Munasarjade kasvajataolised moodustised - klassifikatsioon, efektiivne ravi ja prognoos. Miks munasarjad naistel paisuvad?
Munasarja kasvajad (naistel parema munasarja kasvaja, naistel vasaku munasarja kasvaja) on günekoloogilises praktikas üsna tavaline patoloogiline seisund. Raske on leida naist, kellel pole kunagi elus diagnoositud "munasarjakasvajat", olgu see siis healoomuline või erineva histoloogilise alusega. Munasarjakasvaja on ruumi hõivav moodustis, mis moodustub selle emaka lisandi koest. Kasvajaid ühendab ainult munasarjale tekkiv täiendav maht. Kasvaja ülejäänud tunnustel on üsna mitmekesine palett nii etioloogias ja patogeneesis kui ka histoloogilises struktuuris ja healoomulisuse tunnustes.
Munasarjakasvajad on histoloogilise struktuuri järgi üsna ulatuslikult klassifitseeritud. Kõige üldisemaks klassifikatsiooniks võib aga nimetada järgmist.
Kõik kasvajad võib jagada healoomulisteks (healoomuline munasarjakasvaja naistel) ja pahaloomulisteks. Healoomulised munasarjakasvajad kasvavad aeglaselt, nad ei mõjuta külgnevaid elundeid ega suuda ka metastaatiliselt levida. Günekoloogia märgib, et pahaloomulised munasarjakasvajad kasvavad kiiresti, neil on metastaaside võime, kasvavad ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse ning mõjutavad ka lümfisüsteemi.
Kui diagnoositakse healoomuline kasvaja, ei tohiks te lõdvestuda ja lasta probleemil kulgeda. See ei tähenda sugugi, et healoomuline kasvaja ei kujutaks olulist ohtu naise tervisele. Healoomulistel kasvajatel on väljendunud ja kinnitatud kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks.
Munasarjakasvajate hulgas võib eristada ka hormoone tootvaid kasvajaid. Nad on võimelised eritama hormoone ja muutma naise hormonaalset tausta füsioloogiliselt ebatavaliseks.
Munasarjakasvaja: ohtlik või mitte, põhjused
Lahtiseks jääb küsimus nii hea- kui pahaloomuliste kasvajate tekke põhjuste kohta.
- Nende protsesside esinemise teooriatest võib esile tõsta pärilikku, mis põhineb geneetilistel aspektidel, millel on võime kanduda emalt või isalt tüdrukule.
- Viirusteooria, mis leiab aset ka neoplasmide etiopatogeneesis. Munasarja mõjutavad viiruslikud ained provotseerivad kasvaja moodustumist.
- Hormonaalne põhjus on ka seda tüüpi neoplasmi väljanägemise selgitamisel kõige sagedamini kasutatav teooria. Asjaolu, et hüperöstrogeensuse taust, seisund, mille korral naise kehas domineerib östrogeeni suurenenud kogus, põhjustab sageli difuusset või fokaalset hüperplaasiat ja seejärel kasvajate teket.
Pahaloomulised ja healoomulised munasarjakasvajad: kliinilised juhised ja riskitegurid
Selliste patoloogiliste seisundite esinemise riskitegurid on:
Mis tahes munasarjakasvajaga naiste prognoos on üsna ebamäärane küsimus. Kõik sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist. Lõppude lõpuks on follikulaarse tsüsti ja pahaloomuliste kasvajate erinevus märkimisväärne.
Munasarjakasvaja: kood vastavalt RHK-10-le
Lisaks paljudele mitmekülgsetele munasarjakasvajate klassifikatsioonidele. Sellistel patoloogilistel seisunditel on oma koht ka rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kümnendas redaktsioonis.
C56 on rühm, mis ühendab selle emaka lisandi pahaloomulisi kasvajaid.
Ja sekundaarsed pahaloomulised kasvajad on krüpteeritud kui C79.
Munasarjakasvaja naistel: sümptomid ja ravi
Munasarja kasvaja kliinilisel pildil on üsna mitmekesine palett. Nende hulgas on naiste munasarjakasvajate peamised sümptomid, mis iseloomustavad kasvajate esinemist vaagnas.
Ainult õigeaegne meditsiinilise abi otsimine hoiab ära patoloogilise seisundi arengu ja annab ravi haiguse varases staadiumis.
Munasarja kasvajad: klassifikatsioon, kliiniline pilt, diagnoos, ravi
Munasarjakasvajad on mitmetahulised ja mitmekesised histoloogilise struktuuriga, millel on palju klassifikatsioone.
Munasarjakasvajaid on mitut tüüpi:
- Healoomulised kasvajad, millel puudub kiire kasvudünaamika ja puudub metastaaside võimalus. Kuid ükski meditsiinispetsialist ei saa garanteerida, et sellistel koosseisudel ei saa olla pahaloomulist degeneratsiooni.
- Pahaloomulised kasvajad, mis võivad kasvada välkkiirelt, idaneda lähedalasuvatesse organitesse ja metastaaseeruda lümfiteede kaudu, mõjutades üha uusi inimkeha organeid ja süsteeme.
- Hormoone tootvad munasarjakasvajad on need kasvajad, mis eritavad ja sünteesivad steroide, mis mõjutavad nii munasarja-menstruaaltsükli regulatsiooni kõiki tasemeid kui ka organismi tervikuna (nn hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad).
Healoomulised munasarjakasvajad: klassifikatsioon
Samuti on olemas klassifikatsioon emaka lisandi - munasarja - patoloogilise fookuse leviku astme järgi:
- staadium - munasarjakasvaja on lokaliseeritud, piirdub ainult ühe antud elundiga. Ei kehti külgnevate konstruktsioonide kohta.
