Акушерское узи что. Узи в акушерстве и гинекологии
Ультразвуковая диагностика в акушерстве
Введение.
Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.
В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.
Физические основы ультразвуковой диагностики
Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.
Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.
Биофизика ультразвука.
С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.
Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.
Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость - это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.
Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.
В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.
Лучевая безопасность ультразвукового исследования
Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.
Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.
Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности - не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.
Методика УЗИ в акушерстве.
Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.
УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).
На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.
УЗИ при беременности
УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.
Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.
При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 - 3 недель.
В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 - 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 -6 недели, а двигательная активность с 6 -7 недели.
При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 - 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-
(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР - кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.
Внематочная беременность. При эхографии - матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 -5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.
Пузырный занос - серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.
Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.
Уродства плода - нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.
Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.
Заключение
В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.
Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.
Список литературы
Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.
Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков
Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.
Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,
Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.
Obstetric Ultrasound - Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - один из современных высокоинформативных и широко доступных методов в акушерстве и гинекологии .
С помощью компьютерной обработки на экране ультразвукового сканера получается изображение определенного сечения изучаемого органа.
При УЗИ в гинекологии используют как абдоминальные датчики, с помощью которых обследование производится через брюшную стенку, так и специальные трансвагинальные датчики, позволяющие осуществлять внутриполостные исследования. При помощи данного метода сегодня надежно диагностируют :
Пороки или аномалии развития внутренних половых органов;
фибромиому матки, включая определение размеров, эхоструктуры и расположения фиброматозных узлов;
эндометриоз тела матки;
гиперпластические процессы эндометрия ;
различные заболевания яичников (кистома, поликистоз);
воспалительные процессы матки и придатков;
внематочную беременность.
Под контролем УЗИ производится большое количество инвазивных манипуляций: пункция брюшной полости и различных образований в области малого таза, пункция фолликулов при терапии бесплодия методом ЭКО, селективная редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.
Не вызывает сомнений огромное значение УЗИ в акушерстве . Ультразвуковой датчик излучает лишь 0,1% времени, а все остальное время он находится в режиме приема. Поэтому УЗИ является безопасным методом исследования не только для женщины, но и для будущего ребенка и может производиться многократно.
Высокая информативность УЗИ позволяет выявить многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта. Важным аспектом ранней ультразвуковой диагностики можно считать возможность обнаружения таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, многоплодная беременность, а также угроза прерывания беременности.
В больших сроках гестации при УЗИ обязательно устанавливаются основные размеры плода и проводится их сравнение с нормой. Это позволяет выявить такие состояния, как гипотрофия плода, некоторые пороки, а также определить его вес.
Применение допплерометрии (разновидность УЗИ) с целью оценки состояния плода и диагностики ряда заболеваний дает результаты, получение которых недоступно при других методах исследования. Еще более информативно использование цветного доплеровского картирования и аппаратов, дающих трехмерное изображение.
Трехмерное УЗИ - технология, позволяющая получить объемное изображение при сканировании смежных сечений. Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 с в зависимости от ценности информации и требуемого качества изображения.
Достоверность и точность ультразвуковой диагностики прежде всего зависят от квалификации специалиста и качественных характеристик сканера .
Наиболее простым решением проблемы первичной диагностики, которая может производиться на базе районных медицинских учреждений, является приобретение недорогих портативных сканеров в комплекте с абдоминальным и трансвагинальным датчиком. На данном этапе можно предложить портативный сканер производства компании ALOKA, Япония, модели ССД-500 (ориентировочная стоимость комплекта 13 000 долларов США) или рассмотреть возможность приобретения оборудования, несколько лет эксплуатировавшегося в клиниках Германии, но не потерявшего своей функциональности производства компании KRETZTECHNIK, Германия (ориентировочная стоимость комплекта 7 000 долларов США).
Более дорогостоящими аппаратами являются стационарные черно-белые сканеры с большим монитором, многочастотными датчиками и широкими программными возможностями. К ним можно отнести сканеры ALOKA моделей ССД-1100 и -1400, а также аппарат производства компании MEDISON (Корея) модели SA 6000. Оборудование позволяет не только получить качественное изображение (в т.ч. в доплеровском режиме), но и произвести все необходимые измерения и расчеты, включая определение срока гестации и веса плода с автоматическим построением графиков, предполагаемой даты родов, а также использовать специальные акушерские таблицы. Ориентировочная стоимость комплекта оборудования для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 23 000 до 40 000 долларов США.
