Как вылечить гастродуоденит. Симптомы и лечение гастродуоденита у взрослых
– сочетанное воспаление слизистой оболочки желудка (чаще его привратникового отдела) и 12-перстной кишки, характеризующееся нарушением секреции и моторики желудочно-кишечного тракта. Гастродуоденит протекает как с общими (слабость, бледность, похудение), так и местными проявлениями (болевым, диспепсическим синдромами). Диагностика основывается на инструментальных методах осмотра слизистой, оценке функционального состояния желудка и кишечника, определении степени инфицированности хеликобактерной инфекцией. В основе лечения гастродуоденита лежит соблюдение диеты, здоровый образ жизни, медикаментозная терапия антибактериальными, антацидными и другими препаратами.
Общие сведения
Гастродуоденит – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой начальных отделов ЖКТ (желудка, 12-перстной кишки), приводящее к расстройству функций этих органов, а при отсутствии рационального лечения – к осложнениям в виде развития язвенной болезни и др. Гастродуоденит встречается в различных возрастных группах, но наибольшее распространение он имеет среди детей и подростков. Согласно исследованиям, гастродуоденит у детей в группе младшего школьного возраста встречается не менее чем у 45%, среднего школьного возраста – у 73%. Снижение заболеваемости среди старших школьников до 65% связано с переходом части хронических гастродуоденитов в язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Также замечены различия в морфологическом субстрате гастродуоденита в разных возрастных группах: у детей и подростков гастродуоденит чаще протекает с повышенной кислотообразующей функцией, в то время как для взрослых более характерен атрофический процесс.
Причины гастродуоденита
До сих пор ведутся споры, являются ли гастрит и дуоденит единым, неразрывно связанным патологическим процессом или отдельными, самостоятельными заболеваниями. В ходе исследований выяснен общий патогенетический механизм развития воспалительных изменений в желудке и начальных отделах тонкого кишечника. Основным фактором инициации воспаления считается инфицированность H.pylori (HP), повреждение микроорганизмами слизистой желудка и ДПК с последующим расстройством всех функций верхних отделов пищеварительного тракта. Тем не менее, вопрос об определяющей роли хеликобактерной инфекции остается открытым – ее распространенность среди населения достигает 70%, в то время как заболеваемость различными воспалительными заболеваниями желудка и ДПК намного ниже. Ученые связывают этот факт как со спецификой строения самого микроорганизма и различной степенью его патогенности, так и с врожденными особенностями организма человека – замечено, что гастродуоденит имеет семейную предрасположенность, связанную с генетическим ослаблением барьерных защитных механизмов слизистой.
Микроорганизм Helicobacter pilory имеет тропность к эпителию желудка (т. е. поражает только этот орган). Проникая в слизистую, бактерии начинают разрушать клетки желудочных желез, что приводит к изменению кислотности желудочного сока. Нарушается регуляция взаимосвязанных функций желудка, из-за чего не происходит ощелачивания кислого желудочного содержимого перед его переходом в 12-перстную кишку. Постоянное повреждение дуоденальной слизистой кислым содержимым желудка приводит к метаплазии (перерождению) кишечного эпителия в желудочный эпителий. После этого слизистая двенадцатиперстной кишки становится уязвимой к хеликобактерной инфекции, из-за чего воспаление активизируется и в этом отделе пищеварительного тракта.
Двенадцатиперстная кишка принимает участие в регуляции работы всего пищеварительного тракта путем выработки биологически активных веществ и интестинальных гормонов. На фоне хронического воспаления ДПК нарушается нормальная выработка соляной кислоты и пищеварительных соков в желудке и дуоденальном сегменте, а также работа других органов пищеварения, что приводит к хроническому воспалению в этих отделах ЖКТ.
Большое влияние на дисрегуляцию пищеварительной системы оказывает хронический стресс , вегето-сосудистая дистония у детей и подростков. Нарушение вегетативной регуляции провоцирует изменение продукции желудочного и пищеварительных соков, снижает защитные функции слизистой, приводит к персистенции воспаления.
Классификация гастродуоденита
Учитывая разнообразие морфологических субстратов воспалительного процесса и клинических проявлений, выделяют несколько видов гастродуоденита. По этиологии заболевание классифицируют на первичный и вторичный процесс. Первичный гастродуоденит развивается под влиянием экзогенных факторов – неправильного питания, воздействия на слизистую агрессивных химических и температурных агентов, инфицирования НР. Вторичный, или эндогенный гастродуоденит, возникает на фоне расстройства эндокринной, иммунной и других систем организма, при заболеваниях прочих органов ЖКТ.
На основании морфологических изменений слизистой гастродуоденит подразделяется на поверхностный катаральный, эрозивный, гиперпластический и атрофический . При проведении биопсии выделяют разные степени воспалительного процесса (лёгкую, умеренную, тяжёлую), атрофию и метаплазию эпителия. По яркости клинических проявлений различают обострение гастродуоденита, полную или неполную ремиссию. Также дифференцируют острый и хронический гастродуоденит , которые отличаются длительностью клинических проявлений.
Симптомы гастродуоденита
Воспалительный процесс в желудке и ДПК обычно протекает как с симптомами общей интоксикации, так и местными изменениями слизистой. Общая симптоматика гастродуоденита заключается в слабости, повышенной утомляемости, астенизации . Кожные покровы бледные, отмечается снижение массы тела на фоне нарушений пищеварения.
