Может ли рассосаться киста на губе. Особенности формирования и удаления ретенционной кисты на губе
Иногда на мягких тканях ротовой полости можно обнаружить некие округлые образования. Среди аномалий слизистой оболочки рта ретенционная киста нижней губы – самая распространенная. Она проявляется в виде безболезненного «шарика», который выступает на внутренней поверхности губы. Он может вырасти буквально за несколько дней, причиняя незначительный дискомфорт. Хотя это доброкачественное образование, но жить с ним весьма неприятно.
Симптомы и диагностика ретенционной кисты
Ретенционная киста мешает приему пищи, вызывает дискомфорт при разговоре. Ее диаметр может достигать двух сантиметров, она твердая на ощупь. Если «шарик» поврежден с какой-то стороны, то при механическом воздействии (пережевывании пищи, например) выделяется беловато-желтая жидкость. Иногда могут выходить красноватые выделения, если внутри ее повреждены сосуды. Однако после опустошения кисты, она заживает, а затем вновь набирается.
Киста на нижней губе.
В случае с ретенционной кистой капсула слюнной железы является оболочкой для новообразования. Она ограничена от окружающих мягких тканей, подвижна и эластична. Болезненные ощущения могут возникать только при воспалительных процессах. Чаще всего такая киста является однокамерной, хотя бывают случаи возникновения и многокамерных.
Обычно киста на губе розового цвета, однако если она становится голубоватой, то это свидетельствует о том, что ее увеличение в размере истончает слизистую оболочку. Если нажать пальцем на это новообразование, оно пропадает. На ощупь она похожа на образование, состоящее из маленьких пузырьков.
Диагностику проводят при помощи зондирования каналов, что помогает определить ширину протока, а также выявить слюнной камень. Наиболее точные данные предоставляет УЗИ, что позволяет выявить данные о структуре и размерах кисты на губе. Содержимое анализируется при помощи пункции. Для того, чтобы дифференцировать ее от злокачественных образований, проводят сиалографию.
Виды кист слюнной железы
Для того, чтобы правильно поставить диагноз и затем назначить лечение, нужно уметь распознать ретенционную среди других видов кист. Выделяют такие виды кист слюнной железы:
- ранула (подъязычная);
- подчелюстная;
- околоушная;
- малой слюнной железы.
Киста подъязычной железы формируется над подъязычно-челюстной мышцей. Иногда она проникает в подчелюстную область. Большая по размеру может сдвигать уздечку языка, мешать принимать пищу и даже разговаривать.
Киста подчелюстной железы медленно развивается в области поднижнечелюстного треугольника. При пальпации можно обнаружить эластичное округлое образование. Когда этот вид кисты разрастается, он может распространяться в верхние отделы ротовой полости. В таком случае происходит выбухание кисты в подъязычную область. Работа слюноотделительной функции при этом не нарушается.
Встречается реже остальных, она образуется на протоке околоушной слюнной железы. Если она глубоко расположена, то флюктуация не определяется. Данный вид возникает по причине механического повреждения, закупорки междолькового протока железы, а также при ее хроническом воспалении. На первых этапах она развивается бессимптомно, а вот в сложных формах возникает ограничение отрыть рот, может проявляться гипермия кожи.
В результате механического дефекта может возникнуть также экстравазатная киста. Такое образование отличается тем, что вокруг него образуется грануляционная ткань. В то же время у ретенционной кисты малой слюнной железы оболочкой является сама слюнная железа.
Железы ротовой полости.
Причины возникновения кисты
Сама популярная причина возникновения ретенционной кисты является травма губы:
- прикусывание;
- удар губы;
- ожег губы.
В результате травмирования слюнной железы забивается выводной канал, задерживается секрет и появляется бугорок, который наполняется жидкостью и вырастает размером в горошину. При этом у нее не обнаруживается кистозная оболочка, ведь стенка состоит из соединительной ткани.
Воспалительный процесс, который начался после травматического воздействия, также приводит к образованию кисты на губе. Она может появиться в любом возрасте. Киста может возникать как следствие врожденного развития зародышевых элементов железистых клеток.
Кроме травмы причиной возникновения может служить атрофия выводных потоков. При этом нарушение проходимости протока может обуславливаться опухолью, которая сдавливает проток, или же рубец, который существенно сужает канал. Накопившийся секрет растягивает железистую дольку или же увеличивает сам проток.
Самостоятельно выводить ее выжиганием, выдавливанием или другими способами не стоит, так как это становится причиной ее еще большего увеличения и прогрессирования воспаления.
