Периодонтальный абсцесс без свища по мкб 10. Классификация периодонтита и причины развития проблемы
© САБЛИНА Г.И., КОВТОНЮК П.А., СОБОЛЕВА Н.Н., ЗЕЛЕНИНА Т.Г., ТАТАРИНОВА Е.Н.
УДК 616.314.17-036.12
СИСТЕМАТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИОДОНТИТОВ И ИХ МЕСТО В МКБ-10
Галина Иннокентьевна Саблина, Петр Алексеевич Ковтонюк, Наталья Николаевна Соболева,
Тамара Григорьевна Зеленина, Елена Николаевна Татаринова (Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии, зав. - к.м.н., доц. Н.Н. Соболева)
Резюме. В сообщении обоснованы уточнения к терминологии клинических форм хронического периодонтита. Клиническая классификация периодонтитов соотнесена с МКБ-10.
Ключевые слова: МКБ-10, периодонтит.
CLASSIFICATION OF CHRONIC PERIODONTITIS AND ITS POSITION IN ICD-10
G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, Ы.Ы.8оЬо1еуа, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)
Summary. The specification of the terminology of clinical forms of chronic periodontitis has been substantiated. The clinical classification of periodontitis is correlated with ICD-10.
Key words: chronic destructive periodontitis, the International Classification of Diseases (ICD-10).
В связи с появлением приказа Минздрава РФ № 170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10» обозначилась проблема ведения стоматологической документации, связанная с необходимостью использования двух классификаций: статистической и клинической.
Клиническая классификация позволяет регистрировать нозологическую форму патологии, дифференцировать ее от других форм, определять оптимальный метод лечения и прогнозировать его результат.
Международная классификация болезней (МКБ-10) - это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями . МКБ-10 используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.
Научные школы в РФ неоднозначно рассматривают соответствие одних и тех же нозологических форм клинической классификации кодам МКБ-10 . По нашему мнению, наиболее часто возникают разногласия при диагностике различных форм хронического периодонтита и определения их места в МКБ-10. Например, Т.Л. Рединова (2010) хронический гранулирующий периодонтит предлагает относить к коду 04.6 - периапикальному абсцессу со свищем, тогда как Е.В. Боровский (2004) считает, что данная нозологическая форма соответствует коду 04.5 - хроническому апикальному периодонтиту.
Целью сообщения явилось обоснование внесения изменений в клиническую классификацию хронических периодонтитов и адаптации ее к МКБ -10.
С 1936 года по настоящее время в нашей стране основной классификацией поражений тканей периодонта является классификация И.Г. Лукомского .
Острый серозный верхушечный периодонтит,
Острый гнойный верхушечный периодонтит.
Хронические формы:
Хронический верхушечный фиброзный периодонтит,
Хронический верхушечный гранулирующий периодонтит,
Хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
Обострившийся хронический верхушечный периодонтит.
Корневая киста.
Следует отметить, что изначально И.Г. Лукомский выделил всего две формы хронического периодонтита: фиброзный и грануломатозный. Позднее грануломатоз-ный периодонтит был дифференцирован на гранулома-тозный и гранулирующий в зависимости от степени активности процесса хронического воспаления и степени токсичности очагов .
Классификация И.Г. Лукомского основана на патологических морфологических изменениях в периодонте. В то же время, клинически часто сложно определить характер воспалительного процесса. Хронические периодонтиты нередко протекают со скудной симптоматикой . Различия в клиническом течении гранулирующей и гранулематозной форм незначительны и недостаточны для дифференциальной диагностики этих форм, а фиброзный периодонтит не имеет собственных клинических признаков .
В зависимости от клинической и патологоанатомической картины хронические периодонтиты допускают представлять в двух формах: стабилизированной и активной. К стабилизированной форме относят фиброзный периодонтит, к активной (деструктивной) - гранулирующую и гранулематозную формы. Активная форма хронических периодонтитов сопровождается образованием грануляций, свищевых ходов, гранулем, возникновением нагноений в околочелюстных тканях.
