Лечение дискинезии желчевыводящих путей у ребенка, и при каких признаках нужно срочно идти к гастроэнтерологу. Доктор комаровский о дискинезии желчевыводящих путей у детей Дискинезия у новорожденных
Изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.
Общие сведения
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит , холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь . В детской гастроэнтерологии дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы выявляются у 70-90 % детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения.
Причины
В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.
У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии , родовой травмы , асфиксии и т. д.). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.
У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии , неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и др.), нарушение их выработки при гастрите , гастродуодените , панкреатите , энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.
Классификация
В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.
Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди .
С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому , гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.
Симптомы у детей
Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.
Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота , потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.
Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом , метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.
Диагностика
Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу . Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.
У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря , с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.
Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.
Самыми распространенными из всех хронических патологий системы пищеварения в детском возрасте являются дискинетические расстройства желчного пузыря. Они проявляются комплексом симптомов, зачастую выраженных недостаточно ярко, чтобы заподозрить какое-либо заболевание. Причем сложность заключается в том, что ни в одном из внутренних органов не наблюдается каких-либо структурных или биохимических нарушений. Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП))чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, обычно развиваясь после 5-6 лет, поскольку именно в этом возрасте начинается интенсивный рост ребенка.
Желчь играет очень важную роль в организме человека. Она принимает участие в смешивании жиров с водосодержащей жидкостью и их расщеплении, ингибировании пепсина и соляной кислоты в процессе пищеварения, активизации некоторых ферментов, переработке ряда витаминов. Помимо этого, данное вещество обладает противомикробными свойствами и помогает очищать организм от различных токсинов.
В нормальных условиях желчь попадает в двенадцатиперстную кишку посредством синхронных сокращений мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Их деятельность регулируют несколько гормонов: холецисткинин, секретин, гастрин и другие. Но под действием определенных факторов эта система «ломается». В работе выше обозначенных мышц возникает разлад, в результате чего желчь выводится недостаточно эффективно. Такое состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.
Данное заболевание у ребенка может привести к ряду неприятных последствий:
- застою желчи;
- снижению противомикробных функций кишечника;
- образованию камней в желчном пузыре;
- нарушению пищеварения и обменных процессов;
- присоединению вторичных инфекционных патологий.
Причины
Причины дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте выделяются своим многообразием.
- Расстройства ЦНС . В основном это касается грудных детей. Чаще такое состояние возникает как следствие перенесенной гипоксии, травм во время родов, асфиксии новорожденных.
- Врожденные дефекты . Здесь имеются в виду различные аномалии строения желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков, а также сфинктеров.
- Дисхолия . Это вызванное различными причинами патологическое изменение состава желчи.
- Инфекционные заболевания . На данный момент известно, что заражение ребенка дизентерией, гепатитом А и сальмонеллезом в будущем значительно повышает риск развития дискинезии желчевыводящих путей.
- Хронические патологии . Большее количество больных детей прослеживается в группах пациентов с хроническими тонзиллитами, мочекислым диатезом, и другими.
- Заболевания ЖКТ . К ним относятся патологии, влияющие на выработку пептидных гормонов: гастрит () и связанное с ним воспаление двенадцатиперстной кишки, панкреатит, .
- Неврозы . К возникновению дискинезии у ребенка могут привести длительные стрессы и иные причины психоэмоционального характера. Также на это может влиять наличие вегетососудистой дистонии. Такое наблюдается преимущественно у детей старше 10 — 12 лет.
- Неправильное питание . В частности, это присутствие в рационе ребенка на постоянной основе некачественных продуктов, в том числе содержащих много химических добавок, злоупотребление жирной пищей, переедание.
Виды и симптомы
Исходя из описания, причины развития дискинезии желчевыводящих путей у ребенка можно разделить на следующие:
- Первичные. Напрямую связаны с функционированием так называемой билиарной системы – желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков. К ним относятся преимущественно расстройства на «нервной почве».
- Вторичные. Возникают вследствие раздражения интерорецепторов, которые присутствуют в каждом внутреннем органе человека и при определенных обстоятельствах вызывают рефлекторные изменения в работе смежных систем. Одним из примеров является , провоцирующая дискинезию.
Заболевание у детей может протекать в трех разных формах, в зависимости от характера моторики мышечных тканей желчевыводящих путей, причем их симптомы значительно отличаются.
Гиперкинетическая
При гиперкинетической форме заболевания желчный пузырь усиленно сжимается, провоцируя быстрые и частые выделения желчи. Функционирование сфинктеров в данном случае является гипертоническим, поскольку они постоянно находятся в спастическом состоянии. При этом у ребенка наблюдаются такие признаки:
- приступы интенсивной боли в правой части брюшной полости под ребрами, обычно проявляющиеся при физическом или эмоциональном перенапряжении;
- ощущение дискомфорта в кишечнике после употребления сладостей;
- тошнота, реже рвота, в грудном возрасте дети часто срыгивают;
- в некоторых случаях расстройство стула;
- налет на языке желтовато-серого оттенка;
- незначительное общее недомогание;
- плохой аппетит.
Гипокинетическая
Гипокинетическая форма сопровождается чрезмерным расслаблением стенок желчного пузыря и протоков, что значительно замедляет выделение желчи и приводит к ее застою. Здесь сфинктеры находятся в гипотоническом состоянии, то есть не способствуют выведению вещества в двенадцатиперстную кишку. У детей гипокинетическая дискинезия наблюдается довольно редко. Обычно в этом случае возникают следующие симптомы:
- боли в области печени – незначительные, но практически постоянные;
- неприятные ощущения в животе, как после переедания;
- нарушения стула (как диарея, так и запор);
- тошнота, горечь во рту;
- отсутствие аппетита, у детей до 3 лет вес значительно ниже нормы.
