Millises vanuses diagnoositakse poistel füsioloogiline fimoos ja mis see on? Haiguse ravi ja foto. Kas poisi fimoos on intiimne probleem või füsioloogiline tunnus? Tüsistuste ravi ja ennetamine
Fimoos (kreeka keelest phimosis – pingutamine, kokkusurumine) on eesnaha ahenemine, mis takistab peenisepea eemaldamist. See seisund on tugevama soo väikseimate esindajate jaoks norm, kuid see muutub patoloogiaks, kui see püsib üle ettenähtud aja. Proovime aru saada, kus läheb nende riikide vaheline piir.
Fimoosi probleemi selgeks mõistmiseks tuletagem meelde "mehelikkuse" eesnaha anatoomilise struktuuri tunnuseid.
Peenis (teise nimega peenis) koosneb kehast, peast ja juurest. Peenise pea on peidetud nahaga - eesnahaga (eesnahk), mis täiskasvanud mehel kergesti nihkub, paljastades pea. Eesnahk koosneb kahest kihist: välimisest, mis ei erine enamuse teiste kehaosade nahast, ja sisemisest, õrn ja pehme, meenutab limaskesta. Pea ja eesnaha sisemise kihi vahel on eesnaha ruum (teine nimi on eesnahakott). Sellesse õõnsusse eritub eesnaha all paiknevate ja spetsiaalset määrdeainet (smegma) moodustavate näärmete sekretsioon, tänu millele hõlbustatakse pea libisemist. Mööda peenise alumist pinda ühendab eesnahk peaga eesnaha frenulum - nahavolt, milles paiknevad veresooned ja närvid. Pea peal on ureetra väline ava (liha).
Füsioloogiline fimoos
Vastsündinud kavaleritel on peenise pea eesnahaga kokku sulanud omapäraste adhesioonide (sünehiate) abil, mis ei võimalda pead vabalt välja tõmmata. See füsioloogiline tunnus on omamoodi kaitsemehhanism, mis vähendab tõenäosust, et infektsioon siseneb preputiaalsesse ruumi ja tekib põletiku teke – ja seda nimetatakse füsioloogiliseks fimoosiks. Alla 3-7-aastaste poiste puhul on füsioloogiline fimoos täiesti normaalne seisund! Statistika näitab, et 1-aastaselt avaneb peenise pea 50% poistest ja 3-aastaselt 89%. Fimoosi esinemissagedus 6-7-aastastel lastel on 8% ja 16-18-aastastel poistel vaid 1%.
Peenise pea kasvades liigub see eesnahast järk-järgult lahku ja füsioloogilised sünehiad hävivad. Noh, puberteedieas, alates 12-14 aastast, kui meessuguhormoonid aktiveeruvad, muutes eesnaha koe elastsemaks ja venitatavamaks, avaneb pea täielikult.
Füsioloogiline fimoos ei vaja ravi, kuid kohustab vanemaid hoolikalt jälgima lapse välissuguelundite seisundit. Peenisepea, eesnaha ja eesnaha koti (ruumi) seisundit on kõige lihtsam jälgida igapäevasel pesemisel, samuti lapse urineerimisel. Kui eesnahk on paistes ja punetav ning laps sirutab pidevalt kätega välja põhjusliku koha (ja veelgi enam, kui urineerimine on raskendatud), peate viivitamatult konsulteerima lasteandroloogiga ja kui sellist spetsialisti pole, siis lastearstiga. kirurg või uroloog.
Patoloogiline fimoos
Inimesed hakkavad rääkima fimoosist kui meditsiinilisest diagnoosist (eesnaha patoloogilisest ahenemisest) juhul, kui poisil pole peenisepead 6-7 aasta pärast võimalik eemaldada.
Fimoos võib olenevalt eesnaha seisundist olla atroofiline ja hüpertroofiline. Atroofilise fimoosi korral on eesnaha nahk väga õhuke ja äärmiselt vastuvõtlik mikrotraumadele, mille tagajärjel tekivad armid. Hüpertroofse korral on eesnahk, vastupidi, üsna paks ja ulatub välja peenise pea piiridest kaugele väljapoole.
Lisaks eristatakse fimoosi tavaliselt kraadide järgi. Sõltuvalt eesnaha ahenemise raskusastmest eristatakse 4 fimoosi astet:
- 1. aste. Rahulikus (lõdvestunud) olekus paljastatakse peenisepea probleemideta ja erektsiooni ajal nõuab see vähe pingutust.
- 2. aste. Erektsiooni ajal ei avane pea üldse, rahulikus olekus avaneb see pingutusega.
- 3. aste. Peenisepea kas ei avane üldse või on see võimalik ainult märkimisväärse pingutusega ja ainult peenise rahulikus seisundis, kuid fimoos ei põhjusta urineerimisega probleeme.
- 4. aste. Urineerimisel paisub esmalt eesnahakott ja alles siis eraldub uriin (õhukese joana või tilkades). Peenise pead ei saa isegi veidi avada.
Fimoosi peamised põhjused on:
- Geneetiline eelsoodumus fimoosi tekkeks sidekoe elastse komponendi puudulikkuse tagajärjel kehas;
- Peenise trauma, mille tagajärjeks võib olla armkoe moodustumine, mis viib eesnaha ahenemiseni;
- Peenise eesnaha põletik, mis põhjustab ka armistumist ja fimoosi.
Samuti tuleb märkida, et fimoos ise on eesnaha edasise ahenemise arengutegur. Fakt on see, et isegi väikese ahenemise korral tekivad pea paljastamisel eesnaha lehtede pidev vigastus. See olukord on eriti tüüpiline puberteedieas ja erektsiooni ilmnemisel. Erektsiooni ajal suureneb peenise pea ja keha suurus, mis põhjustab eesnaha pinget ja selles tekivad mikropisarad. Paranemise käigus moodustub mikrorebendite kohtadesse armkude, mis ei ole võimeline venima, mis viib fimoosi progresseerumiseni.
Miks on fimoos ohtlik?
Kuna fimoos raskendab mõnevõrra hügieeniprotseduure, on smegma stagnatsioon võimalik, kui lapse eest hoolikalt ei hoolitseta. Kahjuks on see suurepärane kasvulava bakteritele, mis omakorda võivad põhjustada põletikuliste protsesside arengut. Veelgi enam: pikaajalise stagnatsiooni korral on võimalik isegi tihedate moodustiste - smegmoliitide (sõna otseses mõttes "smegmakivide") moodustumine.
Eriti ohtlik on 4. astme fimoos, mille puhul esineb takistusi uriini väljavoolul. Suurenenud rõhk eesnaha kotis urineerimise lõpus, kui rõhk põies väheneb, põhjustab uriini ja lahustunud smegma tagasivoolu läbi kusiti. See toob kaasa nakkuslike tüsistuste tekkimise ureetras.
Fimoosi tüsistused
Üldiselt ei ole peamine oht fimoos ise, vaid selle tüsistused. Kõige hirmuäratavam neist on parafimoos- peenisepea muljumine kitsenenud eesnaha poolt selle sundavamise tagajärjel. See võib juhtuda siis, kui sugulased või laps ise, nagu öeldakse, "lõpetas mängu" - nad paljastasid pea, kuid ei suutnud eesnahka oma kohale tagasi viia. Parafimoos võib tekkida ka hilisemas elus, seksuaalvahekorra või masturbatsiooni ajal. Pigistamine põhjustab peenise pea turset, mis teatud etapis muudab selle vastupidise vähendamise võimatuks. Halva vereringe tagajärjel muutub pea siniseks ja muutub teravalt valulikuks. Ja kui erakorralist abi ei osutata, võib tekkida pea nekroos, mis viib selle amputeerimiseni.
Nagu te ise mõistate, saab sel juhul abi osutada ainult eriarst. Kutsuge kohe kiirabi! Viivitus, aga ka katse selle probleemiga ise toime tulla, on täis väärtusliku aja kaotust ja tõsiseid tagajärgi.
Fimoosi ohtlik tüsistus võib olla balanopostiit- eesnaha ja peenisepeapõletik. See areneb suguelundite kehva hügieeni ja preputiaalse ruumi nakatumise tõttu. Balanopostiidi tekkevõimalus suureneb vähenenud immuunsusega lastel või teiste nakkushaiguste taustal. Eesnaha põletikku iseloomustavad turse, punetus (hüpereemia), valu ja mädane eritis eesnahast. Põletiku tagajärjeks võib olla eesnaha degeneratsioon ja sellest tulenevalt fimoosi edasine areng. Balanopostiit on haigus, mis nõuab erakorralist arstiabi. Arst sisestab peenisepea ja eesnaha vahele spetsiaalse sondi, mis eraldab hoolikalt olemasolevad sünehiad, luues sellega tingimused kogunenud mäda väljavooluks.
Teine fimoosi tüsistus, mis nõuab viivitamatut arstiabi, on äge uriinipeetus. See seisund esineb sagedamini väikelastel ja on oma olemuselt refleksiivne reaktsioon valule. Laps ei saa pikka aega urineerida, muutub rahutuks, kaebab valu kõhus ja emaka kohal, kus on tunda suurenenud põis. Ravi käigus antakse lapsele valuvaigisteid, tehakse puhastav klistiir (et väljaheitega täidetud sooled ei avaldaks täiendavat survet ega takistaks uriini väljavoolu) ning seejärel sooja vanni kaaliumpermanganaadiga, mille jooksul laps üritab urineerida. Kui see ei aita, eemaldatakse uriin kateetri abil.
Samuti võib olla 3. ja 4. astme fimoosi tüsistus eesnaha akretsioon glansile. Reeglina kasvab alguses väike ala, seejärel laieneb fusiooniala ja lõpuks kasvab eesnahk kogu pikkuses peenise peani. Sel juhul kaasneb pea avamise katsetega tugev valu ja verejooks. See seisund ei ole hädaolukord, kuid seda ei tohiks alustada. Eesnaha akretsiooni korral on võimalik ainult kirurgiline ravi. Kuid kuna suure fusiooniala korral võib sekkumine olla keeruline, siis mida varem probleem avastatakse, seda lihtsam on seda kõrvaldada.
Fimoosi ravi
Fimoosi ravimisel võib kasutada nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.
Fimoosi ravi konservatiivsed meetodid
Hüpertroofilise fimoosi korral on tüsistuste puudumisel võimalik konservatiivne ravi, mis seisneb eesnaha järkjärgulises venitamises. Manipuleerimist saavad vanemad teha kodus. Kolm korda nädalas ürtide keetmisega (kummel, kummel) suplemise ajal nihutatakse eesnahka seni, kuni laps hakkab valu tundma, misjärel süstitakse paar tilka steriilset vaseliiniõli prenaharuumi. Ravi kestus on mitu kuud. Protseduur tuleks läbi viia väga hoolikalt, et vältida parafimoosi. Edu sõltub vanemate püsivusest ja fimoosi raskusastmest.
Viimastel aastatel on fimoosi korrigeerimist kasutatud hormonaalsete salvidega, mis asetatakse preputiaalsesse ruumi. Need muudavad kanga kergemini venitatavaks. Ravi viivad läbi vanemad kohustusliku meditsiinilise järelevalve all.
Atroofilise (cicatricial) fimoosi korral ei ole konservatiivne ravi eriti efektiivne. Sel juhul kasutatakse kirurgilisi meetodeid.