По этому поводу еще в 2003 году, заслуженный деятель науки РФ, профессор Е.В. Боровский утверждал, что нет необходимости деления хронического периодонтита на гранулирующий и гранулематозный . Мы поддерживаем данную точку зрения в том, что эти формы хронического периодонтита целесообразно определять одним клиническим диагнозом «хронический деструктивный периодонтит», основываясь на том, что морфологическая картина характеризуется деструкцией костной ткани при той и другой формах патологии. Под термином «деструкция» понимают разрушение костной ткани и замещение ее другой (патологической) тканью (грануляциями, гноем, опухолевидной) . В то же время, далеко не всеми стоматологами в системе вузовского и последипломного образования, а также в практическом здравоохранении принимается данная трактовка диагноза. Специалисты, по-прежнему, придерживаются классификации И.Г. Лукомского, в которой основным дифференциальным признаком хронических периодонтитов все еще признается рентгенологическая характеристика очагов поражения костной ткани челюсти.
В руководствах и учебниках по стоматологии приводится традиционное описание рентгенологической характеристики хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтитов .
Соответствие классификаций хронических периодонтитов
Нозологические формы периодонтитов по классификации И.Г. Лукомского Нозологическая форма по предлагаемой систематике Код по МКБ-10
Хронический гранулирующий периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит Хронический деструктивный периодонтит К 04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)
Хронический фиброзный периодонтит Хронический фиброзный периодонтит К 04.9. Другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
Обострившийся хронический периодонтит Обострившийся хронический периодонтит К 04.7. Периапикальный абсцесс без свища
Основным дифференциальным признаком в различии данных форм патологии периодонта рекомендуется принимать четкость, ровность контуров очага деструкции и его величину. На практике же врачу достаточно трудно, а иногда, и невозможно провести объективную границу контуров очага повреждения с позиций расплывчатости границ. Более того, Н.А. Рабухина., Л.А. Григорьянц., В.А. Бадалян (2001) считают, что форма деструкции на рентгенограмме определяется не активностью процесса (распространяется - гранулирующий, отграничен - гранулема), а расположением его по отношению к кортикальной пластинке. Авторами установлено, что по мере приближения очага воспаления к кортикальной пластинке он приобретает на рентгенограмме округлую форму, а при полном ее вовлечении появляется кортикальный ободок. Кроме того, в клинике иногда при рентгенологической картине, воспринимаемой как гранулирующий периодонтит, при удалении зуба по клиническим показаниям на верхушке корня выявляется фиксированная гранулема.
Как отмечают Н.А. Рабухина, А.П. Аржанцев (1999) «Патоморфологические данные свидетельствуют, что более 90% рентгенологически выявляющихся периа-пикальных разрежений, не имеющих отчетливой клиники, являются гранулемами. Рентгенологическая характеристика гранулирующего и гранулематозного периодонтитов неспецифична, и поэтому не может служить основанием для выделения морфологических типов периодонтитов, как это нередко делают стоматологи на практике. На I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов в 1969 году принято специальное решение об ошибочности использования рентгенологических данных для определения гистопа-тологической сущности зон периапикальной костной резорбции».
Имеющиеся в литературе морфологические данные убедительно доказывают, что нет необходимости деления хронического периодонтита на гранулирующий и гранулематозный, т.к. это различные стадии одного и того же процесса. При снижении реактивности организма грануляционная ткань активно развивается с выходом в костную ткань альвеолы без четких границ, причем ее трансформация в зрелую соединительную ткань задерживается . При гранулематозной форме у верхушки корня пораженного зуба разрастание отграничивается макроорганизмом образованием зрелой волокнистой соединительной ткани в виде капсулы, не имеющей соединения с зубной альвеолой кости. Такое образование называется апикальной гранулемой.
Е.В. Боровский (2003) указывает на то, что размер и форма гранулемы может изменяться. В случае преобладания раздражителей корневого канала происходит активация процесса, что рентгенологически проявляется резорбцией костной ткани, отображающейся потерей четкости контуров очага разрежения и его увеличением. Если же побеждают защитные механизмы, то очаг разрежения костной ткани на рентгенограмме стабилизируется и имеет четкие контуры. Автор считает, что эти изменения являются различными стадиями одного и того же процесса.
Таблица 1 Описанные изменения в очаге деструкции согласуются с его морфологической характеристикой, описанной Fisch (1968). Автор выделяет в периапикальном очаге четыре морфологические зоны:
Зону инфекции
Зону разрушения
Зону воспаления
Зону стимуляции.
Изложенные выше морфологические и
рентгенологические обоснования к объединению гранулирующего и гранулематозного периодонтитов в деструктивную нозологическую форму подтверждаются еще и тем, что выбор метода лечения и исход этих периодонтитов не зависит от формы деструкции патологического очага. И при гранулирующем и при гранулематозном периодонтите лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение инфекционного очага, снижение инфекционно-токсического, аллергического и аутоиммунного воздействия на организм, предотвращение распространения инфекции .