Лечение кисты на нижней губе
Лечение кисты на нижней губе возможно только хирургическим методом. Удаление производят под местной анестезией, после чего накладывают швы. Несколько дней после операции губа может напухать.
Чтобы уменьшить кровоточивость, необходимо вывернуть нижнюю губу и крепко ее прижать. По длине кисты врач делает два разреза и вылущивает ее из слизистой оболочки. Полуовальные разрезы выполняются перпендикулярно к красной кайме губы, чтобы затем было удобно сводить края при зашивании.
Удаление кисты должно выполняться очень осторожно, чтобы не повредить ее тонкую оболочку. Иначе, если жидкость вытечет, потеряются контуры кисты и удалить ее полностью станет трудной задачей. Если же останется часть не удаленной, то она может привести к рецидиву. Малые слюнные железы, которые обнажаются в ране, также необходимо выщипать, как для профилактики новых образований, так и для простоты сшивания.
Для проведения разреза может использоваться лазерная технология. Из-за того, что во время такой операции наблюдается сильная кровоточивость, присутствует довольно высокий риск перфорации оболочки слюнной железы. Это затрудняет процесс и увеличивает длительность хирургической операции. Поэтому используются местные анестетики большей концентрации.
В то же время лазерное лечение позволяет использовать меньшую концентрацию, снижая риск соматических осложнений и сопутствующих патологий.
После того, как вырезали кисту и выполнили зачистку, лечение предполагает накладывание узловатых швов из тонкого кегута. Затем накладывается давящая повязка. Через пять-семь дней швы рассасываются. Операция по удалению кисты проходит в течение тридцати минут.
После операции пациент переходит на домашнее лечение, которое состоит из полоскания рта антисептическим препаратом (хлоргесидином). После каждого приема пищи губу необходимо мазать фукорцином для быстрейшего заживления. Срок полноценного восстановления тканей губы может занимать до шести месяцев, а то и больше – в зависимости от объема вырезанной площади.
Наиболее простой метод лечения – кистомия. Проводится иссечение слизистой оболочки в месте, где находится киста. После этого поверхность затягивается, но если данная операция произведена не должным образом, возможен рецидив. И в этом случае слюнная железа удаляется полностью. Единственными методами профилактики данного заболевания является гигиена ротовой полости, недопущение ее травмирования.
Доброкачественные опухоли на губах сегодня возникают гораздо реже, нежели другие похожие по внешнему виду грибковые образования, наросты или прыщи. Однако ошибочно думать, что если такой диагноз ставят редко, то он не является опасным и может быть проигнорирован. Ретенционная киста нижней губы так или иначе требует лечения.
Ретенционная киста нижней губы проявляется в виде множественных наростов или пузырьков на тканях губ. Локализуются такие наросты чаще всего на внутренней стороне слизистой оболочки. Важно отметить, что такие доброкачественные образования являются максимально незаметными и безболезненными, что сильно осложняет процесс их своевременного обнаружения и лечения.
Такие аномальные формирования на тканях губ, как ретенционная киста нижней губы, принято считать не опасными и не патогенными для жизни и здоровья человека. Однако, стоит сказать о том, что они могут быстро увеличиваться в размерах и покрывать достаточно большую площадь проблемной зоны, что попросту причиняет дискомфорт при приеме пищи, разговоре или поцелуе с любимым человеком.
Избавиться от такой опухоли можно у стоматолога или хирурга. В домашних условиях лечением ретенционных кист нижней губы без операции заниматься не рекомендуется. Поскольку все доброкачественные опухоли крайне чувствительны к бактериям и при любом попадании в них вредоносных веществ, ретенционная может воспаляться, наполняться гноем, увеличиваться и становиться болезненной.
Основы диагностики
Как уже говорилось выше, описываемый вид ретенционной кисты нижней губы у ребенка и взрослого локализуется на внешней стороне слизистой оболочки ротовой полости или губ, поэтому заметить вовремя их появление крайне просто и легко. Сложность диагностики такого доброкачественного недуга может заключаться в том, что опухоли в ротовой полости или на губах по некоторых причинам могут формироваться в глубоких слоях эпителия и развиваться там на протяжении длительного периода времени. Из-за такого расположения новообразования крайне сложно найти и своевременно начать их лечение.
Ретенционная киста нижней губы, по отзывам и официальной статистике, растет очень быстро. Уже через пару дней после своего появления она может достигать 5 миллиметров в диаметре. Диагностировать такую опухоль крайне легко. Помогает в процессе определения недуга ретенционной кисты губы МКБ 10 еще и тот фактор, что она нередко сильно мешает при жевании пищи или разговоре, так как находится непосредственно в ротовой полости между губой и зубами.