Ведущими в клинике гастродуоденита являются болевой и диспепсический синдромы. Боль в эпигастрии в большей мере связана с дискинезией ДПК, из-за чего возникает дуодено-гастральный рефлюкс с забросом содержимого кишечника в желудок. Боль тупая, ноющая, чаще всего возникает через пару часов после еды. Может иррадиировать в околопупочную область, подреберья. Болевой синдром при гастродуодените часто сопровождается тошнотой , отрыжкой кислым или горьким , иногда рвотой.
В зависимости от того, в каком именно отделе локализуется фокус воспаления, выделяют различные клинические формы гастродуоденита. Наиболее распространенный язвенноподобный вариант обычно характеризуется воспалением луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с антральным гастритом , язвами желудка . В основе клинической картины этого варианта гастродуоденита лежат боли по типу язвенных, возникающие натощак или перед едой, характеризующиеся сезонными обострениями. Гастритоподобный вариант развивается при атрофии слизистой оболочки тела желудка, которая постепенно распространяется на ДПК и тонкую кишку. В основе клинических проявлений лежит нарушение всасывания питательных веществ и пищеварения. Холециститоподобный вариант гастродуоденита возникает на фоне застоя в дуоденальном сегменте; ему присущи постоянные боли в эпигастральной области и правой половине живота, тошнота, отрыжка горечью, вздутие и урчание живота. При воспалении сосочка ДПК развивается панкреатитоподобная форма гастродуоденита, при которой нарушается отток желчи и панкреатического сока по общему желчному протоку. Характеризуется появлением болевого синдрома после употребления жирной и острой пищи, желтушностью кожи и слизистых.
Клинической картине гастродуоденита свойственна смена фаз обострения и ремиссии. Обострения обычно происходят в осенний или весенний период, провоцируются нарушениями диеты, сопутствующими заболеваниями. Тяжесть заболевания при обострении зависит от выраженности клинической картины, яркости эндоскопических проявлений. Обычно обострение длится около двух месяцев. Симптомы заболевания регрессируют в течение не более чем 10 дней, локальная болезненность при пальпации живота сохраняется еще в течение трех недель. После исчезновения симптомов гастродуоденита наступает ремиссия – неполная при отсутствии симптомов, но наличии объективных признаков, умеренных воспалительных изменений при проведении ЭГДС. Полная ремиссия характеризуется отсутствием клинических и эндоскопических признаков гастродуоденита.
Диагностика гастродуоденита
Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на любой воспалительный процесс в ЖКТ. Для подтверждения диагноза гастродуоденита требуется проведение ряда дополнительных исследований функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить воспалительный процесс в пилорическом отделе желудка и начальном отделе 12-перстной кишки. Во время этого исследования производят эндоскопическую биопсию – с ее помощью выявляется воспалительный процесс, атрофия, гиперплазия либо метаплазия эпителия. Антродуоденальная манометрия обычно выявляет спазм ДПК с повышением давления в кишке.
Обязательным при гастродуодените является проведение желудочного и дуоденального зондирования с забором проб содержимого, изучением активности ферментов и биологически активных веществ в порциях материала. Для определения кислотности желудка и двенадцатиперстной кишки проводится внутрижелудочная pH-метрия – лечение при повышенной и пониженной кислотности будет радикально отличаться.
Обязательно осуществляется диагностика хеликобактерной инфекции: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, дыхательный тест. Информативным методом диагностики НР является морфологическое исследование биоптатов – при этом в толще слизистой обнаруживается большое количество микроорганизмов. Для диагностики гастродуоденита меньшее значение имеет УЗИ органов брюшной полости – в основном этот метод применяется для выявления сопутствующей патологии.
Лечение гастродуоденита
Лечение тяжелого гастродуоденита должно осуществляться в отделении гастроэнтерологии . При развитии острого состояния для полного излечения достаточно одного курса терапии и соблюдения строгой диеты. Жалобы на неоднократные эпизоды заболевания требуют повторной консультации гастроэнтеролога и проведения полноценного лечения.
Пациенту с гастродуоденитом обязательно назначается лечебная диета. В периоды обострения требуется соблюдение особых правил: пища должна быть механически, химически и термически щадящей. Нельзя употреблять острые, копченые и экстрактивные вещества. В период ремиссии специальная диета не требуется, достаточно здорового рационального питания. Для предупреждения рецидивов рекомендуется навсегда отказаться от курения, алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе.
Лекарственная терапия гастродуоденита зависит от клинической формы заболевания. При повышенной кислотности желудка назначаются антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы; при пониженной – ферментные препараты и натуральный желудочный сок. Обнаружение хеликобактерной инфекции требует обязательного назначения антибактериальных препаратов, которые в сочетании с препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы позволяют добиться практически полной эрадикации возбудителя. Также комплексная терапия должна включать в себя спазмолитики, репаративные препараты, фитотерапию. В периоде ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение, употребление минеральных вод.
Главной проблемой в ведении гастродуоденитов является то, что многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно, нерационально используя симптоматические средства, бросая начатую терапию при ослаблении симптомов заболевания, не добившись полного излечения. Правильное и своевременное лечение хронического гастродуоденита является лучшей профилактикой язвенной болезни. Даже после достижения стойкой ремиссии требуется постоянное соблюдение принципов рационального питания, здорового образа жизни для предупреждения рецидивов.
