Дневно дежурство на линейка. Медицина: Спешен лекар Медицински блог на най-добре платените работни места в САЩ
Водещата роля на нарушенията на липидния метаболизъм (особено хиперхолестеролемията) в развитието на сърдечно-съдови заболявания е доказана в генетични, патологични, обсервационни и интервенционални изследвания. Грешат онези, които подценяват опасността от високия холестерол.
Холестеролът и другите липиди са неразтворими във вода, така че могат да пътуват през кръвта само в комбинация със специални протеини ( аполипопротеини). Такива липидно-протеинови комплекси се наричат липопротеини(липопротеини).
Ето диаграма, която няма да ви позволи да се объркате:
- аполипопротеини + липиди= любов липопротеини.
Тази статия е изготвена въз основа на " Европейски препоръки за профилактика на сърдечно-съдовите заболявания в клиничната практика” (ревизия 2016) с моите обяснения за по-добро разбиране. Материалът се оказа обемист, въпреки сбито и схематично представяне.
- или
Хиперхромна анемия(цветен индекс над 1.05) са разделени на два вида:
1) мегалобластичен(с мегалобластна анемия по различни причини Синтезът на ДНК и РНК е нарушен, така че в костния мозък се появява специален тип клетки - мегаблобласти):
- витамин B 12 – дефицитенанемия,
- дефицит на фолатанемия.
- или
Можете ли да използвате рутинен кръвен тест, за да предвидите възможни причини за анемия? Ако не, тогава е време да се научите.
Здравейте всички!
За мен...
За сайта...
Сайтът не е ресурс само за здравни работници, но предназначени за широк кръг читателикоито се интересуват от теми за здраве, болести, лечение, здравословен начин на живот и медицина като цяло. От друга страна, това не е учебник за студенти по медицина, тъй като умишлено опростявам някои неща и формулировки за по-добро разбиране на читателите.
Свързване с читатели...
Искаш ли да ми пишеш? Моля!
За да се свържете с мен, оставете коментар на която и да е страница от сайта. Чета всички съобщения и отговарям, ако е необходимо.
P.S. Ако имате проблеми с добавянето на коментари, можете да ми пишете директнона имейл блогв домейна на сайта (@site).
Един коментар към бележката „За сайта“
Андрей! Няма как да не изразя възхищението си. Аз съм ендокринолог със 7 години опит. Търсех информация - и намерих всичко, от което се нуждаех, в най-добрите описания и със снимки от вас. браво Наистина никога не съм виждал такава комбинация от пълна и в същото време достъпна информация. Четох за диабет тип 1 - антитела. Просто търсех информация за автоантитела тип 5 - транспортери на цинк. Благодаря ти!!!
Напишете своя коментар:
Здравейте. Ирина, 46 години, от 12 години работя като спешен лекар в града.
Ангарск. Не ни разрешават да работим с дни. Нашият график: ден, нощ,
почивен ден, почивен ден. Не е много удобен график, но шефовете знаят по-добре.
Предлагам ви фоторепортаж от моя ден на 27 август 2011 г., 12 часа
през които преминахме по време на работа. Имаше много повече от сто снимки, но трябваше
свиване. Снимах на мобилния си телефон, качеството пострада, добре, няма да го използвам
призовава да щракнете върху камерата. Има 99 снимки под изрезката.
1. Събуди се в 7.00. В кухнята включвам местния телевизионен канал, за да разбера температурата извън прозореца: +14, часът вече е 7.06:
2. Гледане
извън прозореца няма вятър, не изглежда особено студено. Ограден под прозореца
Има зеленчукова градина с ограда, а земята е заграбена от съсед от втория етаж.
Не ме притеснява: зеленчуковата градина е по-добра от кучешките изпражнения под прозорците:
3. Взимам си душ. Сушене на косата със сешоар:
4.
Не винаги закусвам. Днес също не ми се иска. Понякога сутрин мога да се стегна
яде (котлети, борш). Изобщо не пия кафе. Отварям хладилника за
вземете храна на работа. На вратата има семейни снимки, отпечатани на магнит
хартия, висяща четири години, вече избледнява. Над снимката има сушени гъби
медени гъби, висящи от миналото лято:
5. Събрах дневните си дажби:
6. Приготвих се и тръгвам в 8.00. Семейството спи, събота следобед.