Kirurgilised meetodid fimoosi raviks
Operatsiooni näidustused on parafimoos, eesnaha rasked tsikatritiaalsed muutused, korduvad balanopostiidi kordused ja urineerimishäired.
Ümberlõikamine (ümberlõikamine)
Kiireim ja tõhusaim viis fimoosi raviks on operatsioon, mida nimetatakse ümberlõikamiseks või ümberlõikamiseks. Selle sekkumisega eemaldatakse eesnahk, mis välistab täielikult kõik probleemid peenise pea paljastamisega. See operatsioon kestab 10-15 minutit ja seda tehakse tavaliselt üldnarkoosis. Eesnahk lõigatakse ringikujuliselt (ringikujuliselt) ära, säilitades samal ajal frenulum. Eesnaha sisemine ja välimine kiht õmmeldakse kokku ketgutiga (õmblusmaterjal, mis ei nõua edaspidi õmbluste eemaldamist, kuna lahustub ise). Pärast operatsiooni kantakse vaseliiniõliga side. Mõni tund pärast seda kirurgilist sekkumist saab laps kõndida ja iseseisev urineerimine taastub. Ümberlõikamine on näidustatud mis tahes astme fimoosi korral.
Ümberlõikamise operatsiooni vastunäidustused on balanopostiit ja parafimoos.
Eesnaha pikisuunaline sisselõige
Seda toimingut kasutatakse juhtudel, kui täielikku ümberlõikamist ei saa teha. Tema abi otsitakse reeglina kahte tüüpi fimoosi tüsistuste - ägeda balanopostiidi ja parafimoosi korral. Esimesel juhul kasutatakse eesnaha pikisuunalist dissektsiooni, kuna põletikulise peenise peenise avamiseks ei saa ümberlõikamist teha, kuna infektsioon võib põhjustada õmbluste katkemist. Noh, parafimoosi korral, kui ägedad vereringehäired ei võimalda täielikku ümberlõikamist, jääb eesnaha pikisuunaline dissektsioon ainsaks võimaluseks peenisepead kokkusuruva rõnga “eraldamiseks”.
Muide, mõlemal juhul võivad arstid pärast ägeda perioodi lõppu (ehk siis, kui halvim on möödas) soovitada ümberlõikamist, millel pole enam terapeutilist, vaid kosmeetilist väärtust.
Fimoosi ennetamine
Fimoosi areng on suuresti tingitud geneetilisest eelsoodumusest, mistõttu ei saa meditsiin pakkuda radikaalseid meetmeid selle haiguse ennetamiseks. Kuid me võime rääkida fimoosi tüsistuste ennetamisest. Siin mängib hügieen esimest ja peamist rolli.
Imikueas piirdub korralik hügieenihooldus lapse igapäevase vannitamise ja pesemisega pärast seda, kui laps määrib mähkmeid või mähkmeid. Suplemise ajal satub vesi eesnaha alla, mis uhub loomulikult minema kogunenud sekreedi. Peenist ja munandikotti tuleks pesta seebiga vähemalt kord nädalas. Selleks on parem kasutada beebiseepi või spetsiaalseid beebivannitamisvahendeid. Igapäevane bakteritsiidsete seepide või geelide kasutamine ei ole soovitatav. Sagedase kasutamise korral võivad need häirida normaalse, terve naha jaoks vajaliku mikroobse keskkonna tasakaalu.
Kuseteede infektsioonide vältimiseks tuleb lapsi pesta eest taha. Poistel pestakse peenist ilma eesnahka liigutamata. Kui proovite siiski (mõne arsti nõuandel) peenise nahka järk-järgult liigutada ja pea paljastada, siis tuleks seda protseduuri teha väga ettevaatlikult, ilma et see lapsele vähimatki valu tekitaks. Tuleb meeles pidada, et peenisepea piirkonnas on palju valunärvilõpmeid ning peenise jäme manipuleerimine võib viia vaimse trauma ja hirmuni. Parafimoosi tekke vältimiseks tuleb eesnahk kohe pärast peatualeti pesemist oma kohale tagasi viia.
Suguelundite hügieen peaks saama poisi jaoks samasuguseks igapäevaseks harjumuseks nagu näo pesemine või hammaste pesemine. Hiljem ja eriti puberteediea alguses on tulevasel mehel vaja regulaarselt arstlikke läbivaatusi teha. Hoolitse oma tervise eest!
Alla kolmeaastaste poiste ennetava läbivaatuse käigus diagnoosivad arstid sageli fimoosi. Mõne jaoks kõlab see arusaamatu sõna lause ja üleskutse kohesele operatsioonile. Paanikas vanemad hakkavad otsima spetsialiste, kes suudaksid seda "haigust" ravida. Kas see on haigus ja kas seda tuleks ravida?
Mehe anatoomia
Kõigepealt vaatame kiirelt eesnaha normaalset anatoomiat.
Peenis koosneb kehast, peast ja juurest. Pea peal on ureetra väline ava (liha). Selle kaudu eraldub urineerimisel uriin, seemnepurske ajal sperma. Peenise pea on peidetud nahaga - eesnahaga (eesnahk), mis täiskasvanud mehel kergesti nihkub, paljastades pea. Eesnahk koosneb kahest lehest: välimine, mis ei erine nahast, ja sisemine, õrn ja pehme, meenutab limaskesta. Pea ja eesnaha sisemise kihi vahel on tühik - eesnaha õõnsus. Sellesse ruumi (preputial space) eritub eesnaha all paiknevate näärmete eritis, mis moodustab spetsiaalse määrdeaine (smegma), mis hõlbustab naha nihkumist peapealt. Mööda peenise alumist pinda ühendab eesnahk peaga eesnaha frenulum - nahavolt, milles paiknevad veresooned ja närvid.
U vastsündinud poiss eesnaha nahk on reeglina sulandunud peenise pea külge sünhehiate kaudu, mis on teatud tüüpi adhesioonid, mis takistavad või täielikult välistavad pea vaba eemaldamise. Seda ajutist anatoomilist struktuuri nimetatakse füsioloogiline fimoos(fimoos, kreeka keelest phimosis - pingutamine, kokkusurumine, - eesnaha ahenemine, peenisepea eemaldamist takistav), mis on alla 3-6-aastaste poiste normaalne seisund ja ei vaja mingit ravi. Ainult 10% lastest on peenis esimesel eluaastal täielikult või osaliselt avatud.
Veelgi enam, pea sulandumist eesnahaga võib pidada kaitsemehhanismiks, mis vähendab nakkuse tõenäosust preputiaalsesse ruumi siseneda ja põletiku teket.
Järk-järgult levib peenise kasvu käigus eesnahk laiali, toimub sünheia aeglane iseseisev eraldumine ja peapea avanemine. See protsess võib jätkuda kuni poisi puberteedieani, mil aktiveeruvad suguhormoonid, mis muudavad eesnaha koe elastsemaks ja venivamaks.
Mõnikord koguneb smegma preputiaalsesse ruumi, mis on piiratud sünheiaga, kasvajaga sarnase tiheda moodustisena. Suure smegma kuhjumise korral on vajalik minimaalne arstiabi: - eritiste väljutamist takistavate sünehiate eraldamiseks kasutatakse spetsiaalset, peenikese pulgaga sarnast sondi.
Poiste hügieen
Imikueas õige hügieenihooldus piirdub igapäevase puhastamise ja pesemisega pärast lapse kakamist. Suplemise ajal satub vesi eesnaha alla, mis uhub loomulikult minema kogunenud sekreedi. Peenist ja munandikotti tuleks pesta seebiga vähemalt kord nädalas. Selleks on parem kasutada beebiseepi või spetsiaalseid beebivannitamisvahendeid. Bakteritsiidsete (mikroobe hävitavate) seepide või geelide igapäevane kasutamine ei ole soovitatav. Kui neid kasutatakse sageli, võivad need häirida normaalse mikroobse keskkonna tasakaalu nahal.
Kuseteede infektsioonide vältimiseks tuleb lapsi pesta eest taha. Peenise pesemisel peaksite ärge liigutage eesnahka. Kui proovite siiski (mõne arsti nõuandel) peenise nahka järk-järgult liigutada ja pea paljastada, siis tuleb seda protseduuri teha väga ettevaatlikult, ilma et see lapsele vähimatki valu tekitaks. Tuleb meeles pidada, et peenisepea piirkonnas on palju valunärvilõpmeid ning peenise jäme manipuleerimine võib viia vaimse trauma ja hirmuni. Vahetult pärast pea tualettimist tuleb eesnahk oma kohale tagasi viia, et vältida parafimoosi teket – pea muljumist eesnahasse (vt allpool).
Patoloogiline fimoos
Mõned poisid võivad areneda patoloogiline fimoos- haigus, mis kõige sagedamini nõuab kirurgilist sekkumist. On tavaks eristada atroofiline (cicatricial) ja hüpertroofiline patoloogiline fimoos. Esimest iseloomustab karedate armide olemasolu, mis kitsendavad eesnahka; teisel juhul on eesnaha liig, mis takistab pea eemaldamist. Patoloogilise fimoosi arengul on kaks peamist põhjust:
- Eesnaha ja peenisepeapõletik – balanopostiit.
- Tüsistus pärast peenise jämedat manipuleerimist, mis on seotud pea eemaldamisega.
Peenisepea karm ja kohene eemaldamine on üks levinumaid fimoosi arengu põhjuseid.
Patoloogiline fimoos võib põhjustada urineerimistoimingu rikkumine, mis hakkab voolama õhukese joana, paisates eesnaha. See seisund nõuab operatsiooni.
Samuti põhjustab mõnikord patoloogiline fimoos äge uriinipeetus. See seisund on olemuselt refleksiivne ja esineb sagedamini väikelastel reaktsioonina valule, mis on tingitud pehmete kudede pigistamisest. Laps ei saa pikka aega urineerida, muutub rahutuks, sageli kaebab valu kõhus ja emaka kohal, kus on tunda suurenenud põis.
Äge uriinipeetus on hädaolukord ja nõuab viivitamatut arstiabi. Sel juhul tehakse beebile puhastav klistiir (et väljaheitega sooled ei avaldaks põiele täiendavat survet ega takistaks uriini väljavoolu) ning seejärel sooja vanni kaaliumpermanganaadiga, mille käigus laps proovib urineerida. . Kui see ei õnnestu, eemaldatakse uriin kateetriga.
Fimoosi konservatiivne (mittekirurgiline) ravi
Kell hüpertroofiline fimoos(eesnaha liig, pea eemaldamist takistav), tüsistuste puudumisel (korduv eesnaha põletik, urineerimishäired) on võimalik konservatiivne ravi, mis seisneb eesnaha järkjärgulises venitamises. Manipuleerimist saavad vanemad teha kodus. Kolm korda nädalas ürtide keetmisega (kummel, kummel) suplemise ajal nihutatakse eesnahka seni, kuni laps hakkab valu tundma, misjärel süstitakse paar tilka steriilset vaseliiniõli prenaharuumi. Ravi kestus on mitu kuud. Protseduur tuleks läbi viia väga hoolikalt, et vältida parafimoosi. Edu sõltub vanemate püsivusest ja fimoosi raskusastmest. Ahenevate armide tsooni olemasolul ei ole konservatiivne ravi kuigi efektiivne.
