvukalt katsetusi nii Prantsusmaal, kus seda toodetakse, kui ka mujal 50 riigis üle maailma. Tänu oma kõrgele efektiivsusele ja suurepärasele talutavusele on Gyno-Tardiferon rasedatele naistele enim välja kirjutatud rauapreparaat maailmas.
Gyno-Tardiferon on spetsiaalselt loodud raua- ja foolhappepreparaat, mis rahuldab täielikult ema ja loote raua- ja foolhappevajaduse.