Важно сказать, что из-за специфического места прикрепления ретенционная киста нижней губы МКБ 10 может нередко повреждаться. Например, при жевании пищи или чистке зубов механическим путем. При этом капсула кисты разрывается, а из ее тела может выделяться большое количество серозной или гнойной жидкости белого цвета. В некоторых случаях, если киста такого типа содержит бактерии, в ее капсуле может скапливаться кровь. После разрыва такой опухоли воспаление может на некоторое время исчезнуть. Однако через несколько дней ретенционная киста верхней губы появляется вновь.
Особенности развития ретенционной кисты на нижней губе
Причина появления доброкачественной опухоли описываемого типа в ротовой полости заключается в частичной или полной закупорке слюнной железы, на месте которой и начинает формироваться опухоль ретенционной кисты губы. Из-за этого тело опухоли заполняется преимущественно слюнным веществом с примесями гноя или крови. Такие опухоли не имеют многокамерной структуры, не вырастают крупными и в очень редких случаях провоцируют появление болезненных симптомов или воспаления.
Стоит сказать, что, если помимо кисты в ротовой полости развивается воспалительный процесс, происходит нагноение зуба или повреждается десна, рост капсулы может сопровождаться болями, что вызывает ощутимый дискомфорт в процессе приема пищи или разговора. Крайне воспаленные и зараженные опухоли такого типа могут иметь несколько камер в своем теле и характеризоваться аномальными размерами.
ВАЖНО ЗНАТЬ!Внешне определить капсулу опухоли и произвести удаление ретенционной кисты нижней губы цена крайне легко. Ретенционная киста на губе имеет розовый или красный воспаленный цвет. В случае, если опухоль превышает допустимые нормы своего размера и начинает сильно натягивать слизистую оболочку, в толще которой она образуется, на месте ее формирования можно заметить небольшой воспаленный пузырь синего или фиолетового цвета. Если надавить пальцем на проблемное место, оно, скорее всего, просто провалится в углубление под кистой и через время проявится снова. На ощупь такое кистозное тело может напоминать большое скопление пузырей или множественное образование капсул.
Основы лечения
Для того чтобы произвести диагностику и удаление ретенционной кисты нижней губы лазером, цену узнать недостаточно. Недостаточно будет и одного внешнего осмотра у врача. История болезни ретенционной кисты нижней губы требует комплексного подхода.
Несмотря на свою кажущуюся безобидность, ретенционная киста на губе может нести за собой большие последствия. Поскольку опухоль формируется в протоке слюнной железы, она может в ходе своего роста проникать в более глубокие слои эпителия и слизистой оболочки, вызывая тем самым внутренние воспаления, которые в будущем могут нанести ущерб не только тканям в ротовой полости, но и зубам и деснам.
Поэтому лечение ретенционной кисты на нижней губе всегда начинается с комплексной и эффективной диагностики. Для того чтобы четко определить место прикрепления опухоли и площадь ее влияния, доктор проводит зондирование проблемной области для выявления ширины протока, в которой растет капсула, а также может порекомендовать лечение ретенционной кисты нижней губы народными средствами.
Современные способы диагностики позволяют не только очистить место прикрепления опухоли от лишнего количества бактерий и вирусов, но и понять глубину проникновения опухоли. Также методика ценна, потому что позволяет выявить возможное наличие в проблемной зоне слюнного камня, способного становиться причиной развития воспалительных заболеваний и инфекций в ротовой полости после операции ретенционной кисты нижней губы.
Стоит отметить также тот факт, что любое лечение ретенционной кисты губы, включая удаление ретенционной кисты нижней губы, как и на остальных частях тела и органах человеческого организма, начинается со взятия пункции и микробиологического исследования жидкости, которая содержится в капсуле.
Без проведения пункции точно сказать о безопасности или патогенности опухоли нельзя. Хотя процент малигнизации доброкачественных кист в ротовой полости крайне мал, вероятность такого сценария нельзя никогда отметать. Малигнизация ретенционной кисты на нижней губе может значительно усугубить процесс лечения, удаления ретенционной кисты нижней губы лазером и сделать его полностью неэффективным и неправильным.
Почему появляется ретенционная киста нижней губы?
Наиболее часто диагностируемой и изученной медиками причиной формирования данного кистозного тела на тканях губы является ее механическое повреждение. В результате прикусывания, ожога или удара ткани губы повреждаются. На месте разрыва тканей возникает кровь или лимфа, которая временно закупоривает слюнные протоки и мешает слизистому веществу проникнуть в рот.