Прогноз и профилактика гастродуоденита
Прогноз при гастродуодените благоприятный только при регулярном обследовании у гастроэнтеролога и соблюдении его рекомендаций в отношении правильного питания и образа жизни. У пациентов, которые не придерживаются диеты, не проходят полный курс лечения при обострениях, хронический гастродуоденит переходит в язвенную болезнь желудка, что грозит значительным ухудшением состояния и серьезными осложнениями.
Профилактика гастродуоденита во многом перекликается с основными принципами лечения. Для предупреждения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от таких вредных привычек, как курение и прием спиртного, употребления большого количества крепкого кофе. Необходимо правильно питаться – включать в рацион больше свежих овощей и фруктов, каш, нежирного мяса и рыбы. Следует отказаться от газированных напитков, острой и пряной пищи, жареных блюд. Данные рекомендации являются залогом здорового состояния и правильного функционирования пищеварительной системы.
- (gastroduodenitis; gastro- желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит - воспаление) - воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны желудка. Гастродуоденит проявляется в виде тошноты, неприятного привкуса во рту, болей в подложечной области и чувства переполнения желудка. Симптомы гастродуоденита очень похожи на симптомы гастрита: это снижение аппетита, отрыжка, урчание в животе, понос или, наоборот, запор.
Классификация гастродуоденитов
В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют:
первичные (экзогенные) гастродуодениты;
вторичные (эндогенные) гастродуодениты.
По распространенности выделяют:
распространенные гастродуодениты;
локализованные гастродуодениты.
В зависимости от уровня кислотности различаются гастродуодениты:
гастродуодениты с нормальной секреторной функцией;
гастродуодениты с пониженной секреторной функцией;
гастродуодениты с повышенной секреторной функцией.
Причины гастродуоденита
У гастродуоденита множество причин. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.
Среди эндогенных причин гастродуоденита большое значение придается повышенному кислотообразованию, уменьшению образования слизи, нарушению гормональной регуляции секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология.
Среди экзогенных этиологических факторов появления гастродуоденита выделяют физические, как например, прием острой, холодной или горячей пищи, химические (воздействие пестицидов). Важнейшим фактором является попадание в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori.
Как развивается гастродуоденит
При воздействии патологических этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, что приводит к нарушению физиологической регенерации слизистой и развитию ее атрофии. Все эти факторы приводят к нарушению секреторной и моторной функций. Как правило, при гастродуодените отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки.
Симптомы гастродуоденита
Симптомы гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме. Общими признаками гастродуоденита являются слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Объективно при гастродуодените наблюдаются бледность кожных покровов, проявления витаминной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.
Диагностика гастродуоденита
Эндоскопическое обследование при гастродуодените
Эндоскопически при гастродуодените обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок и т. д.
Иногда слизистая оболочка представляется бледной, истонченной, со сглаженными складками. Это типично для атрофического процесса, однако наличие или отсутствие атрофии и ее степень могут быть оценены лишь гистологически.
Гистологическое обследование при гастродуодените
Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательным методом диагностики гастродуоденита, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических процессов.
Оценка секреторной функции желудка при гастродуодените
Оценка секреторной функции желудка может осуществляться при помощи метода внутрижелудочной рН-метрии.
Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить рН в области тела и антрального отдела желудка с помощью специального зонда с двумя встроенными электродами. Нормальная рН в области тела желудка натощак составляет у детей старше 5 лет 1,7-2,5, после введения стимулятора (гистамина) - 1,5-2,5. Антральный отдел желудка, осуществляющий нейтрализацию кислоты, имеет в норме рН выше 5, то есть разница между рН тела и антрального отдела в норме выше 2 ед. Уменьшение этой разницы свидетельствует о снижении нейтрализующей способности антрального отдела и возможном закислении двенадцатиперстной кишки.
Секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели и в базальной, и в стимулированной фракции. Секреторная функция считается повышенной, если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций.
Хронический гастродуоденит у детей чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы. Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью к введению стимулятора и типично для тяжелых атрофических форм гастрита, которые редко встречаются у детей.
Обследование моторной функции при гастродуодените
Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.
Рентгеноскопия при гастродуодените
Рентгеноскопия желудка с барием не является методом диагностики ХГД, но может использоваться для оценки эвакуаторной функции в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.).
Диагностика Нр-инфекции при гастродуодените
Диагностика Нр-инфекции является обязательной для уточнения типа гастродуоденита и последующего лечения. Различают 2 группы методов диагностики хеликобактериоза:
Гистологический метод достаточно надежен и является золотым стандартом в диагностике хеликобактериоза.
Бактериоскопия - обнаружение Нр в цитологических мазках с биоптата на стекло, методы окраски те же.
Лечение гастродуоденита
Лечение гастродуоденитов длительное, последовательное, этапное. Включает рациональный общий, пищевой и двигательный режим, диету, антацидные препараты при повышенной кислотопродукции (викалин, алмагель), средства, стимулирующие репаративные процессы, поливитамины, по показаниям - спазмолитические, седативные препараты, фитотерапия, минеральные воды, в случаях вторичного гастродуоденита со снижением кислотопродукции показаны ферментные препараты. Необходимо комплексное лечение сочетанных заболеваний органов пищеварения.