Смешанная
Смешанная дискинезия желчевыводящих путей имеет физиологические признаки двух предыдущих форм. При этом у ребенка могут быть такие симптомы:
- постоянное ощущение тяжести справа под ребрами;
- плохой аппетит, причем употребление меньшего количества пищи приводит к увеличению веса;
- регулярные запоры;
- повышенная предрасположенность к развитию отечности;
- выброс сероводорода при отрыжке с соответствующим запахом;
- боли при надавливании на правую верхнюю часть живота.
Диагностика
После осмотра ребенка гастроэнтерологом для подтверждения диагноза при необходимости могут дать направление на следующие процедуры:
- исследования крови – общее, биохимическое, на вирусологию, на холестерин;
- анализ мочи и кала (на наличие гельминтов);
- УЗИ брюшины, а также отдельно желчного пузыря с определением его функций;
- дуоденальное зондирование;
- эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Метод фракционного дуоденального зондирования позволяет точно дать ответ, имеется ли у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, и какая именно форма этого заболевания у него присутствует. С его помощью определяют особенности и функциональные расстройства выделения желчи, ее состав, наличие болезнетворных бактерий, объем желчного пузыря. Но поскольку такая процедура длится довольно долго и сложна с технической точки зрения, для детей до 6-7 лет ее применяют нечасто.
Осложнения
Дискинезия желчевыводящих путей в «запущенном» варианте течения может привести к ряду осложнений:
- образованию камней в желчном пузыре и прилегающих к нему протоках;
- хронической форме ;
- воспалению поджелудочной железы;
- аллергическим поражениям кожных покровов;
- сильному снижению веса ребенка;
- ангиохолиту;
- дуодениту;
- гастриту.
Лечение
Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным и обычно включает в себя выполнение трех пунктов:
- До полного выздоровления ребенком должна соблюдаться специальная диета – это основное правило.
- Необходимо устранить причины развития этого заболевания, чтобы исключить рецидивы.
- При наличии симптомов, указывающих на сопутствующие нарушения работы других систем организма, следует провести соответствующее лечение (противомикробные средства, спазмолитики, регенеративные ферменты и другие препараты).
Важным для больного ребенка является исключение каких-либо физических нагрузок. Ведь они могут спровоцировать разрыв желчного пузыря или фиброзной печеночной капсулы. Вообще необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, который должен постоянно наблюдать за ходом выздоровления пациента. А при обнаружении заболевания у детей грудного возраста даже показана госпитализация.
Диета
Если не обеспечить больному дискинезией желчевыводящих путей ребенку специальное меню, все остальное лечение будет просто бесполезным. Питание должно быть частым (до 5-6 раз в день), небольшими порциями. Причем диета при дискинезии может включать в себя следующие продукты:
- супы (на основе овощей или молока, можно с добавлением круп), щи, борщи;
- нежирное вареное мясо, птица или рыба;
- молочная, рисовая или гречневая каша;
- запеканка из творога;
- яйца, сваренные всмятку, или омлет;
- любые кисломолочные продукты;
- вареные овощи;
- вчерашний белый хлеб;
- некрепкие чаи, кисели;
- из сладостей только варенье, мармелад, зефир.
Если у ребенка гипокинетическая форма заболевания, в меню рекомендуется включать стимулирующие выведение желчи продукты: сливочное и растительное масло, сыры неострых сортов, молоко, сметану, капусту, свеклу, огурцы, клубнику, груши, сливы.
При этом ребенку нельзя употреблять такую пищу:
- все жирное, жареное, острое;
- любые бульоны;
- соленые, копченые и маринованные продукты;
- бобовые, мальвовые (какао, шоколад), орехи;
- ржаной хлеб;
- свежую выпечку;
- лук, чеснок;
- сладкую газированную воду, любые подобные напитки с красителями и усилителями вкуса.
Медикаменты
Лечение медикаментами назначается ребенку в соответствии с формой течения дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической показаны следующие препараты:
- Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчи и улучшению ее текучести, а также повышают содержание в ней желчных кислот («Холензим», «Аллохол», «Фламин», «Фебихол»).
- Холеспазмолитики. Это медикаменты, стимулирующие выведение желчи путем расслабления мышц сфинктеров и желчных протоков («Но-шпа», «Метеоспазмил», «Риабал»).
- Седативные препараты. Подобное лечение назначается детям в качестве дополнительной меры («Персен», «Новопассит»).
- Пищеварительные ферменты. «Мезим», «Фестал».
В качестве стимулирующих выведение желчи средств нередко применяют препараты растительного происхождения. Наиболее распространенными из них являются «Хофитол», «Гепабене», «Фламин». Причем некоторые из этих медикаментов обладают спазмолитическим действием (например, тот же «Хофитол»), поэтому эффективны также при наличии у ребенка интенсивной боли в правой части брюшной полости.
Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей лечится такими медикаментами:
- Холекинетики. К ним относятся препараты, стимулирующие мышечный тонус желчного пузыря и тем самым улучшающие выведение желчи в данном случае («Ксилит», «Маннит», «Сульфат магния»).
- Холеретики. Те же, что и при лечении гиперкинетической формы.
- Протокинетики. Усиливают мышечную активность органов ЖКТ («Домперидон», «Метаклопрамид»).
- Пищеварительные ферменты.