Viimastel aastatel on fimoosi korrigeerimist kasutatud hormonaalsete salvidega, mis asetatakse preputiaalsesse ruumi. Need muudavad kanga kergemini venitatavaks. Ravi viivad läbi vanemad kohustusliku meditsiinilise järelevalve all.
Tüsistuste ja jämedate armimuutuste puudumisel tuleks fimoosi ravi alustada konservatiivsete meetmetega, mis säilitavad eesnaha selle kaitsva, tundliku (sensoorse) ja seksuaalse funktsiooniga, ning ainult konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral tuleks võtta operatsioon.
Fimoosi kirurgiline ravi
Näidustused operatsiooniks:
- armide tõttu väljendunud muutused eesnahas;
- balanopostiidi korduvad kordused;
- urineerimishäired.
Operatsioon tehakse igas vanuses, kohe pärast diagnoosi, plaanipäraselt, s.t. kui laps on täie tervise juures: ei esine nakkushaigusi viimase kuu jooksul enne operatsiooni ja pärast uuringut, kui analüüsid on korras.
Kõige sagedamini esitatakse eesnaha ümberlõikamine - ümberlõikamine- eesnaha ringikujuline ekstsisioon. See operatsioon kestab 10-15 minutit ja seda tehakse tavaliselt üldnarkoosis. Eesnahk lõigatakse ringikujuliselt (ringikujuliselt) ära, säilitades samal ajal frenulum. Eesnaha sisemine ja välimine kiht õmmeldakse ketgutiga (õmblusmaterjal, mis lahustub iseenesest ja ei vaja õmbluste edasist eemaldamist). Pärast operatsiooni kantakse vaseliiniõliga side. Mõni tund pärast operatsiooni saab laps kõndida ja iseseisev urineerimine taastub.
Mõnes riigis on üsna populaarne nn hügieeniline ümberlõikamine – terve eesnaha eemaldamine, et vältida, nagu väidavad protseduuri pooldajad, võimalikke tüsistusi tulevikus (peenise vähk, sugulisel teel levivad haigused, eesnaha põletik, jne.). Vanemad peaksid teadma, et ei mitte keegi meditsiiniline, kinnitatud näidustus ennetavaks ümberlõikamiseks, mille otsustas Ameerika Pediaatriaakadeemia juba 1975. aastal.
Tüsistused pärast operatsiooni, mida kogenud kirurg on haiglas läbi viinud, on haruldased ja ei ületa 0,1-0,2%. Kui need ilmuvad, jagunevad need vürtsikas(verejooks, äge uriinipeetus, operatsioonijärgse haava mädanemine), mis ilmnevad vahetult pärast operatsiooni ja krooniline. Verejooks tekib siis, kui õmblemine on halvasti teostatud, eesnaha väljalõikamisel kahjustuvad veresooned (eriti sage on see tüsistus, kui operatsioon tehakse kodus usulistel eesmärkidel) ja kui ei tuvastata vere hüübimissüsteemi haigusi. Enamikul juhtudel piisab verejooksu peatamiseks tiheda sideme paigaldamisest operatsioonijärgsele õmblusele. Kui verejooks jätkub, on vaja verejooksu anum õmmelda.
Kroonilised tüsistused hõlmavad lihaliit(lihase põletik - urteri välimine avaus), lihaostenoos(ureetra välisava ahenemine), liigne eesnaha kinnipidamine.
Pärast operatsiooni jääb ureetra välisava limaskest ilma eesnaha kaitseta, mille tagajärjel võib tekkida lokaalne põletik - lihaliit. Seda tüsistust iseloomustab lihase punetus, mõnikord valulik urineerimine ja muutused uriinianalüüsides, mis viitavad põletikule. Ravi: vannid kaaliumpermanganaadi lahusega ja antibakteriaalsed ravimid, kõige tõhusamad kuseteede infektsioonide ravis (arst on määranud).
Lihapõletiku tagajärjel võib tekkida selle tsikatriaalne ahenemine - lihaostenoos, kui urineerimine toimub õhukese joana, pingutades, pikka aega. Diagnoosi kinnitab uroloogi-androloogi läbivaatus uroflowmeetriaga, eriuuringuga, mis määrab uriini voolu kiiruse. Lapse jaoks ei erine see protseduur tavalisest urineerimisest, ainult arvutiga ühendatud spetsiaalsesse tualetti. Meatostenoos nõuab kirurgilist ravi – ureetra välisava (lihaplastika) lahkamist või õigete kontuuride moodustamist.
Eesnaha liigne kinnipidamine Seda diagnoositakse siis, kui kirurgi poolt jäetud eesnaha ebatasased klapid on ülemäära. Sel juhul on kosmeetilise efekti saavutamiseks näidustatud korduv ümberlõikamine. Mõnikord, eriti kui eesnahk on jäetud ülemäära kogu ümbermõõdu ümber, on võimalik fimoosi kordumine. Vanemate soovil saab teha eesnaha plastilist operatsiooni. Sel juhul ahenemine elimineeritakse, kuid suurem osa eesnahast säilib. See operatsioon on tehniliselt mõnevõrra keerulisem ja sellega kaasneb suur hulk tüsistusi (peamiselt fimoosi retsidiiv).
Peenise kaasasündinud anomaaliad
Juba enne eesnaha ümberlõikamist peab kirurg veenduma, et lihas paikneb õigesti – peenisepea tipus. Kui tuvastatakse ureetra välisava ebanormaalne asukoht - hüpospadias(kaasasündinud haigus, esineb 1 poisil 150-st), eesnaha ümberlõikamist ei tehta, kuna esmalt tuleb otsustada hüpospadiate kirurgilise ravi taktika küsimus.
Fimoos on sageli kombineeritud eesnaha lühike frenulum, mis deformeerib lihast ja painutab peenise pead. Sel juhul tehakse samaaegselt ümberlõikamisega ka frenuumi dissektsioon ja plastiline kirurgia.
Nõuanded vanematele. Soovitatav on pärast sündi (esimesel elunädalal) poisiga konsulteerida androloogiga, kes tegeleb meeste reproduktiivsüsteemi küsimustega, kes vaatab lapse üle ja teeb kindlaks, kas tal on mingi patoloogia või mitte. Kui androloogi vastuvõtule pole võimalik pöörduda, peaks beebi läbi vaatama uroloog või lastekirurg. Tulevikus on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus, eriti puberteedieas.
Oleg Staroverov
nimeline laste uroloog-endroloog, Lastelinna kliiniline haigla nr 9. G.N. Speransky, Ph.D.
Arutelu
Meil on cicatricial fimoos
09.23.2016 09:01:17, ElenaIga juhtum on individuaalne – mõned vajavad operatsiooni, teised mitte.
Meil oli sünnist saati väga raske fimoos, kusiti ava oli 1mm. laps pissis külili. Nad pesid seda lihtsalt ilma nõelata süstlast veega, muidugi. 7-aastaselt oli fimoos täiesti kadunud!!! Enne seda oli mul mitu korda põletik ja raviti levomekooliga. Arstid ei teinud mingeid manipulatsioone, nad ei tahtnud last vigastada. Ja selgus, et operatsiooni pole vaja! Sain 7 ja poole aastaseks ja pea avanes valutult.
22.10.2015 23:41:57, masherylKallid emad. Ärge mingil juhul nõustuge ümberlõikamisega. Pikka aega on ameerikalik operatsioonimeetod ühekordse plastikrõngaga.Tehakse mitte tuimestusega vaid LOKALnarkoosis.Pärast operatsiooni pole probleeme!Seda soovitas meile Semashko lastekeskuse uroloog Semashko Braev Alan Taimurazovich nimelise diagnostika ja ravi jaoks.Minu laps oli siis 8-kuune Oleme väga rahul!Pärast operatsiooni ei esinenud tüsistusi. Helista talle – ta aitab alati nõuga. 8-903-233-48-07.
Suure smegma kuhjumise korral on vajalik minimaalne arstiabi: - eritiste väljutamist takistavate sünehiate eraldamiseks kasutatakse spetsiaalset, peenikese pulgaga sarnast sondi. Selline minimaalne arstiabi on lapsele äärmiselt valus ja sellega kaasneb märkimisväärne vaimne trauma.
Uskuge omast kogemusest, vigastus jääb eluks ajaks, ja tekitab lapsele veelgi rohkem valu ja sünheia jagunemine aitab ainult ajutiselt, uskuge mind, siis tuleb kõik uuesti tagasi. Lapsevanemad, palun ärge võtke oma lapsi sellele jõhkrale operatsioonile kaasa.
Lapselaps 1 aasta 11 kuud. Sünnist saati pöörake tähelepanu sellele, et peenisel olev auk on väga väike, eesnahk ripub allapoole nagu kämp. Poiss kirjutas väikeste portsjonitena - 2-3 portsjonit korraga. Nüüd on auk veidi suuremaks läinud (ca 2 mm läbimõõduga, pissib ka portsjonite kaupa. Vahel kaebab valu erektsiooni ajal ja enne urineerimist. Pea ei palja ja auk ei suurene. Varem on kõik arstid kellele me sellest rääkisime vastas,et pole midagi hirmsat,kõik on korras.Ja täna oli meil uroloogi aeg,ta ütles et nüüd on vaja ainult kirurgilist ravi.Ja poisil on allergia,keegi ei tea kuidas ta reageerib anesteesiasse.Lugesime teie artiklit - ja nüüd mõtleme, kas tasub nüüd opereerida või oodata veel aasta-kaks... Mis siis, kui selle aja jooksul läheb hullemaks.Pealegi häirib teda peenis, valutab, on urineerimisprobleemid... Öelge, mis uuringule ikka tasub minna.Linnas androloogi pole,On ainult täiskasvanud uroloog,kes on ka onkoloog ja kirurg...
Täname juba ette vastuse eest.
See on minu jaoks valus teema. Mu vanem poeg tuli ümber lõigata 2,5-aastaselt. Tekkis fimoos ja liha kogunemine pähe. Ma ei tahaks ka nooremal seda probleemi.Kas keegi teab kuidas auku korralikult venitada? Minu pojal on väga väike auk, peenisepead pole isegi näha.
10.03.2009 14:21:16, Katerina OkunevaLugesin seda huviga. Meil on see aastasest peale diagnoositud, aga kirurg ütles, et kui põletikku pole, ärge puutuge seda kuni viis-kuus aastat. Meid ei huvita ümberlõikamine, aga isa tahab, et see oleks nagu tema, kui ta juba kuueaastaselt kõigest aru sai.
Minu poeg lõigati ümber 4,5 aastaselt, tal oli pikk eesnahk ja fimoos.Kuigi see teda ei häirinud ega ärritanud, saatis kirurg meid operatsioonile, öeldes, et mida varem, seda parem.See oli suur šokk pojale ja emale tõeline katsumus.Minu poisil oli väga valus ja hirmus.6 kuud on juba möödas ja iga kord väriseb närviliselt kui kätega (pesemisel) või aluspükstega pead puudutad.Nüüd peale artiklit lugedes kahetsen, et operatsiooniga nõustusin.Teisalt kirurg ütles, et pea ei avane iseenesest, ükskõik kuidas vaadata.
Täname täieliku artikli eest!