- staadium - kasvaja võib levida külgnevatesse organitesse, kaasates protsessi naise keha uusi struktuure, rikkudes nende anatoomiat ja funktsionaalset seisundit.
- staadiumi iseloomustab metastaatiliste fookuste esinemine lümfisüsteemi sõlmedes.
- etappi iseloomustab metastaaside esinemine elundites ja süsteemides.
Kõige põhjalikum klassifikatsioon jagab patoloogilise protsessi histoloogilise struktuuri järgi
- Epiteelneoplasm on kasvajate rühm, mis on laialt levinud ja kõige levinumad.
- Nende hulka kuulub seroosne kasvaja, mille sisu sisaldab seroosset sekretsiooni.
- Limaskestad, mis sisaldavad lima ja millel on potentsiaal kasvada ja moodustada suuri kasvajaid. Seda tüüpi neoplasm võib ulatuda hiiglaslike suurusteni.
- Endometrioidsed neoplasmid, mis sisaldavad sees verd ja on oma struktuurilt identsed endomeetriumi koega.
- Hormoone tootvad munasarjakasvajad (epiteel). Kasvajad, mis toodavad naissuguhormoone östrogeeni jaoks.
- Sugujuhtme kasvajad
- Sugurakkude kasvajad - tüdrukute munasarja sugurakkude kasvajad.
Granuloosrakkude moodustised, androblastoomid, tekooomid, kõik kasvajad on hormonaalselt aktiivsed, eritavad nii östrogeene kui androgeene (mees- ja naissugusteroide).
Nende hulka kuuluvad düsgerminoom, mis teeb tüdrukutele muret väga noores eas, ja munasarja teratoomkasvaja, mis võib sisaldada juuste, küünte, hammaste ja luude algeid.
Pahaloomulised munasarjakasvajad jagunevad järgmiselt
- Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad papillaarne vähk, näärmevähk, adenokartsinoom ja tahke vähk.
- Leitakse ka munasarja piiripealne seroosne papillaarne kasvaja.
- Sidekoe kasvajaid esindavad sarkoomid.
- Folliikulite rakkudest tekkivad neoplasmid. Nende hulka kuuluvad granuloosrakuline kartsinoom, pahaloomuline kablastoom ja semioom, mis areneb välja ebaküpsetest sugurakkudest.
- Metastaatiline munasarjavähk, tuntud kui Krukenbergi vähk, mis munasarjast levib metastaatiliselt makku, soolestikku, sapipõide ja kõhunäärmesse. Metastaatiline adenokartsinoom, rinnanäärmest metastaseerunud munasarjavähk.
Munasarja- ja emakakasvajate pahaloomulisuse tunnused
Kasvajate pahaloomuliste kasvajate sümptomiteks võivad olla kasvajate kiire kasvutempo ilmnemine, valulike sümptomite ilmnemine koos tugeva valuga, külgnevate elundite talitlushäired, kaebused teistest elunditest ja süsteemidest, mis ei ole varem naist häirinud. Teil võib tekkida nõrkus, väsimus, söögiisu langus ja kaalulangus.
Naiste munasarjakasvaja: prognoos
Munasarjade neoplasmid on nii mitmekesised, et erinevat tüüpi kasvajatega naiste prognoos on üsna erinev.
Healoomulised kasvajad nõuavad kirurgilist ja ravimite korrigeerimist ning pärast seda ei kujuta nad endast ohtu.
Kuid juhuse hooleks jäetud kasvajatel on kõik võimalused areneda pahaloomuliseks kasvajaks.
Pahaloomulised kasvajad on ohtlikud igal etapil ja mida varem võetakse meetmeid nende raviks, seda soodsam on sellise patsiendi prognoos. Relapsid, see tähendab pahaloomuliste kasvajate ilmnemise taastumist, täheldatakse sagedamini neil patsientidel, keda raviti hilisemas staadiumis. Seetõttu on nii oluline tuvastada patoloogiline protsess selle esinemise ja arengu varases staadiumis, et võtta selle kõrvaldamiseks vajalikke meetmeid.
Just selliste reproduktiivsüsteemi protsesside varaseks tuvastamiseks on vajalikud ennetavad uuringud. Või patoloogiliste sümptomite ilmnemisel günekoloogi konsultatsioonid.
Patoloogilise protsessi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetmeid:
- Günekoloogiline läbivaatus, nii speulum kui ka bimanuaalne ja vajadusel rektovaginaalne.
- Vaagna- ja kõhuõõneorganite ultraheli diagnostika.
- Gastroskoopia munasarjavähi metastaaside välistamiseks.
- Magnetresonants või kompuutertomograafia.
- Kasvaja markerite taseme vereanalüüsid.
Kui on kahtlus, et protsessi on kaasatud ka teised organid, võidakse kaasata spetsialiseerunud spetsialiste, kes määravad täiendava koguse vajalikke diagnostilisi meetmeid.
Video: munasarjakasvajad noortel
Üks levinumaid põhjusi, miks patsiendid naistearsti juurde pöörduvad, on naiste munasarjakasvaja sümptomid. Seda tüüpi patoloogia moodustab umbes 8% kõigist günekoloogilistest haigustest. Onkoloogilise protsessi arengut võib esile kutsuda palju põhjuseid ja see patoloogia võib esineda erinevates vormides, kuid peamine probleem on see, et haigus ähvardab kehale tõsiste tagajärgedega.