Также ребенку желательно употреблять высокоминерализованные воды и пройти одну из физиотерапевтических процедур по показанию врача (лечение постоянными, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами).
Народные средства
Лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка можно и народными средствами, хотя при этом все равно необходимо строго соблюдать диету. Вот несколько рецептов, которые помогут улучшить выведение желчи:
- Возьмите по столовой ложке травы чистотела, лапчатки гусиной и мяты перечной, измельчите и смешайте. Затем залейте стаканом кипятка, отставьте на 30 минут и процедите. Давать ребенку по полстакана 2 раза в день.
- Залейте березовые почки литром воды, закипятите и варите на слабом огне около часа. Потом процедите и остудите. Принимать по полстакана трижды в день.
- Смешайте по чайной ложке травы дягиля и чистотела, выдавите столько же сока репчатого лука и добавьте столовую ложку корня одуванчика. Все это залейте 2 стаканами кипятка, отставьте на 10 минут, затем закипятите и протомите еще 5 минут на слабом огне. Это средство нужно давать ребенку по 2 столовых ложки за час до приема пищи 3 раза в день.
- Возьмите столовую ложку корня аира и залейте 3 стаканами березового сока. Затем нагревайте на огне минут 15, отставьте на 2 часа, предварительно укутав кастрюлю, процедите и добавьте туда немного меда. Принимать по полстакана до еды 3 раза в день.
Важно отметить, что любое лечение детей народными средствами не рекомендуется начинать без предварительной консультации с врачом. Если неправильно определить форму заболевания, здоровью ребенка можно серьезно навредить.
Детей, у которых обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, даже после устранения симптомов необходимо периодически водить на осмотр к врачу еще на протяжении 3 лет. Чтобы такого не произошло, можно заранее попытаться предупредить заболевание. Для этого нужно прежде всего обеспечивать ребенку правильное питание, а также не подвергать его физическим и эмоциональным перегрузкам.
У нас на УЗД передавлен и перекручен жп, особых проблем не замечали, пока не начал болеть часто после гриппа, тогда начали искать причину, и выяснили вот это + увеличение печени без нарушения функций по анализам. Ребёнку 4 с половиной года, родился недоношенным. Иногда бывали кусочки непереваренной пищи в кале, но не придавали значения. Сейчас стараемся соблюдать диету, побольше двигаться(и так активбэби). Сказали врачи в спорт пораньше отдать. Ещё пьём фитоконцентрат "Свитанок"(желчегонные капельки). Отлично помогает и недорогой. Только вот его в России не достать, только в Украине он есть. Всем здоровья
08/06/2015 17:18
Украина, Тернополь
Дочке 4года, поставили нам перегиб желчного пузыря в отделе тела.
Дочку тошних, болит живот, частые отрыжки, запоры. Призначали хофитол, мотылиум, нормазе. делали 2раза УЗД, на одном все нормально, на другом перегиб.
Пропили хофитол стало легче, но прошёл месяц опять началась тошнота и боли, запор. Были у гастоентеролога, назначила диету №5.
Как помочь ребенку - болит и тошнит сильно, кушаем каждые 2,5 часа, исключили все, только строгая диета. Кушает хорошо.
Укачивает сильно в транспорте, все врачи разводят руками. Как помочь дочке?
14/05/2012 19:40
Украина, Мариуполь
Моей дочки 5 лет. Уже 1,5 года ее беспокоит страшный зуд по всему телу, на сгибах рук и ног расчесывает до крови. Сдавали кучу анализов. Аллерголог сказал, что по его части все чисто, иммуноглобулин в норме. Лечили от лямблий (пили вормил), от злого микроба вгорле (калоли антибиотики в гланды), стало еще хуже - покраснело горло и щеки. теперь чешится и там, лечили диетами, прибиотиками, антигистаминными. Дальше, в анализах крови были повышены аланин-аминотрансфераза и аспартат-аминотрансфераза. Сделали УЗИ органов брюшной полости. Поставили диагноз дизкинезия желще выводящих путей. Отправили к детскому гастро-энтерологу. Она посмотрела, сказала, что ей сдесь ничего не понятно, нужно сдать все анализы в другой лаборатории (она нам рассказала в какой). Что делать???? Как нам вылечить ребенка. Кроме ужасного зуда, никаких явных симптомов больше нет! Чем убрать этот зуд??? Замучилась не только Мша, которая сутками чешется и плачет по каждому поводу и без повода. Замучелись ее мама и папа. Гармональные мази не помогают (на 3-й день улучшение, а потом опять ухидшение), на диете мы впринципе, с рождения. Мой ребенок не текой как все: она не ест со сверсниками чипсы и чупа-чупсы, не пьет кока-колу. А те кто пьет, не болеют таким почему-то. Не ест шоколадки, апельсины и тд. Я, вроди бы, не дура, знаю чем кормиь ребенка, гуляем в любую погоду, в спальне на стенки вместо часов висит гигрометр. Не перекармливаю. Ну что еще?! Помгите, пожалуйста, мы с мужем от Машеной чесотки и постоянных истерик скоро сойдем с ума! Если вдруг, случайно, кто-то знает что это такое или кто-то сталкивался с таким позвоните, пожалуйста. 0675924202
06/04/2011 16:17
Моему сыну 4г 8мес.Поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей.По моему,причиной послужило слишком раннее введение прикорма (в 1,5 мес дали концентрированный яблочный сок).А дальше пошли пробоемы одна за другой: дибактериоз,аллергия, атопический дерматит и даже лямблии.От всего лечились подряд.Вот и результат.