Лечение гастродуоденита начинают с диеты.
Диета при гастродуодените
Cупы из круп и овощные, протертые, на мясных, грибных, рыбных бульонах; нежирное мясо (рубленое, жареное), курица вареная, паровые, тушеные, обжаренные котлеты без грубой корки, нежирная ветчина, рыба нежирная отварная, хорошо вымоченная нежирная сельдь рубленая, черная икра; молоко (если не вызывает поноса), масло сливочное, кефир, простокваша, сливки, сметана некислая, творог свежий некислый, сыр неострый протертый; яйца всмятку, омлет жареный; каши, хорошо разваренные или протертые (гречневая, манная, рисовая); мучные блюда, (кроме сдобы), хлеб черствый белый, серый, несдобные сухари; овощи, фрукты вареные, сырые в натертом виде; фруктовые, овощные соки (также кислые); чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар. Поваренной соли до 12-15 г. Добавляют витамины С, В1, B2, РР.
Питание пятикратное.
При приеме пищи соблюдают следующие правила:
- Пища и питье не должны быть слишком горячими или слишком холодными;
- Никогда не следует глотать твердую пищу, не прожевав ее тщательно
- Есть лучше несколько раз в день понемногу.
Поскольку хронический гастродуоденит отличается циклическим течением болезни с чередованием обострения с периодами ремиссии, лечение должно осуществляться в соответствии со следующими принципами:
- во время острого периода пациенту прописывается постельный режим, как правило, не менее 7-8 дней;
- требуется обязательное соблюдение диеты. Правильное питание способствует тому, что хронический гастродуоденит быстрее поддается лечению и не доставляет слишком сильных болевых ощущений;
- для нейтрализации Heliobacter Pilori проводят медикаментозное терапию, которая заключается в приеме висмута трикалия дицитрата, амоксициллина, макролидов и метронидазола. Лечебный курс длится от 7 до 10 дней;
- если гастродуоденит привел к повышенной кислотности желудка, то больным рекомендуют принимать омепразол и H2-блокираторы рецепторов гистамина;
- отличные результаты показывают физиотерапия, санитарно-курортное лечение и ЛФК.
Медикаментозное лечение гастродуоденита. Схемы лечения гастродуоденита
Поскольку одна из ключевых причин появления гастродуоденита - инфекция, лечение не обходится без антибиотикотерапии.
Препараты выбора для лечения гастродуоденита:
1. де-нол и метронидазол (курс лечения10-14 дней) + антибиотики тетрациклинового ряда (курс лечения 7-10 дней);
2. кларитромицин и омеправзол в сочетании с метронидазолом (курс лечения 7 дней);
3. метронидазол + амоксициллин (курс лечения10 дней) + ранитидин (2 раза в сутки до еды в течении 2 недель);
Выбор схемы лечения зависит от особенностей течения гастродуоденита. При первых симптомах гастродуоденита обратитесь к врачу гастроэнтерологу за консультацией и назначением лечения.
Хронический гастродуоденит у детей
Хронический гастродуоденит характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Причины возникновения гастродуоденита у ребенка
Ведущая роль принадлежит алиментарным причинам: нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку» и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме вегето-сосудистой дистонии, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов. Также имеют значение длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, НПВС), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки.
Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита у детей и взрослых - инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с Helicobacter pylori, чаще бывает эрозивным.
Все эти факторы оказывают токсико-аллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторно-моторных нарушений и снижении интрадуоденального рН. Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем - дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы. В последней также возникают воспалительные изменения. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого кишки и способствует развитию атрофических изменений.
Симптомы гастродуоденита у детей
Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.
Гастродуоденит в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Приём пищи или антацидов уменьшает или купирует боль. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией. В механизме развития болевого синдрома и диспептических явлений основная роль принадлежит дискинезии двенадцатиперстной кишки. Вследствие этого усиливается дуоденогастральный рефлюкс, вызывающий горькую отрыжку, иногда рвоту с примесью жёлчи, реже изжогу.
При осмотре больных обращают на себя внимание бледность кожных покровов и низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности. При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже - вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных положительны симптомы Ортнера и Кера.
У детей с хроническим дуоденитом часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быструю утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки. Вегетативные расстройства могут проявляться клинической картиной демпинг-синдрома: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.
С учётом особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления.
- Язвенноподобный хронический гастродуоденит (преимущественно бульбит): самый распространённый вариант, часто сочетается с антральным гастритом (антродуоденит) и язвенной болезнью желудка. В основе его развития лежат факторы, приводящие к повышению агрессивности желудочного сока и закислению содержимого двенадцатиперстной кишки. Для бульбита в фазу обострения характерен язвенноподобный болевой синдром. Боли локализуются в эпигастральной области, возникают натощак или через 1,5-2 ч после еды и в ночное время. Отчётлива сезонность обострений.
- Гастритоподобный хронический гастродуоденит , сочетающийся с атрофическим фундальным гастритом или энтеритом. При этом варианте диффузный атрофический процесс может распространиться на двенадцатиперстную кишку. При сочетании хронического дуоденита с энтеритом заболевание проявляется симптомами непереносимости пищевых продуктов, нарушениями пищеварения и всасывания.
