Карбункул: причины появления, виды, стадии и симптомы. Диагностика и лечение
Описание:
Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo - уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, спина, поясница.
Симптомы:
Клиника и течение карбункула. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.
Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, или же глубокая прострация, лихорадка септического характера. Смерть может наступить от профузного из крупного сосуда и от . При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.
Причины возникновения:
Возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).
Лечение:
Для лечения назначают:
В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной . В начале заболевания, при наличии только , до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия - бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 - 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный
Острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.
Этиология и патогенез: наиболее чатый возбудитель- золотистый стафилококк, реже стрептококк. Предрасполагающими к развитию карбункула моментами являются авитаминозы,болезни обмена веществ, ослабление общей резестентности организма при отягчающих заболеваниях.
Основная локализация карбункула- задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.
Заболевание начинается с инфильтрата, охватывающего несколько волосяных и сальных желёз. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой происходит вторичным натяжением.
Клинические проявления и диагноз- больные жалуются на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата, повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость,разбитость, потеря аппетита, головную боль. При сборе анамнеза уточняют возможное наличие сахарного диабета, авитоминоза, истощения.
При обследовании больного обнаруживается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, спины, поясницы, лица. Кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся, с наиболее интенсивной сине-багровой окраской в центра, к периферии она обычно бледнеет. На поверхности инфильтрата определяется несколько гнойно- некротических пустул, которые в центре сливаются между собой с образованием обширного некроза кожи. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной. Регионарные лимф. узлы увеличены и болезненны.
Лечение- полный покой для пораженного органа. При карбункулах лица больным необходим потельный режим. Им запрещают разговаривать, назначают жидкую пищу. . После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку, назначают УВЧ- терапию. Парентерально вводят антибиотики, перорально - сульфаниламидные препараты длительного действия. При карбунулах у больных, страдающих сах. Диабетом, необходимы коррекция нарушений обмена веществ, тчательное проведение инсулинотерапии.
18. Лимфангит, лимфаденит (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение)
Лимфангинит - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Проникновение микробов в межтканевые пространства и лимфатические сосуды наблюдается при любом заболевании, но клинические проявления возможны лишь при выраженных воспалительных изменениях сосудов.
Этиология и патогенез- наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Лимфангиит- заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны.
Воспалительным процессом поражаются как поверхностные, так и глубокие лимф. сосуды. В стенке лимф. сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с появлениями перилинфангита.
Клинические проявления и диагноз. Присоединение острого лимфангита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Температура тела повышается до 39-40 градусов.ю сопровождаясь ознобом,головной болью, повышенной потливостью, слабостью, лейкоцитозом. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимф. сосудов. Регионарные лимф. сосуды увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При периллимфангините определяются участки уплотнения тканей по ходу лимфатических сосудов.
Лечение - направлено на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Создание покоя, возвышенное положение пораженного органа, иммобилизация конечностей.
Лимфаденит- воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний(гнойная рана, карбункул, фурункул) и специфических инфекций (туберкулез, чума)
Этиология и патогенез- возбудители заболевания- гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатических сосудов. Воспалительный процесс начинается с серозного тека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.
Клинические проявления и диагноз- Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов.,головной бои, слабости, недомагания, повышение температуры тела.
Лечение- создание покоя для пораженного органа, УВЧ- терапия, активное лечение основного очага инфекции(своевременное вскрытие абсцессов, флегмон) , антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом- вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренирование раны.
19. Туберкулёзный спондилит((определение, этиология,клиника, диагностика, лечение)
Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких. Классификация По локализации воспалительного процесса:
·туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;
·туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;
·туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.
Симптомы туберкулезного спондилита
·туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);заболевание начинается постепенно с общего недомогания; больных беспокоит слабость; быстрая утомляемость; утрата работоспособности, внимания; тошнота; головные боли; повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.
Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. Больных начинает беспокоить:
·головные боли, нарушение движения; искривление позвоночника; при поражении шейного отдела:головокружение, шаткость при походке, нарушение сознания; при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях; при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания); возникновение абсцессов; появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб; паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).