Lühidalt patoloogia olemusest
Munasarjakasvaja on kasvaja, mis on tekkinud naise keha paarissugunäärmetes, mis paiknevad vaagnapiirkonnas ja vastutavad munaraku moodustumise eest. Selle välimus on tingitud kiirendatud ja kontrollimatust rakkude jagunemisest, mis on mingil põhjusel läbinud mutatsiooni, millega kaasneb nende ebanormaalne paljunemine. Haritud rakkudel ei ole aega küpsemisprotsessi läbimiseks, seetõttu ei suuda nad neile määratud funktsioone täielikult täita, samal ajal tõrjuvad ja asendavad aktiivselt terveid, mis põhjustab pöördumatult nende poolt mõjutatud organi aktiivsuse katkemise. .
Haigus võib olla primaarne (moodustatud munasarjarakkudest) ja sekundaarne, teisisõnu metastaatiline (sel juhul tekkis kahjustus mõne teise organi, näiteks emaka, soolte jne vähirakkude metastaaside tagajärjel). .
Haiguse peamised vormid
Enne kui kaaluda üksikasjalikult, millised sümptomid kaasnevad naiste munasarjakasvaja tekkega, samuti diagnoosimine ja ravi, tuleb märkida, et kasvajataolised moodustised võivad olla:
- healoomuline;
- pahaloomuline.
Esimesed kasvavad väga aeglaselt, ei anna metastaase ega mõjuta teisi organeid, vereringe- ja lümfisüsteemi, seega esmapilgul ei ole nad eluohtlikud. Samas ei tohiks unustada nende suurt kalduvust taanduda vähiks. Lisaks ei möödu healoomuliste kasvajate esinemine organismile tagajärgedeta: need häirivad viljakust, on sageli tõsiseks takistuseks lapse kandmisel ning munasarjakasvaja jalalaba väändumine põhjustab tugevat valu ja võib põhjustada verejooksu.
Pahaloomulised, vastupidi, kasvavad üsna kiiresti, liiguvad lümfisõlmedesse ja tungivad koos verega teistesse organitesse, kus nad nakatavad terveid rakke. Metastaaside levik põhjustab kogu keha aktiivsuse häireid, mis lõpuks põhjustab surma.
Seda patoloogiat diagnoositakse peamiselt fertiilses eas naistel. Esineb haigestumuse juhtumeid menopausi ajal ja isegi tüdrukutel, kuid neil avastatakse sagedamini healoomulisi kasvajaid.
Kasvajate moodustiste klassifikatsioon ja peamised liigid
Kasvajalaadsed moodustised jagunevad histoloogia (rakulise struktuuri) järgi kolmeks põhirühmaks ja alarühmaks. Haiguse diagnoosimise käigus viiakse läbi struktuuri üksikasjalik uuring, et ennustada rakkude käitumist, haiguse arengut ja valida adekvaatne ravi.
- Epiteel. Nagu nimigi ütleb, pärinevad nad näärme epiteelkoest ja on teistest levinumad. Need omakorda jagunevad alamliikideks:
- seroosne (sisaldab vedelikku, sekretsiooni);
- endometrioid (meenutab endomeetriumi struktuuri). Selle eripära on kõrge tundlikkus östrogeeni suhtes;
- mucinoosne (mitmekambriline struktuur, täidetud limaga, tavaliselt ühepoolne). Seda eristab võime kiiresti kasvada ja jõuda tohutute suurusteni;
- tumerakk (seda iseloomustab tumedat värvi rakkude olemasolu ja see on kõigist epiteeliliikidest kõige haruldasem);
- Gremori kasvaja (ühepoolne, tiheda struktuuriga, healoomuline). Selle eripära on östrogeeni tootmine.
Epiteeli kasvajate hulgas on nii healoomulisi (kirjeldatud eespool) kui ka pahaloomulisi kasvajaid, need on: adenokartsinoom, lamerakk-kartsinoom (sealhulgas kõik selle alatüübid).
Huvitav! Mõned epiteeli kasvajad, millel on kalduvus kasvada, koosnevad rakkudest, mis mikroskoobi all uurides ei sarnane tüüpilise vähiga. Lisaks ei kasva nad sees (stroomasse). Selliseid kasvajaid nimetatakse madala pahaloomulise potentsiaaliga piiripealseks.
- Stromal. Need pärinevad munasarja stroomast (sugupaela sidekoest) ja on erilised selle poolest, et toodavad hormoone.
Neil on oma sordid:
- androblastoom, see on viriliseeriv, st. meessuguhormoonide (androgeenide) tootmine;
- naissuguhormoone (östrogeene) tootva munasarja granuloosrakuline kasvaja on üsna levinud ja pahaloomuline;
- tekoom ja fibroom, täheldatakse nende healoomuliste kasvajate ilmnemist menopausi ajal (üle 50-aastastel naistel).
- Munasarjade sugurakulisi kasvajaid peetakse tavaliselt eriliigiks, nende kasvajaprotsesside “algus” saab alguse loote emakasisesest arengust ja seetõttu avastatakse neid kõige sagedamini lastel. Lisaks sugupaela kudedele sisaldavad nad oma struktuuris mitmeid võõrkehasid (naha algkuded, hambad, kõhrefragmendid). Sortide hulgas on:
- healoomulised - düsgerminoom ja teratoom;
- pahaloomuline koorionikartsinoom.
