Emakavähi 1. etapi prognoosi ravi. Emaka vähk
Diagnoos nagu 1. staadiumis emakavähk peaks kindlasti sundima naist end kokku võtma, sest ravi ja prognoos sõltuvad arsti poole pöördumise õigeaegsusest. 1. astme elulemus ulatub 93% -ni; kaugelearenenud haigus ei ole soodsa prognoosiga nii helde - kuni 10%.
Vähk või elu, kes võidab?
Selline ebameeldiv naistehaigus nagu emakavähk võib olla väga erineva prognoosiga. Need on endomeetriumi keharakkude ebatüüpilised kasvud, mis on äärmiselt ohtlikud.
Uuringute järgi on haigus õiglase soo esindajate seas esinevate vähihaiguste esiviisikus 4. kohal (rinna-, soole- ja nahavähi järel teisel kohal).
Kohutavad numbrid (kolmandik haigustest) aga patsiente ei hirmuta, vaid asjata.
Endomeetriumi pahaloomulised kasvajad mõjutavad umbes 3% kõigist naistest. Paljudel inimestel ei saa seda diagnoosida, kuna puuduvad sümptomid (1., isegi 2. staadiumis).
Haiguse etapid
Pahaloomuliste kasvajate areng toimub vastavalt järgmisele skeemile:
- Esimesel etapil moodustub kasvaja, mis ei ulatu endomeetriumi kehast kaugemale.
- 2. päeval tekivad kahjustused suguelundis endas ja levivad emakakaela.
- 3. etapis katavad pahaloomulised kasvajad järgmise kihi - parameetrilise koe. Tekivad metastaasid (neid võib täheldada tupes).
- 4. astmel tungivad kasvajad vaagnaelunditesse, nende suurus häirib urogenitaalsüsteemi ja soolte normaalset talitlust. Metastaasid võivad mõjutada patsiendi mis tahes organit.
Emaka keha ebanormaalsed moodustised sõltuvad progesterooni taseme langusest, kui hormooni östrogeen on kõrgenenud.
Riskirühm
Järgmised patsientide kategooriad on suuremas ohus:
- Need, kellel on menopaus (või on juba möödunud). Progesterooni, mis vastutab raseduse eest, toodetakse vähem. Kuid östrogeen toimib jätkuvalt.
- Kannatab liigse kehakaalu all. Iga lisa 10 kg suurendab vähi tõenäosust mitu korda. Seda seetõttu, et rasvumine mõjutab hormoonide tootmist.
- Emaka keha ravimata haigused, erosioon, põletikulised protsessid, hüperplaasia.
- Olles teinud aborti, keisrilõiget (armid, õmblused).
- Uurimata. Paraku viib naise hooletu suhtumine iga-aastastesse günekoloogilistesse läbivaatustesse vähi ülemineku esimesest ja teisest staadiumist raskemasse, mil pole lootustki tulevaseks emaduseks ega isegi eluks.
Vähk 1. etapis eristub asjaolust, et see annab patsientidele ja arstidele kõige soodsama prognoosi. Pahaloomulised kahjustused paiknevad endomeetriumis ega levi edasi. Peaaegu 9 naist 10-st paranevad viie aasta jooksul pärast ravi läbimist ja mõnel juhul sünnitavad lapsi.
Hiljem kandideerinute tagajärjed ei ole nii roosilised. Pärast 4. astet saab eluõiguse eest võidelda vaid iga kümnes inimene.
Sellised protsentuaalsed jaotused sõltuvad onkoloogia põhjustest, pahaloomulise moodustumise diferentseerumisest ja vanusest.
Kelle valib vähk oma ohvriks?
Emaka keha pahaloomulised kasvajad ei oma põhjuse täiesti täpset määratlust. Iga patsient, olenemata sellest, kas see on ohus või mitte, on individuaalne.
Kuid on selgelt kindlaks tehtud, et haigus on hormoonist sõltuv ja seotud östrogeeniga. Seda võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- Hiline sünnitus, kui naine otsustab rasestuda lähemal kui 30. eluaasta (esimene laps).
- Viljatus, samuti kaasnevad sümptomid, nagu menstruatsiooni puudumine, ovulatsioon, menstruaaltsükli häired.
- Hiline menopaus, kui menstruatsioon veel tuleb, aga ovulatsiooni enam ei toimu.
- Liigne kehakaal.
- Hormonaalsed häired, endokriinsüsteemi probleemid. Näiteks diabeet.
- Kontrollimatu ravi hormonaalsete ravimitega, sealhulgas hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
- Emaka seisund, näiteks erosioon, armid. Kahjustatud kudedel tekivad sagedamini ebanormaalsed kasvud.
- Kõrge vererõhk.
- HIV-nakkus, papilloom.
- Pidevad suguhaigused.
Erikategooriaks võib nimetada naisi, kes on juba kokku puutunud sellise haigusega nagu rinnavähk - endal või lähisugulastel. Selliste olukordade tagajärjed on geneetiline eelsoodumus või juba käivitatud mehhanismid pahaloomuliste kasvajate tekkeks.
Võimalus vähist vabaneda isegi 3. ja 4. staadiumis sõltub kasvaja enda olemusest. Kõik seisneb nende eristamises. Mida kõrgem on see näitaja, seda suurem on taastumise võimalus.
Diferentseerumine on neoplasmi suhe koega, millel see paikneb. Mida lähemal on kasvaja koostiselt näiteks endomeetriumile, seda lihtsam on kvaliteetset ja eduka prognoosiga ravi läbi viia. Mida erinevam on selle olemus, seda keerulisem see on.
Seega paraneb väga diferentseerunud kasvajaga taastumise 4. staadiumis seisund 36%, halvasti diferentseerunud kasvajaga patsientidel aga ainult 18%, 2 korda vähem.
Haigus avaldub erineval viisil. Järgmised näitajad võivad olla märgid.
- Esimesel etapil võivad sümptomid puududa, haigus avastatakse juhuslikult (avastatakse naiste reproduktiivsüsteemi muude vaevuste ravimisel) või plaanilisel visiidil ja eriarsti läbivaatusel.
- Verejooks. Fertiilses eas patsientidel võivad need kattuda menstruatsiooniga või esineda nende vahel, menopausi ajal esineb nõrk verejooks, mis peaks teid hoiatama (eriti kui menstruatsioon pole pikka aega olnud). Võib ilmneda vere või verise eritisena. Mõnikord tekivad need pingutusperioodidel (raskete raskuste tõstmine, pingutamine roojamise ajal).
- Beli. Selline limane eritis võib olla heleda varjundiga, mõnikord erinevat värvi (nakkushaiguse korral), eraldub mädane eritis.
- Valu alakõhus, mis meenutab kokkutõmbeid. Üle 45-aastane naine peaks seda keha käitumist eriti kuulama. Sümptom on seotud sekreteeritud vedeliku kogunemisega reproduktiivorgani sees, kust lihaskiht püüab seda väljutada.
- Ebamugavustunne pärasooles ja põies. Tundub, et need pole täielikult tühjenenud (avaldavad kasvajatele survet, mõnikord kasvavad vaagnaelunditesse). Verd ja lima leidub uriinis ja väljaheites.
Ravi ja selle edukus on otseselt võrdeline vähi staadiumiga. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab haigust avastada isegi selle alguses.
Ülesanne: uurige ja ravige
Vähiravi on eelkõige seotud selle õigeaegse äratundmisega, eelistatavalt esimeses etapis.
Diagnostika
Haiguse tuvastamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Palpatsioon ja uuring. Arst registreerib kaebused, uurib patsiendi varasemaid haigusi ja nende tulemusi.
- Uurimine günekoloogilisel toolil (peamine reproduktiivorgan, emakakael, tupp) peeglite abil. Samal ajal on võimalik rektaalne uuring (soolestiku normaalset talitlust häirivate kasvajate esinemise korral).
- Biopsia või ekstrakt kahjustatud koest. Materjal eemaldatakse üksikasjalikuks analüüsiks õhukese nõelaga. Kui on pahaloomuline kasvaja, näitab aparatuur seda 45% juhtudest.
- Uuring koetükist elundist, milles kahtlustatakse pahaloomulise kasvaja arengut - emakas, emakakael.
- Tehniliste vahendite, näiteks ultraheli, MRI või CT kasutamine. Tehnika populaarsus seisneb võimaliku onkoloogia täieliku pildi diagnoosimises. Arstid ei leia mitte ainult kasvukohta, vaid uurivad ka lähedalasuvaid elundeid, et tuvastada metastaase.
- Kolposkoopia. Günekoloogid kasutavad spetsiaalset mikroskoopi, mille kaudu nad uurivad reproduktiivorgani 40 korda suurendatud kujutist.
Ravi
Pärast diagnoosi määramist on ette nähtud radikaalne ravi.
Peamiselt kasutatakse 2 fondide rühma. Esimene - vähendab naissuguhormoonide toimet, teine - blokeerib spetsiifiliselt östrogeeni toimet.
Emaka keha pahaloomulise haiguse esimese etapi prognoos on soodne, haiguse arenedes ja iga uue staadiumi algusega paranemise protsent väheneb. Vähikasvajate progresseerumise vältimiseks on vaja iga-aastaseid günekoloogilisi läbivaatusi tõsisemalt võtta. Samuti peaksite konsulteerima oma arstiga "naissoost" papilloomiviiruse vastase vaktsineerimise osas.