Minu poeg, kui ta oli väike, samuti ei paljastanud oma pead.Aga tasapisi, vist aasta jooksul, ei hakanud me nahka eriti tagasi tõmbama.Ja see venis tasapisi välja. See juhtus pärast seda, kui me 2-aastaselt haiglas nägime, kui sageli esineb poistel fimoos, mis vajab operatsiooni.Pärast operatsiooni, pean ütlema, oli väga valus, lapsed käisid ringi ilma aluspüksteta, ainult niues. Ma tõesti ei tea, kui kiiresti kõik paraneb, haiglast kiirelt välja kontrollitud.
Väga hea, ulatuslik artikkel, tänan.
10.11.2008 10:24:35, SvetlanaKui mu poega uuriti 9 kuuselt. Nad diagnoosisid mul fimoosi, käskisid mul iga kord vannis käia pea lahti, aga ma kartsin, et võin saada mingisuguse infektsiooni. Pärast teie artikli lugemist otsustasin loota loodusele, kõik peaks juhtuma iseenesest. Suur tänu! :)
02.10.2008 06:32:30, AlenkaMeil on sellega üldiselt probleeme.Kuni kaks aastat ei vaadanud ükski arst mu poja suguelundeid.Pärast seda, kui läksime tasulise arsti juurde, kes vaatas poja täielikult üle, saime teada, et peaksime pöörduma kirurgi poole, sest... Minu poja pea võrale tekkis “mull”. Läksime siis temaga kaasa, aga siis hakkasid meie arstid fimoosi diagnoosima ja juba kaks korda avasid ta pea elusalt sunniviisiliselt lahti (rebisid naha maha).Ma ei taha oma käest võtta. lapsuke nendele flaieritele enam, eriti pärast selle artikli lugemist.
01.10.2008 10:52:34, AnastasiaMinu poeg on 1 aasta ja 2 kuud vana, uroloog diagnoosis fimoosi, ütles, et sunnib teda iga päev avama ja mida rohkem, seda parem, kuid pärast teie artikli lugemist otsustasin, et ma seda ei tee! Las kõik läheb omasoodu, aga ma ei taha oma poega vigastada.
04.04.2008 15:31:10, JevgeniaÜks noorte härrasmeeste vanemate tõsiseid ja olulisi probleeme on küsimus. Tõsised vaidlused puhkevad hügieeni ja poiste peenise hooldamise nüansside üle: kas lapsel on fimoos, kas see on patoloogia või on see vanusega seotud anatoomia tunnus?
Kõigile neile küsimustele leiate vastused sellest artiklist.
Füsioloogiline fimoos poistel
Et mõista, mis on füsioloogiline fimoos ja mõista, kuidas meeste suguelundeid korralikult hooldada, peate lihtsalt omama häid teadmisi mehe anatoomiast ja füsioloogiast vanuse osas. Siis juhivad need teadmised teid oma peenise eest hoolitsemisel õigete toimingute juurde.
Lapse peenisel on kolm osa:
- juur, munandite põhjas,
- peenise keha,
- ja tema pea, mis lõpeb kusiti spetsiaalse avaga, mille kaudu poiss urineerib ja suureks saades hakkab sealt ka sperma eralduma.
Tavalistes tingimustes katab peenisepea sündides spetsiaalse nahavoldiga, mida nimetatakse eesnahaks (eesnahk). Täiskasvanutel liigub see piirkond kergesti ja toob välja peenise pea ning eesnahal on kaks osa – välimine (nahaga kaetud) ja sisemine (moodustub limaskestaga).
Pea ja eesnaha vahel on õõnsus, selles ruumis eritavad spetsiaalsed näärmed määrdeaineid ja antimikroobseid aineid, mis aitavad kaasa hügieenile ja hõlbustavad pea libisemist nahakotist. Alumises osas on pea eesnaha nahaga ühendatud spetsiaalse frenulumiga, millel on veresooned ja närvid.
Lastel katab nahk eesnaha piirkonnas tavaliselt täielikult peenise pea ja koguneb selle otsas isegi nahavoldiks. Ja ka peenisepea nahk on tavaliselt liidetud peenisepea piirkonnaga spetsiaalsete adhesioonidega (sünehia), mis ei lase pead vabalt välja tuua. See beebi peenise struktuur on füsioloogilise fimoosi nähtus (st see on täiesti normaalne nähtus).
See nimi pärineb ladinakeelsest sõnast fimosis - kokkusurumine, pingutamine, kuid selles vanuses pole see nähtus (erinevalt vanematest lastest ja täiskasvanutest) patoloogia. Väga vähesed lapsed sünnivad nii, et peenisepea on osaliselt või täielikult paljastatud, kõigil teistel on see tunnus tavaliselt olemas.
Patoloogiline fimoos poistel
Tavaliselt ei teki pea avamise toimingu puudumisel peenisega probleeme, kuid eesnaha piirkonda võib tekkida smegma kogunemine, mida on rohkete sünehiate tõttu raske kõrvaldada. Sellistel juhtudel moodustub peenise otsas omamoodi kasvaja. Nendel juhtudel pöörduvad nad kirurgide või uroloogide poole, kes eraldavad kohaliku tuimestuse all spetsiaalse instrumendi, näiteks pulgasondi, sünehhiad hoolikalt ja eemaldavad kogunenud sekreedi. Seejärel tuleb õigeks paranemiseks mitme päeva jooksul läbi viia peenise hügieenilised vannid antiseptiliste lahustega.
Kui me räägime sellest, et patoloogiline fimoos areneb otse kägistamise või peenisepea eemaldamise teravate raskustega, siis iseloomustavad seda mitmed tunnused. Tavaliselt tekib selline fimoos vigastuste või pea eemaldamise vägivaldsete tegevuste korral, kui limaskesta vigastused, mikropisarad tekivad ja tekib põletikuline protsess.
Patoloogilise fimoosi sümptomid poistel
- Fimoosi esimeses staadiumis võib peenisepea rahulikus olekus ilma erektsioonita täielikult välja tõmmata. Erektsioonifaasis on seda raske eemaldada.
- Fimoosi teises staadiumis ei saa peenise pead üheski seisundis välja tuua, kuid see on läbi augu selgelt nähtav.
- Kolmandas etapis pole pead üldse võimalik eemaldada, seda on august näha vaid paar millimeetrit.
- Äärmisel, neljandal etapil on ahenemine nii väljendunud, et urineerimisprotsess toimub eesnaha turse ja pingutamise, valu ja ebamugavustundega, mis viib lapse karjumiseni ja nutmiseni.
Fimoos poistel, ravi
Fimoosi kahes esimeses staadiumis on vajalik ainult dünaamiline aktiivne jälgimine vanemate poolt ilma nendepoolse tegevuseta, kolmandas etapis on põletiku ja valu vältimiseks vajalik urineerimisprotsessi range jälgimine ja suguelundite range hügieen.
Peate valima ja ostma nii, et teie laps oleks alati puhas ja rõõmsameelne.
Märge. Toidu- ja kosmeetikatoodete tagastamine on võimalik ainult siis, kui pakend on kahjustamata.
Keelatud on igasugune vägivaldne tegevus lapse peenise suhtes, pea eemaldamine jõu ja survega, mis ainult suurendab eesnaha vigastusi.
Patoloogiline fimoos nõuab arsti sekkumist ja sageli on see anesteesia all tehtud operatsioon, eriti cicatricial või atroofilise fimoosi tüübi korral. Atroofilise peenise puhul on liiga palju liigset nahka ja see segab pea eemaldamist, kuid tsikatriaalne fimoos on vanemate tegevuse tagajärg.
Cicatricial fimoosi põhjused on ilmsed:
- vägivaldne peenise manipuleerimine (pea venitamine või äkiline eemaldamine)
- eesnaha põletik (balanopostiit), mille tagajärjeks on adhesioonid.
Ütleme veelkord!
Füsioloogilise fimoosi korral pole lapse urineerimisega probleeme ja siis pole vaja midagi teha. Kui laps ei saa ise urineerida, siis urineerimisel eesnahk paisub ja uriini eraldub tilkade või nõrga joana - on vaja arsti abi. selline probleem võib põhjustada ägedat uriinipeetust, lapse hädaolukorda, mis tekib pea kudede valu või kägistamise tõttu. Samal ajal laps ei urineeri pikka aega, nutab, peksab jalgu, pubi kohal on tunda paistes põit. Selleks on vaja kohe kiirabi kutsuda ja põie kateteriseerida ning peeniseprobleemi ravida piisava valuvaigistiga.
Teiseks ohuks on peenisepea muljumine eesnaha kudede poolt – parafimoos, kui pea jõuga eemaldatakse. See seisund on äärmiselt valus ja ohtlik, kui järgmise 30-90 minuti jooksul abi ei anta, võib peenisepea surra. Kui pea on pigistatud vastu eesnaha kudesid ja see minuti jooksul enam välja ei tule, kutsuge kohe kiirabi ja haigla. Kui muljumine ei ole tugev ja kudede turse on just alanud, saavad arstid tuimestuse all kätega pea oma kohale tagasi viia. Kui turse on tugev ja kuded on tugevalt pigistatud, on vaja pead suruva naha kirurgilist dissektsiooni.
Patoloogilise fimoosi puhul on peamiseks ravimeetodiks ümberlõikamine (ümberlõikamine), mille käigus eemaldatakse peast eesnaha kude koos nende patoloogiliste muutustega, mis segavad pea normaalset eemaldamist.
Sisseoste tehes garanteerime meeldiva ja kiire teeninduse .
Erilist tänu avaldame arstile selle materjali ettevalmistamise eest- lastearst Alena Paretskaja.
Peaaegu iga poiss sünnib füsioloogilise fimoosiga. Mitte kõik vanemad ei tea, kuidas sel juhul käituda. Kuulus lastearst E. Komarovsky soovitab mitte enne tähtaega muretseda. Enne mis tahes meetmete võtmist peate mõistma rikkumise põhjuseid. Lisaks tuleks eristada poiste patoloogilist ja füsioloogilist fimoosi. Komarovsky usub, et see diagnoos ei vaja alati arstiabi. Millistel juhtudel on see tõesti vajalik, proovime seda tänases artiklis välja mõelda.
Haiguse tunnused
Poisi suguelundite moodustumine algab emaüsas ja raseduse esimestel nädalatel. Kuid vastsündinud lapsel ei ole see täielikult välja arenenud. Lõpliku küpsemise protsess lõpeb puberteedieas. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse 90% meessoost väikelastel fimoos ja 50% juhtudest ei kao see nähtus kuni aasta.
Vastsündinud lapsel vajub eesnahk kergelt alla. Limaskesta on alati liikumatu ja toimib omamoodi kilbina. See kaitseb suguelundi pead uriini ja väljaheitega saastumise eest. See on esimene fimoosi märk. Häire ei ole patoloogia sümptom ja seda peetakse normaalseks seisundiks. Sel perioodil on pea täielik avamine võimatu, kuna see ei läbi kitsast avaust. Olukord normaliseerub iseenesest ligikaudu 5 aastaga. Harvadel juhtudel venib protsess kuni noorukieani.
Fimoos võib olla ka patoloogiline. Sel juhul täheldatakse eesnaha tugevat ahenemist. Lapsel hakkab esinema urineerimisraskusi, ebamugavustundega kaasneb sageli põletikuline protsess. Komarovsky soovitab ravida poiste patoloogilist fimoosi ravimitega. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, soovitab lastearst operatsiooni.
