Лечение онкологии в онкологической клинике: самые современные методы. Советы специалистов
С каждым годом количество онкобольных все больше растет. Такая тенденция во многом связана с демографическим старением населения. Некоторые специалисты утверждают, что основной причиной этого тяжелого заболевания является неблагоприятная экологическая обстановка. Но в комплексе с генетической предрасположенностью и работой на химическом производстве, риск заболеть раком возрастает. Новое в лечении рака – все более актуальная тема на сегодняшний день, так как традиционные способы, применяемые для уничтожения онкологических клеток, не всегда эффективны.
Много лет ученые трудятся над разработкой новых методов, которые смогли бы устранить эту страшную болезнь или хотя бы остановить ее прогрессирование. Результаты экспериментов дают внушительную надежду на то, что . Рассмотрим современные методики для лечения рака, зарекомендовавшие себя с положительной стороны.
Новые методы лечения рака
Благодаря медицинскому прогрессу и инновационным технологиям, новые методы лечения рака во многом превосходят традиционные способы лечения онкологии: хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию. Последние уступают своей эффективностью, периодом лечения, длительностью реабилитации или общей токсичностью.
Криохирургия
Этот способ основывается на действии сверхнизкой температуры (до -198°С) на раковые клетки. Криохирургию используют как для уничтожения раковых клеток внутренних органов, так и поверхностных опухолевых образований. С помощью криозонда или поверхностного нанесения, жидкий азот образует ледяные кристаллы внутри онкологической ткани, что приводит к разрушению опухоли и отторжению некротизированных клеток или абсорбированию другими тканями.
Показания :
Может использоваться для лечения предраковых и некоторых видов онкологических заболеваний, а именно:
- Онкология кожи (базальный, плоскоклеточный рак), костно-суставной системы, печени, простаты, сетчатки, легких, ротовой полости, .
- Кератоз.
- Дисплазия шейки матки.
В настоящее время изучается возможность применения криохирургии для лечения онкологии почек, груди, кишечника, а также совместимость с традиционными методами лечения.
Если использовать этот способ на ранних стадиях заболевания, при низкой степени злокачественности и небольших размерах опухоли, то эффект от лечения даст наиболее благоприятные результаты.
Противопоказания :
- криофибриногенемия;
- болезнь Рейно;
- криоглобулинемия;
- холодная кропивница.
Преимущества :
- повреждения тканей минимальные, поэтому никакого наложения швов после процедуры не требуется, что делает способ лечения менее травматичным;
- локальное действие на опухоль оставляет здоровые клетки невредимыми;
- длительность самой процедуры занимает небольшой промежуток времени;
- по сравнению с традиционными методами лечения, данный способ имеет небольшой период восстановления, т.к. болевой симптом, кровотечения и др. осложнения сведены к минимуму.
Недостатки :
Последствия, которые ожидают пациента после процедуры, не являются настолько серьезными и тяжелыми, как при других методах лечения, но все же, больному стоит знать о возможных побочных действиях криохирургии:
- Появление боли, кровотечений, спазмов в области удаленной опухоли.
- Потеря чувствительности.
- Появление шрамов, пигментации на коже, ее утолщение, припухлость, .
- При лечении печени возможно повреждение желчного протока.
- При лечении простаты возможно нарушение работы мочеиспускательной системы, импотенция.
- Если опухоль метастазировала, то криохирургия не сможет повлиять на рецидив.
- При лечении рака костей, возможно появление в них трещин.
Так как метод является довольно новым и его распространенность не такая широкая, как традиционное лечение онкологии, врачи не могут однозначно назвать всевозможные последствия процедуры. Но эффективность от лечения не вызывает сомнений – опухоли исчезают, что делает криохирургию все более востребованной в наше время.
Стоимость :
Стоимость процедуры зависит от локализации, степени распространения опухоли. Средняя цена заграницей может составлять около 5 тыс. долларов, в России – 2 тыс. долларов.
Cyber Knife
В переводе – “кибер-нож”. Этот способ является замечательной альтернативой традиционному хирургическому вмешательству. Принцип действия заключается в радиологическом воздействии на новообразование. Пучок радиации облучает опухоль под разными углами, что вызывает накопление радиации в раковой клетке и ее разрушение. Здоровые клетки благополучно регенерируют. Курс лечения – от 1 до 5 сеансов (длительность процедуры – до 90 минут). На 1, 2 стадиях заболевания, эффективность выздоровления наступает в 98% случаев.
Показания :
- Недоступные для хирургического вмешательства места.
- Рецидив злокачественного образования.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли любой локализации.
- Невозможность по какой-либо причине использовать традиционные методы лечения рака.
Противопоказания :
Противопоказаний практически нет, за исключением особо тяжелых стадий рака, когда опухоль превышает 5 см.
Преимущества :
- опухоль поддается лечению независимо от ее вида и локализации;
- не требуются наркоз, разрезы. Пациенту не грозят кровотечения и боль, косметические дефекты. Процедура абсолютно безболезненна;
- реабилитационный период отсутствует;
- способ совместим с традиционными методами лечения;
- здоровые ткани не повреждаются, так как сверхточное направление лучей под разными углами действует накопительным эффектом на раковые клетки;
- возможность лечения одновременно нескольких патологических очагов.
