Мистер Хеликобактер: «Хотя все были против меня, я знал, что прав. Открытие, перевернувшее медицину Открытие хеликобактер пилори нобелевская премия
Открыв бактериальную природу язвы желудка, ученый Барри Джеймс Маршалл положил мировую фарминдустрию на лопатки. Он доказал, что смертельные болезни можно вылечить элементарными препаратами
В 2005 году многие скептически восприняли новость о том, что язва — это всего-навсего порождение микроба. А как же «переживания, нервы, стрессы и алкоголь»? А серьезные операции, скорбные лица близких, протертые, кашеобразные блюда и «ничего плохого»? Микроб никак не вписывался в эту концепцию, на ее фоне выглядел неромантично и даже пошловато. Неверие общества позволило этой инфекции более двадцати лет чувствовать себя вольготно и буквально подмять население под себя, особенно в Африке и России. Бактерией, вызывающей гастрит, язву и рак желудка, в Африке заражено почти 100% населения, в России — около 70%. Сейчас «благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена язва перестала быть хроническим заболеванием. Теперь это болезнь, которую можно лечить антибиотиками и регуляторами кислотности», — сказано в представлении Нобелевского комитета. О своем открытии и его перспективах в лечении язвы и рака рассказывает австралийский врач, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии, профессор клинической микробиологии Университета Западной Австралии Барри Джеймс Маршалл .
— Я хотел бы начать с объяснения взаимосвязи между Helicobacter pylori и Альфредом Нобелем , премию которого я получил. У Нобеля, оказывается, тоже были симптомы язвенной болезни, но врачи говорили, что, должно быть, он слишком много работает. Когда мы проводили исследования, мы поняли, чем он болел на самом деле.
— Как диагностировать Helicobacter pylori и как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, тем более что вызывающая ее хеликобактерия весьма распространена в России?
— Ну, во-первых, интересен тот факт, что люди, у которых развиваются , никогда не болеют язвой. Почему? Потому что у них слабая иммунная система — их иммунный ответ на поражение хеликобактерией ослабленный. У тех, кто проходит при онкологических заболеваниях химиотерапию, тоже никогда не возникает язва по той же причине. Болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит — болезни двадцатого века. Люди стали здоровее, стали лучше питаться, и появились условия для активизации бактерии. Сто лет назад у человечества уровень кислотности был намного ниже — люди не употребляли .
— То есть дело не в образе жизни и стрессах?
— От алкоголя, курения, стресса, генетической предрасположенности язвы не будет, если у вас нет Helicobacter pylori. Более того, мы обнаружили, что именно язва вызывает стрессы, а не наоборот: сначала появляется бактерия, а уж потом развивается язва.
Наше с доктором Уорреном исследование началось с простого любопытства. Раньше считалось, что желудок стерилен, что бактерии не могут жить в нем из-за кислоты, которая переваривает пищу и, естественно, бактерии. Но Робин Уоррен обнаружил в образцах ткани нижней части желудка колонии бактерий. Причем бактерии присутствовали только в тех образцах, где шел воспалительный процесс слизистой. Иногда бактерия поселяется в верхней части желудка, что приводит к тяжелым формам язвенной болезни или даже к раку.
Когда доктор Уоррен обнаружил их в тканях желудка, мы подумали: «Вот странно, надо бы выяснить, что это за бактерии, наверное, что-то новое». В 1982 году мы с доктором Уорреном обследовали сто пациентов, которые пришли к нам на эндоскопию. Все они были носителями одного и того же вида бактерии — Helicobacter pylori. Большинство уже болели язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Бактерии, а не желудочная кислота, вызывают язвы! Это стало нашей гипотезой. Первую статью о том, что бактерия вызывает язву и рак желудка, мы опубликовали в журнале «Ланцет». В медицинском и научном сообществах нас подняли на смех. Нам никто не поверил. К тому же наше открытие совпало по времени — 1980-е годы — с появлением первых лекарств против язвы. Они стали блокбастерами с годовым объемом прибыли более миллиарда долларов. Эти лекарства язву, они лишь снимали симптомы. Препараты требовалось принимать в течение всей жизни, чтобы избежать приступов язвы. К тем, кто переставал пить эти лекарства, язва возвращалась.
Ситуация такова, что фармацевтическим компаниям нравится производить : они могут их продавать на протяжении всего срока жизни человека. Фармкомпании не хотят искать, например, лекарства от диабета. Почему? Потому что принял лекарство — и диабета нет. Значит, сколько раз могут продать препарат? Один раз! И компании не хотят инвестировать в такого рода исследования. Они говорят: «Подождите-подождите, доктор Маршалл, у нас нет достаточно средств, чтобы финансировать ваше исследование. Мы ничем не можем вам помочь». Они не хотят разрабатывать действительно эффективное лекарство даже если оно будет стоить сто долларов. Ведь такой препарат достаточно принять один раз!
Та же ситуация и с противоязвенными препаратами — блокаторами соляной кислоты, по сути секреции желудочного сока. Эти лекарства снижали кислотность у больного при условии, что принимать их надо было постоянно. При этом они обходились пациенту более чем в два доллара в день. А больных таких было много.