У ребенка отсутствие аппетита, тошнота, слабость, бледность кожных покровов.Пьем желчегонный сбор, аллахол, хофитол, делаем дюбажи с минеральной водой.Улучшение только временное
Уже не знаю, что и делать
14/10/2009 07:23
Моей дечери почти 2 года, начиная с 1 года каждые 3 месяца у нее тошнота, расстройство желудка, температура,через 2-3 дня всё проходит без лекарств-их я не даю, ребенка ещё сильнее тошнит. Были во время очередного приступа на Узи, выявили дискинезию желчевыводящих протоков, дисбактериоза у неё нет, врачи рекомендаций не дают. Я вижу у ребенка слегка пожелтевшую кожу ушей и стоп, но врачи говорят что мне это кажется, хочу сдать кровь дочери на анализы и не знаю на что именно, буду признательна за подсказку.
04/09/2009 11:27
Дорогая наталья я смогу помочь вашему ребенку. У моего сына были те же проблемы и я его вылечила. Напишите пожалуйста мне на email или найдите меня на форуме малахов плюс под именем gulnazik в разделе наши маленькие детки, дискенезия жвп. Рада буду помочь.
05/05/2009 14:28
Моему сыну 5 лет. У него дискинезия желчевыводящих путей вследствии перегиба желчного пузыря гипомоторног типа.Следствие: у ребенка частая тошнота, боли в животе, жидкий стул со слизью, непереваренной едой (дисбактериоза нет, анализ кучу раз сдавали), синдром воспаленного кишечника, воспаление поджелудочной железы, аппетит ужасный. диеты стараемся придерживаться, жирную пищу не употребляет (хотя бывает бабушка пытается накормить его домашним творожком, объяснить ей что этого делатьне нужно невозможно, это отдельная тема) Но он нормально прибавляет в весе, в развитии не отстает, жизнерадостный ребенок, лечение (галстена, панкреан,хофитол,креон) не помогает. Что нас беспокоит сильно это жидкий стул,он часто не может дотерпеть до туалета, горшка, бывает какается в штанишки. если в садике это проблема решаема (в шкафчике запасные чистые вещи), то как быть со школой не знаю.
В нормальных условиях желчь производится печенью, и из нее попадает в желчный пузырь, где она и копится, ждет, когда пища из желудка попадет в кишечник. При попадании пищи в кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет порцию желчи в просвет кишечника. Желчь необходима для переваривания жиров и обезвреживания микроорганизмов, а также для стимуляции работы кишки и продвижения пищи по кишечнику. За счет желчи происходит активное пищеварение.
Дискинезия нарушает этот процесс, делая пищеварение нерегулярным и нарушая усвоение пищи. Чаще всего страдают дети школьного возраста и подростки . И почти у всех возникают внезапные схваткообразные боли или тупая боль в правом подреберье. Может быть горечь во рту, тошнота и обложенность языка.
Причины дискинезий
Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой функциональное нарушение в двигательной активности желчного пузыря. При этом нет нарушения в строении самого пузыря или желчевыводящих путей. Кроме того, нарушается слаженная работа сократительного или сфинктерного аппарата желчной системы из-за несогласованности, несвоевременности сокращений, недостаточного или слишком сильного сокращения мышц пузыря и желчевыводящих путей.
Сокращение мышц в желчном пузыре регулируют гормоны, которые секретирует двенадцатиперстная кишка. Поэтому, любые воспаления или раздражения в этом участке кишки могут сопровождаться нарушением в процессах оттока желчи в кишку. Дискинезия может наблюдаться при лямблиозе, гельминтозах или кишечных инфекциях. Еще одной причиной является непрерывное выделение желчи в пузырь из-за аномалий развития протоков или самого пузыря, формировании протоков, клапанов или перетяжек. Кроме того, могут возникать состояния повышенного или пониженного тонуса гладких мышц в области протоков или пузыря.
Предрасполагающие факторы
Для развития ДЖВП существует целый ряд предрасполагающих факторов, к ним можно отнести незрелость и несовершенство в регуляции работы нервной системы, которое характерно для детей и подросткового возраста. Кроме того, причинами дискинезии являются наследственно обусловленная возбудимость или лабильность в нервной системе. Эти состояния проявляются нарушением тонуса в вегетативном ее отделе и проявлением мышечной слабости.
Ведущая роль в развитии ДЖВП отводится вегетативному неврозу, который приводит к нарушению координации в сокращении стенок желчного пузыря и его сфинктеров. Другим механизмом формирования дискинезии является гормональный дисбаланс. Регулируют работу желчеотделения кишечные гормоны, которые имеют как стимулирующее влияние (холецистокинин), так и тормозящее (глюкагон). В обычных условиях процесс торможения и возбуждения регулируется сам по себе, но влияние неблагоприятных факторов на нервную систему и гормональную регуляцию, приводит к нарушению свойств желчи и нарушению моторики пузыря.
Выделяется два вида дискинезии в зависимости от происхождения нарушений – первичная и вторичная. При первичной дискинезии происходит развитие нейрогуморальных нарушений регуляции в работе пузыря. Поэтому, такие формы ДЖВП зачастую возникают у малышей с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией и при диэнцефальном синдроме, психосоматическом синдроме или нервно-артритической аномалии конституции.
Важная роль в развитии первичной дискинезии отводится нарушению режима питания: дискинезия возникает при длительных перерывах в питании, переедании, насильственных кормлениях, употреблении избытка жирного или острого в питании. Другими факторами риска могут стать перенесенные инфекции – вирусные гепатиты, дизентерия , сальмонеллез , аллергия – ринит , обструктивный бронхит , атопический дерматит .