Недостатки :
Выздоровление может не наступить после первого сеанса. По мере уменьшения опухоли (или ее сморщивания), будет заметен результат, а это, зачастую, не одна процедура.
Если образование имеет размер более 3,5 см, то применение данного способа будет малоэффективно. К тому же, существует новообразования, но он значительно ниже риска после использования традиционных методов лечения рака.
Стоимость :
Цена лечения данным способом в России может варьироваться в промежутке 150-350 тыс. рублей.
Новые лекарства от рака
“Лейкеран”
Это противоопухолевый цитостатический препарат, действующим веществом которого является хлорамбуцил. Принцип действия заключается в алкилировании клеток. Активный компонент нарушает репликации ДНК раковых образований.
Показания :
Прием лекарства осуществляется при наличии следующих заболеваний:
- болезнь Ходжкина;
- хронический лимфолейкоз;
- злокачественная лимфома;
Противопоказания :
Беременным и кормящим женщинам прием лекарства противопоказан. Также нельзя принимать лекарство, в случае индивидуальной непереносимости какого-либо компонента препарата; при тяжелых болезнях почек или печени.
Преимущества :
Лекарство останавливает развитие раковых клеток, спустя 2-3 недели после применения. Препарат оказывает токсическое влияние как на неделящиеся, так и на делящиеся злокачественные клетки. Быстро абсорбируется из ЖКТ.
Недостатки :
Может вызывать необратимое угнетение работы костного мозга, уменьшение выработки лейкоцитов, снижение гемоглобина, нарушение работы ЖКТ, аллергическую реакцию в виде высыпаний, тремор, судороги, галлюцинации, нарушение работы опорно-двигательного аппарата, слабость, тревожность.
Стоимость :
Продается по рецепту и средняя стоимость – 3300 рублей.
“Ниволумаб”
Лекарство относится к препаратам блокаторов рецепторов PD-1. Принцип действия основывается на угнетении клеточного иммунитета. Небольшие размеры действующего вещества проникают в раковую клетку, связываются с рецепторами PD-1, которые впоследствии снижают и блокируют активность лимфоцитов. Применение эффективно в наиболее агрессивных злокачественных формах.
Показания :
- Прогрессирующий рак легких.
- Неоперабельная меланома (когда ее удаление невозможно или лекарственные препараты не приносят результата).
Противопоказания :
Беременным и кормящим женщинам, молодым людям до 18 лет, пациентам с болезнью Крона, язвенным колитом, заболеваниями печени прием лекарства противопоказан.
Преимущества :
Препарат препятствует развитию и росту злокачественного образования, а также предупреждает появление и развитие метастазов. При грамотном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача, состояние больного будет заметно улучшено, а продолжительность жизни увеличена.
Недостатки :
Лекарство может проявлять побочные действия различной интенсивности: аллергическая сыпь, тошнота, рвота, зуд, диарея, отеки рук и ног, проблемы с работой почек.
Стоимость :
Препарат имеет высокую стоимость – за 40 мг, пациенту придется заплатить почти 1000 у.е.
Новое в лечении рака, к которому относятся инновационные противоопухолевые препараты, методы воздействия на опухоль, являются отличной альтернативой традиционному лечению. Клинические исследования подтверждают эффективность вышеперечисленных методов и лекарств. При грамотном подходе к лечению и соблюдению всех рекомендаций врача, даже тяжелые стадии поддаются лечению, это вселяет огромную надежду на выздоровление.
Современные методы лечения рака — это технологии и дорогостоящее медицинское оборудование, которые используются в . Какие бы не были «золотые руки» у врача, но без этого оборудования в борьбе с онкологическими заболеваниями он, увы, поделать ничего не сможет. И первое, что стоит предпринять в борьбе с недугом — это найти хорошую онкологическую клинику, где есть все необходимое оборудование.
Часто пациентам, которые столкнулись с онкологическим заболеванием , приходится переживать различного рода проблемы. Лечение онкологии должно быть незамедлительным, но у многих уходят целые месяцы на поиск хорошего доктора, оптимального метода лечения, высокопрофильной клиники. Таких сложностей возникает огромное количество и пациенту приходится сталкиваться с ними на каждом этапе борьбы с болезнью. При правильном подходе к лечению онкологических заболеваний должны быть соблюдены два основных принципа:
- Комплексный подход к лечению рака и
- Индивидуальный подход к каждому пациенту.
На сегодняшний день в Москве сосредоточены лучшие специалисты, с любовью относящиеся к своему делу, обладающие навыками самых современных методов лечения, полученными на многочисленных съездах, семинарах и научно-практических конференциях. Применяя опыт и знания своих коллег со всего мира, врачи нашего города не устают совершенствоваться всю свою практическую деятельность, чтобы иметь возможность подарить вам крепкое здоровье.