Лишь в университетах, где интересы науки стыкуются с интересами ученых, ищут лекарства, . Мы с доктором Уорреном изучали возбудитель и искали лекарства против него. Каким образом? Я спросил у Уоррена: «Где взять биопсию — в язве?» Он сказал: «Нет! Берите биопсию в тех точках желудка, которые находятся далеко от язвы. Будем изучать бактериальный фон, какие бактерии живут в желудке, в его стенках, в эпителии».
Время показало, что исследования, основанные на любопытстве, очень важны, они могут иметь большую ценность. Ведь сами фармацевтические компании, как я уже говорил, не желают проводить фундаментальные исследования по лечению самой язвы.
— А как мир принял новую причину болезни?
— Первые результаты нашей работы мы заявили на научной конференции в Австралии в 1983 году. Получили вот какую отписку: «Дорогой мистер Маршалл! К сожалению, ваша работа не была принята. Нам подали 67 заявок — мы смогли принять только 56». Нам было очень неприятно, казалось, все наши надежды разбиты. Тем не менее эту отписку я сохранил — этот отказ двигает меня вперед.
Общественное мнение было против того, что язву вызывает бактерия. Для доказательства инфекционной теории гастрита и язвы необходимо было воспользоваться постулатами открывателя туберкулезной палочки немецкого биолога Альфреда Коха : выделить микроб из больного и вырастить его колонии вне организма. После тщательного обследования — гастроскопии, биопсии, — показавших, что у меня нет заболеваний желудка, я решился выпить культуры Helicobacter pylori.
Через несколько дней у меня начались рези в животе и рвота. Это было очень интересно, так как заражение Helicobacter pylori протекает бессимптомно. Гастроскопия и эндоскопия показали, что слизистая желудка воспалена. (Эндоскопия достаточно неприятная процедура, и я подумал: надо . Сейчас выявлять наличие в организме хеликобактерий можно при помощи либо дыхательных тестов, либо анализа крови на серологию.) Гастроскопия выявила типичные для гастрита повреждения, а из образца слизистой, которую взяли из моего желудка, выросли хорошо знакомые колонии. Связь между хеликобактериями и воспалениями желудка была доказана.
Следующие двадцать лет ушли на разъяснение этой связи медицинскому миру. Все были против меня, но я знал, что прав. Если есть некая гипотеза, а мы с Уорреном знали, что у нас идеальная гипотеза, и если мы ошиблись, то это легко проверить: надо дать здоровому человеку бактерию, и, если у него появляется язва или ее симптомы, все отлично!
Пробирка, из которой я выпил культуры Helicobacter pylori, находится в Нобелевском музее в Стокгольме.
— Теперь вылечить гастрит и язву можно быстро?
— Свой гастрит я излечил висмутом и метронидазолом. Антибиотики эффективны в лечении многих случаев гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В 1994 году Национальный институт здравоохранения США подтвердил, что большинство язв желудка и гастритов с повышенной кислотностью вызываются инфицированием Helicobacter pylori, и рекомендовал использование антибиотиков в их терапии.
Учитывая, что медицина — наука доказательная, этому подтверждению предшествовало масштабное дорогостоящее двойное слепое клиническое исследование. В течение трех лет лечение контролировалось независимыми экспертами с помощью плацебо и лекарств. Пациенту давали блокаторы гистаминных рецепторов второго типа. После прекращения их приема язва возвращалась: через двенадцать месяцев рецидив произошел в 90 процентах случаев. Среди пациентов, принимавших антибиотики, рецидив случился лишь у 10 процентов.
Ища способы борьбы с хеликобактерией, мы сделали важное открытие. В Западной Европе в течение двух столетий для уничтожения возбудителя сифилиса, бледной спирохеты, применялся висмут — тяжелый металл, родственный мышьяку. В отличие от мышьяка висмут не ядовит. Его использовали и при проблемах с желудком. Мы провели эксперимент и выяснили, что висмут убивает хеликобактерию.
Висмут образует защитный слой на участках уже поврежденной слизистой: он соединяется с белками и аминокислотами, освобождающимися в язве, и образует вокруг нее нерастворимый преципитат, что-то вроде твердых осадков, защищающих от агрессивного воздействия кислотных факторов. Благодаря такой защите поврежденная ткань восстанавливается.
—Иногда при наличии хеликобактерии возникает рак желудка. Что является предпосылкой для появления онкологии?
— Длительный период заражения бактерией: поражение стенки желудка — метаплазия, то есть стойкое замещение клеток одного типа клетками другого типа, превращение одной ткани в другую и нарушение или прекращение функции тканей — атрофия. Низкий уровень кислотности и недостаток соляной кислоты также является одним из факторов возникновения болезни. Те, у кого кислотность низкая, симптомов не чувствуют. У большинства кислотность нормальная, и заражение хеликобактерией протекает бессимптомно: они могут передавать ее детям, мужу или жене и другим членам семьи. С возрастом кислотность может меняться.
— Как хеликобактерия поражает клетку слизистой желудка?
— Слизистая желудка непроницаема. Бактерия выделяют токсин, ассоциированный с геном А, и вводит его в клетку эпителия, где он образует своеобразный островок мутагенности. В результате связи между клетками нарушаются, бактерия прилипает к клеткам стенки желудка, где больше питательных веществ, подобно ленте-липучке. Некоторые клетки слизистой в силу наличия в них токсинов претерпевают апоптоз — саморазрушаются. Если рак возникает из-за заражения хеликобактерией, то только на краю островков кишечной метаплазии, где есть риск возникновения очагов онкологии.