- Холециститоподобный хронический дуоденит , развившийся на фоне дуоденостаза. Холецистит способствует возникновению и прогрессированию воспалительно-дистрофических изменений в двенадцатиперстной кишке вследствие хронической дуоденальной непроходимости функционального или органического происхождения. При дуоденостазе превалируют постоянные или приступообразные боли в эпигастральной области и справа от пупка, чувство вздутия, урчание, тошнота, отрыжка горечью, рвота жёлчью.
- Панкреатитоподобный локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит). Папиллит чаще развивается как следствие распространения воспаления на большой сосочек двенадцатиперстной кишки при дуодените или может быть частью воспалительного процесса, локализованного в панкреатобилиарной системе. Дивертикулит - поражение дивертикула, расположенного преимущественно в околососочковой зоне. Локальные дуодениты приводят к нарушению эвакуации панкреатического сока и жёлчи в связи с присоединением папиллита, что проявляется симптомами дискинезии желчевыводящих путей. Боль при этом локализуется преимущественно в правом подреберье и связана с приёмом жирной пищи; возможны незначительная иктеричность склер и лёгкая желтушность кожи. Иногда наблюдают симптомы панкреатита (боль локализуется в левом подреберье, иногда опоясывающая, сопровождается метеоризмом, нарушением стула, транзиторной непереносимостью молока).
Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадию ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.
Диагностика гастродуоденита
Диагноз хронического гастродуоденита основывается на данных клинического наблюдения, изучения функционального состояния двенадцатиперстной кишки, эндоскопического и гистологического (биоптатов слизистой оболочки) исследований.
При функциональном дуоденальном зондировании выявляют изменения, характерные для дуоденита: дистонию сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма двенадцатиперстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого обнаруживают спущенный эпителий кишки, нередко и вегетативные формы лямблий. Для оценки функционального состояния двенадцатиперстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.
Имеет значение и изучение желудочной секреции. Её показатели при ацидопептическом дуодените (бульбите) обычно бывают повышенными, а при сочетании дуоденита с атрофическим гастритом и энтеритом - пониженными.
Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита - ФЭГДС.
Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки не имеет большого значения в диагностике хронического дуоденита, но позволяет выявить различные моторно-эвакуаторные нарушения, сопутствующие заболеванию или являющиеся его причиной.
Лечение гастродуоденита у ребенка
Лечение при хроническом гастродуодените у детей проводят по тем же принципам, что и при хроническом гастрите.
В острый период болезни показан постельный режим на 7-8 дней.
Большое значение имеет диета. В первые дни болезни рекомендуют стол № 1, в последующем - стол № 5. В период ремиссии показано полноценное питание.
Для эрадикации Helicobacter pylori проводят трёхкомпонентное лечение: висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол) в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней.
При повышенной кислотности желудка рекомендуют Н2-блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол по 20 мг натощак в течение 3-4 нед.
По показаниям применяют средства, регулирующие моторику [метоклопрамид, домперидон (мотилиум), дротаверин].
В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.
Профилактика гастродуоденита
Профилактика гастродуоденита включает в себя рациональный пищевой, общий и двигательный режим, качественно сбалансированное питание, соблюдение всех элементов здорового образа жизни. Оптимальное лечение и реабилитация гастродуоденита - одна из наиболее действенных мер, направленных на профилактику язвенной болезни.
Профилактика гастродуоденита у детей
При заболевании гастродуоденальной зоны у ребенка очень важно соблюдать принципы возрастного питания, оберегать ребёнка от физических и эмоциональных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.
Прогноз гастродуоденита
При нерегулярном и неэффективном лечении хронический гастрит и гастродуоденит рецидивируют и становятся основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность.
Дают ли отсрочку от армии при гастродуодените? Ответ: нет
Видео о причинах, симптомах и лечении гастродуоденита:
Гастродуоденит - воспалительный процесс, который поражает пилорический отдел желудка и двенадцатипёрстную кишку. Как правило, это заболевание является осложнением . Возрастных и половых ограничений гастродуоденит не имеет. При своевременно начатом лечении не провоцирует существенных осложнений. В обратном случае, такое заболевание может стать причиной развития серьёзных осложнений, в том числе и онкологических процессов.
Этиология
Этиология этого заболевания достаточно хорошо изучена. Клиницисты выделяют две группы этиологических факторов – эндогенные и экзогенные. Реже встречается неуточненный гастродуоденит. К эндогенным причинам развития воспалительного процесса относят следующие факторы:
- недуги эндокринного характера;
- повышенное кислотообразование;
- сбои гормональной выработки секреции;
- недуги печени и желчевыводящих путей.
Следует отметить и то, что развитие гастродуоденита более вероятно в том случае, если у человека будет ослаблена иммунная система.
К экзогенным факторам развития воспалительного процесса относят следующее:
- бактерия Хеликобактер пилори;
- чрезмерное употребление слишком холодной или слишком горячей пищи;
- злоупотребление острым и солёным;
- длительная терапия «тяжёлыми» медикаментами;
- химическое отравление;
- осложнения после недугов ЖКТ.
Клиницисты отмечают, что развитие этого воспалительного процесса, чаще всего, наблюдается как осложнение после гастрита или дуоденита, о чём и свидетельствует название недуга.
Классификация
В зависимости от преобладающего этиологического фактора рассматривают следующие формы этого недуга:
- первичные;
- вторичные.
По степени локализации различают:
- локализованные;
- распространённые.