Диагностика туберкулезного спондилита
♠ общий анализ крови.общий анализ мочиГлюкоза крови.
♠Биохимические исследования (общий и прямой билирубин, общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).Исследование белковых фракций (протеинограмма). Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).Инструментальные исследования:рентгенограмма позвоночника;КТ позвоночника;МРТ позвоночника;УЗИ позвоночника.Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.
Лечение туберкулезного спондилита
Лечение данных больных проводится только во фтизиатрических стационарах.
Этиотропная терапия (направленная на возбудителя)
Нестероидные противовоспалительные препараты:
·диклофенак (диклоберл, диклак) ; мелоксикам (мовалис, ревмоксикам); лорноксикам (ксефокам).
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
·ибупрофен (имет, ибуфен); нимесулид (нимид, найз) ;диклофенак (диклоберл, диклак) .
Гормональные препараты:преднизолон;целестон;
Мышечные релаксанты (мидокалм) :Витамины группы В (В1, В6, В12):
Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фолликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Заболевание рассматривается как слияние нескольких фурункулов на ограниченном участке, в результате чего возникает общее гнойно-некротическое воспаление пораженной области.
Симптоматика . Карбункул развивается при неблагоприятном состоянии организма: сахарный диабет, тяжелая сопутствующая или предшествовавшая болезнь, недостаточное питание, гипо- или авитаминозы. Заболевание может явиться следствием неправильного лечения фурункула (влажные компрессы, мази, плохо фиксированная повязка и т. п.).
Первой особенностью карбункула является значительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами,- кожа в области поражения напоминает соты. Вторая особенность - быстро прогрессирующий некроз глубже расположенных тканей, распространяющийся на фасции Т1 мышцы. Очень неблагоприятно протекает карбункул у страдающих диабетом.
В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный инфильтрат багрово-синего цвета (при пропитывании кровью центральные участки могут быть почти черными) с отдельными желтыми точками в центре. Через 7-Ю дней наступает перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением большого количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на значительном протяжении. Внешний вид карбункула на этой стадии сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии осложнений, самочувствие больного быстро улучшается, температура снижается до нормы.
При карбункуле имеют место выраженные общие явления. Процесс заживления протекает медленно и требует иногда пластического замещения образовавшегося дефекта мягких тканей.
Карбункул следует дифференцировать с сибирской язвой, при которой обычно не бывает нагноения, иногда с саркомой мягких тканей (более медленное развитие и отсутствие гнойно-некротических стержней).
Лечение карбункула .
Антибиотикотерапия. При отсутствии сведений о чувствительности микрофлоры - ампициллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, оксациллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетина сукцинат 0,5 г 3-4 раза в сутки внутримышечно. Антибиотики однократно могут быть введены одновременно с короткой новокаиновой блокадой вблизи зоны поражения. При получении данных о чувствительности - введение антибиотиков в соответствии с полученным результатом. Внутримышечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г. 2 раза в сутки). Витамины. Сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.
Специфическое лечение: стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, гетерологичный антистафилококковый гамма-глобулин.
Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, в частности диабета. Постельный режим и иммобилизация пораженной области. При карбункулах лица запрещены жевание (назначается жидкая пища) и разговор. Местно - сухое тепло, УВЧ, УФО.
В начальном периоде абортивное течение может быть достигнуто применением рентгенотерапии. При этом любые физиотерапевтические процедуры должны быть исключены. На поверхность карбункула накладывают повязку сухую или с мазью Вишневского. Применение влажных компрессов и повязок (при неплотной их фиксации) является ошибкой, так как способствует распространению инфекции по коже на соседние области.
При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и нарастании интоксикации показано оперативное вмешательство. Больных с карбункулами лица, головы и шеи и с явлениями общей интоксикации необходимо госпитализировать санитарным транспортом.
Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Если при фурункулах достаточно просто рассечь кожу над гнойником, то карбункул должен быть рассечен до неповрежденных тканей. Обычно прибегают к крестообразному разрезу или к разрезу в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфильтрата. После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скальпелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3-5 мин. Если после удаления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы, а не тампонировать туго рану, создавая препятствие оттоку отделяемого. Первая перевязка производится на следующий день после вмешательства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны.
Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. В тех случаях, когда имеются признаки начинающего сепсиса, следует обязательно перевязать отводящую вену на протяжении, вне очага поражения. Все операции при карбункулах следует производить только в условиях общего обезболивания (кратковременный наркоз фторотаном, барбитуратами, эпонто-лом). Операции выгоднее проводить с использованием электрохирургических способов или лазерного луча.
При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.
Профилактикой фурункулов и карбункулов служат общегигиенические мероприятия и уход за кожей. Обязательно лечение диабета.
Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Что такое карбункул?
Карбункул – это разновидность глубокой стафилодермии (гнойничкового заболевания кожи , которое вызвано такими микроорганизмами как стафилококки ). Данное заболевание характеризуется гнойно-некротическим поражением глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких расположенных рядом волосяных фолликулов. Карбункул обычно сопровождается тяжелыми проявлениями инфекции и интоксикации (отравления ) организма. Как правило, карбункулы бывают одиночными.Карбункул МКБ-10
Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) карбункул кодируется шифром L02. К данному шифру относится также абсцесс кожи и фурункул . Локализация абсцесса кожи, фурункула и карбункула в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи – L02.1.Код заболевания в зависимости от локализации по МКБ-10
Виды карбункула
В настоящее время существует 2 вида данного заболевания, которые можно отнести к кожным заболеваниям. Они различны по происхождению и клиническим проявлениям.Карбункул на коже человека может быть:
- гнойным (возникает в результате воспаления волосяных фолликулов );
- сибиреязвенным (является характерным признаком проявления кожной формы такого инфекционного заболевания как сибирская язва ).
Причины возникновения карбункула
Возбудителем гнойного карбункула чаще всего является золотистый стафилококк, реже могут быть протей, энтерококки, стрептококки , синегнойная палочка , кишечная палочка и другие микроорганизмы.Карбункул относится к глубокой форме гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ). Как правило, данная форма протекает тяжело и возникает у пациентов, которые страдают другими тяжелыми соматическими заболеваниями (заболеваниями внутренних органов и систем, не связанными с психическими расстройствами ), поражениями центральной нервной системы и желез внутренней секреции. Нередко карбункул может возникнуть при лечении глюкокортикостероидами и цитостатиками .
Стоит отметить, что в развитии данного заболевания большое значение придают снижению барьерной и иммунной функции кожи, врожденным факторам, иммунологической защите организма, а также внутренним и внешним факторам.
Факторами, которые предрасполагают к возникновению гнойного карбункула, могут быть:
- нарушение целостности кожного покрова (микротравмы , трещины, сухость кожи ), царапины, ссадины ;
- переохлаждение или перегревание кожи;
- действие на кожу раздражающих химических веществ;
- генетическая предрасположенность;
- неполноценное питание ;
- хронические интоксикации;
- экологическое состояние окружающей среды;
- заболевания пищеварительного тракта;
- очаги хронической гнойной инфекции.
Карбункул почки развивается в результате инфицирования пациента кишечной палочкой, стафилококками, синегнойной палочкой, энтерококком, протеем и другими микроорганизмами. Данные микроорганизмы, попав через кровь в почку из имеющегося отдаленного очага гнойной инфекции, начинают активный воспалительный процесс.
Какой врач занимается лечением карбункула?
Специалистом, который занимается диагностикой и впоследствии лечением карбункула, является дерматолог (записаться ) (врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний кожи и ее придатков ). Но, следует отметить, что карбункул относится и к хирургическим инфекциям, а именно к острым инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки, и, в связи с этим, лечением данного заболевания занимается хирург (записаться ) .Карбункул почки является заболеванием мочеполовой системы. Таким образом, диагностикой и лечением данного заболевания занимается такой специалист как уролог (записаться ) . Также лечение карбункула почки подразумевает немедленное хирургическое вмешательство, поэтому этим занимается хирург .
Сибирская язва является инфекционным заболеванием, следовательно, лечением данного заболевания занимается инфекционист (записаться ) .