При наличии язвы двенадцатиперстной кишки о вероятности возникновения рака желудка волноваться не стоит — это крайне редкий случай.
— Как развивается рак желудка?
— Например, стволовые клетки костного мозга могут вызвать рак желудка. Проведен очень интересный эксперимент на мышах — это новое исследование, применимое к разным формам рака, связанным с предшествующим воспалением. Выяснилось, что при хроническом воспалении желудка стволовые клетки из костного мозга мигрируют в слизистую желудка, чтобы участвовать в ее ремонте, но, поскольку стволовые клетки быстро размножаются, они подвержены генетическим мутациям, в том числе в раковые клетки.
— Если низкая кислотность является одной из причин возникновения рака, то лекарства для ее снижения повышают риск онкологии?
— Да, низкая кислотность ассоциируется с риском развития рака. Но если у 50 процентов пациентов при принятии регуляторов кислотности она снижается и при этом устраняется основной канцероген, хеликобактерии, риска возникновения рака желудка нет. В Швеции по этому поводу в течение десяти лет проводилось большое исследование, и существенного увеличения риска возникновения рака желудка у пациентов с повышенной кислотностью по сравнению с другими группами населения не обнаружено.
Если бы речь шла обо мне, то сначала я вылечился бы от хеликобактерии и лишь потом стал бы принимать препараты для снижения кислоты.
— Есть ли устойчивость хеликобактерии к антибиотикам?
— Резистентность к различным видам терапии — это проблема. Препараты против хеликобактерии резко понижают кислотность, после настает черед антибиотиков, однако не надо на них зацикливаться. Нужна комплексная терапия: ингибиторы протонного насоса в сочетании с антибиотиками. При повторной терапии можно использовать амоксициллин, тетрациклин — хеликобактерия устойчивость к ним не вырабатывает.
В целом вероятность возникновения устойчивости к антибиотикам высока. Например, если при первичной терапии использовался кларитромицин, то в следующий раз он уже не поможет. Высокую резистентность хеликобактерия имеет и к препаратам группы нитроимидазолов.
Перед лечением важна правильная диагностика, обнаружение именно хеликобактерии. После принятия антибиотиков необходимо повторное тестирование, чтобы убедиться: патоген покинул организм. Это важно для избежания распространения резистентных штаммов среди населения.
— Возможно ли создание вакцины против хеликобактерий?
— Теоретически — да. Сейчас мы изучаем безвредные хеликобактерии — не все из них агрессивны и продуцируют токсины, есть и «спокойные», они вообще не могут быть канцерогенными. Мы можем использовать хеликобактерии для иммунотерапии как носители вакцин, так называемые суперпробиотики. Сейчас известно более 30 видов хеликобактерий. «Спокойные» бактерии, как и «агрессивные», контролируют иммунную систему, и организм не может от них избавиться. «Спокойная» хеликобактерия, попав в желудок, будет раздражать слизистую и инфицировать человека встроенной в нее вакциной. Таким образом, человек будет привит от инфекционной болезни той вакциной, которую мы прикрепим к хеликобактериям. Мы уже провели успешные испытания на мышах с встроенной в ДНК Helicobacter pylori вакциной от гриппа и коклюша. Работаем также с вакцинами от столбняка, холеры, гепатита С, малярии, туберкулеза, ВИЧ.
Делать такую прививку просто: достаточно лишь впрыснуть вакцину в рот пациента. Потенциально эта технология означает возможность делать прививки очень дешево.
Интересный факт мы выявили в Нью-Йорке. Инфицированные Helicobacter pylori имеют пониженный риск развития астмы, а также аллергических ринитов и дерматитов, что лишний раз доказывает: хеликобактерии можно использовать для снижения крайних проявлений гиперреакции иммунной системы. Некоторые сегменты ДНК слабо распознаются иммунной системой, не вызывают правильной реакции, которая привела бы к иммунизации, и в этом случае возможности использования хеликобактерий изумительны.
— Какие события вашей жизни были самыми яркими? Относится ли к ним вручение Нобелевской премии?
— День, когда я встретил свою жену, пожалуй, самый важный, он несравним даже с вручением Нобелевской премии. Видимо, Адрианна тоже разглядела мой потенциал, потому что тогда я был всего лишь студентом-медиком. Моя жена — психолог. Я думаю, она умнее меня, и уверен, что она помогла мне сделать правильный выбор в карьере.
Меня часто спрашивают: «Доктор Маршалл, наверное, здорово получить Нобелевскую премию?» Конечно, это интересная церемония, торжественная, все во фраках. Но самая интересная часть моей жизни — когда я вылечил своего первого пациента. Двадцать лет назад. Кстати, он был русским. Самое важное и интересное то, что я сделал свое открытие, осознал важность, его правоту. Это важно для ученого — осознавать, что знаешь то, чего еще не знает никто в мире. Считаю, мне это удалось.