7. Тя излезе от входа. Пътят ми до трамвайната спирка през „дупката“ - празнина между девететажни сгради:
8. Все още не е много дебел, мога да пропълзя. По краищата на стената със снимки на къщи, отдолу е ръката ми с чанта:
9. Червеният ми трамвай е в далечината, 8.08 е. Смяната започва в 8.30ч. Карайте 12 минути:
10. Кондукторът ми даде билет, цената на билета беше 12 рубли, в микробуси и автобуси цената се увеличи до 14 рубли:
11.
Минаваме покрай църквата Света Троица, утринната служба започва в 8.30, обикновено
повече хора слизат от трамвая и бързат към службата. Следващия
моята спирка:
12. Приближавам вратите на линейката не от предния вход, по-бързо ми е от спирката:
13. Пристигане на работа в 8.24:
14. Влизам в кабинета на старшия лекар на смяна, за да подпиша протокола при пристигане на дежурство:
15. Отбелязвам:
16.
Влизам в санитарното помещение и взимам служебната си роба. Повечето носят техните
собствени дрехи и костюми, те са по-естетически издържани. Вземам държавна роба
в случай че ме изпратят на повикване в 8.30 и нямам време да се преоблека
вашият костюм:
17. Качвам се на втория етаж, подписвам за лекарства в аптеката и отивам да се преоблека:
18. Женска стая:
19. Моята каюта е за трима. Щастливците имат две:
20. Изваждам папка и фонендоскоп:
21. Смених дрехите си. Нося грим на работа:
22. Всичко е наред:
23. Отивам в трапезарията, слагам торба с храна в хладилника:
24.
Прибори, захар, чаени листа, кафе и други - на лични
кутии, пригодени за различни предмети: спринцовки,
обувки, който и да ги носи. Мебелите също са отвсякъде:
25. Джаджите ми се държат в нощното шкафче в стаята на персонала:
26. Има две микровълнови печки, електрическа кана и др.:
27. Цветя украсяват:
28. Китайската роза цъфти редовно. Извън прозореца шофьорите на стълбите имат пауза за дим:
29. Извикват ни на интеркома:
30. От прозореца на старши диспечер вземам телефонна карта:
31.
Нашият екип е изпратен на първото обаждане в 9.25, варира,
Могат да изпратят в 8.30 в зависимост от броя на обажданията. Жена, 40
години, причинява многократно пиене, повръщане:
32.
Постоянно работя с фелдшер Юлия, тя е в отпуск по болест. Днес
Работя с Витя, той е едно от новите момчета. Добре, не ми пречи, не ме забавя.
Нямаме санитари, само психиатричен екип:
33.
Но шофьорът е досаден - той е извън града, не знае адресите, няма карта
се ориентира, хронично забравя да изключи мигача,
Бензиностанцията влиза от страната на изхода, където е "тухлата". Аз-добре много
търпелив, но вече кипи и кипи. Гледа картата и не вижда нищо
вижда:
34.
Отидохме да отговорим на обаждане, диспечерът по радиото съобщава, че обаждането
отказа, дава ни друг: 10-ти микрорайон, магазин Заря, зле
на човек. Записано:
35. Отиваме в "Заря":
36. Пристигнахме на мястото, не виждаме никого, проверявам с диспечера:
37.
На верандата в края е нашият „клиент“, с патерици наблизо. Бездомник, изписан вчера
травматологично отделение, преглеждам на място, показания за спешност
без хоспитализация. Такива хора няма къде да ги настаниш. Зимата го водим в спешното иначе
ще замръзне. Сега го оставяме на място:
38. Обаждаме се, че сме свободни. Върнаха ни на гарата. Влизаме в 10.12:
39. Влязох в контролната зала, за да направя снимка. Парамедикът Лиза е на прозореца и гледа къде ги изпращат:
40.