Через какое-то время закрытый и воспаленный проток может формировать капсулу опухоли и вызывать рецидив ретенционной кисты нижней губы. Если такая опухоль находится в состоянии постоянного трения о зубы или пищу, она может воспаляться дополнительно и увеличиваться в размерах. Запущенные такие опухоли достигают размера горошины или фасоли и могут причинять много дискомфорта.
Стоит отметить, что вызвать появление доброкачественной опухоли описываемого типа может также воспалительный процесс в ротовой полости. Как правило, опухоли такого типа формируются по двум причинам:
- из-за хронических или вовремя не продиагностированных заболеваний зубов;
- по причине несоблюдения гигиены рта, когда в любую рану и воспаленное место проникает большое количество бактерий и вирусов.
Стоит отметить, что несмотря на то, что такие опухоли на губе нередко могут сочиться и выделять большое количество гноя или крови, давить или прижигать их в домашних условиях, а также проводить самостоятельные операции ретенционных кист нижней губы является крайне опасной идеей. Со временем поврежденные протоки могут снова сформировать кисту, в которой, к тому же, будет присутствовать еще больше инфекций. Цена удалить ретенционную кисту на губе не так высока, чтобы осложнять себе жизнь. Так почему бы сразу не обратиться к специалисту?
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:
Киста – доброкачественное образование, которое может возникнуть практически на любом участке тела. Кисты могут быть одиночными и множественными, могут располагаться как на внутренних органах, так и на внешних. Если внутреннюю кисту обнаружить довольно тяжело, только при помощи инструментальных методов обследования, то ту, которая располагается, к примеру на губе, трудно не узреть.
Киста губы – это, пожалуй, одна из самых распространенных разновидностей кист. При обнаружении небольшого уплотнения на губе в обязательном порядке обратитесь за помощью специалиста. Хоть подобная патология не несет никакой угрозы жизни человека, она приносит дискомфорт и впоследствии, если вы не примете никаких мер, она может значительно увеличиться, тем самым визуально нарушить пропорции губы.
Большинство людей боятся слова «операция», именно по этой причине стараются найти альтернативный способ излечения болезни. Один из таких методов – . Препараты из натуральных компонентов абсолютно безвредны, эффективны и действенны.
Но это не означает, что можно просто выпить отвар или применить примочку и все пройдет. Нет, это вовсе не так. Главное в терапии – и предписаний доктора. И применение средств народной медицины должно быть согласовано с вашим лечащим врачом.
Тампоны и примочки с отварами лекарственных трав способствуют не только уменьшению кисты в размерах, но и полному ее рассасыванию.
Применение комнатных растений
Приготовление исцеляющей настойки. Измельчите листочки фикуса, а затем отожмите сок растения. Смешайте двадцать граммов сока с водкой – 100 мл. Поместите тару с составом в прохладное, затемненное помещение на пять дней. По истечении времени смочите в полученном средстве ватный тампон и приложите к кисте. В обязательном порядке разведите настойку водой. Продолжительность процедуры - пятнадцать минут.
Лечение лекарственными растениями
в терапии недуга. Разведите пару ложек масла в двухстах миллилитрах вскипяченной, несколько остуженной воды. Ополаскивайте этим раствором ротовую полость дважды в сутки.
Поможет избавиться от уплотнения. Десять граммов подсушенной измельченной травы растения заварите в трехстах миллилитрах кипяченой воды. Уберите емкость в темное, прохладное помещение на три часа. Используйте настой для ополаскивания ротовой полости.
Применение лопуховой смеси. Возьмите свежие , промойте, поместите в кастрюльку, залейте водой и поставьте на печь. Кипятите сырье на маленьком огне на протяжении пяти минут. Остудите, измельчите и соедините с растительным маслом, хорошенечко перемешайте ингредиенты и поместите на водяную баню. Пускай средство томится примерно в течение часа. Обрабатывайте губу полученной смесью трижды в сутки.
Барбарис поможет справиться с болезнью. Возьмите корневище растения, промойте, мелко нарежьте и заварите двадцать грамм сырья в двухстах миллилитрах кипящей воды. Поместите средство в сухое, прохладное помещение на несколько часов. Процедите и используйте по пятьдесят миллилитров лекарства дважды в день.
Настой белозора болотного в терапии патологического уплотнения. Измельчите сухую траву растения и заварите пятнадцать граммов сырья кипяченой водой. Пускай средство немного настоится. Употребляйте по 100 мл препарата три раза в течение дня.
Применение отвара зверобоя. Тридцать грамм высушенной и мелко нарезанной травы растения залейте 500 мл воды, поставьте на плиту. Вскипятите и оставьте потомиться на малом огне, на протяжении десяти минут. Остудите, профильтруйте и пейте по 70 мл отвара четырежды на день.