Явление хеликобактер пилори народу
В 1974 году профессор Игорь Морозов обнаружил Helicobacter pylori после операции в материале пациентов во внутриклеточных канальцах клеток желудка. Тогда ученые решили, что в результате болезни у пациентов снижается секреция соляной кислоты и в желудке поселяются бактерии. Позднее загадочная бактерия обнаружилась у больных язвой. Обратились за помощью к микробиологам, но те сказали, что не знают, как выращивать эти бактерии, и о них забыли. После открытия Маршалла и Уоррена в рамках Академической школы РАН «Современные проблемы физиологии и патологии пищеварения» была создана группа по изучению хеликобактерий. Два штамма Helicobacter pylori, резистентных к амоксициллину, обнаружила микробиолог Лариса Кудрявцева из ЛИТЕХ.
Профессор Морозов предложил новую технологию лечения от хеликобактерий. По его мнению, ситуация с излечением от бактерии усугубляется тем, что от нее пытаются избавиться в основном таблетированными формами препаратов, которые воздействуют на ограниченную область желудка. Хеликобактерии же могут покрывать его слизистую сплошным ковром, а могут располагаться отдельными пятнами, и не факт, что та или иная конкретная таблетка их достанет. В частности, Морозов предложил измельчать таблетки до порошка и растворять их в стакане апельсинового сока. Сок содержит пектин, который имеет сродство к слизи желудка, хорошо сорбируется на ее поверхности и облегчает проникновение жидкости с лекарствами вглубь, к эпителию. Именно в этой зоне обитает и размножается хеликобактерия. Первые испытания показали очень хороший результат. Данной методикой заинтересовалось международное научное сообщество, в частности Маршалл и ведущий британский гастроэнтеролог Дэвид Грэхем . Возможно, со временем ученые смогут создать препарат, эффективно избавляющий от зловредной хеликобактерии.
Открыл Helicobacter pylori итальянский патолог Джулио Биццецеро . В 1892 году он обнаружил в желудках собак странные спиралевидные микроорганизмы. Размножить подозрительные бактерии в неволе не удалось, и о них надолго забыли. В 1996 году доктор Дэвид Форман доказал, что 75% случаев рака желудка в развитых странах и около 90% в развивающихся связаны с хеликобактерией. Мария Джисмондо из Университета Милана выяснила, что хеликобактерия — одна из основных причин мигрени. Итальянские ученые из Университета Тор-Вергата установили, что один из штаммов этой бактерии может вызывать инсульт. По данным Европейской группы по изучению Helicobacter pylori, она вызывает аллергию и увеличивает риск инфаркта миокарда.
Американский инвестор-миллиардер Уоррен Баффетт вложил $360 млн в покупку акций израильской фармацевтической компании Teva, что вызвало оживление на фондовом рынке. Акции Teva подскочили в цене на 11%, подняв за собой котировки других фармкомпаний.
Вчера вечером инвесткомпания Уоррена Баффетта Berkshire Hathaway уведомила американских регуляторов (SEC) о том, что она купила 18,9 млн акций израильской фармацевтической компании Teva на $358 млн, добавив таким образом этого фармпроизводителя в свой инвестпортфель. Кроме того, Уоррен Баффетт увеличил свои вложения в Apple, докупив еще 31,2 млн акций. При этом сообщается, что Berkshire почти полностью избавилась от акций IBM - если в середине прошлого года она владела 37 млн акций этой высокотехнологичной компании, то к концу года пакет сократился до 2 млн.
Уведомление Berkshire Hathaway для SEC вызвало заметное оживление в деловых СМИ и среди инвесторов. Давно известно, что Уоррен Баффетт предпочитает покупать небольшие пакеты акций в компаниях, не сосредоточиваясь на какой-нибудь одной компании или секторе. Высокая степень диверсификации инвестпортфеля Berkshire Hathaway и глубокий анализ потенциала компаний является одной из отличительных черт стратегии Уоррена Баффетта, благодаря которой его и прозвали «инвестиционным гуру». Именно поэтому каждое инвестиционное решение Баффетта, особенно связанное с добавлением в портфель новых компаний или удаление из него акций других компаний, вызывает мгновенную реакцию фондового рынка. В этот раз известие о том, что Уоррен Баффетт добавил в портфель Berkshire акции крупного фармпроизводителя, привело к тому, что акции Teva подскочили в цене на 11%. Кроме того, ставка Баффетта на фармкомпанию вызвала оптимизм инвесторов и в отношении других крупных компаний этого сектора - котировки Novartis, AstraZeneca, Takeda, Sanofi и многих других крупных фармкорпораций выросли на 1,2–2,3%.
При этом ставку Баффетта на фармрынок нельзя назвать неожиданной. В конце января Berkshire Hathaway совместно с банком JP Morgan и интернет-компанией Amazon объявили о планах по созданию совместной компании, которая будет заниматься исследованиями и разработками в области здравоохранения. Сообщалось, что деятельность этой совместной компании будет направлена не на получение прибыли и ведение бизнеса, а на то, чтобы сократить затраты на поддержание здоровья и лечение сотрудников трех компаний, которых насчитывается в общей сложности около 1,1 млн человек. «Растущие цены на медицину в США ведут себя как ненасытные черви, вгрызаясь в нашу экономику,- заявил тогда Уоррен Баффетт.- Пока мы не можем предложить явного ответа для решения этой проблемы. Но мы не хотим мириться с этим как с чем-то неизбежным. Мы хотим вместе найти решение, которое позволило бы обеспечить талантливых людей медицинскими услугами достойного качества, и при этом держать под контролем затраты на эти услуги».