Гнойный карбункул
Данный тип карбункула является самым распространенным. При своевременном лечении гнойного карбункула прогноз может быть благоприятным. Важно иметь представление о механизме развития и особенностях данного заболевания, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалисту.Анатомия кожи и механизм развития карбункула
Для того чтобы понять принцип развития такого заболевания как карбункул, нужно иметь представление о строении кожи, волоса и волосяного фолликула.Кожа человека – это орган, который состоит из трех слоев (эпидермиса, дермы и гиподермы ). Эпидермис является наружной частью кожи, толщина которой варьирует от 0,05 мм (на веках ) до 1,5 мм (на ладонях ). Дерма – это второй слой, который является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез ). Толщина дермы варьирует от 0,3 до 3 мм. Третий слой кожи – это гиподерма, которая представлена подкожной жировой клетчаткой. Толщина гиподермы может быть от 2 мм (на черепе ) до 10 см и более (на ягодицах ).
Волосы относятся к придаткам кожи. В каждом волосе различают две части – стержень и корень. Стержень – это та часть волоса, которая выступает над поверхностью кожи. Корень волоса заложен во втором слое – дерме, а иногда доходит и до подкожной жировой клетчатки. Волосяной корень располагается в волосяном фолликуле. Волосяной фолликул имеет цилиндрическую форму и открывается на поверхности кожи своеобразным расширением (воронкой ), в которое помещается стержень волоса. Вблизи этого расширения открывается выводной проток сальной и потовой железы. В нижней части волосяного фолликула находится расширенная его часть, которая называется волосяной луковицей. В волосяной луковице находятся клетки, которые обеспечивают рост волоса.
Сальные и потовые железы также являются придатками кожи. Обычно они находятся в тесном контакте с волосяными фолликулами, куда открываются их протоки. Сальные железы встречаются по всему кожному покрову, за исключением ладоней и подошв. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез. Потовые железы также можно обнаружить на любом участке кожи, за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти и наружной поверхности малых половых губ.
Как было сказано ранее, карбункул быстро развивается и процесс распространяется в глубину и по поверхности. Воспалительный процесс вызывает в зоне поражения отек кожи и подкожной клетчатки, сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов. В итоге в очаге поражения может развиться тромбоз (закупорка ) кровеносных сосудов, что может привести к обширному некрозу (омертвению ) тканей. Затем развивается нагноение, и оно усиливает распад тканей, которые в результате подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. Таким образом, воспалительный процесс при карбункуле начинается с образования глубокого инфильтрата (участка отека, покраснения и уплотнения ), который подвергается некрозу и нагноению, после чего наступает стадия заживления.
Стадии развития гнойного карбункула
При развитии карбункула выделяют, как правило, 3 стадии.Стадиями развития карбункула являются:
- Инфильтративная стадия. Данная стадия характеризуется появлением на поверхности кожи воспалительного инфильтрата, иногда содержащего на верхушке пустулу. Инфильтрат болезненный, быстро увеличивается, а кожа в области поражения напряжена, часто имеет багрово-синюшный цвет. Пациента беспокоит распирающая, рвущая боль и чувство напряжения. Размер карбункула может быть от 2 – 3 до 15 см в диаметре.
- Гнойно-некротическая стадия. Эта стадия отмечается через несколько дней после возникновения карбункула. В области инфильтрата образуется несколько отверстий («решето» ), из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через данные отверстия видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно отделяются вместе с гноем. В дальнейшем некротизированные ткани отторгаются, и отдельные отверстия могут сливаться, в результате чего образуется довольно большой дефект кожи и прилежащих тканей (фасций, мышц ). Постепенно с этого момента проявления воспаления начинают стихать (начинает проходить отечность и покраснение, боль не беспокоит ).
- Стадия восстановления (заживления ). На данной стадии образовавшаяся рана очищается, заполняется грануляциями, а затем эпителизируется с последующим образованием плотного рубца (в течение 2 – 3 недель ).
Симптомы гнойного карбункула
Проявления карбункула зависят от стадии воспалительного процесса, от его места расположения и состояния организма пациента в целом.Обычно карбункулы бывают одиночными. Карбункул чаще всего встречается на теле на задней поверхности шеи, на затылке, в межлопаточной области, на ягодицах, реже на конечностях. Также карбункул может быть на коже лица, который крайне опасен.