Ни один диагностический центр или крупная клиника в современных условиях не могут обойтись без стационарных УЗИ-сканеров с цветным энергетическим доплером . Современные технологии, основываясь на методе цифрового формирования ультразвукового луча, позволяют полностью избавиться от артефактов и получить абсолютно чистое изображение. Подобные сканеры дают возможность архивировать статические и динамические изображения и данные исследований, копировать изображения на дискеты, компакт и магнитооптические диски, создавать базы данных, передавать результаты по электронным сетям, получать трехмерные изображения в режиме серой шкалы и цветного энергетического доплера в реальном времени, вычислять объемы структур сложной формы при трехмерной реконструкции. Стоимость такого оборудования для УЗИ в комплектации для использования в акушерстве и гинекологии составляет от 40 000 до 80 000 долларов США.
Получить квалифицированную консультацию по техническим характеристикам и возможностям ультразвуковых сканеров производства компаний ALOKA (Япония) и MEDISON (Корея), коммерческие предложения на возможную поставку аппаратов, а также ознакомиться со сканерами, имеющимися на складе в Минске, вы можете по адресу.
Год выпуска: 2010
Жанр: Диагностика
Формат: PDF
Качество: OCR
Описание: Книга «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком» пригодится студентам медицинских вузов, рентгенологам, средним медицинским работникам и врачам. Данное пособие служит кратким карманным руководством, позволяющим быстро вспомнить основные знания. Научиться ультразвуковой визуализации можно только на основе практического опыта, который ничто не заменит. В руководстве приведены фотографии нормы и патологии, которые помогут интерпретировать картину, наблюдаемую в реальности. Начинающий специалист ультразвуковой диагностики для правильной интерпретации ультразвуковых изображений нуждается в помощи опытного наставника. Данное руководство написано с учетом нашего педагогического опыта. Некоторые данные мы почерпнули из последних публикаций, которые здесь рекомендованы в качестве дополнительной литературы. Каждый раздел завершает памятка, способствующая запоминанию самого главного. Эти памятки целесообразно просматривать накануне итогового экзамена.
«Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком»
Акушерство
- Как научиться акушерскому сканированию
- Аппарат и панель управления
- Артефакты на изображении
- Эргономика
- Программа подготовки
- Регистрация своих практических случаев
- Оформление заключения
- Ранний срок беременности
- Развивающаяся беременность
- Неразвивающаяся беременность
- Эктопическая беременность
- Многоплодная беременность
- Пузырный занос
- Толщина воротникового пространства
- Аномалии развития плода
- Сопутствующие находки
- Детальное сканирование частей тела плода
- Головка
- Позвоночник
- Грудная клетка
- Передняя брюшная стенка и брюшная полость
- Конечности
- Маркеры, имеющие относительное диагностическое значение
- Шейка матки, плацента и околоплодные воды
- Шейка матки
- Морфологическое строение плаценты
- Кровотечение при поздних сроках беременности
- Определение объема околоплодных вод
- Оценка развития и состояния плода
- Показания
- Нормальное развитие
- Ультразвуковая оценка развития плода
- Биометрические параметры и клиническая интерпретация
- Макросомия
- Задержка роста плода
- Допплеровское исследование
- Биофизический профиль
- Многоплодная беременность
- Инвазивные процедуры
- Методика
- Амниоцентез
- Биопсия хориона
- Забор образца крови у плода (кордоцентез)
- Внутрисердечная инъекция (кардиоцентез)
- Другие процедуры
Гинекология
- Методика гинекологического сканирования
- Подготовка пациентки и персонала
- Трансабдоминальное сканирование
- Транвагинальное сканирование
- Оформление заключения
- Матка
- Физиологические изменения эндометрия в течение менструального цикла
- Ультразвуковая картина неизмененной матки
- Ультразвуковая картина неизмененного эндометрия
- Ультразвуковая картина патологии эндометрия
- Ультразвуковая картина патологии миометрия
- Внутриматочные контрацептивы
- Шейка матки
- Яичники
- Физиологические изменения в яичнике
- Ультразвуковая картина неизмененных яичников
- Функциональные кисты
- Поликистозные яичники
- Ультразвуковая картина патологических изменений яичников - доброкачественная или злокачественная опухоль?
- Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении бесплодия
- Исследование
- Вспомогательные репродуктивные технологии
Дополнительная литература
Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового метода. Чрезвычайно ценным является способность эхографии визуализировать внутреннюю структуру паренхиматозных органов, что было недоступно традиционному рентгенологическому исследованию. Благодаря высокой информативности и достоверности ультразвукового метода диагностика многих заболеваний и повреждений поднялась на качественно новый уровень. В настоящее время, наряду с компьютерной томографией и другими более современными методами, ультразвуковая диагностика используется повсеместно являясь одним из ведущих диагностических методов во многих разделах клинической медицины.
В последние годы в связи с очень широким распространением ультразвуковой аппаратуры, ее доступностью для любых даже очень небольших медицинских учреждений. Назревает потребность в специалистах, в совершенстве владеющих методикой и техникой ультразвукового исследования.
Физические основы ультразвуковой диагностики
Ультразвуком называются звуковые колебания, лежащие выше порога восприятия органа слуха человека. Пьезоэффект, благодаря которому получают ультразвуковые колебания, был открыт в 1881 году братьями П. Кюри и Ж.-П. Кюри. Свое применение он нашел во время первой мировой войны, когда К.В. Шиловский и П. Ланжевен разработали сонар, использовавшийся для навигации судов, определения расстояния для цели и поиска подводных лодок. В 1929 году С.Я. Соколов применил ультразвук для неразрушающего контроля в металлургии (дефектоскопия). Этот крупнейший советский физик-акустик явился родоначальником ультразвуковой интроскопии и автором наиболее часто используемых и совершенно различных по своей сути методов современного звуковидения.
Попытки использования ультразвука в целях медицинской диагностики привели к появлению в 1937 году одномерной эхоэнцефалографии. Однако лишь в начале пятидесятых годов удалось получить ультразвуковое изображение внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов.
Биофизика ультразвука.
С точки зрения физики ультразвука ткани человеческого тела близски по своим свойствам жидкой среде, поэтому давление на них ультразвуковой волны может быть описано как сила, действующая на жидкость.
Изменение давления в среде может происходить перпендикулярно в плоскости вибрации источника ультразвука. В этом случае полну называют продольной. В ультразвуковой диагностики основную информацию несут преимущественно продольные волны. В твердых телах, например, в костях или металлах, возникают поперечные волны.
Звуковые волны являются механическими по своей природе, так как в основе их лежит смещение частиц упругой среды от точки равновесия. Именно за счет упругости и происходит передача звуковой энергии через ткань. Упругость – это возможность объекта после сжатия или растяжения вновь приобретать свой размер и форму. Скорость распространения ультразвука зависит прежде всего от упругости и от плотности ткани. Чем больше плотность материала, тем медленнее должны распространяться в нем (при одинаковой упругости) ультразвуковые волны. Но к этому физическому параметру следует подходить с осторожностью. Скорость звука при прохождении его через разные среды биологического организма может быть различной, в таблице представлены скорости распространения ультразвука в различных средах.
Для различных типов ультразвуковых исследований применяются разные виды ультразвуковых волн. Наиболее важными параметрами являются частота излучения, диаметр поверхности трандюсера и фокусировка ультразвукового пучка. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используются частоты 1; 1,6; 2,25; 3,5; 5 и 10 МГц.
В аппаратах имеется возможность регилировать излучаемый и принимаемые сигналы, так же имеется возможность усиления изображения эхосигналов.
Лучевая безопасность ультразвукового исследования
Ультразвук широко используется в медицине, хотя в отличие от технической сферы где применяется низкочастотный ультразвук, для которого имеются нормы излучения, в медицине все обстоит гораздо сложнее. С одной стороны, отсутствует возможность провести прямую дозиметрию излучения в рабочем пучке, особенно на глубине; с другой же, - очень трудно учесть рассеяние, поглощение и ослабление ультразвука биологическими тканями. Кроме того, при работе с аппаратами реального масштаба времени практически невозможно учесть и экспозицию, так как длительность озвучивания, а так же его направление и глубина варьируют в широких пределах.
Распространение ультразвука в биологических средах сопровождается механическим, термическим, и физико-химическими эффектами. В результате поглощения ультразвука тканями акустическая энергия превращается в тепловую. Другим видом механического действия является кавитация, которая приводит к разрывам в месте прохождения ультразвуковой волны.