(Warren, Robin) (р. 1937) австралийский медик.Нобелевская премия по медицины и физиологии (вместе с Барри Маршаллом),2005. Премия была присуждена за открытие ими бактерии, вызывающей гастрит и язву желудка.
Робин Уоррен родился 11 июня 1937 в Аделаиде, на юге Австралии. Окончил университет Аделаиды в 1961, работал в госпитале им. Королевы Елизаветы в Вудвилле, затем в королевском госпитале в Мельбурне. До выхода на пенсию в 1999 работал патологоанатомом в королевском госпитале в Перте.
В отличие от большинства Нобелевских лауреатов в области медицины, Уоррен не ученый, а врач-практик. Будучи патологоанатомом пертской больницы в 19701980-х, он обратил внимание на то, что в материалах биопсии большинства больных, страдавших гастритом и язвой желудка, наличествовали неизвестные и не изученные ранее спиралевидные бактерии. При этом выяснилось, что эти бактерии жили в агрессивной среде желудка, хотя в то время считалось, что эта среда должна была уничтожать все попадающие в желудок микроорганизмы. Впервые он обратил внимание на эти необычные бактерии в июне 1979, увидев в объективе микроскопа голубую линию, выделявшуюся на слизистой желудка. До Уоррена эту бактерию видели некоторые другие исследователи в разных странах, в том числе и в России, но они не связывали ее с причинами заболеваемости гастритом. Бактерия получила название Helicobacter pylori.
С 1981 началось плодотворное сотрудничество Уоррена с молодым врачом Барри Маршаллом. Они показали, что колонии бактерий часто обнаруживаются на эпителии гастритного типа, и в 1984 опубликовали в авторитетном медицинском журнале «Ланцет» статью о том, что Helicobacter pylori могут вызывать гастрит и язву желудка. Сообщение было встречено со скептицизмом, так как до этого считалось, что гастриты и язвы желудка вызываются стрессами, неправильным питанием, курением, алкоголем и вообще «нездоровым образом жизни». Исследования Уоррена и Маршалла доказали, что Helicobacter pylori «ответственны» примерно за 90 процентов случаев язвы двенадцатиперстной кишки и около 80 процентов гастрита. Для проверки своей теории Маршалл культивировал бактерию и провел на себе эксперимент по самозаражению, проглотив раствор Helicobacter pylori и затем, получив сильнейший гастрит, излечил себя с помощью набора различных антибиотиков. Известно, что Уоррен также был готов привить себе Helicobacter pylori, но в момент проведения эксперимента не был полностью здоров, и это могло бы повредить «чистоте опыта».
Своими исследованиями Уоррен и Маршалл ответили и на вопрос, как могут выжить бактерии в кислотной среде. Они показали, что бактерии производят большое количество ферментов, расщепляющих мочевину на аммиак и двуокись углерода, которые создают вокруг бактерии своеобразный защитный щелочной слой. Это открытие позволило сконструировать прибор для быстрой диагностики. Изучали они и действие антибиотиков и показали, что лечение антибиотиками становится эффективным после уничтожения бактерий.
Многолетняя исследовательская и врачебная работа Уоррена и Маршалла была оценена в 2005 они получили Нобелевскую премию « за открытие бактерии Helicobacter hylori и ее роли в заболеваниях гастритом и язвой желудка. В сообщении Нобелевского комитета о присуждении премии отмечалось, что благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена, язвенная болезнь желудка перестала быть хроническим заболеванием, часто приводящим к вынужденному бездействию. Теперь это болезнь, которую можно лечить за короткий период антибиотиками и ингибиторами кислотной секреции. Исследования австралийских врачей подтвердили также, что гастрит и язва заразные заболевания, и предложили способы их излечения. Всемирный комитет по раку признал Heliсоbacter pylori канцерогеном первого ряда, который излечивается комбинацией трех тщательно подобранных медикаментов.
Известно, что сегодня бактериями Heliсоbacter pylori инфицировано около двух третей населения Земли, однако у большинства людей они не вызывают каких-либо заболеваний. Вместе с тем присутствие этих бактерий предрасполагает людей к заболеванию раком желудка. Выяснилось также, что распространенность бактерии зависит от экономического уровня страны. В развитых странах пораженность людей бактерией Heliсobacter pylori составляет 3040%, в государствах-членах Евросоюза этот показатель равен 2545 процентов, тогда как в развивающихся превышает 90%. По данным российских исследователей, в РФ этой бактерией заражены от 70 до 90 процентов населения.
Исследования поведения Heliсоbacter pylori сейчас ведут уже и другие поколения ученых. В Европе создана специализированная группа по изучению возможностей лечения болезней, вызываемых этой бактерией, группа координирует исследования, проводящиеся в различных странах, одна из таких групп есть и в России. Уже выработаны стандартные рекомендации по диагностике и лечению болезней, вызываемых этой бактерией, и даже расшифрован ее геном. Открытие возбудителя язвы побудило исследователей начать поиски микроорганизмов, вызывающих такие болезни, как язвенный колит, ревматоидный артрит, атеросклероз. Ведутся также работы по разработке вакцины, способной предотвращать это заболевание или его излечивать.