Настой способствует скорейшему выздоровлению. Соедините высушенные и измельченные растения: листочки малины, цветочки бессмертника, шалфей, хвощ полевой, ромашку и эвкалипт. Заварите двадцать грамм смеси в трехстах миллилитрах вскипяченной воды. Отставьте средство в сухое место на три часа. Профильтруйте и пейте по 150 мл настоя дважды на день.
Цветки вероники и ягоды калины против кисты губы. Смешайте ингредиенты и залейте сырье водой. Поставьте емкость на печь, доведите до кипения. Остудите, процедите и принимайте по 50 мл отвара четырежды на день.
Чага в терапии кисты губы
Возьмите гриб, промойте его, после чего измельчите. Если вы используете свежий березовый гриб, то его достаточно просто натереть не мелкой терке. Если же он сухой, замочите его в холодной воде на три часа, а затем натрите на терке. Заварите сырье прокипяченной, немного остуженной водой и отставьте в холод на 48 часов.
Профильтруйте состав и отожмите сырье. Употребляйте по 100 мл препарата трижды на день. Храните лекарство в холодильнике, не дольше пяти дней.
Свекольный сок поможет устранить уплотнение
Возьмите свеклу, измельчите и отожмите из нее сок. Не нужно сразу принимать лекарство, поместите его в холод на несколько часов, дабы он охладился. Употребляйте по сто миллилитров сока три раза на день, натощак. При желании можете закусывать хлебом. Можно также кушать вареную свеклу.
Приготовление мази из тысячелистника
Соедините мелко измельченные цветки и листки растения, хорошенечко перемешайте и добавьте в эту массу растопленный свиной жир. Поместите состав в холод. Смазывайте этой мазью уплотнение.
Устранить кисту губы с помощью средств нетрадиционной медицины можно только в том случае, если лекарства из растений будут дополнением традиционного лечения. Помимо этого, применение каждого из препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
ДРУГОЕ
Многие люди практически не обращают внимания на усталость, и зря. Понижение работоспособности, нарушения сна, ухудшение…
Гемангиома является доброкачественным новообразованием сосудистого происхождения. Данная патология чаще наблюдается у…
Опухолевый недуг, характеризующийся поражением костного мозга и замещением нормальных ростков кроветворения, именуется…
Киста является доброкачественным новообразованием, относящимся к опухолевидным процессам. Чтобы было понятней, это…
Киста позвоночника является полостным образованием, наполненным жидкостью, которое может располагаться абсолютно на…
Большие физические нагрузки, частые переутомления, постоянное нахождение в одной позе - все это негативно сказывается…
Довольно неприятное состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость, называется асцитом. Важно понимать,…
Под гипертензией подразумевают возрастной недуг, которому больше подвержены люди после сорока лет. На сегодняшний день…
Такому недугу как почесуха больше подвержены маленькие дети, но появление заболевания у взрослых людей также не…
Довольно распространенная проблема, с которой, наверняка, приходилось сталкиваться многим родителям – энурез. Это…
Недуг, который характеризуется скоплением в желудочках головного мозга жидкости, именуется гидроцефалией или водянкой…
Ретенционные кисты малых слюнных желез. Что такое и как лечить? September 7th, 2010
Иногда мне пишут мои коллеги. Часть их них настроена очень-очень негативно, типа: "Все, что вы делаете, доктор Васильев, это полная фигня. Так делать неправильно...." Просишь объясниться - нарываешься либо на грубость, либо на отсыл к литературным источникам двадцатилетней давности.
Нет, я, конечно, подозреваю, что в некоторых медицинских вузах неуважение или необоснованное несогласие с мнением коллег - это часть образовательной программы... Но прежде чем "опускать" работу других людей - попробуй, для начала, сделать также. Потом покажи и докажи, что ты сделал лучше. А после позволь сторонним людям решать, кто же в этой ситуации прав - ты или твой оппонент.
Именно поэтому я не очень люблю профессиональные стоматологические форумы - там очень-очень редко встречаются адекватные люди. Хотя бы потому, что адекватные люди работают и лечат людей, а не сидят на форумах.
Но сегодня мы побеседуем не об этом. Я продолжу тему новообразований, которую начал в предыдущей записи. Мы поговорим о кистах малых слюнных желез. О том, откуда они берутся и как их лечить. Хочу предупредить, что под катом частично показана операция, поэтому слабонервные, впечатлительные или беременные люди - имейте это ввиду.