Следует также отметить, что с точки зрения современной стоматологической терминологии в классификации периодонтитов не всегда употребляется слово «верхушечный» для уточнения локализации процесса. Многие специалисты, рассматривая патологию периодонта, понимают локализацию очага деструкции в околоверхушечной или фуркационной зоне зуба. Это объясняется тем, что деструкция, возникающая в маргинальном пародонте, характеризуемая ранее как «маргинальный периодонтит» , после принятия классификации заболеваний пародонта в 1986 году диагностируется как локализованный пародонтит .
Таким образом, мы считаем целесообразным различать следующие нозологические формы хронических периодонтитов:
Хронический фиброзный периодонтит
Хронический деструктивный периодонтит
Обострившийся хронический периодонтит.
Предложенная систематика была соотнесена нами с
кодами МКБ-10 (табл. 1).
Нами не принят код 04.6 - периапикальный абсцесс со свищем, рекомендуемый некоторыми авторами . Мы считаем необоснованным использовать термин «свищ» для обозначения хронического гранулирующего периодонтита. Свищ наблюдается как при гранулирующем, так и при гранулематозном периодонтитах. Термин же «абсцесс» в Энциклопедическом словаре медицинских терминов (1982 год, том 1) трактуется как «отделяться, нарывать; син.: апостема, гнойник, нарыв», что не всегда соответствует клинической картине гранулирующего периодонтита.
Известно, что хронический фиброзный периодонтит может являться исходом лечения пульпитов, периодонтитов, травм, функциональной перегрузки пародонта и др. Фиброзные изменения периодонта не имеют собственных клинических проявлений и поэтому по МКБ-10 он может быть отнесен к коду 04.9 - другие неуточ-ненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Гранулирующий и гранулематозный хронические периодонтиты, объединенные термином деструктивный периодонтит, соответствуют коду 04.5 - хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема).
Код 04.7 - периапикальный абсцесс без свища соответствует обострению всех форм хронических периодонтитов.
Таким образом, обоснованная систематика хронических периодонтитов соответствует классификации ВОЗ 10-го пересмотра. Она упрощает клиническую диагностику, ведение документации, внутриведомственный контроль лечения и вневедомственную оценку страховыми компаниями уровня качества лечения (УКЛ).
1. Алимова М.Я., Боровский Е.В., Макеева И.М., Бондаренко И.В. Анализ классификационных систем раздела «Кариес и его осложнения» // Эндодонтия today. - 2008. - №2. - С. 49-54.
2. Бойкова С.П., Зайратьянц О.В. Клиникоморфологическая характеристика и классификация кариеса и его и его осложнений (пульпит, периодонтит, радикуляр-ная киста) в соответствии с требованиями Международной классификации стоматологических болезней // Эндодонтия today. - 2008. - №1. - С. 3-11.
3. Боровский Е.В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений // Клиническая стоматология. - 2004. - №1. - С. 6-9.
4. Галанова Т.А., Цепов Л.М., Николаев А.И. Алгоритм лечения хронического апикального периодонтита // Эндодонтия today. 2009. - № 3. - С. 74-78
5. Гофунг Е.М. Учебник терапевтической стоматологии. - М.: Медгиз, 1946. -510 с.
6. Гринин В.М., Буляков Р.Т., Матросов В.В. Пероральная антибактериальная терапия в лечении деструктивных форм верхушечного периодонтита на фоне системного остеопороза. // Эндодонтия today. - 2011. - №1. - С. 49-51
7. Детская терапевтическая стоматология: нац. рук./ Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.
8. ЖурочкоЕ.И., Дегтярева Л.А. Комплексный метод оценки состояния околоверхушечных тканей зуба при хроническом верхушечном периодонтите // Эндодонтия today. - 2008. - № 2. - С. 27-31.
9. Звонникова Л.В., Георгиева О.А., Нисанова С.Е., Иванов Д.С. Использование современных антиоксидантов в комплексном лечении апикального периодонтита//Эндодонтия today. - 2008. - №1. - С. 85-87
10. Иванов В.С., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.
11. Лавров И.К. Выбор метода лечения хронического апикального периодонтита у пациентов пожилого возраста в зависимости от сопутствующей патологии//Эндодонтия today. - 2010. - №2. - С. 68-72.
12. Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. - Нижний Новгород, 1999. - с.
13. Лукомский И.Г. Терапевтическая стоматология: Учебник. - М., 1955. - 487 с.
14. Лучевая диагностика в стоматологии: национальное
руководство / Под ред. Тома A.Ю. Васильев. - M.: ГЭOTAP-Mедиa, 2Q1Q. - 288 с.
15. Макеева И.М. Осложнения кариеса в версии Mеждунapoднoй классификации болезней (M^-lQ) // Эндодонтия today. - 2QQ9. - №3. - С. 17-2Q.
16. Mеждунapoднaя статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Ш-й пересмотр. Т.1, Т.2, Т.З. - Женева: Всемирная организация здравоохранения, l995.
17. Мигунов Б.И. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. - M., 1963. - 136 с.
18. Mumpoнuн A.B., Bopoнuна К.Ю. Опыт эндодонтиче-ского лечения хронического периодонтита при наличии перфорации в области фуркации корней// Эндодонтия today. - 2Qm. - №4. - С. 3-5.
19. Pабуxuна H.A., Apжанuев A.n. Рентгенодиагностика в стоматологии. - M.: Mедицинскoе информационное агентство, 1999. - 452 с.
2Q. Pабуxuна H.A., Гpuгopьянu ЛЛ., Бадалян B.A. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Швое в стоматологии. - 2QQ1. - №6. - С. 39-41.
21. Pедuнoва Т.Л. ^риес и его осложнения: соответствие научных отечественных классификаций и международной классификации болезней (M^-Ш) // Эндодонтия today. - 2Qm. - №1. - С. 37-43.
22. Pедuнoва Т.Л., Прилукова H.A. Степень эффективности назначения кальцийсодержащих препаратов системного действия при лечении деструктивных форм периодонтита // Эндодонтия today. - 2Q11. - №1. - С. 15-18.
23. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / Под ред. ВА. ^злова. - СПб.: СпецЛит., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - M.: Mедицинскoе информационное агентство, 2QQ3. - 64Q с.
25. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. ЛА. Дмитриевой, ЮМ. Maксимoвскoгo. - M.: ГЭOTAP-Mедиa, 2QQ9. - 912 с.
26. Токмакова С.И., Жукова E.Q, Бондаренко O.B., Сысоева O.B. Оптимизация лечения деструктивных форм хронического периодонтита с применением препаратов гидроокиси кальция // Эндодонтия today. - 2Q1Q. - №4. - С. 61-64.
Галина Иннокентьевна Саблина - доцент, к.м.н.,
Петр Алексеевич Ковтонюк - доцент, к.м.н.,
Соболева Наталья Николаевна - заведующий кафедрой, к.м.н., доцент;
Тамара Григорьевна Зеленина - доцент, к.м.н.,
Елена Николаевна Татаринова - ассистент. тел. 89025695566, [email protected]
Периодонтит (periodontitis) - воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), - может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.
Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже - краевой отдел периодонта.
Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек - удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.
По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому):
1. Серозный (ограниченный и разлитой)
2. Гнойный (ограниченный и разлитой)
II. Хронический периодонтит
1. Гранулирующий
2. Гранулематозный
3. Фиброзный
III. Хронический периодонтит в стадии обострения.
Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)
К04 Болезни периапикальных тканей
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
- Острый апикальный периодонтит БДУ
К04.5 Хронический апикальный периодонти т
- Апикальная гранулёма
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
- дентальный
- дентоальвеолярный
- периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.
К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью
К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
- Дентальный абсцесс
- Дентоальвеолярный абсцесс
- Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
- Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
Острый апикальный периодонтит.
Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.
Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:
Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.
Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура (из-за боли зубов) тела повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.
Хронический апикальный периодонтит.
Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.
Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.
В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.
Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.
Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.
Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.
Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечеткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
Анамнестически имеются указания на перенесенную в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.
Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.
При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.
Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.
Обострившийся хронический периодонтит. Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже - фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.
Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.
Хронический фиброзный периодонтит — воспалительное заболевание соединительно-тканной прослойки между корнем зуба и челюстной альвеолой (периодонта).
Характеризуется постепенным замещением периодонта грубоволокнистой соединительной тканью, напоминающей рубец .
Причины — длительное инфицирование тканей периодонта (пульпит, кариес), лечение других форм периодонтита, частые травмы зуба (протезы, пломбы), инородные тела.