Интернет-ресурсы: www.nobelprize.org
Анна Панкратова
Газета для врачей {{eld{\*{HYPERLINK "http://www.medicusamicus.com" }}{{Medicus Amicus}}}}, № 6, 2005
В 2005 году многие скептически восприняли новость о том, что язва - это всего-навсего порождение микроба. А как же «переживания, нервы, стрессы и алкоголь»? А серьезные операции, скорбные лица близких, протертые, кашеобразные блюда и «ничего плохого»? Микроб никак не вписывался в эту концепцию, на ее фоне выглядел неромантично и даже пошловато. Неверие общества позволило этой инфекции более двадцати лет чувствовать себя вольготно и буквально подмять население под себя, особенно в Африке и России. Бактерией, вызывающей гастрит, язву и рак желудка, в Африке заражено почти 100% населения, в России - около 70%. Сейчас «благодаря революционному открытию Маршалла и Уоррена язва перестала быть хроническим заболеванием. Теперь это болезнь, которую можно лечить антибиотиками и регуляторами кислотности», - сказано в представлении Нобелевского комитета. О своем открытии и его перспективах в лечении язвы и рака рассказывает австралийский врач, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии, профессор клинической микробиологии Университета Западной АвстралииБарри Джеймс Маршалл .
Я хотел бы начать с объяснения взаимосвязи между Helicobacter pylori и Альфредом Нобелем, премию которого я получил. У Нобеля, оказывается, тоже были симптомы язвенной болезни, но врачи говорили, что, должно быть, он слишком много работает. Когда мы проводили исследования, мы поняли, чем он болел на самом деле.
- Как диагностировать Helicobacter pylori и как лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, тем более что вызывающая ее хеликобактерия весьма распространена в России?
Ну, во-первых, интересен тот факт, что люди, у которых развиваются симптомы СПИДа, никогда не болеют язвой. Почему? Потому что у них слабая иммунная система - их иммунный ответ на поражение хеликобактерией ослабленный. У тех, кто проходит при онкологических заболеваниях химиотерапию, тоже никогда не возникает язва по той же причине. Болезнь развивается у людей с хорошим или очень высоким иммунитетом.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит - болезни двадцатого века. Люди стали здоровее, стали лучше питаться, и появились условия для активизации бактерии. Сто лет назад у человечества уровень кислотности был намного ниже - люди не употребляли так много белковой пищи.
- То есть дело не в образе жизни и стрессах?
Оталкоголя, курения, стресса, генетической предрасположенности язвы не будет, если у вас нет Helicobacter pylori. Более того, мы обнаружили, что именно язва вызывает стрессы, а не наоборот: сначала появляется бактерия, а уж потом развивается язва.
Наше с доктором Уорреном исследование началось с простого любопытства. Раньше считалось, что желудок стерилен, что бактерии не могут жить в нем из-за кислоты, которая переваривает пищу и, естественно, бактерии. Но Робин Уоррен обнаружил в образцах ткани нижней части желудка колонии бактерий. Причем бактерии присутствовали только в тех образцах, где шел воспалительный процесс слизистой. Иногда бактерия поселяется в верхней части желудк
Н а фоне потока известий о террористических актах и политических скандалах, сообщений о растущей инфляции, экономических проблемах и росте цен, согласитесь, приятно прочитать новость совсем другого характера. Нобелевская премия по медицине досталась австралийцам, - так вкратце можно выразить настроение газетных статей и электронной прессы всего мира.
Действительно, Австралии есть чем гордиться. Нобелевская Ассамблея Каролинского института в Стокгольме присудила премию в области медицины и физиологии за 2005 год австралийским учёным Барри Маршаллу и Робину Уоррену. Оба удостоились «Нобеля» за открытие бактерии Helicobacter Pylori и выяснение её роли в развитии гастрита и язвы желудка. Эти бактерии были впервые выделены и описаны австралийскими учёными. Размер премии составил 10 миллионов шведских крон, исследователи поделят премию пополам.
Премьер-министр Австралии Джон Ховард сказал в связи с награждением: «Присуждение Нобелевской премии западноавстралийским учёным показало, что репутация Австралии в области научных исследований неуклонно растёт. Их новаторское исследование и их выдающееся достижение в области лечения гастрита и язвы желудка способны принести благо миллионам людей».
Маршалл и Уоррен давно известны своими работами в области гастроэнтерологии. А история, которая привела их к сегодняшнему триумфу, началась в 1982 году. Тогда оба - и Барри Маршалл, научный сотрудник медицинской лаборатории в районе Недландс, что в Западной Австралии, и его единомышленник патолог Робин Уоррен - тщетно пытались убедить медицинскую общественность в правильности своей теории.
Робин Уоррен, патолог из Перта (ему было то время 45 лет) первым в мире обратил внимание на результаты специального диагностического теста - биопсии, которой подвергали пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. При биопсии из живого организма берётся кусочек ткани, а затем эта ткань микроскопически исследуется. Так вот в ткани, взятой для анализа у 50 процентов больных-«желудочников», были обнаружены колонии маленьких спиралевидных бактерий. Причём, Робин Уоррен сделал важное наблюдение. Оказывается, при воспалении слизистой оболочки желудка колонии этих бактерий всегда находятся в непосредственной близости от воспалительного очага.