Карбункул сопровождается, как правило, симптомами общей интоксикации организма, а именно головной болью , бессонницей , потерей аппетита , ознобом , повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, тахикардией (увеличением частоты сердечных сокращений
), иногда бредом и потерей сознания .
Осложнения гнойного карбункула
Осложнения при карбункуле наблюдаются довольно часто, если своевременно не начать медикаментозное лечение.Карбункул может осложниться следующими патологическими состояниями:
- лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов );
- лимфаденитом (воспалением лимфатических узлов );
- тромбофлебитом лицевых вен при карбункуле лица (образованием тромба и воспалением стенки вены );
- гнойным менингитом (гнойным воспалением мягкой оболочки головного мозга , которое вызвано проникновением бактерий через гематоэнцефалический барьер );
- тромбозом синусов головного мозга (нарушением мозгового кровообращения из-за закупорки синусов тромбами );
- сепсисом (общим заражением крови человека );
- абсцессом (ограниченным гнойным воспалением, которое сопровождается отмиранием ткани );
- рожистым воспалением (острым глубоким воспалением ограниченного участка кожи с преимущественным поражением лимфатических сосудов ).
Диагностика гнойного карбункула
Диагностика карбункула обычно не является сложной. Она заключается в осмотре пациента, сборе анамнеза (истории болезни ) и назначении дополнительных исследований. Как правило, диагностика карбункула проводится на основании клинических проявлений заболевания.Лабораторными исследованиями в диагностике карбункула являются:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма );
- клинический (общий ) анализ крови ;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- общий анализ мочи .
Дифференциальная диагностика карбункула. Как отличить карбункул от других гнойничковых заболеваний кожи?
Дифференциальная диагностика карбункула проводится с такими заболеваниями как фурункул, гидраденит , скрофулодерма. Для того чтобы отличить карбункул от других кожных заболеваний, необходимо знать их клиническую картину.Характеристика кожных заболеваний
Название заболевания | Определение и клиническая картина |
Фурункул | Острое гнойно-некротическое воспаление одного сально-волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Как и карбункул имеет 3 стадии развития. Инфильтративная стадия характеризуется появлением на коже участка отека , покраснения и уплотнения размером от 1 до 3 см. Через 3 – 4 дня после возникновения первых симптомов в центре появляется стержень, который состоит из гноя и отмерших тканей. Вскоре кожа, которая прикрывала стержень, лопается и происходит выход гноя и отмершей ткани наружу. С течением времени симптомы улучшаются, рана начинает заживать. Существует обычно не более 10 суток. |
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез кожи ) | Одна из частых форм кожного туберкулеза . Данное заболевание характеризуется появлением в подкожно-жировой клетчатке одного или нескольких плотных и ограниченных узлов величиной с крупную горошину или лесной орех. Эти узлы выступают над уровнем кожи и кожа над ними синюшно-красного цвета. С течением времени узлы размягчаются, кожа истончается и разрывается, из образовавшихся отверстий выделяется гной с обрывками некротической ткани. Затем образуются язвы, которые вскоре заживают, оставляя неровные рубцы с перемычками и ворсинками. Чаще всего поражение кожи при скрофулодерме наблюдается в области шеи (особенно в поднижнечелюстном треугольнике ), на щеках, около ушной раковины, в надключичных и подключичных ямках. При данном заболевании являются положительными туберкулиновые пробы (тест, применяемый при обследовании пациентов на туберкулез ). |
Гидраденит | Данное заболевание характеризуется гнойным воспалением сальной и апокриновой потовой желез, которые расположены рядом. Апокриновые потовые железы расположены в области подмышечных впадин, ареол, сосков, вокруг пупка, в перианальной и перигенитальной областях. Проток данных желез открывается в воронку волосяного фолликула. Заболевание проявляется появлением плотного подкожного узла, который вскоре спаивается с кожей и приобретает синюшно-багровую окраску. Узел быстро размягчается в центре и вскрывается с выделением желто-зеленого гноя. Возможно слияние нескольких узлов, вследствие чего образуется бугристая, сосочковидная поверхность. Протекать заболевание может как остро, так и хронически. |
Лечение гнойного карбункула
При лечении карбункула необходимо соблюдать несколько принципов. В первую очередь, необходимо воздействовать на причину заболевания, то есть проводить противомикробное лечение. Во-вторых, перед лечащим врачом стоит задача устранить предрасполагающие факторы (лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов хронической инфекции, устранение иммунодефицита и другие ). Также необходимо предотвратить распространение инфекции на непораженные участки (временное запрещение компрессов, бритья, массажа, посещения бассейна, исключение травмирования поражений, в том числе запрещение самостоятельного удаления карбункула путем выдавливания ).