На бюрото на старши диспечер е телефонният номер "НПО" (началник Граждански
Отбраната?) - пряка връзка с дежурния в града, предават чрез него
телефонните съобщения за екстремни метеорологични условия могат да попречат
работа на контролната зала, ако има някаква конфликтна ситуация с обаждащите се
"линейка":
41. Диспечерът „въвежда” в компютъра информацията от подадената телефонна карта: диагноза, резултат, лечение и др.:
42. На стената в контролната зала има карта на град Ангарск:
43. Нашият екип е повикан на следното обаждане: АН при 58-годишна жена:
44. Книжар се приближи до контролната зала:
45. Предлага:
46. Нашият шофьор слиза по стълбите от шофьорската стая:
47. Лелите влизат с пакети, а други търговци:
48. Докато шофьорът караше колата от гаража, влязох да видя какво са донесли. Предлагат спални комплекти на работна заплата:
49.
Пристигнахме да получим обаждане и при отваряне на вратата падна куфар, понякога...
такива. Добре, че не се отвори или разпадна. Витя бързо погледна, това е
непокътнато ли е? Ампулата Мексидол се счупи:
50. На повикване прегледах пациента, предписах лечение, Витя го изпълни, седнах отзад
капак на пиано, пиша картички:
51. След обаждането ни се обадиха и ни върнаха. На път за гарата минаваме покрай деловодството, в събота има много сватби:
52. Спираме в магазин Алианс. Витя днес без домашна храна за обяд:
53. Обяд:
54.
Отиваме на гарата в 12.29, питаме за обяд, разрешават. 30 минути за обяд.
Могат да ти се обадят от обяд, ако нещо е спешно и няма кого да изпратиш. Рядко,
но се случва. Витя отиде в трапезарията и по пътя направих снимка на куфара:
55. Гуми:
56. Изобщо не съм съгласен с това:
57. Други отбори също обядват:
58. Загрявам картофеното пюре с котлета:
59.
Отиваме на четвъртото повикване. Причина: 70 години, в безсъзнание, синът се обади обратно,
Замина ли бригадата? Караме бързо, шофьорът нямаше право да „зависва“.
карта, показвам пътя сам:
60.
Нашият човек в „безсъзнание“ седи на стол в добро здраве, дори не лежи, но
седи. Това също се случва често. Започвате да задавате въпроси, добре, „сякаш
Ще загубя съзнание." BP 110/70, Витя води баба до дивана:
61. Прави ЕКГ:
62. Сравняване на филма с предишния, без отрицателна динамика:
63.
Синът се прекръстил, че всичко е наред. Когато майката се разболя, синът
измерено много ниско налягане. Или от страх, или тонометърът работи.
Моля сина ми да си измери кръвното с тонометъра, за да не се съмнява, че лъжа:
64.
Обадихме се обратно, върнаха ни. Линейката е зад тази къща,
построен през олимпийската 1980 година. Спорт върху балконски плочи
фигурки. Витя и още двама лекари живеят в тази къща, лекарите са точно там
по халати тропат от входовете си:
65. Влизаме в гарата в 14.10:
66. Седнах да пиша картички, но скоро отново ни повикаха: 80-годишна жена, болки в гърдите:
67. Оплаквания, анамнеза, преглед, ЕКГ, пулсоксиметрия (измерване с апарат на кръвна сатурация или кислородна сатурация и пулс):
68. Пациентът е с много високо кръвно налягане 240/120, докато го сваляме, аз пиша картони и пиша рецепти за попълване на комплекта за първа помощ:
69.
Обадихме се обратно, върнаха ни. Днес сме върнати от всички предизвикателства,
По-често се случва, когато след обаждане по радиото дават друг разговор и след това
още едно предизвикателство, и още едно... След такова дежурство те обобщават: „днес сме
Да вървим!" Тази събота попадна в категорията "тихо дежурство".
Прибираме се в 15.55:
70. Намирам старшия лекар в контролната зала, подписващ моите рецепти:
71. Качвам се в аптеката, подавам рецепти на витрината, вземам ампули, подписвам се в дневника:
72. Легнете да си починете:
73. Ние сме на шесто повикване, силно парализирани:
74. Този пациент също е бил лекуван: 75.
От обаждането отиваме в колата. Когато работим с Юлия, тя носи куфар, аз
Нося кардиограф. Днес Витя не ми даде кардиографа, той носи всичко сам.
човек! :
76.
Обаждаме се, звънят ни в село Китой: мъж, болки в гърдите.