Tsüst kui healoomulise iseloomu eraldi vorm
Üks levinumaid diagnoose, mida naised saavad teada günekoloogi vastuvõtul, on tsüst. Siin tuleb kohe märkida, et see on olemuselt healoomuline ja on vedela sisuga täidetud õõnes moodustis. Enamik tsüste ilmnevad ajutiselt, on seotud ovulatsiooniprotsessiga ja liigse vedeliku kogunemisega folliikulisse ning kaovad seejärel mitme menstruaaltsükli jooksul iseenesest.
Regulaarsed günekoloogi visiidid aitavad haigusi ennetada
Arst määrab pärast järgmist menstruatsiooni kontrollaja ja kontrollib langustrendi. Kui 3 kuu pärast tsüst ei kao, siis tuleb see kirurgiliselt eemaldada, sest on täis tõsiseid tagajärgi (valu, rebend ja sisemine verejooks).
Patoloogia etapid
Lisaks kasvaja tüübi klassifitseerimisele ja määramisele kasutatakse õige ravi määramiseks ka haiguse staadiumi. Kokku on pahaloomulisel protsessil neist neli ja igaühes neist kaasnevad patoloogiaga oma sümptomid, mis aja jooksul intensiivistuvad.
Niisiis, etappideks jagamine toimub järgmiste põhimõtete kohaselt:
Millised märgid kaasnevad patoloogiaga?
Sageli ei ilmne naiste munasarjakasvajad sümptomeid varajases arengustaadiumis, vaid need avastatakse juhuslikult järgmise günekoloogilise läbivaatuse käigus. Kuid paljudel juhtudel võivad ka väikesed kasvajad põhjustada raskustunnet ja ühepoolset valu alakõhus. Probleem on selles, et alguses ei ole märgid eriti väljendunud, mistõttu naised sageli ei pööra neile tähelepanu, selgitades oma välimust väsimuse, raskete tõstmiste või hüpotermiaga. See on levinud põhjus, miks vähki ei avastata õigel ajal, kui seda on lihtsam ja kiirem ravida.
Kui patoloogia liigub teise etappi, muutub valu intensiivsemaks ja võib lokaliseerida alakõhus või kiirguda alaseljale. Tavaliselt süvenevad need pärast raskete esemete tõstmist ja võivad tekkida seksuaalvahekorra ajal.
Naiste munasarjakasvaja peamised sümptomid ilmnevad protsessi teises või kolmandas etapis, lisaks valule, mis võib olla perioodiline või peaaegu pidev, on järgmised:
- ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
- intermenstruaalse eritise ilmnemine;
- rasked menstruatsioonid, mille kestus võib kesta üle nädala;
- ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal;
- suurenenud kõhu maht, mille puhul on palpeerimisel tunda kõvenemist.
Pärast metastaaside protsessi algust lisatakse mõjutatud organi funktsiooniga seotud sümptomid. Nende hulka võivad kuuluda seedeprobleemid, kõhukinnisus (kui sooled on kahjustatud), sage urineerimine (kui kasvaja surub põit), naha kollasus (maksakahjustuse korral), hemoptüüs ja köha (kui on kahjustatud kops). . Viimasel etapil võivad lisanduda neuroloogilised sümptomid, mis väljenduvad pearingluses, koordinatsiooniprobleemides ja peavaludes.
Mõnede naiste munasarjakasvajate, näiteks granuloosrakuliste kasvajate, tunnuste hulka kuuluvad rasestumisprobleemid ja viljatus. Kui rasedus siiski tekib, on see sageli emakaväline või tekivad raskused loote arenguga ja lapse kandmisega. Lisaks võib raseduse ajal metastaatilise kasvaja tekkimisel selle kapsel rebeneda, millega kaasneb “ägeda kõhu” sündroom.
Selle lokaliseerimise vähi hilises staadiumis kaasnevad kasvaja mürgistuse mittespetsiifilised sümptomid. See avaldub:
- nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- halb enesetunne ja üldine tervise halvenemine;
- söögiisu puudumine;
- järsk kaalulangus;
- astsiidi ilmnemine (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
- aneemia areng.
Kaasaegsed meetodid munasarjavähi raviks
Arvestades seda, kui palju on haiguse vorme ja tüüpe, samuti levimuse ja protsessi tähelepanuta jätmise astet, on kasutatavad ravimeetodid põhimõtteliselt erinevad. Lisaks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit ja vanust.
Kui tuvastatakse healoomulised munasarjakasvajad, eemaldatakse kirurgiliselt kas kasvaja ise või koos külgnevate kudede või ühe organi samaaegse resektsiooniga. Need operatsioonid on minimaalselt invasiivsed, kaasaegsetes kliinikutes tehakse neid laparoskoopilisel meetodil (instrumendid sisestatakse kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete kõhuõõnes ja kirurgiliste protseduuride koordineerimine toimub pildi kuvamisel monitori ekraanil).
Kui diagnoos on kinnitanud kasvaja pahaloomulist olemust, viiakse läbi kombineeritud ravi, sealhulgas:
- kasvaja ja organi kirurgiline eemaldamine ning kui metastaaside protsess on alanud, saab eemaldada emaka, munajuhad, lisandid ja piirkondlikud lümfisõlmed;
- kiiritusravi;
- keemiaravi;
- bioteraapia.
Kui pahaloomulised rakud on hormonaalselt aktiivsed, sisaldab raviprogramm alati ka hormoonravi.
Pärast peamist raviprotsessi läbivad patsiendid taastusravi, mille käigus kõrvaldatakse haiguse tagajärjed. Rõhk on immuunsuse taastamisel, vitamiiniteraapial ja aneemia likvideerimisel.