Все эти явления происходят при воздействии на биологические ткани ультразвука высокой интенсивности, и в известных условиях они желательны, например, в физиотерапевтической практике. При диагностике эти эффекты не возникают в результате использования ультразвука небольшой интенсивности – не более 50 мВт*см2. Конструктивно приборы для ультразвуковой медицинской диагностики надежно защищают пациента от возможного вредного воздействия звуковой энергии. Однако в последнее время все чаще появляются работы о неблагоприятном воздействии ультразвукового исследования на пациента. В частности это относится к ультразвуковому исследованию в акушерстве. Уже доказано что ультразвук неблагоприятно воздействует на хромосомы, в частности может приводить к мутациям плода. В некоторых странах, например Япония ультразвуковое исследование беременным проводится только после серьезного обоснования необходимости данного исследования. Несомненно воздействие ультразвука на самого врача, который длительное время находится под воздействием ультразвука. Имеются сообщения что со временем поражаются кисть руки которой врач держит датчик.
Методика УЗИ в акушерстве.
Методика УЗИ в области малого таза довольно проста и легко выполнима. До начала исследования женщины врач должен подробно ознакомится с анамнезом и результатами акушерско-гинекологических данных. Специальной подготовки для УЗИ не требуется, но обязательно необходимо хорошее наполнение мочевого пузыря. В связи с этим пациентке рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 3 - 4 ч. до исследования или же за 1,5 - 2 ч. выпить 3 - 4 стакана воды. При необходимости назначают диуретики или наполняют мочевой пузырь через катетер. Наполненный мочевой пузырь облегчает исследование матки, так как приподнимает ее и выводит в центральное положение, оттесняет петли кишечника, а так же является хорошей акустической средой для исследования органов малого таза.
УЗИ проводят в горизонтальном положении больной на спине. На кожу передней поверхности живота наносят любое контрастное вещество. Сканирование полипозиционное, но производится обязательно в двух плоскостях (продольной и поперечной) в зависимости от положения датчика. Начинают исследование с продольного сканирования (положение датчика в сагиттальной плоскости) вертикально над лоном. Затем датчик перемещают в различных плоскостях до горизонтального положения над лонным сочленением (поперечное сканирование).
На продольных сканограммах отчетливо выявляются овальной формы эхонегативная тень мочевого пузыря с гладкими контурами. Непосредственно за ним к низу отображается эхопозитивная структура матки грушевидной формы и влагалища, ограниченного двумя продольными линиями, отходящими под углом от матки. Яичники в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников.
УЗИ при беременности
УЗИ в акушерстве оказалось наиболее достоверной и информативной методикой среди других клинических методов в оценке некоторых аспектов течения нормальной беременности и особенно при ее патологии.
Ультразвуковое исследование беременных проводится по строгим клиническим показаниям. При УЗИ беременных необходимо оценить: наличие в матке или вне ее плодного яйца; определить их размеры и количество; срок беременности; наличие признаков угрожающего выкидыша (его стадия); наличие неразвивающейся беременности; пузырного заноса; положение, вид и прилежание плода; состояние пуповины; наличие признаков внутриутробной смерти плода; уродства (аномалии) плода; состояние плаценты (нормальная, предлежание, отслоение); пол плода; сочетание беременности с опухолями матки.
При беременности путем повторных УЗИ в разные сроки можно проследить физиологическое развитие плода. При эхографии можно высказаться о наличии беременности, начиная с 2,5 – 3 недель.
В ранние сроки беременности на эхограммах четко отображается матка (рис 1), содержащая овальной формы плодное яйцо с достаточно утолщенной стенкой, внутренний диаметр которого 0,5 см, а наружный до 1,5 – 1,6 см (3-4 недели), включая яркую полосу ворсинчатого хориона. К 6 неделям плодное яйцо занимает Ѕ плоско-анатомических структур плода. Сердечная деятельность плода, критерий правильного развития беременности, выявляется с 5 –6 недели, а двигательная активность с 6 –7 недели.
При дальнейшем развитии нормальной беременности изображение плода становится более четким, к 10 – 11 неделям можно визуализировать анатомические структуры: череп, туловище (рис. 2). II и III триместр имеют особое значение, так как в этот период происходит формирование и рост плода, плаценты, накопление околоплодных вод. Для оценки нормального развития беременно-
(рис. 2) Плод в 11 недель. сти и срока начиная с 6 недели можно производить измерения размеров плодного яйца, а в дальнейшем плода и его анатомических органов. Наиболее ценную информацию о правильном развитии плода и сроках беременности дают измерения расстояния от кресца до головки (КТР – кресцово - теменной размер), а также в более поздних сроках беременности измерения бипариетального размера головки (БПР), среднего размера бедренной кости, среднего размера грудной клетки на уровне сердца плода, размеры брюшной полости на уровне пупочной вены. Имеются специально разработанные таблицы о зависимости размеров плода и его анатомических элементов от срока беременности.
Внематочная беременность. При эхографии – матка увеличена, эндометрий утолщен, а плодное яйцо определяется вне полости матки. Уточнить данное состояние можно при повторном исследовании через 4 –5 дней, а также по наличию сердцебиения и движения плода вне матки. В дифференциальной диагностике надо иметь в виду возможность аномалий развития матки.
Пузырный занос – серьезное осложнение беременности. На эхограммах отмечается увеличенная в размерах матка с наличием или без плодного яйца. В полости матки просматривается характерная для пузырного заноса эхоструктура мелкокистозного характера, напоминающая “губку”. При динамическом исследовании отмечается ее быстрый рост.
Многоплодная беременность при УЗИ может быть диагносцирована в различных сроках беременности. На эхограммах в полости матки определяется несколько плодных яиц, а в более поздних сроках изображение нескольких плодов. Многоплодная беременность нередко сочетается с различными уродствами плодов.
Уродства плода – нередкая патология беременности. Разработаны классификации различных пороков развития органов и систем плода. УЗИ позволяет достаточно уверенно диагносцировать такие аномалии развития, как гидроцефалия, анэнцефалия, при которой отсутствует эхографическое отображение нормальной формы головки. Среди других пороков развития плода можно обнаружить нарушение положения сердца, грыжи брюшной полости, асцит, нарушения остеогенеза, поликистоз и гидронефроз почек и д.р.
Важную роль имеет УЗИ плаценты. При эхографии можно оценить зрелость, величину, расположение плаценты, следить за ее развитием в процессе беременности. Эхографическое изображение плаценты представляется как утолщенный участок матки повышенной акустической плотности с довольно четкой эхопозитивной границей на уровне амниотической жидкости. Иногда плаценту трудно отличить от миометрия, особенно если она лежит на задней стенки матки. Определение точной локализации плаценты, особенно по отношению к ее внутреннему зеву матки, позволяет выявить такое грозное осложнение, как предлежание плаценты. При этом плацента находится в области дна матки. Эхографически также можно выявить преждевременное отслоение плаценты и другие ее патологические состояния. Важно также указать, что по клиническим показаниям УЗИ может быть применено в период родов и в послеродовом периоде в целях контроля за сократительной деятельностью матки, а также при обследовании новорожденных.
Заключение
В настоящее время ультразвуковой метод нашел широкое диагностическое применение и стал неотъемлемой частью клинического обследования больных. По абсолютному числу ультразвуковые исследования в плотную приблизились к рентгенологическим.
Одновременно существенно расширились и границы использования эхографии. Во-первых, она стала применятся для исследования тех объектов, которые ранее считались недоступными для ультразвуковой оценки (легкие, желудок, кишечник, скелет), так что в настоящее время практически все органы и анатомические структуры могут быть изучены сонографически. Во-вторых, в практику вошли интракорпоральные исследования, осуществляемые введением специальных микродатчиков в различные полости организма через естественные отверстия, пункционным путем в сосуды и сердце либо через операционные раны. Этим было достигнуто значительное повышение точности ультразвуковой диагностики. В-третьих, появились новые направления использования ультрозвукового метода. Наряду с обычными плановыми исследованиями, он широко применяется для целей неотложной диагностики, мониторинга, скрининга, для контроля за выполнением диагностических и лечебных пункций.
Список литературы
Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Демидов В.Н., Зыбкин Б.И. Изд. Медицина, 1990.
Клиническая ультразвуковая диагностика. Мухарлямов Н.М., Беленков
Ю.Н., Атьков О.Ю. Изд. Медицина, 1987.
Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. Стрижаков А.Т.,
Бунин А.Т., Медведьев М.В. Изд. Медицина, 1990.
Obstetric Ultrasound – Dr. Joseph S. K. Woo (Hong Kong.)
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гинекологическое и акушерское УЗИ
Это один из способов ультразвукового обследования состояния органов воспроизводства у женщин. УЗИ дает возможность на ранних сроках выявить многие гинекологические заболевания и назначить терапию. Этот диагностический метод применяется как в гинекологии , так и в акушерстве , ведь он очень информативен и безопасен.Большое значение имеет ультразвуковое обследование и в контроле над развитием репродуктивной системы у молодых девочек. Это позволит вовремя обнаружить нарушения в развитии органов воспроизводства, а также заболевания, впоследствии вызывающие бесплодие .
Направление на ультразвуковое обследование дает гинеколог после обычного осмотра. Гинекологические осмотры следует проходить не реже одного раза в год даже в том случае, если женщина чувствует себя совершенно здоровой. Ведь многие заболевания на первичных стадиях развиваются бессимптомно. Как можно более раннее их обнаружение позволяет излечиться без осложнений и за скорейший срок. Халатное же отношение к своему здоровью грозит бесплодием.
Метод ультразвукового исследования
Метод ультразвукового обследования был разработан более 40 лет назад. На сегодняшний день этот диагностический метод является одним из самых широко используемых благодаря информативности, простоте и безопасности.В основе метода лежит принцип радиолокации: прибор выделяет волны, которые отражаются от различных видов тканей и органов по-разному. Отраженные волны возвращаются на особый датчик, компьютер улавливает и обрабатывает полученные данные, создавая контуры изображений в черно-белом виде (самые современные приборы позволяют увидеть даже цветное изображение и даже трехмерное ).
Что показывает УЗИ органов малого таза?
С помощью этого метода можно изучить состояние практически всех внутренних органов. Аппарат показывает послойное изображение, которое дает возможность рассчитать размер органа.Невозможно изучить состояние пустых (полых ) органов, например, фаллопиевых труб, а также костей.
Ультразвуковое обследование может выявить следующие заболевания:
1.
Миома матки . При подозрении на миому ультразвуковое обследование назначается тут же после окончания кровотечения . Дело в том, что во второй фазе цикла узлы миомы увеличиваются под действием гормона прогестерона и картина будет необъективной. Таким образом, ультразвуковое обследование по поводу миомы даст совершенно различные результаты. Но врачи будут считать «правильным» то, что сделано в начале цикла. Обследование показывает количество узлов, их размеры, а также состав, локализацию. Женщинам, у которых миома уже диагностирована, следует один – два раза в год проводить контрольные осмотры.
Еще одно преимущество этого метода обследования в том, что нет необходимости заполнять мочевой пузырь – процедура, вызывающая у многих женщин сложности.
Перед процедурой полостного обследования нужно сходить в туалет. После чего следует снять одежду и белье с нижней части тела и лечь на кушетку на спину. Специальный датчик для влагалищного обследования представляет собой цилиндр диаметром около двух сантиметров. Для стерильности перед каждым использованием на него надевают кондом, который обрабатывается тем же гелем, что и кожа при абдоминальном УЗИ. После чего датчик вводится во влагалище. Процедура эта совершенно не вызывает дискомфорт или боль. Далее врач двигает датчик и крутит его, что также безболезненно для пациентки.
Длительность процедуры от 10 до 20 минут. По окончанию обследования доктор выдает пациентке заключение, а также видео- или фотоматериалы. Лучше, если заключение не пишется от руки, а печатается прибором. Это говорит о наличии современного оборудования, а также дает другим врачам возможность ознакомиться с визуальной картинкой обследования. Для того чтобы правильно расшифровать результаты обследования, врачу нужно обязательно знать фазу менструального цикла.
Факторы, действующие на результаты обследования
- Повышенная масса тела,
- Наличие газа, воздуха или кала в кишечнике,
- Швы или рана на передней брюшной стенке,
- Движение во время обследования.
Специальный медицинский гель
Для проведения ультразвукового обследования применяют специальный медицинский гель. Такие гели бывают разными по степени электропроводимости и по густоте. Гелем обрабатывается кожа пациента перед обследованием, по окончанию обследования гель без труда вытирается бумажным полотенцем. Гель безопасен для организма, а также и для одежды, так как не оставляет следов на тканях. Процедура обследования без геля не даст результатов, так как датчик не будет достаточно хорошо прилегать к телу и двигаться по поверхности кожи.Ультрагели универсальны и их можно применять для аппаратов производства любых фирм. Гели различаются по вязкости на три категории: низкой, средней и высокой.
Для реализации гели фасуются в емкости до пяти килограммов весом.
Обследование и день цикла, а также во время месячных
Трансвагинальное обследование можно проводить на любой день цикла. Но при разных заболеваниях рекомендации могут быть разными. Например, при вероятности миомы матки рекомендуется делать обследование в первой фазе цикла, при вероятности эндометриоза, наоборот, во второй фазе.Во время менструации назначают только трансвагинальное ультразвуковое обследование. Причем если цель исследования – внутренняя поверхность матки, то его откладывают на более поздний срок. Во время менструации обследуют только яичники и стенки матки. Для того чтобы датчик не запачкался, на него надевается презерватив .
Обследование матки и шейки матки
Этот метод обследования используется очень часто. Обследование дает возможность исследовать форму органа, размеры, структуру, а также дефекты формирования. Чаще всего при исследовании матки сразу же определяется и состояние придатков.Показания:
- Сбои менструального цикла,
- Болезненные кровотечения,
- Слишком длительные кровотечения,
- Боли перед и после менструаций,
- Невозможность забеременеть,
- Кровотечения в перерывах между менструациями,
- Вероятность беременности.
- Длина – 7 см,
- Ширина – 6 см,
- Передне-задний промер – 4,2 см.
Основные заболевания, обнаруживаемые при обследовании: миома, эндометриоз, нарушение формирование матки, рак шейки матки.
Обследование яичников
При обследовании исследуется размер и структура яичников, а также присутствие в них созревающих фолликулов. Иногда бывает важен размер фолликулов в определенную менструальную фазу.Здоровые яичники должны иметь такие максимальные размеры:
- Длина – 3 см,
- Ширина – 2,5 см,
- Толщина – 1,5 см.
- Киста яичника,
- Новообразования.
Обследование маточных труб
При обычном обследовании органов малого таза здоровые трубы не видны, так как они являются полым органом.Для обследования маточных труб используется метод эхогистеросальпингоскопии .
Показанием для применения этого диагностического метода является бесплодие.
Метод пока еще не очень широко используется в практике.
Эхогистеросальпингоскопия представляет собой ультразвуковое обследование с введением контрастного вещества в полость матки. На экране монитора врач следит за тем, как вещество попадает из матки в трубы и по этому делает выводы о проходимости труб.
Полость матки заполняется стерильным контрастным раствором температуры 37 градусов с помощью тонкого катетера. Процедура совершенно безвредна и безболезненна.
Назначают ее с 7 по 12 день менструального цикла. Перед процедурой проводятся анализы на микрофлору влагалища, цервикального канала и шейки матки.
Противопоказания:
- Обострение любых заболеваний,
- Присутствие во влагалище болезнетворной микрофлоры,
- Маточные кровотечения.
Акушерское (скрининговое ) УЗИ – обследование плода
Акушерским называется ультразвуковое обследование, проведенное в период вынашивания плода.Если беременность протекает нормально, назначаются три акушерских УЗИ: в первом, втором и третьем триместре.
Обследование в первом триместре необходимо для диагностики беременности, для определения количества плодов, а также для определения некоторых аномалий развития.
Обследование во втором триместре главным образом направлено на выявление аномалий развития и генетических уродств. Кроме этого, можно выявить нарушение кровоснабжения плода с помощью допплерометрии и вовремя устранить его. И последнее, на втором триместре можно определить пол будущего малыша.
Обследование на третьем триместре в первую очередь направлено на исследование работы плаценты. В каком она состоянии и может ли «проработать» весь положенный срок? Нет ли отслоек или раннего старения плаценты? Эти процессы могут спровоцировать задержку развития плода. Помощь врачей в таком случае необходима, иначе малыш родится с малым весом, недоразвитый или очень слабенький. В третьем триместре можно обнаружить еще некоторые аномалии развития плода.
Обследование новорожденного
Ультразвуковое обследование новорожденного считается наиболее безопасным. В ходе исследования организм ребенка не подвергается рентгеновскому облучению, ребенка не нужно фиксировать и делать наркоз (как при МРТ ). Частота воздействия ультразвука в 100 раз меньше, чем минимальная частота, приводящая к нагреванию клеток организма. В связи с этим именно ультразвук используется во всех развитых странах для обследования новорожденных, а также внутриутробного исследования плода.Своевременное обследование позволяет выявить заболевания и патологии, которые можно устранить за пару месяцев. При этом, начало лечения, отсроченное всего на два – три месяца может быть не достаточно эффективным, и заболевание не устранится окончательно никогда.
К подобным заболеваниям относится, например, дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра. Если начинать терапию тут же после рождения, уже к шестимесячному возрасту ребенок совершенно выздоравливает. Если же начать лечение в шестимесячном возрасте, то, скорее всего, без хирургического вмешательства обойтись не получится.
Поэтому в большинстве развитых стран УЗИ тазобедренных суставов делают в первые 7 дней после рождения прямо в роддоме. В Российской Федерации такого закона нет, поэтому следует самостоятельно организовать обследование малыша в первый месяц после рождения.
Еще одним важнейшим органом малыша, требующим обследования, является головной мозг . В таком возрасте можно обследовать мозг через родничок. Такое обследование укажет на ухудшение кровоснабжения, родовые травмы , ишемические процессы, вызванные кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Если не начать терапию вовремя, у малыша может неправильно сформироваться функция мозга, могут появиться неврологические заболевания.
Во время родов (как естественных, так и хирургических ) могут травмироваться шейные позвонки малыша. Такие травмы также требуют вмешательства со стороны врачей для предотвращения дальнейшей травматизации спинного мозга. Это особенно важно в первые 12 недель жизни, пока еще очень слабы мышцы шеи. Не обнаружение данного нарушения влечет за собой изменение тонуса мускулатуры, а также нарушение кровоснабжения.
Ультразвуковое обследование внутренних органов желательно сделать не позднее трех месяцев с момента появления ребенка на свет. Особенно важно это в тех случаях, если у неонатолога появляются сомнения в нормальной функции жизненно важных органов, если малыш плохо развивается, у него нелады с мочевыделением или переработкой пищи.
В ряде развитых стран новорожденным также исследуют с помощью ультразвука поясничный отдел позвоночника , спинной мозг для выявления ряда генетических нарушений, в дальнейшем грозящих ребенку неврологическими заболеваниями.
Обследование на дому
Ультразвуковое обследование на дому осуществляется с помощью переносных аппаратов, ничем не уступающих по чувствительности стационарным приборам. Данная услуга пользуется довольно большим спросом у населения, так как освобождает от необходимости ходить по врачам, сидеть в очередях в поликлинике и тратить свое драгоценное рабочее время.Очень популярно обследование у будущих мам, ведь нахождение в поликлинике – это всегда риск «зацепить» вирусную инфекцию . К тому же, на последних сроках любое передвижение связано с физическим напряжением и утомлением. Домашнее обследование позволяет обойтись без этого.
Вызов врача с аппаратом осуществляется по телефонам клиник. После проведения обследования врач выпишет назначения.
Как часто можно делать ультразвуковое обследование?
Этот вопрос возникает обычно у будущих мам, которым по врачебным показаниям необходимо пройти три – четыре УЗИ за весь срок вынашивания. Такая частота обследований совершенно безопасна для развивающегося плода и для организма мамы, если соблюдаются все параметры обследования (частота ультразвука ).Если же беременная женщина очень беспокоится за развитие малыша и ей хочется чаще наблюдать за его ростом, желательно сделать за весь срок не больше шести «ультразвуков».
Для успокоения тех мам, которые боятся делать это обследование и считают его вредным, следует сказать, что в некоторых зарубежных странах беременных женщин вообще не осматривают в креслах (как это принято у нас до определенного срока ). Ход же беременности отслеживают только с помощью анализов и УЗИ.
Вред от УЗИ
- При выполнении трансвагинальной процедуры существует небольшая возможность занесения инфекции. Если же осуществляется забор ткани на исследование, вероятность этого увеличиваются. Об инфицировании говорит увеличение температуры после обследования.
- Ультразвук высокой частоты может быть очень опасным для здоровья человека. Так, при увеличении частоты более 20 КГц вероятно развитие кровоизлияний, нарушение дыхания и даже летальный исход. Но! При выполнении ультразвукового обследования используется ультразвук частотой лишь от 2 до 10 МГц, что в сотни раз меньше опасной частоты. Таким образом, если прибор исправен, сами по себе ультразвуковые волны навредить не могут.
Большинство споров ведется о вреде ультразвукового обследования во время беременности. Однако достоверных исследований, доказывающих вред, пока не существует.