Клиника хронического фиброзного периодонтита, код по МКБ 10
Код по мкб 10: К04.5 . Хронический апикальный периодонтит.
Заболевание характерно для пациентов пожилого возраста и крайне редко встречается у детей или подростков.
Независимо от причины изменения в периодонте носят необратимый характер — периодонтальная связка утолщается и заменяется грубой соединительной (фиброзной) тканью, что приводит к значительным нарушениям работы зубного аппарата.
Коллагеновые волокна, составляющие основу периодонта, теряют эластичность и перестают прочно удерживать зубной корень в альвеоле, что вызывает постепенное расшатывание зубов.
Симптомы
В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Пациенты могут испытывать непостоянные боли или чувство давления при приёме жёсткой еды, застревание пищи. При сочетании болезни с кариесом больные жалуются на наличие неприятного запаха изо рта и кариозной полости.
Данные опроса: поражённый зуб ранее болел, больные указывают на перенесённое лечение по поводу пульпита или кариеса. При осмотре слизистая оболочка десны в области поражённого зуба бледная , может выявляться кариозная полость. Зондирование безболезненно, при проведении перкуссии небольшая боль.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют с другими формами хронического периодонтита: острым периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, средним и глубоким кариесом, периоститом, остеомиелитом челюсти.
- Гранулирующий периодонтит сопровождается чувством тяжести, распирания в больном органе, болью при надкусывании. Периодически выявляется свищ с гнойным отделяемым, который исчезает через некоторое время. Перкуссия больного зуба безболезненна.
- Гранулёматозный периодонтит отличается от фиброзного постоянными болями ноющего характера, усиливающимися при надкусывании, сильными болями при приёме жёсткой еды.
- Хронический гангренозный пульпит отличается длительной болью при приёме горячей или холодной пищи, при зондировании выявляется боль в устьях каналов зубного нерва. Пальпация болезненна.
- Средний кариес проявляется болями различной интенсивности, которые вызываются температурными и пищевыми раздражителями, характеризуется наличием кариозной полости в пределах дентина, зондирование вызывает боль в области эмалево-дентинного соединения.
- Глубокий кариес проявляется болью от температурных и химических раздражителей, при осмотре выявляют кариозную полость, достигающую околопульпарный дентин, при зондировании — болезненность по дну.
Фото 1. Глубокий кариес нескольких зубов. Кариозные полости большого размера, достигают околопульпарный дентин.
- Острый периодонтит проявляется постоянной ноющей болью, асимметрией лица за счёт отёка в области больного зуба, его подвижностью, увеличением лимфатических узлов на стороне поражения.
- Периостит характеризуется постоянными ноющими болями в челюсти, проходящими после развития отёка, болезненностью при перкуссии и пальпации нескольких зубов, увеличением лимфатических узлов.
- Остеомиелит челюсти (гнойное заболевание костного мозга, переходящее на костную ткань) проявляется острой болью в поражённой челюсти и наличием неприятного гнойного запаха, отёком лица на стороне поражения, подвижностью нескольких зубов, при пальпации выявляется муфтообразный инфильтрат в челюсти, характерны лихорадка и озноб, возможно наличие свищевого хода.
Особенности лечения
В каких случаях можно отказаться от лечения:
- при подтверждении факта лечения зуба (кариес, пульпит, другие формы периодонтита), так как в таком случае фиброзный периодонтит является закономерной реакцией организма на болезнь и лечение;
- при отсутствии жалоб пациента ;
- при наличии пломб в поражённом зубе высокого качества и в хорошем состоянии.
Методы
Лечение проводят в амбулаторном порядке (без госпитализации).
Применяют следующие способы:
- консервативный — с помощью лекарственных средств (без вскрытия надкостницы);
- хирургический — периостотомия (вскрытие надкостницы с установкой дренажа).
Фото 2. Лечение хронического фиброзного периодонтита при помощи периостотомии. У больного вскрывают надкосницу над пораженным зубом.
Этапы терапии
- Во время первого посещения доктор делает снимок, чтобы изучить количество и проходимость зубных каналов. Проводится местное обезболивание (раствором лидокаина). Врач вскрывает полость поражённого зуба и прочищает каналы растворами антисептиков, после чего расширяет их до оптимального диаметра, удаляя все повреждённые ткани, и производит временное пломбирование с закладыванием каналов кальций-содержащими препаратами.