Снимки сделаны с разницей в полтора года: левый "до лечения", правый "после лечения".
Что это такое?
Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта - везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).
Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.
Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.
Как возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы - это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
Скажем, прикусил человек губу, обжегся горячим чаем или ударился - возникла острая травма слизистой оболочки. При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.
Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.
В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).
Именно такая ситуация сложилась у одной знакомой девочки. Когда ей только исполнилось пять лет, в процессе игры она упала и сильно ударилась нижней губой. Через некоторое время на нижней у Светочки появилась вот такая шишка:
Ее мама позвонила мне, и мы втроем (вместе со Светочкой) решили от этой шишки избавиться. Здесь очень много зависело от решения Светланы - поскольку работа очень тонкая и точная, ей предстояло целых пятнадцать минут сидеть практически неподвижно.
Получив Светкино согласие и обещание хорошо себя вести, мы приступаем к работе:
Как лечить?
Я бы не рекомендовал заниматься самолечением, прижигать, ковырять, протыкать или мазать появившуюся припухлость губы какими либо "чудодейственными" средствами. В этом случае ответственность за последствия несете только Вы. А сами последствия иногда гораздо сложнее исправить, чем лечить изначальное заболевание.
Существует множество способов лечения ретенционных кист, но самым надежным, удобным и комфортным для пациентов является радикальная хирургическая операция - цистэктомия.
Опять же, я поделюсь своим личным мнением - наиболее предсказуемые в эстетическом аспекте результаты можно получить лишь при работе традиционным хирургическим скальпелем. Лазер, УЗ- или радиочастотный скальпель, конечно хороши, но гарантировать эстетику при работе с ними я не могу.
Кстати, несмотря на то, что мы работаем в хорошо кровоснабжаемой области, мы не пользуемся электрокоагулятором - образовавшиеся внутри спайки могут деформировать нижнюю губу.
Очень важно выбрать правильное направление разреза слизистой оболочки. Ось хирургической раны всегда должна располагаться поперек направления подлежащих мышечных волокон (золотое правило "Идеального рубца" из пластической хирургии) - только так можно получить практически незаметный послеоперационный рубец.
Итак, после проведения местной анестезии делаем разрез:
Обратите внимание на его форму. Он лишь чуть-чуть меньше предполагаемого объема ретенционной кисты. Также обратите внимание на то, что рана практически не кровит - хитрый прием, когда мой ассистент пальчиками сдавливает края операционной зоны, вызывая ее ишемию.
Затем идет нудное и долгое удаление кисты тупым инструментом - мы просто расслаиваем окружающие ее ткани:
Светочка сидит и хлопает глазами. Естественно, она ничего не чувствует, хотя ей очень интересно, что мы делаем с ее губой:
Очень важно не повредить саму кисту - если она разорвется, ее будет намного сложнее удалить. Кроме того, оставив даже несколько клеток от ее оболочки, мы можем получить рецидив.
Наконец, киста выделена полностью и удалена:
Теперь мы санируем операционную рану, попутно удаляем видимые в ране малые слюнные железы - они могут также воспалиться и привести к образованию кисты. Выглядят они как маленькие плотные шарики бледно-розового цвета.
Еще раз осматриваем послеоперационную рану и приступаем к наложению швов:
Чтобы контролировать рубцеобразования, мы используем нерассасывающуюся мононить Prolene 6.0. Чем тоньше нить, тем чаще надо накладывать лигатуры и тем более нежным и незаметным получается послеоперационный рубец.
Конец операции. Кажется, что деформация губы довольно значительна. Однако слизистая оболочка нижней губы обладает значительной элластичностью (давным давно я выяснил, что она может растягиваться аж на 70%), поэтому когда пройдет послеоперационный отек, все встанет на свои места.
Сама удаленная опухоль выглядит вот так:
Для любопытства мы ее разрезаем. Вы видите, что она заполнена очень вязким секретом. Это и есть первичная слюна:
Несмотря на то, что нам довольно точно известен диагноз (ретенционная киста) и мы вполне уверены, что никаких последствий не будет, обязательно отправляем операционный материал на гистологическое исследование.
Через полтора года Света вместе с мамой пришла ко мне на профилактический осмотр:
Как видите, послеоперационный рубец отсутствует:
Никаких видимых изменений на нижней губе нет.
Ну а Света очень довольна тем, что ее сегодня только посмотрят и ничего не будут делать. Она с удовольствием улыбается и обещает мне никогда не прикусывать нижнюю губу. Действительно, плохая привычка...