Современные методы лечения онкологии позволяют говорить о шансах на выздоровление у пациентов с раком даже на поздних стадиях. Для таких больных предусмотрена экстренная госпитализация в стационар. Также в нынешнее время есть возможность использования сразу несколько методик, которые, дополняя друг друга, воздействуют на опухоль с разных сторон. Учитывая состояние организма и результаты обследования, в современных онкологических центрах назначается индивидуальная лечебная программа . Остановимся более детально на основных методах лечения онкологических заболеваний, успешно применяемых нашими ведущими специалистами.
Лечения рака: хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия и другие современные методы лечения в Москве
—
Удаление опухоли продолжает оставаться основным методом лечения онкологических новообразований. На сегодняшний день, в арсенале у хирургов-онкологов имеется современная техника для проведения малоинвазивных и менее травматичных операций. Современные эндоскопы многофункциональны и снабжены различными манипуляторами. Они позволяют не только иссекать поврежденные ткани, но и, одновременно с этим, воздействовать лазером, ультразвуком, радиоволнами и другими средствами на пораженный участок.
Современные методы лечения рака включают применение различных роботизированных установок, которыми располагают ведущие медицинские центры Москвы.
Роботизированые установки для лечения рака
— Система « »
Данная система дает возможность удалять опухоли и метастазы даже в труднодоступных местах при новообразованиях самых различных локализаций: например, рак поджелудочной железы, опухоли мозга и позвоночника, рак легкого и т.п. Лечение производится специальным радиационным методом — радиационный поток фотонов с точностью до 1 мм «выжигает» опухоль, при этом не подвергая облучению близлежащие органы и ткани. Именно это делает лечение Кибер-ножом безопасным, безболезненным, обходящимся без хирургического вмешательства. Такой способ лечения становится незаменимым, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем, например, опухоль расположена близко к важным органам и тканям (сосуды, нервные центры и т.д.). Кибер-нож способен воздействовать на опухоли размером до 5 см и на метастазы в количестве 3-4 шт. Помимо вышеперечисленных достоинств этого метода, стоит отметить быстроту срока лечения, который длится от одного до трех дней, при этом каждая процедура занимает не более 1,5 часа и проводится в амбулаторных условиях. Такой вид лечения можно безопасно проводить сразу же после проведения классической лучевой терапии, если она не дала необходимого результата.
—
Гамма-нож относится к одной из разновидностей радиохирургического лечения. Благодаря высокой степени точности, облучение с помощью установки «гамма-нож» хорошо переносится и относительно безопасно. В большинстве случаев достаточно одного сеанса. Применение этой установки позволяет значительно расширить возможности существующих методов лечения, ускорить и упростить планирование лечения и подобрать более сложные поля облучения с максимальной безопасностью для окружающих структур. На сегодняшний день, установка «гамма-нож » широко используется как при лечении единичных и множественных метастазов в головном мозге, так и при первичной локализации опухоли в головном или спинном мозге.
— Робот « »
При многих урологических заболеваниях, в том числе и онкологических, во всем мире широко применяются высокотехнологичные щадящие операции с использованием установки «Робот Да Винчи». С помощью данной установки можно проводить операции без разрезов, боли и осложнений. С максимально высокой точностью и эффективностью эта установка используется при оперативном лечении сложных форм рака предстательной железы, при опухолях яичников, почек, матки, а так же при опухолях мочевого пузыря и миомах матки. Медицинский робот дает исключительную возможность хирургу наблюдать за операционным полем в трехмерном изображении. С высоким разрешением и точностью картинки, что обеспечивает постоянный контроль и высочайшую точность проводимой операции.
. Особенности современных методов лечения
Современные методы лечения онкологических заболеваний предусматривают проведение химиотерапии практически при любых формах и разновидностях рака. Более того, при некоторых разновидностях рака химиотерапия является единственной возможностью лечения и спасения жизни больного. Использование новейших химиотерапевтических препаратов, комбинация различных вспомогательных веществ, квалификация онкологов и индивидуальный подход для каждого пациента, — вот основные принципы современного лечения химиопрепаратами !
При проведении современной химиотерапии, главные усилия направлены не только на устранение опухоли, но и на значительное снижение всех побочных эффектов. Современное оборудование для химиотерапии позволяет проводить длительные многосуточные инфузии препаратов с точным дозированием, при этом, не ограничивая передвижения пациента в пределах медицинского центра и прилегающих территорий, а также располагающимся в них специальнных креслах с массажными функциями, DVD-проигрывателями и спутниковым телевидением для проведения кратковременных химиотерапевтических процедур.
Брахитерапия
Представляет собой инновационный высокотехнологичный метод лечения, суть которого заключается в следующем: радиоактивный микроисточник помещается в специальный носитель (имплант) и фиксируется в зоне облучения если органы имеют полостное строение (матка, влагалище, бронхи, пищевод, желудок и др.); или же внедряется в ткани с помощью специальных игл. Такая разновидность брахитерапии используется при лечении рака молочных желез и рака простаты.
Проведение брахитерапии не требует длительной госпитализации и, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях . Преимуществами брахитерапии являются возможность сохранения органов и структур, высокая эффективность лечения и короткие сроки социальной реабилитации.