Emakavähi ravi Iisraelis
Emakavähk on üks paljudest, millest on üle saanud. Esimese koha selles võitluses hõivavad õigustatult Iisraeli arstid. Nende poole pürgivad naised üle maailma, teades professionaalsust, tõsist suhtumist patsientidesse ja nende poolt määratud ravi kõrgeid tulemusi.
Kiire, täpne diagnoos, juurdepääs parimatele operatsiooniprotseduuridele ja uusimatele ravimitele, meisterlik instrumentide kasutamine on eelised, mis näitavad patsientidele riigi kliinikute kõrget taset.
Kuidas ravitakse Iisraelis emakavähki?
- kirurgiliselt – kasvaja eemaldatakse endoskoopiliselt;
- meditsiinilised ja hormonaalsed ravimid pärsivad kasvajat ja aitavad seda vähendada;
- kiired - mõjutavad patoloogilisi rakke väikeste kiirgusdoosidega;
- keemiaravi ravimid.
Vähiravi kirurgilised meetodid endoskoopiliste seadmete abil võivad oluliselt vähendada sekkumise invasiivsust ega jäta kehale inetuid arme. Ravi taktikat valides hoolitsevad kogenud arstid kindlasti kõige õrnema ja samal ajal tõhusa lähenemise eest. Kiiritusraviks valitakse kõige õrnemad meetodid ja keemiaravi protokoll koostatakse nii, et pärast ravi ei kannataks naise keha selle kõrvalmõjude all. Pärast ravi läbib patsient alati tervikliku taastusravi.
Igal juhul muutub emakavähk pärast ravi ja ravi kohutavast diagnoosist häirivaks või krooniliseks haiguseks, mis vajab kontrolli ja korrigeerimist.
Elulemuse prognoosil on oma, mis määratakse statistiliste andmete ja ravi läbinud patsientide vaatluse põhjal. Tuleb meeles pidada, et statistika põhineb keskmistel näitajatel, mistõttu on raske eeldada konkreetse kliinilise juhtumi sündmuste täpset perspektiivi. Prognoos ja ellujäämine sõltuvad paljudest teguritest. Nende hulgas:
- patsiendi haiguslugu;
- perekonna ajalugu;
- vähi tüüp, staadium;
- onkoloogilise protsessi tunnused;
- arsti valitud ravikuur;
- organismi reaktsioon ravile jne.
Ainult kogu seda teavet omavahel võrreldes, meditsiinistatistikaga korreleerides saab arst kujundada tegelikkusele lähedase prognoosi.
Prognostilised tegurid
Kasvaja aste on skoori koostamisel peamine tegur. Esimesel ja teisel etapil on emakavähi prognoos parem kui kolmandal ja neljandal etapil, kuna on olemas võimalus täielikuks paranemiseks ilma retsidiivi riskita tulevikus. Tähtsust omistatakse kasvaja invasiooni protsessile elundi struktuuri. Kasutades andmeid emaka konkreetsete kihtide kahjustuste kohta, saavad arstid ennustada ravitulemust suurema kindlusega. Mida sügavam patoloogia mõjutab müomeetriumi, seda halvem on prognoos. Üldtunnustatud klassifikatsioon väljendab invasiooni astet järgmiselt:
- puudub - kasvaja ei ole müomeetriumi sisse kasvanud;
- pindmine - onkoloogia on mõjutanud vähem kui pool lihaskihist;
- sügav - kasvaja on tunginud poole või enamale müomeetriumist.
Emakavähi 1. astme prognoos on kõige soodsam. Kui onkoloogiline protsess levib elundist kaugemale, olukord halveneb, eriti lümfisõlmede, emakakaela ja teiste kehaorganite ja struktuuride kahjustuste korral. Endomeetriumi vähi ravivastus on soodsam kui sarkoomil, seega on oluline ka kasvaja tüüp. Mõnel neist on a priori soodsam ellujäämise prognoos. Näiteks on endometrioidne kartsinoom paremini ravitav kui seroosne adenokartsinoom. Lisaks on endomeetriumi stroomasarkoomil soodsam prognoos kui emaka leukomüosarkoomil.
Kui vähirakud leitakse kõhuõõne peritoneaalvedelikus, on see märk sellest, et vähk on levinud emakast väljapoole. See tegur on teistega tihedalt seotud. Seda olukorda kinnitab sageli emaka sügav kahjustus ja patoloogia levik lümfisõlmedesse. See tähendab, et vähk on agressiivne ja kasvaja reaktsioon tõotab vähem soodsat tulemust. Kuid progesterooni retseptorite esinemine vähirakkudes näitab vastupidi, asjaolude edukamat kombinatsiooni, kuna see iseloomustab vähem agressiivset vähki, mis reageerib paremini hormoonravile.
Olenemata sellest, kas prognoosi peetakse emakavähi 2. staadiumis või kaugelearenenud onkoloogilise protsessiga, peab raviarst arvestama patsiendi vanusega. Noortel naistel on pärast ravikuuri parem ellujäämise prognoos kui menopausijärgsetel naistel. See on tõsi, kuigi emakavähki on noortel inimestel raskem diagnoosida, kuna varases staadiumis puuduvad sümptomid. Kuid noortel inimestel avastatakse tavaliselt madalama astme kasvaja, mis ei ole veel mõjutanud müomeetriumi. Vanematel patsientidel on sageli agressiivsemad vähiastmed ja vähem soodsad prognoosid.
Hindamisel on oluline tegur patsiendi kaal, kuna liigse rasvumise tõttu areneb välja terve kompleks täiendavaid haigusi ja negatiivseid ilminguid. Ülekaalulistel inimestel on sageli esinenud diabeeti ja kõrget vererõhku. Kõik see vähendab oluliselt teraapia efektiivsust ja mõjutab oluliselt eluiga, mitte paremuse poole.
Ellujäämisstatistika – faktid numbrites
Emakavähi elulemuse statistika annab üldisi hinnanguid, mida tuleb tõlgendada väga ettevaatlikult. Kuna andmed põhinevad teatud naisterühmade kogemustel, ei saa neid konkreetse patsiendi puhul 100% täpsusega kasutada ellujäämisprognoosi koostamisel. Kõige parem on küsida oma arstilt, millised on teie väljavaated ja millest need sõltuvad. Selles artiklis anname teile viitamiseks ainult üldist teavet. Statistikat registreeritakse mitmel alusel:
- Netoelulemus on emakavähi ellujäämise tõenäosus muude surmapõhjuste puudumisel.
- Täheldatud elulemus on teatud tüüpi vähiga inimeste protsent, kes on pärast diagnoosimist teatud aja jooksul elus. See rühm ei võta arvesse, millesse inimene lõpuks suri – vähki või muule põhjusele.
- Elulemus vähi astme ja staadiumi järgi – ellujäämist mõõdetakse emakavähi astme, kasvaja tüübi ja staadiumi järgi. Mida varem haigus diagnoositakse ja ravi alustatakse, seda parem on emakavähi prognoos. Kui haigus avastatakse varakult, saab olukorda sageli parandada kasvaja kirurgilise eemaldamisega.
Esitatud andmed koostas Kanada riiklik vähiinstituut.
Tabel 1. Emaka endomeetriumi vähi ellujäämismäär.
Tabel 2. Kartsinosarkoomi ellujäämine
Kui arvestada emakavähi 4. staadiumi prognoosi, ei tundu olukord just kõige parem. Kaasaegses meditsiinis on aga uuenduslikud seadmed, uusimad ravimid ja valemid ning kvalifitseeritud arstid, kes aitavad selle diagnoosiga patsientidel elada pikka aega ilma tugeva valuta.
Emakavähi kordumine on võimalik ka pärast edukat ravi, enamikul juhtudel esineb haiguse kordumine 2 aasta jooksul alates raviprotseduuride kuupäevast. Kuid isegi nendel juhtudel viiakse ravi läbi, et aidata oluliselt parandada elukvaliteeti, pikendades selle kestust.
Lavastus on pahaloomulise kasvaja kohta teabe kogumise ja analüüsimise protsess, et teha kindlaks selle leviku ulatus. Pahaloomulise kasvaja (endomeetriumi vähi) staadium ja lõplik aste on plaani valimisel kõige olulisemad tegurid.
Artiklite navigeerimine
Kuidas vähi staadiume klassifitseeritakse?
Emakavähi lavastamise kaks süsteemi (Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni FIGO süsteem ja Ameerika Vähi Ühiskomitee TNM-i staadiumsüsteem) on praktiliselt identsed.
Mõlemad lähenemisviisid klassifitseerivad vähki kolme teguri alusel:
- kasvaja suurus (T);
- vähi levik aastal Lümfisõlmed(N);
- vähi levik aastal kauged siseorganid ja struktuurid (M).
Allpool kirjeldatud süsteem on Ameerika Vähi Ühiskomitee uusim arendus. See jõustus jaanuaris 2010. Selle süsteemi (AJCC) erinevus FIGO süsteemist seisneb selles, et viimane ei tee vahet 0 staadiumi vähil.
Mille alusel määratakse haiguse staadium?
Emakavähi staadium määratakse kindlaks operatsiooni käigus eemaldatud koe uurimisel. Seda protsessi nimetatakse kirurgiline lavastus. Sellise diagnostika vajadus on tingitud asjaolust, et sageli ei suuda arstid enne koeproovide saamist täpselt määrata vähi staadiumi.