Типы дискинезии
Исходя из характера нарушений в двигательной сфере желчного пузыря и исходят из тонуса мышц в области сфинктера Одди, можно выделить несколько характерных типа дискинезии:
- гипертонически-гиперкинетический,
- гипотонически-гипокинетический,
- вариант смешанных форм нарушения тонуса и моторики.
При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии проявления особые, обычно подобный тип встречается у детей при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготонии). По большей части дискинезия является первичным процессом и сочетается с проявлениями неврозов, ВСД, или психическими расстройствами.
Основными проявлениями клиники для данного типа дискинезии являются приступообразные боли в зоне правого бока, под ребрами, иногда они отдают в правое плечо и лопатку. Боли обычно проявляются после злоупотребления запрещенными продуктами, физических нагрузок или эмоциональных стрессов. Такие боли непродолжительны, легко могут купироваться спазмолитическими средствами.
В период приступа ребенок обычно беспокоится, у него могут отмечаться тошнота и рвота, сильное сердцебиение, головные боли и обильное отделение мочи. При прощупывании живота при приступе или сразу после него может быть выражена болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Если обострения нет, прощупывание живота практически безболезненно или может быть слегка неприятно в области правого бока. Под ребрами. Печень при этом не увеличивается, явления интоксикации обычно отсутствуют или они проявляются из-за первичного заболевания.
В период между приступами ребенок обычно чувствует себя хорошо, но может периодами жаловаться на непродолжительные боли спастического плана в области желудка, в области правого подреберья или в околопупочной области после резкой или раздражающей пищи, газировок или приема холодных продуктов. Боли могут исчезать самостоятельно или после спазмолитических средств.
При гипотонически-гипокинетическом типе ДЖВП клинические проявления другого рода. Обычно они наблюдаются у малышей с гиперсимпатикотонией, преобладанием тонуса симпатической нервной системы. При этом клинически это выражается в гипомоторной дискинезии с ноющей, тупой и постоянной болью малой интенсивности в области правого бока или подреберья, иногда может возникать только тяжесть и распирание в этой зоне. При влиянии неблагоприятных факторов болевые проявления могут усиливаться, но приступы острых болей с их особой интенсивностью не возникают.
При возникновении болей могут отмечаться еще и признаки диспепсии – тошнота, и очень редко рвота, чувство горечи во рту, пониженный аппетит. При прощупывании живота может отмечаться болезненность в зоне проекции пузыря, а при поколачивании по правым реберным дугам может слегка усиливаться болезненность.
При таком виде ДЖВП возникает застой желчи или холестаз, при котором может прощупываться увеличенная и безболезненная печень. Которая мягкая и эластичная, подвижная. После проведения дуоденальных зондирований или приема препаратов для усиления оттока желчи, размеры печени уменьшаются или приходят к норме.
Важно отметить, что при развитии дискинезии желчевыводящих путей кроме измерения движения желчи по желчным путям, происходит нарушение в гомеостазе организма. Могут формироваться функциональные нарушения в органах дыхания, сердце и сосудах, нервной системе и других. Происходит снижение концентрации особых липопротеидных комплексов в составе желчи, которые играют наиважнейшую роль в процессе переваривания пищи. Нарушение выделения желчи способствует разрастанию условно-патогенной микрофлоры, снижает синтез витаминов и всасывание питательных веществ.
Методы диагностики
Основу диагноза при ДЖВП составляют характерные клинические проявления, которые должны подтвердиться проведением ряда лабораторных и инструментальных обследований. При проведении обследования необходимо уточнить диагноз и определить тип дискинезии, исключить воспалительные явления в области печени и желчевыводящей системы, аномалии развития и другие патологии.
Самым простым и современным методом исследования ДЖВП является ультразвуковое исследование желчного пузыря – оно позволяет определить форму, размер и возможные деформации пузыря, камни в его теле и протоках, уточнить тип дискинезии. Исследование абсолютно безболезненное, и не дает неприятных ощущений. Проводится исследование до еды, утром натощак, а затем ребенку дается провокационный завтрак, например, жирную сметану, и через 45 минут исследование повторяется, оценивая степень сокращения стенок желчного пузыря и способности его к отведению желчи.
На УЗИ можно обнаружить увеличение желчного пузыря, его частичное опорожнение или перегиб в области шейки желчного пузыря. Но врач, который проводит УЗИ диагнозов не ставит, он только дает заключение, а по нему уже гастроэнтеролог на основании многих других данных делает заключение о наличии или отсутствии дискинезии. При этом врач учитывает анализы крови и копрограмму, а также данные проведения другого исследования – дуоденального зондирования. Это метод постановки через рот в кишечник тонкой трубочки по которой получают пять основных порций желчи, которые поступают в кишечник натощак, после пробного завтрака через определённые временные промежутки. При этом оценивают объем порций желчи, ее биохимический состав и наличие определнных веществ – холестерина, билирубина и желчных кислот.
При разных видах дискинезий объем порций и их химический состав могут существенно отличаться, что на основании этих данных дает врачу право в сочетании со всеми ранее проведенными данными ставить диагноз того или иного вида дискинезии.
Ранее для диагностики ДЖВП использовали еще и холецистографию - рентгенографию желчного пузыря и желчной системы, но данная процедура сложна и у детей применяется редко.
Методы лечения дискинезии
Дискинезия желчевыводящих путей является для ребенка достаточно неприятным заболеванием, и не смотря на то, что заболевание это функциональное, оно требует лечения, так как проявляется болями и нарушает нормальное пищеварение. Чем же сегодня лечат это состояние?