И, напоследок, самое главное. Несмотря на кажущуюся травматичность и болезненность операции, нам удалось сохранить со Светой (сейчас ей уже шесть лет) хорошие дружеские отношения. Она совершенно не боится стоматологов и хирургов - а это значит, что у нее всю жизнь будут хорошие и красивые зубки!
Это очень радует.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.
March 24th, 2012
Знаете, когда я рассказываю друзьям и знакомым о своей работе, часто слышу: "Аааааа! Зубы выдираешь!". К сожалению, советское время и "бесплатное" здравоохранение серьезно подпортили имидж профессии хирурга-стоматолога. Многие почему-то считают, что вся хирургическая стоматология - это выдирание (именно выдирание, а не удаление) зубов и вскрытие флюсов. Хотя в структуре лично моей практики, удаление зубов - от силы, 50%, и, в основном, это всякие , за которые не каждый хирург возьмется.
Сразу после операции:
на фотографии хорошо видна линия оперативного доступа. Пациента сразу смутил образовавшийся дефект, на что Косякин сказал: "Само пройдет" и не стал ничего делать.
Через пару недель:
Губа деформировалась и, к сожалению, исправить эту деформацию может только сложная пластическая операция. А пока пациент даже воду без трубочки пить не может.
Как избежать встречи с таким доктором Косякиным?
Очень легко:
- не обращайте внимания ни на какие регалии, звания и награды.
- на консультации спросите: "Доктор, а Вы делали раньше такие операции?"
- если он ответит "Да, делал", попросите его показать фотографии его работ хотя бы в формате "до-после". Это пластическая хирургия, поэтому именно внешний вид и эстетика являются показателями работы врача в данном направлении.
- не ищите места, где подешевле или бесплатно. Критерий выбора - это качество работы, сколько бы она не стоила. Потому как исправить последствия выйдет намного сложнее и дороже. Это, блджад, не имплант переставить и не зуб доудалить.
Давайте рассмотрим основные моменты операции удаления ретенционной кисты малой слюнной железы.
Вот пример:
Молодая и красивая девушка обратилась с жалобами на появление кисты на нижней губе. Это самая типичная локализация РКМСЖ.
Респект пациентке за то, что не стала затягивать с обращением. Хотя, из-за кисты уже наблюдается легкая деформация формы губы:
Совместно с пациенткой мы принимаем решение о проведении операции. К сожалению, других способов избавиться от ретенционной кисты нет.
Немного о методиках удаления кист губы. Научно-технический прогресс не обошел стороной медицину, поэтому сейчас предлагаются различные способы лечения РКМСЖ - от лазера до криодеструкции. Однако, самым эффективным, безопасным и эстетически благоприятным способом лечения остается классическая хирургия с применением скальпеля, рук и головы хирурга. Нельзя забывать, что губы - эстетически значимая зона, поэтому всякие эксперименты по применению холодного термоядерного синтеза плазменного излучения могут закончится очень печально.
Первое - это, конечно, анестезия . При пластических операциях на губах я предпочитаю делать ментальную (подбородочную) анестезию, либо, в крайнем случае, инфильтрационную анестезию по переходной складке. Инфильтрация области кисты может серьезно исказить соотношение мягких тканей и создать сложности для последующей пластики.
Не вижу необходимости использования седации или наркоза при данных манипуляциях. Мы же не даем наркоз при обработке небольших ранок на губах и лице? К малым пластическим операциям следует относиться абсолютно также.
Исключение - это дети младшего дошкольного возраста. Операция очень точная и деликатная, поэтому если ребенок дергается и не может спокойно посидеть в кресле 15-20 минут, лучше проводить подобное вмешательство под седацией или общей анестезией (наркозом).
Итак, операционный доступ . Именно на этом этапе делается большинство врачебных ошибок, приводящих к сложнопоправимым деформациям губы.
Обозначим ретенционную кисту красным пунктиром. Важно знать, что она обычно несколько больше того, что мы видим:
Следует запомнить, что все разрезы в эстетически значимых зонах всегда делаются ПОПЕРЕК направления мышечных волокон. То есть, правильный разрез на губе должен проводиться ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО красной кайме.
Вот так:
Мы выбираем именно ромбовидный разрез, так как для полного удаления оболочки кисты необходим широкий доступ. Линейный разрез не дает нужного обзора, а при его проведении можно повредить саму РКМСЖ, что сильно осложнит операцию цистэктомию и может привести к рецидиву (вследствие неполного удаления оболочки кисты).
Разрез, параллельный красной кайме губы, обязательно приведет к ее деформации, хотя, с точки зрения некоторых хЕрургов выглядит более логичным. Посмотрите и запомните - вот это:
как Вы поняли - неправильный доступ. Именно он, вкупе с высокой травматичностью операции, привел к деформации губы в этом случае:
В общем, запомните и никогда-никогда не повторяйте косяков доктора Косякина.