Enne operatsiooni võib arst määrata pildiuuringud:
- Ultraheli;
Seda tehakse selleks, et teha kindlaks patoloogia leviku tunnused. Kuigi nende meetodite täpsus on madalam kui kirurgilise etapi määramisel, võib saadud teave olla kasulik operatsioonide ja muude protseduuride kavandamisel.
Kui diagnostilised pildid näitavad, et vähk võib olla levinud emakast väljapoole, suunatakse teid günekoloogilise onkoloogi vastuvõtule (kui te pole veel käinud).
Milline on kasvaja leviku ulatus?
Lavastussüsteem põhineb vähi leviku ulatuse määramisel:
- Haigus võib levida lokaalselt, peal ja muudel elundi osadel.
- Vähk võib levida ka piirkondlikult ja lähedalasuvate lümfisõlmede (oasuurused elundid, mis on osa immuunsüsteemist) kaaperdamine. Piirkondlikud asuvad vaagnaõõnes, emakast veidi kaugemal ja paralleelselt aordiga (peamine arter, mis viib südamest kõhu ja vaagna tagaküljele). Aordi piki paiknevaid lümfisõlmi nimetatakse paraaordilisteks lümfisõlmedeks.
- Vähk võib levida kaugematesse organitesse: lümfisõlmed, ülakõhuõõs, omentum (suur rasvkoe tükk kõhuõõnes, mis katab magu, soolestikku ja muid elundeid nagu põll) või muud siseorganid ja struktuurid, sealhulgas kops, maks, luud ja aju.
Kasvaja suurus (T)
- T0: Emakas puuduvad kasvaja tunnused.
- Tis: preinvasiivne vähk, mida nimetatakse ka in situ kartsinoomiks. Vähirakke leidub ainult endomeetriumi pindmises kihis ja need ei kasva raku alumisse kihti.
- T1: kasvaja kasvab ainult emakaõõnes. Patoloogia võib haarata ka emakakaela näärmeid, kuid ei kasva emakakaela toetavaks sidekoeks.
- T1a: vähki leidub endomeetriumis (emaka limaskestas) ja see võib hõlmata vähem kui poolt alumisest lihaskihist (müomeetrium).
- T1b: vähk on kasvanud endomeetriumist müomeetriumiks, kattes rohkem kui poole lihaskihi paksusest. Emaka keha piire ei ole haigus levinud.
- T2: vähk on levinud emaka kehast väljapoole ja kasvab emakakaela toetavaks sidekoeks (emakakaela strooma). Patoloogia piirdub emakaga.
- T3: vähk on levinud väljaspool emakat, kuid ei ole jõudnud pärasoole ega põie limaskestale.
- T3a: haigus on tunginud emaka välispinnale (seroosa) ja/või munajuhadesse või munasarjadesse (lisad).
- T3b: vähk on levinud tuppe või emakat ümbritsevasse koesse (parameetrisse).
- T4: haigus on mõjutanud pärasoole või põie sisemist (limaskest).
Levib lümfisõlmedesse (N)
- NX: lümfisõlmedesse levimise ulatust ei saa kindlaks teha.
- N0: vähk ei ole tunginud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
- N1: Vähk on tunginud vaagnaõõne lümfisõlmedesse.
- N2: patoloogia on levinud aordi lümfisõlmedesse (periaordi lümfisõlmed).
Kauged metastaasid (M)
- M0: vähk ei ole levinud kaugematesse lümfisõlmedesse, organitesse ega kudedesse.
- M1: vähk on levinud kaugematesse lümfisõlmedesse, ülakõhusse, omentumi või muudesse siseorganitesse (nt kopsudesse või maksa).
Vähi staadiumid vastavalt AJCC süsteemile ja FIGO süsteemile
Haiguse staadiumi kindlaksmääramiseks ühendavad arstid andmed kasvaja, lümfisõlmede ja sekundaarsete vähikohtade kohta, rühmitades üksikud etapid kokku, et saada üldine mõõt. Etapid on tähistatud araabia numbritega 0 ja rooma numbritega I kuni IV. Mõned etapid on jagatud alamastmeteks koos vastavate tähtede ja numbritega.
0. etapp
- Tis, N0, M0: seda vähi arenguperioodi nimetatakse ka in situ kartsinoomiks. Pahaloomulisi rakke leidub ainult endomeetriumi pindmises kihis ja need ei kasva raku alumiste kihtidena. Vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugematesse siseorganitesse ja struktuuridesse. See on vähieelne seisund. See etapp FIGO süsteemis puudub.
I etapp
II etapp
- T2, N0, M0: vähk on levinud emaka kehast väljapoole ja emakakaela toetavasse sidekoesse, mida nimetatakse emakakaela stroomiks. Patoloogia ei väljunud elundi piiridest. Vähk ei ole levinud lümfisõlmedesse ega kaugematesse struktuuridesse.
III etapp
- T3, N0, M0: vähk on levinud kas väljaspool emakat või lähedalasuvasse vaagna koesse.
- IIIA etapp (T3a, N0, M0): Haigus on levinud emaka välispinnale (seroos) ja/või munajuhadesse või munasarjadesse (lisadesse). Vähk ei tunginud lümfisõlmedesse ega moodustanud kaugeid metastaase.
- IIIB etapp (T3b, N0, M0): Vähk on mõjutanud tupe või emakat ümbritsevat kudet (parameetrit). Haigus ei ole levinud lümfisõlmedesse ega kaugematesse struktuuridesse.
- IIIC1 etapp (T1-T3, N1, M0): Kasvaja kasvab emaka kehas. See võib hõlmata mõnda lähedalasuvat kude, kuid vähk ei kasva põide ega pärasoolde. Patoloogia on levinud lümfisõlmedesse, kuid ei ole mõjutanud aordi piki lümfisõlmi ega kaugemaid siseorganeid.
- IIIC2 etapp (T1-T3, N2, M0): Kasvaja kasvab emaka kehas. See võib hõlmata mõnda lähedalasuvat kude, kuid vähk ei kasva põide ega pärasoolde. Patoloogia on levinud aordi ümbritsevatesse lümfisõlmedesse (periaordi lümfisõlmed), kuid pole moodustunud.
IV etapp
Haigus mõjutab põie või pärasoole sisemust (jämesoole alumine osa), kubeme lümfisõlmi ja/või kaugemaid struktuure, sealhulgas luid, omentumit või kopse.
- IVA etapp (T4, mis tahes N, M0): Vähk on tunginud pärasoole või põie sisemisse (limaskestasse). Võimalik levik lümfisõlmedesse. Kaugeid metastaase pole.
- IVB etapp (mis tahes T, mis tahes N, M1): Vähk on levinud kaugemates lümfisõlmedes, ülakõhus, omentumis või emakast eemal asuvates struktuurides, sealhulgas kopsudes või luudes. Kasvaja võib ulatuda mis tahes suuruseni. Haigus võib levida lümfisõlmedesse.
Emakavähi ravikulud Iisraelis
Allolevas tabelis on välja toodud mõnede emakavähi korral määratud diagnostiliste ja raviprotseduuride hinnad.
Peate ühendust võtma meditsiinikeskusega, helistades numbril +7-495-777-6953 või +972-3-376-03-58 ja saates ka veebisaidil täidetud vormi. Pärast seda võtab meie esindaja teiega ühendust. Järgmisena koostatakse emakavähi raviplaan, kus on märgitud teenuste hind. Dokumendi kättesaamine ei pane Teile mingeid kohustusi ning kõik konsultatsioonid on tasuta.
Samuti garanteerime teabe mitteavaldamise osas meditsiinilise etiketi täieliku järgimise.
Naiste reproduktiivsüsteemi onkoloogilised patoloogiad on üsna tavalised. Üks levinumaid sedalaadi haigusi on emakavähk.
Seda haigust nimetatakse erinevalt - endomeetriumi vähk, emaka keha vähk, emaka limaskesta vähk jne Kõik need onkoloogilised protsessid on emakavähk.
Haiguse mõiste ja statistika
Emakavähk on pahaloomuline kasvajaprotsess, mis areneb sisemisest epiteelikihist - endomeetriumist.
Keskmiselt leitakse seda haigust 2-3% naistest. Endomeetriumi vähk võib tekkida igal naisel, kuid üle 45-aastased naised on seda tüüpi vähi suhtes kõige vastuvõtlikumad.
Klassifikatsioon
Onkoloogid jagavad emakavähi kahte tüüpi: autonoomne ja hormonaalne.
Autonoomne vähk moodustab 1/3 kõigist emaka onkoloogia juhtudest. See haigusvorm tekib ootamatult, ilma eelduste ja põhjusteta.
Eksperdid usuvad, et selline onkoloogia on päriliku etioloogiaga või tekib traumaatiliste vigastuste mõjul.
Pildil on mikroskoobi all emaka vähirakk
Emakavähi hormonaalne tüüp areneb naisorganismi hormonaalsete muutuste tõttu. Seda tüüpi vähk moodustab 2/3 kõigist endomeetriumi vähi juhtudest. Seda iseloomustavad väljendunud endokriin-metaboolse päritoluga häired.
Histoloogiliste andmete kohaselt võib emaka keha vähk olla:
- leiomüosarkinoom;
- Näärmete lamerakuline onkoloogia jne.