При лечении дискинезии желчевыводящих путей самое большое значение имеет регулирование как двигательного режима ребенка с ограничением физических нагрузок в периоде обострения и обязательный дневной отдых, так и создание благоприятного эмоционального фона и щадящего режима питания.
Если происходит назначение диеты, рекомендуется питание дробными порциями не реже четырех-пяти раз в день, со строгим соблюдением режима в приемах пищи и ограничение объема пищи, чтобы не было переедания. При любых из видов дискинезии под ограничение подпадают жареные и острые блюда, жирное мясо или рыба, маринады и копчености, колбасы, консервы и изделия из теста, кроме хлеба.
Гипертонически-гиперкинетический тип дискинезии подразумевает ограничение в питании продуктов, которые могут обладать свойствами механических или химических раздражителей отделения желчи:
- холодные или очень горячие блюда,
- продукты с грубой клетчаткой,
- шоколадки,
- мороженое,
- газированная вода.
- продукты, богатые растительной клетчаткой,
- растительные масла,
- молочные продукты повышенной жирности,
- яйца.
У детей с гиперкинетически-гипертоническим типом ДЖВП с целью нормализации функциональной активности нервной системы применяются в основном седативные препараты преимущественно растительного происхождения – в виде фитосборов и чаев, отваров и настоек.
Применяют отвар и настой корня валерианы, траву пустырника, пассифлору, мелиссу и плоды боярышника. Допустимы в применении препараты брома и белладонны, прием комбинированных препаратов на основе растительных компонентов – персен, новопассит. Выбирает препарат и определяет длительность его приема врач, в среднем это курсы в две-четыре недели, все зависит от степени невротизации ребёнка и степени проявления нарушений.
Для того, чтобы снять болевой синдром, применяются препараты-спазмолитики, к ним относят папаверин, но-шпу, платифиллин и другие. Хорошим эффектом обладает пирензепин, особенно при параллельной с ДЖВП повышенной секреции желудка. Спазмолитики применяют только короткими курсами или только при необходимости снять боль, длительное лечение этими препаратами не гарантирует того, что после их отмены приступ вновь не возникнет.
Основа лечения ДЖВП при гипертонически-гиеркинетической его форме – это применение препаратов, усиливающих секрецию желчи (холеретиков) и препаратов. Снимающих спазм с желчных путей (холеспазмолитиков). Зачастую назначают препараты истинные холеретики – это фламин, холагон, аллохол или холензим. К этой же группе препаратов относятся также оксафенамид и циквалон. Применяют эти препараты курсом от двух до трех недель, затем их отменяют. Также желчегонным эффектом обладают слабоминерализованные воды, их следует применять в теплом виде без газов за час до еды.
Также применяют и растительные препараты, которые обладают желчегонным эффектом и оказывают выраженное действие на желчный пузырь – бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, мята, календула или шиповник. Обычно назначают не один из видов препаратов, а комбинированные сборы из них. В среднем основной курс лечения проводят в условиях стационара или поликлиники на протяжении месяца, каждые две недели препараты меняют. Затем на протяжении еще трех месяцев проводится поддерживающая терапия препаратами по две недели в каждом месяце и преимущественно растительного происхождения. Каждый раз обязательно производить смену лекарственного сбора.
Отличным лечебным эффектом обладает психотерапия и проведение различного рода процедур, акупунктуры, физиотерапевтических методов лечения с применением тепловых процедур, парафиновых аппликаций и диатермии и индуктотермии, электрофореза с применением спазмолитиков. Массажа воротниковой зоны и лечебной физкультуры в особом режиме. Однако, все эти процедуры проводятся только при полном исключении воспалительного процесса в области печени и желчного пузыря.
Более сложной проблемой в лечении является гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящей системы. Прежде всего, необходимо широко применять мероприятия, которые направлены на повышение общего тонуса - лечебная физкультура, водные процедуры стимулирующего характера и массажи.
Можно назначать тонизирующие средства – настойки женьшеня или экстракт элеутерококка, аралии, пиридоксин с лактатом магния. А вот спазмолитики и тепловые процедуры в случае этого вида дискинезии противопоказаны.
Применяют также и желчегонные препараты, но они назначаются с холинокинетическим эффектом – стимулируют выделение желчи – это сульфат магния, ксилит и сорбит, маннитол и растительное масло. Обычно назначают все эти средства по 1-2 столовых ложки трижды в день за полчаса до еды, растительное масло можно применять по чайной ложке трижды в день после еды на протяжение 3-4 недель.
Параллельно с этим назначаются тюбажи или «слепые» зондирования – их проводят дважды в неделю на протяжении месяца. Обычно в качестве желчегонного препарата применяют один или два сырых яичных желтка, немного растительного масла 15-20 мл или свекольный или морковный сок. После употребления этих веществ необходимо лечь на бок и полежать немного, но вот грелку на правый бок использовать не нужно, она снимет тонус пузыря.
После проведения курса холикинетиков необходимо применение растительных препаратов в виде сборов и отваров – это плоды рябины, трава ромашкуи, кукурузные рыльца и трава золототысячника, календула и шиповник. Также при таком виде джвп применяются препараты холеретики – холензим и аллохол, хофитол, циквалон, холагогум и холивер. Назначаются и гепатопротекторы примерно на две-три недели. Желчегонным эффектом обладает минеральная вода сильной минерализации, которую применяют в газированном виде, и холодной трижды в день на протяжении полутора месяцев.