Prognoosid ja millest sõltub tulemus
Prognoos sõltub paljudest teguritest, eelkõige patoloogia olemusest - healoomulisest või pahaloomulisest. Protsessi staadiumil on oluline mõju: mida arenenum see on, seda raskem ja pikem on ravi. Arvesse võetakse ka haiguse olemust ja naise keha seisundit.
Tähtis! Kaasaegsed ravimeetodid annavad suure võimaluse haigusest täielikult üle saada. Kuid tuleb märkida, et ravi peab olema kvalifitseeritud ja piisav. Ükski arutelu traditsiooniliste ravimeetodite üle foorumites ei aita vähki peatada.
Vähi eripäraks nii naistel kui meestel on see, et isegi pärast täielikku ravikuuri tekivad need sageli uuesti. Seetõttu peaksite täielikust taastumisest rääkimiseks järgima mitmeid soovitusi:
- keelduda halbadest harjumustest;
- juhtida tervislikku ja aktiivset eluviisi;
- rangelt kontrollige oma dieeti, see peaks olema rikas tervisliku toiduga (täidetud vitamiinide, mineraalide, mikroelementidega) ja täielikult välistama kahjulikud toidud (suitsutatud, rasvased, säilitusaineid sisaldavad);
- kaks korda aastas günekoloogi kontrolli.
Värskendus: oktoober 2018
Munasarjakasvajad moodustavad veerandi kõigist naiste suguelundite kasvajatest. Arvestades kõrget suremust, vähi hilist avastamist ja sümptomite mitmekesisust, on väga oluline haigus avastada varases staadiumis.
Millised on munasarjakasvajate tüübid?
Mõistet "munasarjavähk" kasutatakse kõige sagedamini üldises tähenduses ja see tähendab pahaloomulist kasvajat. Kuid tegelikult on tohutul hulgal erinevaid kasvajaprotsesse, mis võivad minna üle healoomulistest "vähivormidest", paikneda erinevates osades ja neil on täiesti erinev ravi. Meditsiinilise taktika õigeks määramiseks on WHO eksperdid välja töötanud klassifikatsiooni.
Epiteeli kasvajad
Need võivad olla healoomulised, ülemineku- ja pahaloomulised:
- papillaarsed seroossed tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid
- limaskestade tsüstadenoomid ja tsüstadenokartsinoomid
- endometrioidsed kasvajad
- Brenneri kasvajad
Epiteeli kasvajad esinevad kõige sagedamini 45–50-aastastel naistel ja on tsüstid. Enamikul juhtudel on need tsüstid healoomulised. Selliste tsüstide munasarjavähi tunnused võivad hõlmata järgmist:
- mõlema munasarja kahjustus
- õhukeste, juhuslikult paiknevate papillide olemasolu tsüsti sees
- tsüsti heterogeensus (tihedamad ja õhemad alad vahelduvad)
Healoomulist epiteeli kasvajat on visuaalselt väga raske vähist eristada, lõplik diagnoos tehakse alles pärast operatsiooni. Sellise seroosse vähi varajaste staadiumite sümptomid on peened. Tavaliselt avastatakse haigus laialt levinud ja metastaaside staadiumis.
Seda tüüpi neoplasmide hulgas on erirühmi, millel on piiripealne pahaloomuline kasvaja. Näiteks limaskesta kasvajad, kuigi mitte vähk, võivad eritada kõhuõõnde nii palju lima, et naine vajab selle eemaldamiseks pidevat kõhuõõneoperatsiooni. Selle tagajärjeks on kurnatus ja surm.
Munasarjavähi eriliik on diferentseerumata kasvajad. Nende rakud on nii primitiivsed, et kasvaja koostist on võimatu kindlaks teha. Selliste kasvajate prognoos on väga halb.
Stromaalsed kasvajad
Need võivad olla ka healoomulised, ülemineku- ja pahaloomulised:
- granuloosrakk
- tecoms
- fibroomid ja fibrosarkoomid
- androblastoomid
Strooma granuloosrakkude neoplasmid sekreteerivad aktiivselt hormoone. Seetõttu on nende sümptomid palju heledamad kui epiteeli kasvajate puhul.
Tüdrukutel võivad esineda enneaegse puberteedi tunnused (piimanäärmete suurenemine, verejooks tupest). Fertiilses eas naised kogevad tugevat verejooksu, sageli ilma menstruatsioonita. Menopausis patsientidel võivad tekkida "noorendamise sümptomid": näo kortsude kadumine, ühtlane nahavärv. Sellised naised näevad oma vanusest palju nooremad välja.
Kõige sagedamini avastatakse granuloosrakkude pahaloomulised kasvajad varases staadiumis, seega on nende prognoos hea: viieaastane elulemus on 80–90%.
Androblastoomid on teist tüüpi hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis mõjutab tüdrukuid ja noori naisi. Patsiendi verre erituvad meessuguhormoonid. See viib naiste omaduste asendamiseni meeste omadustega. Menstruatsioon kaob, piimanäärmed atroofeeruvad, hääl muutub karedamaks, näokarvad tekivad. Pärast ravi kaovad kõik sümptomid täielikult.
Sugurakkude kasvajad (sugurakkudest)
- düsgerminoomid
- munakollase kasvajad
- teratoomid
Munasarjade sugurakkude kasvajad arenevad embrüonaalsetest rakkudest. See tähendab, et enamikul juhtudel on tüdrukul oma alge sünnist saadik. See patoloogia ilmneb üsna varakult, kõige sagedamini lapsepõlves ja noorukieas. Ainus täiesti healoomuline kasvaja variant on. See võib sisaldada juukseid, hambaid, küüsi ja isegi kilpnäärmerakke. Pärast selliste kasvajate eemaldamist ei esine ägenemisi.