Sõltuvalt rakustruktuuride diferentseerumisastmest võib vähk olla väga diferentseeritud, halvasti diferentseeritud või mõõdukalt diferentseeritud.
Põhjused
Nagu eespool mainitud, võib endomeetriumi vähk olla hormoonist sõltuv või autonoomne. Selle põhjal saame tuvastada mitmeid emaka kehavähi iseloomulikke põhjuseid:
- Emaka epiteeli kihi suurenenud stimulatsioon östrogeenihormoonide poolt;
- Ainevahetushäired, nagu rasvumine, diabeet, hüpertensioon;
- Hormoone tootvad munasarjakasvajad;
- Neerupealiste koore adenoom;
- Ravi hormoone sisaldavate ravimitega;
- Raskete maksapatoloogiate esinemine, millega kaasnevad metaboolsete suguhormonaalsete protsesside häired (hepatiit jne);
- Negatiivne pärilikkus, näiteks onkoloogiliste moodustiste esinemine veresugulastes soolestikus, piimanäärmes, munasarjades või emaka kehas;
- Hiline menopausi algus;
- Loomuliku sünnitusega raseduste puudumine;
- suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, nagu dimetisteroon, pikaajaline kasutamine;
- Vaagnaelundite kiiritamine jne.
Naiste emakavähi sümptomid
Emaka keha onkoloogiliste moodustiste nähud on väga mitmekesised, kuid vähiprotsessi arengu varases staadiumis sümptomid tavaliselt puuduvad.
Esimesed märgid
Emakavähi esimeste murettekitavate sümptomite hulgas paistab silma menstruatsiooniga mitteseotud emakaverejooks.
Sarnast märki täheldatakse onkoloogide sõnul peaaegu 7-9 patsiendil kümnest.
Selline verejooks võib olemuselt olla erinev:
- Rohke;
- Napp;
- Mitu;
- Läbimurre;
- Üks kord;
- Vahelduv jne.
Emakavähi puhul on väga tüüpiline kontaktverejooks, mis tekib seksuaalvahekorra, günekoloogilise läbivaatuse, raskete esemete tõstmise, dušši jms tagajärjel.
Lisaks eritumisele, kui emakavähk jõuab kaugelearenenud arengufaasi, seda saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:
- Hüpertermia madala palavikuga;
- Nagitsev valu nimmepiirkonnas, kõhukelmes, kõhus;
- Märkimisväärne töövõime langus, liigne ja kiire väsimus, isegi kuni kurnatuseni;
- Seksuaalvahekorraga kaasneb valu, mis võib ilmneda ka pärast seda;
- Söömisest keeldumine;
- Probleemid väljaheitega, nagu kõhukinnisus või kõhulahtisus;
- Raske kaalulangus.
Kuidas enne menopausi sümptomite järgi emakavähki ära tunda?
Premenopausis naistel peetakse üsna normaalseks emakaverejooksu, mis muutub järk-järgult vähemaks ja häirib teid üha vähem.
Kui emaka kehas hakkab arenema onkoloogiline protsess, siis tüüpilist sümptomite vähenemist ei toimu ja sageli juhtub, et emaka eritis, vastupidi, muutub rikkalikumaks ja sagedamaks.
Milliseid ilminguid võib postmenopausis täheldada?
Menopausi ajal naistel tavaliselt menstruatsiooni ei ole. Seetõttu peaksite äkilise tupest väljumise korral alati kahtlustama emakavähi protsessi olemasolu.
Veelgi enam, sellise verejooksu sagedus, selle kestus, intensiivsus ja rohkus selles vanuses ei oma enam tähtsust.
Etapid ja nende eluiga
Onkoloogid eristavad emakavähi mitut järjestikust astet:
- Esimesel etapil Onkoloogiline moodustumine asub otse emaka kehas. Taastumise tõenäosus on umbes 80-90%;
- Teises etapis Kasvaja moodustumine onkoloogilise protsessi käigus tungib väljapoole emaka keha piire ja mõjutab emakakaela kanalit (emakakaela), kuid lähedalasuvaid elundeid see ei mõjuta. Taastumine toimub ligikaudu ¾ juhtudest;
- Peal kolmandaks vähi staadiumis, levib onkoloogiline protsess lisanditesse ja tuppe. Elulemus on umbes 40% patsientidest;
- Peal neljas emakakeha vähi staadiumis, kasvajaprotsessid levivad vaagnapiirkonnast kaugemale, moodustis kasvab soole- ja põiekudedesse. Elulemus - mitte rohkem kui 15%.
Tagajärjed
Emaka keha vähk on väga ohtlik patoloogiline seisund. Piisava ravi puudumisel põhjustab emakavähk kindlasti patsiendi surma.
Sageli nõuab emakavähk selle eemaldamist koos lisanditega, osa tupest ja emakakaelaga. Tavaliselt see tegur aga olulist rolli ei mängi, sest vähki leitakse peamiselt 45-60-aastastel naistel, kellel on täiskasvanud lapsi.
Metastaaside tekke teed
Emaka kehas esineva vähi korral on peamisteks metastaaside tekketeedeks veresooned ja sõlmed ning lõppstaadiumis osaleb levimises ka vereringesüsteem.
Esiteks levib kahjustus niudepiirkonna ja hüpogastrilise tsooni lümfisõlmede struktuuridesse. Palju harvemini mõjutab kahjustus teisi vaagna lümfisõlmede rühmi.
Metastaasid ulatuvad emakakaela kanalisse ja emaka kehast väljapoole. Hematogeenselt tungivad metastaasid emaka ülaosast lisanditesse, lisaks on kahjustatud tupp ja mõnikord isegi neer või maks või luukoed.
Diagnostika
Emakavähi diagnostiline protsess algab günekoloogilise uuringuga, kus kasutatakse speuli. Seejärel saadetakse patsient ultraheliuuringule, kus selgub emaka tegelik suurus ja struktuur, samuti endomeetriumi ehitus ja paksus.
Foto näitab, kuidas emakavähk ultraheli diagnostikas välja näeb
Saadud biomaterjali sageli kraabitakse. See protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil haiglas.
Emakavähi kasvajamarkerite tuvastamise analüüsimisel kasutatakse järgmisi markereid:
- kartsinoembrüonaalne antigeen;
- HCG või inimese kooriongonadotropiin.
Tänu selle kasutuselevõtule günekoloogilises onkoloogias oli võimalik päästa paljude patsientide elusid.
Kui kiiresti haigus areneb?
Emaka kehas toimuva onkoloogilise protsessi arengu kiiruse määravad histoloogiline moodustumise tüüp, kaasuvad patoloogiad, organismi vähivastase resistentsuse tugevus ja intensiivsus, ravi adekvaatsus, patsiendi vanus ja muud sarnased tegurid.
Seetõttu on võimatu kindlalt öelda, kui kaua kulub vähiprotsessi lõplikuks arenguks emaka kehas.
Erinevus patoloogia ja fibroidide vahel
Nad nimetavad emakakoe hüperplastilist suurenemise protsessi, mis tekib traumaatiliste tegurite, sagedaste abortide, kuretaaži, suure hulga seksuaalpartnerite, kuseteede põletiku, naiste orgasmi puudumise jms tagajärjel.
Emaka keha vähil ja fibroididel pole üksteisega absoluutselt mingit pistmist. Need on täiesti erinevad patoloogiad, nii et fibroidid ei degenereeru kunagi vähiks.
Emaka healoomuline hüperplaasia moodustub elundi lihaskihis ja onkoloogia - epiteeli kihis. Kui fibroidid avastatakse, valitakse tavaliselt vaatlustaktika, et teha kindlaks, kas fibroidid kasvavad või mitte.
Sel eesmärgil läbib patsient iga kuue kuu tagant günekoloogilise läbivaatuse. Mis puudutab otseseid teaduslikke tõendeid vähi ja fibroidide vahelise seose kohta, siis puuduvad tõendid.
Ravi ja ennetamine
Üldiselt sõltub see individuaalsetest prognostilistest tulemustest:
- Ravi aluseks on operatsioon, mille käigus eemaldatakse emakakeha koos munasarjadega.
- Mõnikord tehakse raadiokiiritust enne ja pärast operatsiooni, et vähendada vähi kordumise riski, kuid selline ravi ei mõjuta elulemust absoluutselt;
- Lisaks operatsioonile kasutatakse keemiaravi. Selline lähenemine ravile on õigustatud, kui kasvajaprotsess on laialt levinud, samuti kui kasvaja on autonoomne, sellel on aktiivne metastaas ja ägenemised. Kasutatakse plaatina ravimeid nagu tsisplatiin, karboplatiin, adriamütsiin, aga ka doksorubitsiin, taksool, epirubitsiin jne. Emaka keha hormonaalsest sõltuva onkoloogia korral on keemiaravi ebaefektiivne;
- Hormoonravi annab häid ravitulemusi. Selliseks raviks kasutatakse tavaliselt progestageeni ravimeid: Megeys, Depostat, Provera, 17-OPK, Farlugal, Depo-Provera jne Neid ravimeid võib kombineerida tamoksifeeniga või määrata ilma selleta. Kui tekib aktiivne metastaas ja ravi progestageenidega on ebaefektiivne, määratakse Zoladec. Mõnikord kombineerin hormoonravi keemiaraviga.