Эмболизация опухоли
Любая опухоль питается и растет за счет кровоснабжающих ее сосудов . Исходя из этого, суть метода заключается в закрытии просвета сосудов и прекращения кровотока к опухолевому новообразованию. Эмболизация может проводиться как основной метод лечения, так и как вспомогательный, например, перед предстоящей операцией. Одной из разновидностей эмболизации опухоли является химиоэмболизация .
При химиоэмболизации в состав материала для закупорки сосуда дополнительно включают химиопрепарат, воздействующий на опухоль. Явными преимуществами этого метода являются низкая травматичность процедуры, возможность воздействия без операции, минимальное токсическое воздействие на организм и минимальный риск возникновения осложнений. Именно благодаря этим преимуществам, химиоэмболизация широко применяется в комплексном лечении опухолей и метастазов печени, почек и других органов.
Радиоэмболизация метастазов печени
В нашей стране такой метод стали применять совсем недавно, хотя в некоторых зарубежных странах он активно используется уже свыше десятка лет. Суть метода проста: в печеночную артерию через специальный катетер вводятся микросферы, представляющие собой огромное количество мелких «шариков», излучающих радиоактивный изотоп иттрий -90. Такое воздействие происходит локально, благодаря чему облучается только опухоль, не задевая при этом здоровые ткани.
Участие в клинических испытаниях
В клиниках нашего города пациенты имеют возможность принять участие в программе исследования новых препаратов для лечения онкологической патологии. Такие препараты еще находятся на стадии клинических испытаний и не получили официального разрешения на применение в клинической практике на территории нашей страны.
Самым главным преимуществом участия в такой программе, является шанс получить новейшее эффективное лечение препаратами, которых еще нет на полках аптек. Это уникальный шанс на выздоровление для пациентов, лечение которых традиционными методами не дало ожидаемых результатов, либо когда опухоль проявила себя слишком поздно.
Лечение онкологических больных
В онкологии существует 3 основных самостоятельных метода специального лечения онкологических больных:
- хирургический,
- лучевой,
- химиотерапевтический.
Хирургический метод
Является основным для лечения злокачественных опухолей большинства локализаций. Под хирургическим лечением следует понимать не только вмешательство при помощи обычного скальпеля. В современной хирургии используют лазерный скальпель, электродиатермический и ультразвуковой методы разрушения тканей. К хирургическому методу относится криодеструкция опухолей. В настоящее время существуют сложные технологии, имеющие в своей основе хирургическое лечение. К ним относятся эндоскопические и рентгенохирургические вмешательства.
Объем операции может быть обычным, когда выполняется стандартное вмешательство вместе с удалением лимфатических узлов первого этапа метастазирования. Если при этом удаляются лимфатические узлы второго-третьего этапа метастазирования, то такие операции принято считать расширенными. В тех случаях, когда в связи с распространенностью опухоли удаляются два (или больше) органа или их частей с лимфатическими узлами первого этапа метастазирования, операции относятся к комбинированным. Операции с удалением лимфатических узлов второго-третьего этапа метастазирования относятся к комбинированно-расширенным. Существуют случаи, когда онкологическая операция соединяется с неонкологической. Например, во время резекции сигмовидной кишки по поводу рака выполняют холецистэктомию в связи с желчнокаменной болезнью. Такие операции называют сочетанными.
По своей сути хирургические операции бывают радикальными, паллиативными, симптоматическими.
Под радикальной операцией в онкологии понимают такую, когда вся опухоль удаляется в пределах здоровых тканей в едином блоке с путями регионарного метастазирования, а в других местах метастазы не определяются. Понятие "радикальная операция" является сугубо клиническим. Оно не означает, что все раковые клетки удалены из организма. Ибо известно, что при многих злокачественных опухолях у некоторых больных даже в начальных стадиях раковые клетки могут циркулировать в лимфе и крови. Поэтому даже после радикальной операции продолжение заболевания всегда возможно. Чем более распространенным был процесс, тем шансы на рецидив заболевания выше.
Теоретические данные и клинические наблюдения свидетельствуют о возможности ликвидации остатков опухоли при наличии лишь отдельных ее клеток после радикальной операции силами самого организма. При распространенных опухолях хирургическое лечение необходимо дополнять другими методами воздействия на опухоль и организм (комбинированное или комплексное лечение).
К паллиативным относят операции, при которых удаляют не всю опухоль или метастазы. Паллиативные операции выполняют в основном с целью улучшения качества жизни и продолжения ее. Они, как правило, не спасают больных от прогрессирования опухолевого процесса. Хотя в отдельных случаях при использовании комбинированного или комплексного лечения возможна длительная ремиссия. Паллиативными операциями считаются и те, которые выполнены с уменьшенными относительно общеизвестного, установленного объема вмешательствами для каждой локализации и стадии рака. Например, обычная резекция желудка при раке без удаления сальников или секторальная резекция при инфильтративной форме роста рака молочной железы и т.д.