Кроме этого, различают гастродуодениты по уровню кислотности:
- с нормальной секреторной функцией;
- с повышенным уровнем;
- с пониженным уровнем секреторной функции.
Также клиницисты выделяют следующие формы развития этого патологического процесса:
- поверхностный;
- эритематозный гастродуоденит;
- гипертрофический гастродуоденит;
- диффузный гастродуоденит.
В более сложных клинических случаях развивается атрофический гастродуоденит, который сопровождается атрофией слизистой оболочки.
Симптоматика
Симптомы гастродуоденита у взрослых и детей проявляются индивидуально и зависят от формы развития воспалительного процесса. Что касается общих клинических признаков гастродуоденита, то можно выделить следующие факторы:
- потеря веса, без видимой на то причины;
- тошнота и рвота;
- нестабильный стул;
- урчание в животе;
- вздутие, ощущение дискомфорта в желудке после приёма пищи;
- спастические боли;
- слабость;
- бледность кожных покровов.
Боли при гастродуодените являются специфическим симптомом развития воспалительного процесса и могут продолжаться до двух недель.
Следует отметить, что эта клиническая картина может указывать и на другие патологические процессы в области ЖКТ, поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение не следует. Самовольный приём препаратов или средств народной медицины может привести к развитию серьёзных осложнений.
При хронической форме недуга интенсивное проявление клинической картины может резко сменяться периодами ремиссии. Однако улучшение состояния больного не может свидетельствовать о том, что недуг отступил.
При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Корректное лечение может назначить только врач после полного обследования.
Диагностика
Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией. При гастродуодените при пальпации боли усиливаются и сохраняются довольно длительное время, что является характерным признаком этого недуга.
Для точной постановки диагноза проводится комплекс инструментально-лабораторных исследований. В стандартную программу входит следующее:
- общий и биохимический анализ крови;
- тест на онкомаркер, для исключения развития онкологического заболевания;
- эндоскопическое диагностирование;
- гистологическое исследование – является обязательным методом, так как позволяет оценить степень развития воспалительного процесса;
- анализ секреторной функции;
- УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой;
- электрогастрография;
- бактериоскопия.
Если по результатам исследования не удаётся поставить точный диагноз, то проводится дифференциальная диагностика, для того чтобы исключить хронический гастрит, панкреатит и другие недуги ЖКТ с типичной этиологией.
Лечение
Лечение гастродуоденита у взрослых, как и у детей, только комплексное. Терапия этого недуга подразумевает медикаментозное лечение и обязательную диету. Радикальные методы устранения недуга используют крайне редко и только в тех случаях, когда наблюдается обострение гастродуоденита, и развиваются сопутствующие патологии.
Если в этиологии недуга присутствует бактериальное поражение, то проводится антибиотикотерапия. В целом медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов такого спектра действия:
- обезболивающие;
- ферменты;
- седативные;
- стимулирующие репаративные процессы;
- антациды.
Медикаментозная схема лечения зависит от этиологии недуга и формы развития воспалительного процесса.
Диета
Диета при гастродуодените является обязательным условием и назначается только лечащим врачом. Питание в таком случае исключает следующее:
- чрезмерно холодная или горячая пища;
- жирное, острое, слишком солённое;
- алкоголь;
- газированные напитки;
- крепкий чай и кофе;
- продукты, которые стимулируют выработку соляной кислоты.
Вместо этого, рацион больного должен включать в себя такие продукты:
- супы на основе рыбного, овощного бульона;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- кисломолочные продукты;
- протёртые или разваренные каши;
- вчерашний хлеб;
- овощные и фруктовые соки, но не концентрированные;
- отварные яйца, омлет на пару.
Предпочтение должно отдаваться пище, приготовленной на пару, в перетёртом или пюреобразном виде. Блюда должны быть тёплыми, питание больного должно быть дробным, небольшими порциями. Приём пищи должен осуществляться 5–6 раз в день, но и с перерывом не менее 3-х часов.
Отдельно следует сказать о лечении хронической формы гастродуоденита. Поскольку течение такой формы недуга подразумевает резкую смену обострения и ремиссии, лечение должно осуществляться по таким принципам:
- в период обострения нужно соблюдать строгий постельный режим;
- строгое соблюдение прописанной диеты;
- физиотерапия;
- медикаментозное лечение.
Как лечить этот недуг правильно, может сказать только гастроэнтеролог. Принимать препараты или средства народной медицины самостоятельно, в этом случае, строго не рекомендуется, так как это может привести к развитию серьёзных осложнений.
Прогноз
Как правило, гастродуоденит хорошо поддаётся лечению и редко приводит к серьёзным осложнениям. Однако, если терапия не будет начата своевременно, то возможно развитие таких патологических процессов:
- переход острой формы недуга в хроническую;
- язва 12-перстной кишки;
- аденокарцинома 12-перстной кишки;
- сопутствующие патологии ЖКТ.
Профилактика
Профилактика этого заболевания подразумевает применение на практике следующих рекомендаций:
- сбалансированное, своевременное питание;
- своевременное и полное лечение всех недугов ЖКТ;
- умеренные физические нагрузки;
- приём медикаментов только по предписанию врача;
- исключение стрессов и нервного перенапряжения;
- соблюдение диеты при наличии хронических недугов ЖКТ.