Sobiva ravimeetodi määramisel võtab onkoloog arvesse mitmeid otsustavaid tegureid nagu patsiendi füsioloogiline seisund, endokriinsete häirete esinemine, histoloogilised parameetrid, kasvaja suurus ja ulatus jne.
Ennetusmeetmed on kõige tõhusam vähivastane meede. Esmased ennetusmeetmed hõlmavad sellist vähki provotseerivate tegurite, nagu rasvumine, diabeet ja viljatus, vältimist.
Teisisõnu, peate rangelt kontrollima kehakaalu, ravima viljakust ja diabeeti.
Samuti on olemas sekundaarsed ennetusmeetmed, mis hõlmavad põletikuliste patoloogiate ja vähieelsete seisundite õigeaegset avastamist ja ravi.
Üle 40-aastastel naistel soovitatakse läbida iga-aastane sõeluuring, kasutades transvaginaalset ultraheli. See protseduur võimaldab avastada emaka keha vähki selle lapsekingades, mis suurendab oluliselt paranemisvõimalusi ja pikka eluiga.
Kui patsiendil avastatakse vähieelne haigus, tuleb seda ravida.
Patsiendi ellujäämise prognoos
Igal aastal suureneb emaka kehavähiga vähihaigete arv, igal aastal avastatakse seda patoloogiat poolel miljonil patsiendil. Kuid õigeaegne diagnoosimine ja piisav lähenemine raviprotsessile võimaldavad saavutada kõrge ja soodsa elulemuse prognoosi.
Üldjuhul määrab vähihaigete ellujäämise prognoosi ravi alustamise staadium, rakkude diferentseerumise aste jne.
Näiteks esimese arenguastmega väga diferentseerunud moodustise puhul on ellujäämismäär 96% ning madala rakkude diferentseerumisastme ja 4 arenguastmega ei ületa ellujäämismäär 18%.
Järgmine video räägib teile, kuidas emakavähki ära tunda ja ravida:
Emakavähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb endomeetriumist (silindriline epiteel, mis katab reproduktiivorgani sisemist õõnsust).
Viimastel aastakümnetel on naiste suguelundite piirkonna vähipatoloogiate, sealhulgas selliste levinud haiguste nagu emakavähi esinemissagedus pidevalt suurenenud kogu maailmas.
Naiste pahaloomuliste kasvajate hulgas on see patoloogia teisel kohal, ainult rinnavähi järel. Statistika järgi haigestub täna umbes 2-3% naistest elu jooksul endomeetriumi vähki.
Emaka kehavähk võib areneda igas vanuses, kuid see mõjutab peamiselt üle 45-aastaseid naisi (endomeetriumivähi sümptomitega esmakordselt arsti poole pöördunud patsientide keskmine vanus on 60 aastat).
Emakavähi põhjuste ja mehhanismide mõistmiseks kaaluge naiste suguelundite anatoomiat ja füsioloogiat.
Emaka anatoomia ja füsioloogia
Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi paaritu organ, mis vastutab lapse kandmise ja sünnitamise eest.Emaka ees, mis asub sügaval vaagnas, on põis ja taga pärasool. See lähedus põhjustab urineerimis- ja roojamishäirete esinemist emaka väljendunud patoloogiliste protsesside esinemisel.
Mitteraseda emaka normaalsed mõõtmed on suhteliselt väikesed (pikkus umbes 8 cm, laius 4 cm ja paksus kuni 3 cm). Reproduktiivorgan on pirnikujuline, selle struktuur koosneb silmapõhjast, kehast ja kaelast.
Ülaltpoolt, laienenud emakapõhja piirkonnas, voolavad paremale ja vasakule munajuhad, mille kaudu siseneb munarakk munasarjast elundiõõnde (reeglina toimub viljastumisprotsess munajuhas toru).
Allapoole emaka keha kitseneb ja läheb kitsasse kanalisse - emakakaela.
Emakas on pirnikujuline ja koosneb kolmest kihist, näiteks:
- endomeetrium (sisemine epiteeli kiht);
- müomeetrium (emaka lihaseline limaskest, mille kokkutõmbed tagavad lapse sündi);
- parametrium (pindmine kest).
Endomeetriumi funktsionaalse kihi kasv, õitseng ja tagasilükkamine on seotud naissuguhormoonide taseme tsükliliste muutustega veres, mida eritavad naissugunäärmed - munasarjad.
Hormoonide tootmist kontrollib keerukas neuro-endokriinne regulatsioonisüsteem, seetõttu mõjutavad igasugused närvi- või endokriinsed häired naise organismis endomeetriumi talitlusele halvasti ning võivad põhjustada tõsiseid haigusi, sh emakavähki.
Millised tegurid suurendavad emakavähi tekke riski?
Emakavähi tekkeriski suurendavad tegurid on järgmised:- ebasoodne pärilikkus (endomeetriumivähi, munasarjavähi, rinna- või käärsoolevähi esinemine lähisugulastel);
- hiline menopaus;
- raseduse ajalugu puudub;
- östrogeeni tootvad munasarjakasvajad;
- rinnavähi ravi tamoksifeeniga;
- pikaajaline suukaudne rasestumisvastane vahend dimetisterooniga;
- östrogeeni asendusravi;
- vaagnaelundite kiiritamine.
Emakavähi põhjused ja tekkemehhanismid
On kaks levinumat emakavähi tüüpi: hormoonsõltuv ja autonoomne. On tõestatud, et geneetiline eelsoodumus mängib mõlema variandi kujunemisel olulist rolli.Hormoonist sõltuv endomeetriumi vähk- haiguse kõige levinum vorm (umbes 70% kõigist diagnoositud patoloogia juhtudest), mis areneb emakaõõne epiteeli suurenenud stimuleerimise tõttu naissuguhormoonide - östrogeenide poolt.
Suurenenud östrogeenisisaldust täheldatakse sageli metaboolsete ja neuroendokriinsete häirete korral, seetõttu on hormoonsõltuva endomeetriumi vähi tekke riskiteguriteks suhkurtõbi, rasvumine ja hüpertensioon (nende patoloogiate kombinatsioon on eriti ohtlik).
Kliiniliselt väljendub hüperöstrogenism järgmiste sümptomitega:
- menstruaaltsükli häired koos emakaverejooksuga;
- hüperplastilised protsessid munasarjades (follikulaarsed tsüstid, strooma hüperplaasia jne);
- viljatus;
- menopausi hiline algus.
Lisaks täheldatakse märkimisväärset hüperöstrogeensust hormoone tootvate munasarjakasvajate, neerupealiste koore hüperplaasia või adenoomiga, samuti östrogeenide kunstliku sissetoomisega organismi (pahaloomuliste rinnakasvajate ravi tamoksifeeniga, östrogeeniasendusravi postmenopausis jne. .).
Reeglina on hormoonsõltuvad pahaloomulised endomeetriumi kasvajad väga diferentseeritud ja seetõttu iseloomustab neid aeglane kasv ja suhteliselt madal kalduvus metastaasidele. Sageli esineb pahaloomuliste kasvajate esmane hulgi areng (munasarjades, piimanäärmes, pärasooles).
Hormoonsõltuva endomeetriumi vähi arengu võib jagada mitmeks etapiks:
- hüperöstrogenismiga seotud funktsionaalsed häired (menstruaaltsükli häired, emakaverejooks);
- endomeetriumi healoomuline hüperplaasia (kasv);
- vähieelsed seisundid (ebatüüpiline hüperplaasia koos III astme epiteeli düsplaasiaga);
- pahaloomulise kasvaja areng.
Autonoomse endomeetriumi vähi tekkemehhanismid pole siiani täielikult teada. Tänapäeval seostavad paljud eksperdid patoloogia esinemist immuunsüsteemi sügavate häiretega.
Emaka keha autonoomset vähki esindavad sageli halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad. Seetõttu on selle patogeneetilise variandi kulg vähem soodne: selliseid kasvajaid iseloomustab kiirem kasv ja metastaaside teke varem.
Kuidas määratakse emakavähi staadium?
Kooskõlas Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) klassifikatsioon Emakavähi arengus on neli etappi.Nullfaasi (0) peetakse ebatüüpiliseks endomeetriumi hüperplaasiaks, mis, nagu juba tõestatud, viib paratamatult pahaloomulise kasvaja tekkeni.
Esimene etapp (IA-C) tekib siis, kui kasvaja on piiratud emaka kehaga. Sellistel juhtudel on:
- IA staadium – kasvaja ei kasva sügavale müomeetriumi, piirdudes epiteelikihiga;
- IV staadium – kasvaja tungib läbi emaka lihaskihi, kuid ei ulatu selle paksuse keskpaigani;
- ІС staadium – kartsinoom kasvab läbi poole lihaskihist või rohkemgi, kuid ei jõua seroosmembraanini.
Teises etapis kasvab endomeetriumi vähk emakakaela, kuid ei levi elundist kaugemale. Sel juhul jagavad nad:
- ІІА staadium, kui protsessis osalevad ainult emakakaela näärmed;
- II etapp, kui emakakaela strooma on kahjustatud.
- III staadium, kui kartsinoom kasvab emaka välisseroosesse ja/või mõjutab emaka lisandeid;
- III etapp, kui tupes on metastaasid;
- III etapp, kui lähedalasuvates lümfisõlmedes on tekkinud metastaasid.