- На втором сеансе (через 1 неделю) временную пломбу удаляют и обрабатывают каналы растворами антисептиков (хлоргексидин), после чего пломбируют их постоянными материалами. Делается повторный снимок, затем восстанавливают наружную часть зуба.
Внимание! Если во время второго визита пациент жалуется на появление болей, то постоянное пломбирование отсрочивают на несколько дней , оставляя зубную полость открытой для полоскания антисептиками.
По другой методике зуб не вскрывают — вместо этого делают небольшой разрез по переходной складке , рассекая надкостницу, и устанавливают резиновый дренаж, после чего назначают антибиотики. После снятия боли проводят постоянное пломбирование.
Обострение хронического фиброзного периодонтита
Обострение проявляется стабильными ноющими болями , усиливающимися при надкусывании (приёме пищи), человек описывает ощущение как «чувство выросшего зуба».
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Хронический апикальный периодонтит (K04.5)
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола : Периодонтит хронический
Периодонтит хронический - хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта .
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ -Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД - электроодонтодиагностика
ЭОМ - электроодонтометрия
ЭДТА - этилендиаминтетрацетат
СИЦ - стеклоиономерный цемент
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Пользователи протокола : врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица - 1.Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987)
:
1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная
2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;
3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
[
2, 3, 4, 5, 7
]
Жалобы и анамнез [ 2, 3, 4, 5, 7 ] :
Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.
Таблица - 2. Данные опроса
Диагноз | Жалобы | Анамнез |
Хронический фиброзный периодонтит | ||
Хронический гранулирующий периодонтит |
на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. | ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. |
Хронический гранулематозный периодонтит | Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». | зуб ранее болел, либо проводилось лечение. |
Физикальное обследование:
Таблица - 3
Диагноз | Осмотр | Зондирование | Перкуссия | Пальпация |
лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | безболезненное | безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность | безболезненная | |
лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. | зондирование безболезненное | Перкуссия безболезненная, | безболезненная положительный симптом вазопареза | |
лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. | зондирование безболезненное | перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. | безболезненная | |
асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована | безболезненное | перкуссия болезненная | слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза. |
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию : нет
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне) : нет
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет
Лабораторные исследования (по показаниям): нет.
Инструментальные исследования:
Таблица - 4
Диагноз | Р еакция зуба на температурный раздражитель | ЭОД, мкА | Рентгенография |
Хронический фиброзный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. |
Хронический гранулирующий периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени. |
Хронический гранулематозный периодонтит. | боли нет | свыше 100 мкА | очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы. |
Обострение хронического периодонтита. | боли нет | свыше 100 мкА | соответствует одной из форм хронического периодонтита |
Показания для консультации специалистов:
по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.
Дифференциальный диагноз
Хронические формы периодонтита дифференцируем:
- между собой,
- с хроническим гангренозным пульпитом,
- со средним кариесом,
- с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.
Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.
Таблица - 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита
Признак | Хронический периодонтит | Хронический гангренозный пульпит | Средний кариес | Глубокий кариес медленно прогрессирующий | ||||||||||||
фиброзный | гранулематозный | гранулирующий | ||||||||||||||
Жалобы | Может быть чувство тяжести в зубе | Иногда чувство тяжести в зубе | Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе | Длительная боль от горячего | Боль от химических раздражителей | Кратковременная боль от температурных раздражителей | ||||||||||
Осмотр | Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба | Кариозная полость в пределах плащевого дентина | Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина | |||||||||||||
Наличие свища с гнойным отделяемым | ||||||||||||||||
Зондирование зуба | безболезненное | Болезненность в устьях каналов | Болезненность по дентино-эмалевому соединению | Болезненность по дну | ||||||||||||
Перкуссия зуба | Безболезненная | |||||||||||||||
Состояние регио-нарных лимфоузлов |
Безболезненные, не увеличены |
|||||||||||||||
Реакция на температурные раздражители | Боль отсутствует | Длительная боль от горячего | Может быть кратковременная боль | Быстропроходящая боль | ||||||||||||
Данные рентгенографии |
Умеренное расширение периодонталь-ной щели | Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами | Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами | Изменений нет | ||||||||||||
Данные ЭОД | Свыше 100 мкА | 80-90 мкА | 2-6 мкА | 10-12 мкА | ||||||||||||
Общее состояние | Не нарушено |
Таблица - 6 Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита в стадии обострения
Признаки | Диагноз | |||||||
Острый периодонтит в фазе экссудации | Хронический периодонтит в стадии обострения | Периостит | Острый гнойный остеомиелит | |||||
Жалобы | на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». | Постоянная, ноющая боль в челюсти | На неприятный запах, острая боль во всей челюсти | |||||
Анамнез | зуб заболел впервые | причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение. | ||||||
после появления отека боль уменьшилась | ||||||||
Внешний осмотр | имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба | |||||||
Подвижность зуба | подвижность причинного зуба | неподвижны | подвижность причинного и рядом стоящих зубов | |||||
Кариозная полость | не сообщается с полостью зуба | сообщается с полостью зуба | ||||||
Зондирование | безболезненное | |||||||
Перкуссия | Резко болезненная | Нескольких зубов слабо болезненная | Слабо болезненная | |||||
Пальпация | болезненная | Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов | Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат | |||||
Состояние регионарных лимфатических узлов | Увеличены, болезненны при пальпации | |||||||
Реакция на температурный раздражитель | боли нет | |||||||
ЭОМ, мкА | Свыше 100 мкА | |||||||
Рентгенография | изменений нет | рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита | ||||||
Общее состояние | страдает | |||||||
головная боль, нарушение сна, аппетита | Субфебрильная температура | Озноб, лихорадка |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.