Данными, которые получил Уоррен, заинтересовался его тридцатилетний коллега, в то время клинический исследователь Барри Маршалл. Оба учёных, несмотря на почти пятнадцатилетнюю разницу в возрасте, взялись работать вместе и изучили биопсии ещё ста пациентов. После нескольких попыток младшему - Маршаллу - удалось культивировать из полученного материала неизвестную бактерию, которую позже назвали Helicobacter Pylori . Микроорганизм присутствовал почти при всех воспалениях слизистой оболочки желудка, при гастритах, при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка. Уоррен и Маршал выяснили это, работая сообща, как говорится, в четыре руки. Основываясь на своих результатах, они предположили, что бактерия Helicobacter Pylori связана с этиологией заболевания, и, вполне вероятно, является его непосредственной причиной.
Сегодня уже доподлинно известно: эта бактерия является виновницей болезней желудка едва ли ни в 90 процентах случаев. Инфекция обычно передаётся в раннем детстве, часто от матери к ребёнку. Сама Helicobacter Pylori может обитать в желудке заболевшего до конца его жизни. Правда, и двадцать лет назад, и даже раньше язву лечили, иной раз успешно, подавляя секрецию желудочной кислоты. Тем не менее, хроническое воспаление всё-таки не проходило. Зачастую язва появлялась вновь.
В ходе своих опытов Маршалл и Уоррен доказали: излечение возможно лишь в случае, если колонии бактерий Helicobacter Pylori , живущие в желудке, уничтожить. В наше время язву желудка и двенадцатиперстной кишки уже не считают неизлечимым хроническим заболеванием. В большинстве случаев больные полностью выздоравливают. Им назначают курс антибиотиков, после которого страдальцы довольно скоро избавляются от мучительного недуга. И это благодаря открытию, сделанному австралийскими исследователями.
А как узнать, поселилась ли в теле злосчастная бактерия? Известно, что традиционные способы обследования: введение зонда в желудок и взятие биопсии - весьма мучительны для пациента. Во многих развитых странах уже много лет применяют новый, абсолютно безболезненный метод - по анализу выдыхаемого воздуха. Достаточно надуть особый серебристый пакет (точно так же, как вы надуваете воздушный шарик) и отослать пробу выдыхаемого воздуха в специально оборудованную лабораторию. Или же наведаться в медицинский кабинет и там подышать через трубочку в воду. Эти несложные тесты тоже появились благодаря замечательным австралийским учёным.
Однако признание пришло, увы, не сразу.
История медицины знает немало примеров мужества и самоотречения. Многие естествоиспытатели, пытаясь доказать свою правоту, проводили опыты на самих себе. В наш век, циничный и прагматичный, австралийские учёные ещё раз подтвердили эту готовность истинного исследователя к жертве во имя науки.
Маршалл был убежден: причина разрушения слизистой оболочки желудка и появление язвы желудка - не стресс. Это происходит под действием определенной бактерии. Пытаясь найти убедительные доказательства, он прекратил опыты на животных. Ведь такие эксперименты никого не убеждали. Он сам стал подопытным кроликом. Чуждый шаблонным методам, стремясь доказать свою теорию, в которой был уверен, профессор Маршалл выпил болезнетворную жидкость. Она кишела бактериями Helicobacter Pylori , которые он культивировал.
Он заболел. Язва в тяжелейшей форме. Но выздоровел, потому что знал, с чем и как бороться. И доказал всему миру свою правоту. Именно решение Барри Маршалла превратить свой здоровый желудок в испещренное язвами месиво стало новой точкой отсчёта в годах исследований. Ну, а кульминацией явилось нынешнее присуждение ему и доктору Уоррену Нобелевской премии в области медицины.
Сейчас нобелевский лауреат Барри Маршалл, отец четверых детей, вспоминая о глухих временах, когда они со старшим коллегой Робином Уорреном бились над совместными опытами и ни на йоту не сомневались, что произведут переворот в медицине, говорит о своём поступке: Я особо на эту тему не размышлял… И, наверное, если бы заранее всё глубоко обдумал и взвесил, то никогда бы ничего подобного не сделал.
А тогда… Прошло всего три дня, как он проглотил взвесь, содержащую бактерии, и ему стало совсем плохо. Рвало. Не мог есть. По ночам не спал. Сутки напролёт в поту. Сильные боли. Ещё через неделю эндоскопическая биопсия подтвердила, что бактерия - это не вторичный признак при язве желудка. Именно бактерия послужила причиной появления болезни. Только тогда Барри признался жене в том, что совершил. Эдриенн была в шоке: Барри, мы изо всех сил пытаемся как-то упорядочить нашу жизнь - ведь она и так напоминает хаос! У нас четверо малышей… А тут ещё ты сам себя заразил!
Он проболел две недели, но работы не прекращал. Сослуживцы и врачи в больнице поглядывали на обоих ученых уже с некоторым подозрением. Уоррен с Маршаллом даже медлили публиковать результаты своих исследований, ставшие открытием. Уж очень необычно выглядела методика, с помощью которой добывались доказательства.
Тогда нас все считали немного сумасшедшими. Наши выводы шли абсолютно вразрез с привычными представлениями медицины того времени, - вспоминает доктор Уоррен. И добавляет: Новости из Стокгольма стали такой неожиданностью, что закружилась голова!