Lisaks on veel üldtunnustatud Rahvusvaheline klassifikatsioonisüsteem TNM, mis võimaldab diagnoosimisel üheaegselt kajastada primaarse kasvaja suurust (T), lümfisõlmede tuumori haaratust (N) ja kaugmetastaaside olemasolu (M).
Primaarse kasvaja suurust saab iseloomustada järgmiste näitajatega:
- T on - vastab FIGO nullastmele;
- T 0 – kasvajat ei tuvastata (täielikult eemaldatud diagnostilise uuringu käigus);
- T 1a – kartsinoom on piiratud emaka kehaga, emakaõõne pikkus ei ületa 8 cm;
- T 1b – kartsinoom on piiratud emaka kehaga, kuid emakaõõne pikkus ületab 8 cm;
- T 2 – kasvaja levib emakakaelale, kuid ei ulatu elundist kaugemale;
- T 3 – kasvaja ulatub elundist väljapoole, kuid ei kasva põide ega pärasoolde ning jääb vaagnasse;
- T 4 – kasvaja kasvab pärasoolde või põide ja/või ulatub vaagnast kaugemale.
- M 0 (N 0) – metastaaside tunnused puuduvad (lümfisõlmede kahjustus);
- M 1 (N 1) – avastatud metastaasid (tuvastatud kahjustatud lümfisõlmed);
- M x (N x) – metastaaside (lümfisõlmede kasvajakahjustus) hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N 0 M 0 - tähendab, et me räägime kasvajast, mis on piiratud emaka kehaga, emakaõõne pikkus ei ületa 8 cm, lümfisõlmed ei ole kahjustatud, kaugmetastaasid puuduvad (FIGO järgi I etapp ).
Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonidele antakse sageli G-indeks, mis iseloomustab kasvaja diferentseerumise astet:
- G 1 – kõrge diferentseerituse aste;
- G 2 – mõõdukas diferentseerumisaste;
- G 3 – madal diferentseerumisaste.
Kuidas emakavähk metastaseerub?
Emaka keha vähk levib lümfogeenselt (lümfisoonte kaudu), hematogeenselt (veresoonte kaudu) ja implantatsiooniga (kõhuõõnde).Reeglina tekivad emakavähi metastaasid kõigepealt lümfisõlmedes. Fakt on see, et lümfisõlmed on omamoodi filtrid, mille kaudu interstitsiaalne vedelik läbib.
Seega toimivad lümfisõlmed kasvaja leviku tõkkena. Kui aga “filter” on oluliselt saastunud, hakkavad lümfisõlmedesse settinud kasvajarakud paljunema, moodustades metastaase.
Edaspidi on võimalik pahaloomuliste rakkude levik kahjustatud lümfisõlmest lümfisüsteemi kaugematesse osadesse (kubeme lümfisõlmed, aordi lähedal asuvad lümfisõlmed jne).
Emaka keha vähk hakkab hematogeenselt levima, kui kasvaja kasvab elundi veresoontesse. Sellistel juhtudel transporditakse üksikud pahaloomulised rakud vereringe kaudu kaugematesse elunditesse ja kudedesse.
Kõige sagedamini leitakse emakavähi hematogeenseid metastaase kopsudes (rohkem kui 25% kõigist metastaaside tüüpidest), munasarjades (7,5%) ja luukoes (4%). Harvemini leitakse pahaloomuliste kasvajate koldeid maksas, neerudes ja ajus.
Emakaõõs suhtleb kõhuõõnde munajuhade kaudu, mistõttu on implantatsioonimetastaaside ilmnemine võimalik juba enne, kui primaarne kasvaja tungib emaka seroosmembraani. Pahaloomuliste rakkude tuvastamine kõhuõõnes on ebasoodne prognostiline märk.
Millised tegurid mõjutavad emakavähi metastaase?
Metastaaside oht ei sõltu mitte ainult haiguse arenguastmest, vaid ka järgmistest teguritest:- kasvaja lokaliseerimine emakaõõnes (metastaaside tekkerisk ulatub 2% -st, kui need paiknevad emaka ülemises-tagumises osas, kuni 20% -ni, kui need paiknevad infero-tagumises osas);
- patsiendi vanus (alla 30-aastastel patsientidel metastaase praktiliselt ei esine; vanuses 40-50 aastat on metastaaside tekkimise tõenäosus umbes 6% ja üle 70-aastastel naistel - 15,4%);
- emakavähi patogeneetiline variant (hormoonsõltuva kasvajaga - vähem kui 9%, autonoomse kasvajaga - üle 13%);
- pahaloomulise kasvaja diferentseerumisaste (kõrgelt diferentseerunud kasvajate puhul - umbes 4%, halvasti diferentseerunud kasvajate puhul - kuni 26%).
Millised on emakavähi sümptomid?
Kehavähi peamised sümptomid on emakaverejooks, leukorröa ja valu. Tuleb märkida, et 8% juhtudest on pahaloomulise kasvaja arengu varases staadiumis täiesti asümptomaatiline.Emakavähi kliiniline pilt on reproduktiivses ja mittereproduktiivses eas naistel erinev. Fakt on see, et ligikaudu 90% selle patoloogia juhtudest esineb erineva raskusastmega atsüklilist verejooksu (nõrk, määriv, rohke).
Kui patsient pole veel menopausi jõudnud, saab patoloogia algstaadiumeid diagnoosida, kahtlustades menstruaaltsükli häiretest tingitud pahaloomulist protsessi.
Reproduktiivses eas naiste atsükliline emakaverejooks on aga mittespetsiifiline ja esineb erinevate haiguste korral (munasarjade patoloogia, neuroendokriinse regulatsiooni häired jne), mistõttu õige diagnoos pannakse sageli hiljaks.
Emaka verejooks.
Emakaverejooksude ilmnemine menopausijärgses eas naistel on emakavähi klassikaline sümptom, mistõttu on sellistel juhtudel haigus reeglina avastatud suhteliselt varases arengustaadiumis.
Beli
Need eritised iseloomustavad teist emakavähi iseloomulikku sümptomit, mis ilmneb kõige sagedamini siis, kui esmane kasvaja on märkimisväärse suurusega. Mõnel juhul võib eritis olla raske (leukorröa). Leukorröa kuhjumine emakaõõnde põhjustab närivat valu alakõhus, mis meenutab menstruatsiooniaegset valu.
Mädane eritis
Emakakaela stenoosi korral võib leukorröa mädanemine tekkida püomeetria (mäda kogunemine emakaõõnde) moodustumisega. Sellistel juhtudel tekib iseloomulik pilt (lõhkev valu, kehatemperatuuri tõus koos külmavärinatega, patsiendi üldise seisundi halvenemine).
Vesine eritis
Rohke vesine leukorröa on kõige spetsiifilisem emakavähi puhul, kuid nagu näitab kliiniline kogemus, võib pahaloomuline kasvaja avalduda ka verise, verise-mädase või mädase eritisena, mis reeglina viitab sekundaarsele infektsioonile. Kasvaja lagunedes omandab leukorröa lihalõhna ja ebameeldiva lõhna. Verejooksu ja leukorröaga mitteseotud valud ilmnevad juba emakavähi hilisemates arengustaadiumides. Kui kasvaja kasvab suguelundi seroossesse membraani, tekib näriva iseloomuga valusündroom, sellistel juhtudel vaevab valu reeglina patsiente öösel.
Valu
Sageli ilmneb valusündroom laialt levinud protsessis, kus vaagnas on mitu infiltratsiooni. Kui kasvaja surub kusejuha kokku, ilmneb alaseljavalu ja võivad tekkida neerukoolikud.
Primaarse kasvaja märkimisväärse suurusega kaasneb valu urineerimis- ja roojamishäiretega, näiteks:
- valu urineerimisel või roojamisel;
- sagedane valulik tung urineerida, mis on sageli korrapärase iseloomuga;
- tenesmus (valulik tung roojamiseks, mis tavaliselt ei põhjusta väljaheite eraldumist).
Milliseid diagnostilisi protseduure on vaja teha emakavähi kahtluse korral?
Emakavähi diagnoosimine on vajalik patsiendile individuaalse raviplaani koostamiseks ja see hõlmab:- pahaloomulise kasvaja diagnoosimine;
- primaarse kasvaja täpse asukoha määramine;
- haiguse arengustaadiumi hindamine (kasvajaprotsessi levimus, kasvajaga mõjutatud lümfisõlmede ja kaugemate metastaaside olemasolu);
- kasvajakoe diferentseerumisastme määramine;
- keha üldise seisundi uurimine (tüsistuste ja kaasuvate haiguste olemasolu, mis võivad olla vastunäidustused ühele või teisele ravitüübile).
Emakavähi diagnoosimine algab traditsioonilise küsitlusega, mille käigus selgitatakse välja kaebuste olemus, uuritakse haiguse ajalugu ning tehakse kindlaks endomeetriumi pahaloomulise kasvaja tekke riskitegurite olemasolu.
Günekoloogiline läbivaatus
Seejärel viib arst läbi peeglite abil günekoloogilisel toolil läbivaatuse. Selline uuring võimaldab välistada emakakaela ja tupe pahaloomuliste kasvajate olemasolu, millel on sageli sarnased sümptomid (määrimine, leukorröa, valutav valu alakõhus).