Peamised põhjused
Häire etioloogiat ei mõisteta täielikult. Kuid füsioloogilisel fimoosil on selge geneetiline jälg. Samal ajal puuduvad kehal teatud komponendid, mis vastutavad sidekoe elastsuse eest.
Soovitav on kaaluda haiguse põhjuseid ainult selle patoloogilise vormi korral. Eesnahk võib kitseneda põletikuliste protsesside ja armide ilmnemise tõttu suguelundite piirkonnas. Vanemate sobimatu tegevus suplemise või riiete hõõrumise ajal - need tegurid aitavad kaasa peenise pea traumaatilistele kahjustustele. Seetõttu tuleks voodipesu valimisel eelistada looduslikke kangaid ja karedate õmbluste puudumist.
Poistel võib fimoosi vallandada ka allergiline reaktsioon. Komarovsky soovitab kõigepealt hinnata patoloogilise protsessi sümptomeid. Kliinilise pildi põhjal võite proovida iseseisvalt kindlaks teha haiguse põhjuse. Näiteks allergia korral nahk paisub ja muudab oma tooni sinaka poole. Sarnane keha reaktsioon võib ilmneda aluspesu pesemiseks mõeldud pulbri, suplemiseks mõeldud isiklike hügieenitoodete puhul.
Patoloogia astmed ja sümptomid
Dr Komarovsky liigitab selle 4 etappi. Selle esialgne staadium noorukitel väljendub suutmatuses erektsiooni ajal suguelundi pead täielikult paljastada. Rahulikus olekus lõpevad kõik manipulatsioonid positiivse tulemusega. Teist etappi iseloomustavad raskused peenise protsessis isegi erektsiooni puudumisel. Tulevikus muutub see võimatuks. Siis muutub patoloogiline protsess veelgi keerulisemaks. Näiteks on urineerimisel valu. See märk näitab fimoosi arengu viimast etappi.
Komarovsky nimetab haiguse patoloogilise vormi järgmisi sümptomeid, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama:
Kuidas tuvastada füsioloogilist fimoosi poistel? Komarovsky selgitab, et vastsündinutel ilmneb see häire mõnevõrra erinevalt. Esiteks muutub laps liigselt rahutuks, ta võib pidevalt nutta ja keelduda söömast. Teine sümptom on suguelundite välimuse muutus (sinakas toon, turse, turse). Vanemad lapsed kohendavad tavaliselt oma aluspesu pidevalt, kuna algav põletik tekitab ebamugavust.
Vanemad peaksid pöörama piisavalt tähelepanu muutustele poisi käitumises. Kahtlaste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes saab anda kasulikke soovitusi.
Võimalikud tüsistused
Paljud vanemad, olles õppinud fimoosi diagnoosist, otsustavad probleemiga ise toime tulla. Nad üritavad jõuga pead paljastada. Kuid emade ja isade oskamatu tegevus põhjustab sageli patoloogia tüsistust - parafimoosi.
Sellises seisundis paisub suguelundi pea kiiresti, kuna eesnahk on rõnga poolt pigistatud. Kiireloomulise kirurgilise abi puudumine võib põhjustada kudede nekroosi ja isegi amputatsiooni. Enne meditsiinimeeskonna saabumist võite proovida olukorda ise parandada. Selleks tuleb väga ettevaatlikult sõrmedega peenisepead pigistada ja sellele midagi külma peale määrida. Füüsilise mõju tõttu peaks turse vähenema, kuid arsti juurde tasub siiski pöörduda.
Teine sagedane ravimata fimoosi tüsistus on urineerimisraskused. Häirega kaasnevad omakorda sageli põletikulised protsessid ja nakkuslikud neeruhaigused. Tagajärjeks võib olla ka eesnaha kahjustus. Aja jooksul muutub see põletikuline protsess krooniliseks.
Me ei tohi unustada, et fimoos võib põhjustada ka psühholoogilisi probleeme. Kui poisi suguelundid erinevad välimuselt eakaaslaste omast, tõmbub laps sageli endasse. Vanemas eas võib see probleem põhjustada erektsiooni ja seksuaalvahekorra raskusi.
Mida teha füsioloogilise fimoosiga?
See küsimus tekib enamiku vanemate jaoks. Komarovsky ei soovita poistel füsioloogilist fimoosi ravida, kuid soovitab oodata, vastasel juhul võib vastsündinule tekitada korvamatut kahju. Eesnaha ebatäpne manipuleerimine põhjustab sageli mikropragude ilmnemist. Nende paranemisel võib tekkida tugevam ahenemine.
Kui füsioloogiline fimoos ei ole 14. eluaastaks taandunud, tuleb nõu saamiseks pöörduda arsti poole. Füüsilise läbivaatuse põhjal saab ta ravimeid välja kirjutada. Harvadel juhtudel on vajalik operatsioon. Statistika järgi vajab operatsiooni vaid üks poiss 2 tuhandest lapsest.
Haiguse patoloogilise vormi ravi
Kui patoloogilist protsessi täiendavad urineerimisprobleemid, määrab arst konservatiivse ravi. Esiteks püütakse kasutada mitteravimiteraapia meetodeid, nimelt spetsiaalseid massaažiharjutusi. eesnaha järkjärguline venitamine, mille eesmärk on peenisepea paljastamine. Selliseid harjutusi on soovitatav teha iga päev. Ainult pidev kokkupuude probleemse piirkonnaga võib ravida poiste patoloogilist fimoosi. Komarovsky soovitab järgida järgmisi reegleid:
- protseduuride ajal ei tohiks lubada äkilisi liigutusi;
- kõik manipulatsioonid tuleks läbi viia puhaste kätega;
- oluline on pöörata tähelepanu lapse reaktsioonile (kui laps nutab või tunneb ebamugavust, tuleb venitamine lõpetada);
- Protseduurid on parem alustada pärast ujumist.
Õige ja pideva füüsilise mõjutamise korral on esimesi positiivseid tulemusi näha 4-8 nädala jooksul.
Poiste fimoosi diagnoosimiseks mõeldud ravimteraapial on hea mõju. Komarovsky soovitab alustada ravi kortikosteroidravimitega. Kõige sagedamini määratakse lastele Prednitopi salv. See soodustab naha mikropragude kiiret paranemist, suurendab selle elastsust ja vähendab oluliselt turset.
Kirurgiline sekkumine
Millistest teistest ravimeetoditest räägib Komarovsky poistel "fimoosi" diagnoosimisel? Operatsioon on lastearsti sõnul näidustatud äärmuslikel juhtudel. Me räägime haiguse armivormist ja varem läbi viidud konservatiivse ravi ebaefektiivsusest.
Operatsioon hõlmab ümberlõikamise protseduuri. Operatsioon ei kesta kauem kui 20 minutit. See hõlmab aga üldanesteesia kasutamist. Kui haigus ei ole kaugelearenenud, taandub probleemi lahendus ainult adhesioonide eraldamisele. Seda tehakse kohaliku anesteesia all.
Õige hügieen on ennetamise aluseks
Kas poistel on võimalik fimoosi ära hoida? Komarovsky näeb selle häire põhjuseid suguelundite halvas hügieenis. Väärib märkimist, et me räägime haiguse patoloogilisest vormist. Füsioloogiline fimoos ei paku ravi ega ennetamist.
Mida peab lastearst silmas kvaliteetse hügieeni all? Komarovsky soovitab pesta last iga päev sooja veega. Mähkmevahetusel tuleks kasutada ka spetsiaalseid niiskeid salvrätikuid. Vannitamiseks ei ole soovitatav kasutada vahtu. See sisaldab suurt hulka kemikaale, mis võivad põhjustada ärritust. Parem on see asendada beebiseebiga. Ärge mingil juhul proovige paljastada peenisepead ega valada eesnaha alla vahtu paremaks puhastamiseks. Sellised manipulatsioonid lõpevad sageli põletikulise protsessiga.
Oluline on lapse aluspesu iga päev vahetada. Pesemiseks on parem kasutada pulbreid ja tooteid, mis ei põhjusta allergiat. Imikud peavad mähkmeid vahetama nii sageli kui võimalik. See on vajalik, et vältida suguelundi pikaajalist kokkupuudet uriini ja väljaheitega.
Võtame selle kokku
Poiste "fimoosi" diagnoosist ei tohiks teid hirmutada. Komarovsky, kelle foto on esitatud artikli alguses, peab seda rikkumist normi variandiks. Nii töötab väikese inimese keha. Ka haiguse patoloogiline vorm ei ole ohtlik. Seda saab ravida, kui järgite rangelt arsti soovitusi. Kui teie lapsele on ette nähtud operatsioon, ei tohiks te sellest keelduda. Kirurgilise sekkumisega kaasnevad harva tüsistused ja see praktiliselt ei mõjuta edasist seksuaalelu.
Fimoos– seisund, mida iseloomustab eesnaha kitsus, mis põhjustab liikumispiiranguid. Seega on esimene ja sageli ka ainus fimoosi tunnus võimetus paljastada peenisepead puhkeolekus ja/või erektsiooni ajal.
Meeste eesnahk ehk eesnahk on peenisepead kattev nahavolt. Preputium on spetsialiseerunud kude, mille struktuur on paljuski sarnane naiste silmalaugude ja häbememokkade ehitusega.
Eesnahk koosneb kahest lehest, mis on kinnitatud koronaalne sulcus asub peenise pea põhjas. Välimine leht on vooderdatud õhukese nahaepiteeliga ja sisemise lehe pind on limaskest.
Tagab preputiumi täiendava fikseerimise valjad, mis paikneb peaaluse alumisel küljel ja piirab eesnaha liikumist peenise aluse suunas. Eesnaha frenulumi ehitus sarnaneb paljuski keele frenulumi ehitusega.
Tavaliselt liigub eesnahk erektsiooni ajal peenise põhja poole ja paljastab peenise pea. Tavalises olekus katab eesnahk pea täielikult, nii et eesnaha sisepinnale moodustub eesnahaõõnsus (eesnahakott) – kitsas vahe pea ja eesnaha vahel.
Seega täidab eesnahk kaitsefunktsiooni, kaitstes peenisepea limaskesta kuivamise ja ebasoodsate välismõjude eest. Just sel põhjusel püüavad arstid fimoosi ravimisel seda anatoomilist moodustist säilitada ja kasutada ümberlõikamist (eesnaha eemaldamist) ainult äärmuslikel juhtudel.
Kui levinud on fimoos?
Tuleb kohe märkida, et fimoos on väga levinud nähtus ja paljudel juhtudel ei tekita see patsientidele erilist muret.
See on tingitud asjaolust, et pea ja eesnahk moodustuvad emakasisese arengu käigus samast koest. Välissuguelundite areng jätkub kuni puberteediea lõpuni, seega täheldatakse kaasasündinud füsioloogilist fimoosi enam kui 95% vastsündinud meessoost imikutel.
Teise eluaasta alguseks avaneb peenisepea vaid 20% imikutel ja kolmanda alguseks 50%. Reeglina toimub füsioloogilise fimoosi spontaanne eliminatsioon koolieelses eas (3-6 aastat).