Симптоматические операции направлены на устранение тех симптомов, которые непосредственно угрожают жизни больных. К ним относятся перевязка сосудов при кровотечении из опухоли, декомпрессионные вмешательства при опухолях головного мозга и средостения, наложение различных стом на трахею, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и т;д., когда опухоль преграждает соответствующие пути для прохождения воздуха, пищи, мочи и т.п. К ним же относятся различные обходные анастомозы при непроходимости кишечника, денервация с целью обезболивания. В отличие от радикальных и паллиативных операций симптоматические операции никогда к выздоровлению не приводят. Положительное влияние их чаще бывает кратковременным, а в некоторых случаях целесообразность их оказывается сомнительной.
Лучевая терапия
ЛТ занимает одно из ведущих мест в лечении онкологических больных и применяется не менее чем у 80 % пациентов. Для ЛТ применяют так называемые ионизирующие излучения - фотонные (гамма-излучение, рентгеновское) и корпускулярные (электроны, позитроны, нейтроны), отличающиеся по выраженности биологического действия и распределению энергии в облучаемой ткани. В качестве источников излучения используют радионуклиды и аппараты, создающие соответствующие пучки излучений: рентгеновские, ускорители электронов и протонов, генераторы нейтронов. В зависимости от способа облучения различают дистанционную, контактную и внутритканевую лучевую терапию, отличающиеся по характеру дозового распределения в облучаемой ткани.
Дистанционным является облучение, при котором источники излучения находятся на определенном расстоянии от тела пациента. Для дистанционной лучевой терапии применяют рентгеновские аппараты, гамма-терапевтические аппараты с источниками 60 Со и линейные ускорители электронов с выводом пучков тормозного и электронного излучения. Преимуществом ускорителей является возможность выбора вида излучения и регулирование его энергии. Современная конструкция аппаратов позволяет проводить облучение не только в статическом, но и в ротационном режиме.
Контактное и внутритканевое облучение закрытыми радиоактивными источниками принято объединять под термином брахитерапия . При контактном облучении радиоактивные источники вводят в естественные полости тела (внутриполостное и аппликационное облучение). Такой способ применяют при лечении опухолей тела и шейки матки, влагалища, пищевода, прямой кишки и др. Ручное введение источников в настоящее время применяют крайне редко благодаря созданию специальных аппаратов для программируемого введения источников, которые поступают в эндостаты, помещенные в соответствующую полость. При внутритканевом (интерстициальном) облучении источники поступают в специальные катетеры, заранее размещенные непосредственно в опухолевой ткани.
Метод лечения, когда брахитерапия последовательно чередуется с дистанционной лучевой терапией, называют сочетанной ЛТ .
Разновидностью внутритканевой терапии можно считать "внутреннее" облучение, при котором в организм вводят открытые (жидкие) радиоактивные препараты - внутривенно или перорально, поступающие затем в соответствующие органы или ткани-мишени биологическим путем.
Для проведения ЛТ требуется тщательная топометрическая подготовка больного, компьютерное планирование и дозиметрический контроль лечения. Во всех этапах ЛТ непосредственное участие принимают медицинские физики, специалисты по клинической дозиметрии. Дозиметрическое планирование облучения проводят с целью выбора вида излучения, метода и условий облучения для создания оптимального распределения поглощенной дозы. Необходимым условием планирования является создание корректной топометрической карты. Для этого используют данные различных рентгенологических, реже - радиоизотопных, ультразвуковых исследований.
В настоящее время используют специальные рентгеновские аппараты-симуляторы, имитирующие пучок излучения и режим облучения, что позволяет оценить корректность спланированного сеанса лечения, определить центр опухоли и границы ее полей.
Одним из главных условий, определяющих эффективность ЛТ, является максимальное повреждение опухолевой ткани при максимальном сохранении нормальных органов и тканей. От этого зависит как результат лечения, так и развитие в дальнейшем лучевых осложнений, возникающих при превышении толерантных доз для нормальных тканей. Толерантная доза зависит как от особенностей самой ткани, так и от режима облучения и объема облучаемой ткани. Уровни толерантности при различных режимах облучения в определенной степени отражаются фактором ВДФ (время - доза - фракционирование). Эта модель была предложена для расчета биологического воздействия на соединительную ткань и не пригодна для прогнозирования толерантности ряда других органов и тканей (печень, почки, кишечник и др.). Для этих органов предложена линейно-квадратичная модель, учитывающая особенности повреждения, репарации и репопуляции клеток.
В основе существующих и разрабатываемых методов ЛТ лежат принципы клинической радиобиологии, основным понятием при этом является "радиочувствительность опухоли". Известно, что радиочувствительность обратно пропорциональна степени дифференцировки клеток. Различают два вида радиационной гибели клеток: интерфазную, не связанную с процессом деления, наступающую уже в первые часы после облучения, и репродуктивную, наступающую в момент деления клеток в связи с нарушением структуры ДНК и утратой части генетической информации.