Тактика лечения [ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :
Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям - периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.
Таблица - 7. Лечение хронических форм периодонтита.
Таблица - 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.
Посещения | Проводимое лечение |
Первое | Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости - консультация хирурга-стоматолога. |
Второе | Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы. |
Третье | удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*. |
*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
Лечение в одно посещение
.
Показания:
- наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
- при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика:
обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.
Медикаментозное лечение :
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица - 9
Назначение | Групповая принадлежность |
Название лекарственного препарата или средства/ МНН |
Дозировка, способ применения | Разовая доза, кратность и длительность применения |
Для обезболивания Выбрать из предложенного: |
Местные анестетики |
Аrticaine + epinephrine |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 мл, инъекционное обезболивание |
1:100 000, 1:200 000 По 1,7 мл, однократно |
Articaine + epinephrine | 4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание | По 1,7 мл, однократно | ||
Лидокаин/ lidocainum |
2% раствор, 5,0 мл инъекционное обезболивание |
По 1,7 мл, однократно | ||
Для антисептической обработки Выбрать из предложенного: |
Хлорсодержащие препараты | Гипохлорит натрия | 3% раствор, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
Хлоргексидина биглюконат/ Хлоргексидин |
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости и корневых каналов |
Однократно 2-10мл |
||
Йодсодержащие препараты |
Йодинол/ Iodinolum |
1% раствор 100 мл, внутриканально |
Однократно 2-3мл |
|
Для эндоповязок Выбрать из предложенного: |
Производные фенола | Крезофен | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
Крезодент | Раствор 13 мл, эндоповязка |
Однократно 1мл |
||
Для химической обработки корневых каналов Выбрать из предложенного: | Препараты на основе ЭДТА | Канал плюс |
Гель 5г внутриканально |
|
МД-гель-крем |
Гель 5г, внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
RC-PREP |
Гель 10г внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
Для временной обтурации корневых каналов Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы для корневых каналов | Абсцесс-ремеди |
Порошок 15 мг, жидкость 15 мл, внутриканально |
|
Иодент | Паста 25 мг, внутриканально | Однократно необходимое количество | ||
Демеклоциклин+Триамцинолон |
паста 5 г внутриканально |
Однократно необходимое количество | ||
Водная суспензия гидроксида кальция |
Порошок 100г, дистиллированная вода 5мл внутриканально |
Однократно 0,05 мл дистиллированной воды смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
Постоянные пломбировочные материалы для корневых каналов Выбрать из предложенного: | эвгенолсодержащие | Эндофил |
Порошок 15г, жидкость 15 мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции |
Эндометазон |
Порошок 15г, жидкость 15мл внутриканально |
Однократно 2-3 капли жидкости смешать с порошком до пастообразной консистенции | ||
на основе эпоксидных смол | АН плюс |
Паста А 4 мг Паста В 4 мг внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
АН-26 |
Порошок 8г, паста 7,5г внутриканально |
Однократно 1:1 | ||
кальцийсодержащий | Сиалапекс |
Базовая паста 12г Катализатор 18г внутриканально |
Однократно 1:1 |
|
на основе резорцин-формалина | Резодент |
Порошок 20г, жидкость лечебная 10мл, жидкость для отверждения 10 мл внутриканально |
Жидкости 1:1 и смешать с порошком до пастообразной консистенции |
|
Для наложения изолирующей прокладки Выбрать из предложенного: |
Стеклоионо мерные цементы под пломбировочные материалы светового и химического отверждения |
Кетак моляр | Порошок А3 - 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка | |
Кавитан плюс |
Порошок 15г, жидкость 15мл Изолирующая прокладка |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
Ионосил |
паста 4г, паста 2,5г Изолирующая прокладка |
Однократно необходимое количество | ||
Цинк-фосфатные цементы под пломбировочные материалы химического отверждения | Адгезор |
Порошок 80г., жидкость 55г Изолирующая прокладка |
Однократно 2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать |
|
для наложения постоянной пломбы композитные пломбировочные материалы Выбрать из предложенного: | Светового отверждения | Филтек Z 550 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, |