Применение на практике таких рекомендаций позволит избежать не только гастродуоденита, но и других патологических процессов ЖКТ. При первых же проявлениях вышеописанной клинической картины следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Похожие материалы
Катаральный гастродуоденит – это расстройство, которое характеризуется распространением воспалительного процесса за пределы оболочки желудка и поражением луковицы 12-перстной кишки. При протекании острой формы незначительно вовлекается в патологический процесс верхний слой слизистой. Такая патология довольно быстро устраняется, благодаря тому, что этот слой способен к очень скорому восстановлению при исчезновении раздражающего фактора. Но при несвоевременном лечении велика вероятность что недуг быстро перейдёт в хроническую форму.
Несмотря на то, что периодические проявления гастрита не понаслышке знакомы большинству любителей вредной пищи, их легко можно перепутать с признаками гастродуоденита. А так как симптомы и лечение гастродуоденита у взрослых всегда взаимосвязаны, следует как можно скорее обратиться к медицинскому специалисту для постановки точного диагноза.
Сама по себе болезнь не исчезнет. А развитие воспалений в гастродуоденальной зоне кишечника чревато серьезными осложнениями, включая язвенные поражения.
Гастродуоденитом называют патологическое поражение слизистой двенадцатиперстного отдела кишечника и пилорической зоны желудка, связанное с воспалительными процессами. Чаще всего, заболевание возникает на фоне обострения хронической формы гастрита, при которой воспаление постепенно переходит на близлежащий отдел кишечника.
Факторы, способствующие развитию гастродуоденита, различают по этиологическим особенностям и типу воздействия - внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
В списке экзогенных причин значатся первичные факторы, обусловленные образом жизни человека:
- нерегулярный прием пищи;
- несбалансированное питание;
- курение, алкоголь;
- обилие жирных, острых и жареных блюд в ежедневном рационе;
- инфекции полости рта и горла, включая кариозные поражения зубов;
- нервные потрясения, стрессы, депрессивные состояния;
- злоупотребление медикаментами;
- патогенная деятельность Helicobacter Pylori - бактерии, способствующей развитию гастритов и язв;
- генетическая предрасположенность.
Эндогенные факторы возникновения гастродуоденита принято считать вторичными, поскольку они возникают в результате внутренних процессов в организме: изменения уровня кислотности желудка, заболевания органов ЖКТ, дисфункции эндокринной системы, снижения выработки слизистых веществ.
Гастродуодениты могут развиваться даже при нормальном уровне секреторной функции.
Основные симптомы заболевания
Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов на поверхности слизистой оболочки желудка возникает воспаление, которое впоследствии приводит к повреждению и атрофии тканей органа, а также секреторной и моторной дисфункции.
Наряду с этим, естественным следствием патологических процессов, сопровождающих воспаление, является нарушение метаболизма.
Выраженность симптомов гастродуоденита зависит от стадии развития заболевания, локализации структурных изменений и степени поражения отделов ЖКТ.
Характерными клиническими проявлениями патологии считаются:
- изжога;
- тошнота;
- желтый налет на поверхности языка;
- болевой синдром;
- слабость;
- потеря веса;
- запоры;
- бледность кожи;
- рвотные позывы;
- нарушение сна;
- чувство тяжести в желудке.
Нередко наблюдаются дополнительные признаки болезни - учащенное сердцебиение и головные боли.
Диагностика гастродуоденита
При первом визите пациента гастроэнтерологи проводят осмотр с пальпацией живота и обеспечивают сбор анамнеза.
Для постановки точного диагноза применяют несколько видов исследований:
- эндоскопическое. Метод предполагает осмотр желудка и отделов кишечника посредством эндоскопа;
- гистологическое - оценка состояния слизистой оболочки органов ЖКТ и степени их поражения;
- рентгеноскопию - метод оценки эвакуаторного потенциала кишечника;
- антродуоденальную манометрию - регистрация давления в верхних отделах ЖКТ для оценки моторной функции ЖКТ;
- внутрижелудочную рН-метрию - измерение уровня кислотности ЖКТ для оценки секреторной функции желудка;
- диагностика хеликобактериоза. Определение инфекции Helicobacter Pylori позволяет установить тип гастродуоденита;
- УЗИ желудка - получение диагностических данных посредством воздействия ультразвуковых волн на органы ЖКТ;
- Электрогастроэнтерография - анализ моторно-эвакуаторных возможностей кишечника путем регистрации биопотенциалов отделов ЖКТ.
В отдельных случаях для диагностических исследований может понадобиться биопсия - забор образцов тканей слизистой желудка и изучение их состояния под микроскопом.
Точный диагноз и адекватная терапия - главные условия успешного выздоровления.
Краткая характеристика различных форм
Согласно принятой классификации, определение формы гастродуоденита зависит от таких характеристик, как первичность и вторичность происхождения, степень распространенности воспаления, наличие или отсутствие инфекции хеликобактера, уровень кислотности, выраженность клинических проявлений.
Поверхностный
Поверхностный гастродуоденит сопровождается воспалением слизистой желудка и двенадцатиперстного отдела ЖКТ, с отечностью, покраснением, интенсивной выработкой слизи.
Кислотность нормальная или повышенная. Остальные структурные отделы органов не затронуты. Функциональность желудка сохраняется в полной мере.