Enamik neist kasvajatest on pahaloomulised. Neil puudub hormonaalne aktiivsus, kuid need põhjustavad sageli munasarjade väändumist ja valu. Seetõttu tuvastatakse see haigus peamiselt varases staadiumis. Lisaks on markerid, mis võimaldavad tuvastada patoloogiat ja jälgida ravi. Need on AFP (alfafetoproteiin) ja hCG (kooriongonadotropiin).
Gonadoblastoomid
Diferentseerumata kasvajad
Metastaatilised kasvajad
Munasarjavähi riskifaktorid
Munasarjavähi põhjused on siiani ebaselged. Kuid teatud asjaoludel on sellesse haigusesse nakatumise tõenäosus palju suurem.
Hormonaalne tegur
Munasarjavähi ja hormonaalse taseme ning sündide arvu seoste kohta on usaldusväärset teavet. Arvatakse, et iga ovulatsiooniga (munaraku vabanemisega) kahjustatakse munasarjakude. Pärast seda algab paranemisprotsess, mis nõuab aktiivset rakkude jagunemist. Mida sagedamini peavad rakud jagunema, seda suurem on oht, et see protsess väljub kontrolli alt. Raseduse, rinnaga toitmise ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal ovulatsiooni ei toimu. Kõik need tegurid vähendavad munasarjavähi tekkeriski. Kuid varajane esimene menstruatsioon, üks laps ja hiline menopaus on selle haiguse riskifaktoriks sagedase ovulatsiooni tõttu. ja pikaajaline ovulatsiooni stimulatsioon on samuti selles nimekirjas.
Seoses hormoonasendusravi kasutamisega perimenopausaalsete sümptomite leevendamiseks on uuringud, mis näitavad, et vähirisk (eriti munasarjavähi risk) suureneb nende kasutamisega. Seetõttu võib HAR-i määramine olla mõttekas varajase menopausi korral, samuti ei ole soovitatav seda määrata naistele pärast 55. eluaastat.
Pärilik eelsoodumus
Väike osa kasvajatest on seotud geneetilise kahjustusega (kuni 2% kõigist vähijuhtudest). On kolm sündroomi, mille puhul risk haigestuda munasarjavähki oluliselt suureneb.
- Perekondlik munasarjavähk
- Perekondlik munasarja- ja rinnavähk
- Lynchi sündroom II
Kõik need sündroomid avalduvad munasarja-, rinna-, soole- ja emakavähi juhtudena lähisugulastel (ema, vanaema, õed). Kui perekonna ajalugu on ebasoodne, on vaja uurida geene BRCA1 ja BRCA2 kasvajat põhjustavate mutatsioonide suhtes. Kõik nende sündroomidega naised vajavad regulaarset läbivaatust ja sageli emaka ja munasarjade või piimanäärmete ennetavat eemaldamist. Näiteks võib tuua Hollywoodi näitlejanna Angelina Jolie, kes otsustas sarnase päriliku sündroomi tõttu piimanäärmed eemaldada.
Toitumise iha
Kõige sagedamini leitakse pahaloomulisi munasarjakasvajaid arenenud tööstusriikide naistel. Euroopa ja USA on sellesse haigusesse haigestumuse ja suremuse osas liidrid. Samal ajal on majanduslikult edukas Jaapanis ja teistes Aasia riikides haigusjuhtude arv palju väiksem. Seda nähtust seostati varem naiste gastronoomiliste eelistustega. Oli teooria sellise riskiteguri kohta nagu loomsete rasvade liigne tarbimine. See ei ole leidnud ühtegi teaduslikku tõendusmaterjali, kuid paljud teadlased tegelevad endiselt sellel teemal uurimistööga.
Kahjulikud lisandid (asbest)
Teine pikaajaline, kuid halvasti mõistetav riskitegur on talgi kasutamine hügieenieesmärkidel. Mõnes munasarjakasvajas on leitud talki osakesi, mida kasutatakse pulbrites ja deodorantides. Selle talgi osakesed on sarnased asbestiga, mida peetakse samuti haiguse vallandajaks. Ka selleteemalised uuringud ei andnud täpseid tulemusi.
Vaagnapiirkonna kiiritus (teiste kasvajate raviks)
Munasarjavähi sümptomid
Munasarjavähi madal elulemus, mille sümptomid ei pruugi väga kaua ilmneda, on seotud hilise diagnoosimisega. I staadiumis olevad kasvajad on tavaliselt juhuslik avastus tavapärase ultraheli või günekoloogi läbivaatuse käigus. Silmatorkavamad märgid tuvastatakse isegi siis, kui protsess on kaugele arenenud.
Kasvaja kasvu sümptomid ja surve organitele
Kasvaja infektsiooni sümptomid
Muud sümptomid
|
Üksikute kasvajate sümptomid
Kõige tavalisemad pahaloomulise kasvaja tunnused
|
Munasarjavähi tüsistused
Kõik munasarjade kasvajad võivad väänata. Mõjutatud organi halva vereringe tõttu võib tekkida nekroos (surm). See põhjustab tavaliselt tugevat valu (nagu pimesoolepõletik) ja nõuab viivitamatut operatsiooni.
Teine oluline tüsistus on kurnatus. Kasvaja surub soolestikku kokku, põhjustades ebamugavust, kõhukinnisust ja raskendades söömist. Lisaks vabastab vähkkasvaja verre oma lagunemissaadused. Kõik see toob kaasa tõsise kaalulanguse ja kurnatuse, eriti haiguse hilisemates staadiumides.