Доступ следует располагать в пределах слизистой оболочки и стараться не попадать на переходную зону (там, где губа сухая и розовая), тем более - на кожу.
Сама операция занимает по времени 15-25 минут , в зависимости от сложности и объемов. Гемостаз во время операции достигается за счет прижатия краев операционной раны. Можно пользоваться электрокоагулятором, но только в глубоких тканях. Нельзя задевать слизистую оболочку, ибо это приведет к ее некрозу и формированию некрасивого послеоперационного рубца.
После удаления кисты имеет смысл внимательно осмотреть операционную рану и удалить все увеличенные малые слюнные железы, если таковые имеются. Они могут стать причиной рецидива кисты, особенно если повредить их при наложении швов.
Для ушивания операционной раны
я использую исключительно нерассасывающийся шовный материал. Причина - с ним легче контролировать процесс рубцеобразования, он образует тонкие лигатурные каналы, не депонирует налет и бактерии, за ним легче ухаживать, а сами узелки получаются меньше. НЕЛЬЗЯ для пластических операций в эстетически значимых зонах (а это все - именно пластическая операция) использовать кетгут. Vicryl или PGA Resorba нежелательны, как и любые другие плетеные материалы. Не очень удобны мононити вроде Resolone или Prolene, так как острые усики лигатур раздражают рану и пациентов.
Идеальный шовный материал для пластических операций, в том числе и для этой - Gore-Tex. Да, он дорогой, с ним сложно работать, но это того стоит. Желательно использовать Gore-Tex 6-0, в крайнем случае - 5-0, не толще.
Нельзя прошивать всю толщу тканей. Если операционная рана глубокая, лучше зажить ее послойно - внутреннюю часть каким-нибудь рассасывающимся шовным материалом (например, Vicryl 5-0 или 6-0), а слизистую оболочку - Gore-Tex 6-0.
После наложения швов операционная рана обрабатывается антисептиком. Я использую обычную зеленку.
1. Избегать травматических воздействий на область операции, на несколько дней ограничить мимику (если возможно), игру на духовых инструментах и поцелуи взасос.
2. Тщательно следить за гигиеной полости рта, после еды споласкивать рот раствором антисептика (подойдет любой ополаскиватель).
3. Исключить грубую, горячую, острую пищу.
4. Дважды в день обрабатывать операционную рану антисептиком (зеленкой). Это нужно делать хотя бы пару дней.
5. В случае болезненных ощущений принимать рекомендуемые анальгетики (Кетонал или Нурофен).
6. Придти на контрольный осмотр через пару дней, а на снятие швов - через 5-8 дней.
Не нужны антибиотики, режим, приближенный к тюремному, какие-то особые лекарства и процедуры. Как я уже отметил выше, по ощущениям и травматичности данная операция - точно также, как получить в драке по губе. Думаю, губы в детстве все разбивали, но никто не принимал по этому поводу кучу лекарств.
Полезная штука при любых пластических операциях - витамины. Особенно витамин С. Суточную дозу в послеоперационном периоде можно довести до 1 г в сутки, это ускорит процесс заживления раны и поможет формированию красивого рубца.
Вернемся к нашей пациентке. Я попросил ее придти на осмотр через 2 дня после операции. Губа выглядит вот так:
а сама операционная рана - вот так:
Пока сохраняется небольшой отек области операции, но больше пациентку ничто не беспокоит. Болей нет, неприятных ощущений нет. С ее стороны все рекомендации выполняются.
Я прошу ее уделить больше внимания гигиене полости рта и приглашаю на снятие швов через пять дней.
Да, швы снимать иногда очень даже противно. Иногда даже приходится делать анестезию, так как нитки зарастают слизистой оболочкой. Но я никогда не видел гнойных или воспалительных осложнений, расхождения краев раны, неконтролируемого рубцеобразования и т. д. Один раз за всю практику был рецидив, связанный с тем, что я не удалил находящуюся рядом с кистой малую слюнную железу. Естественно, сейчас я таких ошибок не делаю.
Через две недели после операции пациентка выглядит так:
а послеоперационный рубец - вот так:
Пока рубец изменен в цвете, он более плотный, чем окружающие ткани. Но, через 2-3 месяца он вообще исчезнет, не останется даже следов.
На мой взгляд, получилось неплохо.
Если у Вас остались какие-нибудь вопросы по данной операции и лечению ретенционных кист, пишите в комментарии. С удовольствием отвечу.
Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.