Pole aga kaugeltki ainulaadne, et peenisepea avaneb esimest korda juba puberteedieas tänu suguhormoonide taseme tõusule, mis aitavad eesnaha nahka pehmendada ja venitada.
Paljudel maailma rahvastel on ühine geen, mis soodustab lapseea füsioloogilise fimoosi püsimist täiskasvanueas. Näiteks mõnes Kagu-Aasia riigis peetakse täiskasvanud meeste fimoosi normaalseks, välja arvatud juhtudel, kui eesnaha ahenemine põhjustab valusaid sümptomeid.
Ja Vana-Kreeka kultuuris ei peetud pikka ja kitsast eesnahka mitte ainult patoloogiaks, vaid seda peeti ka ilu ja mehelikkuse märgiks. Paljastatud peenisepead peeti nilbeks, sest see meenutas ümberlõikamist. Iidsetel freskodel on kujutatud komme eesnahka kunstlikult järk-järgult pikendada.
Selleks kasutasid Vana-Kreeka noored spetsiaalset nahast teipi – kinodesma, mille üks ots kinnitati eesnaha külge, teine aga seoti ümber piha. Kinodesma kandmist peeti erilise tagasihoidlikkuse ja sündsuse ilminguks.
Fimoosi klassifikatsioon
Fimoosi võib jagada kahte põhiklassi:- seotud peenisepea ja eesnaha arenguga füsioloogiline fimoos lastel;
- patoloogiline fimoos.
Arengumehhanismi järgi eristatakse hüpertroofilist ja atroofilist fimoosi.
Hüpertroofiline fimoos mida iseloomustab eesnaha märkimisväärne pikenemine (väga iseloomuliku välimuse tõttu nimetatakse seda ka proboscis fimoosiks).
Statistiliselt esineb ülekaalulistel poistel sagedamini hüpertroofiline fimoos, mis on seotud nii ainevahetushäiretega kui ka rasvkoe kuhjumisega häbemepiirkonda.
Umbes fimoosi atroofiline vorm nad ütlevad juhtudel, kui eesnaha maht on vastupidi vähenenud ja sobib tihedalt peenise peaga. Sellisel juhul on eesnaha avaus kitsendatud ja ei lase pead läbi.
Fimoosi põhjused
Kõige tavalisem kaasasündinud fimoos kui füsioloogiline fimoos ei lahene iseenesest ja peenisepea avanemist ei toimu kunagi – ei lapsepõlves ega puberteedieas.Selle anomaalia põhjuseid pole veel uuritud. Asjaolu, et fimoos esineb mõnel rahval sagedamini kui teistel, viitab geneetilise eelsoodumuse olemasolule kaasasündinud fimoosile.
Kliinilised uuringud on näidanud, et kaasasündinud fimoos on sageli kombineeritud muude sidekoe ja lihasluukonna struktuurihäiretega, nagu lampjalgsus, skolioos ja südamedefektid.
Lastel on patoloogilise fimoosi väljakujunemise sagedaseks põhjuseks vigastused, sealhulgas need, mis on saadud vanemate vägivaldsetel katsetel väikeste poiste füsioloogilist fimoosi "parandada".
Sellistel juhtudel tekivad peenisepea limaskesta ja eesnaha vahele adhesioonid, mis põhjustavad eesnahaõõne ahenemist ja sekundaarse patoloogilise fimoosi teket.
Ja lõpuks, üsna levinud fimoosi põhjus lastel ja täiskasvanutel on nakkus- ja põletikulised protsessid preputiaalses kotis, mis viib iseloomuliku moodustumiseni. cicatricial fimoos.
Patoloogilise fimoosi astmed
Anatoomiliselt on eesnaha rõngas neli ahenemisastet.Fimoosi jaoks esimene kraad Peenisepead on võimalik rahulikus olekus vabalt eemaldada, kuid erektsiooni ajal on pea eksponeerimine raskendatud või valulik.
KOHTA teine aste Fimoos väidetavalt tekib siis, kui pea paljastamine on raske isegi puhkeolekus. Erektsiooni ajal on pea kas täielikult eesnaha all peidus või ainult väike osa sellest paljastub, sageli palli kujul turse.
Kell kolmas aste fimoos, ei ole enam võimalik peenisepead eesnaharõngast kaugemale liigutada.
Neljas aste fimoosi iseloomustab eesnaha nii järsk ahenemine, et see põhjustab urineerimisraskusi.
Tuleb märkida, et tavaks rääkida patoloogilise fimoosi esimesest kuni kolmanda astmest, kui patsiendid on täiskasvanud või noorukid. Mis puutub neljandasse astmesse, siis tavaliselt on lapseea füsioloogilise fimoosi korral eesnahaõõnes piisav uriini vabaks liikumiseks piisav ava.
Seetõttu viitavad sellised nähud nagu eesnaha koti täitumine urineerimise ajal ja/või uriinijoa ahenemine, isegi kui need ilmnevad varases imikueas, selgelt patoloogiale ja nõuavad erakorralist meditsiinilist sekkumist.
Patoloogilise fimoosi sümptomid täiskasvanutel
Juhtudel, kui fimoos ei põhjusta veel urineerimisprobleeme, on patsientide kõige levinumad kaebused suuremal või vähemal määral ebamugavustunne seksuaalsuhetes, näiteks:- valu seksuaalvahekorra ajal (esimese või teise astme fimoosiga);
- enneaegne ejakulatsioon;
- seksuaalsete tunnete intensiivsuse vähenemine vahekorra ajal;
- potentsi vähenemine.
Samal ajal pole harvad juhud, kui raske fimoosiga mehed ei koge seksuaalseid probleeme absoluutselt.
Milline on asümptomaatilise fimoosi oht täiskasvanutel?
Tänapäeval võib fimoosi korral leida meditsiinilise taktika osas vastakaid seisukohti, millega ei kaasne ebameeldivate sümptomite ilmnemine. Tõepoolest, kas tasub parandada paljude rahvaste seas ilu märgiks peetud “defekti”?Kahjuks kujutab fimoos täiskasvanud mehe tervisele märkimisväärset ohtu. Fakt on see, et eesnaha siselehe limaskesta rakud eritavad erilist eritist, millel on üsna keeruline koostis (rasvad, bakteritsiidsed ained, feromoonid (põnevad ained) jne). See sekretsioon on smegma (kreeka keelest tõlgitud kui “rasu”) põhiosa, mis sisaldab ka surnud epiteelirakke ja mikroorganisme.
Eesnaha näärmeepiteeli rakkude aktiivsus suureneb puberteedieas (maksimaalne smegma moodustumine toimub 17-25 aasta vanuses) ja väheneb järk-järgult vanematel meestel.
Tavaliselt kaitseb smegma peenisepea limaskesta ja eesnaha sisepinda kuivamise eest ning toimib seksuaalvahekorras ka loodusliku libestina.
Eesnaha sisekihi limaskesta näärmete sekretsioon on aga suurepärane elukeskkond paljudele haigustekitajatele. Seetõttu võib smegma stagnatsioon eesnahakotti põhjustada nakkus- ja põletikuliste haiguste, nagu balaniit (peenisepea limaskesta põletik) ja balanopostiit (peenisepea limaskesta ja sisemise kihi kombineeritud põletik). eesnahast).
Lisaks moodustuvad ja akumuleeruvad paljude uuringute kohaselt smegma pikaajalise stagnatsiooni korral selles kantserogeensed ained, mis aitavad kaasa vähi tekkele meestel (peenise peapapilloomid, peenise vähk) ja nende seksuaalpartneritel (emakakaelavähk) .
Lapsepõlves toimub eesnaha koti puhastamine iseseisvalt, kuna eritatava smegma kogus on väike. Tüsistuste tekke vältimiseks peavad täiskasvanud mehed järgima hügieenireegleid, st täitma igapäevast tualettruumi, mis seisneb eesnaha ja peenise peenise pesemises sooja vee ja seebiga.
Fimoosiga on see protseduur tavaliselt keeruline. Seega aitab eesnaha ahenemine täiskasvanutel kaasa smegma kogunemisele eesnaha kotti.
Isegi juhtudel, kui fimoos ei avaldu ebameeldivate sümptomitega, soovitavad arstid hoolitseda selle patoloogia kõrvaldamise eest, kuna lisaks nakkus-põletikuliste ja onkoloogiliste haiguste tekkimise ohule tuleks arvestada ka selliste haiguste tekke võimalusega. tõsine tüsistus nagu parafimoos.
Parafimoos kui fimoosi tõsine tüsistus täiskasvanutel
Parafimoos viitab fimoosi tüsistusele, kui väljatõmbunud peenisepea pigistatakse nihkunud eesnahasse.Pea, mis on kinni kitsendatud eesnaha tihedasse rõngasse, paisub ja rõnga rõhk suureneb. Nii tekib nõiaring: tugevast kompressioonist tingitud vereringehäire suurendab pea turset ja turse suurendab survet eesnaha rõnga peale.
Täiskasvanud meestel ja noorukitel esineb parafimoos kõige sagedamini seksuaalvahekorra või masturbatsiooni ajal. Tuleb märkida, et see tüsistus on tüüpiline ainult esimese või teise astme fimoosi korral, kuna fimoosi raskemad vormid lihtsalt ei võimalda peenise pea paljastamist.
Kliiniliselt avaldub parafimoos ägeda valuna, peenisepea paisub ja muutub sinakaks. Aja jooksul väheneb valusündroomi intensiivsus tõsiste vereringehäirete tõttu. Kaugelearenenud juhtudel muutub kägistatud pea lillaks või mustaks.
Rasked ja pikaajalised vereringehäired võivad põhjustada eesnaha ja peenisepea kudede sügavat nekroosi (surma). Seetõttu on parafimoos äärmiselt ohtlik tüsistus, mis nõuab viivitamatut abi.
Meeste parafimoosi esmaabi on viivitamatult pöörduda eriarstiabi poole. Parafimoosi arengu varases staadiumis saavad arstid peenisepea käsitsi ümber paigutada (see manipuleerimine on väga valus, seetõttu tehakse seda pärast narkootiliste analgeetikumide manustamist). Raskematel juhtudel kasutavad nad eesnaha rõnga lõikamist.
Füsioloogiline fimoos lastel
Esiteks tuleb märkida imikute füsioloogilise fimoosi olulist tunnust: eesnaha liikuvuse puudumine ei tulene sugugi selle avause kitsusest.Sellises õrnas eas on enamiku poiste puhul eesnaha sisemine kiht peenisepea külge sulanud. Sel põhjusel ei tohiks kunagi proovida pead sunniviisiliselt paljastada - see toob kaasa eesnahaõõne sisepinna erosiooni, põletikulise protsessi arengu ja sekundaarse patoloogilise fimoosi.
Tuntud lastearst Komarovsky kinnitab õigustatult, et 99 juhul 100-st on füsioloogilise fimoosi tüsistused lastel seotud ebaviisaka ja kirjaoskamatu sekkumisega, mille viivad läbi vanemad ise sugulaste, naabrite ja isegi kahjuks arstide nõuandel.
Kui poissi miski ei häiri (ei ole probleeme urineerimisega, valu, sügelus jne), ei tohiks fimoosi korrigeerimiseks täiendavaid meetmeid võtta. Iga päev on vaja ainult tavalist tualetti, pestes kõhukelme ja suguelundeid veega. Parim on kasutada seepi mitte rohkem kui üks kord iga kolme kuni nelja päeva järel, vältides selle sattumist eesnahakotti.