Противомикробная терапия направлена на подавление жизнедеятельности микроорганизмов, которые вызвали данное заболевание. Данное лечение может быть как общим (системным
), так и наружным (местным, топическим
).
Системно могут назначить антибиотики из группы пенициллина (амоксициллина тригидрат, амоксициллин
), группы цефалоспоринов (цефалексин , цефазолин , цефотаксим , цефтриаксон
), группы макролидов (эритромицин , азитромицин , кларитромицин
), группы фторхинолонов (ципрофлоксацин , офлоксацин
) или группы тетрациклина (доксициклин
).
Антибиотики, которые применяют при гнойном карбункуле
Группа антибиотиков | Название препарата | Способ применения и дозы |
Пенициллины | амоксициллина тригидрат |
|
амоксициллин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней. |
|
Цефалоспорины | цефалексин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 7 до 14 дней. |
цефазолин |
Частота введения 2 – 4 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. |
|
цефотаксим |
Курс лечения составляет 5 – 10 дней. |
|
цефтриаксон |
Курс лечения составляет 7 – 10 дней. |
|
Макролиды | эритромицин |
Применяется внутрь. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней. |
кларитромицин |
Применяется внутрь, 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней. |
|
Фторхинолоны | ципрофлоксацин | Применяется внутрь, 250 – 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 – 15 дней. |
офлоксацин | Применяется внутрь, 200 – 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 – 10 дней. |
|
Тетрациклины | доксициклин |
|
Для наружного применения при карбункуле используют антибактериальные препараты, которые выпускаются в виде мази или крема (гентамицина сульфат, фузидовая кислота, мупироцин, эритромицин, линкомицина гидрохлорид ). Данные препараты наносят на область поражения 3 – 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.
При карбункуле также используются антисептические препараты для наружного применения в течение 7 – 14 дней 2 или 3 раза в сутки (раствор зеленки, раствор перекиси водорода 1 – 3%, хлоргексидин или повидон-йод ).
Глюкокортикостероидные препараты могут применяться в более сложных случаях (при остром воспалительном процессе, который сопровождается эритемой , отечностью, зудом , осложненной вторичной пиодермией ). Они применяются как системно, так и наружно.
Глюкокортикостероидные препараты, которые применяются системно при карбункуле, могут быть следующие:
- преднизолон (25 – 30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
- дексаметазона фосфат (4 – 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 – 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены );
- дипроспан (1 – 2 мл внутримышечно однократно ).
- фузидовая кислота и бетаметазон (фуцикорт
- фузидовая кислота и гидрокортизон (фуцидин Г ) – крем, который наносится на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
- бетаметазона дипропионат и гентамицина сульфат (дипрогент, гентазон, бетадерм ) – крем или мазь, которые наносятся на область поражения 2 или 3 раза в сутки в течение 7 – 14 дней;
- тетрациклина гидрохлорид и триамцинолона ацетонид (полькортолон ТС ) – аэрозоль для наружного применения наносится на область поражения 2 – 4 раза в сутки в течение 5 – 10 дней.
Удаление карбункула (хирургическое лечение )
Хирургический метод лечения карбункула необходимо применять как можно раньше. Ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать карбункул, так как это может привести к распространению инфекции и развитию осложнений.Операцию при карбункуле называют «рассечение и иссечение карбункула». Данная операция направлена на полное удаление некротизированных (омертвленных ) тканей. Принцип операции заключается в проведении крестообразного разреза, разделения (отсепаровки ) кожных лоскутов и иссечении всей некротизированной клетчатки в пределах здоровых тканей. Затем вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.