На спирка "Ферибот" до едноименния магазин ви среща жена. Глупаво
погледни картата:
77. Знам къде е тази спирка, отиваме и ето жената, която ме посреща:
78.
Те живеят в страната, няма амбулаторна карта, няма извлечения, няма филми,
аритмия в продължение на няколко дни, болка в гърдите. Оздравяхме, приготвяме се
хоспитализирам. Пациентът има рядко средно име - Комисарович. Нашите в кадър
многострадален куфар с дръжка, увита в тиксо:
Понякога отивам в LiveJournal и въвеждам думата „ лекарство” в колоната за търсене. IN 85% блогърите критикуват цялата медицина като цяло и лекарите в частност за безразличие, невнимание, непрофесионализъм, грубост, грубости още много. Разбира се, лошите неща се помнят по-здраво от добрите. Но все още е проблем.“ лекар - пациент" И " лекар – роднини"съществува.
Защо се случва това? Защо представители " най-благородната професия„така ли се държат? В името на справедливостта те отбелязват навсякъде, че понякога все още се срещат Лекари с главна буква, подобни на идеалните, но има много малко от тях. опитах анализирайте причинитене само от гледна точка на пациента, но и от гледна точка на лекаря. Разсъждението важи за Беларус, но мисля, че в Русия ситуацията е подобна.
- Липса на време. Съгласно стандартите, утвърдени от Министерството на здравеопазването, един пациент се разпределя на терапевт в клиника. около 12-13 минути(4,5 пациента на час). Това правило е разработено, като се вземе предвид фактът, че 3 основни пациенти(кандидатстване за първи път) се случва средно 2 „повтаряне“. Естествено, „повтарящите се“ отнемат по-малко време. В действителност се оказва, че за 14-15 минути лекарят често няма време да разговаря правилно с „първичния“ пациент, да го прегледа, да състави амбулаторна карта, да предпише лечение, да обясни на пациента за лечението, режима , диета. Но тези стандарти не са изпълнени, особено през зимно-пролетния период, когато има много настинки и на смяна работят до 50-60 човека.
- Много документи. Лекарите и медицинските сестри трябва да вършат много ненужна, бюрократична работа. В последните години броят на документите само нараства. Когато дойдете на час, лекарят няма време да ви погледне - той напрегнато драска по картона. И понякога той няма време, трябва да остане „след училище“. Вече писах за това по-рано в разкритията на местен лекар.
- Работа в допълнителни часове. Поради такава доста интензивна работа (клиника + домашни посещения), не всеки може да издържи да бъде на мястото на местен лекар. Като цяло е страшно да отидете на обаждания в апартамента на тъмно и без охрана. Ето защо В Беларус няма достатъчно лекари.
- Синдром на прегаряне. Професиите, свързани с работа с хора, са податливи на синдром на прегаряне (EBS). Това е, когато работа и болен отегчен до смърт, буквално искам да не ги виждам и, ако това не е възможно, дори „ стреля” (Чух този израз). Според някои доклади около 50-60% от лекарите имат СЕВ в начален стадий, и около 5-10% - при изразенистепени. И работата е под постоянно нервно напрежение поради липса на време, страх от оплаквания (повече за тях друг път) и 1,5 ставкиТова помага много.
- Липса на стимули. В системата на общественото здравеопазване възнаграждението зависи малко от броя на пациентите. Няма значение дали вратите на офиса са празни или има постоянни опашки, заплатата няма да се различава много. Оттук и изкушението да се уверите, че има по-малко пациенти. Любими извинения от такива лекари:
Добавете тук обаждания на лекаря. През лятото няма много от тях, но през зимата има n около 10-20 разговора. По стандарт се разпределя 1 домашен разговор 30 минути. Така че помислете сами как трябва да работи един лекар, за да свърши всичко, да удовлетвори всички и в същото време да не нощува на работа.
Времето не стига, дори лекарят да мисли и да поставя правилните (!) диагнози със скорост на суперкомпютър. Но това е хипотетичен вариант. Всичко в живота е по-сложно.