Munasarjavähi etapid
Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon eristab järgmist etappide klassifikatsiooni:
1. etapp | 2. etapp | 3. etapp | 4. etapp |
LavaIA
LavaIb
LavaIc
|
LavaIIa
LavaIIb
LavaIIc
|
LavaIIIA
LavaIIIb
LavaIIIc
|
Kaugmetastaasidega kasvaja (kopsud, maks ja muud kauged elundid) |
Munasarja kasvaja diagnoosimine
Läbivaatus günekoloogilisel toolil
Günekoloogi vastuvõtul saab kõhu palpeerimisega avastada suuri kasvajaid. Eriti suuri kasvajaid võib naine ise leida. Sagedamini on healoomulistel struktuuridel sellised suurused. Kuid aja jooksul võivad nad degenereeruda munasarja tsüstvähiks ja vajavad seetõttu erilist tähelepanu.
Vaagnaelundite ultraheliuuring
Väline ultraheliandur suudab tuvastada üle 6–7 cm läbimõõduga kasvaja, sisemine (transvaginaalne) aga palju väiksemaid moodustisi (2 cm või vähem).
Fertiilses eas naisel on normaalsete munasarjade läbimõõt 3-4 cm. Mõnikord tekivad neile nn funktsionaalsed tsüstid (seotud ovulatsioonihäiretega). Need on ohutud ja kaovad ise 2-3 kuu jooksul. Oluline on eristada neid pahaloomulisest kasvajast.
Dopplerograafia
Väga sageli kasutatakse pahaloomulise kasvaja diagnoosimiseks ultraheli abil Doppleri efekti. Seda saab kasutada verevoolu määramiseks kahtlases piirkonnas. Munasarjavähi korral moodustuvad kasvaja ümber uued veresooned ja verevool suureneb järsult.
CT skaneerimine
CT-d kasutatakse vähi kasvaja suuruse, teistesse organitesse tungimise ulatuse ja metastaaside otsimiseks. See meetod on väga täpne. Lisaks kompuutertomograafiale kasutatakse sageli ka magnetresonantstomograafiat (MRI). Tehnika võimaldab hinnata isegi kaugeid metastaase mitmes projektsioonis.
Positronemissioontomograafia (PET)
PET võimaldab kõige täpsemini hinnata kasvaja levikut ja tuvastada ka väikesed kauged metastaasid. Meetod põhineb radioisotoopidega märgistatud vähirakkude otsimisel.
Vähimarkerite määramine veres
On olemas spetsiaalsed kasvajate poolt toodetud ained. Nende leidmine verest suurtes kogustes võib viidata munasarjavähi tekkele.
Näiteks alfafetoproteiini (AFP) ja inimese kooriongonadotropiini (CG) esinemine koos kahtlase moodustisega munasarjas võib viidata sugurakkude kasvajale, millel on sugurakud.
Munasarjavähi kasvaja marker CA-125 on selles kasvajas peaaegu alati märkimisväärselt kõrgem. Kuid kuna selle indikaatori väärtus võib suureneda endometrioosi, lisandipõletike ja isegi pankreatiidi ägenemise korral, ei saa seda kasutada munasarjavähi analüüsina. Teisest küljest näitab CA-125 suurenemine pärast vähiravi peaaegu alati haiguse retsidiivi.
Munasarjavähi ravi
Kõik munasarjakasvajad, mille pahaloomulisus on kahtlane, tuleb eemaldada. Pärast kasvaja uurimist määratakse selle tüüp ja seejärel määratakse sobiv ravi.
Operatsiooni käigus hindab kirurg kasvaja levikut, kõhukelme, maksa seisundit, astsiidi esinemist ja fikseerib kõik vaatlused. Nendest andmetest ei sõltu suuresti mitte ainult operatsiooni ulatus, vaid ka patsiendi edasine prognoos.
Vähi I ja IIa staadiumi ravi
Kirurgia
Emaka, mõlema munasarjade ja omentumi (kõhuõõne organeid kattev kude) eemaldamine on operatsiooni kohustuslik etapp. I staadiumiga sünnitamata naistel eemaldatakse mõnikord ainult kahjustatud munasari ja pärast laste sündi tehakse kordusoperatsioon - allesjäänud lisa ja emaka eemaldamine. See õrn valik on võimalik ainult teatud juhtudel:
- ühepoolne kasvaja terve kapsliga
- metastaaside puudumine ja terve munasarja normaalne biopsia
Sellised seisundid on üsna haruldased, mistõttu on enamasti võimatu reproduktiivset funktsiooni säilitada. Mõnikord eemaldatakse operatsiooni ajal vaagna- ja paraaordi lümfisõlmed, mis sisaldavad kõige sagedamini metastaase.
Postoperatiivne keemiaravi
Ia etapis ei ole keemiaravi pärast operatsiooni näidustatud, kuna kõiki kasvajarakke saab eemaldada kirurgiliselt. Teistes I ja II etapi variantides on soovitatav kasutusele võtta plaatinaravimid (tsisplatiin, karboplatiin). Tavaliselt piisab 3-6 ravikuurist.
II-IV staadiumi vähi ravi
Kirurgia
Laialt levinud kasvajate puhul on maksimaalne eemaldamine eriti oluline. See ei ole alati võimalik, sest vähk võib kasvada teistesse organitesse, neelata veresooni ja anda mitu väikest metastaasi (vt.).