Харизма |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
Филтек Z 250 |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
Филтек ультимат |
4,0г пломба |
Однократно Средний кариес - 1,5г, Глубокий кариес - 2,5г, пульпит, периодонтит - 6,5г |
||
Химического отверждения | Харизма |
Базовая паста 12г катализатор 12г пломба |
Однократно 1:1 |
|
Эвикрол |
Порошок 40г, 10г, 10г, 10г, жидкость 28г, пломба |
Однократно 1 каплю жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции | ||
Адгезивная система для наложения пломбы из композита светового отверждения | Выбрать из предложенного: | Syngle Bond 2 |
жидкость 6г в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
Prime&Bond NT |
жидкость 4,5 мл в кариозную полость |
Однократно 1 капля |
||
Для кондиционирования эмали и дентина | Эйч гель |
гель 5г в кариозную полость |
Однократно Необходимое количество |
|
Для наложения временной пломбы Выбрать из предложенного: | Временные пломбировочные материалы | Искусственный дентин |
Порошок 80г, жидкость - дистиллированная вода в кариозную полость |
Однократно 3-4 капли жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции |
Дентин-паста MD-TEMP |
Паста 40г в кариозную полость |
Однократно необходимое количество | ||
Для отделки пломбы Выбрать из предложенного: |
Абразивные пасты | Депурал нео |
Паста 75г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
Супер полиш |
Паста 45г для полирования пломбы |
Однократно необходимое количество |
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапевтическое лечение (электрофорез).
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: нет
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: периостотомия
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет
Индикаторы эффективности лечения.
· удовлетворительное состояние;
· отсутствие боли;
· качественная обтурация корневых каналов;
· восстановление анатомической формы и функции зуба.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Госпитализация
Показания для госпитализации:
нет
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· обучение гигиене полости рта;
· профессиональная гигиена полости рта;
· своевременная санация полости рта (лечение кариеса и пульпита зубов);
· фторирование питьевой воды;
· применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в питьевой воде);
· проведение реминерализующей терапии;
· профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок;
· комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний;
· нормализация режима и характера питания;
· рациональное протезирование и ортодонтическое лечение;
· стоматологическое просвещение.
Дальнейшее ведение: наблюдение через 1; 3; 6 месяцев.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список использованной литературы: 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2011.-798с. 3. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 960 с. 5. Периодонтит. Клиника, диагностика, лечение: Учеб.пособие. Зазулевская Л.Я., Байбулова К.К. и др. – Алматы: Верена, 2007. -160 стр. 6. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебник. М.: «МЕДпресс-информ». 2014. –430 с. 7. Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Москва. 2015. 127 с. 8. Мартин Троуп. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. – 2005. – 70 с. 9. Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 10. Стивен Коэн, Ричард Бернс. Эндодонтия.-С-П.- 2000.- 693с. 11. Муравянникова Ж.Г.//Основы стоматологической физиотерапии.Ростов-на-Дону.-2003 12. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 13. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 14. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol J Endod 2004 ;196-2004. 15. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental stem cells and their potential role in apexogenesis and apexification. Int Endod J 2009;42:955-62.
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2. Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3. Сагатбаева Анар Джамбуловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4. Смагулова Ельмира Ниязовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5. Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицинских наук, и.о.доцента кафедры фармакологии и доказательной медицины Государственного медицинского университета г.Семей.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты:
1. Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2. Мазур Ирина Петровна - доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.
Указание условий пересмотра протокола:
пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.