Отличным эффектом обладает физиотерапия – электрофорез с сульфатом магния в область печени. После проведенного курса лечения как минимум три месяца необходимо соблюдение щадящей диеты с постепенным переходом на общий стол. Дважды в год показано проведение желчегонной терапии с использованием растительных препаратов и медикаментов.
На диспансерном учете дети находятся не менее двух лет при отсутствии обострений, им показано лечение в условиях курортов с минеральными водами.
Меры профилактики при предрасположенности к ДЖВП
Если родители понимают, что ребенок имеет предрасположенность к ДЖВП, но пока болезнь себя не проявила, можно ли провести какие-либо упреждающие мероприятия? Конечно, необходимо начать с устранения заболеваний, которые вызвали дискинезию – наблюдение и коррекция у невролога или гастроэнтеролога.
Если на УЗИ у ребенка были выявлены изменения в строении желчного пузыря, необходимо изначально настроиться на то. Чтобы еще до появления болей и нарушения пищеварения начать диету. Для дискинезии совершенно актуальна печеночная диета по столу №5, с некоторым ограничением в питании животного жира.
Вместо сливочного масла необходимо употребление растительных масел, сведение к минимуму употребления пищи с избыточным количеством углеводов. Основной задачей профилактики является периодическая разгрузка печени и желчного пузыря, чтобы желчи не производилось больше, чем того необходимо для активного пищеварения. Желчь вырабатывается постоянно, но жирная и сладкая пища активизирует работу желчного пузыря, ему необходимо сильно сокращаться, выделять желчи много и концентрировать ее. Это сильно нагружает печень. Однако, сильно усердствовать в диете тоже не нужно, щадящие диеты не предполагают сильной строгости, только некоторое ограничение объема и состава.
Как кормить, если ДЖВП уже есть?
В питании детей с дискинезиями желчевыводящей системы необходимо проявлять твердость, категорически нужно запретить мороженое, чипсы и газировки – все эти продукты провоцируют спазмы желчных путей и дают резкие болевые синдромы. Также необходимо поступать и с жвачками. Необходимо есть часто и небольшими порциями, все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены, потушены – никаких зажаренных корок и острых соусов.
Из питания категорически необходимо исключить все наваристые бульоны из мяса, курицы, грибов или рыбы, все жареное, острое или жирное, тугоплавкий жир, копчености, маринады и соленья, грибы и орехи, горох и бобы, черный хлеб или хлеб с отрубями, овощи с остротой – редиска, репа, лук, чеснок, пшено, свежую выпечку, кофе и какао, шоколад. Категорически запрещены продукты фаст-фуд, мороженое и жвачки газировки, особенно сладкие.
Рекомендованы такие блюда как вегетарианские суры с овощами и крупами, борщ или щи, молочные супы с крупой или макаронами, нежирное мясо или птица, рыба с отварном виде или котлетах, все каши кроме пшена, творог и блюда из него, паровые омлеты и запеканки, молоко и молочные продукты, нежирные и свежие. Можно кушать неострый сыр, растительные и сливочное масла, белый хлеб, подсушенный, бисквиты или галеты, яблоки сладких сортов и ягоды, все овощи кроме острых, сладкие пюре и ягоды, мед, варенье и пастилу с зефиром.
Меню ребенка достаточно разнообразное и обширное, и есть из чего выбрать, поэтому на диете не будет сильно голодно и есть возможность выбрать полноценные и разнообразные блюда. Периодически полезными будут желчегонные завтраки – растительное и сливочное масла, молоко и сметана, свежие овощи.
Если произошло обострение?
В первые неделю две периода обострения необходим прием протертой или мелко измельченной пищи из диетического списка, мясо только протертое или порубленное, фрукты только в печеном или протертом виде, исключайте концентрированные соки, овощи только отварные или тушеные. Никаких раздражающих напитков и кушаний, пока не пройдет фаза обострения. Постепенно диету можно будет расширять. Но вот провоцирующие продукты придется забыть надолго.
При выявлении пищевой аллергии в сочетании с дискинезий придется труднее, но обычно аллергия возникает на один-два продукта из общего списка, и нет необходимости сидения на жесткой гипоаллергенной и ограничительной по дискинезии диете. Первым, что будет исключено из питания, станет сахар и молоко, они являются самыми основными пищевыми аллергенами для ребенка, можно также добавить к ним яйцо всмятку и фрукты и овощи с красной шкуркой и мякотью.
Научите ребенка жить со своей болезнью и четко усвоить, что любые погрешности в его питании, когда мама иди папа не видят, могут обернуться для него болями в животе и нахождением в больнице. Расскажите, что все его диеты необходимы для него самого, а не для вас, и вы оберегаете его от болезней и больницы. Это будет самой лучшей мотивацией в детском коллективе для отказа от соблазнов поесть с друзьями очень вкусных, но очень вредных продуктов - чипсов, газировок и шоколадок. Это поможет ребенку соблюдать диету, а вам быть спокойнее за его здоровье пока он в школе или садике, и не переживать. Что его там накормят неправильно и у него возникнет обострение болезни.
Желчь создается печенью и поступает в желчный пузырь. Частая патология, встречающаяся в наши дни, – дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП). Это заболевание, при котором нарушена моторика желчного пузыря и его протоков.\
Читайте также: Чем можно эффективно лечить жировой гепатоз печени
Причины недуга
В основе дискинезии у детей лежит нарушение деятельности желчного пузыря со стороны нервной системы. У деток на первом году жизни заболевание возникает как итог перинатального повреждения ЦКС (в процессе беременности и родов).