С середины 80-ых, когда двое австралийских ученых сделали сенсационное открытие, много воды утекло. Они успели получить признание и известность. И, тем не менее, Нобелевская премия стала для них самой важной из полученных наград.
Теперь это как бы официальная печать безоговорочного одобрения нашей работы. И окончательная точка на наших проблемах и всеобщем неверии. Да, определенная оценка нашей работы уже вроде бы состоялась, но Нобелевская премия - это признание мировой научной общественности» , - сказал доктор Уоррен в интервью журналистам. - «Нобелевская премия! Никогда бы не подумал, что у бактерии, найденной в желудке, может быть такая же необыкновенная судьба, как, например, у двойной спирали ДНК…
Верно, многообещающая судьба. Ведь многие страшные заболевания связаны с хроническими воспалительными процессами. Доказательство того, что в большинстве случаев язва желудка имеет микробиологическую причину, стимулировало серьезные исследования и таких хронических заболеваний, как рак желудка, язвенные колиты, ревматоидные артриты и атеросклероз. Многие научные вопросы ещё ждут ответа. Однако открытие, которое сделали два врача из Перта, - не только победа над одной из наиболее распространенных болезней человека.
Важнее другое. Учёные лучше стали понимать связь между хронической инфекцией, воспалительными процессами и онкологическими заболеваниями. Профессор Каролинского института Эрна Мюллер убеждена: Открытие Helicobacter Pylori имеет огромное значение. Болезни, ранее требовавшие хирургического вмешательства, теперь трактуются медициной, как заболевания инфекционного характера. То есть, поддаются медикаментозному лечению.
Заслуженный профессор Робин Уоррен потратил часть премии на новый компьютер. А Барри Маршалл, профессор клинической микробиологии университета Западной Австралии (UWA) , приобрел несколько новых технических приспособлений и приборов, необходимых для нынешней работы. Он продолжает изучать бактерию Helicobacter Pylori и считает, что Нобелевская премия поможет ему проводить исследования. Подумывает профессор Маршалл и о создании новой биотехнологической компании.
Правда, у его жены Эдриенн несколько иное мнение: Честно говоря, по-моему, половину денег заслужил Робин, а другую половину - я!
Ну, что ж, такой прецедент уже есть, - смеётся Барри. - Когда Эйнштейн получил свою первую Нобелевскую премию, слава досталась ему, а деньги - его жене!
Рубрики Рубрика:
Зелёный континент стал родиной многих научных открытий и достижений. Именно здешние колонисты, показали «большой нос» распроклятой жаре, первыми в мире придумав (ещё в девятнадцатом веке!) тот самый холодильник, без которого нынче не мыслим ни один дом на планете. Сегодня Австралия - законодатель моды во многих отраслях науки и техники.
Австралийский журналист и переводчик, сотрудник редакции русской службы теле-радио корпорации SBS Australia, автор ряда публикаций, статей, литературных переводов. На протяжении ряда лет успешно сотрудничает с такими известными российскими и австралийскими изданиями как «Иностранная литература», «Австралийская мозаика», «Популярная механика» и др.
За годы работы на радио Тина провела сотни интервью и репортажей с известными политиками и общественными деятелями, художниками и музыкантами, встречаясь как со звездами мировой культуры, так и людьми из всех слоев общества. Достаточно упомянуть такие имена, как Князь Михаил Андреевич Романов, Таня Верстак и Ларри Ситский, Александр Лазарев и Игнат Солженицын, Лев Додин и Дмитрий Крымов, писатель Евгений Гришковец, такие известные имена в музыкальном мире как Борис Белкин, Ефим Бронфман, Николай Демиденко, Саша Рождественский, Кирилл Герштейн, и многие, многие другие...
Её материалы всегда интересны, их отличает прекрасный литературный язык, а интервью и репортажи - ощущение живой и непосредственной беседы.
Moscow-born Australian journalist and radio personality. Tina Vassiliev-Kern has been working with the SBS Corporation for many years hosting the interviews with internationally acclaimed classical musicians and artists, leading scientists as well as political and community figures. Some notable interviews include Alexander Lazarev, Boris Belkin, Prince Michael Romanoff, Tania Verstak (Mrs Young), Ignat Solzhenitsyn, Lev Dodin, Yefim Bronfman, Nikolai Demidenko, Sasha Rozdestvensky, Kirill Gershtein, Evgeniy Grishkovetz.
Tina is effectively contribute to a number of Australian and Russian magazines (e g “Popular Mechanics”, “Australian Mosaic”, “Inostrannaya Literatura”). Laureate of the Antipodes inaugural Australian Festival of Russian literature for her literary translation of the Kenneth Cook"s short stories book.
Valentina (Tina) comes from an artistic von Kern family (wiki/Hermann Kern), and always been interested in arts, music and literature. Having a classical music education (singing and piano), Tina was a member of the Moscow State University"s ensemble Camerata which repertoire included the best examples of European sacred music and 18th century songs and Vivat Chants. In 2010 became a co-founder and Creative Director of Cappuccino Concerts Australia to promote and develop the new classical music concept, and from 2016 is 32Degrees Media Creative Director.
Посмотреть все записи автора Тина Васильева-Керн