Peenisepea limaskestade ja eesnaha sisemise kihi eraldumine toimub epiteelirakkude järkjärgulise desquamatsiooni tõttu. See on üsna aeglane protsess, mida ei tohiks kunstlikult stimuleerida.
Kooritud epiteelirakud moodustavad aluse nn laste smegmale, mis kuhjudes liigub aeglaselt väljapääsu poole ja eritub koos uriiniga teradena. Erinevalt täiskasvanute smegmast ei kujuta laste smegma ohtu infektsioonide ja vähi tekkeks.
Füsioloogiline fimoos ise täidab olulist kaitsefunktsiooni, see kaitseb peenise peenise õrna, vormimata epiteeli ja eesnaha sisemist kihti väliste agressiivsete mõjurite eest.
Millise vanuseni võib poisi fimoosi pidada füsioloogiliseks nähtuseks?
Praeguseks ei ole arstid kokku leppinud, millises vanuses tuleks poisi fimoosi pidada patoloogiaks ja millal on vaja selle kõrvaldamiseks võtta erimeetmeid. Seetõttu näete spetsialistide artiklites erinevaid arve - 2-3 aastat, 5-7 aastat, 7-10 aastat ja isegi 14-17 aastat.Kui keskendume kliinilistele andmetele, siis on füsioloogilise fimoosi iseenesliku kõrvaldamise tõenäosus viieaastasel poisil 90%, 10-aastaselt - 83% ja kolmeteistkümnendaks eluaastaks väheneb see 33% -ni. .
Paljud lastearstid soovitavad vanematel enne puberteeti jõudmist äraootaval seisukohal: kui murettekitavaid sümptomeid pole, on parem oodata, sest fimoosi saab ravida ka vanemas eas.
Tuleb märkida, et fimoosi püsimine 11-13-aastaselt võib olla seotud meessuguhormoonide madala tasemega veres, millel on kasulik mõju eesnaha pehmenemis- ja venitusprotsessile.
Lisaks on vaja eristada kaasasündinud füsioloogilist fimoosi sekundaarsest fimoosist, mis on põhjustatud mis tahes nakkus- ja põletikulistest haigustest.
Loomulikult saab sellist diagnoosi teha ainult spetsialist. Kuid juhtudel, kui laps on juba kogenud peenisepea avanemist ja seejärel eesnaha ahenemine, räägime tõenäoliselt patoloogilisest fimoosist.
Kas füsioloogiline fimoos võib poistel probleeme tekitada ja mida sellistel juhtudel ette võtta
Füsioloogiline fimoos lastel põhjustab harva tüsistusi. Probleemid tekivad kõige sagedamini elementaarsete hügieenireeglite rikkumisel, samuti ülekuumenemisel ja suurenenud kalduvusel allergilistele reaktsioonidele.Juhtudel, kui ebameeldivate sümptomite raskusaste on ebaoluline (sügelus, kerge punetus, lapse rahutus), võite proovida probleemi ise kõrvaldada. Paljud lastearstid soovitavad pesta eesnahaõõnde sooja furatsiliini lahusega, kasutades tavalist kümnemillimeetrist süstalt.
Menetlus on järgmine:
- Tõmmake süstlasse soe furatsiliini või ekteritsiidi lahus;
- Tõmmake nahk üles ilma pead paljastamata;
- Sisestage tekkinud pilusse ilma nõelata süstal (seda manipuleerimist on mugavam teha koos, nii et üks inimene tõmbab eesnaha tagasi ja teine teeb süstlaga toiminguid);
- Laske lahus süstlast rõhu all välja, loputades välja kogunenud eritised.
Kui lapsel on suurenenud kalduvus allergilistele reaktsioonidele (eksudatiivne diatees, atoopiline dermatiit jne), võivad ebameeldivad sümptomid olla seotud uriiniga erituvate allergeenide kokkupuutega või nende kokkupuutel nahaga.
- võimalusel kõrvaldada kahtlustatav tekitaja (vaata üle menüü, võetud ravimid, antibiootikumid, vitamiinid, kasutatud mähkmed, kodukeemia jne);
- vältida kokkupuudet kemikaalidega nahal;
- suurendada tarbitava vedeliku kogust, et allergeenid organismist kiiresti “välja pesta”.
Isegi juhtudel, kui poisi fimoos tunnistati tingimusteta füsioloogiliseks, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui ilmnevad järgmised murettekitavad sümptomid:
- tekivad probleemid urineerimisega (urineerimisraskused, valud jne);
- esinevad väljendunud põletikunähud (eesnaha turse ja punetus, valu).
Fimoosi tüsistused lastel, kes vajavad eriarstiabi
Eriarstiabi vajavate laste fimoosi tüsistused hõlmavad järgmisi patoloogilisi seisundeid:- balanopostiit;
- parafimoos;
- uriinipeetus.
Balaniit, postiit ja balanopostiit lastel
Balaniit nimetatakse peenisepea põletikuks, postitom- eesnaha põletik.Balanopostiit– peenisepea ja eesnaha kombineeritud nakkuslik ja põletikuline kahjustus.
Neid haigusi esineb poistel mitu korda sagedamini kui täiskasvanud meestel. Viimane asjaolu on täpselt seotud lapse mehe suguelundi ehituse füsioloogiliste omadustega.
Lisaks füsioloogilisele fimoosile on lastel peenise peenise piirkonnas põletikuliste protsesside arengut soodustavad olulised tegurid:
- suhkurtõbi (kõrge suhkrusisaldus uriinis aitab kaasa infektsiooni tekkele eesnahaõõnes);
- rasvumine (ainevahetushäired, isikliku hügieeni tingimuste halvenemine);
- vitamiinipuudus (üldise keha vastupanuvõime vähenemine).
- vigastus, mis on saadud peenisepea jämeda katse käigus paljastada;
- äge allergiline reaktsioon (toidu- või ravimiallergeenide eritumine uriiniga või otsene kokkupuude allergeeniga (mähkmed, kosmeetika, seep, pesupulber jne));
- ülekuumenemine;
- raske hüpotermia, mis võib põhjustada immuunsuse järsu languse;
- välisvigastus, sh ebamugavast riietusest (liiga kitsad aluspüksid, mille keskel on õmblus, mao vigastus jne).
Haiguse sümptomid on üsna iseloomulikud:
- eesnaha punetus ja turse (postiit);
- läbi augu näete pea hüpereemilist piirkonda (balaniit);
- urineerimisega suurenev valu (uriini ärritav toime pea ja eesnaha põletikulisele koele);
- sügelus ja ebamugavustunne;
- seroosne või seroosne-mädane eritis.
Kui kahtlustate peenise ja/või eesnaha nakkuslikku põletikku, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes määrab vajaliku ravi.
Haiguse ägenemiste, aga ka sekundaarse fimoosi korral võib tekkida küsimus kirurgilise ravi kohta.
Parafimoos lastel
Noortel poistel tekib see patoloogia kõige sagedamini peenisepea paljastamise vägivaldse katse tulemusena, mille tegid oskamatud vanemad füsioloogilise fimoosi “korrigeerimise” käigus.Fimoosi kliiniline pilt ja tüsistused poistel on samad, mis täiskasvanud meestel. Iseloomustab väga tugev valu, peenise punetus ja kiiresti progresseeruv turse. Õigeaegne või ebapiisav arstiabi võib põhjustada korvamatuid tagajärgi eesnaha ja peenise piirkondade nekroosi kujul.
Esmaabi parafimoosi korral lastel. Internetis on palju näpunäiteid, kuidas oma pead sirgeks ajada (paistetuse vähendamiseks külma määrimine, õli kasutamine jne). Muidugi oleneb palju parafimoosi raskusastmest (turse ja valu raskusaste) ning lapse vaimsest seisundist.
Kuid targem on selliseid nõuandeid mitte järgida. Peenisepea vähendamine parafimoosi korral on väga valus protseduur, mis meditsiiniasutustes tehakse anesteesia all (lastepraktikas kasutatakse intravenoosset anesteesiat, mis tähendab lühiajalist, kuid täielikku teadvusekaotust).
Seega on kõige parem mitte raisata väärtuslikku aega ja mitte kuritarvitada last, vaid pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. Sellistel juhtudel transporditakse patsiente lamavas asendis, jalad laiali.
Raskused urineerimisel
Urineerimisraskused tekivad siis, kui eesnaha avaus on väga kitsas. Sellistel juhtudel täheldatakse väga iseloomulikku sümptomit: preputiaalse koti turse koos uriiniga urineerimise ajal. Uriinijuga muutub õhukeseks ja katkendlikuks ning mõnikord eritub uriin tilkades.Lisaks kaebavad lapsed sellistel juhtudel sageli valu ja ebamugavustunnet urineerimisel. Nad hakkavad vältima tualetis käimist, mis viib sekundaarse enureesi tekkeni (päevasel ja öisel ajal).
Väikelaste urineerimisraskused väljenduvad rahutuses, nutmises ja tugevas urineerimisel pingutades.
See patoloogia põhjustab suurenenud survet kuseteedes, mis on täis tõsiseid tüsistusi. Seetõttu on urineerimisraskused näidustus fimoosi erakorraliseks kõrvaldamiseks.
Meditsiiniline taktika patoloogilise fimoosi ravis
Tänapäeval kasutatakse koos patoloogilise fimoosi ravi kirurgiliste meetoditega laialdaselt konservatiivseid meetodeid, näiteks:- eesnaha järkjärguline igapäevane käsitsi venitamine;
- spetsiaalsete seadmete kasutamine, mis venitavad eesnahka;
- fimoosi medikamentoosne ravi (steroidsete salvide kasutamine, mis aitavad pehmendada ja venitada eesnaha kude).
Seda põlastusväärset suhtumist soodustas oluliselt asjaolu, et paljud patsiendid ravivad ennast ise ilma spetsialistidega konsulteerimata ja teevad sageli jämedaid vigu, mis põhjustavad tõsiseid tüsistusi (parafimoos, eesnaha nakkus- ja põletikulised haigused).
Lisaks ei võeta sageli arvesse, et fimoosi cicatricial vormid on absoluutseks vastunäidustuseks konservatiivsete meetodite kasutamisele. Fakt on see, et armkude ei veni, nii et kõik katsed fimoosi kõrvaldamiseks on määratud läbikukkumisele.
Vahepeal on tõendeid konservatiivsete meetodite tõhususe kohta paljudel patsientidel, isegi kaasasündinud fimoosi teise või kolmanda astme korral.
Kõigi fimoosi ravi mittekirurgiliste meetodite oluline positiivne külg on nende mõju "loomulikkus", kuna need kordavad tegelikult vanusega seotud fimoosi füsioloogilise iseenesliku kõrvaldamise mehhanismi.
Lisaks võimaldavad konservatiivsed fimoosi ravimeetodid täielikult säilitada eesnaha absoluutselt olulisi funktsioone ning vältida ebameeldivaid kõrvalmõjusid ja tüsistusi.
Seega võib vastunäidustuste puudumisel kasuliku alternatiivina kasutada konservatiivseid meetodeid. Loomulikult tuleb ravi läbi viia pärast konsulteerimist spetsialistiga ja arsti järelevalve all.