Лечение карбункула в домашних условиях
В домашних условиях народными средствами можно проводить лечение карбункула, но не следует пренебрегать медикаментозной терапией и хирургическим лечением (при наличии угрозы для пациента ). Перед применением любого из способов необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание возникновения осложнений. Следует отметить, что применение народных средств рекомендуется в начальной стадии заболевания.Народные средства, применяемые при карбункуле, могут быть следующие:
- Медовые лепешки. Они обладают противовоспалительным и антисептическим эффектом. Следует смешать одну столовую ложку меда и одну столовую ложку муки. Полученная лепешка прикладывается на пораженный участок кожи на несколько часов и крепится пластырем.
- Применение донника. Следует смешать одну столовую ложку сухих цветков донника и размягченное сливочное масло. Полученной массой смазывают поверхность карбункула по 2 или 3 раза в день до полного исчезновения нагноения.
- Применение алоэ. Из свежего листа алоэ следует отжать сок и смочить этим соком марлю, которая предварительно должна быть сложена в несколько слоев. Марлю с алоэ следует прикладывать на пораженный участок на полчаса. Процедура должна повторяться 2 или 3 раза в день.
- Промывание морской водой. Необходимо в один стакан воды добавить полторы чайных ложки морской соли . Полученным раствором следует промывать карбункул, после того как он вскроется. Процедура проводится 2 или 3 раза в сутки.
Профилактика карбункула
Профилактика карбункула, как и других гнойничковых заболеваний кожи (пиодермий ), состоит в своевременной обработке микротравм, трещин и раневых поверхностей антисептическими средствами. Также следует уделить особое внимание лечению общих заболеваний, на фоне которых мог развиться карбункул (например, сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и другие ).Сибиреязвенный карбункул
Как было упомянуто выше, сибиреязвенный карбункул возникает у человека в результате заражения через кожный покров, поэтому кожная форма сибирской язвы самая распространенная. Карбункул при сибирской язве состоит из некротизированных тканей кожи, которые пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.Клиническая картина
Проявления сибиреязвенного карбункула начинаются с того, что на месте проникновения возбудителя инфекции появляется красное зудящее пятно, которое напоминает след от укуса насекомого . Далее это пятно превращается в папулу медно-красного цвета. В свою очередь, через несколько часов папула превращается в везикулу, которая наполнена желтоватой жидкостью. Вскоре везикула наполняется темно-красным содержимым, превращаясь в пустулу фиолетового цвета. С течением времени пустула может лопнуть, и содержимое вытекает. После этого на месте пустулы образуется темно-бурый струп (корочка, которая покрывает поверхность раны ), и в дальнейшем он становится черным. По краям струпа образуются новые пузырьки, которые наполнены желтовато-красным или черным содержимым. Постепенно эти пузырьки лопаются, их содержимое подсыхает, и, таким образом, черный некротический струп увеличивается до 5 – 6 см в диаметре и больше. Вид сибиреязвенного карбункула дал повод сравнивать его с черным алмазом, окруженным кольцом из рубинов.Как правило, сибиреязвенный карбункул сопровождается значительным отеком, который может занимать всю конечность, область шеи или лица. Струп и окружающая его отечная область является безболезненной (это является диагностическим признаком сибирской язвы ).
Сибиреязвенный карбункул сопровождается симптомами общей интоксикации – недомоганием, разбитостью, головной болью, тошнотой , потерей аппетита, повышением температуры тела до 39 – 40 градусов (держится 5 – 7 дней, а затем критически снижается ). Также развиваются лимфадениты и лимфангиты, но с нормализацией температуры тела они исчезают, и общее состояние пациента улучшается.
Через 2 – 3 недели струп отторгается, а обнажившаяся язва постепенно заживает с образованием плотного рубца. В большинстве случаев кожная форма сибирской язвы (сибиреязвенный карбункул ) заканчивается выздоровлением.
Диагностика
Диагностика сибиреязвенного карбункула основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.Для данного заболевания характерны безболезненность местных проявлений, слабая выраженность воспалительной гиперемии (переполнения кровью кровеносных сосудов ), быстрое образование черного струпа, который располагается ниже уровня окружающей здоровой кожи, и значительный отек.