В возрасте постарше на передний план выступает расстройство вегетативной нервной системы из-за стрессов, психоэмоциональных перегрузок. Воспитывая ребенка, необходимо помнить, что предлагаемые ему все интеллектуальные и физические нагрузки должны быть посильными для него.
Другие причины:
- неправильное питание. Особенно такая проблема актуальна для малышей. Застой желчи может произойти, если кормление делается нерегулярно или с использованием силы;
- пищевая аллергия;
- хронические заболевания ЖКТ (язва, гастрит, холецистит);
- хирургическая патология (аппендицит);
- хронические очаги инфекций (гайморит, тонзиллит);
- перегибы желчного пузыря;
- дизентерия;
- употребление алкоголя, курение. Как это ни печально, но в наши дни в детском возрасте это уже не удивительный факт;
- гиподинамия. В последнее время заметно снижается двигательная активность детей. Уроки физкультуры не обеспечивают полного развития растущего организма.
Типы дискинезии желчевыводящих путей у детей:
- Гиперкинетическая. Здесь наблюдается повышение тонуса желчного пузыря, а сфинктеры сжимаются, в результате чего желчь не может поступить в двенадцатиперстную кишку. Такая форма наиболее часто случается у деток младшего возраста из-за повышенного тонуса парасимпатической нервной системы.
- Гипокинетическая. При такой форме стенки желчного пузыря и протоки расслаблены и это является причиной замедленного оттока желчи. Встречается у детишек старшего возраста, обусловлена повышенным состоянием симпатической нервной системы.
Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей у детей
- При гиперкинетическом виде заболевания появляются в правом боку или подреберье колющие боли в основном после приема жареной или жирной еды, сильных физических или психоэмоциональных перегрузок. Боли обусловлены сильными сокращениями желчного пузыря или сфинктера Одди. Иногда малыш может жаловаться на колики в области пупка, которые проходят сами по себе через некоторое время. Боли исчезнут быстрее, если он присядет на стул или корточки.
- При гипокинетической форме недуга из-за растяжения желчного пузыря возникают тупые, ноющие боли в правом подреберье, появляющиеся после несоблюдения диеты или в связи с психоэмоциональной перегрузкой. Может случиться тошнота, отрыжка, рвота, ощущение горечи во рту, запоры, вздутие живота. Аппетит резко падает.
Какие признаки при осмотре ребенка могут обнаружить родители:
- налет на языке;
- бледно-сероватый цвет кожи;
- микротрещины, заеды в уголках рта;
- слабая желтизна слизистой глаз;
- замедленный или учащенный пульс.
Диагностика
- УЗИ желчного пузыря и печени – самый простой и доступный способ диагностики.
- Эхохолецистография. Суть процедуры в первоначальном измерении параметров желчного пузыря натощак, а потом каждые 15 минут после употребления желчегонного завтрака. Период измерения составляет 1,5 часа. При нормальном сокращении желчного пузыря его размер должен стать меньше на 50% спустя 30-60 минут после завтрака, а потом он начинает восстанавливаться.
Лечение нужно начинать с создания благоприятной психологической атмосферы в семье. Постарайтесь, чтобы ребенок чувствовал любовь, заботу и понимание. При этом не нужно делать из него неженку, просто в домашних условиях он должен быть в комфорте.
Лучшее лекарство от стресса – сон. В этот период нервная система хорошо восстанавливает свои силы. Оптимальная продолжительность сна 9-10 часов у младших школьников, 8 – у подростков.
Для хорошей адаптации необходимо обеспечить ребенку полноценную физическую активность мышечная ткань нейтрализует гормоны стресса. Поэтому запишите ребенка в какую-либо спортивную секцию. Хорошо помогает бассейн.
Ограничьте ваше чадо от электромагнитного излучения. Сократите часы, проводимые пред телевизором и за компьютером.
Диета для детей при дискинезии желчевыводящих путей
Требуется частое питание (4-5 раз) маленькими порциями. При любых формах дискинезии следует включить в рацион продукты с желчегонным эффектом.
Разрешенные блюда:
- овощные, крупяные супы, борщи, щи;
- нежирные сорта птицы, рыбы, мяса, приготовленные на пару или отварные;
- макароны, рис, гречка;
- отварные овощи;
- кефир, творог, нежирные йогурты и ряженка, сметана;
- каши на молоке (нельзя лишь пшенную крупу);
- паровой омлет или творожная запеканка;
- несоленые и неострые сыры;
- куриные яйца (2-3 раза в неделю);
- растительное и сливочное масло;
- подсушенный белый хлеб, сухие бисквиты;
- спелые сладкие фрукты, ягодные соки и пюре;
- все овощи, кроме тех, что запрещены;
- некрепкий чай, варенье, мед, мармелад.
Запрещенные блюда:
- копчености, соленья, острые и жирные блюда;
- бульоны, пшено;
- черный хлеб, свежая выпечка;
- бобовые, орехи, репа, редька, редис, чеснок, грибы;
- какао, кофе, газировка, жевательная резинка, шоколад, мороженое.
Медикаменты для лечения недуга
Наиболее часто назначаются такие препараты: Но-шпа, Дюспаталин, Папаверина гидрохлорид. Курс лечения составляет от 3 до 5 дней. После устранения болевого синдрома подбирается базовая терапия. Применяются Холасас, Галстена, Олиметин. Курс лечения составляет в среднем 2-3 недели.
Для лечения народными средствами используют травы, имеющие желчегонные свойства: мята перечная, шалфей лекарственный, бессмертник песчаный, аир болотный. Курс лечения составляет 1 месяц.
Нет статей по теме.