Эрозивный
На поверхности слизистой образуются характерные эрозийные участки диаметром до 8 мм. В период ремиссии очаги поражения заживают, в моменты обострений - открываются заново. Клиническая симптоматика наблюдается только при острой фазе болезни.
Гипертрофический
Характерная черта - появление утолщений слизистой с развитием наростов и кист. Сопровождается сильными болями и рвотой. При отсутствии лечения трансформируется в онкологическую патологию.
Геморрагический
Разновидность эрозивного гастродуоденита. Характеризуется постоянным эрозийным кровотечением.
Атрофический
Сопровождается отмиранием желез внутренней секреции, дефицитом соляной кислоты и изменениями в структуре эпителия. Нередко приводит к раку.
Смешанный
Симптомы заболевания данной формы сочетают проявления других его разновидностей. Основное условие развития - инфицирование хеликобактером.
Рефлюкс
Данная форма известна также как гастрит типа С. Воспалительные процессы на слизистой возникают под воздействием желчи, забрасываемой из двенадцатиперстной кишки в желудок. Сопровождается пониженным уровнем кислотности.
В большинстве случаев, рефлюкс - это результат алкоголизма или злоупотребления медикаментами.
Атрофические изменения в тканях приводят к перерождению клеток в злокачественные.
Катаральный
Острая форма патологии, развивающаяся вследствие пищевой интоксикации. Сопровождается сильными болями, тошнотой и слюнотечением. Требует лечения в условиях стационара.
Хронический гастродуоденит и обострение заболевания
Для хронической формы гастродуоденита характерно длительное течение заболевания с периодическими обострениями и ремиссиями. В момент обострения заболевания наблюдаются типичные клинические признаки патологии. В периоды ремиссий симптоматика как правило, отсутствует.
Если гастродуоденит хронический сопровождается неполной классической ремиссией, фазы обострения возникают один раз в два года. При отсутствии обострений в течение двух лет можно говорить о положительной динамике. Тем не менее, делать выводы о полном выздоровлении в подобных случаях не следует, поскольку небольшие воспалительные очаги на поверхности слизистой еще остаются.
Полное выздоровление при хронической форме гастродуоденита констатируется при абсолютном отсутствии воспалительных участков на поверхности слизистой.
Лечение у взрослого человека
Комплекс терапевтических мероприятий предусматривает медикаментозное воздействие, диетическое питание и физиотерапию.
Медикаментозная терапия
Лечение медикаментами особенно актуально в период обострения гастродуоденита. Основные виды препаратов при повышенной кислотности - антисекреторные ингибиторы протонной помпы, антациды и гистаминоблокаторы. Воздействие лекарственными средствами позволяет нормализовать процесс производства соляной кислоты.
При пониженном уровне кислотности показаны средства, стимулирующие выработку соляной кислоты.
Для устранения диспепсии и снижения симптоматики назначают спазмолитики и прокинетики.
При наличии бактерий Хеликобактер Пилори в схему лечения включают антибиотики.
Вне зависимости от формы заболевания терапия обязательно должна включать протекторные средства, защищающие стенки желудка от разрушительного влияния желудочного сока и способствующие восстановлению структуры и функциональности ЖКТ.
Народные средства
Использование народных средств преследует две основных цели - подавление кислотного воздействия и защита слизистой от поражений.
В качестве растительного сырья для приготовления лечебных отваров показаны такие лекарственные травы, как тысячелистник, календула, листья мать-и-мачехи, крапива, семена льна, корень аира, чистотел и листья березы.
В период ремиссии уместно применение средств из подорожника, побегов черники, листьев шалфея, мяты, аптечной ромашки, зверобоя.
Диета при гастродуодените
В зависимости от уровня кислотности, диета при гастродуодените может быть разной.
Основные требования к диетическому питанию:
- и напитки, и блюда должны быть теплыми;
- консистенция блюд должна быть мягкой, а составляющие продукты - порезаны на мелкие фракции;
- рекомендуется до пяти небольших по объему приемов пищи в сутки через равные промежутки времени;
- интервалы между приемами пищи не должны быть больше трех часов;
- под запретом - пряности, фаст-фуд, консервы, снековая продукция, соленья, жирные блюда, сдобная выпечка, шоколад, а также крепкие напитки, включая кофе и чай.
В периоды обострений заболевания следует исключить из рациона бобовые, овощи, содержащие клетчатку, пшено, грибы, а также незрелые или кислые ягоды и фрукты.
Курение в период обострения гастродуоденита может стать причиной развития критического состояния пациента.
Прогноз при заболевании
При обеспечении адекватной терапии прогноз гастродуоденита вполне благоприятен. И в период ремиссий и после выздоровления следует придерживаться рекомендаций врача, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и систематически проходить обследование у гастроэнтеролога.
Игнорирование врачебных предписаний влечет за собой развитие целого ряда патологий пищеварительной системы- панкреатита, дисбактериоза, энтероколита и может привести к возникновению опухолевых процессов.
Профилактические мероприятия
Профилактика гастродуоденита предусматривает соблюдение пищевого и двигательного режима, а также здоровый образ жизни.
Важными факторами, предупреждающими возникновение заболеваний ЖКТ, считаются:
- соблюдение режима питания;
- отказ от поздних ужинов;
- исключение алкоголя и курения;
- поддержка двигательной активности;
- положительный психоэмоциональный настрой;
- отсутствие нервных потрясений;
- укрепление иммунитета;
- полноценный сон.