Наиболее радиочувствительными являются, как правило, опухоли лимфоидного происхождения, нейробластомы, медуллобластомы и мелкоклеточный рак легкого; наиболее радиорезистентными - остеогенные саркомы, меланомы, нефробластомы. Радиочувствительность клеток новообразования одного и того же типа варьирует в значительных пределах, чем обусловлена вариабельность радиочувствительности опухолей, наблюдаемая в клинике. Это связано как с влиянием микроокружения, так и с особенностями гемоциркуляции. Кроме того, эффект лучевой терапии зависит от скорости репарации сублетальных повреждений опухолевых и нормальных тканей, играет также роль и скорость репопуляции клеточного пула. Эти показатели весьма различны для различных нормальных и опухолевых тканей. От этих факторов зависит решение вопроса о режиме облучения - фракционировании, длительности курса, целесообразности применения нестандартного фракционирования (динамическое фракционирование, гиперфракционирование, мультифракционирование).
Для повышения эффекта ЛТ применяют различные методы, направленные в основном на увеличение радиотерапевтического интервала. Наряду с использованием различных режимов фракционирования, довольно широко используют различные радиомодифицирующие агенты - радиопротекторы и радиосенсибилизаторы (кислород, производные нитромидазола, антиметаболиты, гипертермию).
В онкологической практике ЛТ используют как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения в комбинации с хирургическим и медикаментозным лечением. При этом может использоваться как дистанционная, так и брахитерапия, что приводит к повышению местного излечения опухолей.
Предоперационную ЛТ назначают с целью повышения абластичности операции, разрушения радиочувствительных клеточных популяций, для предотвращения имплантационного метастазирования. Предоперационное облучение приводит к уменьшению размеров опухоли, а иногда и к отграничению ее от окружающих нормальных тканей, что повышает резектабельность и приводит к уменьшению количества локальных рецидивов и отдаленных метастазов. Важен правильный выбор дозы и режима облучения для достаточного тумороцидного эффекта и предотвращения увеличения частоты и тяжести послеоперационных осложнений в связи с повреждением нормальных тканей. Чаще всего облучают по 2 Гр до 40 - 45 Гр за 4 - 4,5 недели или по 4 - 5 Гр до 20 - 25 Гр за 4 - 5 дней. При этом в первом случае оперативное вмешательство выполняют через 2 - 3 недели после окончания облучения, во втором - через 1 - 2 дня (последняя методика рекомендуется только для заведомо операбельных случаев).
Послеоперационную ЛТ проводят с целью девитализации возможных рассеянных клеток в операционном поле или остатков опухоли после нерадикальных операций, а также облучения зон регионарного метастазирования, включая те, которые не попали в область оперативного вмешательства. Послеоперационное облучение имеет свои преимущества и недостатки. К первым относятся возможности маркировки ложа опухоли, наличие результатов морфологического исследования, что облегчает решение вопроса о методике облучения. Недостатки заключаются в облучении поврежденных тканей с воспалительными изменениями, нарушением крово- и лимфообращения, сниженной радиочувствительностью опухолевой ткани при повышении радиочувствительности нормальных тканей из-за процессов регенерации в них.
Дозы облучения послеоперационной ЛТ зависят от его цели: если проводится профилактическое облучение, направленное на элиминацию возможных субклинических очагов, дозы могут не превышать 45 - 50 Гр; если с лечебной целью на неудаленную опухоль - очаговую дозу увеличивают до 65 - 70 Гр. Если ЛТ использовалась и в предоперационный период - очаговая доза суммируется.
Противопоказания к ЛТ могут быть общими (ослабленное и тяжелое состояние больных, наличие выраженной анемии, лейкопении, тромбоцитопении, значительной интоксикации) и местными (распад опухоли, угроза кровотечения, воспалительные и инфекционные процессы).
Принято различать лучевые реакции и лучевые повреждения (осложнения). Лучевые реакции - зритема, эпителиит, дерматит, эзофагит, колит, цистит, стоматит и др. - отличаются тем, что проходят в течение 2 - 4 дней самостоятельно, без применения длительного специального лечения. Лучевые осложнения могут быть ранними и поздними. Ранние развиваются в процессе ЛТ или в ближайшие 3 месяца после ее окончания (100 дней - максимальное время восстановления сублетально поврежденных клеток). Поздние лучевые повреждения развиваются после указанного срока, часто через многие годы. Практически нет такого органа или ткани, которые бы не повреждались облучением при превышении их толерантности. Поражения бывают от слабовыраженных до очень тяжелых, от слабовыраженных функциональных расстройств до полной потери функции, образования изъязвлений, свищей, некрозов
Химиотерапия
Противоопухолевая химиотерапия - это метод лечения больных со злокачественными новообразованиями препаратами, которые способны тормозить пролиферацию опухолевых клеток (цитостатическое действие) или приводить к их полной гибели или апоптозу (цитотоксическое действие). В клинической онкологии используют более 60 противоопухолевых препаратов. Поскольку не все препараты отличаются высокой избирательностью, они оказывают побочное (токсическое) действие на нормальные, в первую очередь интенсивно пролиферирующие ткани - костный мозг, слизистую оболочку кишечника, фолликулы волос, половые органы, клетки иммунной системы.