Населението на страните от ОНД застарява. Това означава, че на среща с определен лекар нараства делът на възрастните хора и хората в сенилна възраст. Обикновено те имат много заболявания, движат се и мислят бавно и често имат слаб слух. Стандартните 12 минути тук определено не е достатъчно. За размисъл: в частните медицински центрове при посещение на пациент Отпускат се 30 минути.
Всичко на всичко, работа на транспортна лента и по шаблондава същия резултат от шаблона. Няма време за мислене и разум. В древността се е наричал Прокрустово легло.
Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Беларус, средно всеки беларуски лекар работи на 1,3 пъти по-висока заплата. Тоест има много работа. Болните трябва да бъдат обслужвани. Лекарите трябва да работят за себе си и „за този човек“. IN ноември 2007 гв Беларус средната заплата беше Br736,4 хиляди ($342), а лекарите - 1051,3 хиляди рубли. ($488,2). Лекарите изглежда правят сравнително добри пари, така че защо се оплакват? Нека разделим $488 на 1,3 залога, получаваме 375 долара, тоест малко над средното ниво в Република Беларус. Ако всички лекари работеха точно на 1 ставка, както трябва, тогава щяха да получават средната заплата в страната.
И работят за 1,3 ставкине само от „вродена алчност“, но и защото ръководството иска работа на непълен работен ден. Мениджърът е отговорен за цялата институция и трябва да мисли как да запълни недостига в персонала. Други пациенти ли са виновни, че няма лекар в техния район? Да, и вие също се нуждаете от пари. И тук на лекаря се обещават различни бонуси за „ разширена зона на обслужване“, премии... Всеки има нужда от пари, защото самата лекарска заплата е малка, особено за начинаещи.
Стар виц:
Защо лекарите работят на 1,5 пъти по-висока ставка?
Защото на 1 залог няма какво да заложите, а за 2 залога няма време.
Но на кого ще помогне лекарят, ако самият той трябва да се лекува?
- Иска ми се да доживея до толкова години
- какво искаш на твоята възраст
- Сега на всички им е писнало
- ти си толкова специален, не знам как иначе да се отнасям с теб.
За намаляване на потока от „използвани“ пациенти невнимание, грубост, шаблонно отношениенай-простите (древни) лекарства без доказана ефективност. В резултат на това пациентите вече не искат да ходят отново при такъв лекар. Постигната цел: няма опашки в офиса. И пациентите отиват в платен медицински център, където, между другото, същият лекар може да ги види на непълно работно време.
Този проблем възниква, защото лекарят получава заплатата си не от пациентите, а от държавата. В някои отношения тази система има своите предимства (какви точно - помислете за това в свободното си време), но има и много недостатъци. Една последица: лекари от спешното отделение подсъзнателно мразят работниците в линейките, защото им носят работа. В крайна сметка, ако линейката не донесе никого, тогава не можете да правите нищо за цялата смяна и заплатата ви няма да намалее по никакъв начин. И всички лекари наистина обичат делегиране на работа на колега, ако има някаква формална възможност. По-малко работа означава по-малко отговорност, по-добър сън през нощта. Така че помислете за това от какво лекарство се нуждаем повече?- платено или безплатно?
А древно оборудване, който не е актуализиран от много години и редовно се поврежда, също не вдъхва никакво желание да подобрите професионалното си ниво. Това психологически аспект, което отбелязах лично.
На запад проблемът с лошите лекарипо-слабо изразени. Там има лекар - уважаван човек в обществотос много прилична заплата. Работата като обикновен лекар „при нас“ може да причини съжаление и съчувствиеонези съученици, които учеха много по-зле, но сега си намериха работа в столицата с 1,5-2 пъти по-висока заплата.
Не е лесно да станеш лекар в чужбина. Трябва да издържим голяма конкуренция и да можете да плащате за обучението си. Уликата се крие в технологии за подбор на кандидати. В ОНД и на Запад изборът на кандидати за медицински специалности в университетите се различава значително. Да вземем подбора на бъдещи лекари в Австралия. Прочетете този материал сами, но накратко ще кажа, че нашият избор се основава само на количеството знания. В Австралия и други страни те играят ключова роля лични качества: способността да разбирате събеседника, да го чувствате, да съчувствате, да подкрепяте и много други. Подборът е многоетапен, като няколко етапа са посветени на определянето личните качества на бъдещия лекар: