Инструментальные методы исследования при циррозе печени. Как отличить цирроз печени от других заболеваний с подобными симптомами
Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.
Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.
Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.
Что указывает на цирроз печени
Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%
Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.
По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.
В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).
Для больных циррозом характерны следующие симптомы:
- «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
- «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
- ладонная эритема (красные ладони);
- «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).
У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)
В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.
Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.
После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.
Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:
- гепатоспленомегалию;
- пониженный тонус мышц брюшной стенки;
- изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
- глухой звук при простукивании.
При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.
Для больного пальпация печени болезненна
Что показывают анализы
Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.
При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.
По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.
Аппаратные исследования при диагностике
Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.
Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения
Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.
Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.
УЗИ
Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.
На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.
На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.
Томография
Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.
С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.
На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.
Допплерометрия
Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.
Лапароскопическое исследование - это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.
Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.
Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования
Биопсия печени
Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени . Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.
Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).
Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.
При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.
В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.
Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.
Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.
Очень коварным заболеванием является цирроз печени. На начальном этапе развития цирроз может никак не проявлять себя. И только на этапе обострения, перехода в тяжелую форму возникнут проявления. Все это время больного могут сопровождать не специфические симптомы, которые принимаются за признаки других заболеваний. На сегодняшний день, начальная форма цирроза подлежит лечению. При соблюдении всех рекомендаций доктора можно избавиться от такого тяжелого заболевания. Для этого важную роль играет именно диагностика цирроза печени. При этом, значение имеет как лабораторная, так и самостоятельная диагностика. Ведь своевременное выявление проблемы — залог успешного лечения.
Самостоятельная диагностика заболевания
Заподозрить цирроз печени можно самостоятельно, по первым признакам. Достаточно просто прислушаться ко всем реакциям, проявлениям организма. Конечно, точное заключение даст только квалифицированный специалист. Доктор назначит дополнительные исследования, которые помогут полностью прояснить картину. К первым признакам заболевания печени стоит отнести следующую симптоматику:
- Повышение температуры тела;
- Ухудшение аппетита;
- Снижение массы тела без причины;
- Апатия;
- Депрессия;
- Снижение трудоспособности;
- Тошнота;
- Рвота.
Появление хоть одного из признаков требует немедленной консультации доктора. При циррозе, как правило, повышенная температура тела сохранятся на протяжение нескольких дней подряд. Ее значения достигают 37,5 градуса Цельсия, и выше. Снижение массы тела наблюдается на фоне увеличения живота. Так, при общей худобе, живот сильно выпирает, выделяется.
Всегда при проблемах с печенью происходит нарушение психоэмоционального фона. Больной может заметить резкие смены настроения, агрессию, депрессию. Также, отмечаются нарушения сна. Ночью человек страдает от бессонницы, а в дневное время суток ходит сонный. Из-за этого и снижается трудоспособность. При циррозе печени у мужчин происходит снижение потенции. Нарушается функция яичек, эякулят, тестостерон перестают синтезироваться. У мужчин увеличиваются молочные железы, отложение жира происходит по женскому типу.
Особое внимание состоянию печени стоит уделять людям, уже страдающим от гепатоза, гепатита С, В, невирусного гепатита, хронических заболеваний желчного пузыря и печени. Очень высокий риск развития цирроза печени при злоупотреблении спиртными напитками. В случае ухудшения самочувствия необходимо немедленно обратиться за помощью к доктору.
Диагностика при общем осмотре
Любая профессиональная диагностика начинается со сбора анамнеза. Доктор изначально проводит опрос больного. Цирроз печени имеет наследственную предрасположенность. Поэтому, при исследовании стоит учитывать наличие или отсутствие данного заболевания у кровных родственников. Далее, врач уточняет период появления первых признаков недомогания, характер их развития. Такой опрос поможет скорее предположить диагноз пациент (гепатит, дистрофия печени, цирроз).
При циррозе печени пациенты могут жаловаться на различные проявления проблемы. Все зависит от степени поражения печеночной ткани, наличия осложнений от цирроза. В случае компенсированной стадии больной может и вовсе не ощущать никакого недомогания. Но, со временем начнут проявляться такие признаки:
- Боль в правом подреберье;
- Повышение температуры тела;
- Желтуха;
- Незначительное снижение веса;
- Общая слабость;
- Тошнота, рвота.
Уже на этапе субкомпенсации врач диагностирует более явную симптоматику. Так, периодическая боль переходит в постоянный болевой синдром с правой стороны. У больного полностью отсутствует аппетит, кожные покровы покрываются угрями, пигментными пятнами. Высокая температура сохраняется длительный период времени.
Потеря веса, увеличение живота (асцит), кровоточивость, рассеянность сознания заметны уже на стадии декомпенсации. Так, распознав признаки, выслушав все жалобы доктор уже может предварительно установить диагноз, и стадию цирроза. Встречается, что цирроз печени долгое время протекает бессимптомно. Все из-за способности печеночных клеток регенерировать. Первые признаки начинают появляться только тогда, когда большая часть печеночной ткани замещена на соединительную. В таких условиях регенерация невозможна.
На приеме доктор обязательно проводит пальпацию органов брюшной полости. При такой диагностике печени специалист прощупывает орган, может распознать его края. Это позволяет оценить примерные размеры железы, ее увеличение. Во время осмотра кожных покровов, доктор диагностирует наличие сосудистых «звездочек». Они распространяются на ладони, туловище. Очень часто при циррозе истощаются волосы, ногти. Становятся ломкими, и тусклыми.
Лабораторные исследования
При подозрении на цирроз печени обязательно проводят некоторые лабораторные исследования. Такая диагностика поможет более четко увидеть картину, распознать наличие или отсутствие осложнений от заболевания. В первую очередь, необходимы результаты общего анализа крови. На их основании специалист устанавливает цирроз, гепатит печени. При этом, такие заболевания печени сопровождаются анемией, которая развивается на фоне дисфункции кроветворения. Такое изменение происходит по причине снижения уровня кислот и железа. Также, кровь покажет ускоренное СОЭ, высокий уровень лейкоцитов.
Цирроз печени оказывает свое негативное воздействие на весь организм в целом. Поэтому, высокой информативностью может обладать и анализ мочи. Так, в моче обнаруживаются большое количество эритроцитов, и белок, который в норме полностью отсутствует. При подозрении на цирроз требуется провести более детальный анализ крови — биохимический. Подтвердить данный диагноз можно в случае наличия таких показателей:
- Активный рост билирубина;
- АСАТ;
- Высокий уровень щелочной фосфатазы;
- Снижение фракции белка.
В обязательном порядке сдается кровь на исследование на ферменты. Цирроз печени всегда провоцирует повышение печеночных ферментов. Так, повышаются аланинаминотрансферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Также, может диагностироваться понижение альбуминов, увеличение фибрина.
Особым методом исследования печени является коагулограмма. Данный анализ устанавливает на сколько быстро происходит свертываемость крови. Благодаря такому исследованию есть возможность понять общее состояние организма, назначить максимально правильное лечение. Коагулограмма может предугадать течение возможной операции. Иногда специалисты назначают некоторые серологические, иммунологические анализы. При серологической диагностике крови определяется вирусное происхождение цирроза или гепатита печени. При иммунологическом исследовании выявляются антитела. Если антитела не выявлены, значит инфицирования печени нет. Не лишним будет сдать анализ крови на определение уровня гормонов. При наличии цирроза печени происходит резкое повышение эстрогенов, критическое снижение тестостерона, высокий уровень инсулина.
Инструментальная диагностика цирроза печени
Обязательным условием является проведение ультразвукового исследования. Именно УЗИ позволяет доктору поставить окончательный диагноз. Особенно это касается периода декомпенсации. Начальная стадия цирроза характеризуется увеличением печени, но ее структура пока остается однородной. А вот стадии субкомпенсации и декомпенсации имеют более яркую картину. Мелкоузловой цирроз характеризуется высокой эхогенностью. Если цирроз печени крупноузловой, ультразвуковое исследование определяет множественные узлы, неоднородную структуру, бугристость. Также, замечается значительное замещение печеночной ткани на соединительную. В последнем этапе развития цирроза резко уменьшается правая доля органа. Также, УЗИ позволит оценить о состояние селезенки, которая часто увеличивается.
Лапароскопическое исследование
Данная диагностика является малоинвазивным хирургическим вмешательством. При помощи специальных инструментов и камеры, доктор полностью видит состояние печени. Лапароскопия помогает более точно оценить ситуацию при дифференциальной диагностике. В случае многоузлового цирроза печени, врач наблюдает большое количество узлов между которыми распространяется соединительная ткань, тяжи. При этом, вены печени расширены, а печеночная капсула утолщена. Узлы имеют коричневый, или красный окрас. Их величина не менее 3 мм. Данный метод диагностики проводится для подтверждения диагноза.
Биопсия
Гистологическое исследование, биопсия необходимы для определения стадии цирроза, наличия осложнений. В частности, рак печени определяется при помощи биопсии. Если другие методы не будут показывать четкую картину, гистологическое исследование материала позволит выявить цирроз печени, и другие осложнения. На наличие цирроза будут указывать такие показатели:
- Наличие соединительной ткани вокруг узлов;
- Измененные сосудистые просветы;
- Разные размеры гепатоцитов;
- Некроз печеночной ткани;
- Набухание печеночных клеток.
Сцинтиграфия
При таком методе диагностики в организм больного вводят радиоактивное вещество. После этого специалисты наблюдают его фиксацию в разных органах. Этот метод определяет функционирование печени, что не видно на ультразвуковом исследовании. Но, ультразвуковое исследование показывает четкое изображение органа, чего нельзя получить при сцинтиграфии. Цирроз железы негативно сказывается на возможности печени фиксировать радиоактивный компонент. Низкая его концентрация снижает четкость изображения органа. А полная дисфункция некоторых участков печени вообще не будет фиксировать радиоактивное вещество. Также, при наличии такой патологии будет наблюдаться задерживание вещества в области селезенки.
Компьютерная томография
Данный метод диагностики назначается для выявления раковой опухоли в результате цирроза печени. Помимо компьютерной томографии можно использовать магнитно-ядерный резонанс. Под воздействием ультразвука на мониторе приборе определяются онкологические раковые очаги. Раковое поражение печени происходит в результате патологической трансформации клеток железы. Именно так возникает осложнение в виде первичной онкологии.
Фиброгастродуоденоскопия
Этот вариант диагностики цирроза, на сегодняшний день, является самым информативным. Исследование позволит установить внутренние кровотечения, которые часто случаются на последней стадии цирроза железы. Доктор может распознать увеличение и расширение вен пищевода, желудка, точно установить источник внутреннего кровотечения. Как видно, методов диагностики большое множество. Но основным, все таки считается самодиагностика. Ведь своевременное выявление заболевания гарантирует успех от терапии.
Как определить цирроз печени? Распознать цирроз печени можно на ранней стадии по клиническим проявлениям болезни и анамнезу жизни пациента. А подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные методы исследования.
Для начала нужно выяснить у обследуемого, есть ли у него предрасполагающие факторы к возникновению цирроза печени:
- наличие вирусных гепатитов;
- аутоиммунных поражений печени;
- употребление алкоголя свыше 10 – 12 лет;
- болезней желчевыделительной системы: обтурация опухолью или камнем желчного протока, спайки протока, воспалительные заболевания;
- болезни накопления железа или меди;
- врожденная непереносимость глюкозы и другие болезни.
Если есть вышеперечисленные заболевания, то дальнейшее внимание должно сосредоточиться на выявлении ранних признаков цирроза.
Очень разнообразны. Вот на что нужно обратить внимание, чтобы распознать цирроз печени:
- Сонливость, слабость, быстрая утомляемость или, наоборот, агрессивное поведение, раздражительность, бессонница и изменение почерка. Так же больных беспокоит зуд кожи;
- На ранней стадии болезни характерно слегка желтушное окрашивание склер, уздечки языка, слизистых. Слегка темной становится моча, что очень редко у себя замечают больные;
- Увеличение печени (по правой реберной дуге): она уплотнена, выступает из-под ребра на более чем 2 см. Иногда цирроз может протекать и без увеличения печени;
- Увеличение селезенки: так же с помощью пальпации (ощупывания) определяется, на сколько сантиметров орган выступает из-под ребра;
- Очень легко возникают синяки и кровоизлияния, даже при незначительных ударах; возможны частые носовые кровотечения и кровотечения при чистке зубов: возникают потому, как печень не синтезирует кровоостанавливающие вещества;
Другие признаки:
- сосудистые звездочки на коже лица, шеи и груди;
- ладонная эритема;
- отеки ног;
- увеличение грудных молочных желез у мужчин, а также уменьшение в размере яичек;
- отсутствие месячных у женщин;
- увеличение в размере слюнных желез (наиболее характерный признак при циррозе печени у пациентов с хроническим алкоголизмом);
- контрактура Дюпиутрена (спастическое поражение мышц кисти, тоже характерна для людей злоупотребляющих спиртным);
- печеночный запах изо рта (для поздней стадии болезни);
- уменьшение скелетной мускулатуры;
- отсутствие волос в подмышках.
Как диагностировать цирроз печени на поздних стадиях болезни, чтобы избежать ? На поздних стадиях могут выявляться признаки болезни:
- Живот увеличивается в размере, в животе скапливается жидкость в объеме более 15 л. Это осложнение цирроза называется асцит. Передняя брюшная стенка напряжена, пупок выворачивается наружу, могут быть разрывы пупка;
- Затрудненное дыхание, оно становится учащенным и поверхностным за счет ограничения движения диафрагмы и возникновения одного из осложнений – ;
- Расширение вен на коже живота в виде своеобразного рисунка головы медузы, расширение вен в слизистой пищевода и желудка, откуда может начаться опасное для жизни кровотечение. Это осложнение называется и появляется на поздних этапах развития цирроза печени.
А при выявленном циррозе печени необходимо знать о признаках осложнений болезни, которые являются очень опасными и могут закончиться смертью при отсутствии лечения. Эти осложнения проявляются:
- Низким давлением. Артериальное систолическое (верхнее) давление ниже 100 мм ртутного столба, при переходе человека в вертикальное положение резко снижается на 20 мм ртутного столба. Пульс учащен. Может появиться рвота кровью, кофейной гуще, а также черный стул. Эти симптомы свидетельствуют о развитии грозного осложнения — кровотечения из расширенных вен слизистой желудка и пищевода;
- Уменьшение количества суточной мочи может определяться как признак гепаторенального синдрома;
- или спутанность сознания может проявляться таким осложнением цирроза как печеночная энцефалопатия;
- Увеличение температуры тела, боли в брюшной полости различной интенсивности, запор, диарея, рвота являются симптомом бактериального перитонита.
Чтобы вовремя обнаружить цирроз, кроме выявления клинических признаков необходимо использовать физикальные методы исследования и опрос:
- измерение массы тела. Больные циррозом печени теряют массу тела;
- измерение объема живота. Резкое увеличение объема живота свидетельствует о развитии асцита (осложнение цирроза, скопление большого количества жидкости в животе);
С помощью опроса выявляют у пациента:
- употребление алкоголя: употребление алкоголя свыше 12 лет по 40 – 80 мл чистого этанола в сутки позволяет заподозрить развитие цирроза печени;
- также факт об инфицировании вирусными гепатитами В, С, D должен настораживать в связи с вероятностью развития цирроза печени;
- болезни, протекающие с закупоркой желчевыводящих путей: обтурация опухолью близлежащих органов, камнем желчного пузыря или спайками протока желчного;
- аутоиммунные болезни в анамнезе;
- болезни накопления: гемохроматоз и болезнь Вильсона – Коновалова;
Все эти признаки позволяют выявить пациентов с циррозом печени и затем детально их обследовать.
При обнаружении данных симптомов, необходимо обратиться к доктору для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения, что является залогом здоровья и долголетия.
Следующим этапом распознавания этой болезни являются диагностика с помощью методов исследования: лабораторных и инструментальных.
Какие же лабораторные анализы и инструментальные методы исследования используют, чтобы проверить печень на цирроз? Не существует одного только анализа на цирроз. Чтобы достоверно выявить заболевание, необходимо полноценно обследоваться, то есть сдать комплекс анализов и пройти исследования.
Прежде всего, это:
- общий развернутый анализ крови: определяет гемоглобин, эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты, скорость оседания эритроцитов. При циррозе печени изменения характеризуются ускорением скорости оседания эритроцитов, уменьшением количества тромбоцитов, а количество лимфоцитов служит показателем степени истощения организма пациента;
- биохимический анализ: увеличение активности ферментов печени: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина как общего, так и его фракций, снижение количества общего белка, увеличение концентрации гамма-глобулинов;
А также определяют глюкозу в сыворотке крови, количество натрия, калия, креатинина и мочевины (увеличиваются при развитии осложнения – гепаторенального синдрома).
Для того чтобы выявить причину цирроза печени необходимы следующие исследования:
- Определение вирусов гепатитов (фрагменты РНК и ДНК в крови человека) и антител к этим вирусам;
- При предположении аутоиммунного поражения печени необходимо сдать анализ на обнаружение антител антиядерных, антимитохондриальных и др.;
- Исследование церуллоплазмина (болезнь Вильсона – Коновалова);
- Исследование количества ферритина, трансферрина при предположительном диагнозе: гемохроматоз;
- Исследование системы гемостаза: время свертывания крови, протромбиновый индекс и др.;
- Анализ мочевого осадка и анализ мочи общий;
- Анализ кала.
С помощью инструментальных методов исследования можно узнать об объеме поражения печени, о состоянии организма и стадии заболевания.
К ним относятся:
Заключение
Как же распознать цирроз печени на ранней стадии? Для этого нужно быть очень внимательным к себе и своим близким.
Если присутствует хотя бы один фактор возникновения цирроза печени (алкоголь, гепатиты вирусные, лекарственные, аутоиммунные, болезни желчевыделительной системы, болезни накопления железа и меди и другие), то необходимо очень настороженно относиться к своему здоровью и своевременно определять цирроз печени на ранней стадии, опираясь на вышеперечисленные признаки.
Это позволит вовремя обратиться к врачу, получить адекватное лечение и остановить процесс цирроза, предупредить осложнения и продлить жизнь.
Инструментальное обследование позволяет выявить в печени (пищеварительной железе) опухоли, некротизированные участки и очаги воспаления. Другие анализы предоставляют четкое изображение поверхности органа. По изменениям морфологической структуры паренхимы диагностируют мелкоузловую, крупноузловую и смешанную формы заболевания. В статье рассмотрены основные виды лабораторных и аппаратных исследований, по которым удается определить разновидность, форму и стадию заболевания.
Диагностика по анамнезу
Как диагностировать цирроз печени? К сожалению, выявить заболевание на начальных стадиях развития достаточно сложно. В гепатоцитах нет болевых рецепторов, поэтому на первых парах дегенеративные изменения в печени протекают практически бессимптомно. Со временем она перестает справляться со своими функциями, о чем свидетельствует появление диспепсических признаков.
Пациенты, страдающие ЦП, могут предъявлять разные жалобы. Клинические проявления патологии определяются степенью поражения пищеварительной железы. Выявить цирроз можно по следующим симптомам:
Стадия ЦП | Особенности развития | Клинические проявления |
---|---|---|
компенсированная | большая часть гепатоцитов функционирует без сбоев, поэтому проявления патологии выражены слабо | дискомфорт и тяжесть в животе слабость и снижение аппетита, метеоризмы и тошнота, быстрая утомляемость, невысокая температура (до 37.2 ⁰С) |
субкомпенсированная | подавляющее большинство гепатоцитов перестает функционировать, из-за чего в организме происходят необратимые изменения | пожелтение кожи, нарушение сна тупые боли в подреберье, кожный зуд, нарушение стула (диарея, запор), повышенное газообразование |
декомпенсированная | пищеварительная железа практически полностью покрывается соединительнотканными рубцами, вследствие чего перестает функционировать | субфебрильная лихорадка (температура 37.5°С), носовые кровотечения, мышечная атрофия, внутренние кровотечения, увеличение живота (брюшная водянка), спутанность сознания (признак энцефалопатии) |
Снижение аппетита, хроническая усталость, тяжесть в животе и метеоризм - симптомы, которые могут указывать на развитие цирроза.
Неалкогольные формы данного заболевания провоцируются экзогенными и эндогенными причинами, о которых можно узнать из уст самого пациента. Несбалансированное питание, перенесенные заболевания (гепатит, холангит, желчнокаменная болезнь) негативно влияют на работу пищеварительной железы и могут вызвать в ней необратимые процессы. Классификация цирроза печени по типу морфологических изменений позволяет спрогнозировать течение болезни и составить наиболее подходящую схему терапии. Приостановить нежелательные процессы в органе можно на стадиях компенсации и субкомпенсации.
Диагностика при физическом осмотре
Вторым этапом диагностики является физический осмотр пациента, по результатам которого специалист назначает дополнительные виды лабораторных и аппаратных обследований. Изменения в печени на ранней стадии ЦП выражены слабо, поэтому проявления болезни могут отсутствовать. На более поздних стадиях развития цирроза симптоматика проявляется в полном объеме.
При визуальном обследовании пациента врач обращает внимание на наличие следующих признаков:
- пожелтение склеры глаз и кожи;
- атрофия мышечной ткани;
- снижение массы тела;
- образование сосудистых звездочек;
- расширение вен в области живота;
- отек нижних конечностей;
- увеличение живота;
- геморрагические высыпания на коже;
- глухой звук при простукивании живота;
- паховые и пупочные грыжи.
Пальпация при осмотре позволяет обнаружить изменения в размерах печени и селезенки, которые указывают на развитие цирроза. Во время процедуры специалист определяет степень уплотнения органа и наличие на его поверхности неровностей. При подозрении болезни пациента направляют на сдачу лабораторных анализов.
Лабораторные исследования
Диагностика цирроза печени предполагает сдачу нескольких видов лабораторных анализов. Динамическое наблюдение за биохимическими показателями крови позволяет оценить течение болезни и скорость ее прогрессирования. Если по результатам обследования выясняется, что у больного развилась анемия, лейкоцитоз и микрогематурия, его отправляют на дополнительное аппаратное обследование.
Клинический анализ крови
При подозрении ЦП проводят клинический анализ крови, в ходе которого подсчитывается количество тромбоцитов и форменных элементов - эритроцитов и лейкоцитов. При замещении печеночной ткани фиброзными спайками количество форменных элементов в крови снижается. Образование в пищеварительной железе рубцов приводит к застою венозной крови, вследствие чего развивается синдром гиперспленизма - гипертрофия (увеличение) селезенки, сопровождающееся уменьшением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови.
Гипертрофия печени и селезенки проявляется на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза.
Селезенка разрушает состарившиеся клетки крови, но при повышении ее активности концентрация форменных элементов резко уменьшается. В результате это приводит к развитию тромоцитопении, анемии и лейкопении. Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) сигнализирует о наличии в организме вялотекущего воспаления. Кроме того, СОЭ может быть спровоцировано изменением количества белковых компонентов в крови.
Биохимические показатели
Печень - орган, в котором вырабатывается большая часть белковых веществ и ферментов. Если во время лабораторных исследований в крови обнаруживают изменение ее биохимического статуса, это свидетельствует о нарушении функций гепатоцитов. При подозрении печеночного цирроза особое внимание уделяется изучению следующих показателей:
- билирубин - токсическое вещество, которое инактивируется пищеварительной железой; увеличение его концентрации сигнализирует о сбоях в работе органа (нормой считается диапазон от 8.5-20.5 мкМоль/л билирубина в крови);
- аланинаминотрансфераза (АлТ) - фермент, максимальная концентрация которого сосредоточена в клетках печени; снижение количества фермента указывает на разрушение гепатоцитов;
- щелочная фосфатаза - фермент, который локализуется в клетках желчных протоков; увеличение количества фосфатазы в крови сигнализирует о развитии холестаза, при котором чаще всего диагностируется билиарный цирроз (норма щелочной фосфатазы - 80-306 Ед/л);
- альбумин - белковое вещество, которое продуцируется в пищеварительной железе; при развитии ЦП количество альбумина в кровотоке резко уменьшается, вследствие чего межклеточная жидкость просачивается в окружающие полости и ткани (нормальный показатель альбумина - 35-50г/л).
Иногда приходится дифференцировать цирроз печени с альвеолярным эхинококкозом, гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени) и другими патологиями. Чтобы убедиться в правильности постановки диагноза проводят ряд дополнительных биохимических анализов, в ходе которых обращают внимание на концентрацию сывороточного железа и гамма-глобулинов в крови.
Анализ мочи и кала
При подозрении ЦП не менее показательными являются анализы мочи и кала. Если в химическом составе мочи обнаруживаются билирубин, эритроциты, тромбоциты и белковые вещества, в большинстве случаев это указывает на прогрессирование цирроза. У здорового человека упомянутые вещества в моче практически отсутствуют.
Анализ кала может предоставить ценные сведения о скорости развития цирротических процессов. Даже визуальный осмотр биоматериала может косвенно указывать на дисфункцию пищеварительной железы. Обесцвечивание кала или возникновение глиняного оттенка объясняется отсутствием в организме стеркобилина - фермента, окрашивающего кал в коричневый цвет.
Сгустки крови в каловых массах свидетельствуют о кровоточивости геморроидальных вен. Появление симптома связано с варикозным расширением сосудов, которое часто сопутствует циррозу. Нестабильность стула, частые запоры или диарея являются косвенными подтверждениями нарушений в работе пищеварительной железы.
Сгустки крови в кале - симптом, свидетельствующий о развитии портальной гипертонии, которая является причиной возникновения тяжелых осложнений - асцита, спленомегалии, внутренних кровотечений.
Дополнительные виды обследований
Диагностические методы исследования не ограничиваются физическим осмотром и лабораторными анализами. При наличии характерных изменений в биохимических показателях крови пациента направляют на инструментальное обследование. Аппаратная визуализация печени, желчных протоков и сосудов дает исчерпывающую информацию о состоянии органа и протекающих в нем патологических процессах.
Лапароскопия
Лапароскопией называется малоинвазивная операция, которая проводится с целью подтверждения ЦП. Дифференциальный диагноз цирроза печени практически не встречает никаких затруднений. В процессе обследования его дифференцируют от эхинококкоза, рака и сифилиса, при которых в пищеварительной железе происходят изменения, схожие с цирротическими.
Во время лапароскопической диагностики специалист видит поверхность пораженного органа и оценивает визуальную картину. При крупноузловом (макронодулярном) циррозе обнаруживаются крупные узлы неправильной формы, диаметр которых составляет 3 и более миллиметров. Если поверхность печени изборождена мелкими узелками, диагностируют микронодуляный цирроз, а если между ними встречаются крупноузловые вкрапления - смешанный цирроз.
УЗИ
УЗИ - один из самых информативных методов аппаратного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз, но только при развитии декомпенсированной формы заболевания. На стадии компенсации УЗИ покажет незначительное увеличение пищеварительной железы, однако поверхность ее будет однородной и гладкой. При субкомпенсированном и декомпенсированном ЦП на снимке будут видны узелковые образования, бугристость и неоднородная структура органа.
Определение неравномерности долей печени чаще всего указывает на быстрое прогрессирование болезни. Как правило, именно левая часть печени сильно увеличивается в размерах. При нарастании симптомов печеночной недостаточности форма и размеры органа изменяются. На последних стадиях цирроза он полностью покрывается фиброзными спайками и сильно уменьшается в размерах.
Биопсия - иссечение небольшого кусочка паренхиматозной ткани, которое совершается с целью проведения гистологического анализа. На наличие цирротических изменений в печени указывают:
- плотные узелковые образования, окруженные соединительной тканью;
- неравномерное расширение желчных канальцев;
- набухание клеток печени и изменение их формы;
- расширение венозных сосудов и некроз гепатоцитов;
- слабая выраженность границы между соединительной и паренхиматозной тканью (активный цирроз);
- четкая граница между паренхимой и фиброзными спайками (неактивный цирроз).
Биопсия - наиболее точный метод диагностики, который дает представление о стадии развития болезни и причинах ее возникновения.
Дифференциальная диагностика
Многие заболевания пищеварительной железы имеют сходную клиническую картину с ЦП. Чтобы точно поставить диагноз и назначить наиболее эффективную схему лечения специалистами проводится дифференциальная диагностика цирроза печени. Серьезную помощь в постановке диагноза оказывают результаты пункционной биопсии и лапароскопии. Помимо этого во внимание принимаются следующие данные:
- коагулограмма - лабораторный анализ, с помощью которого определяется скорость свертывания крови;
- протеинограмма - исследование, по результатам которого определяется, какая именно белковая фракция спровоцировала снижение или увеличение общего белка в сыворотке крови;
- иммунограмма - комплексное лабораторное исследование, которое проводится для оценки работоспособности иммунной системы.
Без помощи дифференциальной диагностики точно определить вид заболевания практически невозможно. Изучение вышеописанных клинических и биохимических данных позволяет дифференцировать цирроз от фиброза и рака печени, констриктивного перикардита, миелофиброза, гемохроматоза, эхинококкоза и т.д. Развернутая формулировка диагноза «цирроз печени» может звучать так:
- микронодулярный регрессирующий цирроз с минимальными симптомами портальной гипертонии и печеночной недостаточности;
- смешанный прогрессирующий цирроз со слабовыраженной печеночной недостаточностью;
- макронодулярный прогрессирующий цирроз в исходе вирусного гепатита В с выраженными признаками портальной гипертонии.
Диагноз формулируется с указанием причин развития болезни, структурных и функциональных изменений в печени.
Заключение
Диагностика цирроза печени предполагает проведение нескольких видов обследования. На приеме у специалиста изучается анамнез заболевания и жалоб пациента на состояние здоровья. При подозрении ЦП проводится осмотр, во время которого пальпируется живот на предмет увеличения пищеварительной железы и изменения ее плотности. Помимо этого учитывается наличие местных проявлений заболевания - пожелтение кожи, отек нижних конечностей, увеличение живота, кожный зуд и т.д.
Для определения выраженности цирротических процессов в печени проводят лабораторные исследования - коагулограмма, иммунограмма, копрограмма (анализ кала), гемограмма и т.д. Дополнительно проводится аппаратное обследование - биопсия печени, лапароскопия, УЗИ или компьютерная томография. Чтобы наверняка определить причину развития ЦП пациента могут отправить на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу и т.д.
Цирроз печени – это заключительная стадия всех хронических заболеваний печени, связанная с глубокой необратимой структурной перестройкой и с постепенной утратой ее функции.
Печень – самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь справа под диафрагмой. Она имеет дольчатую структуру. Ее основные функции:
1. Удаление токсинов, ядов, аллергенов поступающих в организм из внешней среды.
2. Синтез белков, жиров, углеводов.
3. Образование желчи, участвующей в пищеварении.
4. Удаление избытков гормонов, витаминов, промежуточных продуктов обмена веществ.
5. Синтез жизненно важных биологически активных веществ (альбуминов, факторов свертывания крови).
Долька печени состоит из печеночных клеток – гепатоцитов. Именно нарушение в строение печеночной дольки, перерождение ее в аномально-структурные узлы, окруженные фиброзной тканью, и является циррозом.
Причины цирроза печени
Наиболее частые причины:
1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени.
2. Алкогольная болезнь печени.
3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят, когда причину возникновения заболевания не удается установить.
Редкие причины цирроза:
1. Неалкогольный стеатогепатит. Поражение печени на фоне нарушений обмена веществ (прежде всего нарушение жирового обмена – при ожирении и углеводного обмена – при сахарном диабете).
2. Аутоиммунный гепатит. Возникает при нарушениях в иммунной системе, когда свои антитела организм вырабатывает на собственные печеночные клетки – гепатоциты.
3. Первичный билиарный цирроз печени. Возникает при длительно протекающем холестазе - нарушение оттока желчи по канальцам из печени.
4. Применение лекарственных средств (противотуберкулезных и противораковых препаратов) и гепатотоксичных веществ (ртуть, золото и свинец).
Крайне редкие причины цирроза:
1. Гемохроматоз. Наследственное заболевание в результате накопления железа в органах и тканях
2. Болезнь Коновалова - Вильсона. Наследственное заболевание, приводящее к накоплению меди в тканях печени и головного мозга.
3. Недостаточность альфа 1 – антитрепсина. Наследственное заболевание. Недостаток синтеза этого белка в печени, приводит к возникновению хронического бронхита и цирроза печени.
4. Вторичный билиарный цирроза печени. Развивается при обструкции (сужение, сдавление) желчных путей камнем, опухолью. Синдром Бадда – Киари. Развивается при тромбозе печеночных вен.
Симптомы цирроза печени
Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. На начальных стадиях болезни возникают умеренные боли, чувство дискомфорта в области правого подреберья, как правило, после приема пищи, физической нагрузки. Сопровождаются горечью во рту, вздутием живота. В дальнейшем к болям присоединяются тошнота и рвота, снижение аппетита.
У мужчин нарушается потенция, у женщин – нарушение менструального цикла. Кожные покровы, склеры глаз окрашиваются в желтушный цвет из-за повышенного уровня билирубина и холестерина в крови. Кожа становится сухой, беспокоит интенсивный зуд. Из-за нарушений процессов свертывания крови возникают носовые кровотечения и кровотечения из десен, долго не останавливаются кровотечения из ран. На коже туловища появляются сосудистые «звездочки». По мере развития цирроза возникают отеки на ногах, увеличивается живот за счет асцита – скопления жидкости в брюшной полости. Из-за накопления токсических продуктов обмена веществ в крови возникают признаки печеночной энцефалопатии (поражение коры головного мозга) – интенсивные головные боли, снижение памяти, нарушение сна, галлюцинации, развитие комы. Резко снижается аппетит, больные слабеют, худеют до истощения.
Обследования при подозрении на цирроз печени
1. Биохимические методы исследования, показывают нарушения функционального состояния печени (печеночный комплекс): общий белок и белковые фракции – уменьшение общего белка и белка альбумина. Увеличение ферментов (АлТ - аланин- аминотрансфераза и АсТ – аспартат-аминотрансфераза, ЩФ – щелочной фосфотазы), билирубина – говорит об активности процесса.
2. Коагулограмма – показывает нарушение свертывающей системы крови.
3. Общий анализ крови – признаки анемии – снижение уровня гемоглобина, уменьшается количество тромбоцитов и лейкоцитов.
4. Серологические маркеры вирусных гепатитов B, C, D, G, маркеры аутоиммунного гепатита (антимитохондриальные и антинуклеарные антитела) – для установления причины заболевания.
5. Анализ кала на скрытую кровь – для выявления желудочно-кишечного кровотечения.
6. Определение уровня креатинина, электролитов (почечный комплекс) – для выявления осложнения цирроза печени - развития почечной недостаточности.
7. Альфа-фетопротеин крови – при подозрении на развитие осложнения - рака печени.
8. УЗ исследование органов брюшной полости и сосудов портальной системы. Показывает увеличение и изменение структуры печени, увеличение селезенки. Увеличение диаметра сосудов. Наличие жидкости в брюшной полости – асцита.
9. Эзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - выявление варикозного расширения вен пищевода и желудка.
10. Биопсия печени. Помогает установить точный диагноз и стадию течения заболевания.
11. Компьютерная томография и сцинтиграфия печени – назначают по показаниям врача. Они помогают более детально и точно выявить характер изменений в печени.
Консультация специалистов, по показаниям:
Врача инфекциониста, при установлении вирусной природы цирроза печени;
- врача гепатолога, при других причинах цирроза печени;
- онколога – при подозрении на развитие рака печени;
- хирурга – при подозрении на развитие осложнений (кровотечений).
Тяжесть течения заболевания устанавливает лечащий врач, используя шкалу критериев по Child – Pugh (СР). Показателями критериев являются данные лабораторных исследований, признаки проявления цирроза. Пациенты, относящиеся к классу А, являются компенсированными, а к классу В и С – декомпенсированными.
Лечение цирроза печени
Больным с компенсированным циррозом необходимо проводить лечение основного заболевания (вирусного гепатита, алкогольного или неалкогольного стеатогепатита) для предупреждения ухудшения течения болезни и развития осложнений. Пациентам рекомендуют сбалансированную диету, с достаточным уровнем содержания белков и жиров. Исключение алкоголя, продуктов содержащих химические консерванты, крайне осторожный прием лекарственных препаратов – только жизненно необходимых. Вакцинацию осуществлять только по жизненным показаниям. Ограничение тяжелой физической нагрузки. Избегать переохлаждений, перегреваний, инсоляций (загорать). Не рекомендованы минеральные воды, физиотерапевтические и тепловые процедуры. Следует избегать голодания, приема лекарственных трав, лечение средствами народной медицины.
Пациенты с компенсированным циррозом печени наблюдаются лечащим врачом (терапевтом или врачом общей практики), с периодичностью визитов раз в три месяца. Проходят комплекс обследований (УЗ исследование органов брюшной полости, общий анализ крови, исследования на печеночный комплекс, почечный комплекс).
При развитии декомпенсации больные направляются на лечение в специализированные отделения стационара, из-за высокого риска развития осложнений.
Основная цель лечения на этой стадии заключается в остановке прогрессирования заболевания и лечения возникших осложнений. Лекарственная терапия больных циррозом печени должна назначаться только лечащим врачом. В каждом индивидуальном случае оценивают необходимость назначения препарата и потенциальную опасность его побочного действия.
Применение гепатопротекторов (препараты улучшающие функцию печени) - строго индивидуально и ограничено, из-за недоказанной их эффективностью в лечении цирроза печени.
При развитии холестаза (нарушения оттока желчи из печеночных клеток - гепатоцитов), проявлением которого является желтуха и кожный зуд, для уменьшения нагрузки и повреждения гепатоцитов желчными кислотами применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Длительность приема препарата зависит от состояния больного и степени выраженности холестаза.
При развитии портальной гипертензии (повышение давления в системе кровоснабжения органов брюшной полости), вследствие чего возникают асцит и отеки, варикозное расширение вен пищевода, проводят снижение давления с помощью назначения нитратов и b-адреноблокаторов (группа пропранолона).
Осложнения цирроза печени
1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи). Лечение проводят в отделение интенсивной терапии, при неэффективности, применяют хирургическое методы лечения. Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение октропида (для снижения давления в кровотоке брюшных сосудов), эндоскопическое лечение (перевязка варикозно расширенных узлов, склеротерапия). Осторожно проводят переливание растворов и компонентов крови, для поддержания необходимого уровня гемоглобина.
2. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе. Назначают длительно антибиотики широкого спектра действия. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
3. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Назначают диету с ограничением белка (до 0,5 грамм на кг массы тела) и соли, мочегонные препараты, внутривенное введение альбумина (белковый препарат). При необходимости прибегают к парацентезу – удалению избытка жидкости из брюшной полости.
4. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени. Прекращают применение мочегонных препаратов, назначают внутривенное введение альбумина. Лечение проводят в отделение интенсивной терапии.
5. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Так как она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака) – ограничивают, или исключают из рациона белок, назначают пребиотик – лактулозу. Она обладает слабительным действием и способностью связывать и уменьшать образования аммиака в кишечнике. При выраженных неврологических нарушениях лечения проводят в отделении интенсивной терапии.
6. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.
Кардинальное лечение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсированного цирроза печени – пересадка печени. Замена печени пациента печенью донора.
Профилактика цирроза печени
Своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к развитию цирроза. Профилактика вирусного поражения печени (вакцинация против вирусного гепатита В, соблюдение индивидуальных средств защиты и гигиены). Исключить злоупотребление алкогольных напитков.
Видео о циррозе печени, его причинах, симптомах, диагностике и лечении
Консультация врача
Вопрос: Есть ли противопоказания для биопсии печени?
Ответ: Противопоказанием является наличие геморрагического синдрома (повышенный риск развития кровотечения), наличие асцита, нарушение сознания (печеночная энцефалопатия).
Вопрос: Больной циррозом печени заразен для окружающих?
Ответ: Нет. Но для больного циррозом печени любая перенесенная бактериальная, вирусная инфекция (простуда, пневмония) - являются риском развития декомпенсации и осложнений.
Врач терапевт Востренкова И.Н.
- Молитвы от блуда Кому помолиться от блуда в семье
- Сила позитивного мышления — Пил Норман Винсент Пил норман сила позитивного мышления читать pdf
- Литературный вечер "жизнь и творчество марины ивановны цветаевой" Лит вечер посвященный цветаевой в библиотеке
- Страховые компании с отозванными лицензиями Ли лицензия у страховой