Kui vähi põhjalik eemaldamine ei ole võimalik, kasutatakse sageli mitut keemiaravi kuuri. Pärast seda kasvaja suurus sageli väheneb ja seda on võimalik välja lõigata.
4. staadiumi vähiga patsientidel kasutatakse palliatiivset ravi (eesmärgiga leevendada kannatusi). Kasvaja mass, mis surub soolestikku, põit ja põhjustab valu, eemaldatakse. Suur tähtsus ei ole see, kui kaua sellised patsiendid elavad, vaid nende elukvaliteet.
Keemiaravi
Plaatinaravimite manustamine on edasijõudnud staadiumis kohustuslik. Tavaliselt kasutatakse 6 karboplatiini kuuri paklitakseeliga. Kursuste vaheline paus on kolm nädalat.
Vaatlus pärast ravi
Pärast ravi lõppu peab naine olema günekoloogilise onkoloogi pideva järelevalve all. Esimesel 2 aastal peate külastama arsti iga kolme kuu tagant, seejärel veidi harvemini, kuid regulaarselt. Relapsi tuvastamiseks tehakse ultraheliuuring ja CA-125 määratakse verest. Mõnikord kuus kuud enne nähtavat kasvaja progresseerumist suureneb CA-125 marker mitu korda. Kuid tavaliselt algab keemiaravi pärast retsidiivi kinnitamist ultraheli või CT abil. Selline lähenemine ei mõjuta oodatavat eluiga ega selle kvaliteeti.
Munasarjavähi kordumine
Mida kõrgem on haiguse staadium, seda suurem on kasvaja kordumise oht. Varajases staadiumis ja hilise retsidiiviga patsientidel (2 aastat pärast operatsiooni) tehakse kordusoperatsioon. Kui retsidiiv on hulgikasvaja ja see ilmneb varsti pärast ravi, ei ole operatsioon soovitatav.
Üsna sageli on äsja tekkivad kasvajad vanade ravimite suhtes tundlikud. Nendel juhtudel katsetatakse uusi plaatinaravimite kombinatsioone teiste tsütostaatikumidega.
Haiguse prognoos
Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide assotsiatsioon uuris erinevate munasarjavähi raskusastmete esinemissagedust ja viieaastast elulemust. Allolevast tabelist on näha, et soodne prognoos vastab peamiselt I etapile. Kahjuks avastatakse enamik kasvajaid juba III staadiumis.
Idurakkude kasvajate puhul on elu prognoos palju parem. Rohkem kui 90% patsientidest elab üle 5-aastase ja isegi 10-aastase piiri. Hormoone eritavad kasvajad (nt granulooskasvajad) ilmnevad tõenäolisemalt varases staadiumis. Sellistel patsientidel on ka soodne prognoos (5-aastane elulemus 85%).
Munasarjavähk raseduse ajal
Asümptomaatiline adneksaalne vähk avastatakse sageli alles pärast seda, kui rase on registreeritud ja läbinud esimese ultraheliuuringu. Olenemata perioodist viiakse läbi kirurgiline ravi. Esimesel trimestril on võimalik rasedust säilitada (eemaldades kahjustatud munasarja). Kaugelearenenud kasvajaprotsesside korral on vajalik postoperatiivne keemiaravi. Puuduvad andmed selle ohutuse kohta lootele. Sellistel juhtudel rasedus tavaliselt katkeb. Kolmandal trimestril on võimalik keisrilõige, millele järgneb operatsioon ja keemiaravi.
Naiste munasarjavähk on üks kõige ohtlikumaid suguelundite kasvajaid. Hiiglasliku suremuse kõige olulisem põhjus on haiguse hiline avastamine. Seetõttu aitavad regulaarsed günekoloogi visiidid ja iga-aastane ultraheliuuring haigust tuvastada ning elu ja tervist säilitada.
KKK
Olen 56 aastane, menopaus 5 aastat. Suurte fibroidide ja hüperplaasia tõttu tehakse ettepanek eemaldada mitte ainult emakas, vaid ka selle lisandid. Seda seletatakse munasarjavähi riskiga. Kas nii ulatuslik operatsioon on vajalik?
Arvestades vanust, menopausi kogemust ja kaasnevaid haigusi (fibroidid, endomeetriumi hüperplaasia), on see operatsioon väga soovitav. Munasarjavähk on võimalik pärast emaka eemaldamist. Kuna menstruatsiooni pole olnud mitu aastat, ei põhjusta lisandite puudumine ebameeldivaid sümptomeid.
Minu tütrel (18 a.) ultraheliga selgusid suured moodustised mõlemas munasarjas ja kasvajamarkerite suurenemine. Kui suur on vähi tõenäosus ja kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada?
Kahepoolsed munasarjakasvajad tekitavad alati vähikahtlust. Sel juhul on võimalus pahaloomuliseks kasvajaks. Kuid on võimalik, et need on healoomulised tsüstid, munajuhade põletikulised muutused ja muud võimalused. Kasvaja markerid suurenevad kõigi naiste suguelundite patoloogiate korral. Seetõttu tuleb kasvaja tüübi kindlaksmääramiseks läbi viia operatsioon.
Olen 34-aastane ja ultraheliga tuvastati follikulaarne tsüst. Mida teha? Kas ma saan rasestuda? Kas on vähirisk?
Follikulaarsed tsüstid on ultraheliuuringul tavaline leid. Need tekivad ovulatsioonihäirete tõttu. Nad lähevad ise edasi. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid määratakse tavaliselt ultraheli jälgimisega 3 kuu pärast. Kohe pärast tsüsti kadumist saate rasedust planeerida.