Pärast kahe manuaalse tupe-kõhu seina uuringu läbiviimist on võimalik hinnata emaka suurust, munajuhade ja munasarjade seisundit ning patoloogiliste infiltraatide (tihendite) olemasolu vaagnas. Tuleb märkida, et see uuring ei tuvasta patoloogiat haiguse varases staadiumis.
Aspiratsiooni biopsia
Pahaloomulise kasvaja esinemist emakaõõnes saab kinnitada aspiratsioonibiopsia abil, mis viiakse läbi ambulatoorselt.
Reproduktiivses eas naistel tehakse manipuleerimist menstruaaltsükli 25-26 päeval ja menopausijärgses eas naistel - igal päeval. Aspiratsioon viiakse läbi ilma emakakanalit laiendamata. See on minimaalselt invasiivne (vähe traumaatiline) ja absoluutselt valutu tehnika.
Spetsiaalse otsiku abil sisestatakse emakaõõnde kateeter, mille kaudu emaka sisu aspireeritakse (imetakse süstlaga) Browni süstlasse.
Kahjuks ei ole meetod piisavalt tundlik emakavähi varajases staadiumis (avastab patoloogiat vaid 37% juhtudest), kuid tavaliste protsesside puhul on see näitaja palju suurem (üle 90%).
Ultraheli
Juhtiv meetod emakavähi diagnoosimisel tänapäeval on ultraheliuuringud, mis tuvastab pahaloomulised kasvajad arengu varases staadiumis ja võimaldab teil määrata:
- kasvaja täpne lokaliseerimine emakaõõnes;
- kasvaja kasvu tüüp (eksofüütiline - emakaõõnde või endofüütiline - idanemine elundi seina);
- kasvaja kasvu sügavus emaka lihaskihti;
- protsessi levik emakakaela ja ümbritsevatesse kudedesse;
- lüüasaamine emaka lisandite kasvajaprotsessi poolt.
Seetõttu, kui kahtlustatakse levinud protsessi, täiendatakse ultraheli andmeid tulemustega arvuti või magnetresonantstomograafia, mis võimaldavad äärmise täpsusega hinnata vaagnaelundite ja struktuuride seisundit.
Hüsteroskoopia
Emakavähi kahtluse kohustuslike testide loend sisaldab hüsteroskoopiat koos sihipärase biopsiaga. Endoskoobi abil uurib arst emaka sisepinda ja kogub kasvajakoe histoloogiliseks uurimiseks. Sellise uuringu täpsus ulatub 100% -ni, erinevalt teistest kasvaja diferentseerumise määramise materjali saamise meetoditest.
Haiguse algstaadiumis on selline uus paljulubav endoskoopilise diagnoosi meetod nagu fluorestsentsi uuring kasvaja-troopiliste fotosensibilisaatorite või nende metaboliitide (aminolevuliinhape jne) kasutamine. See meetod võimaldab tuvastada kuni 1 mm suuruseid mikroskoopilisi kasvajaid, kasutades kasvajarakkudesse akumuleeruvate fotosensibilisaatorite eelnevat kasutuselevõttu.
Hüsteroskoopiaga kaasneb tavaliselt emaka eraldi günekoloogiline kuretaaž. Esiteks kraabitakse emakakaela kanali epiteel ja seejärel tehakse emakaõõne fraktsionaalne kuretaaž. Selline uuring võimaldab saada andmeid emakaõõne ja emakakaela kanali erinevate osade epiteeli seisundi kohta ning sellel on üsna kõrge diagnostiline täpsus.
Kõik emakavähi kahtlusega patsiendid läbivad keha üldine uurimine, et saada teavet teatud pahaloomulise kasvaja ravimeetodi vastunäidustuste kohta. Uuringuplaan koostatakse individuaalselt ja sõltub kaasuvate patoloogiate olemasolust.
Kaugete metastaaside esinemise kahtluse korral tehakse täiendavad uuringud (neerude ultraheli, rindkere organite röntgen jne).
Millal on näidustatud emakavähi kirurgiline ravi?
Emakavähi raviplaan määratakse individuaalselt. Kuna suurem osa patsientidest on eakad naised, kes põevad raskeid haigusi (hüpertensioon, suhkurtõbi, rasvumine jne), ei sõltu ravimeetodi valik mitte ainult pahaloomulise kasvaja arenguastmest, vaid ka kasvaja üldisest seisundist. keha.Kirurgiline meetod on peamine emakavähi ravis varases arengujärgus, välja arvatud raske kaasuva patoloogia juhud, kui selline sekkumine on vastunäidustatud. Statistika kohaselt on umbes 13% emakavähi all kannatavatest patsientidest operatsioonile vastunäidustused.
Emakavähi kirurgilise sekkumise ulatuse ja meetodi määravad järgmised peamised tegurid:
- kasvaja arengu staadium;
- kasvajarakkude diferentseerumisaste;
- patsiendi vanus;
- kaasuvate haiguste esinemine.
Kas emakavähi puhul tehakse elundeid säästvaid operatsioone?
Emakavähi organeid säilitavaid operatsioone tehakse harvemini kui näiteks rinnavähi puhul. See on tingitud asjaolust, et suurem osa patsientidest on postmenopausis naised.Ebatüüpilise endomeetriumi aplaasiaga noortel naistel (FIGO nullstaadium) endomeetriumi ablatsioon.
Lisaks võib see manipuleerimine olla näidustatud 1A staadiumi haiguse (endomeetriumi kasvaja, mis ei levi limaskestast kaugemale) valitud juhtudel ja eakatel patsientidel, kellel on rasked kaasuvad haigused, mis takistavad traumaatilisemat sekkumist.
Endomeetriumi ablatsioon on emaka limaskesta koos selle basaalse idukihi ja lihaskihi külgneva pinna (3-4 mm müomeetriumi) täielik eemaldamine, kasutades kontrollitud termilisi, elektrilisi või laserefekte.
Eemaldatud emaka limaskest ei taastata, mistõttu pärast endomeetriumi ablatsiooni täheldatakse sekundaarset amenorröa (menstruaalverejooksu puudumine) ja naine kaotab võime sünnitada.
Samuti noortel naistel emakavähi tekke algstaadiumis Hüsterektoomia operatsiooni ajal saab munasarju säilitada(eemaldatakse ainult emakas koos munajuhadega). Sellistel juhtudel säilitatakse naiste reproduktiivnäärmed, et vältida menopausihäirete varast arengut.
Mis on hüsterektoomia operatsioon ja kuidas see erineb hüsterektoomiast?
Emaka amputatsioonEmaka supravaginaalne amputatsioon (sõna otseses mõttes emaka äralõikamine) või subtotaalne hüsterektoomia on reproduktiivorgani keha eemaldamine, säilitades samal ajal emakakaela. Sellel operatsioonil on mitmeid eeliseid:
- patsiendid taluvad operatsiooni kergemini;
- sidemete materjal säilib, mis hoiab ära vaagna siseorganite prolapsi;
- väiksem tõenäosus kuseteede tüsistuste tekkeks;
- Seksuaalsfääri rikkumisi esineb vähem.
Hüsterektoomia
Hüsterektoomia või täielik hüsterektoomia on emaka eemaldamine koos emakakaelaga. I staadiumi emakavähi operatsiooni standardne ulatus FIGO järgi (kasvaja piirdub emaka kehaga) on emaka eemaldamine koos emakakaela ja lisanditega.
Haiguse teises etapis, kui suureneb tõenäosus pahaloomuliste rakkude levimiseks läbi lümfisoonte, täiendatakse operatsiooni kahepoolse lümfadenektoomiaga (vaagna lümfisõlmede eemaldamine) paraaordi lümfisõlmede biopsiaga (välistamaks metastaaside olemasolu aordi lähedal asuvates lümfisõlmedes).
Mis on avatud (klassikaline, kõhuõõne), vaginaalne ja laparoskoopiline hüsterektoomia?
Operatsiooni tehnikaKlassikalist või avatud kõhu hüsterektoomiat nimetatakse siis, kui kirurg pääseb emakasse, avades alakõhus oleva kõhuõõne. See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, nii et patsient on teadvuseta.
Kõhujuurdepääs võimaldab erineva mahuga kirurgilisi sekkumisi (alates emaka supravaginaalsest amputatsioonist kuni täieliku hüsterektoomiani koos emaka lisandite ja lümfisõlmede eemaldamisega).
Klassikalise tehnika puuduseks on operatsiooni suurenenud traumaatiline iseloom patsiendi jaoks ja üsna suur arm kõhul.
Vaginaalne hüsterektoomia on emaka eemaldamine tupe tagaseina kaudu. Selline juurdepääs on võimalik sünnitanud ja väikese kasvajaga naistel.
Patsiendil on vaginaalset hüsterektoomiat palju kergem taluda, kuid meetodi oluline puudus on see, et kirurg on sunnitud tegutsema peaaegu pimesi.
See puudus kõrvaldatakse täielikult laparoskoopilise meetodiga. Sellistel juhtudel tehakse operatsioon spetsiaalse varustuse abil. Esmalt süstitakse kõhuõõnde gaas, et kirurg pääseks normaalselt emakasse, seejärel sisestatakse väikeste sisselõigete kaudu kõhuõõnde laparoskoopilised instrumendid emaka eemaldamiseks ja videokaamera.