Осуществляется забор материала (содержимое пустул, карбункула, кровь, рвотные массы, моча ) для бактериологического исследования непосредственно у постели больного.
Лечение
Пациенты, которым установили диагноз сибирской язвы или подозревают ее, должны быть немедленно госпитализированы и изолированы в отдельной палате или боксе.Основным лекарственным средством, которое используется для лечения сибиреязвенного карбункула, является бензилпенициллин (2,0 – 4,0 млн. ЕД в сутки в течение 5 – 10 дней ). Местная терапия основана на использовании мазевой повязки с пенициллином. Одновременно с антибиотиками пациентам вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20 – 80 мл внутримышечно в течение 3 – 5 суток (всего до 400 мл ).
Карбункул почки
Карбункул почки – это заболевание, которое представляет собой гнойно-некротическое поражение коркового вещества почки, в результате которого образуется ограниченный инфильтрат (скопление гноя ). Возбудителями данного заболевания чаще всего могут быть стафилококк, кишечная палочка, протей и другие микроорганизмы. Они попадают в почечную ткань из удаленных гнойно-воспалительных очагов (фурункул, карбункул, пневмония , мастит и другие ). При этом в крупных сосудах почки или в нескольких мелких сосудах, которые расположены близко друг к другу, образуется бактериальный тромб (сгусток ). Этот сгусток перекрывает просвет кровеносных сосудов и в результате этого образуется участок инфаркта (нежизнеспособной ткани ).холестерина в просвете сосудов );Клиническая картина
Клиническая картина карбункула почки характеризуется повышением температуры тела (39 – 40 градусов ), повторяющимся ознобом и потоотделением, нарастающей общей слабостью , учащенным пульсом и дыханием, тошнотой, рвотой , метеоризмом и задержкой стула.Распознать данное заболевание своевременно довольно трудно, так как на начальном этапе отсутствует болезненность в области пораженной почки, лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче ), бактериурия (наличие бактерий в моче ) и нарушение мочеиспускания. Данное заболевание можно выявить при обращении пациента за медицинской помощью при таких заболеваниях как грипп , пневмония (воспаление легких ), острый аппендицит , острый холецистит, гнойничковые заболевания кожи (фурункул, карбункул ) и другие.
Диагностика
Для карбункула почки нет патогномоничных клинических признаков (признаков, которые присущи только этому заболеванию ). Диагностика данного заболевания основана на вышеперечисленных признаках клинической картины. Большое диагностическое значение имеет тест выявления активированных лимфоцитов в периферической крови. В крови здорового человека данный показатель составляет 0,5 – 1%, а при наличии данного заболевания это значение возрастает до 7 – 10%. Помимо того, назначаются ультразвуковое исследование почек и мочеточников, экскреторная урография , исследование Допплера , магнитно-резонансная томография (МРТ ) или сцинтиграфия .Лечение
Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами назначается пациентам с карбункулом почки при начальной стадии заболевания. Но следует помнить, что даже самые современные препараты не могут привести к полному излечению. При выявлении карбункула почки требуется неотложное хирургическое вмешательство, а именно люмботомия (вид хирургической операции, которая помогает получить доступ к почке ), декапсуляция почки (устранение капсулы ), крестообразное рассечение или иссечение карбункула и дренирование паранефрия (околопочечной клетчатки ). В результате операции к почке подводят несколько резиново-марлевых тампонов, и задний угол раны не ушивают. Если у пациента нарушен отток мочи из почки, то в этом случае необходимо ее дренирование путем нефростомии (при помощи катетера ) или пиелостомии (наложения свища ). Дренирование производится на длительное время, пока рана не очистится от некротических тканей и не появятся грануляции.Затем назначают антибактериальные препараты в зависимости от данных произведенной антибиотикограммы флоры мочи и ткани почки. Также проводится дезинтоксикационная терапия и лечебная гимнастика .
Если пациент в пожилом возрасте, у него наблюдаются множество карбункулов в почке, и противоположная почка без признаков патологии, то целесообразно производить нефрэктомию (хирургическое удаление почки
Стафилококковая инфекция. Золотистый стафилококк