В последнее время большое внимание ученые уделяют разработке модификаторов биологических реакций. К ним относятся цитокины, которые регулируют функции иммунной системы (интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы), рекомбинантные а-интерфероны (реаферон, лаферон), гипертермия, которая повышает чувствительность опухолевых клеток к противоопухолевым препаратам, и др. Современная противоопухолевая химиотерапия - это комбинированное, достаточно интенсивное лечение, которое назначают циклами с относительно небольшими (в 3 - 4 недели) промежутками времени.
В ранних стадиях солидных злокачественных опухолей химиотерапию используют в виде предоперационной, или неоадъювантной, послеоперационной, или адъювантной, терапии.
Цель неоадъювантной химиотерапии заключается в уничтожении микрометастазов, в улучшении условий операбельности опухоли и выживаемости больных в результате системной химиотерапии до операции в количестве 3 - 4 - 6 курсов, например, при раке молочной железы, кишечника и др. Такой метод способствует определению чувствительности опухоли к химиопрепаратам, которые можно назначать и после операции.
Адъювантная химиотерапия, назначаемая после операции, направлена на увеличение продолжительности жизни больных и уничтожение микрометастазов.
Различают системную, регионарную, локальную химиотерапию. К системной химиотерапии относят введение препаратов перорально, внутривенно, внутримышечно, под кожу, ректально. Под регионарной химиотерапией подразумевают действие цитостатика на опухоль в повышенных концентрациях, например, при введении внутриартериально. При локальной химиотерапии цитостатики применяют в виде мази на поверхностные опухолевые узлы (фторурациловая мазь, милтекс). Растворы вводят интратекально в спинномозговой канал, в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), в мочевой пузырь при раке. Новым направлением в химеотерапии является биохимическая модификация действия противоопухолевых препаратов с целью уменьшения их токсичности. Примером может служить комбинация метотрексата в высоких дозах с лейковорином. Сейчас немыслимо назначать ифосфамид без уромитексана или месны и т.д.
Особое значение приобретает сопутствующее, или добавочное, лечение рака как новое направление в химеотерапии для улучшения ее переносимости. При этом для уменьшения тошноты и рвоты используют такие препараты, как навобан и зофран; при метастатической боли в костях, нарушениях кальциевого обмена - аредиа и бонефос; при лейкопениях - лейкомакс, граноцит и бластен; при анемиях - эритропоэтин или его рекомбинантную форму эпоэтин а, а также украинский препарат а-лизин-байкалинат и многие другие.
К оценке эффективности противоопухолевой химиотерапии солидных опухолей в первую очередь относится выживаемость больных, а также объективный эффект, который по градации Комитета экспертов ВОЗ имеет 4 степени:
- 1-я степень - полная регрессия опухоли и ее метастазов.
- 2-я степень - частичная регрессия - уменьшение всех или отдельных опухолей на 50 % или больше. Для уточнения величины опухоли необходимо ее измерение в 2 перпендикулярных наибольших диаметрах или хотя бы в одном (при возможности).
- 3-я степень - стабилизация (без изменений) или уменьшение опухоли менее чем на 50 % при отсутствии новых поражений, или ее увеличение не более чем на 25 %.
- 4-я степень - прогрессирование - увеличение опухоли на 25 % или более либо появление новых опухолевых поражений.
Эффективность лечения гемобластозов определяют нормализацией функции костного мозга и показателями периферической крови.
Токсичность противоопухолевой химиотерапии оценивают по пятибалльной системе:
- Степень 0 - больной практически здоров, жалоб нет.
- Степень 1 - незначительные изменения самочувствия и лабораторных показателей, не требующие вмешательства
- Степень 2 - умеренные изменения самочувствия, нарушающие жизнедеятельность больного, и изменения лабораторных данных, требующие коррекции.
- Степень 3 - резкие нарушения, требующие перерыва или прекращения химиотерапии.
- Степень 4 - опасность для жизни, требуется немедленная отмена химиотерапии.
Адъювантные методы
Кроме трех основных методов, существуют дополнительные, или адъювантные, которые сами по себе не излечивают больных от злокачественных опухолей, а лишь повышают эффективность основных или ликвидируют (либо уменьшают) отрицательное влияние последних на организм. К таким методам относятся иммунотерапия, гормонотерапия, локальная гипертермия, гипокситерапия, методы синхронизации деления клеток, баротерапия, магнитотерапия и т.д.
Для повышения эффективности основных методов лечения используют много других способов воздействия на различные патогенетические механизмы взаимоотношения опухоли и организма. Среди них значительное место в онкологии занимает симптоматическая терапия , которая заключается в проведении дезинтоксикации, обезболивании и лечении всех нарушений, возникающих вследствие развития опухоли и ятрогенного влияния факта наличия опухоли.
Для лечения онкологических больных применяют комбинированный или комплексный методы лечения с различной трактовкой. Комбинированный метод лечения - это использование двух или трех основных (хирургического, лучевого, химиотерапии) методов в любой последовательности или одновременно. В мировой специальной литературе комбинированным методом часто называют полихимиотерапию. Комплексный метод лечения - это использование наряду с основными методами второстепенных - гормонотерапии, иммунотерапии, гипертермии и др.