Arstid jälgivad kogu operatsiooni kulgu monitoril, mis tagab nende tegevuse maksimaalse täpsuse ja operatsiooni ohutuse. Emakas eemaldatakse läbi tupe või läbi väikese sisselõike kõhu eesseinas.
Laparoskoopilise meetodi abil saab teha mis tahes mahus operatsiooni. See meetod on optimaalne, kuna patsiendid taluvad seda kõige paremini. Lisaks on laparoskoopilise hüsterektoomia korral komplikatsioonid oluliselt vähem levinud.
Millal on emakavähi kiiritusravi näidustatud?
Emakavähi kiiritusravi kasutatakse tavaliselt koos teiste meetmetega. Seda ravimeetodit saab kasutada enne operatsiooni kasvaja mahu vähendamiseks ja metastaaside tekke tõenäosuse vähendamiseks ja/või pärast operatsiooni, et vältida ägenemisi.Kiiritusravi näidustused võivad hõlmata järgmisi haigusseisundeid:
- kasvaja üleminek emakakaela, tuppe või ümbritsevasse koesse;
- madala diferentseerumisastmega pahaloomulised kasvajad;
- kasvajad, millel on müomeetriumi sügav kahjustus ja/või protsessi levik emaka lisanditesse.
Sellistel juhtudel võimaldab see ravimeetod piirata kasvaja kasvu ja vähendada vähimürgistuse sümptomeid ning seeläbi pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.
Kuidas tehakse emakavähi kiiritusravi?
Emakavähi korral kasutatakse välist ja sisemist kiiritamist. Välist kiiritamist tehakse tavaliselt kliinikus spetsiaalse seadmega, mis suunab kasvajasse kõrgsageduslike kiirtekiire.Sisemine kiiritus viiakse läbi haiglas, mille käigus sisestatakse tuppe spetsiaalsed graanulid, mis kinnitatakse aplikaatoriga ja muutuvad kiirgusallikaks.
Näidustuste kohaselt on võimalik kombineeritud sisemine ja välimine kiiritamine.
Millised kõrvaltoimed tekivad emakavähi kiiritusravi ajal?
Paljunevad rakud on radioaktiivse kiirguse suhtes kõige tundlikumad, mistõttu kiiritusravi hävitab ennekõike intensiivselt paljunevad vähirakud. Lisaks tehakse tüsistuste vältimiseks kasvajale suunatud mõju.Mõnedel patsientidel on siiski mõningaid kõrvaltoimeid, näiteks:
- kõhulahtisus;
- sagedane urineerimine;
- valu urineerimisel;
- nõrkus, suurenenud väsimus.
Lisaks soovitatakse naistel esimestel nädalatel pärast kiiritusravi hoiduda seksuaalsest tegevusest, kuna sel perioodil on sageli suguelundite tundlikkus ja valulikkus.
Millal on emakavähi hormoonravi näidustatud?
Hormoonsõltuva emakavähi korral kasutatakse hormoonravi. Sel juhul hinnatakse eelnevalt kasvajarakkude diferentseerumise astet ja määratakse spetsiaalsete laboratoorsete testide abil pahaloomulise kasvaja tundlikkus hormonaalse taseme muutustele.Sellistel juhtudel on ette nähtud antiöstrogeenid (ained, mis kuidagi pärsivad naissuguhormoonide aktiivsust - östrogeenid), gestageenid (naissuguhormoonide analoogid - östrogeeni antagonistid) või antiöstrogeenide ja gestageenide kombinatsioon.
Iseseisva ravimeetodina määratakse hormoonravi noortele naistele kõrgelt diferentseerunud hormoontundliku emakavähi algstaadiumis, samuti atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral.
Sellistes olukordades viiakse hormoonravi läbi mitmes etapis. Esimese etapi eesmärk on onkoloogilisest patoloogiast täielik paranemine, mis tuleb kinnitada endoskoopiliselt (endomeetriumi atroofia).
Teises etapis, kasutades kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, taastatakse menstruaaltsükkel. Tulevikus saavutavad nad individuaalse skeemi järgi munasarjade funktsiooni täieliku taastumise ja viljakuse (lastekandmisvõime) taastamise.
Lisaks kombineeritakse hormoonravi teiste emakavähi ravimeetoditega hormoontundlike emakavähi levinud vormide puhul.
Millised kõrvaltoimed võivad tekkida emakavähi hormoonravi ajal?
Erinevalt teistest emakavähi konservatiivsetest ravimeetoditest on hormoonravi üldiselt hästi talutav.Hormonaalsed muutused võivad põhjustada kesknärvisüsteemi talitlushäireid, eriti unehäireid, peavalu, suurenenud väsimust ja emotsionaalse taseme langust. Sel põhjusel määratakse seda tüüpi ravi väga ettevaatlikult patsientidele, kellel on kalduvus depressioonile.
Mõnikord ilmnevad hormoonravi ajal seedetrakti patoloogia tunnused (iiveldus, oksendamine). Lisaks on võimalikud ainevahetushäired (kuumahoogude tunne, turse, akne).
Kardiovaskulaarsüsteemist tulenevad ebameeldivad sümptomid nagu vererõhu tõus, südamepekslemine ja õhupuudus ilmnevad harvemini.
Tuleb märkida, et kõrge vererõhk ei ole hormoonravi vastunäidustuseks, kuid tuleb meeles pidada, et mõned ravimid (näiteks oksüprogesteroonkapronaat) tugevdavad antihüpertensiivsete ravimite toimet.
Kõrvaltoimete ilmnemisest tuleb arstile teatada, ebameeldivate sümptomitega toimetuleku taktika valitakse individuaalselt.
Millal on emakavähi korral näidustatud keemiaravi?
Emakavähi kemoteraapiat kasutatakse eranditult haiguse kaugelearenenud staadiumide kompleksravi komponendina.Sellistel juhtudel kasutatakse säilitusraviks kõige sagedamini CAP-režiimi (tsisplastiin, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid).
Millised tüsistused võivad tekkida emakavähi keemiaravi ajal?
Kemoteraapias kasutatakse ravimeid, mis pärsivad rakkude jagunemist. Kuna kasvajavastased ravimid on süsteemse toimega, satuvad lisaks kasvajakoe intensiivselt paljunevatele rakkudele rünnaku alla kõik regulaarselt uuenevad koed.Keemiaravi kõige ohtlikum tüsistus on vererakkude proliferatsiooni pärssimine luuüdis. Seetõttu viiakse see onkoloogiliste haiguste ravimeetod alati läbi vereseisundi laboratoorse kontrolli all.
Vähivastaste ravimite toime seedetrakti epiteelirakkudele avaldub sageli selliste ebameeldivate sümptomitena nagu iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus ning mõju juuksefolliikulite epiteelile toob kaasa juuste väljalangemise.
Need sümptomid on pöörduvad ja kaovad täielikult mõnda aega pärast ravimite kasutamise lõpetamist.
Lisaks on igal kasvajavastaste ravimite rühma ravimil oma kõrvaltoimed, millest arst teavitab patsiente ravikuuri määramisel.
Kui tõhus on emakavähi ravi?
Emakavähi ravi efektiivsust hinnatakse retsidiivide sageduse järgi. Kõige sagedamini kordub kasvaja esimese kolme aasta jooksul pärast esmase ravi lõppu (igal neljandal patsiendil). Hilisemal ajal väheneb retsidiivide määr oluliselt (kuni 10%).Emaka keha vähk kordub peamiselt tupes (üle 40% kõigist ägenemistest) ja vaagna lümfisõlmedes (umbes 30%). Kasvajakolded esinevad sageli kaugemates elundites ja kudedes (28%).
Milline on emakavähi prognoos?
Emakavähi prognoos sõltub haiguse staadiumist, kasvajarakkude diferentseerumisastmest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.Viimasel ajal on emakavähiga patsientidel õnnestunud saavutada üsna kõrge viieaastane elulemus. Kuid see kehtib ainult naiste kohta, kes pöördusid abi saamiseks haiguse esimeses ja teises staadiumis. Sellistel juhtudel on viieaastane elulemus vastavalt 86-98% ja 70-71%.
Patsientide elulemus haiguse hilisemates staadiumides püsib stabiilsena (umbes 32% kolmandas staadiumis ja umbes 5% neljandas staadiumis).
Kui kõik asjad on võrdsed, on prognoos parem noortel patsientidel, kellel on väga diferentseerunud hormoonsõltuvad kasvajad. Loomulikult halvendab tõsine kaasuv patoloogia prognoosi oluliselt.
Kuidas saate end emakavähi eest kaitsta?
Emakavähi ennetamine hõlmab võitlust patoloogia arengut välditavate riskiteguritega (ülekaalu kõrvaldamine, maksahaiguste ja ainevahetus-endokriinsete häirete õigeaegne ravi, endomeetriumi healoomuliste muutuste tuvastamine ja ravi).Juhtudel, kui healoomuline endomeetriumi düsplaasia ei allu konservatiivsele ravile, soovitavad arstid pöörduda kirurgiliste meetodite poole (endomeetriumi ablatsioon või hüsterektoomia).
Kuna emakavähi prognoos sõltub suuresti haiguse staadiumist, on väga oluline nn sekundaarne ennetus, mis on suunatud pahaloomulise kasvaja ja vähieelsete seisundite õigeaegsele diagnoosimisele.