Kuid juhtudel, kui meditsiinilistel põhjustel (näiteks neljanda astme fimoosiga) või isiklikel põhjustel on vaja saavutada fimoosi kiire ja radikaalne kõrvaldamine, on parem eelistada kirurgilist sekkumist.
Fimoosi mitteravimite konservatiivne ravi. Pingemeetodid.
Pingemeetodid jõudsid praktikasse eelmise sajandi viimastel aastatel, kui viidi läbi originaalsed statistilised uuringud, mis näitasid, et kaasasündinud fimoosi tekkerisk sõltub masturbatsioonimeetodist.Selle tulemusena püstitati hüpotees kaasasündinud fimoosi kõrvaldamise võimaluse kohta eesnaha järkjärgulise venitamise teel ja töötati välja spetsiaalsed meetodid patoloogia konservatiivseks kõrvaldamiseks.
Nende tehnikate üldreeglid on järgmised:
- kohustuslik eelkonsultatsioon spetsialistiga ja hilisem meditsiiniline järelevalve;
- järkjärguline venitamine (valu ei tohi mingil juhul lubada);
- manipulatsioonide regulaarsus.
On tõendeid selle kohta, et esimese või teise astme fimoosi on võimalik kõrvaldada pea paljastamise harjutuste abil vaid kolme kuni nelja nädalaga.
meetod eesnaha venitamine koosneb igapäevasest eesnaha tõmbamisest peenisepeale hommikuse duši ajal, samuti pärast urineerimist kuni valu ilmnemiseni.
Seda meetodit kasutatakse sageli siis, kui fimoosi iseeneslik kõrvaldamine lapsepõlves viibib. Sellistel juhtudel on see üsna tõhus, kuid ravi kestus sõltub suuresti fimoosi tüübist ja võib ulatuda 3-4 kuuni hüpertroofilise (proboscise) fimoosi korral.
meetod sõrme nikastus seisneb sõrmede ettevaatlikus sisestamises eesnahaõõnde ja nende järk-järgult laiali ajamises.
Mõnede andmete kohaselt ulatub ülalkirjeldatud meetodite efektiivsus kaasasündinud fimoosi korral 75% -ni.
Fimoosi ravi salvidega (fimoosi ravimravi)
Fimoosi medikamentoosne ravi on ülalkirjeldatud pingemeetodite kombinatsioon kortikosteroidravimeid sisaldavate salvide kasutamisega.- eesnaha pehmendamine ja elastsuse suurendamine;
- põletikuliste reaktsioonide raskuse vähendamine (selle rühma ravimeid nimetatakse steroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks).
Ravimravi on eriti näidustatud lastele ja noorukitele (soovitatav Ameerika Pediaatrite Assotsiatsiooni poolt), kuna just selles vanuses on konservatiivsete meetoditega suurim võimalus kaasasündinud fimoosist kõrvaldada.
Siiski tuleb meeles pidada, et sellised salvid ei sobi kõigile. Näiteks on kortikosteroidravimite kohaliku kasutamise vastunäidustuseks bakteriaalse, viirusliku või seeninfektsiooni olemasolu - nii äge kui ka krooniline.
Ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid (naha hõrenemine, hüperpigmentatsioon, pindmiste veresoonte struktuuri häired) ning kontrollimatu kasutamise korral võib tekkida kortikosteroidide süsteemne toime, mis on täis ohtlikke tüsistusi.
Seetõttu võib kortikosteroididega salve kasutada alles pärast põhjalikku uurimist ja konsulteerimist spetsialistiga, kellel on piisav kogemus kaasasündinud fimoosi ravimisel selle meetodiga.
Loomulikult on vajalik ravimi ja ravimi annuse individuaalne valik, samuti ravi tulemuste pidev meditsiiniline jälgimine.
Traditsioonilised fimoosi ravimeetodid
Tuleb kohe märkida, et traditsiooniline meditsiin, nagu ka homöopaatia, on eesnaha ahenemise vastu võitlemisel täiesti jõuetu.Siiski kasutatakse abivahendina laialdaselt mõnda traditsiooniliste ravitsejate lemmikravimit. Me räägime ravimtaimedest, millel on põletikuvastane, bakteritsiidne ja pehmendav toime, näiteks:
- kummel;
- saialill;
- seeria.
Eesnaha naha aurutamine vannis koos ravimtaimede keetmisega 15-20 minutit soodustab tõhusat, valutut ja ohutut venitamist.
Sellised eelprotseduurid on eriti soovitatavad lastele ja noorukitele.
Fimoosi ravi ajal võite vahetada erinevate ravimtaimede keetmisi või kasutada keetmiseks ravimtaimede kollektsiooni.
Ainsaks vastunäidustuseks traditsioonilise meditsiini kasutamisele abiainena fimoosi ravis võib olla individuaalne talumatus või allergiad (mis on äärmiselt haruldased).
Fimoosi kirurgiline ravi
Fimoosi kõrvaldamine vereta meetodil
Seda kirurgilist protseduuri kasutatakse kõige sagedamini lastel, selle vaieldamatu eelis on minimaalne sekkumine ja eesnaha funktsioonide säilimine.Esmalt sisestatakse eesnahaõõnde spetsiaalne sond, mille abil eraldatakse peenisepea ja eesnaha sisemise kihi vahele tekkinud sünheiad (adhesioonid). Selleks liigutage sond ettevaatlikult sissepoole koronaarsoonesse ja liigutage aeglasi päripäeva.
Seejärel laiendatakse eesnaha avaus Peani klambri abil: klambri otsad sisestatakse auku ja lõuad eraldatakse.
Sageli piisab fimoosi täielikuks kõrvaldamiseks kahest või kolmest sellisest manipulatsioonist. Juhtudel, kui positiivset dünaamikat ei täheldata, on näidustatud invasiivsem kirurgiline sekkumine.
Pärast fimoosi vereta eliminatsiooni seansse on vaja järgida kõiki kirurgi soovitusi, et vältida eesnaha ja peenise pea limaskestade sulandumist.
Retsidiivivastased meetmed on näidustatud kuu aega: eesnaha igapäevane käsitsi avamine ja eesnahaõõne pesemine nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega. Kui see manipuleerimine on lapsele liiga valus või ebameeldiv, võib seda teha üks kord iga kahe kuni kolme päeva tagant, kuid mitte harvemini.
Kirurgilised sekkumised fimoosi korral
Praeguseks on välja töötatud üsna palju meetodeid patoloogilise fimoosi kirurgiliseks korrigeerimiseks. Kirurgilise meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, fimoosi tüübist (atroofiline või hüpertroofiline, kaasasündinud või cicatricial), patoloogia raskusastmest, samuti opereeriva kirurgi kvalifikatsioonist ja kliiniku võimalustest, kuhu ta pöördus. abi.Fimoosi kirurgilised sekkumised tehakse kõige sagedamini kohaliku tuimestuse all; üldanesteesia kasutamise näidustused võivad olla:
- patsiendi vanus on liiga noor;
- suurenenud emotsionaalne labiilsus;
- individuaalne talumatus kohaliku anesteesia jaoks kasutatavate ravimite suhtes;
- patsiendi isiklik soov.
Pärast operatsiooni võib teil tekkida ebamugavustunne operatsioonihaava piirkonnas mitu päeva, kuid reeglina saate hakkama ilma täiendavaid valuvaigisteid võtmata.
Juhtudel, kui on vaja õmblusi eemaldada, tehakse see manipuleerimine 7-10 päeva pärast operatsiooni. Enne õmbluste eemaldamist on vaja sidemeid vahetada ülepäeviti ja jälgida, et uriin ei puutuks operatsioonijärgse haavaga kokku.
Reeglina saab patsient seksida kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. Kuni selle ajani on soovitatav kanda tihedat aluspesu, mis pakub peenisele täiendavat tuge.
Eesnaha ringikujuline ekstsisioon
Eesnaha ümmargune ekstsisioon, mida meditsiinis nimetatakse sagedamini ümberlõikamiseks, ja "maailmas" - ümberlõikamine, on kõige levinum operatsioon patoloogilise fimoosi kõrvaldamiseks.
Selle kirurgilise sekkumise olulised positiivsed küljed on kõigi ebameeldivate sümptomite kõrvaldamise kiirus ja retsidiivide puudumine (see on ainus fimoosi kirurgiline sekkumine, mis tagab 100% efektiivsuse).
Meetodi ainus, kuid oluline puudus on eesnaha täielik eemaldamine ja sellest tulenevalt kõigi selle poolt täidetavate funktsioonide pöördumatu kaotus. Arvestada tuleks aga sellega, et igal aastal tehakse maailmas miljoneid mehi religioossetel põhjustel ümberlõikamisel ega kannata üldse.
Ümberlõikamine on ainus meetod cicatricial fimoosi, samuti fimoosi neljanda astme, parafimoosi ja korduva balanopostiidi korral (operatsioon tehakse pärast ägeda protsessi kõrvaldamist).
Eesnaha plastiline kirurgia patoloogilise fimoosi korral
Ümberlõikamise alternatiiviks on plastiline kirurgia, mille eesmärk on kõrvaldada fimoos koos eesnaha osalise säilitamisega.Niisiis, prepucioplastika puhul, erinevalt eesnaha ringikujulisest ekstsisioonist, ei eemaldata eesnahka täielikult, kuna tehakse palju väiksem sisselõige.
Teist levinud eesnaha plastilise kirurgia meetodit nimetatakse Schlofferi meetodiks. Operatsiooni käigus teeb kirurg mitte sirge, vaid siksakilise sisselõike ning seejärel õmbleb servad nii, et eesnahka säilitades auk oluliselt laieneks.
Lisaks on üsna laialdaselt kasutusel Roseri järgi tehtud eesnaha plastilise kirurgia meetodid, spiraalne eesnaha plastika jne.
Seda tüüpi operatsioonide üldisteks puudusteks on pikem taastumisperiood, retsidiivide võimalus ja suhteliselt lühike näidustuste loetelu. Nii ei saa näiteks eesnaha osalise säilitamisega operatsioone teha patsientidele, kellel on fimoosi raskekujulised vormid.
Fimoosi laserravi
Fimoosi laserravi on kirurgiline protseduur, mille käigus kasutatakse kirurgi skalpelli asemel laserkiire energiat.Laseri abil on võimalik teha nii eesnaha ringlõikuse operatsioone (laserümberlõikamine) kui ka eesnahka säilitavaid plastilisi operatsioone.
Laseroperatsiooni iseloomustavad ülitäpsed sisselõiked, nii et ümbritsevate kudede kahjustus on minimaalne.
Lisaks lõikavad laserkiired kudesid, soojendades samaaegselt veresooni ja omavad bakteritsiidset toimet.
Seega on laserkirurgial järgmised eelised:
- ohutus (kirurgilise haava verejooksu või nakatumise oht puudub);
- vähem tugev valu sündroom;
- lühike taastumisperiood.
Võrreldes tavaoperatsiooniga on operatsioonijärgne periood fimoosi laserkorrektsiooniga mugavam (kudede turse praktiliselt puudub, sidemete, õmbluste eemaldamise jms vajadus puudub) ja kestab vaid kolm-neli päeva. Siiski ei soovita arstid alustada seksuaalelu varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.