Наилучшие результаты лечения наблюдаются на ранних стадиях злокачественных опухолей. В этих случаях в зависимости от локализации и гистологической структуры опухоли, как правило, бывает достаточно использовать один из методов лечения, чаще - хирургический, либо лучевую терапию.
При распространенных злокачественных опухолях необходимо комбинированное и комплексное лечение, а в терминальных стадиях - лишь симптоматическое.
Постоянно следят за инновациями в области онкологии и используют все известные в России методики борьбы с раковыми заболеваниями. Активно функционирует в клинике хирургическое отделение , все операции в котором проводятся опытными врачами-хирургами с применением современного медицинского оборудования. Именно передовая аппаратура и четкое следование отечественным и международным стандартам лечения рака позволяют выполнять сложные хирургические операции на различных стадиях заболевания. При возможности избежать использования скальпеля хирурги-онкологи прибегают к таким инновационным методам лечения онкологии как криохирургия (разрушение новообразования с помощью воздействия на него низких температур), лазерная хирургия (лечение рака лазером) и фотодинамическая терапия (внедрение в опухоль специального препарата, повышающего ее чувствительность к свету, с дальнейшим облучением).
Собственное химиотерапевтическое отделение Европейской клиники позволяет выполнять процедуры любой степени сложности как в условиях стационара, так амбулаторно. Основными целями химиотерапии считаются сокращение размеров новообразования перед хирургической операцией, уничтожение раковых клеток после оперативного вмешательства, повышение эффективности прочих методик лечения рака, предотвращение рецидива и облегчение болезненных симптомов, вызванных появлением опухоли. Химиопрепараты для онкологических больных могут представлять собой внутривенные инъекции, таблетки, капсулы и другие формы.
Важными преимуществами проведения такой процедуры как химиотерапия в частной онкологической клинике, в отличие от лечения рака в государственных медицинских учреждениях, считаются:
- строгое соответствие международным протоколам, показавшим высокую эффективность в процессе проведения многочисленных клинических испытаний;
- использование оригинальных препаратов последнего поколения производства ведущих западных фармацевтических компаний, отличающихся от бесплатных противоопухолевых лекарств, которые предоставляются государством, минимальной токсичностью и максимальной эффективностью;
- проведение химиотерапии в комплексе с поддерживающими терапевтическими мероприятиями, которое позволяет свести к минимуму негативное воздействие веществ на клетки крови, внутренние органы и системы пациента.
Инновационной технологией в области химиотерапии, которая активно практикуется Европейской клиникой, считается постановка подкожных порт-систем для длительного внутривенного введения химиотерапевтических препаратов. Использование такого метода борьбы с раком является неотъемлемой частью «золотого стандарта» лечения онкологических заболеваний.
Лучевая терапия, подобно воздействию химиопрепаратов, нацелена на уничтожение опухоли или уменьшение ее размеров, а также облегчение вызванных развитием новообразования болевых и других неприятных ощущений. Нередко этот способ лечения рака применяют в комплексе с хирургическими операциями.
Гормональная терапия назначается врачом-онкологом при увеличении опухоли молочной железы или простаты в том случае, если у раковых клеток имеются рецепторы к женским или мужским половым гормонам. Действие этого метода заключается либо в подавлении выработки вызвавшего развитие новообразования гормона, либо в выполнении функции «помехи» с целью предотвращения его связи с рецепторами в случае их присутствия на поверхности раковых клеток.
Относительно новой областью медицины, которую успешно освоили и активно используют специалисты Европейской клиники, является иммунотерапия. Суть этой методики заключается в использовании ресурсов собственной иммунной системы онкологического больного в борьбе с раком. Отобранные Т-лимфоциты пациента подвергаются изменению генов таким образом, чтобы те «научились» атаковать опухоль. Далее происходит искусственное размножение модернизированных клеток и возвращение их в организм человека.
Таргетная терапия рака в онкологии – пожалуй, самая новая технология лечения онкологических заболеваний, принципиально отличающаяся от традиционных способов устранения раковых опухолей. В отличие от лучевой терапии, химиотерапии и хирургии, эта методика практически не оказывает негативного влияния на здоровые ткани организма, при этом способствует эффективному уничтожению раковых клеток. В Европейской клинике таргетная терапия опухолей может проводиться как отдельно, так и в комплексе с иными методами борьбы с онкологией.
Такое понятие как паллиативная помощь в онкологической клинике подразумевает не просто надзор со стороны медицинских работников, обезболивание и психотерапию, что практикуется в большинстве московских хосписов, а проведение действительно эффективной работы по активизации резервных возможностей организма и улучшению качества жизни даже у безнадежных пациентов. Вопреки мнению ряда специалистов об отсутствии лечения в хосписах, врачи Европейской клиники стараются помочь пациенту даже при невозможности его 100%-ного излечения. Об этом свидетельствует оснащение хосписного отделения современным реабилитационным оборудованием, высокая квалификация врачей и профессионализм сестринского персонала.